دانش پرستاری

02 October 2026 09:17

آشنایی با داروهای پرمصرف ؛

کاهش فشار خون :
آتنولولول ، آملودیپین ، کاپتوپریل ، انالا پریل ، کلروتیازید ، دیلتیازم ، پروپرانولول ، پرازوسین ، متیل دوپا ، لازیکس
ضد اضطراب :
آلپرازولام ،کلر دیازپوکساید،کلونازپام
ضد افسردگی :
سیتا لوپرام ، ایمی پرامین ، هالو پریدول، نورتریپتیلین
درد گوارشی :
سایمتیدین ، رانیتیدین ، بلادونا ، کلینیدیوم سی ، امپرازول
کاهش چربی خون :
آترو استاتین ، سری واستادین ، جم فیبروزول
اسهال و دل پیچه :
بیسموت ، دیفنوکسیلات ، هیوسین
ضد تشنج :
کاربامازپین ، دیازپام ، فنو باربیتال
حساسیت فصلی :
لوراتادین ، آنتی هیستامین ، سیترزین
آنتی بیوتیک :
ایمی پنم ، سفازولین ، سفتریاکسون ، سفتازیدیم ، جنتامایسن ، پنی سیلین ها
ضد خارش :
کالامین سی ، پرو متازین ، آنتی هیستامین ها
تنظیم ضربانات قلبی :
پروپرانولول ، دیگوکسین
ضد تهوع :
پرومتازین ، دیمن هیدرنات ، ب 6 ، لوپرامید ، پلازیل ، بیسموت
ضد سرفه :
دیفن هیدرامین ، کتوتیفن ، اکسپکتورانت ، سیتریزین
دیابت :
گلی بن گلامید ، انسولین ، متفورمین

دانش پرستاری

01 October 2026 08:55

فو/ت تلخ ۴ عضو یک خانواده بر اثر مصرف قارچ سمی در کالپوش🥺

مصرف قارچ سمی در یک خانواده در منطقه کالپوش، جا.ن ۴ نفر را گرفت و ۲ عضو دیگر خانواده از جمله یک کود.ک را راهی بیمارستان کرد.

محمد عجم، ابوالفضل فدایی و محمود فدایی، سه جان‌باخته این حاد.ثه معرفی شده‌اند.


⚠️ قارچ‌های خودرو و ناشناخته می‌توانند بسیار خطرناک و حتی مر..گبار باشند

دانش پرستاری

30 September 2026 19:00

این یافته منفرد در لیدهای تحتانی، یکی از مشخصه‌های متمایزکننده الگوی آسلانگر است.

دوم. ST depression در V4–V6 همراه با موج T مثبت یا دارای بخش انتهایی مثبت
لیدهای پره‌کوردیال لترال را با دقت بررسی کنید.
ممکن است در V4، V5 و/یا V6، ST depression دیده شود، اما موج T همچنان مثبت باشد یا بخش انتهایی مثبت داشته باشد.

نکته مهم اینکه در تعریف اولیه این الگو، ST depression در V2 وجود ندارد.

سوم. ST در V1 بیشتر از ST در V2 است
این سومین قطعه پازل است.

قطعات ST در V1 و V2 را با یکدیگر مقایسه کنید؛ در الگوی آسلانگر، سطح ST در V1 از V2 بیشتر است.

هر سه یافته را کنار هم قرار دهید
III ↑
V4–V6 ↓ + موج T مثبت/دارای بخش انتهایی مثبت
V1 > V2

وقتی این یافته‌ها هم‌زمان وجود دارند، صرفاً به این دلیل که ECG معیار کلاسیک «ST elevation در دو لید مجاور تحتانی» را ندارد، آن را نادیده نگیرید.

این الگو با انسداد حاد کرونر، به‌ویژه انفارکتوس تحتانی، ارتباط داشته و ممکن است همراه با بیماری قابل‌توجه در سایر قلمروهای کرونری نیز دیده شود. مطالعات، ارتباط آن را با بیماری چندرگی کرونر و پیامدهای بالینی مهم گزارش کرده‌اند.

چرا ECG این‌گونه به نظر می‌رسد؟

نکته جالب این است که ECG ممکن است بازتاب‌دهنده دو فرایند الکتریکی هم‌زمان باشد:
یک بردار ایسکمی/آسیب در ناحیه تحتانی
همراه با ایسکمی گسترده‌تر ساب‌اندوکاردیال
ترکیب این نیروهای الکتریکی می‌تواند الگویی ایجاد کند که شبیه STEMI کلاسیک تحتانی که انتظار داریم نباشد.

به همین دلیل، صرفاً شمردن تعداد لیدهایی که ST elevation دارند، گاهی می‌تواند گمراه‌کننده باشد.

از نظر بالینی
اجازه ندهید برچسب «NSTEMI» روی ECG باعث شود احتمال وجود یک شریان کرونر اکلودشده را نادیده بگیرید.

اگر بیمار علائم ایسکمیک مداوم دارد و ECG الگوی آسلانگر را نشان می‌دهد، این یافته باید باعث ارزیابی فوری توسط متخصص قلب و در نظر گرفتن Occlusion Myocardial Infarction (OMI) شود؛ نه اینکه صرفاً به دلیل برآورده نشدن معیارهای سنتی STEMI، ECG اطمینان‌بخش تلقی شود.

و به خاطر داشته باشید که خود الگوی ECG نمی‌تواند شریان مسئول (culprit artery) را با قطعیت مشخص کند. برای تعیین آناتومی واقعی عروق کرونر، آنژیوگرافی کرونر و بررسی کامل وضعیت بالینی بیمار ضروری است.

References:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9805815 "Clinical Features of the Aslanger Pattern to Compensate for the Limitation of ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Criteria - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10763094 "A patient with acute myocardial infarction with electrocardiogram Aslanger’s pattern - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12188695 "Aslanger Pattern: A Sign of an Acute Coronary Occlusion - PMC"

دانش پرستاری

27 September 2026 16:16

کاربرد سرمها :

1 – سرم_نمکی : این سرم به دو شکل قابل تزریق و غیر قابل تزریق تقسیم می شود:
الف ) قابل تزریق : جبران کمبود مایعات بدن مانند اسهال – استفراغ – خونریزی ها بالا بردن فشار خون در افرادی که سابقه فشار خون ندارند و بنا به دلیلی مثل گرسنگی یا شنیدن
خبری ناگوار دچار افت فشارخون شده اند. انما یا تنقیه ( تخلیه محتویات داخل روده بیمار قبل از اعمال جراحی ) شستشوی زخم ها در زمان تعویض پانسمان
ب ) غیر قابل تزریق : شستن ماشین دیالیز _ شستن ماشین ساکشن
2 – سرم_رینگر : رینگر همان سرم نمکی است که به آن یکسری املاح اضافه شده است املاح موجود در این سرم : سدیم ، کلر، پتاسیم و کلسیم می باشد. این سرم در جبران کاهش مایعات درمان کاهش پتاسیم بدن مثل زمانی که فرد داروی ادرار آور مثل لازیکس را طولانی مدت مصرف می کند نیز کاربرد دارد.
3 .سرم_رینگرلاکتات : از نظر شیمیایی مانند پلاسمای خون می ماند . وقتی بدن با کاهش مایعات مواجه می شود این سرم بر تمامی سرمها ارجحیت دارد در سوختگی ها ، جراحی های بزرگ کاربرد دارد.
4 – سرم_قندی_۵% :
الف) تامین انرژی بیماران ناشتا ب) کمک به تسکین درد پس از اعمال جرا حی
ج) کمک به کاهش تب د) ایجاد ادرار و کمک به دفع سموم بویژه در مسمومین
5 – سرم قندی 10% :
الف) کمک به کاهش تب های بسیار بالا
ب) درمان افت قند خون شدید
ج) ایجاد ادرار و کمک به دفع سموم
د)کمک به ایجاد ادرار بخصوص در بیماران کلیوی
هـ ) کمک به ترمیم زخم مثل سوختگی ها
6 – سرم قندی_نمکی : جبران کمبود مایعات ، املاح و انرژی بدن
7- سرم_هماکسل: از استخوان گاو نر در ساخت آن استفاده می گردد باید در یخچال نگهداری شود در
درمان شوکهای ناشی از سوختگی ، خونریزی ، اسهال و استفراغ های شدید مورد مصرف می باشد.
8- سرم_مانیتول: در افرادی که به دلایلی مثل فشار خون ، سوختگی، بیماری قلبی ، اختلالات کلیوی
دچار عدم تعادل مایعات بدن شده اند كاربرد دارد.

دانش پرستاری

26 September 2026 15:07

اول از همه فشار مستقیم
بیمار را در وضعیت نشسته و کمی متمایل به جلو قرار دهید و روی قسمت نرم بینی، فشار محکم وارد کنید.
«فشار محکم و مداوم، حداقل به مدت ۵ دقیقه.»
در حالی که بیمار در حال اعمال فشار است، تجهیزات خود را آماده کنید.
حتی می‌توانید به بیمار آموزش دهید که خودش این کار را انجام دهد:
«شما فشار بدهید، من آماده می‌کنم.»
این کار دست‌های شما را برای آماده‌سازی و مدیریت بیمار آزاد نگه می‌دارد.

اجازه دهید تیم پرستاری همزمان با شما کار کند
اگر خونریزی شدید یا مداوم است، بسته به شرح حال و شدت خونریزی، بررسی‌ها را می‌توان به‌صورت همزمان انجام داد:
• آزمایش CBC
• پروفایل انعقادی در صورت اندیکاسیون
• گروه خونی + کراس‌مچ، اگر احتمال خونریزی قابل‌توجه وجود دارد یا ممکن است بیمار به تزریق خون نیاز پیدا کند.

هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی به‌طور خودکار نیاز به CBC و پروفایل انعقادی ندارد.

بررسی‌های آزمایشگاهی باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار انجام شوند.

مرحله کلیدی: منبع خونریزی را پیدا کنید
«بهترین راه برای کنترل خونریزی، پیدا کردن منبع خونریزی است.»
پس از خارج کردن لخته‌ها:
هدلایت + ساکشن مناسب + دید مناسب.

و اگر اندوسکوپ بینی در دسترس باشد، حتی بهتر است.

من همیشه این قانون ساده را دوست دارم:
«ساکشن کن و ببین. کورکورانه کار نکن.»
چه روی گوش کار کنید، چه بینی یا لوزه‌ها:
(ساکشن کن و ببین.)

هرچه دید بهتری داشته باشید، احتمال بیشتری دارد که محل خونریزی را پیدا کرده و آن را به‌طور دقیق کنترل کنید.

خارج کردن لخته‌ها + وازوکانستریکتور موضعی
خارج کردن لخته‌های خون مهم است، زیرا:
به شناسایی منبع خونریزی کمک می‌کند.
اجازه می‌دهد وازوکانستریکتور موضعی به مخاط بینی برسد.
می‌توانید از اکسی‌متازولین یا یک وازوکانستریکتور موضعی مناسب دیگر، بسته به شرایط بالینی، استفاده کنید.
شست‌وشو با سالین گاهی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام کمکی برای خارج کردن لخته‌ها استفاده شود، اما برای هر مورد اپیستاکسی الزامی نیست.

پد پنبه‌ای + وازوکانستریکتور موضعی — تحت دید مستقیم
یک پد پنبه‌ای آغشته به وازوکانستریکتور موضعی را می‌توان تحت دید مستقیم قرار داد.
ایده این است:
تماس مستقیم با مخاط + فشار موضعی + وازوکونستریکشن.
پد پنبه‌ای همچنین می‌تواند برای دستکاری کم‌آسیب مخاط بینی مفید باشد.

اگر خونریزی ادامه داشت
کوتری یا تامپوناد

اگر بتوانید محل دقیق خونریزی را به‌وضوح شناسایی کنید، کوتریزاسیون می‌تواند در موارد مناسب یک گزینه مؤثر باشد.
اگر منبع خونریزی قابل شناسایی نباشد یا خونریزی ادامه پیدا کند:
تامپوناد بینی ممکن است لازم باشد؛ با استفاده از پک مناسب بینی مانند Merocel، بسته به شرایط.

اگر خونریزی خلفی باشد و متوقف نشود چه؟
ممکن است نیاز داشته باشید به:
(تامپوناد خلفی ± تامپوناد قدامی)

یکی از تکنیک‌هایی که می‌توان استفاده کرد:
تامپوناد خلفی با کاتتر فولی.
اما این مورد ساده‌ای نیست که بتوان بیمار را بدون پایش دقیق در اورژانس رها کرد.

خونریزی شدید یا مداوم ممکن است بسته به منبع و شدت آن نیاز داشته باشد به:
• کنترل اندوسکوپیک
• لیگاسیون جراحی شریان
• آمبولیزاسیون اندوواسکولار

چه زمانی باید اندوسکوپی بینی انجام دهید؟
اندوسکوپی برای هر مورد اپیستاکسی لازم نیست.
اما در موارد زیر اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند:
• اپیستاکسی عودکننده
• خونریزی یک‌طرفه عودکننده
• خونریزی مداوم
• عدم موفقیت در اقدامات اولیه
• شک به پاتولوژی بینی یا نازوفارنکس
• دشواری در شناسایی منبع خونریزی

به یاد داشته باشید: اپیستاکسی یک‌طرفه عودکننده صرفاً «یک خون‌دماغ دیگر» نیست.
باید به دنبال علت زمینه‌ای باشید

سی تی اسکن سینوس‌های پارانازال چطور؟

سی تی اسکن جایگزین روتین اندوسکوپی بینی نیست.
اما زمانی که به موارد زیر شک داشته باشیم می‌تواند مفید باشد:
• توده
• ضایعه ساختاری
• جسم خارجی
• پاتولوژی سینونازال
در موارد منتخب خونریزی شدید یا شک به پاتولوژی عروقی، بسته به سناریوی بالینی، CT آنژیوگرافی ممکن است مناسب‌تر باشد.

دانش پرستاری

23 September 2026 14:44

🩺 وقتی تازه وارد بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) شده بودم...

اعداد آزمایش‌ها برای من شبیه رمز زودیاک بودند... به عدد خیره می‌شدم، در حالی که متوجه خطر آن نبودم. 🤯

👨‍⚕️ وقتی پتاسیم را بالا می‌دیدم، با خونسردی می‌گفتم:
«خب، آزمایش را دوباره تکرار کنید تا مطمئن شویم.»

و استاد وارد می‌شد و داد می‌زد:
«چی را دوباره بگیریم، هنرمند؟ بیمار دارد آریتمی می‌کند! 😅»

تا اینکه فهمیدم این پتاسیم، دینام برقِ عضله است و اگر از حد خودش بالاتر یا پایین‌تر برود، نمایش بلافاصله شروع می‌شود:

🔥 هایپرکالمی (پتاسیم بالا) – بمب ساعتیِ فریبکار (K⁺ > 5.5)

– این حالت، حالتِ «بمب ساعتی» است. علل معروف آن: نارسایی کلیه (Acute/Chronic Kidney Injury)، یا تخریب عضلات (Rhabdomyolysis)، یا داروهایی مانند ACE inhibitors.

– اثر آن در نوار قلب: آن را با Tall Peaked T-waves (خیمه نوک‌تیز) می‌بینی، بعد QRS پهن می‌شود و اگر رهایش کنی، به Sine wave تبدیل می‌شود و بعد VF/Asystole و بیمار را بدرود می‌گویی!

🚨برنامه نجات سریع (پروتکل ۳ مرحله‌ای):

🔵اول محافظت از قلب: یعنی آمپول Calcium Gluconate را فوراً به‌صورت وریدی بدهی (این پتاسیم را پایین نمی‌آورد؛ بلکه دیواره سلول قلب را از سکته سریع محافظت می‌کند).

🟣وارد کردن پتاسیم به داخل سلول‌ها (Shift):Regular Insulin همراه با گلوکز ۲۵٪ و همراه با آن جلسات استنشاقی سالبوتامول (Salbutamol) با دوز بالا.

🟢خارج کردن کامل آن از بدن: از طریق دیورتیک‌ها (Furosemide) اگر کلیه کار می‌کند، یا داروهایی که آن را از روده بیرون می‌کشند (مانند Calcium Polystyrene Sulfonate).

🟢یا دیالیز اورژانسی (Emergency Dialysis) اگر عدد خطرناک باشد.

❄️ هیپوکالمی (پتاسیم پایین) – بی‌هوشِ تنبل (K⁺ < 3.5)

– این حالت، مودِ «افت شدید» است... بیمار با ضعف شدید عضلانی می‌آید و ممکن است به فلج موقت یا انسداد روده (Paralytic ileus) برسد و معمولاً به دلیل استفراغ شدید، اسهال یا استفاده از دیورتیک‌ها بدون جبران است.

– اثر آن در نوار قلب: می‌بینی که T-wave شروع به ضعیف شدن و ناپدید شدن می‌کند و به‌جای آن یک شاهدخت جدید به نام U-wave ظاهر می‌شود، همراه با ST depression.

🚨 برنامه نجات:

– با داروهای پتاسیم (Potassium Chloride) جبران می‌کنیم.

رازِ سریعِ مراقبت‌های ویژه: اگر از اینجا تا صبح بنشینی و پتاسیم را جبران کنی و عدد در آزمایش بالا نرود، فوراً دنبال منیزیم (Magnesium) بگرد! اگر منیزیم پایین باشد، کلیه همچنان پتاسیم را در کوچه می‌ریزد... اول منیزیم را اصلاح کن، پتاسیم فوراً با تو تنظیم می‌شود!

دانش پرستاری

22 September 2026 21:53

✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس

‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم

🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو

🌐 همین الان عضو کانال شو 👇

/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk

دانش پرستاری

20 September 2026 10:00

بلافاصله چک سریع علائم حیاتی انجام شد و کودک برای بررسی فوری وارد اتاق عمل شد. در عمل مشخص شد که سوراخ‌شدگی در پیلور معده (Pyloric perforation) وجود دارد که باعث پریتونیت حاد شده بود. جسم خارجی هم سکه نبود، بلکه یک باتری لیتیومی سکه‌ای (Button Battery) از همان باتری‌هایی بود که در اسباب‌بازی‌های کودکان و ساعت‌ها استفاده می‌شود.
خب، یک قدم به عقب برگردیم و بپرسیم چرا باتری‌های لیتیومی فقط یک جسم خارجی ساده نیستند و یک کابوس محسوب می‌شوند؟
چون در مدت کوتاهی باعث خوردگی شیمیایی می‌شوند. وقتی باتری گیر می‌کند، با مخاط و مایعات واکنش می‌دهد و جریان الکتریکی ایجاد می‌کند که باعث تولید مواد قلیایی سوزاننده و نکروز مایع‌شونده (Liquefaction Necrosis) می‌شود. این مواد باعث خوردگی دیواره معده و روده می‌شوند و ممکن است در کمتر از دو ساعت باعث سوراخ‌شدگی شوند.
خب، چطور در رادیوگرافی آن را از سکه تشخیص دهیم؟ این نکته مهمی است، چون گاهی کودک سکه بلعیده و هیچ علامتی ندارد و در این حالت به خانواده می‌گوییم که کودک به‌طور طبیعی غذا بخورد و مایعات بنوشد و با رادیوگرافی پیگیری شود تا سکه در مدفوع دفع شود.
باتری در رادیوگرافی به شکل یک حلقه دوتایی (Double-ring / Halo sign) دیده می‌شود، یعنی در کناره آن یک پله (Step-off sign) وجود دارد؛ برخلاف سکه که حاشیه‌های صاف و یکپارچه دارد.
خب، جدیدترین پروتکل‌ها و نکات مهم:
برای پزشکان و کادر درمان:
همیشه در نظر داشته باشید که در هر کودکی که با درد حاد شکم با علت نامشخص (Acute Abdomen) مراجعه می‌کند، باید احتمال بلع جسم خارجی را نیز در نظر بگیرید.
همیشه رادیوگرافی ساده X-ray از نمای روبه‌رو و جانبی درخواست کنید تا بتوانید باتری را به‌درستی از سکه افتراق دهید و پروتکل درمان، یعنی جراحی یا پیگیری، را مشخص کنید.
موارد سوراخ‌شدگی یا ناپایداری کودک به جراحی فوری و بدون هیچ تأخیری نیاز دارند.
برای مادران و پدران، لازم است اقدامات اولیه را در صورت بلع باتری لیتیومی توسط کودک بدانند
🍯اگر دیدید کودک یک باتری دکمه‌ای را بلعیده و بیش از یک سال سن دارد، در دو ساعت اول و در مسیر رفتن به بیمارستان ،هر ۱۰ دقیقه ۱۰ میلی لیتر عسل به او بدهید؛ حدود دو قاشق چای‌خوری، چون عسل باتری را می‌پوشاند و اثر مواد قلیایی سوزاننده را به‌طور موقت کاهش می‌دهد تا به بیمارستان برسید.
به هیچ وجه سعی نکنید کودک را وادار به استفراغ کنید، زیرا این کار می‌تواند باعث آسیب به مری یا افزایش پارگی شود.
اسباب‌بازی‌های کودکان را به‌خوبی ایمن کنید و مطمئن شوید درپوش باتری ریموت‌ها و اسباب‌بازی‌ها با پیچ‌های محکم بسته شده‌اند و هرگونه باتری دکمه‌ای را کاملاً دور از دسترس کودکان قرار دهید.

دانش پرستاری

19 September 2026 14:09

#طنز
با اختلاف یکی از عالیترین ویدیوها بود😂 حداقل همه‌مون یکبار به واینر شدن فکر کردیم😂

داداش اون مزاحم کی بود اومد ...
تو به کارت ادامه بده ، به اون توجه نکن از کشیک چیزی در نمیاد :)

دانش پرستاری

19 September 2026 07:35

🧬 پاتوفیزیولوژی سریع: شریانی که به «سنگ» تبدیل می‌شود
در اینجا با یک ترومبوز معمولی مواجه نیستیم. این یک فرایند تدریجی «سنگی‌شدن» (کلسیفیکاسیون) لایه مدیای آرتریول‌های کوچک درم و بافت چربی است. به این فرایند، فیبروز شدید لایه اینتیما نیز اضافه می‌شود. تصور کنید رگ به‌تدریج تنگ شود تا جایی که جریان خون به‌طور کامل از بین برود.

نتیجه فاجعه‌بار است: ایسکمی بحرانی، انفارکت‌های وسیع پوستی و نکروز برگشت‌ناپذیر چربی زیرجلدی.

مشخصات بیمار: چه کسی را باید تحت نظر داشته باشیم؟
خطر زمانی به‌شدت افزایش می‌یابد که چند عامل زیر همزمان وجود داشته باشند:

بیماری مزمن کلیه پیشرفته: به‌ویژه بیمارانی که تحت درمان جایگزینی کلیه (دیالیز) هستند.
هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه کنترل‌نشده.
اختلالات شدید در حاصل‌ضرب کلسیم × فسفر.
جنس مؤنث، چاقی و دیابت.

نکته مهم در کشیک: مراقب وارفارین باشید

این داروی ضدانعقاد کلاسیک، پروتئین Gla ماتریکس (MGP) را مهار می‌کند؛ پروتئینی که یک مهارکننده قدرتمند کلسیفیکاسیون عروقی است. بنابراین، هنگام استفاده از وارفارین در یک بیمار کلیوی، دفاع طبیعی بدن در برابر رسوب کلسیم را غیرفعال می‌کنیم و این امر می‌تواند کلسیفیلاکسی را تسریع کند.

تظاهرات بالینی: درد، سفتی و اسکار
تشخیص آن بالینی است و به درجه بالایی از شک بالینی نیاز دارد. به این پنج‌گانه بالینی توجه کنید:

الگوی Livedo reticularis / racemosa: لکه‌های اولیه با ظاهر مشبک و ارغوانی.

پلاک‌های ایندوره: هنگام لمس، بافت سفت و سخت، مانند چوب، احساس می‌شود. لمس کردن ناحیه فراتر از ضایعه قابل مشاهده بسیار مهم است!

درد شدید: درد بسیار شدید و کاملاً نامتناسب با ضایعه قابل مشاهده است و اغلب به دوزهای بالای اپیوئیدها نیاز دارد.

نکروز ایسکمیک: به‌سرعت به اسکارهای سیاه با حاشیه‌های کاملاً مشخص پیشرفت می‌کند که به‌راحتی عفونی شده و بیمار را به سمت سپسیس با منشأ پوستی سوق می‌دهد.

چالش درمانی: چگونه با این روند اجتناب‌ناپذیر مبارزه کنیم؟
رویکرد درمانی باید از همان روز اول، تهاجمی و چندرشته‌ای باشد:

تیوسولفات سدیم: همچنان یکی از ارکان اصلی درمان است. به‌عنوان آنتی‌اکسیدان و وازودیلاتور عمل می‌کند و به «حل‌شدن» رسوبات کلسیم در عروق کمک می‌کند.
بهینه‌سازی متابولیسم مواد معدنی: کنترل دقیق PTH، کلسیم و فسفر. قطع مکمل‌های کلسیم و ویتامین D فعال.
مراقبت از زخم: دبریدمان جراحی تنها در صورت ضرورت انجام شود، زیرا پرفیوژن ضعیف، ترمیم زخم را بسیار نامطلوب می‌کند.
اکسیژن پرفشار (Hyperbaric Oxygen): در مراکز مجهز می‌توان برای بهبود اکسیژناسیون بافت‌های ایسکمیک آن را مدنظر قرار داد.
قطع وارفارین: در صورت ضرورت، تغییر به سایر داروهای ضدانعقاد (UFH یا LMWH).

پیام نهایی برای کشیک

کلسیفیلاکسی سلولیت نیست و یک زخم فشاری معمولی نیز نیست. این بیماری مرگ‌ومیر بسیار بالایی دارد؛ بیش از ۸۰٪ در یک سال، که عمدتاً به علت سپسیس پوستی است.
اگر بیمار شما کلیوی است، پلاک‌های سفت در لمس دارد و از درد غیرقابل‌تحملی که تسکین پیدا نمی‌کند رنج می‌برد...
به کلسیفیلاکسی فکر کنید و سریع اقدام کنید!

دانش پرستاری

19 September 2026 07:20

وقتی در اورژانس بیمار را معاینه می‌کنید و شما و همکارتان درباره اینکه سیانوز وجود دارد یا نه اختلاف نظر دارید، دو کار را سریع انجام دهید:

از روی آزمایش خون، مقدار هموگلوبین (Hb) را به دست بیاورید.
از پالس اکسیمتر (SpO₂)، میزان اشباع اکسیژن را به دست بیاورید.

⬅️سپس محاسبه کنید:

هموگلوبین بدون اکسیژن (Deoxygenated haemoglobin) =
Total haemoglobin × (1 − SpO₂)

مثال:
Hb = 15 g/dL
SpO₂ = 80%
Deoxy = 15 × (1 − 0.80)

= 15 × 0.20

= 3 g/dL
⬅️اگر حاصل کمتر از 5 باشد:
سیانوز وجود ندارد.

تصور کنید: SpO₂ = 80% و بیمار سیانوز ندارد!

مثال دیگر:
Hb = 20 g/dL
SpO₂ = 75%
20 × 0.25 = 5 g/dL
بنابراین:
سیانوز وجود دارد.

دانش پرستاری

18 September 2026 15:34

یکی از چالش‌های اصلی در بخش‌های ویژه و عمومی، درک تفاوت بین داروهای ضدانعقاد و مدیریت صحیح آن‌هاست. بیایید به زبان ساده بررسی کنیم:
۱. هپارین (Heparin - Heparin Sodium):
مکانیسم: تقویت اثر آنتی‌ترمبین III (سریع‌الاثر).
نکته بالینی: باید دوز آن بر اساس آزمایش PTT تنظیم شود.
پادزهر: پروتامین سولفات (Protamine Sulfate).
هشدار: خطر اصلی آن “ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین” (HIT) است؛ حتماً پلاکت‌ها را چک کنید.
۲. وارفارین (Warfarin - Coumadin):
مکانیسم: مهار سنتز فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K در کبد (اثر دیررس).
نکته بالینی: تنظیم دوز بر اساس آزمایش INR انجام می‌شود.
پادزهر: ویتامین K (فیتونادیون).
هشدار: آموزش به بیمار بسیار مهم است؛ مصرف غذاهای غنی از ویتامین K (مثل اسفناج، کلم بروکلی) می‌تواند اثر وارفارین را کاهش دهد!
۳. انوکساپارین (Enoxaparin - Clexane):

نکته: هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH).
مزیت: نیاز به مانیتورینگِ مداومِ آزمایشگاهی (PTT) ندارد و نیمه‌عمر طولانی‌تری نسبت به هپارین دارد.
تزریق: حتماً باید زیرجلدی (Subcutaneous) در بافت چربی شکم تزریق شود (نه داخل عضله!).

دانش پرستاری

14 September 2026 13:44

یک نکته ساده و مهم در مورد آمبولی ریه که حتی در اورژانس هم می‌توانید آن را انجام دهید. 🫁

به‌محض تشخیص PE، بلافاصله CBC بیمار را بررسی کنید و از آن چیزی به نام Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) یا نسبت نوتروفیل به لنفوسیت را به دست آورید.

این نسبت را می‌توان به‌سرعت، حتی پیش از آماده شدن Troponin، محاسبه کرد و به‌عنوان یک شاخص پیش‌آگهی (Prognostic Indicator) اهمیت دارد و می‌تواند ایده‌ای از آنچه به آن بازتاب کلی استرس فیزیولوژیک (Global Reflection of Physiologic Stress) گفته می‌شود، به شما بدهد.

یعنی به زبان ساده... 🫁
ببینیم بیمار به کجا می‌رود.

پاتوفیزیولوژی:

بیمار مبتلا به Pulmonary Embolism تحت استرس فیزیولوژیک شدیدی قرار می‌گیرد و این وضعیت موجب افزایش Cortisol در بدن می‌شود. همان‌طور که می‌دانیم، کورتیزول باعث افزایش Neutrophil و کاهش Lymphocyte می‌شود.

بنابراین، هرچه استرس بیشتر باشد، کورتیزول افزایش می‌یابد، در نتیجه Neutrophil بیشتر و Lymphocyte کمتر می‌شود.

اعداد در مقالات مختلف ممکن است متفاوت باشد اما معمولا اگر نسبت NLR کمتر از 5.5 باشد، میزان مرگ‌ومیر پایین و حدود 2.7٪ است.

اگر نسبت بین 5.5 تا 9.2 باشد، میزان مرگ‌ومیر بیشتر از حالت قبل است، اما تغییرپذیری قابل‌توجهی دارد.

اگر نسبت بیشتر از 9.2 باشد، میزان مرگ‌ومیر به‌طور قابل‌توجهی افزایش یافته و به حدود 26٪ می‌رسد؛ بنابراین، این بیمار در گروه High Risk قرار می‌گیرد.

⭕️ البته برای اینکه این نسبت‌ها دقت لازم را داشته باشند، بیمار باید صرفاً مبتلا به Pulmonary Embolism باشد و عامل دیگری که بتواند بر استرس فیزیولوژیک تأثیر بگذارد، وجود نداشته باشد.

دانش پرستاری

10 September 2026 19:51

💉 تولد دوباره کتامین: چرا «داروی نفرین‌شده» یک متحد بزرگ در اتاق احیا است؟

یک بیمار با شوک هموراژیک شدید وارد می‌شود، با اشباع اکسیژن ۸۰٪ و فشار شریانی متوسط (MAP) برابر با ۵۵ mmHg. ترومای کرانیال نیز همراه آن وجود دارد. بیمار نیازمند انتوباسیون اوروتراکئال فوری است.

رزیدنت دارو را آماده می‌کند و می‌گوید:
«دکتر، برای القا پروپوفول به او می‌دهم، کتامین را دوست ندارم چون فشار داخل جمجمه را بالا می‌برد و باعث توهم می‌شود.»

پروپوفول تجویز می‌شود. ۳۰ ثانیه بعد، MAP به ۳۰ mmHg سقوط می‌کند و بیمار دچار ایست قلبی پری‌انتوباسیون می‌شود.

🔥 اشتباه مرگبار: محکوم کردن کتامین به‌خاطر افسانه‌های فیزیولوژیک دهه ۷۰ و انتخاب یک داروی القاکننده با اثر عمیق کاردیودپرسور و وازودیلاتور (مانند پروپوفول یا میدازولام در دوزهای بالا) در بیماری که از نظر همودینامیک به یک تار مو بند است.

درک نکردن فارماکودینامیک کتامین باعث می‌شود شکننده‌ترین بیماران را از دست بدهید. 📉

🔬 فیزیولوژی نجات‌دهنده (جادوی سمپاتومیمتیک و بلوک NMDA):

کتامین منحصربه‌فرد است: یک بیهوش‌کننده دیسوسیاتیو است که به‌جای «خاموش کردن» مغز و سیستم قلبی‌عروقی، آن‌ها را از یکدیگر جدا می‌کند، در حالی که حمایت حیاتی را تحریک می‌کند.

1️⃣ آبشار کاتکولامین‌ها:
برخلاف سایر سداتیوها، کتامین بازجذب نورآدرنالین، دوپامین و سروتونین را در پایانه‌های عصبی مهار می‌کند. این امر یک تخلیه شدید غیرمستقیم سمپاتیک ایجاد می‌کند که ضربان قلب، برون‌ده قلبی و فشار خون را افزایش داده یا حفظ می‌کند.
این امر در طول توالی انتوباسیون در بیمار دچار شوک، یک سپر محافظتی کامل است.

2️⃣ برونکودیلاتاسیون مستقیم و غیرمستقیم:
در بیمار مبتلا به برونکواسپاسم شدید (آسم تقریباً کشنده یا COPD تشدیدشده)، کتامین مستقیماً عضله صاف برونش را شل می‌کند و از طریق مسیر سمپاتیک، اتساع را تقویت می‌کند.
این تنها داروی القاکننده‌ای است که هنگام خواباندن بیمار، راه هوایی تحتانی را «باز می‌کند».

3️⃣ بلوک NMDA (نورoprotection):
کتامین به‌عنوان یک آنتاگونیست غیررقابتی گیرنده گلوتاماترژیک NMDA عمل می‌کند.
در Status Epilepticus، این امر اکسایتوتوکسیسیته وابسته به کلسیم را بلوک می‌کند و از هایپرآلژزی و تحمل حاد نسبت به اپیوئیدها جلوگیری می‌کند.

🚨 نکات کشیک:

😀 افسانه فشار داخل جمجمه (ICP):
برای دهه‌ها آموزش داده می‌شد که کتامین در نوروتروما کاملاً ممنوع است، زیرا «ICP را افزایش می‌دهد».
شواهد مدرن و گایدلاین‌های نوروانتنسيو این افسانه را از بین برده‌اند. اگر بیمار ونتیله باشد و PaCO₂ کنترل شده باشد، کتامین از نظر بالینی ICP را افزایش نمی‌دهد و در واقع، با حفظ MAP، فشار پرفیوژن مغزی (CPP) را بهبود می‌دهد.

🟢 تله «شوک ترمینال»:
مراقب باشید! کتامین یک اثر اینوتروپیک منفی مستقیم روی میوکارد دارد.
به‌طور معمول، این اثر توسط تخلیه شدید سمپاتیک غیرمستقیم آن پنهان می‌شود.
اما در بیمار مبتلا به شوک عمیق یا طولانی‌مدت که ذخایر کاتکولامین او دیگر کاملاً تخلیه شده‌اند اثر دپرسر مستقیم آشکار می‌شود و کتامین می‌تواند باعث هیپوتانسیون شدید شود.

🔵از آنالژزی تا دیسوسیاسیون:
کتامین وابسته به دوز است.
در دوزهای پایین (۰٫۱–۰٫۳ mg/kg)، آنالژزی چندوجهی درخشانی بدون دپرسیون تنفسی ایجاد می‌کند.
در دوزهای بیماران نورولوژیک بستری (۱–۲ mg/kg)، بیهوشی کامل برای انتوباسیون ایجاد می‌کند.

🔽بحث در گروه متصل کانال طب اطفال:
همکاران، آیا شما تاکنون انفوزیون‌های کتامین با دوزهای ساب‌دیسوسیاتیو را در ICU خود وارد کرده‌اید تا مصرف فنتانیل را در بیماران ونتیله کاهش دهید؟

آیا همچنان هنگام استفاده از آن در بیماران نورولوژیک بستری با مقاومت سایر متخصصان مواجه می‌شوید؟

دانش پرستاری

08 September 2026 16:39

۱۰ نکته مهم درباره فشار خون که باید همیشه در ذهن داشته باشید

1️⃣ وقتی بیمار مبتلا به فشار خون بالا به اورژانس مراجعه می کند، مجاز هستید فشار خون را حداکثر حدود ۲۰٪ از Mean Arterial Pressure (MAP) کاهش دهید. دلیلش این است که اگر فشار را بیش از حد پایین بیاورید، ممکن است پرفیوژن اعضا کاهش یافته و بیمار را وارد ایسکمی کنید.

2️⃣بیمار مبتلا به فشار خون که در آن می‌توان فشار را سریع‌تر کاهش داد، در دو وضعیت مهم مطرح است: خونریزی مغزی (Cerebral hemorrhage) و دیسکسیون آئورت (Aortic dissection)؛ در این موارد فشار خون را برای کاهش خونریزی پایین می‌آورید، حتی اگر این کار به قیمت کاهش پرفیوژن سایر ارگان‌ها تمام شود.

3️⃣دقت کنید اگر بیمار مبتلا به فشار خون بالا با Chest pain مراجعه کرد، همیشه Aortic dissection را در ذهن داشته باشید؛ حتی اگر بیمار با تابلوی STEMI مراجعه کند، چون دیسکسیون آئورت هم می‌تواند چنین تابلویی ایجاد کند و Cardiac enzymes نیز ممکن است بالا باشند. درمان این دو وضعیت کاملاً متفاوت است و درمان یکی برای دیگری می‌تواند کشنده باشد.

4️⃣اگر بیمار مبتلا به فشار خون سن پایینی، به‌خصوص کمتر از ۴۰ سال دارد، علل Secondary hypertension را در نظر بگیرید؛ از جمله Renal artery stenosis، Polycystic kidney disease و علل قلبی.

5️⃣بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون، دیابت و Peripheral vascular disease نیز دارند. بنابراین در مورد استفاده از Beta-blockers (BB) دقت کنید، چون ممکن است در برخی بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی، ایسکمی محیطی را تشدید کنند و در موارد شدید به مشکلاتی مانند گانگرن منجر شوند.

6️⃣اگر فشار خون بیمار خودبه‌خود تنظیم شود، بدون اینکه تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی یا ورزش داشته باشد و بدون اینکه داروی ضد فشار خون مصرف کند، باید احتمال Heart failure (HF) را در نظر بگیرید.

7️⃣بهتر است هنگام اولین اندازه‌گیری فشار خون در هر بیمار، فشار را در هر دو بازو اندازه‌گیری کنید تا اختلاف فشار بین دو اندام و مواردی مانند Coarctation of aorta را از دست ندهید.

8️⃣قبل از شروع ACE inhibitor (ACEI) باید از وضعیت Renal function بیمار مطمئن شوید و پس از شروع دارو نیز عملکرد کلیه و الکترولیت‌ها را مجدداً بررسی کنید تا در عوارض احتمالی مشخص شوند. بیمار نباید صرفاً دارو را شروع کند و بدون پیگیری ادامه دهد.

9️⃣اگر بیمار دچار سرفه مداوم و بدون علت مشخص شده است، حتماً درباره داروهای مصرفی او سؤال کنید؛ زیرا ACEIها از علل شناخته‌شده و شایع سرفه خشک هستند.

🔟رحم کن! به بیمار فشارخونی در اورژانس Lasix نده؛ Lasix درمان فشار خون نیست، داروی آب است و آب را از بدن خارج می‌کند. بنابراین حواست باشد که فشار را به‌طور موقت پایین می‌آورد، چون کمی حجم را کاهش داده‌ای، اما در نتیجه کاهش مقدار مایع داخل عروقی (intravascular fluid)، پرفشاری خون برگشتی (rebound hypertension) ایجاد می‌شود؛ چون بدن واکنش نشان می‌دهد، انگار آب را از دست می‌دهد و باید آن را حفظ کند، بنابراین دوباره فشار را بالا می‌برد.

دانش پرستاری

01 October 2026 13:13

روایت خواهر مرحوم محمد عجم از ماجرای فوت ۴ نفر بر اثر مصرف قارچ سمی

دانش پرستاری

30 September 2026 21:56

قشنگ‌ترین چیزی که امشب می‌بینی ...

دانش پرستاری

30 September 2026 18:59

الگوی آسلانگر: ECG که می‌تواند یک شریان کرونر اکلودشده را پنهان کند

برخی از انسدادهای کرونر با الگوی کلاسیک STEMI که به ما آموزش داده‌اند آن را تشخیص دهیم، خود را نشان نمی‌دهند. یکی از نمونه‌های مهم، الگوی آسلانگر (Aslanger pattern) است؛ یک الگوی ECG مرتبط با انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی که ممکن است بدون برآورده کردن معیارهای سنتی STEMI تحتانی رخ دهد.

این الگو نخستین‌بار توسط Aslanger و همکاران در سال ۲۰۲۰ و پس از بررسی بیماران مبتلا به سندرم‌های حاد کرونری توصیف شد. اهمیت آن در این است که یک ECG که ظاهراً در محدوده «عدم وجود ST elevation» قرار دارد، ممکن است در واقع نشان‌دهنده انسداد حاد کرونر باشد؛ بنابراین شناخت آن از نظر بالینی اهمیت دارد.

چگونه آن را تشخیص دهیم؟

به سه یافته ECG توجه کنید:

اول: ST elevation در لید III، اما نه در سایر لیدهای تحتانی

در لید III، بالا رفتن قطعه ST دیده می‌شود، در حالی که در II و aVF، ST elevation وجود ندارد.

دانش پرستاری

26 September 2026 22:29

💥آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari

💥 💥جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile

💥لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018

💥بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans

💥کانال جزوات  ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse

💥فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman

💥جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse

💥فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille

💥❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo

💥هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99

💥داروشناسی
@pharmacy_med

💥آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته 
@man_parastaram

💥پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse

💥آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman

💥اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1

💥کانال تخصصی  مامایی
@clinic_midwifery

💥کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency

💥آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall

💥كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses

💥جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid

💥کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical

💥آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts

💥با ما یک اورژانسی حرفه‌ای شوووووو
@emergencynursee

💥جزوات علوم پزشکی 📖
@medical_jozve

💥داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki

💥با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm

💥مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical

💥آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro

===========================
@starh20

دانش پرستاری

26 September 2026 15:07

اپیستاکسی در اورژانس — یک رویکرد تجربی

این مطلب را از طریق تجربه بالینی، کار روزمره و مطالعه درباره اپیستاکسی یاد گرفته‌ام و در عمل به کار می‌برم.

اگر در اورژانس با بیماری مبتلا به اپیستاکسی مواجه شدید، یک رویکرد عملی مرحله‌به‌مرحله به این صورت است:

بررسی فشار خون و علائم حیاتی
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی باید از نظر علائم حیاتی، از جمله فشار خون، ارزیابی شود.

اگر فشار خون به‌شدت بالا باشد، آن را به‌صورت همزمان مدیریت کنید اما برای شروع کنترل خونریزی منتظر تیم داخلی و کنترل فشار خون نمانید.

اگر خونریزی شدید است:
ابتدا ABC + وضعیت همودینامیک را ارزیابی کنید.

دانش پرستاری

22 September 2026 21:53

🎖پزشکانی که قصد ورود به حوزه #زیبایی دارن، فرصت رو از دست ندید😍👆

دانش پرستاری

20 September 2026 11:29

این روزا سکته قلبی و مغزی تو ایران خیلی زیاد شده صحبتهای این دکتر درمورد اینکه چطوری میشه جلوش رو گرفت خیلی وایرال شده.
اینو بفرستید برای نزدیکاتون.

دانش پرستاری

20 September 2026 10:00

کودک ۵ ساله‌ای با درد شدید شکم، استفراغ از دو روز قبل و تب به اورژانس مراجعه کرد.
در معاینه، شکم کاملاً سفت و منقبض بود، دقیقاً مثل یک تخته (Board-like rigidity) و علائم حیاتی او نیز پایدار نبود.
برای او سونوگرافی انجام دادیم که تجمع مایع زیادی را داخل شکم نشان داد. رادیوگرافی ساده در حالت ایستاده (Erect X-ray) نیز یک یافته غافلگیرکننده داشت: وجود هوای آزاد زیر دیافراگم، که به این معناست که در دستگاه گوارش سوراخ‌شدگی وجود دارد؛ ممکن است معده یا روده باشد. اما نکته عجیب‌تر، وجود یک جسم خارجی گرد شبیه سکه بود. وقتی از خانواده پرسیدیم آیا کودک چیزی را بلعیده است، گفتند که هیچ اطلاعی نداریم.

دانش پرستاری

19 September 2026 10:00

اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉

یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻‍💻👩🏻‍🏫

توجه: انتخاب همه کانال ها برای درج تبلیغ به مدت یک هفته شامل تخفیف می باشید پس عجله کنید🌹🌹

💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه

@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
@medjobpro
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@GeneticsAS
@academic_science
@medjobpro

💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20

دانش پرستاری

19 September 2026 07:32

🩸 نفرین کلسیم: کلسیفیلاکسی؛ دردناک‌ترین نکروز در بیمار کلیوی

وقتی در بخش مراقبت‌های ویژه با یک نکروز پوستی مواجه می‌شویم، واکنش خودکار ما این است که بلافاصله به سپسیس، پورپورای فولمینانس یا نکروز ناشی از وازوپرسورها فکر کنیم. بااین‌حال، در بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) پیشرفته، دشمنی بسیار بی‌رحم‌تر، خاموش‌تر و ویرانگرتر وجود دارد: کلسیفیلاکسی (Calciphylaxis) یا آرتریولوپاتی کلسیفیک اورمیک (Calcific Uremic Arteriolopathy).

این بیماری احتمالاً یکی از دردناک‌ترین و پیچیده‌ترین بیماری‌هایی است که در طب مراقبت‌های ویژه با آن مواجه می‌شویم.

دانش پرستاری

18 September 2026 15:35

یکی از چالش‌های اصلی در بخش‌های ویژه و عمومی، درک تفاوت بین داروهای ضدانعقاد و مدیریت صحیح آن‌هاست. بیایید به زبان ساده بررسی کنیم:
۱. هپارین (Heparin - Heparin Sodium):
مکانیسم: تقویت اثر آنتی‌ترمبین III (سریع‌الاثر).
نکته بالینی: باید دوز آن بر اساس آزمایش PTT تنظیم شود.
پادزهر: پروتامین سولفات (Protamine Sulfate).
هشدار: خطر اصلی آن “ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین” (HIT) است؛ حتماً پلاکت‌ها را چک کنید.
۲. وارفارین (Warfarin - Coumadin):
مکانیسم: مهار سنتز فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K در کبد (اثر دیررس).
نکته بالینی: تنظیم دوز بر اساس آزمایش INR انجام می‌شود.
پادزهر: ویتامین K (فیتونادیون).
هشدار: آموزش به بیمار بسیار مهم است؛ مصرف غذاهای غنی از ویتامین K (مثل اسفناج، کلم بروکلی) می‌تواند اثر وارفارین را کاهش دهد!
۳. انوکساپارین (Enoxaparin - Clexane):

نکته: هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH).
مزیت: نیاز به مانیتورینگِ مداومِ آزمایشگاهی (PTT) ندارد و نیمه‌عمر طولانی‌تری نسبت به هپارین دارد.
تزریق: حتماً باید زیرجلدی (Subcutaneous) در بافت چربی شکم تزریق شود (نه داخل عضله!).


.

💡 نکته طلایی برای دانشجوها:
همیشه قبل از تزریق این داروها، سابقه خونریزی‌های اخیر بیمار، هماتوری (خون در ادرار) یا خونریزی لثه را چک کنید.

دانش پرستاری

18 September 2026 15:34

یکی از چالش‌های اصلی در بخش‌های ویژه و عمومی، درک تفاوت بین داروهای ضدانعقاد و مدیریت صحیح آن‌هاست. بیایید به زبان ساده بررسی کنیم:
۱. هپارین (Heparin - Heparin Sodium):
مکانیسم: تقویت اثر آنتی‌ترمبین III (سریع‌الاثر).
نکته بالینی: باید دوز آن بر اساس آزمایش PTT تنظیم شود.
پادزهر: پروتامین سولفات (Protamine Sulfate).
هشدار: خطر اصلی آن “ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین” (HIT) است؛ حتماً پلاکت‌ها را چک کنید.
۲. وارفارین (Warfarin - Coumadin):
مکانیسم: مهار سنتز فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K در کبد (اثر دیررس).
نکته بالینی: تنظیم دوز بر اساس آزمایش INR انجام می‌شود.
پادزهر: ویتامین K (فیتونادیون).
هشدار: آموزش به بیمار بسیار مهم است؛ مصرف غذاهای غنی از ویتامین K (مثل اسفناج، کلم بروکلی) می‌تواند اثر وارفارین را کاهش دهد!
۳. انوکساپارین (Enoxaparin - Clexane):

دانش پرستاری

10 September 2026 19:51

🩺 وقتی تازه وارد بخش مراقبت‌های ویژه شده بودم...
جمله «فشار بیمار افتاده» برای من واقعاً ترسناک بود. آلارم‌ها فریاد می زدند، همه این‌طرف و آن‌طرف می‌دویدند و من ایستاده بودم و منتظر انفجار بودم! 🤯

👨‍⚕️ همین که این جمله «فشار بیمار افتاده» را می‌شنیدم، می‌دویدم و داد می‌زدم:
«یک سرم نرمال‌سالین وصل کنید! نورآدرنالین کجاست؟!»

و در دلم می‌گفتم:
«من چیزی نمی‌بینم، چیزی نمی‌شنوم، چیزی نمی‌گم... خدایا فقط فشار قبل از رسیدن استاد بالا بره!» 😅😅

تا اینکه فهمیدم شوک فقط به معنی «افت فشار» نیست؛ بلکه چند مسیر متفاوت برای فروپاشی سیستم گردش خون وجود دارد و هرکدام ویژگی‌های خاص خودشان را دارند:

👮‍♂️ شوک سپتیک (Septic Shock) – متقلبِ پخش‌شونده

این همان مافیای بخش مراقبت‌های ویژه است! باکتری وارد خون شده و باعث وازودیلاتاسیون شدید (Severe Vasodilation) شده؛ عروق بیش از حد گشاد شده‌اند و خون در محیط پخش شده، در نتیجه فشار خون به‌شدت افت می‌کند.

ویژگی جالبش این است که بیمار در مراحل اولیه ممکن است Warm & Flush باشد؛ یعنی اندام‌های گرم و پوست برافروخته و مرطوب داشته باشد، به‌دلیل اتساع شدید عروقی.

درمان شامل احیای مناسب با مایعات است و قهرمان اصلی اینجا نورآدرنالین (Norepinephrine) است تا عروق گشادشده را منقبض کند؛ البته همراه با شروع سریع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف و بدون تأخیر.

👑 شوک هیپوولمیک (Hypovolemic Shock) – بیمارِ خالی

اینجا مشکل این است که «انبار هیچ کالایی ندارد!» 😅
یا بیمار دچار خونریزی شدید (Hemorrhagic) شده، یا به‌دلیل دهیدراتاسیون شدید، استفراغ و اسهال حجم داخل عروقی را از دست داده است.

بیمار معمولاً Cold & Clammy است؛ اندام‌ها سرد و پوست عرق‌کرده است و قلب با سرعت دیوانه واری می‌زند تا کمبود حجم را جبران کند.

اشتباه کشنده این است که بدون توجه به کمبود حجم، سریع سراغ داروهای وازواکتیو بروی! وقتی مخزن خالی است، قرار است چه چیزی را تحت فشار قرار دهی؟

راه‌حل مشخص است: مخزن را پر کن!
در خونریزی ⬅️ خون و فرآورده‌های خونی.
در دهیدراتاسیون ⬅️ کریستالوئیدهای مناسب.

🕺 شوک کاردیوژنیک (Cardiogenic Shock) – موتور خراب

اینجا حجم وجود دارد و عروق هم مشکل اصلی نیستند؛ خود موتور یعنی قلب از کار افتاده است!

اغلب در زمینه‌هایی مثل STEMI شدید یا نارسایی حاد قلبی (Acute Heart Failure) دیده می‌شود.

بیمار دچار افت فشار، تنگی نفس و Crackles واضح در سمع ریه است؛ یعنی ریه‌ها به‌دلیل ادم ریوی پر از مایع شده‌اند.

اینجا اصلاً نباید بی‌محابا مایع تجویز کنی! چون با این کار داری بیمار را بیشتر غرق می کنی.

اولین و مهم‌ترین قدم این است که فوراً Norepinephrine را به‌عنوان انتخاب اول شروع کنیم تا فشار را بالا ببریم و از کلیه و مغز محافظت کنیم؛ و بعد از اینکه فشار را تنظیم کردیم، همراه آن Dobutamine اضافه می‌کنیم تا موتور را هل بدهد و انقباض عضله را قوی‌تر کند!

💖 شوک آنافیلاکتیک (Anaphylactic Shock) – شوک حساسیتی سریع

این همان شوکی است که ممکن است چند ثانیه پس از تزریق یک آنتی‌بیوتیک یا دارویی که بیمار به آن حساسیت دارد رخ دهد.

هیستامین به مقدار زیادی آزاد می‌شود و باعث وازودیلاتاسیون ترسناک، همراه با برونکواسپاسم و ادم شدید حنجره می‌شود.
بیمار هم‌زمان دچار احساس خفگی و افت فشار می‌شود.

اینجا وقت فکر کردن نیست؛ داروی نجات‌بخش اصلی آدرنالین (Adrenaline) عضلانی (IM) است که باید فوراً در عضله ران تزریق شود. آدرنالین به باز شدن راه‌های هوایی، کاهش برونکواسپاسم و حمایت از فشار خون کمک می‌کند، پیش از آنکه انسداد راه هوایی کامل شود.

دانش پرستاری

09 September 2026 17:28

⭕️ مصوبه بومی گزینی رشته پرستاری و فوریت پزشکی ابلاغ شد

⏺رئیس‌جمهور و رئیس شورای عالی انقلاب فرهنگی، ماده واحده «ایجاد سهمیه بومی برای برخی رشته‌های مورد نیاز وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در مقاطع کاردانی و کارشناسی» را برای اجرا به وزارت بهداشت، و سازمان سنجش ابلاغ کرد.

⏺ حداکثر ۷۰ درصد ظرفیت مقاطع کاردانی و کارشناسی پیوسته مورد نیاز در دوره‌های روزانه، از جمله رشته‌های پرستاری و فوریت‌های پزشکی پیش‌بیمارستانی، به‌صورت کدرشته‌محل‌های مستقل و به مدت پنج سال به داوطلبان بومی استان
اختصاص می‌یابد.

⏺ حدنصاب نمره لازم برای پذیرش داوطلبان در هر یک از کدرشته‌محل‌های فوق، کسب حداقل ۷۰ درصد نمره علمی آخرین داوطلب پذیرفته‌شده گزینش آزاد رشته اصلی دوره روزانه همان کدرشته‌محل است.

⏺مشمولان این سهمیه مجاز به تغییر رشته قبولی خود نیستند و دوره تعهد ارائه خدمت آنها در مناطق مورد تعهد، دو برابر مدت تحصیل خواهد بود.

⏺ مسئولیت پیش‌بینی و اعلام تعداد ظرفیت و رشته‌محل مورد نیاز، اخذ تعهد از پذیرفته‌شدگان مشمول و پیگیری اخذ مجوزهای جذب و به‌کارگیری آنها پس از فارغ‌التحصیلی ، بر عهده دانشگاه‌ها علوم پزشکی است.

دانش پرستاری

04 September 2026 13:15

⭕️پایان محاسبه نادرست ساعات کار پرستاران در تأمین اجتماعی؟

⏺پس از پیگیری‌های سازمان نظام پرستاری، دستورالعمل محاسبه ساعات کار مشمولان قانون ارتقای بهره‌وری در سازمان تأمین اجتماعی اصلاح و ابلاغ شد.

⏺بر اساس دستورالعمل جدید، ساعات کار پرستاران در شیفت شب و ایام تعطیل با ضریب ۱.۵ محاسبه و جزو ساعات موظفی آنها محسوب می‌شود؛ بنابراین این ساعات نباید صرفاً به‌عنوان اضافه‌کاری محاسبه شوند.

⏺این اصلاح در حالی انجام شده که قانون ارتقای بهره‌وری از سال ۱۳۹۷ در تأمین اجتماعی اجرا می‌شود، اما نحوه محاسبه ساعات موظفی در برخی مراکز با مفاد قانون مطابقت نداشت و پرستاران برای تکمیل ساعات موظفی با الزام به حضور فیزیکی مواجه بودند.

⏺با اجرای دستورالعمل جدید، قرار است ساعات کاری که قانون برای شیفت‌های شب و تعطیل پیش‌بینی کرده، در محاسبه ساعات موظفی پرستاران نیز لحاظ شود تا آنها بابت این ساعات با کسری ساعت موظفی مواجه نشوند.