17830
@daneshe_parastari از صفر تا صد پرستاری👩⚕👨⚕ آموزش نسخه خوانی📒📋 دارو واصطلاحات💊 تفسیر نوار قلب💉📖 نکات ارشد و استخدامی🏨📚 تبلیغ و تبادل @starh20 لینک ابتدای کانال https://t.me/daneshe_parastari/10
تسهیل مهاجرت و تحول درآمد قطعی با دوره جامع مدیریت زخم👆
Читать полностью…
شیفتم را ساعت ۸ شب تحویل گرفتم. یک پسر ۱۲ ساله بستری بود، اما وضعیتش آنقدر پایدار بود که گذاشته بودیم کنار مادرش در اتاق بماند؛ خودش روی تخت خوابیده بود، داروهایش وصل بود و مادرش کنارش نشسته بود و تا صبح با هم حرف میزدند و همه چیز عادی بود.
نزدیک سحر وارد اتاقشان شدم تا چیزی بردارم. توجهم جلب شد که پسر داشت با مادرش صحبت میکرد. شنیدم میگفت از خدا میخواهد خوب شود، چون از داروها و آمپولهایی که از طریق آنژیوکت میگیرد خسته شده. رفتم کنارش و به او گفتم: «ماشاءالله، حالت عالیه، مرد قویای هستی. نگران نباش عزیزم، بهزودی مرخص میشی.» لبخند زد و گفت «امیدوارم»، و مادرش هم از من تشکر کرد.
به معنای واقعی کلمه، بدون ذرهای اغراق، هنوز از اتاق خارج نشده بودم که ناگهان بدنش شروع به تشنج کرد، چشمانش به بالا رفت و لبهایش کبود شد؛ همه اینها در کمتر از نیم دقیقه اتفاق افتاد. در یک لحظه اتاق پر از پزشک و پرستار شد؛ انگار صحنهای از یک فیلم باشد. پسر ناگهان دچار ایست قلبی شد.
مادرش را بیرون بردیم تا بتوانیم کار کنیم. یک دکتر برایش لولهگذاری تراشه انجام داد، همزمان من مشغول احیای قلبی بودم و یکی از همکارانم احیای ریوی انجام میداد. بیش از ۴۰ دقیقه بیوقفه تلاش کردیم، اما هیچ پاسخی نگرفتیم. مادر پشت در اتاق ایستاده بود و از شکاف کوچکی ما را نگاه میکرد؛ نمیدانست دقیقاً چه میکنیم، اما دلش خبر داشت…
پسر فوت کرد.
سختترین دو لحظه برایم یکی وقتی بود که وسط تلاشها، پرستار فرم گواهی فوت را آورد؛ انگار انسان در نهایت به یک برگه خلاصه میشود… و دیگری لحظهای که در را باز کردیم تا خبر را به مادر بدهیم.
مادر، خدا صبری در دلش گذاشته بود. وارد شد و گفت: «إنا لله و إنا إلیه راجعون.» بعد رو به من گفت: «میدونی دکتر، من خیالم از پسرم راحته، چون آخرین کاری که کرد این بود که قرآن رو کامل حفظ کرد، و تمومش کرده بود. و نتیجه قبولی مدرسه تیزهوشانش آمده بود. آرزو داشت دکتر بشه مثل شما. خدا دل مادرهاتون رو نسوزونه...»
این جمله را گفت، در حالی که اشکی در چشمهایش نبود، اما شکستن و حسرتی که با صبر عجیبی درهم آمیخته بود، برای اولین بار باعث شد جلوی همراه بیمار گریه کنم.
آنقدر صبور بود که خودش مرا آرام میکرد و میگفت: «ببخشید که شما رو به زحمت انداختیم، فقط میشه چند دقیقه منو با پسرم تنها بذارید؟»
کنار پسرش نشست، دستش را که بعد از مرگ رنگش تغییر کرده بود گرفت و با او حرف میزد. میگفت جلوتر از او به بهشت رفته و منتظر روزی است که دوباره همه با هم جمع شوند…
ما سعی کردیم به هر شکلی کمکش کنیم، اما با اینکه از ظاهرش معلوم بود از منطقهای محروم آمده و شاید تحصیلات بالایی نداشته باشد، عزتنفس و وقارش باورنکردنی بود.
صبح شیفتم تمام شد و از بیمارستان بیرون آمدم. دنیا بیرون مثل همیشه در جریان بود؛ مردم سر کار میرفتند یا صبحانه میخوردند، چون روز جدیدی شروع شده بود. در مترو، مرد مسنی از من پرسید: «دکتری؟» گفتم بله. گفت: «خیلی خسته به نظر میای، بیا جای من بشین.» گفتم: «نه، ممنون، خوبم. فقط کمی از کار خستهام، از دیشب نخوابیدم.» و لبخندی زدم؛ لبخندی که نشان دهد فقط خستگی معمول کار است.
اما هیچکس هرگز نخواهد فهمید پشت دیوارهای بیمارستان چه میگذرد، جز ما… لبخندی که پشتش داستانهایی از پایان زندگیها و آغاز زندگیهای دیگر پنهان است؛ دنیایی کاملاً متفاوت درون آنجا، دنیایی که فقط ما آن را زندگی میکنیم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
💠 سفالوسپورین ها : (بخش اول)
🌀 سفالوسپورین ها همانند پنی سیلین ها از سنتز دیواره سلولی باکتریها ممانعت بعمل می آورند .
⬅️ مهمترین مکانیسم مقاومت در برابر سفالوسپورین ها بخاطر عمل بتا لاکتامازهاست که حلقه بتا لاکتام این آنتی بیوتیکها را هیدرولیز می کنند .
⬅️ تفاوت های مهمی در بین سفالوسپورین ها از نظر حساس بودن به بتالاکتامازها وجود دارد . بطور مثال سفالوتین بیشترین مقاومت را در مقابل هیدرولیز شدن توسط بتالاکتامازهای استافیلوکوک طلائی داشته و سفوکسی تین و سفوروکسیم و سفالوسپورین های نسل سوم بیشترین مقاومت را در مقابل بتالاکتامازهای ژرم های گرم منفی دارند .
🔰سفالوسپورین ها بر حسب طیف ضد میکروبی که دارند دارای پنج نسل هستند.
🔸سفالوسپورین های نسل اول :
دارای فعالیت خوبی بر ضد گرم مثبت ها می باشند ولی در برابر گرم منفی ها فعالیت محدودی دارند زیرا در برابر بتالاکتاماز گرم منفی ها حساسند .
اثرشان روی بیشتر کوکسی های گرم مثبت خوب است ( بجز آنتروکوک ، MRSA ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) ، روی E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس میرابیلیس هم مؤثرند . این نسل شامل سفالوتین ، سفازولین ، سفاپیرین ، سفالکسین ، سفرادین ، و سفادروکسیل می باشند .
⬅️ سفالوتین Cephalothin :
یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است . باکتریسید و در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال بوده و در برابر تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . روی استافیلوکوکها چه مولد پنی سیلیناز باشند یا پنی سیلیناز تولید نکنند مؤثر است . تعدادی از بیهوازی های گرم مثبت به آن حساس هستند . MRSA معمولاً مقاومند . روی اغلب استرپتوککها مؤثر است ولی روی پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین ، آنتروکوک ها و لیستریامنوسیتوژن ، باکتروئید فراجیلیس ، پسودوموناس و مایکوپلاسما مؤثر نیست . کلبسیلا ، E.coli و پروتئوس میرابیلیس به آن حساس هستند . در نسج مغز و CSF نمی تواند غلظت درمانی پیدا کند . بصورت تزریق آهسته وریدی در عرض 3-5 دقیقه مصرف می شود .
تزریق عضلانی آن دردناک است . دوز آن در بالغین 500 میلی گرم تا 1 گرم هر 4-6 ساعت بوده و در عفونتهای شدید تا 12 گرم مصرف می شود . در نوزادان کمتر از 7 روز دوز آن 40 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به دو دوز ، با سن بیشتر از 7 روز 60 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 8 ساعت و در کودکان 80-160 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن منقسم به هر 4 ساعت تجویز می شود . در اختلال عمل کلیه دوز آنرا باید کاهش داد .
بگذار بیمار با آرامش بمیرد، نه تکهتکه
let the patient die in peace, not in pieces
👩💻 در بیمارستان از من خواسته شد نگاهی به کودکی خردسال بیندازم که هنوز چهارده سالش هم نشده بود؛ کودکی که وارد روز دوم تب مداوم همراه با درد شکم شده بود.
شکایت اصلیای که او را به بیمارستان کشانده بود، درد گذرای گوش بود؛ دردی که پیشتر سابقه نداشت. اما درد شکم تازه شروع شده بود. معاینهی کودک را آغاز کردم؛ کودکی که نمیتوانست اطلاعاتی بدهد که پرده از علت بیماری بردارد. همراه او برادر بزرگترش، هفدهساله بود؛ تنها همراهش.
در واقع با دو کودک طرف بودی؛ هیچکدام چندان قادر به توضیح نبودند، اما مثل دو دوست بسیار نزدیک به نظر میرسیدند که هر کدام بار غم دیگری را به دوش میکشید. بعدها فهمیدم این حس اشتباه نبود.
دردهای شکمی کودک بسیار شدید بود و از یک مشکل خطرناک خبر میداد. کودکان معمولاً سریعتر از بزرگسالان دچار پارگی آپاندیس میشوند. شکم از شدت درد مثل سنگ سفت شده بود؛ وضعیتی که جراحی تشخیصی شکم (Exploratory Surgery) را ضروری میکرد.
نمیدانستی چطور باید چنین خبری را به دو کودکِ بدون همراه بدهی؛ اینکه یک درد سادهی گوش، حالا به جراحی با خطر قابلتوجه رسیده است. یکی از شروط رضایتنامهی جراحی این است که بیمار و همراهانش به اندازه کافی آگاه باشند تا بتوانند سود و زیان جراحی را بسنجند و سپس رضایت دهند؛ اما به نظر میرسید این دو کودک توان گرفتن چنین تصمیمی را ندارند؛ تصمیمی که باید صبح زود اجرا میشد.
ساعت دوازده شب بود. پس از کامل شدن آزمایشها، تصمیم بر جراحی در صبح زود گرفته شد. با این حال، چیزی درونم مرا واداشت که به انجام سیتیاسکن شکم فکر کنم. از نظر منطقی دلیلی نداشت: شکم بسیار دردناک و سفت، گلبولهای سفید بهشدت بالا، تشخیص پریتونیت که نیازمند جراحی است؛ پس سیتیاسکن چه فایدهای دارد؟ نمیدانم. اما این حس رهایم نمیکرد و نمیگذاشت بخوابم.
نیمهشب از اتاقم در خوابگاه بیمارستان پایین آمدم، تکنسینها را بیدار کردم و کودک را صدا زدم؛ حدسی نامعلوم مرا میکشاند. میدانستم کودک درد دارد، دردش شدید است و شاید به خواب رفته باشد؛ اما میدانستم جراحی ساعت هشت صبح است و اکنون ساعت یک بامداد؛ این آخرین فرصت برای انجام سیتیاسکن پیش از جراحی بود.
پسرک با برادرش پایین آمد؛ دردش پس از تلاش برای خوابیدن دوباره برگشته بود. روی دستگاه سیتیاسکن دراز کشید و تصویربرداری آغاز شد. شاید ده دقیقه بعد نسخهی چاپی تصاویر به دستم رسید… و با صحنهای روبهرو شدم که هرگز مانندش را ندیده بودم!
تمام شکم، یک تومور سرطانی عظیم بود که همهی فضای شکم پشت پردهی صفاق را دربر گرفته بود. تومور شریان آئورت، ورید اجوف تحتانی، و شریانها و وریدهای کلیه را احاطه کرده بود؛ گویی ماری غولآسا همهی محتویات شکم او را بلعیده باشد!
آن دو برادر شب را گذراندند بیآنکه چیزی بدانند. صبح، تصاویر سیتیاسکن به تیم جراحی ارائه شد؛ عمل لغو شد و یکی از سختترین تصمیمهای جراحی در چنین مواردی گرفته شد؛ تصمیم این بود:
let the patient die in peace, not in pieces
«بگذار بیمار با آرامش بمیرد، نه تکهتکه.»
نفرتانگیزترین تصمیم برای من در پزشکی؛ وقتی میبینی تومور همهجا پخش شده، دستت خالی است و تسلیم تقدیر تنها گزینه مانده. کودک به بیمارستان سرطان کودکان منتقل شد؛ پس از بیوپسی ، مشخص شد که دچار نوعی بسیار تهاجمی از سرطان غدد لنفاوی است.
برادر، کودک را برداشت و رفت. پنج روز هیچ خبری نشد، تا اینکه برادر بزرگتر برگشت و نسخهای از سیتیاسکن خواست. تعجب کردم که چرا این همه راه از استانی به استان دیگر آمده؛ میتوانستند آنجا دوباره سیتیاسکن بگیرند. گفت برادرش اکنون در حال جان دادن است و به دستگاه تنفس مصنوعی وصل شده؛ جابهجایی او برای سیتیاسکن جدید، تعجیل در مرگِ حتمی است.
وقتی به حجم درد، اندوه و درسهای این تراژدی فکر میکنی، مبهوت میشوی. جرقهای از رحمت خدا نسبت به کودک؛ حدسی که نیمهشب سراغم آمد تا اندکی از رنجش کم کند و همهچیز را زیرورو سازد. برادری بزرگتر که رفیقش را در آغوش گرفت، در گرداب فاجعه گرداند و ذرهذره از دست دادش؛ و من او را فقط با چشمانی اشکبار دیدم، اما چون کوه ایستاده؛ نه فرو میریخت و نه تسلیم میشد.
چند روز بعد فهمیدم که کودک روحش را به پروردگارش سپرده است.
حدود دو هفته پیش، در اورژانس با یک مورد مواجه شدیم:
دختری ۲۱ ساله که کمتر از ۴۸ ساعت از زایمان سزارینش گذشته بود. او با کاهش سطح هوشیاری (۷ از ۱۵)، فشار خون ۷۰/۴۰، اشباع اکسیژن ۳۳٪ و نبض ۱۹۰ مراجعه کرد.
برای بیمار عکس قفسه سینه گرفته شد که نشاندهندهی یک پنومونی بسیار شدید بود. بیمار بلافاصله به بخش مراقبتهای ویژه منتقل شد. یکی از همکاران ما به محض پذیرش او در ICU، شاهد ایست قلبی بیمار بود. فوراً عملیات احیا آغاز شد و پس از حدود یک دقیقه و نیم، قلب بیمار دوباره به کار افتاد.
بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی وصل شد، کاتتر وریدی برایش گذاشته شد و با مایعات و داروهای بالا برندهی فشار خون تحت درمان قرار گرفت. وضعیتش خیلی وخیم بود.
اولین تشخیصی که به آن مشکوک شدیم، آمبولی ریه پس از زایمان بود. شرایط بیمار به هیچوجه اجازهی انجام سیتیاسکن قفسه سینه با تزریق ماده حاجب را نمیداد؛ در حالی که این بررسی، مهمترین روش تشخیص آمبولی شریانهای ریوی محسوب میشود.
بنابراین مجبور شدیم به نتایج آزمایشها تکیه کردیم:
مقدار D-dimer برابر ۱۵ بود و فریتین حدود ۵ برابر حد طبیعی افزایش یافته بود.
بلافاصله درمان با داروهای ضدانعقاد و آنتیبیوتیکها آغاز شد؛ زیرا پنومونی شدیدی وجود داشت و بیمار بهعلت آسپیراسیون ترشحات دچار التهاب ریوی شده بود.
ما عملاً شبانهروز کنار او بودیم؛ در اتاقش میماندیم و در هر شیفت، پرستاری دائماً کنار دستگاهها حضور داشت. سطح هوشیاری او به حدی نبود که نیاز به داروهای خوابآور برای تحمل ونتیلاتور داشته باشد.
همهی ما مرتب با هم در تماس بودیم، از حالش میپرسیدیم و اگر چیزی لازم داشت فوراً فراهم میکردیم. همسرش، پدر و مادرش از شدت نگرانی نزدیک بود از پا دربیایند. نوزادی که تازه به دنیا آورده بود هنوز حتی او را ندیده بود.
در مراقبت از او به کوچکترین جزئیات توجه کردیم؛ به هر عدد، هر تغییر و هر حرکت. هیچ احتمالی حتی یک درصد را نادیده نگذاشتیم. تا جایی که پدرش یک بار به من گفت: «دکتر، حتی اگر دخترم میمرد، باز هم میآمدم از شما تشکر میکردم، چون نمیدانم در زندگیام چه کردهام که خدا آدمهایی مثل شما، را سر راه دخترم قرار داده.»
این دختر امروز به خانه برگشت؛ در حالی که نوزادش را در آغوش گرفته بود.
او به خانه برگشت، بعد از آنکه قلبش یک دقیقه و نیم ایستاده بود؛
در حالی که با فشاری تقریباً غیرقابل اندازهگیری و آمبولی ریه آمده بود.
او به خانه رفت تا برای اولین بار کنار دخترش، در خانهشان بنشیند و او را در آغوش بگیرد.
هیچ چیز در دنیا نمیتواند از نظر مالی، جبرانکنندهی احساسی باشد که ما در آن لحظه تجربه کردیم.
👩💻 یک همکار برایم تعریف می کرد:
بیمار، خانمی ۳۳ ساله بود.
شکایت اصلی: سردرد.
علائم با افزایش فشار داخل جمجمه همخوانی داشت.
اما وقتی به آنچه خودم نوشته بودم نگاه کردم، از خودم پرسیدم:
چی شد که به Pituitary adenoma فکر کردی؟
لحظهای را به یاد آوردم که کنار یک استاد ایستاده بودم…
قسم به خدا حتی اسمش را هم نمیدانم.
اصلاً آن روز بهطور اتفاقی در آن راند شرکت کرده بودم.
راندِ بیماریهای غدد درونریز بود.
بیمار، مبتلا به Acromegaly بود.
بعد از اینکه استاد ویژگیهای ظاهری آکرومگالی را معاینه کرد،
رفت سراغ بررسی Peripheral vision بیمار،
و جملهای گفت که مثل برق در ذهنم حک شد:
«حواست باشه، این غده ممکنه اولین علامتش فقط یک نقص در دید محیطی باشه؛و رفت…
چون اگر بزرگ بشه، به اپتیک کیاسم optic chiasma فشار میاره.»
در یک کلینیک خصوصی درمان کاهنده فشار خون برایش شروع شده بود (کاپتوپریل، سپس لابتالول و بعد انفوزیون آنژیزِد بدون تغییر قابل توجه). بنابراین بیمار با رضایت شخصی (DAMA) آن مرکز را ترک کرد و به اورژانس ما مراجعه نمود.
در ارزیابی ما، درد همچنان ۲/۱۰ بود و بیمار آن را بیشتر بهصورت احساس ناراحتی و نه سنگینی توصیف میکرد.
فشار خون: 180/110 در هر دو دست
ECG: ریتم سینوسی نرمال
اکو: طبیعی
تروپونین سریال: طبیعی
تیمی که همراه بیمار بودند نیاز به clearance از طرف ما داشتند تا بتوانند او را به دبی منتقل کنند و ادامه اقدامات را آنجا انجام دهند. اما من در آن لحظه قبول نکردم مگر اینکه آئورتوگرام انجام شود تا دیسسکشن آئورت رد گردد. با اینکه ابتدا تعلل کردند و گفتند احتمال آن کم است، در نهایت موافقت کردند.
بیمار برای CT آنژیو آئورت ارسال شد که نشان داد دیسسکشن از محل انشعاب شریان سابکلاوین وجود دارد.
درمان با فنتانیل و لابتالول شروع شد. به آنها توضیح داده شد که بیمار حتماً نیاز به عمل جراحی دارد. با تیمشان در دبی هماهنگ کردند و اتاق عمل برایش آماده شد.
یک جت خصوصی ظرف ۴ ساعت از دبی آمد و بیمار را با یک تیم پزشکی کامل و مجهز منتقل کرد.
جان باختن دستهگلهای باغ وطن را به همه ملت داغدار ایران و خانوادههای دلخون این عزیزان تسلیت میگوییم.😭😭💔🖤🖤
Читать полностью…
📢📢 #قبولی_تضمینی آزمون ارشد، دکتری و لیسانس به پزشکی و آزمون زبان MHLE تو کانال ما عضو شو و رایگان مشاوره بگیر 👇👇
/channel/medical_sana
/channel/medical_sana
⏺نکات برجسته دستورالعملهای انجمن قلب آمریکا برای احیای قلبیریوی و مراقبتهای اورژانسی قلبیعروقی (۲۰۲۵)
Читать полностью…
🔻دستهبندیها شامل؛
1. اطلاعات پایه پرونده پزشکی
2. علائم حیاتی و وضعیت بیمار
3. تشخیصها و بیماریها
4. اقدامات درمانی و تجویزها
5. دستورات دارویی
6. مراقبتهای پرستاری
7. آزمایشات و تصویربرداری
8. روشهای تزریق
9. علائم و شکایات
10. سایر علائم و شکایات
11. سایر اصطلاحات
☑️قسمت سوم
🔸1- مسکن های قابل توصیه در موارد درد شدید کدام است و کدام مسکن ها کنتراندیکاسیون دارند؟
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتیین های سم مار آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
🔸2- آیا بی حرکتی اندام گزیده شده یا کمپرس سرد غیر مستقیم توصیه می شود؟
در تمام گزشهایی که گستردگی سم از طریق لنف است بی حرکتی توصیه می شود. میزان انتقال سم در مار همه لنفاوی است، اما در عقرب از طریق لنف می باشد ولی می تواند اثرات مستقیم بر سیستم عصبی نیز از طریق پایانه های عصبی محیطی ایجاد کند، طبیعتا بی حرکتی نه به اندازه مار ولی در کم کردن انتقال لنفاوی موثر است.
استفاده از کمپرس سرد قطعی است. یک توصیه جهانی که در ایران اجرا نمی شود استفاده از آب و صابون محلی در محل گزش عقرب است. صابون محلی چون پروتیین ها را دناتوره می کند، سم عقرب را در محل گزش خنثی می کند، بخصوص که گزش عقرب خیلی عمقی نیست.
3🔸- برای اریتم شدید در محل گزش چه ضد التهابی نیاز دارد؟
نیاز ندارد.
🔸4- آیا در مورد گزش عقرب خاص مثل گادیوم اقدام درمانی ویژه یا پیشگیرانه لازم است؟
یک قانون دیگر وقتی عقرب گزیدگی پیش ما می آید محل گزش را بررسی می کنید، اگر در محل گزش آثار نکروز موضعی دارد، مستعد بروز علائم رابدومیولیز و سیتو توکسیسیتی است.
اگر این آثار نیست انگشت را روی محل گزش بگذارید و tap کنید، اگر با ضربه زدن واکنش درد های سوزشی شدید ایجاد شد، پروگنوز اینکه ساعات آینده درگیری اتونوم و قلب نشان دهد، زیاد است و poor prognosis می باشد باید مراقب باشیم cardiac monitoring انجام دهیم، آنتی ونوم هم بزنیم.
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
☑️قسمت اول
✨سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
🔸1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
🔸2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
🔸3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
🔸4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
🎉 دوره آموزشی جامع مدیریت زخم، پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی، PRP، سوختگی و دبریدمان »
⭕️ رزومه معتبر مهاجرتی و کاری
✨ استقلال کاری و افزایش درآمدی قطعی در پرستاری
⬆️ «طراحی شده بر اساس کیسهای واقعی کلینیکی»
🧾 صدور سرتیفیکت از :
🇺🇸 موسسه توماس (مدیریت زخم) ⭐️
🇺🇸 امدیکس (Wound PRP) ⭐️
🇸🇪 سوربکت (پانسمان نوین)
🇺🇸اسمیت اند نفیو (وکیوم تراپی) ⭐️
🇩🇪 لوهمن اند روشه (ماگوت تراپی)
🇨🇭 بایوپترون (فتوتراپی)
🇮🇷 شفا گستر
🔜 ارسال سرتیفیکت ۲۰ روزه و رایگان درب منزل
🎁 کامل ترین آموزش :
💎 تدریس تمامی مباحث مدیریت زخم و پانسمان های نوین
💎 کارآموزی بالینی و آنلاین
🗓 دسترسی در هر ساعت و هرجا به سامانه آموزشی
🎉 تخفیف ویژه جشنواره 🛍
📞 اطلاعات بیشتر:
👨💻 @DrFayyazmehr_Admin ثبت نام : ⭐
📱 @DrFayyazmehr
👩💻 یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:
میدانم که نباید بیدار بمانم، اما بهخاطر بیخوابی خوابم نبرد، تصمیم گرفتم این کیس را برای اعضای کانال طب اطفال بنویسم، شاید پزشکان تازهکار از چنین اشتباههایی دوری کنند.
زمانی که پزشک کشیک اورژانس بودم، یک جوان بیستساله مراجعه کرد که فقط تب بالا (High-grade fever) داشت، آن هم کمتر از یک هفته.
به یکی از بیمارستانهای معروف مراجعه کرده بود؛ به او فقط آپوتل داده بودند و مرخصش کرده بودند، تا اینکه به اینجا آمد.
آن زمان رزیدنت باهوشی کنارم بود که برایش CBC درخواست کرد؛ همین آزمایش ساده نشان داد پانسایتوپنی دارد.
بعد از اینکه برایش Blood film فرستادیم، حال بیمار سحرگاه بدتر شد و در حالی که در حال احیا بودیم، متأسفانه فوت کرد.
بیمار طی چند ساعت به علت DIC جان باخت.
آن زمان با متخصص هماتولوژی تماس گرفتم و فقط نتیجه Blood film را پرسیدم تا بدانم برایش گزارش تنظیم کنم یا نه؛ چون مشکوک به M3 بود.
نتیجه آمد: AML M3.
تصورش را بکنید؛ بیماری با تب مراجعه کرده، فقط اپوتل گرفته و مرخص شده، و بعد فوت کرده است!
درس بگیریم:
تب یک علامت هشدار (Alarm sign) است، مخصوصاً وقتی علت واضحی برای آن وجود ندارد.
یک CBC ساده میتوانست جانش را نجات دهد. اگر سه روز زودتر انجام شده بود، درمان مخصوص M3 (APL) را میگرفت و احتمالاً زنده میماند.
از بیماران خسته نشوید. آنها را در آغوش بگیرید، به حرفهایشان گوش بدهید و هر چیزی را که میگویند جدی بگیرید.
اورژانس یا مطب را مثل اداره راهنماییورانندگی یا سوپرمارکت اداره نکنید، هرگز.
خیریه آبشارعاطفه ها شعبه فاطر شماره ثبت۲۳۱۰ شماره کارت
۶۰۳۷۹۹۷۵۹۹۷۲۱۱۵۷
لطفا بعد از واریزی ساعت تاریخ مبلغ ۴شماره آخرکارتون حتمااطلاع دهید سپاسگزارم 🪷🙏
در پیج قید کنید برای خانم عابدی
🌸🌺🌸🌸🌸🌸🌺🌹🌹🌹
abshar_Atefeha1157
پیج اینستاگرام
⚫️آخرین وضعیت برگزاری کلاسهای آموزشی نیمسال دوم دانشگاهها
Читать полностью…
جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:
☄️ هشتاد و دومین دوره آموزشی دستیار کاشت مو (سر و ابرو)
🔽 مهمترین سرفصل های آموزشی:
🟢 تاریخچه، آناتومی و فیزیولوژی
🟢 آشنایی با انواع علل ریزش مو (زنانه و مردانه)، پترن های طاسی و آشنایی با روشهای پیشگیری و درمان
🟢 تکنیک های کاشت مو، کاشت موی دیگر نواحی بدن
🟢اصول مشاوره مقدماتی کاشت مو و اصول انتخاب افراد مناسب کاشت
🟢 موارد ممنوعیت کاشت مو (خط قرمزها)
🟢 داروهای رایج مورد استفاده در درمان ریزش مو
🟢 طراحی و برنامه ریزی و نقشه کشی عمل کاشت
🟢 آشنایی با ابزار و امکانات مورد نیاز، استریل کردن وسایل اتوکلاو و فور و دکونکس و ...
🟢 نکات قبل از جراحی و انواع بی حسی
🟢 اصول کار گروهی در تیم کاشت و برداشت
🟢 مراحل آماده سازی مراجع کاشت مو و مراحل کاشت مو به روش FUT نواری، مراحل کاشت مو به روش تک تک FIT و مراحل کاشت مو به روش ترکیبی
🟢 نگهداری گرفت
🟢 آشنایی با مراقبت های بعد از کاشت، آشنایی با عوارض کاشت مو و آشنایی با درمان شوک آنافیلاکتیک و احیاء قلبی ریوی
🟢 قوانین حقوقی و دادگاهی کاشت
🟡مخاطبین دوره: پرستاران، ماماها، پیراپزشکان (اتاق عمل، هوشبری، فوریت پزشکی و دیپلم بهیاری)
⭕️ آموزش حضوری (۳ جلسه تئوری و اسکیل لب روی مولاژ و پوست مصنوعی + ۲ جلسه کار بر روی کیس در گروههای ۵-۷ نفری)
‼️اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره:
📱 https://edu.acecr-sbmu.ir/nur
📞 09932707312
📞 09932707532
🥇 گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی مختلف مانند Ausbildung ،DataFlow ،WES ،ECE و ICAS
📌 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی
#دستیار_کاشت_مو
⏺راهنمای نحوه برخورد با شایع ترین عوارض حاد مرتبط با تزریق خون برای پزشکان و پرستاران
?
دانشجویان ۳۱ دانشگاه علوم پزشکی در کشور طی بیانیه ای اعلام کردن آمادگی روحی برای شرکت در امتحانات رو ندارن و تو هیچ امتحانی چه حضوری و چه مجازی شرکت نمی کنن.
معاون وزارت بهداشت:Читать полностью…
دانشجوها نگران نباشن. هرکسی تو امتحان شرکت نکنه براش «ناتمام» ثبت میکنیم. نه مردود محسوب میشه نه حذف.
ادرار بیمار مبتلا به گلومرولونفریت حاد پس از استرپتوکوک (APsGN) معمولاً رنگ چای (tea-like) دارد که نشاندهنده هماچوری متوسط است.
گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشاندهنده هماچوری شدید است.
و بعضی وقتها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده میشود که از تصویر هم روشنتر است و بیانگر هماچوری خفیف میباشد.
⬅️فرض کنید کودکی مثلاً ۶ ساله است که epistaxis دارد و این حالت دو روز ادامه داشته. به متخصص ENT مراجعه کرده، شمارش پلاکتها را بررسی کردهاند و طبیعی بوده، بنابراین کودک را ترخیص کرده و فقط تامپون گذاشتهاند.
روز بعد، کودک با خوندماغ شدیدتر از قبل مراجعه میکند و همزمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.
اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال میکنید.
پاسخ میدهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»
⬅️این کیس یک نمونه تیپیک از APsGN است:
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.
در این بیمار، بهدلیل افزایش فشار خون، دچار خوندماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.
میدانم دلِ بسیاری از اعضا از خونهای ریختهشدهی هموطنانمان لبریز از اندوه است؛ زخمی که تازه است و نفس را سنگین میکند. این غم، غمِ همهی ماست و انکارش نه ممکن است و نه درست.
اما ما کانال سرگرمی یا اجتماعی نیستیم تعطیل شویم. حتی روزی که پدرم را از دست دادم، با تمام داغ و درد، کانال را متوقف نکردم.
زندگی ادامه دارد...
اما بپردازیم به کیس امروز
بیمار مرد جوان آلمانی که در اینجا زندگی می کرد. با سابقه درد مرکزی قفسه سینه از یک روز قبل مراجعه کرد. شدت درد ابتدا ۷/۱۰ بود و سپس به ۲/۱۰ کاهش یافت. شروع درد ناگهانی و با ماهیت فشاری/سنگین بود و علامت همراه دیگری نداشت.
فشار خون: 210/120
ECG: طبیعی
اکو: طبیعی
سلام به همه دوستان
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن
خوش برگشتید دوستان من
ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔
یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤
💡 نقطهٔ نجات رتبه همینجاست…
🎯 زبان = برگ برندهی کنکور ارشد
واقعیت اینه که توی ارشد، گاهی فقط یک درس نتیجهی کل آزمون رو عوض میکنه.
زبان میتونه همون «درسِ رتبهنجات» تو باشه 🔥
اگه هنوز با زبان درگیری،
نمیدونی دقیقاً از کجا شروع کنی
و حس میکنی وقتت داره میسوزه ⏳
راه حل اینجاست 👇🏼:
📚 وبینار رایگان تقویت زبان ارشد وزارت بهداشت
گرامر | لغت | درک مطلب | نکات تستی
🧑🏻🏫 مدرس: دکتر رستمی
🗓 زمان برگزاری: دوشنبه، ۲۲ دی ماه، ساعت ۱۶ الی ۱۸
بعد از این وبینار، دقیقاً میدونی چی بخونی، چطور بخونی و با چه برنامهای جلو بری 💥
📩 برای رزرو ثبتنام کافیه فقط عدد ۹ رو
به ۳۰۰۰۶۱۵۰۴۱ پیامک کنی.
این میتونه همون تصمیمی باشه که رتبهات رو نجات میده!!🚀
🔰مشاوره رایگان: مشاور1 | مشاور2
تماس: 02166574345
🌐موسسه علوم پزشکی سنا
18 سال سابقه = هزاران قبولی
اینستا | تلگرام | ایتا | سایت
👩💻 یک بیمار خانم به بخش پذیرش میآید که دچار
supracondylar fracture
است.
و جمله معروفی از بعضی از دستیار ارتوپدی می شنوی که زمانی که به او میگویی که به او بیحسی یا آرامبخش نمیدهیم!؟
که میگوید: «پسر، این حرفهای تکست هاست! من دو سال است دستیارم، کار کردم، این کار را انجام دادم و هیچ اتفاقی نیفتاد.»
انگار کسی که این را در کتاب نوشته احمق است یا شوخی میکند یا بیمار را میخواهد لوس کند
باشه بیا، با من بکش... و ناگهان بیمار شروع به فریاد زدن کرد، فریاد هیستریک... و ناگهان arrest شد. نشستیم احیا کنیم، فایدهای نداشت
بیمار خانم مرد... مرد از
neurogenic shock
و سنش هم کم بود، نه سن بالا...
یاد حرف یکی از اساتید افتادم وقتی در ارتوپدی درس میداد میگفت:
«به تو چه ضرری میرسه که بیمار را ببری اتاق عمل کنار خودت در اورژانس و با یک آمپول بیحسی، دررفتگیاش را جا بیندازی و احترامش را نگه داری و نگذاری درد بکشد... تو ممکنه با چنین حرکتی بیمار را بکشی... فرض کن خواهرت یا مادرت است!»
اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@Lab_science
@MAEAC
@medjobpro
@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
اینستاگرام
https://www.instagram.com/emerg_encynursee
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
☑️قسمت دوم
🔸1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
🔸2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
🔸3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
🔸4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
🔸5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
👩💻 یک پزشک تاجیکستانی برایم تعریف می کرد:
دختربچهای ۱۰ ساله با گزش عقرب به من مراجعه کرد. حالش بسیار وخیم بود؛ دچار ادم ریه (Pulmonary edema) شده بود و بهشدت بیقرار و تحریکپذیر (Irritability) بود.
ما یک پروتکل مشخص برای گزش عقرب داریم که برای همه بیماران اجرا میشود و در بخش اطفال نصب شده است (اگر چه دقیق نیست) . اما من بیمار را برای مراقبت بیشتر به بخش مراقبتهای ویژه (ICU) منتقل کردم و با متخصص ICU مشورت کردم که آیا بخاطر دردش پتیدین بدهیم یا نه.
در حالیکه معروف است این دارو را در همه موارد انفارکتوس میوکارد (MI) و ادم ریه میدهند.
در نهایت، دوز مناسب بر اساس وزن و سن (۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم) به او دادم، اما شوک بزرگی بود؛ دختر در همان لحظه فوت کرد
وقتی کانال طب اطفال چک کردم مطلبی نوشته بودید که
دادن مخدر ها در موارد گزش عقرب، توصیه نمی شود.