17830
@daneshe_parastari از صفر تا صد پرستاری👩⚕👨⚕ آموزش نسخه خوانی📒📋 دارو واصطلاحات💊 تفسیر نوار قلب💉📖 نکات ارشد و استخدامی🏨📚 تبلیغ و تبادل @starh20 لینک ابتدای کانال https://t.me/daneshe_parastari/10
💊 معرفی دارو
نام دارو :مودافینیل Modafinil
طبقه بندی بالینی: داروی هوشیار کننده و ضد نارکولپسی (ضد حمله خواب)
اشکال دارویی: قرص (Provigil): 100mg 200mg
موارد استفاده: درمان خواب آلودگی بیش از حد روزانه مرتبط با حمله خواب، اختلال خواب کار شیفتی، درمان الحاقی برای سندرم آپنه
موارد استفاده غیر رسمی (off-label): درمان ADHD (اختلال کم توجهی-بیش فعالی) و خستگی مرتبط با مالتیپل اسکلروزیس
عملکرد: فعالیت آلفا را افزایش می دهد و فعالیت دلتا، تتا و امواج مغزی را کاهش می دهد.
اثر درمانی: تعداد اپیزودهای خواب و میزان کلی خواب روزانه را کاهش می دهند.
فارماکوکینتیک: به خوبی از لوله گوارش جذب می شود. در کبد متابولیزه می شود. به وسیله کلیه ها ترشح می شود. نیمه عمر ۱۵ ساعت می باشد.
عوارض جانبی: عموما به خوبی تحمل می شود. بعضی اوقات(۵٪): سردرد، تهوع، گیجی، بی خوابی، تپش قلب و اسهال
منع مصرف: حساسیت مفرط به مودافینیل
تداخلات دارویی: ۱-سیکلوسپورین و ضدبارداری های خوراکی: ممکن است مودافینیل غلظت های این داروها را کاهش دهد. ۲-ضد افسردگی های سه حلقه ای و وارفارین: ممکن است غلظت های این داروها را افزایش دهد. ۳-سایر محرک های CNS: ممکن است تحریک CNS را افزایش دهند.
اثرات منفی/واکنش های سمی: بی قراری، هیجان، افزایش فشارخون، بی خوابی ممکن است رخ دهد. ناراحتی های روانی ( اضطراب، توهم، خیالات خودکشی)، واکنش های شدید آلرژیک ( آنژیوادما، سندرم استیونس-جانسون) ذکر شده است.
آموزش به بیمار و خانواده: ۱-آدامس بدون قند و جرعه های آب می تواند خشکی دهان را از بین ببرد.
۲-از ضد بارداری های جایگزین در طول درمان و ۱ ماه بعد از قطع مودافینیل استفاه کنید (اثربخشی ضد بارداری های خوراکی را کاهش می دهد.)
۳-دوز را بدون تایید پزشک افزایش ندهید.
⏺تشخیص آلرژی غذایی در بالین قسمت2
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
⭕️علت بدن درد و خستگی در گرمای غیرمعمول
⏺افزایش دمای هوا میتواند بر سیستم عصبی، عضلات و مفاصل تأثیر بگذارد. به گفته یک متخصص فیزیوتراپی و توانبخشی، گرمای شدید باعث افزایش حساسیت عصبی، تشدید درد و کاهش فعالیت بدنی میشود، اما این عوارض معمولاً با کاهش دمای هوا برطرف میشوند.
⏺گرما میتواند درد مفاصل و خستگی عضلانی را تشدید کند. همچنین در هوای گرم، مشکلات قلبی و نوسانات فشار خون بیشتر میشود که ممکن است بهطور غیرمستقیم باعث افزایش ناراحتیهای مفصلی شود.
⏺کارشناسان برای کاهش این عوارض، فعالیت بدنی منظم در محیطهای خنک و نوشیدن مایعات کافی را توصیه میکنند. در روزهای بسیار گرم نیز انجام تمرینات ورزشی در فضای سرپوشیده و دارای تهویه مناسب میتواند به حفظ سلامت عضلات و مفاصل کمک کند.
⏺تشخیص آلرژی غذایی در بالین
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
مانور نجات دهنده هایملیش
فقط استرسی که پدر تو اون چند لحظه کشید❤️
این اتفاق ۳ روز پیش تو ترکیه افتاده
👩💻 ۴۳ توصیه مهم در مراقبتهای ویژه (ICU)
۱- اگر در ICU جراحی کار میکنی، برای هر بیماری که بستری میشود، شماره تلفن جراح مسئول، تلفن منزل و حتی شماره همسر او را داشته باش؛ چون ممکن است بعداً دیگر نتوانی به او دسترسی پیدا کنی
۲- بیمار نباید از برانکارد به تخت ICU منتقل شود، مگر اینکه جراح و متخصص بیهوشی را ببینی و بیمار را بهطور کامل تحویل بگیری.
تا زمانی که بیمار روی برانکارد است، تو قدرت بیشتری داری و باید از این موقعیت استفاده کنی؛ اما به محض اینکه بیمار روی تخت ICU قرار گرفت، ممکن است دیگر کسی به حرفت توجه نکند.
۳- در ICU جراحی مغز و اعصاب متوجه میشوی که جراحان همیشه معتقدند Chest infection علت کماست، نه آسیب خود مغز بیمار.
سعی نکن آنها را قانع کنی که چیز دیگری است؛ امیدی نیست.
۴- در ICU نوروسرجری، معمولاً جراح معتقد است لوله تراشه (Endotracheal tube) باعث بدتر شدن بیمار شده و خارج کردن آن باعث بهبود میشود.
سعی نکن او را قانع کنی که لوله تراشه برای محافظت از بیمار است؛ باز هم احتمالاً فایدهای ندارد.
۵- اگر در بیمارستان خصوصی کار میکنی، به برگه پذیرش بیمار نگاه کن؛ چیزهای زیادی متوجه میشوی.
اگر بیمار خصوصی باشد، ممکن است جراح روزی ۱۰ بار بالای سر بیمار بیاید.
اما اگر بیمار بیمارستان دولتی باشد، اغلب ممکن است اصلاً جراح را نبینی و حتی بیمار نداند چه کسی او را عمل کرده است
۶- اگر در بیمارستان دولتی کار میکنی، باز هم باید بدانی بیمار از کجا آمده است.
اگر بیمار الکتیو از لیست جراحی باشد، جراحان مرتب بالای سر بیمار هستند و نگران اویند؛ اگر حتی شیر مرغ بخواهی برایش تهیه میکنند!
اما اگر بیمار ترومایی باشد، خدا به دادت برسد؛ ممکن است خودت مسئول پانسمان روزانه، ارزیابی وضعیت بیمار و حتی پیگیری عمل او شوی
۷- در جراحی عمومی یک ارثیه ی موروثی هست: هر عارضه جراحی بیمار را به کمبود آلبومین نسبت میدهند.
سعی نکن آنها را متقاعد کنی که گاهی برعکس است (یعنی کمبود آلبومین نتیجه ناپایداری بیمار جراحی است).
اما دنبالهرو این باور نشو و بیدلیل آلبومین تجویز نکن، چون مشکلات زیادی ایجاد میکند
۸- آلبومین را در دو مورد تجویز کن:
تخلیه آسیت (Tapping ascites)
سندرم هپاتورنال (Hepatorenal syndrome)
در سایر موارد معمولاً تجویزش نکن.
۹- زخم بستر (Pressure ulcer) را خودت معاینه کن
۱۰- دو چیز بسیار مهم در ICU:
لارنگوسکوپ
باتری لارنگوسکوپ
۱۱- اگر در هر ICU کار میکنی و موفق شدهای دو کار انجام دهی:
بیمار عفونت نگیرد.
هیچ عارضه بزرگ قابل پیشگیری (Major adverse event) رخ ندهد
مثلاً:
خارج شدن ناخواسته لوله تراشه
خراب بودن لارنگوسکوپ
ایست قلبی بدون اینکه کسی متوجه شود
دریافت داروی اشتباه و...
مطمئن باش در یک ICU در سطح جهانی کار میکنی.
۱۲- نگه داشتن بیماری در ICU وقتی واقعاً نیاز به ICU ندارد، از نظر من گناه بزرگی است؛ تقریباً شبیه قتل غیرعمد، چون تخت ICU اشغالشده ممکن است برای بیماری باشد که در حال مرگ است و جایی برای بستری ندارد
۱۳- اگر در فراخواندن متخصص قلب مشکل داری، اکوکاردیوگرافی یاد بگیر و خودت را راحت کن
اگر با فراخوان متخصص ریه مشکل داری، برونکوسکوپی یاد بگیر
اگر با متخصص رادیولوژی مشکل داری، سونوگرافی یاد بگیر
اگر با متخصص ENT مشکل داری، تراکئوستومی پرکوتانئوس (Percutaneous tracheostomy) یاد بگیر
بعد از مدتی متوجه میشوی که تقریباً همه تخصصها را یاد گرفتهای؛ این کاملاً طبیعی است.
۱۴- هر چیزی را که میتوانی از بیمار خارج کنی، خارج کن:
لوله تراشه
لوله معده (Ryle tube)
کاتتر
درن
حواست باشد که لوله معده (Ryle) برای هر انسانی بسیار آزاردهنده است، بنابراین سعی کن هرچه سریعتر آن را خارج کنی.
۱۵- باید پرستار بتواند بهراحتی تو را پیدا کند و اگر وضعیت اورژانسی پیش آمد، بتوانی در کمتر از یک دقیقه به بیمار برسی.
اگر محل کارت دورتر از این است یا پرستار نداند کجا هستی، یعنی عملاً در ICU حضور نداری
۱۶- اگر از همان ابتدا برای خانواده بیمار وقت بگذاری و شدت بیماری و جزئیات وضعیت را برایشان توضیح دهی، بعداً از مشکلات زیادی راحت میشوی
اگر بیمار وضعیت خوبی ندارد، تصویر بیش از حد امیدوارکننده به خانواده نده
۱۷- تجربه پرستار قدیمی را دستکم نگیر
۱۸- هیچ اسیدوز متابولیکی را دست کم نگیر، حتی اگر ظاهر بیمار خوب و آرام به نظر برسد
۱۹- در اوایل کار حرفهای، مدتی در بخش بیهوشی کار کن.
تأثیر زیادی روی مهارتهای تو خواهد داشت.
مطمئن باش پزشک ICU که حتی یک ماه تجربه بیهوشی دارد، در بسیاری از موارد با دیگران تفاوت دارد.
۲۰- آنتیبیوتیک مهمترین بخش برگه درمان است
نباید بدون منطق یا بدون پیروی از پروتکل نوشته شود
۲۱- لازم نیست در تمام مودهای دستگاه ونتیلاتور کاملاً متخصص باشی، اما لطفاً آلارمهای دستگاه را جدی بگیر
قسمت دوم نوار قلب سریع از سمینار نوار قلب یکروزه
🗣آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)
🔻 آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
🔻 تو این گرونی دیگه پول کتاب نده ! پیدیاف کتاب مورد علاقتو رایگان دانلود کن📚
🔻 جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
🔻 آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
🔻 نسخه خوانی انواع نسخ و استخدام تکنسین دارویی
🔻 بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
🔻 شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
🔻 سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
🔻 بمب آموزش داروشناسی
🔻 فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
🔻 محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
🔻 جزوات علوم پزشکی
🔻 با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
🔻 فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
🔻 کانال نسخ تمرینی آموزشی
🔻 کلیپ انیمیشن_پزشکی
🔻 پراتیک و مهارتهای بالینی
🔻 هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
🔻 فیلم و pdf بالینی و پزشکی
🔻 بانک سوالات استخدامی عمومی
🔻 نسخه خوانی و معرفی داروها
🔻 پمفلت های آموزشی پرستاری
🔻 زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
🔻 آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
🔻 هرروز نکته و تست پرستاری
🔻 بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
🔻 پرستار به روز شوید
🔻 آموزش مجازی رایگان پرستاری
🔻 نیازمندیهای داروخانه های سراسر کشور
🔻 فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
🔻 کانال علوم پزشکی PDF
🔻 بررسی نکات آزمون های پرستاری از روی رفرنس های اصلی
🔻 سرزمین مامایی
🔻 فقط کادر درمان عضو شوند
🔻 اخبار وزارت بهداشت
🔻 کانال تخصصی مامایی
🔻 سلام دکتر
🔻 کادر درمانی و تو زبان مشکل داری؟! بیا اینجا
🔻 پرستاری و فوریت
🔻 کانال تخصصی آموزش زخم 👇#رایگان
🔻 دانشجو سـلام
🔻 اخبار خودرو برای کادر درمان
🔻 دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
🔻 آکـــســــــــار
🔻 کافه جزوه
🔻 تخصصی ترین نکات icu_ccu و و جزوات آپدیت بالینی
🔻 توئیت فان پزشکی
🔻 تمام نکات کاربردی و بالینی و بیمارستانی اینجا مرور میشه
🔻 آمادگی و قبولی RN پرستاری
🔻 کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
🔻 مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
🔻 فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
🔻 رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
🔻 هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
🔻 آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
🔻 كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
🔻 پــــرستاران
🔻 داروشناسی
🔻 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
🔻 انواع کلیپ آموزشی پرستاری، بخیه و تزریقات
🔻 جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
🔻 ❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
🔻 آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
🔻 آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
🔻 فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
🔻 جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
🔻 فلش کارت نکات برتر آزمون استخدامی و ارشد پرستاری
🔻 نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
🔻 داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
🔻 کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
🔻 آموزش جراحی، تزریقات و بخیه
🔻 با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
🔻 آموزش زبان شروع شد
🔻 مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
🔻 لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
🔻 فارماکولوژی و نسخهخوانی
🔻 اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید
🔻 دنیای فایل و جزوه
🔻 آموزش تفسیر نوار قلب و گرافی و بررسی کامل سوالات آزمونها
===========================
@starh20
🔽🔽🔽
👩💻 درس بگیریم:
در دانشکده پزشکی هیچوقت به ما یاد ندادند که چگونه بهطور اصولی با بیمار خشمگین (Angry Patient) برخورد کنیم. از طرفی، بسیاری از ما نیز به دلیل شیوه تربیتی که داشتهایم، مهارتهای ارتباطی مناسبی نداریم. بسیاری از ما در کودکی با تنبیه بدنی بزرگ شدهایم؛ به همین دلیل، وقتی بزرگ میشویم، گاهی اختلافنظر خیلی راحت میتواند یک فرد محترم و مؤدب را هم به سمت خشونت سوق دهد.
حالا تصور کنید کسانی که در زندگیشان ظلم و فشار بیشتری تحمل کردهاند یا از آموزش و تربیت مناسب محروم بودهاند، در کنترل خشم و هیجان چه وضعیتی خواهند داشت.
میدانم که مقایسه شرایط اینجا و آنجا کاملاً منصفانه نیست و فشار کاری بیمارستانها گاهی زمینه انفجار را فراهم میکند؛ اما بد نیست این شیوه را در ذهن داشته باشی، شاید روزی در موقعیتی به کارت بیاید. چون معمولاً حمایت کافی وجود ندارد که از تو محافظت کند. گاهی فقط یک جمله یا حتی یک حرکت بدن میتواند آتش درگیری را شعلهور کند، و در مقابل، تنها یک جمله درست هم میتواند پیش از آنکه درگیری فیزیکی آغاز شود، تو را بهراحتی از آن موقعیت خارج کند.
فرض کنید پدر سال هاست که رهایشان کرده . مادر با وزن ۱۰۰ کیلو و مقاوم به انسولین گوشه خونه افتاده است نابینا شده و بی حسی در حرکت دارد و خواهر ms دارد و فقط سر برایش مانده و همه بدن فلج شده و آن هم در گوشه در خانه و شما تک و تنها در شهر غریب بدون مرکز درمانی هستید و حتی توانایی تکان دادن این دو را برای wc رفتن یا حمام ندارید... و فقط امیدتان به خدا هست یا اینکه مرگ شما را راحت کند! و هیچ کاری در آن شهر وجود ندارد برای تو ..... برای امرار معاش...
نمیدانم من بی تفاوت نیستم
اگر توانستید کمک کنید اگر نه مشکلی نیست و باز تاکید میکنم شرمنده وجدانم نیستم... یا علی
ندا رنجی کندلجی6280231390867827
5894631137265609
بنام فاطمه رنجی، بانک رفاه
❓فریب نبض: چرا بیمار شما ممکن است با وجود لمس نبض، پایش را از دست بدهد؟ (پشتپرده سندرم کمپارتمان)
بیماری را به اتاق احیا منتقل میکنند که پس از ۱۲ ساعت گرفتار بودن زیر آوار نجات یافته است. او دچار آسیب شدید اندامهای تحتانی و شکستگی تیبیا است. ساق پا بهشدت متورم، براق و سفت شده است. بیمار با وجود دریافت مورفین وریدی از شدت درد فریاد میزند.
یکی از اعضای تیم نبض اندام را لمس میکند، با خیال راحت نفس میکشد و میگوید: «نگران نباشید، نبضهای شریان دورسالیس پدیس و تیبیال خلفی کاملاً قابل لمس، منظم و قوی هستند. اندام خونرسانی خوبی دارد.»
🔥 اشتباه مرگبار: تکیه بر وجود نبض شریانی بهعنوان نشانه زنده بودن بافت.
اگر منتظر بمانید تا نبض از بین برود و بعد جراح را خبر کنید، دیگر سندرم کمپارتمان حاد را تشخیص ندادهاید؛ بلکه گانگرن را تشخیص دادهاید. در آن زمان، بافت از بین رفته است.
🔬 پاتوفیزیولوژی فاجعه (خفه شدن میکروسیرکولاسیون)
قاتل اصلی در سندرم کمپارتمان، شریانهای بزرگ نیستند؛ بلکه میکروسیرکولاسیون را هدف قرار میدهد. این بیماری، جنگی میان فشارهاست.
1️⃣. برهم خوردن گرادیان فشار شریانی ـ وریدی
برای زنده ماندن بافت، خون باید با فشار بالا از شریان وارد و با فشار پایین از ورید خارج شود.
در فضای بسته و غیرقابل اتساع کمپارتمانهای عضلانی، تجمع ادم یا هماتوم باعث افزایش فشار داخل کمپارتمان (Intracompartmental Pressure یا ICP) میشود.
وقتی این فشار از حدود ۱۵ تا ۲۰ میلیمتر جیوه بیشتر شود، ابتدا وریدهای ظریف تحت فشار بسته میشوند؛ یعنی مسیر خروج خون مسدود میشود.
2️⃣. چرخه معیوب تخریب
با بسته شدن وریدها، خون شریانی که تحت فشار بالاست همچنان وارد کمپارتمان میشود، اما دیگر راه خروجی ندارد.
در نتیجه:
فشار مویرگی افزایش مییابد.
مایع بیشتری از مویرگها به فضای بینبافتی نشت میکند.
ادم شدیدتر میشود.
فشار داخل کمپارتمان باز هم افزایش مییابد.
این یک چرخه معیوب است که فشار را بهصورت تصاعدی بالا میبرد.
3️⃣. خفگی اعصاب و عضلات
اولین ساختارهایی که دچار کمبود اکسیژن میشوند، فیبرهای عصبی C و فیبرهای A-delta هستند؛ بنابراین اولین علامت بیماری، درد بسیار شدید است.
سپس سلولهای عضلانی دچار کمبود اکسیژن شده، به متابولیسم بیهوازی روی میآورند، ذخایر ATP را از دست میدهند و در نهایت غشای سلولی آنها تخریب میشود.
تمام این اتفاقات در حالی رخ میدهد که شریان اصلی هنوز باز است و نبض آن بهوضوح زیر انگشتان شما احساس میشود.
🚨 نکات کلیدی کشیک (باورهای اشتباه را کنار بگذارید)
✖️ اشتباه «6P»
سالها آموزش داده شده که برای تشخیص سندرم کمپارتمان باید به این علائم توجه کنیم:
درد (Pain)
رنگپریدگی (Pallor)
فقدان نبض (Pulselessness)
پارستزی
فلج (Paralysis)
سرد شدن اندام (Poikilothermia)
⬅️اما باید بدانید که رنگپریدگی، فلج و از بین رفتن نبض، علائم بسیار دیررس ایسکمی غیرقابل برگشت هستند. اگر این علائم ظاهر شوند، احتمال قطع عضو بسیار زیاد است.
⬅️علامت پاتوگنومونیک
زودرسترین و قابلاعتمادترین یافته بالینی عبارت است از:
دردی بسیار شدیدتر از آنچه با شدت آسیب انتظار میرود
دردی که حتی با دوزهای کامل اپیوئیدها نیز تسکین نمییابد
مهمترین یافته در معاینه نیز:
درد شدید هنگام کشش غیرفعال عضله مبتلا است؛ مثلاً در شکستگی تیبیا، باز کردن غیرفعال انگشتان پا باعث درد بسیار شدید میشود.
⬅️بیمار «بیصدا»
در حوادث بزرگ یا بخش مراقبتهای ویژه، بسیاری از بیماران انتوبه، بیهوش یا تحت سدیشن هستند و دیگر نمیتوان از درد یا علائم بالینی کمک گرفت.
در این شرایط، تنها راه نجات اندام عبارت است از:
داشتن شک بالینی بالا
اندازهگیری تهاجمی فشار داخل کمپارتمان در هر اندام متورم و سفتی که مشکوک به سندرم کمپارتمان باشد.
اگر این تحلیل فیزیولوژیک، دیدگاه شما را در کشیک بعدی تغییر دهد، ارزش وقت گذاشتن برای نوشتن این پست را برایم داشته است.
🌐 آغاز مهلت مجدد ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاری ۱۴۰۵
🔴 مهلت مجدد دوازدهمین دوره ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاران ۱۴۰۵ از امروز 6 تیر ماه در سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا 8 تیر ماه ادامه خواهد داشت. متقاضیان می توانند در این بازه زمانی با مراجعه به سایت sanjeshp.ir، نسبت به ثبت نام، ویرایش و تکمیل مدارک خود اقدام نمایند.
⏳ مهلت ویرایش : تا 8 تیر ماه 1405
در مورد اهمیت گرفتن شرححال
من قبلاً در کانال بارها در این مورد صحبت کرده بودم، اما برای تأکید دوباره بر اهمیت شرححال، میخواهم ماجرایی را برایتان تعریف کنم که نهتنها تشخیص بیمار، بلکه کل برنامه درمانی را تغییر داد و واقعاً او را از سرنوشتی نامعلوم که فقط خدا از آن آگاه است نجات داد.
سال ها پیش درباره بیماری حدوداً بیست ساله که مبتلا به دیابت بود با من تماس گرفتند. او به علت کاهش قند خون در حالت کاهش سطح هوشیاری به اورژانس آورده شده بود. امدادگران وقتی به منزلش رسیده بودند، قند خون او را اندازهگیری کرده و عدد ۶۰ را ثبت کرده بودند؛ بنابراین در خانه به او گلوکز وریدی داده و سپس به بیمارستان منتقلش کرده بودند. در بیمارستان نیز دوباره قند خونش ۶۰ بود و مجدداً گلوکز دریافت کرد، اما هنوز به هوش نیامده بود. به همین دلیل تصمیم گرفته شد به ICU منتقل شود و من برای معاینه او رفتم.
وقتی بیمار را دیدم، واقعاً دچار اختلال سطح هوشیاری بود؛ به هیچکس پاسخ نمیداد. چشمهایش باز بود اما هیچ ارتباطی با اطرافیان برقرار نمیکرد. مثلاً اگر صدایش میزدید یا مقابلش قرار میگرفتید، هیچ تماس چشمی برقرار نمیکرد (No eye contact).
اما چیزی که برای من عجیب بود این بود که این وضعیت با کمای ناشی از هیپوگلیسمی همخوانی نداشت. در کمای ناشی از افت قند خون معمولاً بیمار دچار تپش قلب، تعریق شدید و علائم ناشی از ترشح آدرنالین میشود؛ زیرا بدن تلاش میکند بیمار را نجات دهد. اما این بیمار حتی یک قطره عرق هم نداشت و ضربان قلبش آرام بود.
البته درست است که در برخی بیماران، بهویژه مبتلایان به نوروپاتی اتونوم دیابتی (Autonomic Neuropathy)، ممکن است افت قند خون بدون تعریق و علائم واضح رخ دهد؛ اما با این حال من باز هم قانع نشده بودم که این صرفاً یک کمای هیپوگلیسمیک باشد. علاوه بر این، قند خون او ۶۰ بود، نه ۳۰ یا ۴۰، که بتواند بهتنهایی چنین وضعیت شدیدی را توضیح دهد.
بنابراین به سراغ خانواده بیمار رفتم و شروع به گرفتن شرححال دقیق کردم.
پرسیدم: آیا قبلاً هم دچار چنین حملاتی شده است یا افت قندهای مکرر داشته؟ گفتند: نه، این اولین بار است.
پرسیدم: چه داروهای دیابت مصرف میکند؟
متوجه شدم داروهایی مصرف میکند که معمولاً باعث هیپوگلیسمی نمیشوند و در میان آنها هیچ داروی سولفونیلاورهای مانند آماريل (Amaryl) یا دیامیکرون (Diamicron) وجود ندارد.
دوباره پرسیدم: آیا در روزهای اخیر تحت فشار روحی یا مشکلات روانی بوده است؟
گفتند: بله، مدتی است مشکلاتی دارد.
پرسیدم: آیا داروی دیگری مانند داروهای آرامبخش مصرف میکند؟
گفتند: مدتی قبل برای خواب «زولپیدم» مصرف میکرد، ولی مدتی است آن را قطع کرده است.
بعد پرسیدم: الان کسی در خانه هست؟
گفتند: بله، چرا؟
گفتم: لطفاً با او تماس بگیرید و بخواهید بررسی کند که آیا امروز از آن دارو مصرف کرده یا نه.
خواهر بیمار با منزل تماس گرفت. وقتی اتاق مادرش را جستجو کرد، یک جعبه بازِ زولپیدم پیدا کرد که دو ورق قرص از آن مصرف شده بود.
از او پرسیدم: هر قرص چند میلیگرم است؟
گفت: ۱۰ میلیگرم.
هر ورق ۱۰ قرص داشت؛ یعنی بیمار ۲۰ قرص مصرف کرده بود. ۲۰ ضربدر ۱۰ میشود ۲۰۰ میلیگرم؛ دوزی بسیار بالا که میتواند باعث اختلال شدید سطح هوشیاری شود، دپرسیون شدید CNS و در موارد نادر منجر به مرگ شود.
در همان لحظه، تشخیص کاملاً تغییر کرد.
دیگر با یک بیمار مبتلا به افت قند خون ساده مواجه نبودیم که فقط نیاز به دریافت مقداری گلوکز داشته باشد؛ بلکه با بیماری روبهرو بودیم که دچار مسمومیت با زولپیدم شده بود و نیاز به اقدامات کاملاً متفاوتی داشت؛ از جمله شاید تجویز زغال فعال (با شرایطی)، فلومازنیل (تحت شرایط ویژه) ، بستری تحت نظر بخش مسمومیتها و مراقبتهای تخصصی دیگر.
خوشبختانه اقدامات لازم انجام شد، بیمار به بخش مناسب منتقل گردید و امیدوار بودم که به سلامت از این بحران عبور کرده باشد.
ببینید که چند جزئیات کوچک در شرححال گرفتن تا چه اندازه میتواند سرنوشت بیمار را تغییر دهد!
به همین دلیل، موفقیت هر پزشک و درمان صحیح هر بیمار، از گرفتن شرححال دقیق و صحیح آغاز میشود. پس به تاریخچه و شرححال بیمار اهمیت بسیار زیادی بدهید.
خداوند همه شما را در پناه خود حفظ کند.
لارنگواسپاسم (اسپاسم حنجره):
وقتی نخستین قطره آب به تارهای صوتی میرسد، آنها بهطور ناگهانی و شدید بسته میشوند (لارنگواسپاسم) تا از راه هوایی محافظت کنند. در ابتدا بیمار به دلیل «پر شدن ریهها از آب» نمیمیرد، بلکه به علت خفگی ناشی از ناتوانی هوا در ورود به ریهها جان خود را از دست میدهد.
شسته شدن سورفکتانت:
اگر آب سرانجام وارد ریهها شود (حتی به مقدار کم، حدود ۲ تا ۳ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)، سورفکتانت ریوی را میشوید و از بین میبرد؛ مادهای حیاتی که آلوئولها را باز نگه میدارد.
کلاپس آلوئولی:
بدون سورفکتانت، آلوئولها فرو میریزند و ریهها از مایع التهابی و خون پر میشوند. در نتیجه یک شانت تنفسی گسترده ایجاد میشود.
نکات کلیدی نجات (برای افراد آموزشندیده)
اگر در صحنه حضور دارید، این کارها را انجام دهید (و این کارها را انجام ندهید):
اول ایمنی خودتان:
فردی که در حال غرق شدن و وحشتزده است، نیرویی باورنکردنی دارد. اگر آموزش نجات در آب ندیدهاید، برای او وسیله شناور یا طناب پرتاب کنید. خودتان قربانی دوم نشوید.
اکسیژن پادشاه است (۵ تنفس اولیه):
برخلاف ایست قلبی ناگهانی در بزرگسالان که معمولاً ابتدا ماساژ قلبی را شروع میکنیم، غرقشدگی در اصل ناشی از کمبود اکسیژن است. اگر پس از خارج کردن از آب تنفس ندارد، ابتدا ۵ تنفس نجاتدهنده (دهان به دهان) بدهید. اگر پاسخی مشاهده نشد، احیای قلبی ریوی (CPR) استاندارد را با ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ تنفس آغاز کنید.
هایملیخ ممنوع:
سعی نکنید آب را از ریهها خارج کنید. مقدار آب موجود در ریهها معمولاً اندک است و به سرعت جذب جریان خون میشود. فشار بر شکم باعث استفراغ شده و اسید معده میتواند همان مقدار اندک بافت سالم باقیمانده ریه را نیز تخریب کند.
تهدید «غرقشدگی ثانویه»:
اگر فردی را از آب بیرون آوردید، کمی سرفه کرد، استفراغ کرد و گفت: «حالم خوب است، فقط خستهام»، باز هم باید به اورژانس منتقل شود. آسیب سورفکتانت میتواند پیشرونده باشد و طی ۶ تا ۲۴ ساعت آینده باعث ادم ریوی شود.
چند بار بیمار غرقشدهای را دیدهاید که به دلیل مانورهای بیفایده برای خارج کردن آب از معده یا ریهها در محل حادثه دچار عوارض بیشتر شده باشد؟ یا به دلیل دستکم گرفتن علائم اولیه با تأخیر به بیمارستان رسیده باشد؟Читать полностью…
یا بیمار زنده به اتاق شوک میرسد، اما جهنم واقعی تازه آغاز میشود: سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) و آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن.
بزودی به «پروتکل عملیاتی: مدیریت پیشرفته غرقشدگی و ARDS در ICU» و همچنین به موضوعاتی مهمی مانند تفاوت آب شیرین و آب شور، راهبردهای تهویه محافظتی (PEEP بالا) و مراقبتهای نورولوژیک پس از احیا در کانال طب اطفال طی روز های آینده می پردازیم.
🌪آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
🌪اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید
@medfile_pharma
🌪جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
🌪لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
🌪نسخه خوانی انواع نسخ و استخدام تکنسین دارویی
@noskhekhanidorehami
🌪آموزش زبان شروع شد
@englishandbooklovers
🌪کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
🌪داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
🌪سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow
🌪فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
🌪محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki
🌪فلش کارت نکات برتر آزمون استخدامی و ارشد پرستاری
@nursing73channel
🌪با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
🌪فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
🌪آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
🌪🟠کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini
🌪 پراتیک و مهارتهای بالینی
@peratical
🌪تفسیر ECG در چند ثانیه
@nurse_midwifery
🌪انواع کلیپ آموزشی پرستاری، بخیه و تزریقات
@voicenurse
🌪بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
🌪پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
🌪پــــرستاران
@parastaaran
🌪آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
🌪آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
🌪رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
@arshad_org
🌪مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
🌪آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
🌪فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
🌪نیازمندیهای داروخانه های سراسر کشور
@niaz_pharmacy
🌪کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
🌪تخصصی ترین نکات icu_ccu و و جزوات آپدیت بالینی
@nursing1404
🌪بررسی نکات آزمون های پرستاری از روی رفرنس های اصلی
@holisticcaret
🌪اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
🌪فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
🌪دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
🌪کانال تخصصی آموزش زخم 👇#رایگان
@zakhmcare
🌪پکیج علوم پایه تا دستیاری پزشکی
@medical1405
🌪پرستاری و فوریت
@urgencynurse
🌪سلام دکتر
@doctoorsalam
🌪آکـــســــــــار
@axar404
🌪کانال تخصصی مامایی
@clinic_midwifery
🌪کافه جزوه
@cafejozve2024
🌪سرزمین مامایی
@new_midwifery
🌪تمام نکات کاربردی و بالینی و بیمارستانی اینجا مرور میشه
@holisticcaren
🌪فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
🌪آمادگی و قبولی RN پرستاری
@med_rn_test
🌪کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency
🌪بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
🌪پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
🌪هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
🌪زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
🌪كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
🌪نسخه خوانی و معرفی داروها
@pharma_30
🌪داروشناسی
@pharmacy_med
🌪 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
🌪فیلم و pdf بالینی و پزشکی
@balini_info
🌪هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
🌪جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
🌪کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
🌪آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh
🌪فراخوان دانشگاهها و استخدامهای علوم پزشکی
@niazmanditabriz
🌪جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
🌪جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve
🌪نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
🌪بمب آموزش داروشناسی
@clinicalfarma
🌪شناخت داروها،طریقه مصرف و کاربرد
@mydrugstoree
🌪آموزش جراحی، تزریقات و بخیه
@olumpezshki
🌪با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
🌪بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
🌪آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh
🌪فارماکولوژی و نسخهخوانی
@daruu_2020
🌪تو این گرونی دیگه پول کتاب نده ! پیدیاف کتاب مورد علاقتو رایگان دانلود کن📚
@pdfbankdaro
🌪روزانه یک بیماری،هفتگی یک تفسیر نوار قلب و گرافی و بررسی سوالات آزمونها را کامل بیاموزید
@medipoints
===========================
@starh20
آنچه درباره داروها باید بدانیم
سوزش، گزگز و بیحسی پا میتواند نشانه آسیب اعصاب باشد که ما به آن نوروپاتی محیطی میگیم.
از نگاه من یکی از مهمترین دلایل این مشکل، کمبود ویتامین B1 و آسیب ناشی از قند خون بالا به اعصاب است.
بِنفوتیامین یک فرم قویتر و قابل جذبترِ ویتامین B1 است که میتواند:
از اعصاب محافظت کند
التهاب و استرس اکسیداتیو را کاهش دهد
به کاهش سوزش و درد پا کمک کند
از آسیب قند خون به عصبها جلوگیری کند
وقتی قند و کربوهیدرات زیاد مصرف میشود، اعصاب تحت فشار قرار میگیرند و بدن سریعتر B1 مصرف میکند.
بِنفوتیامین کمک میکند انرژی سلولهای عصبی بهتر شود و اعصاب آرامتر شوند
مقدار مصرف رایج:
300 تا 600 میلیگرم در روز
معمولاً همراه غذا
ترکیبهای مفید کنار بِنفوتیامین: منیزیم، آلفا لیپوئیک اسید،B کمپلکس، کاهش مصرف شکر و نوشابه
اگر سوزش پا، گزگز، بیحسی یا درد عصبی داری، حتماً وضعیت قند خون و کمبود B1 را جدی بگیر.
قسمت چهارم نوار قلب سریع از سمینار نوار قلب یکروزه
آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)
⭕️بلاتکلیفی فوقالعاده خاص پرستاران/ وزارت بهداشت هنوز پیشنهاد رسمی نداده است
⏺فوقالعاده خاص پرستاران همچنان بلاتکلیف است. رئیس کل سازمان نظام پرستاری اعلام کرد وزارت بهداشت هنوز پیشنهاد رسمی اجرای این فوقالعاده را به سازمان اداری و استخدامی ارائه نکرده و به همین دلیل روند بررسی آن آغاز نشده است.
⏺معاون پرستاری وزارت بهداشت نیز با اشاره به کند بودن روند پیگیریها گفت، هرچند حمایتهایی از سوی کمیسیون بهداشت مجلس انجام شده، اما هنوز زمان مشخصی برای اجرای فوقالعاده خاص پرستاران قابل اعلام نیست.
⏺پرستاران سالهاست خواستار پرداخت این مزایا هستند. آنها معتقدند با توجه به فشار کاری، مسئولیت سنگین و فرسودگی شغلی، اجرای فوقالعاده خاص میتواند بخشی از مشکلات معیشتی و انگیزشی این قشر را جبران کند.
دوستان توی این چند روز که خبرهای جنگ رو قبلا میذاشتم کانال الان با دیدن این همه غم و اندوه عزیزان در جنوب و شهادت تعداد زیادی از هموطن هامون نتونستم چند روز خبرها رو بزارم کانال 😭💔
خدا به خانواده تمام عزیزان از دست رفته صبر بده🙌
🔽🔽🔽
۲۲- تعریف رزیدنت ICU:
کسی است که بتواند بیمار را با تمام جزئیات، شامل:
شرح حال
آزمایشها
تصویربرداریها
روند بیماری
تحویل بگیرد و تحویل دهد
همچنین باید بتواند ABC بیمار را بدون کمک انجام دهد. ABC شامل:
لولهگذاری تراشه
تهویه مکانیکی
گذاشتن لاینها
احیای قلبی ریوی
داروهای اینوتروپ (Inotropes)
و CPR بدون کمک دیگران
کسی که این تواناییها را ندارد، ممکن است پزشک عمومی/اینترن خوبی باشد، اما رزیدنت ICU محسوب نمیشود
۲۳- اگر اشباع اکسیژن بیمار کاهش پیدا کرد (Desaturation)، اولین اقدام:
گوش دادن به صدای ریه بیمار با گوشی پزشکی است
۲۴- هر روز شخصاً لارنگوسکوپ را بررسی کن.
لطفاً مطمئن شو:
روشن میشود.
چراغ آن کار میکند.
وقتی روشن است آن را محکم تکان بده تا مطمئن شوی لامپ و اتصال آن مشکل ندارد
۲۵- تعویض کاتتر ورید مرکزی (CVL) روی گاید وایر ممنوع است.
حتی اگر میلیونها سال تلاش کنی، نمیتوانی بدون خراب کردن استریل بودن کاتتر جدید، این کار را همیشه با اطمینان انجام دهی
۲۶- چیزی به نام «بیمار ناگهان بدحال شد» وجود ندارد؛ بلکه تو ناگهان متوجه شدی.
همچنین چیزی به نام «بیمار بدون دلیل ایست کرد» وجود ندارد؛ تو علائم هشدار را ندیدی
قبل از توقف قلب، معمولاً مرحلهای وجود دارد مثل:
برادیکاردی
افت فشار خون
که میتوان در آن مداخله کرد.
بهجز مواردی مثل:
ترومبوآمبولی وسیع
سندرم کرونری حاد وسیع
معمولاً بیماری که پایدار بوده نباید در یک لحظه فوت کند
۲۷- بیمار نورولوژی که سن کمی دارد و بعد از Trauma مراجعه کرده، هرگز امیدت را از دست نده.
ممکن است حتی با وضعیت بسیار بد اولیه، بهبود پیدا کند و به زندگی برگردد.
۲۸- وقتی کشت میفرستی، لطفاً نتیجه آن را پیگیری کن، به جای اینکه هر دو روز یک کشت جدید بفرستی
هر کشت خلط معمولاً بزاقی (Salivary) درمیآید، مگر اینکه اتفاق خاصی رخ دهد؛ بنابراین بهتر است نمونه را خودت تهیه کنی
۲۹- اگر سوکسینیلکولین (Succinylcholine) در ICU نداری، بدان که بعضی بیماران ممکن است هنگام گذاشتن لوله تراشه فوت کنند
۳۰- آزمایشهای روتین و بیدلیل درخواست نکن
فکر کن و فقط موارد ضروری را درخواست کن
آزمایش کامل روزانه:
در بیمارستان دولتی = هدر دادن منابع عمومی
در بیمارستان خصوصی = هزینه اضافی برای بیمار
۳۱- مایعات:
محلولهای کلوئیدی نشاستهای (Starch colloids) دیگر در ICU جایگاهی ندارند.
برای هر بیماری فقط به دلیل بالا بودن INR یا اختلال انعقادی، پلاسما یا پلاکت نده.
ما فقط عدد آزمایش را اصلاح نمیکنیم؛ درمان باید برای بیمار باشد.
پلاسما یا پلاکت را زمانی بده که:
بیمار خونریزی دارد
یا قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرد
۳۲- چیزی به نام مرطوبکننده هوا (Humidifier) وجود دارد که باید فعال باشد و آب مقطر داشته باشد.
در غیر این صورت، هوای خشک واردشونده به بیمار باعث میشود ترشحات داخل لوله تراشه خشک شده و مرتب لوله مسدود شود.
جایگزین آن: HME filter (Heat Moisture Exchange filter)
این موضوع بسیار مهم است و خیلیها به آن توجه نمیکنند
۳۳- مرتب دستهایت را بشوی.
به یاد داشته باش که مبارزه اصلی با عفونت، جلوگیری از آن است، نه نوشتن آنتیبیوتیکهای گران
۳۴- اگر خواب سنگینی داری و برای بیدار شدن از خواب نیاز به آژیر آمبولانس داری، شیفت شب ICU نگیر؛ چون فایدهای ندارد
۳۵- پتاسیم را بدون پمپ سرنگی (Syringe pump) اصلاح نکن.
اگر پمپ سرنگی نداری، پایین بودن پتاسیم را رها کردن، گاهی از اصلاح غیرایمن آن بهتر است
۳۶- داروهای وازواکتیو مثل آدرنالین و مشابه آن باید در مسیر جداگانه (Separate line) داده شوند
نباید با مایعات دیگر مشترک باشند و CVP از همان مسیر گرفته نشود
خودت بررسی کن
همچنین فراموش نکن که گاهی لاین مرکزی ممکن است زیر پوست قرار گرفته باشد و کسی متوجه نشده باشد
۳۷- وسط بخش غذا نخور و ننوش.
ظاهرت شبیه کارمندانی میشود که وسط اداره بساط صبحانه پهن کردهاند یا دارند سبزی خرد میکنند!
۳۸- اگر بیمار چندتخصصی داری (مثلاً: ارتوپدی + عروق + نوروسرجری)
هنگام انتقال از ICU، هر رزیدنت ممکن است بگوید: «دیگر به من نیاز ندارد.»
و تو بین آنها گرفتار میشوی.
راه ساده: هرکس گفت بیمار را نمیخواهد، بگو: «پس برگه ترخیص بنویس.»
اگر همه برگه ترخیص نوشتند، بیمار را به خانه بفرست!
۳۹- حداقل ۵۰٪ موارد کاهش حجم ادرار (Oliguria) به دلیل بسته بودن یا مشکل کاتتر ادراری است
۴۰- اگر میتوانی بیمار را روی صندلی بنشان، حتی روزی دو ساعت
اگر توانایی دارد، کمک کن راه برود
۴۱- اگر توانستی بیماران را با تعادل مایع منفی (Negative balance) از ICU خارج کن.
و اگر توانستی قبل از جدا کردن بیمار از ونتیلاتور یک دوز لازیکس بدهی، انجام بده
۴۲- زخم جراحی بیمار را خودت بررسی کن
۴۳- آخرین توصیه:
لارنگوسکوپ را فراموش نکن.
قسمت سوم نوار قلب سریع از سمینار نوار قلب یکروزه
🗣آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)
🩸 تله انتقال خون وسیع: چرا تزریق حجم زیادی خون میتواند قلب بیمار را متوقف کند؟ (ربایش کلسیم)
👩💻 بیماری با شوک هموراژیک شدید (مثلاً تروما شدید یا خونریزی گوارشی وسیع) به اورژانس میرسد. پروتکل انتقال خون وسیع (Massive Transfusion Protocol) فعال میشود. ۴ واحد گلبول قرمز فشرده و ۴ واحد پلاسما با سرعت بالا تزریق میکنید.
در ابتدا فشار خون به نظر میرسد که پاسخ میدهد، اما ناگهان مانیتور یک فاصله QTc بسیار طولانی نشان میدهد، فشار خون به ۵۰/۳۰ سقوط میکند و بیمار دچار ایست قلبی با فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA/AESP) میشود.
❓آیا بیمار دوباره خون زیادی از دست داده است؟
خیر.
شما قلب او را خاموش کردهاید.
شما در تله سیترات گرفتار شدهاید. 📉
🔬 پاتوفیزیولوژی (ربایش یونی کلسیم)
برای اینکه خون اهدایی داخل کیسههای بانک خون لخته نشود، به آن یک ماده ضدانعقاد به نام سیترات (Citrate) اضافه میشود.
وقتی تعداد زیادی کیسه خون یا پلاسما را با سرعت بالا به بیمار تزریق میکنید، مقدار زیادی سیترات وارد جریان خون او میشود.
❓سیترات پس از ورود به بدن چه میکند؟
کار آن این است که تمام کلسیم یونیزه آزاد (Ca²⁺) موجود در خون را کلاته (Chelate) یا «ربایش» کند.
در شرایط طبیعی، یک کبد سالم این سیترات را طی چند دقیقه متابولیزه میکند.
اما در بیمار دچار شوک، هیپوترمی و پرفیوژن ناکافی، کبد عملاً «خاموش» است.
⬅️در نتیجه:
سیترات تجمع پیدا میکند⬅️ کلسیم یونیزه بهشدت کاهش مییابد ⬅️ فاجعه آغاز میشود.
☹️ پیامدهای هیپوکلسمی شدید
⬅️ایست قلبی:
کلسیم همان «ماشه» انقباض عضله قلب است.
بدون کلسیم کافی:
قدرت انقباض میوکارد کاهش مییابد
بطنها دچار ضعف شدید میشوند
عروق تون خود را از دست میدهند (وازوپلژی)
و بیمار ممکن است دچار ایست قلبی شود.
⬅️اختلال انعقادی القاشده:
بهطور متناقضی، کلسیم فاکتور IV آبشار انعقادی است.
وقتی سیترات کلسیم را مهار میکند:
خون بیمار دیگر بهخوبی قادر به تشکیل لخته نیست.
یعنی شما در حال تزریق خون برای توقف خونریزی هستید، اما همزمان با سیترات، بیمار را به سمت ضدانعقادی میبرید.
🛠️ قانون نجات (جبران پیشگیرانه)
در خونریزیهای شدید، نمیتوان ۱۵ دقیقه صبر کرد تا آزمایشگاه نتیجه کلسیم یونیزه را گزارش کند.
باید یک قدم جلوتر باشید.
قانون طلایی فعلی:
به ازای هر ۳ تا ۴ واحد فرآورده خونی (گلبول قرمز یا پلاسما) که تزریق میکنید، بهصورت تجربی:
۱ گرم گلوکونات کلسیم
یا اگر مسیر وریدی مرکزی دارید:
۱ گرم کلرید کلسیم
تجویز کنید.
💡 نکته مهم کشیک:
کلرید کلسیم تقریباً سه برابر بیشتر از گلوکونات کلسیم کلسیم المنتال فراهم میکند، اما برای وریدهای محیطی بسیار تحریککننده است و در صورت نشت از رگ میتواند باعث نکروز بافتی شود.
بنابراین اگر در احیای اولیه فقط مسیر وریدی محیطی دارید، معمولاً گلوکونات کلسیم انتخاب ایمنتری است.
قسمت اول نوار قلب سریع از سمینار نوار قلب یکروزه
🗣آقای دکتر محمد تقی مجنون (فوق تخصص قلب کودکان)
چند بار اومدم برای این خانواده بنویسم مدام ذهنم رفت که دیگر چه چیزی باید بنویسم که بتوانم برای این خانواده کاری کنم...
در این دو هفته شاید به بیش از ۱۰۰ نفر زنگ زدم از متخصص اورتوپدی، رادیولوژی و اورولوژی تا استاد دانشگاه، رئیس دانشگاه و دکتر آزمایشگاه و روحانی محل و امام جماعت و خیرین و .... گویا همه کر و کور شده اند. همه فقیر شده اند ... همه بی تفاوت شده اند و میگویند از این دست آدم ها زیادند ... و برای کمک نکردن حتی مبالغ کوچک به این خانواده توجیهات دارند ....
باز درود و صد رحمت به شما اعضای کانال که میدانم خیلی ها از شما وضعیت خوبی در این اقتصاد بحران زده ندارید ولی در حد توانتان کمک کردید ...
ممنونم از همه شما
این خانواده سه نفره، سالهاست در فقر مطلق با دو مریض که دختر خانواده که قطع امید شده(روزهای آخر زندگی) که ایشان باید کنکور میداد ولی با هزار امید شاید از این دنیا خداحافظی کند و مادری که دیابت شدید، وزن بالا، فلج شده و چشمانش نمیبیند و دختری که کوچکترین عضو هست و سالهاست دنبال کار گشت و پیدا نکرد و امیدی به فردا ندارد و مجبور است پرستاری کند ....
و در آخر
تاسف برای خودم و جایی که هستم و نمیتوانم کمکی در حد و اندازه مورد نیاز این خانواده کنم ...
اگر مایل بودید این پیام را فوروارد کنید یا کمکی کنید شاید باز مبلغی جمع شد
5894631137265609
بنام فاطمه رنجی، بانک رفاه
تصویر = دختر خانواده با زخم بستر و فقط سر امکان تکان خوردن دارد. مادر مبتلا به یادت با زخم دیابتی و وضعیت خانه ...
اگر واریزی انجام نمیشود محدودیت اعمال شده ۱۲ به بعد واریز کنید
‼️ نشانههای کمبود مواد معدنی
کمبود ویتامین K
▪︎ کبودی پوست
▪︎ مشکلات قلبی
▪️ خونریزی شدید
▪️ آرتروز و مشکل مفاصل
کمبود ویتامین C
🔹️ خونریزی لثه
🔹️ خشکی پوست
🔹️ دردهای استخوانی
🔹️ ضعف سیستم ایمنی
کمبود منیزیم
▫️ فشار خون بالا
▫️ ضربان قلب نامنظم
▫️ آسم و پوکی استخوان
▫️ ضعف و گرفتگی عضلات
کمبود ویتامین B12
🔸️ خستگی جسمانی
🔸️ پوست رنگ پریده
🔸️ تغییرات خلق و خو
🔸️ احساس سوزن سوزن شدن پوست
این گیاه در طب سنتی آفریقا برای درمان آرتریت، کمر درد، درد عصبی، سردرد و برای هضم غذا و کاهش تب استفاده می شود. از خواص دیگر آن ضد درد و التهاب است. گیاه پنجه شیطان برای درد ماهیچه ای، التهاب تاندون ها، بیماری های کبدی و صفرا مفید است و به عنوان مسکن، آرامبخش و ادرار آور نیز استفاده می شود.
عوارض جانبی داروی پنجه شیطان
همه داروها ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. اما بسیاری از مصرفکنندگان نیز هیچ نوع عارضهای بروز نمیدهند. یکسری از عوارض نیز بعد از گذشت مدت کوتاهی از مصرف دارو، از بین میروند.
در صورت تداوم یا بدتر شدن هریک از عوارض زیر، در اسرع وقت با پزشک مشورت نمایید:
سردرد
صدای زنگ در گوش
تغییر حس چشایی
از دست دادن اشتها
درد معده
تهوع
استفراغ
اسهال
تغییرات در دورههای قاعدگی
در صورت بروز عوارض زیر، فوراً با پزشک مشورت نمایید:
احساس سبکی سر، مثل حالتی که ممکن است بیهوش شوید
خارش شدید
بثورات پوستی
علائم فشار خون بالا: مانند سردرد شدید، تاری دید، تپش در گردن یا گوش، اضطراب، تنگی نفس
در صورت بروز علائم واکنشهای آلرژیک مانند تنگی نفس، س گیجه شدید، بثورات پوستی، خارش یا ورم (به ویژه در صورت، زبان یا گلو) فوراً به اورژانس مراجعه نمایید.
در محاصره گرمازدگی، رعایت توصیههای بهداشتی
🔹افزایش دمای هوا در تهران خطر گرمازدگی را بالا برده و بیتوجهی به علائم آن میتواند به آسیبهای جدی و حتی مرگ منجر شود.
🔹کودکان، سالمندان، بیماران قلبی و تنفسی و افرادی که در فضای باز کار میکنند بیشتر در معرض خطر هستند.
🔹مصرف مایعات کافی، پرهیز از حضور طولانی در گرما و استفاده از لباسهای خنک از مهمترین راههای پیشگیری است.
🔹در صورت بروز گیجی، ضعف، تهوع یا کاهش هوشیاری باید فرد را خنک کرد و با اورژانس تماس گرفت.
اگه میخواین بدونین کادر درمان چرا همیشه اعصابشون خرده؛ این یه نمونشه.
مرده رفته عکس لگن زنشو برده برای دکتر ولی ناحیه تـناسلیشو خودش قیچی کرده که دکتره نبیبنه.Читать полностью…
افسانههای هالیوودی درباره غرقشدگی که جان انسانها را میگیرند (چیزی که همه باید بدانند)
در اوج گرما و در اوایل فصل تابستان هستیم. کنار ساحل یا استخر ایستادهاید و ناگهان فردی را از آب بیرون میآورند. بیهوش است و نفس نمیکشد. مردم وحشتزده میشوند. یکی فریاد میزند: «او را به پهلو بخوابانید و شکمش را فشار دهید تا آب از بدنش خارج شود!» فرد دیگری سعی میکند مانور هایملیخ انجام دهد. دقایق ارزشمند در نبرد با یک دشمن خیالی از دست میروند.
اشتباه مرگبار: تصور اینکه فرد غرقشده مانند «بادکنکی پر از آب» است که باید آبش را خارج کرد. تلاش برای بیرون آوردن آب از ریهها با فشار دادن شکم، اکسیژنرسانی را به تأخیر میاندازد، باعث استفراغ میشود و تقریباً تضمین میکند که بیمار محتویات معده را به داخل ریهها آسپیره کند؛ اتفاقی که میتواند سرنوشت او را رقم بزند.
پاتوفیزیولوژی فروپاشی (اسپاسم و کفآلودگی ریه)
فیلمهایی را که در آن قربانی با فریاد کمک میخواهد فراموش کنید. غرقشدگی واقعی سریع و بیصدا رخ میدهد.
همه میدانیم که هنگام گرفتن نمونه آزمایش از کاتتر ورید مرکزی (Central Line)، معمولاً ابتدا ۵ تا ۱۰ میلیلیتر خون را خارج کرده و دور میریزیم، چون با داروها و مایعات موجود در لاین مخلوط شده و میتواند نتایج آزمایش را مخدوش کند. سپس حدود ۱۰ میلیلیتر خون دیگر برای انجام آزمایشها میگیریم.
پل مارينو، «پدر معنوی پزشکان مراقبتهای ویژه»، میگوید که اگر برای یک بیمار ICU روزانه ۳ تا ۴ بار به همین روش نمونهگیری انجام شود و بیمار فقط یک هفته در بخش مراقبتهای ویژه بستری باشد، در پایان هفته حدود ۵۰۰ میلیلیتر خون از او گرفته شده است؛ یعنی تقریباً معادل دو واحد خون کامل!