13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
➡️Case Report
Nicolau Syndrome due to Penicillin Injection: A Report of 3 Cases without Long-Term Complicat
پزشک‌هاب یکی از خفن‌ترین اپلیکیشن‌های آموزش پزشکیه واقعا دانشگاهیه برا خودش
همین الان رایگان نصبش کنین😍
این هم لینک ios اپه👇🏻
http://pezeshkhub.com/ios
کیس آموزشی
دختر هشت ساله با شکایت استفراغ های متناوب از حدود یک ماه قبل !!!
که در مراجعات قبلی کپسول امپرازول و قطره متوکلوپرامید تجویز شده بود که بدلیل اینکه با مصرف متوکلوپرامید استفراغ ها کنترل می شده خانواده دارو را ادامه داده اند.
امروز کودک را با آتاکسی و حرکات پرشی چشم چپ آورده بودند و خانواده اصرار داشتند که با توجه به مطالعه بروشور دارو، علایم کودک ناشی از دارو هست
با توجه به آتاکسی و استفراغ من برای کودک Brain MRI درخواست کردم
که نتیجه را مشاهده می فرمایید.
طبق نظر همکار نورولوژیست کودکان اپاندیموما یا آستروسیتوم هست
✍️ آقای دکتر محمد رضا طاهری (متخصص کودکان)
📢 داوطلبین آزمون ارشــد 1404 📢
💎💎ثبـــت نــام دوره های تضمینی زبان ارشد
استاد رضازاده شــــروع شـد...💎💎
به صورت🔽
🔴 کلاس آنلاین و آفلاین ( ادوبی کانکت )
🔴 کلاس حضوری
✅ با کتاب زبان جامع گلبان
(پرفروش ترین رفرانس زبان ارشد بهداشت )
👍 تخفیف ویژه تا 15 خرداد 🛍
✅ آموزش سطح پایه با آموزش ویدئویی 📹
✅آموزش دوره تکمیلی کتاب ۱۰۰۴ واژه ⚡️
✅آموزش تکنیک های فن ترجمه 🌐
✅ تدریس دوره پیشرفته 🔎
✅پشتیبانی درسی تا روز کنکور 🎮
▶️ آزمونهای شبیه سازکنکور ارشد بهداشت ▶️
🎁 امکان مشاوره و برنامه ریزی با رتبه های تک رقمی کنکور 🎁
😀 شروع کلاس‌ها: هفته آخر خردادماه
➡️〰〰〰🔹🔷🔹〰〰〰◀️
🔆 جهت کسب اطلاعات بیشتر⬇️⬇️⬇️
📞شعبه تهران 09375520910
📞 شعبه کرج 09309240065
✅ @RMGadmin ✅
✅ @Geneticnursing✅
✅@Rotbe_bartar_arshad ✅
🌐 پیج اینستاگرام rezazadeh_group@
📞 با ما در ارتباط باشید⬇️⬇️⬇️
@zabanpezeshkiRMG
@RezazadehEnglishGroup1400
🔵در اتفاقی عجیب از سال 1403 پذیرش دانشجوی فوریت پزشکی صرفا با سوابق تحصیلی انجام خواهد شد
Читать полностью…
دورِ فلکی یکسَره بر مَنْهَجِ عدل است
خوش باش که ظالم نَبَرد راه به منزل
⏺مدیریت تنظیم NIV در اورژانس (3️⃣)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
⏺مدیریت تنظیم NIV در اورژانس (1️⃣)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
⚫️📣 سخنگوی دولت: تصمیم بر این شد که امتحانات دانش‌آموزان منظم برگزار شود
🔹عزای عمومی و موضوعات این‌چنینی خللی در برگزاری آزمون‌ها ایجاد نخواهد کرد.
⏺نحوه صحیح تجویز و مدیریت عوارض داروهای سداتیو و ضد دردها در اورژانس (اتومیدیت)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
⏺نحوه صحیح تجویز،و مدیریت عوارض داروهای سداتیو و ضد دردها در اورژانس (میدازولام)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
بررسی یک کیس ?!
🔴یک آقای ۳۱ ساله از یک سال قبل تحت نظر روانپزشک است. این بار با دوستش آمده است.
- حالت چطوره؟
- کلهم تخمی
- میشه دقیق‌تر توضیح بدی؟
- دکتر "خط"به این رفیقمون نمی‌سازه.
- چی نمی‌سازه؟
- ما میگیم"خط"، شما می‌گید ""کُک"
- منظورت کوکایینه؟
- بله، باید با شما با‌کلاس حرف زد.
- نه، با همون اصطلاح‌هایی که با خودتون حرف می‌زنید با من هم حرف بزنید. اگه توضیح بدید، من می‌فهمم. خب حالا مگه "کُک" زدی؟!
- آره
- چرا به دکتر نمی‌گی ترکیبی زدی؟
- راست می‌گه ترکیبی زدم. عرق و کک با هم.
- کی؟
- پنجشنبه شب. یعنی ۳ شب پیش
-خب الان دقیقا حال روحیت رو برای من توصیف کن چطوریه.
- گفتم که کلهم تخمی.
- من نیاز به توضیح دقیق‌تر دارم. با مثال بگو.
- اضطراب دارم. تپش قلب، زیاد عرق می‌کنم. پام هم درد می‌کنه.
-کجای پات درد می‌کنه.
- ساق پام. هر دو طرف. به نظرم ورم کرده....دکتر یه چیزی بده از این حال بیرون بیام.
- دکتر من می‌دونم مشکلش چیه. عرق و کک رو با هم زده، سیستمش ریخته به هم. درمونش کوهه. فردا با بر و بچ داریم می‌ریم توچال. هوای کوه که بهش بخوره و یکمی عضلاتش رو تکون بده سم از بدنش خارج میشه.
- بله، به نظر من هم طبیعت براش خوبه. بهتر از این آشغال‌هاست که مصرف کرده.
-یعنی چیزی نمی‌دی بخورم خوب بشم؟
- آسنترا را که مرتب می‌خوری؟
- بله، غیر از شب‌هایی که عرق می‌خورم البته.
- برات کلونازپام هم می‌نویسم که یکمی اضطراب و بی‌قراریت رو کم کنه.
- فقط بگو افکار خودکشی نداری؟
- افکارشو دارم. ولی این کارو نمی‌کنم. به خاطر مادرم این کارو نمی‌کنم.
- دکتر بهش روحیه بده که قوی باشه. خودم می‌برمش کوه هوا بخوره حالش جا بیاد.
هفته‌ی بعد یک آقای میانسال با وضعیت آشفته وارد مطب روانپزشک میشه.
- منشی: بفرمایید. وقت قبلی داشتید؟
- وقت نداشتم. اومدم تابلوی مطب دکترو بکشم پایین....شروع به فریاد می‌کند: مرتیکه‌ی بی‌سواد بیا بیرون که حالیت کنم. گل پسرمو به کشتن دادی.
- دکتر که متوجه شلوغی و سر و صدای اتاق انتظار می‌شود از اتاقش بیرون می‌آید و یک لیوان آب به مرد آشفته تعارف می‌کند و او را دعوت به آرامش می‌کند.
- این آب زهر بشه بره تو حلق زن و بچه‌ت.
- لطفا تشریف بیارید روی مبل بشینید، توضیح بدید چی شده.
- چیو توضیح بدم؟! پسرم داره می‌میره. توکشتیش.
- من چطوری پسرت رو کشتم؟
- مگه تو نبودی بهش گفتی بره کوه؟
- بله گفتم به جای اینکه اون آشغال‌ها رو مصرف کنه، بره کوه.
- همین توصیه‌ی تو کلیه‌ی پسرمو از کار انداخته. الان هم تو ICU است.
- کوه رفتن باعث شده کلیه‌ش از کار بیفته؟
- بله دکترش گفت اگه کوه نمی‌رفت این طور نمی‌شد.
- من باید با دکترش حرف بزنم. الان یه مراجع بدحال دارم، می‌بینمش و خیلی زود خودم رو می‌رسونم بیمارستان ببینم چی شده.
منشی به او نسکافه و بیسکوییت تعارف می‌کند. نسکافه و بیسکوییت را می‌خورد و از مطب بیرون می‌رود.
روانپزشک خودش را به بیمارستان می‌رساند و به مترون بیمارستان می‌گوید می‌خواهد با دکتر بیهوشی صحبت کند.
- این آقا بیمار من بود. آخرین باری که دیدمش به دنبال مصرف کوکایین و الکل دچار تشدید اضطراب شده بود. ولی نمی‌دونم چی شد یه هویی کلیه‌ش از کار افتاد؟
- شما بهش گفتید بره کوه؟!
- بله من گفتم. مگه کوه رفتن چه اشکالی داره؟!
- برای کسی که رابدومیولیز داره خطر ATN داره. همین طور هم شد. بیمار الان ATN کرده.
- مگه رابدومیولیز داشت؟!
- بله. دوستش گفت به شما گفته عضلات ساق پاش درد و ورم داشته. کوکایین به تنهایی مخصوصا اگه همراه الکل مصرف بشه می‌تونه التهاب شدید سلول‌های عضلانی بده که اگه شدید بشه میشه رابدومیولیز. میوگلوبین آزادشده از سلول‌های عضلانی در توبول‌های کلیه گیر می‌کنه و ATN میده. خود ورزش رابدومیولیز رو بدتر می‌کنه. از طرفی کم‌آبی بدن به خاطر ورزش زیر آفتاب هم اوضاع رو وخیم‌تر می‌کنه. باید به بیمارتون توصیه به استراحت و مصرف زیاد مایعات یا تزریق سرم می‌کردید، نه اینکه توصیه به کوهنوردی کنید در شرایطی که علایم رابدومیولیز دیده میشه.
روانپزشک دستانش را در هوا بی‌هدف تکان میدهد و دنبال توضیح قانع کننده‌ای می‌گردد ولی چیزی به ذهنش نمی‌رسد. با دکتر بیهوشی خداحافظی می‌کند.
پدر بیمار پشت در ICU نشسته است.
- ان‌شاءالله حال پسرتون خوب بشه.
-ان شاءالله من هم خدمت شما می‌رسم.
⏺نحوه صحیح تجویز،و مدیریت عوارض داروهای سداتیو و ضد دردها در اورژانس (مرفین)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
درج آگهی های جابجایی کادر درمان در کشور
@nursetransfer
Brown-Sequard Syndrome
پسری با سابقه زخم چاقو در سمت راست گردن خلفی خود٫که باعث ضعف سمت راست و از دست دادن حسی سمت چپ شده است.
کیس توسط آقای دکتر علی قیصری (متخصص طب فیزیکی) پرزنت شده است
.
#کیس_پزشکی
اهل تهران ساکن تهران گوینده شرح حال خود بیمار و دخترشان
گیرنده شرح حال دکتر سید احمد رضا ضیائی
شکایت اصلی بیمار:مراجعه جهت کنترل فشار خون و تصمیم گیری در رابطه با درمان توده آدرنال مشکوک به فئو کروموسیتوما
شرح بیماری فعلی:بیمار خانم 55 ساله ای هستند کیس شناخته شده ی فشار خون از حدود 10 سال قبل که در 3 سال ابتدایی شروع فشار خون تحت درمان تک دارویی جهت کنترل فشار بوده و از گروه های مختلف دارویی استفاده می کرده است که آخرین دارو در آن زمان کپتوپریل بوده است .ولی فشار های بیمار کنترل نبوده و فشار سیستولیک حدود160 میلیمتر جیوه به طور میانگین داشته.وبه تدریج دز کپتوپریل بیمار افزایش یافته و به آن والزارتان نیز اضافه شده است.به طوری که به مدت حدود 2 سال قبل از یک سال اخیر بیمار تحت درمان کاپتوپریل 50 دو بار در روز و والزارتان 160 دو بار در روز بوده است ولی همچنان فشار شان کنترل نشده.در طی این سال ها زیر نظر نورولوژیست جهت کنترل فشار خود بوده اند. تا قبل از یک سال گذشته علارغم اینکه فشارشان کنترل نبوده است ولی هیچ گاه فشار های سیستولیک ایشان بیش از 170 افزایش پیدا نمی کرده است .
از حدود یک سال قبل تا کنون بیمار دچار کریز های فشار خون علاوه بر فشار خون بالای ضمینه خود نیز میشوند. که در ابتدا این کریز ها به دفعات کم رخ می داده است و هفته ای یک بار به طور میانگین بوده است. و حین ایجاد کریز فشار خون گاها فشار سیستولیک ایشان به 280 میلی متر جیوه نیز می رسیده است .جهت کریز های فشار گاهی به مراکز درمانی مراجعه داشته که تنها با کنترل فشار بدون اقدام تشخیصی خاصی ترخیص می شده اند.بیشتر کریز های فشار خون بیمار به دنبال استرس روحی بوده است . ولی گاها بدون استرس با شدت کمتر نیز ایجاد میشده است.و از سردرد های ناحیه ی اکسیپیتال فشارنده تعریق طپش قلب رنگ پریدگی اندام ها و احساس گرما که بیشتر حین حملات کریز بوده و در طی یک سال اخیر به تدریج افزایش پیدا کرده است.شکایت داشته اند.ولی در طی این سالها ترمور تهوع ضعف درد اپیگاستر فلانک ها و شکم یبوست و یا اسهال حملات ویزینگ تنفسی سرفه و تنگی نفس و در نهایت خارش را ذکر نمی کنند.
پس از ایجاد علائم فوق حدود یک سال قبل بیمار مراجعه مجدد به نورولوژیست خود داشته ضمن اضافه شدن آمیلودیپین 5 دو بار در روز به دو داروی قبلی اشان با اصرار پزشکشان بیمار به پزشک غدد ارجاع داده شده و در نهایت آزمایشات و اقدامات زیر جهت ایشان انجام می شود
🔵 فوری: امشب کلاس لایو رایگان بررسی کیس مسمومیت الکل با دکتر کلانتری در پزشک‌هاب با امکان پرسش سوال🔥😍
‼️ پزشک‌هاب هرشب کلاس‌های کیس محور رایگان داره🫡🔥
برای دسترسی به:
🔹بیش از ۸۵۰ کلاس کیس‌محور مطابق آخرین رفرنس‌ها
🔹با کیفیت‌ترین کارگاه‌های طرح با بهترین اساتید ایران (دکتر گرجی، دکتر آملی، دکتر مجری و...)
🔹بررسی بیش از ۲۰۰۰ کیس واقعی با امکان پرسش سوال از اساتید
همین الان اپلیکیشن پزشک‌هاب، اولین شبکه اجتماعی تخصصی پزشکان رو رایگان نصب کنین😍👇👇
عضویت فوری پیشنهاد ادمین برای عزیزان حاضر در کانال 👆🌺
Читать полностью…
⏺مدیریت درمانی مسمومیت با زولپیدم
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
کتابچه تشخیص و مراقبتهای پرستاری دربیماری ها شایع بخشENT و چشم
Читать полностью…
⏺مدیریت تنظیم NIV در اورژانس (4️⃣)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
⏺مدیریت تنظیم NIV در اورژانس (2️⃣)
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
(تخفیف به مناسبت روز جهانی پرستاری )
@pharrm_2018
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
⚫️ پروتکلهای زمان فوت رییس جمهور جمهوری اسلامی ایران
▪️در زمان اعلام خبر رسمی، به صورت موقت و به مدت ۴۵ روز معاون اول رئیس جمهور عهده دار وظایف وی خواهد بود.
▪️طی ۴۵ الی ۵۰ روز آینده انتخابات ریاست جمهوری برگزار می‌شود.
▪️به مدت چند روز عزای عمومی اعلام خواهد شد
▪️کلیه ادارات، مدارس و دانشگاه‌ها به مدت حداقل سه روز تعطیل اعلام خواهند شد.
▪️کلیه امتحانات به حال تعلیق در خواهد آمد.
پاسخی به یک پرسش
دختر 10 ساله چند وقت پیش در سرویس اینجانب بستری شد حدود ساعت 3 صبح با اختلال هوشیاری که با تشخیص مسمومیت با اپیوم با تزریق نالوکسان هوشیار شده بود ولی به ای سی یو منتقل شده بود .هنگام ویزیت من ناگهان بیمار بیحال و رنگ پریده شد به دلیل بدحالی بیمار و اینتوبه کردیم حین اینتو بیشن متوجه هموپتزی ماسیو از لوله تراشه شدم به اندازه ای خونریزی زیاد که هربار با افت سچوریشن و ساکشن مقدار زیادی خون ساکشن میشد و خونریزی دستگاه گوارش و سرانجام بیمار چند ساعت بعد اکسپیر شد . سی تی مغز نرمال و تمام ازمایشت نرمال بود.با اتندینگ مسمومین تهران تماس ولی احتمال مسمومیت ردشد.تشخیص بیمار برام معما شده ایا واسکولیت لوپوس بود.هموپتزی ماسیو کشنده کدام بیماری میدهد.تمامی ازمایشات نرمال بود.تست اپیوم منفی بود.تب نداشت هیچ اختلال انعقادی وتماس مشکوک نداشت
پاسخ
می تواند پرزانتاسیون اول لوپوس با خونریزی ریه باشد. هر چند شما هیچ آزمایش اختصاصی و حتی عمومی که بتواند کمک کننده باشد ارائه ندادید ولی سیر سریع کشنده می تواند موید یک واسکولیت و در راس آن لوپوس باشد.
بیمار مشابهی را داشتم که ذکر شرح حال آن خالی از لطف نیست. دختر 10 ساله ای با شکایت استفراغ خونی در بخش گوارش بستری شده بود که آندوسکوپی شود. در کمتر از 24 ساعت از بستری دچار ارست تنفسی شد و به ICU منتقل شد و در عکس ریه white lung دو طرفه داشت. همکاران ICU مشاوره از ما با شک به واسکولیت خواستند. در معاینه فقط مالار راش مثبت داشت. در بررسی ازمایشگاهی فقط آنزیم کبدی مختصر افزایش یافته داشت و PT و PTT نرمال بود. CBC نکته اختصاصی بجز آنمی نداشت. مجدد شرح حال گرفته شد مادر سرفه را ذکر می کرد که بدنبال سرفه کودک استفراغ داشته. دفع خون را هم قبل از استفراغ همراه سرفه ذکر می کرد که در واقع شکایت هموپتیزی بوده ولی همکاران دفع خون را به استفراغ ارتباط داده بودند.
برای بیمار تستهای لوپوس درخواست شد و قبل از آماده شدن آزمایشات برای بیمار IVIg گذاشته شد. کومبس بیمار مثبت بود و بعدا نیز کلیه تستهای لوپوس مثبت آمد. درمان اگرسیو با پالس کورتن و سیکلوفسفامید برای بیمار گذاشته شد و بیمار نجات یافت. اکنون 4 سال از تشخیص بیماری می گذرد و بیمار تا دو سه ماه قبل کنترل بود و قرص پردنیزولون نصف قرص روزانه و هیدروکسی کلروکین دریافت می کرد.
چند روز پیش با شکایت سرفه خشک و دفع خون بدنیال سرفه به اورژانس مراجعه کرده بود و همکاران اورژانس عکس ریه گرفتن و white lung یک طرفه که بیش از نیمی از ریه را پر کرده بود داشت و با تشخیص عفونت درمان آنتی بیوتیکی گذاشته بودند و مشاوره خواستند. تشخیص اولیه ما عود بیماری و خونریزی ریه بود و همکاران عفونی و اورژانس در مورد عفونت اصرار داشتند و اینکه شروع درمان با پالس استروئید و سیکلوفسفامید عفونت را منتشر می نماید. عکس به فاصله چند ساعت ریه یک طرف را تقریبا پر کرده بود و این بیشتر به نفع خونریزی بود تا عفونت.
با اینحال علیرغم ادامه درمان آنتی بیوتیک برای بیمار پالس کورتن و سیکلوفسفامید شروع شد و پس از دو سه روز علائم ریوی کاملا کنترل شد و با افزایش دوز داروها بیمار ترخیص شد.
🛑نتیجه گیری: در هر بیمار با خونریزی ریه به واسکولیتها توجه جدی شود. پس از نمونه گیری حداقل کار ممکن که برای بیمار هیچگونه ضرری ندارد و می تواند نجات دهند باشد تجویز IVIg می باشد. در صورتی ک شواهد بالینی و یا آزمایشگاهی به نفع لوپوس بود نباید منتظر آماده شدن تستها باشیم و جان بیمار اهمیت بیشتری دارد باید درمان با پالس کورتن مورد توجه قرار گیرد.
🧑⚕آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)
🔴داروهای ترکیبی دیابت
Zipmet (ziptin + metformin)
Sigmet (sitagliptin + metformin)
Melijent - M (linagliptin + metformin)
Avamet (linagliptin + metformin)
Paglimet (empaglifluzin + metformin)
Synoripa (empaglifluzin + metformin)
Empower plus (empaglifluzin + metformin)
Glotrio (metformin + empaglifluzin + linagliptin)
Avanomet (metformin + empagliflusin + linagliptin)
Glorenta ( linagliptin + empaglifluzin)
روح تو را که دید خدا،
گوهر آفرید
احساس را دمید به گل،
دختر آفرید...
شاهکار خلقت روزت مبارک💞
🔵📣قطع نخاع نوزاد ۵ ماهه گلستانی بر اثر شکستن قلنج!
🔹پزشک متخصص اطفال:کودک ۵ ماهه کاملاً سالم بود و از ناحیه دست و پا مشکل نداشت تا زمانی که چند روز پیش عمه نوزاد کودک را بغل می‌کند و قُلنج کودک را می‌شِکَنَد.
🔹متأسفانه شکستن قُلنج باعث قطع نخاع این نوزاد شده بطوری که دیگر قادر به حرکت از ناحیه دست و پا نیست و فعلاً در تخت عملِ جراحی است.
🔹با این حال، بعید به نظر می‌رسد که دیگر بهبود پیدا کند. متخصصان پزشکی بارها هشدار داده‌اند که شکستن قُلنج می‌تواند عواقب جبران‌ناپذیری به همراه داشته باشد، از جمله آسیب به اعصاب، رگ‌ها و حتی مرگ./رکنا
مدیریت،شناخت و درمان تورشن بیضه در اورژانس
آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)