-
🌿کلینیک مجازی زخم و استومی🌿 🔸آنچه درین کانال یاد میگیرید فقط در دوره های پیشرفته زخم آموزش داده میشود . 🔹درمان زخم‌ها و پیشگیری از اکستراوزیشن و استومی با روش‌های نوین. دسترسی به آموزش‌های تخصصی: @Master_success
🪷🌷سوختگی نوزاد با هوای داغ که با استفاده از پانسمان های پیشرفته و بررسی زخم از همان ساعات اولیه زخم در حدود ۷جلسه بهبودی کامل یافتند 😍
🆔 @ZakhmCare
▫️همراهان عزیز. به زودی کیس های متنوع جدید با پلن درمانی و بهبود یافته #کودکان معرفی میشود .
👌 #با-ما-همراه-بمانید
انواع دبریدمان زخم (برداشتن بافت‌های مرده یا آسیب‌دیده) شامل چند روش اصلی است که هر کدام مزایا، معایب و کاربردهای خاص خود را دارند. در زیر به انواع اصلی دبریدمان زخم اشاره میشود:
### 1. دبریدمان جراحی (Surgical Debridement)
- توضیحات: در این روش از ابزارهای تیز مانند اسکالپل یا قیچی جراحی برای برداشتن بافت‌های مرده یا آسیب‌دیده استفاده میشود. این روش می‌تواند در اتاق عمل یا کنار تخت بیمار انجام شود.
- مزایا:
- کنترل دقیق در برداشتن بافت.
- سریع‌ترین روش برای تمیز کردن زخم.
- معایب:
- ممکن است برای بیمار دردناک باشد.
- نیاز به بی‌حسی دارد و ممکن است باعث خونریزی شود.
- کاربرد: مناسب برای زخمهای بزرگ یا مزمن که دارای مقدار زیادی بافت مرده یا عفونی هستند.
### 2. دبریدمان آنزیمی (Enzymatic Debridement)
- توضیحات: در این روش از پمادها یا ژل‌های حاوی آنزیم‌ها (مانند کلاژناز) برای تجزیه بافت‌های مرده استفاده میشود.
- مزایا:
- بدون درد و غیرتهاجمی.
- مناسب برای بیمارانی که نمی‌توانند جراحی را تحمل کنند.
- معایب:
- ممکن است زمان‌بر باشد.
- هزینه بالاتر نسبت به برخی روش‌های دیگر.
- کاربرد: مناسب برای زخمهای کوچک یا متوسط که نیاز به برداشتن بافت مرده دارند.
### 3. دبریدمان مکانیکی (Mechanical co.Debridement)
- توضیحات: در این روش از گاز مرطوب یا روش‌های فیزیکی مانند شست‌وشو برای برداشتن بافت‌های مرده استفاده میشود.
- مزایا:
- ساده و کم‌هزینه.
- می‌تواند در خانه یا بیمارستان انجام شود.
- معایب:
- ممکن است دردناک باشد.
- خطر آسیب به بافت سالم وجود دارد.
- کاربرد: مناسب برای زخمهای سطحی یا زخم‌هایی که نیاز به تمیز کردن مکرر دارند.
### 4. دبریدمان اتولیتیک (Autolytic Debridement)
- توضیحات: در این روش از پانسمان‌های مرطوب برای کمک به بدن در تجزیه طبیعی بافت‌های مرده استفاده میشود.
- مزایا:
- بدون درد و غیرتهاجمی.
- مناسب برای بیمارانی که نمی‌توانند روش‌های تهاجمی را تحمل کنند.
- معایب:
- زمان‌بر است.
- ممکن است برای زخمهای عفونی مناسب نباشد.
- کاربرد: مناسب برای زخمهای مزمن یا زخم‌هایی که نیاز به بهبودی تدریجی دارند.
### 5. دبریدمان بیولوژیک (Biological Debridement)
- توضیحات: در این روش از لاروهای استریل (مگس‌های درمانی) برای خوردن بافت‌های مرده استفاده میشود.
- مزایا:
- بسیار موثر در برداشتن بافت‌های مرده.
- کمک به کاهش عفونت.
- معایب:
- ممکن است برای برخی بیماران ناخوشایند باشد.
- نیاز به تخصص و تجهیزات خاص دارد.
- کاربرد: مناسب برای زخمهای عفونی یا زخم‌هایی که به روش‌های دیگر پاسخ نمی‌دهند.
👌هر کدام از این روش‌ها بسته به نوع زخم، شرایط بیمار و نظر کارشناس زخم انتخاب می‌شوند. انتخاب روش مناسب می‌تواند به بهبود سریع‌تر زخم و کاهش عوارض کمک کند.
🆔 @zakhmCare
8. نگهداری محلول‌ها:
برخی محلول‌ها مانند نرمال سالین و هیپوکلریت سدیم باید در یخچال نگهداری شوند و هر ۴۸ ساعت تعویض شوند.
🆔 @ZakhmCare
🔻✅ 5. معایب و مزایای محلول‌ها:
👈 پراکسید هیدروژن: اگرچه می‌تواند به دبریدمان مکانیکی کمک کند، اما به دلیل خطر ایجاد آمبولی اکسیژن و آسیب به بافت‌های تازه، استفاده از آن با احتیاط توصیه میشود.
👈 پوویدون آیوداین: یک ضدعفونی کننده قوی است، اما ممکن است باعث حساسیت پوستی شود و در زخمهای بزرگ جذب سیستمیک داشته باشد.
🆔 @ZakhmCare
🔻✅ 4. محلولهای خاص:
👈هیپوکلریت سدیم (Dakin's Solution): برای ضدعفونی و کمک به دبریدمان زخم‌ها استفاده میشود. غلظت‌های مختلفی دارد و باید در یخچال نگهداری شود.
👈اسید استیک: خاصیت ضد باکتریایی علیه Pseudomonas aeruginosa دارد و برای شستشوی زخمهای عفونی مناسب است.
👈پراکسید هیدروژن (آب اکسیژنه): یک ضدعفونی کننده ضعیف است که می‌تواند به بافت‌های تازه تشکیل شده آسیب برساند و معمولاً برای زخمهای حفره‌ای بسته توصیه نمی‌شود.
🆔 @zakhmCare
🔻✅ میریم سراغ انواع زخم های تمیز و کثیف و مراقبت از اونها
۱. هدف از تمیز کردن زخم چیه؟
فکر کن یه زخم داری که پر شده از چرک، باکتری و بافت‌های مرده.
👈 کار ما اینه که این چیزای اضافه رو پاک کنیم بدون اینکه به بافت سالم آسیب بزنیم.
مثل این می‌مونه که یه آشپز بخواد یه ظرف کثیف رو تمیز کنه، اما حواسش باشه ظرف نشکنه! 😄
به این میگن دبریدمان..
در مورد زخمهای درجه ۲ عمقی مفصل صحبت خواهیم کرد..
Читать полностью…
💥این کیس هم اکنون بستری در بیمارستان میباشد..
و روند بهبودی ر کانال گذاشته میشود.
💥✅ بعد از ۱۲ ساعت مراقبت از کیس نشت پک سل به زیر پوست .
🆔 @ZakhmCare
❌🔥 اکستراوازیشن در کودک با نشت پکسل به زیر پوست
🆔 @zakhmcare
💥مهم
👈در بخش های نوزادان در همون ابتدا اگر لیدرکت گذاشته بشه درصد ابتلا نوزادان به اکستراوزیشن به صفر میرسه.
🔻کیس ریپورت بیمارستان فوق تخصصی کودکان 🔻
👈 نوزاد نارس که با وزن ۱۴۰۰ گرم که ۳۴ هفته به دنیا اومده، آترزی مری داشته که عمل شده و یه مقدار مشکلات بعد عمل داشته، همزمان دچار سوختگی با هوای داغ شده
#پانسمان-آترومن-نقره (Atrauman Ag
نوعی پانسمان است که علاوه بر ویژگی‌های معمول پانسمان آترومن، حاوی یون‌های نقره (Silver ions) نیز هست. این یون‌های نقره خاصیت ضد میکروبی قوی دارند و به جلوگیری از عفونت زخم کمک می‌کنند. در ادامه توضیح می‌دهم که داخل این پانسمان چیست و چگونه کار میکند:
---
### ترکیبات و ساختار پانسمان آترومن نقره:
1. لایه پارافین‌دار (Paraffin-based layer):
- این لایه از جنس پارچه‌ای نرم و غیرچسبنده است که حاوی پارافین یا مواد مشابه است.
- پارافین باعث میشود زخم مرطوب بماند و از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری میکند.
- این ویژگی به کاهش درد و تسریع بهبود زخم کمک میکند.
2. یون‌های نقره (Silver ions):
- یون‌های نقره به‌طور کنترل‌شده در پانسمان آزاد می‌شوند.
- نقره خاصیت ضد باکتریایی، ضد قارچی و ضد ویروسی دارد که از رشد میکروارگانیسم‌ها در زخم جلوگیری میکند.
- این ویژگی به ویژه برای زخمهای مستعد عفونت یا زخمهای عفونی بسیار مفید است.
---
### کاربرد پانسمان آترومن نقره:
- پیشگیری و درمان عفونت: یون‌های نقره به کاهش خطر عفونت در زخمهای باز کمک می‌کنند.
- زخمهای مزمن: برای زخم‌هایی مانند زخم پای دیابتی، زخمهای فشاری (بستر) و زخمهای وریدی.
- زخمهای حاد: مانند سوختگی‌ها، زخمهای جراحی یا زخمهای ناشی از تصادفات.
- زخمهای عفونی: به دلیل خاصیت ضد میکروبی نقره، این پانسمان برای زخمهای عفونی بسیار مناسب است.
---
### نحوه عملکرد پانسمان آترومن نقره:
1. مرطوب‌سازی زخم: پارافین موجود در پانسمان باعث میشود زخم در محیط مرطوب باقی بماند که این امر به بهبود سریع‌تر زخم کمک میکند.
2. جلوگیری از چسبیدن پانسمان: پارافین از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری میکند و در نتیجه تعویض پانسمان بدون درد و آسیب به بافت‌های در حال بهبود انجام میشود.
3. رهایش یون‌های نقره: یون‌های نقره به‌طور مداوم و کنترل‌شده آزاد می‌شوند و با از بین بردن باکتری‌ها و میکروب‌ها، از عفونت زخم جلوگیری می‌کنند.
---
### مزایای پانسمان آترومن نقره:
- کاهش خطر عفونت
- تسریع بهبود زخم
- کاهش درد و ناراحتی بیمار
- جلوگیری از چسبیدن پانسمان به زخم
- مناسب برای زخمهای حاد و مزم
#معرفی-پانسمان #آترومن-نقره
🆔 @ZakhmCare
🔻✅ 6. توصیه‌های بالینی مهم :
👈 قبل از استفاده از محلولهای حاوی ید (مانند بتادین)، باید از بیمار درباره‌ی حساسیت‌های احتمالی سوال شود.
👈استفاده از پراکسید هیدروژن همراه با فشار یا در زخمهای حفره‌ای بسته توصیه نمی‌شود.
👈برای دبریدمان زخم‌ها، بهتر است از روش‌هایی مانند پانسمان‌های اتولیتیک یا کمپرس گاز آغشته به نرمال سالین استفاده شود.
🆔 @ZakhmCare
🔻✅ 3. محلولهای شستشوی زخم:
👈محلولهای غیر سیتوتوکسیک: مانند نرمال سالین، آب آشامیدنی و محلولهای تجاری. این محلول‌ها برای زخمهای تمیز مناسب هستند.
👈محلولهای سیتوتوکسیک: مانند هیپوکلریت سدیم و اسید استیک. این محلول‌ها برای زخمهای عفونی و نکروتیک استفاده می‌شوند.
🔻✅ ۲. زخم‌ها دو دسته‌اند:
👈زخمهای تمیز: اینا مثل یه زخم ساده‌اند که خیلی کثیف نیستن. فقط نیاز به یه شستشوی ساده با آب یا سرم نمکی (نرمال سالین) دارن.
👈زخمهای عفونی و کثیف: اینا مثل یه ظرف غذای سوخته‌اند! پر از باکتری و بافت‌های مرده.
برای اینا باید از محلولهای قوی‌تر مثل هیپوکلریت سدیم یا اسید استیک استفاده کرد.
✅ پس از ۱۰ روز مراقبت از زخم
🆔 @ZakhmCare
❌نکته بسیار مهم ❌
اگر دقت کرده باشید تاول روی پا از بین رفته و ناحیه روی پا کبودی نیز به زودی به رنگ طبیعی بدن باز می‌گردد به شرط کاهش ادم .
در عکس قبلی تاول با سوزن تخلیه شد و سپس روی اون با هیدروژل و فوم آنتی باکتریال پوشانده شد.
دقت بفرمایید که در زخمهای درجه ۲ که تاول روی ناحیه است ترجیحاً تاول توسط پرستار خبره یا کارشناس زخم باید برداشته شود
اگر تخصص در این زمینه وجود ندارد تاول سوراخ شود و از پوست تاول روی ناحیه به عنوان پوشش و یک پانسمان طبیعی استفاده میشود
این قانون برای تمام تاول‌هایی که در زخمهای درجه ۲ اتفاق می‌افتد صادق است.
🆔 @zakhmcare
❌✅ بعد از دو جلسه پانسمان با ژل پیشرفته و فوم
کبودی و سیانوز کمتر شده
ادم پا هنوز چ تغییر نکرده
اما این اکسترایزیشن درجه ۲ عمقی میباشد:^)
🆔 @zakhmcare
☯️اکستراوزیشن به چهار stage تقسیم بندی میشود
📍Stage1:
درد و قرمزی مختصر می باشد. تاول وتغییر رنگ پوست رخ نمی دهد ولی پوست سالم وگرمتر است.
کاپیلاری رفیل بین 1 تا 2 ثانیه است.
📍Stage2:
در این استیج hyperpigmentation بیشتر و leakage بیشتر وسفتی و گرمی محل را شاهد هستیم.
نبض تغییری ندارد و کاپیلاری رفیل مناسب و بین یک تا دو ثانیه می باشد.
📍Stage3:
در این استیج تاول ایجاد میشود وتمامیت پوست آسیب میبیند،نبض ضعیفتر شده و کاپیلاری رفیل بیشتراز 1 تا 2 ثانیه باشد
📍Stage4:
بافت نکروز را شاهد هستیم، فاقد نبض یا نبض ضعیف شده واندام سردتر وکاپیلاری ریفیل بیشتراز 4 ثانیه است
🗨️مدیریت استیج ها وشناخت آنها اهمیت دقیق دارد که در استیج یک قطع تزریق و بالا نگه داشتن عضو و کمپرس سرد یا گرم( براساس جدول ونوع دارو)فقط کمپرس در نوزادان منع مصرف دارد ونباید استفاده شود وفقط بالا نگه داشتن اندام توصیه میشود
🗨️در استیج ۳ و ۴ علاوه برموارد مذکور باید کیت اکستراوزیشن در دسترس باشد وبرای پیشگیری از آسیب جدی داروی آنتی دوت تزریق گردد
🗨️کمپرس سرد وگرم براساس موارد فوق بمدت 48 ساعت همراه با بالا نگه داشتن اندام توصیه می شود. همچنین نبض اندام چک شود و در هر 6 ساعت به مدت بیست دقیقه قرار داده شود
🗨️کمپرس گرم نیز به مدت 5 دقیقه گرم شود و نیز در حوله پیچیده شود وروی اندام قرارداده شود
☯️کیت اکستراوزیشن:
آمپول هیالورونیداز - فنتولامین - محلول دیمتیل سولفوکساید 99%- سدیم تیوسولفات -دکسترازوکسان -دستکش استریل - لیدوکایین -جدول داروها
🗨️داروی هیالورونیداز برای تقریبا اکثرداروها اندیکاسیون دارد وایجاد دیلاتاسیون عروق اطراف میشود والتهاب وآسیب بافتی راکمتر میکند ومنجر به دیفیوز شدن دارو به بافت اطراف وکمتر شدن نکروز میشود ودر اطفال ویا بزرگسال براساس وزن از 15 تا 150 واحد متغیر است
☯️نحوه تزریق:
در پنج منطقه ساب کوتانئوس اطراف محل تزریق میشود.گلدن تایم تزریق هیالورونیداز تا 6 ساعت میباشد
🗨️هیالورونیداز در داروهای وازوپرسور مانند دوپامین ودوبوتامین کنتراندیکاسیون دارد؛ آنتی دوت مناسب در این موارد فنتولامین میباشد که مانند هیالورونیداز تزریق میشود وموجب کمتر شدن آسیب بافتی میشود
🗨️داروی سدیم تیوسولفات برای نشت دارویی مانند سیس پلاتین بکار میرود
همچنین دکسترازوکسان برای دسته آنتراسیکلین ها بکار میرود
🆔 @ZakhmCare
☯️Extravasation
🗨️اکستراوزیشن به نشت هرگونه مایع یا داروی وزیکنت(التهاب زا)به خارج از محیط ورید اطلاق می شود. بسته به نوع دارو یا سرم مقدار آسیب متفاوت است ومنجر به ایجاد زخمهای جدی میشود.
⭕مهم ترین عوامل ایجاد کننده اکستراوزیشن:
🔹1-محلولهای هایپراسمولار:
گلوکز ۲۰%، مانیتول بالای ۱۵%،فنی تویین ،الکترولیتهای غلیظ شامل پتاسیم کلراید، کلسیم کلراید، کلسیم گلوکونات ۱۰% ،سالین هیپرتونیک بالای ۳% ، بیکربنات سدیم بالای ۴.۲ % ،Tpn،ماده کنتراست
🔹2-داروهای حاوی مواد وازواکتیو : مثل اپی نفرین،نوراپی نفرین ،دوپامین،دوبوتامین، وازوپرسین متیلن بلو،فنتول آمین
🔹3-عوامل اسیدی وقلیایی: مثل فنی توئین. دیازپام، تیوپنتال،پروپوفول،آمینوفیلین دیگوگسین، آمیودارون
🔹4-آنتی بیوتیکها: مانند وانکومایسین،پنی سیلین،سفوتاکسیم، جنتامایسین
🔹5-عوامل سیتوتوکسیک و وزیکنت :
مثل عوامل non DNA : وینکا آلکالوییها و عوامل DNA bondig : آنتراسایکلینها و عوامل آلکیله کننده
✅میزان وقوع انفیلتراسیون(نشت داروهای غیر وزیکنت) در نوزادان از 57 تا 75 درصد گزارش شده است که 23 تا 11 درصد منجر به اکستراوزیشن می شود.
✅از عواملی که باعث تشدید عوارض اکستراوزیشن در نوزادان می گردد میتوان به ساختار عروقی ضعیف و نارس آنها، بافت اندک زیر جلدی، عدم توانایی نوزاد در اظهار درد و محل آن، داروهای تزریقی متنوع و تغذیه کامل وریدی اشاره کرد.
✅برای پیشگیری از بروز اکستراوزیشن و وقوع نکروز بافتی بهتر است برای نوزادان نیازمند دریافت TPN و یا طول مدت بستری بیش از 7 روز از کتترهای ورید مرکزی مانند PICC و CV LINE استفاده کرد.
🆔 @ZakhmCare