کانال طِب اَطفال

27 июля 2025 15:05

⏺کیس تیک حرکتی


این حرکات می‌توانند تیک‌های حرکتی باشند؛ البته گرفتن شرح حال دقیق و بررسی وجود یا عدم وجود (urge) و قابلیت مهار (suppressibility)، در تشخیص دقیق‌تر کمک‌کننده است. به نظر می‌رسد ترکیبی از تیک‌های حرکتی کمپلکس و تیک‌های صوتی ساده مطرح باشد.


🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

27 июля 2025 10:30

⏺تفسیر رادیولوژی (قسمت بیستم)


🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

26 июля 2025 18:43

✅کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی 2️⃣ محصولی از کانال طب اطفال (در ۴۰۷ صفحه)

شامل مباحث:اطفال٫داخلی٫زنان٫گوارش٫نورولوژی و روانپزشکی٫خون.....


💸 لطفا برای تهیه کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی ۲ به ایدی زیر پیام بدید

🔤 @TebeAtfalBook

کانال طِب اَطفال

26 июля 2025 10:49

⏺تفسیر رادیولوژی (قسمت نوزدهم)


🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

25 июля 2025 18:13

⏺پروبیوتیک های مورد استفاده برای کودکان (موجود در ایران)


➡️https://www.instagram.com/cliinet


✍️ خانم دکتر فاطمه سادات طباطبایی (دستیار فوق تخصصی نوزادان)

🚩🚩 @TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

25 июля 2025 11:20

⏺تفسیر رادیولوژی (قسمت هجدهم)


🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

24 июля 2025 17:45

"از مکمل‌های کودکان تا تداخلات دارویی مرگبار - همه‌چیز در یک کتاب"


✨برای تهیه کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی ۲ به ایدی زیر پیام بدید

🔤 @TebeAtfalBook

کانال طِب اَطفال

24 июля 2025 11:21

⏺کیس Nevus Sebaceus (Jadassohn)


⬅️دختر ۱۵ ساله‌ای با ضایعه پوستی از ابتدای کودکی مراجعه کرده است. به گفته مادر، ضایعه در ابتدا به‌صورت دانه‌های قرمز رنگ ظاهر شده که همراه با خارش بوده و کودک آن را می‌خارانده و می‌کنده است.

پ ن ۱ ادمین: نووس سباسه جاداسون یک ضایعه شایع مادرزادی است که عمدتاً در ناحیه صورت و پوست سر دیده می‌شود. این ضایعات معمولاً منفرد هستند و به‌صورت پلاک‌های بدون مو و با مرز مشخص ظاهر می‌شوند. اغلب از بدو تولد وجود دارند، اما ممکن است در اوایل کودکی و به‌ندرت در بزرگسالی برای اولین‌بار تشخیص داده شوند.

نووس سباسه که با نام‌های «نووس سباسه جاداسون» یا «نووس ارگانوئید» نیز شناخته می‌شود، یک هامارتوم خوش‌خیم پوستی است که با افزایش رشد اپی‌درم، فولیکول‌های موی نابالغ، و غدد سباسه و آپوکرین مشخص می‌شود. این ضایعات معمولاً از بدو تولد وجود دارند و به شکل پلاک‌های بدون مو، مومی‌شکل، زرد-نارنجی یا قهوه‌ای روشن ظاهر می‌شوند. این ضایعات تمایل دارند به مرور زمان — به‌ویژه در دوران بلوغ — ضخیم‌تر و زگیل‌مانند شوند.

UpToDate

پ ن ۲: خال سباسه( nevus sebaceous of jadassohn)یک نوع ضایعه نوُئید (nevoid) که در سر و صورت ایجاد میشود ضایعه به صورت پلاک با ته رنگ زرد از بدو تولد یا کمی بعد از تولد قابل ملاحظه است اگر اسکالپ درگیر شده باشد در محل نووس به صورت منطقه ای آلوپسی و خالی شدن مو داریم.

خال سباسه حاوی غدد سباسه متعدد هست و نکته جالب اینجاست که موقع بلوغ با افزایش ترشح آندروژنها و همزمان با افزایش فعالیت سایر غدد سباسه بدن حجم و اندازه غدد سباسه این خال هم افزایش میابد و به نظر می‌رسد خال مسطح قبلی ضخیم تر و  حجیم تر شده است.

تشخیص معمولا بالینی است ولی در صورت تردید در تشخیص میتوان از خال بیوپسی تهیه کرد.

ضایعات بدخیمی مانند تومور BCC و SCCممکن است در آینده از این خال منشا بگیرند (گرچه احتمال بروز آنها بالا نیست)بدین لحاظ بهتر است این خالها در زمان بلوغ یا کمی بعد آن و درصورت امکان به صورت کامل برداشته شوند .در صورتی که به هر علتی امکان برداشتن خال موجود نبود بیمار باید ضمن آموزش لازم پیگیری منظم داشته باشد.

✍️ آقای دکتر نادر اربابی (متخصص پوست)

کانال طِب اَطفال

24 июля 2025 07:48

⏺اپروچ به دیسترس تنفسی در کودکان


🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

23 июля 2025 09:10

⏺کارگاه آب و الکترولیت (قسمت 3️⃣)


🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

23 июля 2025 09:06

⏺کارگاه آب و الکترولیت (قسمت 1️⃣)


🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

22 июля 2025 11:39

⭕️⭕️⭕️✨درتلاقی سرعت ویزیت و دقت در درمان، بدون خطا باش

"به‌عنوان یک پزشک ماهر باید در موقعیت‌های مختلف و پیچیده بهترین عملکرد رو در لحظه داشته باشید"

کانال طِب اَطفال

22 июля 2025 09:39

⏺تفسیر رادیولوژی (قسمت هفدهم)


🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

21 июля 2025 21:09

‼️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا و کانادا دارند‼️

جامعترين دوره آموزش USMLE Step 2 و MCCQE 1

بر اساس آخرین آپدیت سال 2024

🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود🔴


🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹استراتژی ‌های تست رنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون



🟥شروع دوره ۶ مرداد 🟥

برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید👇

@Easyusmleadmincenter


لینک اینستاگرام:

https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6

کانال طِب اَطفال

21 июля 2025 11:17

⏺آنتی دوت تراپی در موارد مسمومیت های حاد و مزمن (تابستان 🪙)


🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

27 июля 2025 11:23

⏺کیس Xanthoma (پسر ۴ ساله)


👏اولین پاسخ صحیح: خانم دکتر نگین زارع (پزشک عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

27 июля 2025 08:36

⏺نحوه انجام تست Pathergy


🗣خانم دکتر اعظم امینی ( فوق تخصص روماتولوژی)


💫با سپاس از آقای دکتر علی آزادمهر (استاژر)

[لینک منبع]

پ ن ۱ ادمین: ضایعات پوستی بیماری بهجت (BD) دامنه‌ای از اریتم گرهی (که در حدود ۵۰٪ از بیماران دیده می‌شود) تا ضایعات پاپولوپوسچولار مشابه آکنه (۸۵٪)، فولیکولیت، پورپورا و زخم‌ها را در بر می‌گیرد.

پاتِرژی (که در ۵۰٪ موارد مشاهده می‌شود) یکی دیگر از ویژگی‌های پوستی مرتبط با BD است و واکنشی چرکی است که ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از سوراخ‌کردن با سوزن استریل یا تزریق سالین رخ می‌دهد؛ این علامت مختص بیماری بهجت نیست.

Nelson

پ ن ۲ ادمین: پاتِرژی به واکنش پاپولی یا پوسچولی (چرکی) همراه با قرمزی در پاسخ به آسیب موضعی پوست گفته می‌شود. این واکنش به‌صورت ضایعه‌ای شبیه به پوسچول یا پاپول تعریف می‌شود که ۴۸ ساعت پس از خراش پوست با سوزن شماره ۲۰ ظاهر می‌گردد.

پاتِرژی در بیماران مبتلا به سندرم بهجت در آمریکای شمالی و اروپای شمالی کمتر شایع است (۱۰ تا ۲۰ درصد)، در حالی که در بیماران مناطق بومی‌تر، شیوع بیشتری دارد (۵۰ تا ۷۵ درصد) . با اینکه احتمال تست مثبت پاتِرژی در طول زمان کاهش یافته است، ولی ویژگی (اختصاصیت) این تست همچنان نسبتاً بالا باقی مانده است.

درموگرافیسم واکنشی به خراشیدن ملایم پوست است که ممکن است در برخی بیماران وجود داشته باشد.

واکنشی مشابه پاتِرژی عروقی ممکن است پس از اقدامات عروقی دیده شود که منجر به فلبیت (التهاب ورید) یا آنوریسم می‌شود.

UpToDate

کانال طِب اَطفال

26 июля 2025 13:51

⏺کیس Fixed drug eruption


⬅️پسر ۵ ساله‌ای بدون سابقه ترومای گزارش‌شده، با تیرگی دور چشم و کبودی در ناحیه ژنیتالیا مراجعه کرده است. بیمار چند ماه قبل نیز ضایعات جلدی مشابهی داشته که بنا بر اظهارات مادر، به‌صورت خودبه‌خود بهبود یافته‌اند. والدین با یکدیگر نسبت فامیلی دارند. بررسی‌های انعقادی  در محدوده طبیعی گزارش شده است.

پ ن ۱: (Fixed Drug Eruption):

یک واکنش دارویی نسبتاً شایع است که با پلاک‌های اریتماتوز و ادماتوز همراه با مرکز خاکستری‌رنگ یا بول‌های مشخص تظاهر می‌یابد.

این ضایعات با مصرف مجدد دارو دقیقاً در همان محل‌های قبلی (معمولاً لب‌ها و زبان، ناحیه تناسلی، صورت و نواحی انتهایی اندام‌ها) مجدداً ظاهر می‌شوند.
در این نواحی، پس از التهاب پیگمانتاسیون پس از التهابی ایجاد می‌شود.

Fixed Drug Eruption
می‌تواند در پاسخ به سولفونامیدها، داروهای ضدانعقاد و بسیاری دیگر از داروها ایجاد شود. مکانیسم دقیق آن ناشناخته است، اما سلول‌های T مقیم در پوست با تولید اینترفرون-گاما در این واکنش نقش دارند.

✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)

پ ن ۲ ادمین:

🔬 علل، تشخیص و درمان واکنش ثابت دارویی

شایع‌ترین عامل بروز واکنش ثابت دارویی در کودکان، کوتریموکسازول و سایر داروهای سولفا است.

همچنین داروهای زیر نیز به‌عنوان عوامل ایجادکننده گزارش شده‌اند:
استامینوفن
ایبوپروفن و سایر NSAIDs (ضدالتهاب‌های غیر استروئیدی)

با شیوع کمتر: لوراتادین و سودوافدرین
از آنجایی که بسیاری از این داروها بدون نسخه پزشک (OTC) مصرف می‌شوند، گرفتن شرح حال دقیق از مصرف داروهای بدون نسخه اهمیت بسیار زیادی دارد.

در گذشته، فنل‌فتالئین (که در ملین‌های بدون نسخه استفاده می‌شد)، یکی از علل شایع بود، اما با حذف آن از داروهای OTC، نقش آن در این بیماری به‌شدت کاهش یافته است.

سایر داروهای شناخته‌شده شامل:
فنی‌توئین
سفالوسپورین‌ها
سیپروفلوکساسین
مترونیدازول
پنی‌سیلین‌ها
تتراسایکلین‌ها
اریترومایسین
تایکوبلانین
کینین و مشتقات آن
سالسیلات‌ها
یدید پتاسیم

همچنین، مواردی از واکنش ثابت به مواد غذایی (Fixed Food Eruption) نیز گزارش شده است، به‌ویژه پس از مصرف:
جایگزین‌های غذایی و طعم‌دهنده‌ها (مانند تارترازین که در تنقلات رنگی مثل چیپس پنیر مصنوعی وجود دارد)
شیرین‌بیان، بادام هندی، عدس، و مارچوبه

🧪 تشخیص

تشخیص Fixed Drug eruption اغلب نادیده گرفته می‌شود که منجر به مصرف مکرر دارو و تکرار ضایعات می‌گردد.

ضایعات ممکن است با گزیدگی حشرات، کهیر (Urticaria)، یا در موارد شدیدتر با اریتم مولتی‌فرم (EM) اشتباه گرفته شوند. در مرحله‌ی هیپرپیگمانتاسیون ممکن است با اریتمای دیس‌کرومیک پرستنس (Erythema Dyschromicum Perstans) اشتباه شوند.
بیوپسی می‌تواند در تشخیص کمک‌کننده باشد، به‌ویژه در مراحل اولیه که ممکن است نفوذ سلول‌های لیکنوئیدی و کراتینوسیت‌های نکروتیک مشاهده شود.

💊 درمان

پرهیز از عامل محرک، اصلی‌ترین روش درمان است.
برای کنترل خارش همراه، می‌توان از کورتیکواستروئیدهای موضعی با قدرت متوسط تا قوی استفاده کرد.

در صورت لزوم، تست تجدید مصرف دارو (Drug Challenge) می‌تواند علت را در عرض ۳۰ دقیقه تا ۸ ساعت تأیید کند، اما باید با احتیاط انجام شود، چراکه ممکن است واکنش شدیدتری ایجاد کند.

تست پچ (Patch Test) در محل ضایعه‌ی قبلی می‌تواند در حدود ۳۰٪ از بیماران، نتیجه مثبت بدهد.

Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

پ ن ۳ ادمین: وقتی راش جلدی در یک محل ثابت تکرار شود باید به fixed drug eruption  فکر کرد و همچنین هر لکه ی قهوه ی در ناحیه ژنیتالیا.

کانال طِب اَطفال

26 июля 2025 08:46

🔖آیا ما در طبابت دچار گسلایتینگ نیستیم؟ 


⬅️ «ملیسا گراهی»، روانشناس سلامت بالینی در وزارت دفاع آمریکا، سال‌ها با علائم مرموزی مانند فلج موقت پایین تنه و دردهای مزمن ؛ دست و پنجه نرم می‌کرد، اما پزشکان مدام به او می‌گفتند: «همه‌چیز در ذهن توست». سال‌ها بعد مشخص شد او به «Tethered cord syndrome » مبتلاست؛ بیماری نادری که نیاز به جراحی مغز و اعصاب دارد.

⬅️ داستان « ملیسا» مصداق بارز «گسلایتینگ پزشکی» است؛ پدیده‌ای که در آن علائم بیماران نادیده گرفته یا کوچک شمرده می‌شود. 

⬅️این اصطلاح از نمایشنامه کلاسیک «گسلایت» (۱۹۳۸) گرفته شده که در آن مردی همسرش را متقاعد می‌کند دچار توهم است. امروزه حتی در پیشرفته ترین کشورهای صنعتی نیز گسلایتینگ پزشکی به بحرانی در نظام سلامت تبدیل شده است. تحقیقات دانشگاه راتگرز روی ۱۱,۳۰۷ بیمار با شرایطی مانند کووید طولانی، فیبرومیالژیا و لوپوس نشان می‌دهد نادیده گرفتن علائم چهار پیامد ویرانگر دارد: 

۱. آسیب روانی (شک به خود و احساس شرم) 

۲. بی‌اعتمادی به سیستم درمان 

۳. اجتناب از مراجعه به پزشک 

۴. تأخیر در تشخیص و درمان 

❓ چرا پزشکان مرتکب گسلایتینگ می‌شوند؟ 

- فشار سیستم‌های درمانی برای ویزیت بیماران بیشتر در زمان کمتر 

- محدودیت‌های بیمه‌ها برای انجام آزمایش‌های تخصصی 

- سوگیری‌های ناخودآگاه علیه زنان، افراد رنگین‌پوست و بیماران چاق 

- تمرکز صرف بر «تشخیص‌های رایج» و نادیده گرفتن بیماری‌های نادر 

⬅️ دکتر زد ژا، متخصص پوست، نمونه‌هایی از این سوگیری‌ها را روایت می‌کند: «بیماری با هیدرآدنیت چرکی (HS) پس از ۲۰ سال تشخیص اشتباه می‌پنداشت دردهایش ناشی از چاقی است؛ درحالی که این بیماری التهابی اصلاً ربطی به وزن ندارد.» 

راهکارهای عملی برای همکاران: 

- به جای گفتن «این طبیعی است»، بگویید: «هنوز پاسخ را نمی‌دانم، اما با هم پیگیری می‌کنیم.»  خوشبختانه فرهنگ مراجعین نیز به سمت پذیرش این رویکرد در حال تغییر است و صداقت را به خوبی درک می کنند. باید این مفهوم در جامعه جا بیفتد که رسیدن به تشخیص دقیق گاه زمان بر است زیرا برای رسیدن به هدف لازم است تشخیص های شایع و نادر فراوانی را یک به یک کنار گذاشت.

- « تشخیصتان چیست؟»گاهی این پرسش از سمت مراجعه کننده در جلسه اول و فقط پس از پنج دقیقه گفتگو  آزارنده است. اما هرگز برای پاسخ سریع اغوا نشوید! مراجعه کننده ای که در یافتن پاسخ جدی باشد پا به پای شما خواهد آمد!

- حتی وقتی درخواست بیمار برای یک روش درمانی غیرعلمی است، با احترام توضیح دهید چرا آن روش درمانی مناسب نیست. 

- از «سایه‌اندازی تشخیصی» بپرهیزید؛ سایه اندازی تشخیصی یعنی نسبت دادن تمام علائم جسمی به مشکلات روانی. 

- جملاتی مانند «شرایط شما را درک می کنم و علایم شما کاملا برای من مهم است و در پی یافتن علل آنها خواهم بود» حس اعتماد را افزایش می‌دهد و برعکس، نسبت دادن شتاب زده علایم به مشکلات روانی موجب بی اعتمادی و سر خوردگی بیمار می گردد. 

- به گفته دکتر بونتیمپو، حتی اگر نتوانیم تشخیص قطعی بدهیم، تأیید تجربیات بیماران از ترومای روانی پیشگیری می‌کند. 


منابع علمی: 
1. Bontempo, A. et al. (2025). "Symptom Invalidation in Chronic Illness". *Journal of Medical Ethics*. 

2. ECRI Institute Report (2025). "Top 10 Patient Safety Concerns". 

3. Geraghty, M. (2024). "Medical Trauma and Gaslighting". *American Psychological Association*.

پ ن:وقتی در سال 1938 پاتریک هامیلتون نمایشنامه دلهره آور " چراغ گاز"  یا  "gas light" رانوشت، احتمالا به ذهنش خطور نمی کرد که نام نمایشنامه او الهام بخش نام گذاری یک نوع دستکاری روانی ( منیپولیشن) در آینده شود. در این نمایش، مردی ( جک مانینگهام) تصمیم می گیرد تا با دستکاری در برداشتهای ذهنی همسرش به او تلقین کند که دچار اختلال مشاعر شده است و زمینه اخاذی مالی از او را فراهم نماید. در یک سکانس مانینگهام وقتی برای یافتن جواهرات همسرش چراغ گاز اتاق زیر شیروانی را روشن و چراغ طبقه پایین را خاموش می کند، به او تلقین می کند که این تغییرات در نور ساختمان توهم اوست و واقعیت خارجی ندارد. اصطلاح گسلایت از همین سکانس گرفته شده و براین اساس، دستکاری های تدریجی در برداشتهای ذهنی یک فرد به منظور ایجاد شک و تردید در واقعیتها و سو استفاده های بعدی ، نام " گسلایتینگ" را به خود گرفته است. 

کانال طِب اَطفال

25 июля 2025 16:23

⏺کیس Terra firma-forme dermatosis
( Dermatitis neglecta)

پ ن ادمین :Terra firma-forme dermatosis (یا Dermatitis neglecta) یک اختلال پوستی خوش‌خیم و بی‌خطر است که به دلیل تجمع لایه‌های مرده پوست، چربی، عرق، و آلودگی روی پوست ایجاد می‌شود. این مشکل اغلب در کودکانی دیده می‌شود که مورد بی اعتنایی والدین قرار می گیرند و یا به اندازه کافی ناحیه‌ای از بدن شسته نمی شود.

🔍 مشخصات بالینی:

ظاهر لکه‌های قهوه‌ای تا سیاه، شبیه به آلودگی یا "لکه‌های کثیفی"

نواحی رایج: گردن، تنه، پشت گوش، یا اطراف ناف

به آب و صابون معمولی ممکن است مقاومت نشان دهد.

با الکل (مثل پنبه آغشته به الکل 70%) به راحتی پاک می‌شود.

کانال طِب اَطفال

25 июля 2025 09:02

🔖بیماری Melioidosis

🚨Emerging Global Threat of Burkholderia pseudomallei

⬅️بیماری Melioidosis یک بیماری عفونی بالقوه کشنده است که توسط باکتری گرم‌منفی Burkholderia pseudomallei ایجاد می‌شود. این ارگانیسم بومی خاک و آب شیرین در مناطق گرمسیری است و از طریق استنشاق، بلع یا ورود از طریق زخم پوستی منتقل می‌شود.

⬅️ اپیدمیولوژی و مناطق درگیر:

📌 مناطق کلاسیک اندمیک:

شمال استرالیا (داروین، کوئینزلند)

تایلند، ویتنام، مالزی، میانمار، کامبوج

سنگاپور و اندونزی

📌 مناطق جدید گزارش‌شده:

هند (جنوب و شمال شرقی)

چین (هنگ‌کنگ، گوانگ‌ژو)

برزیل، مکزیک، پورتوریکو

آمریکا (فلوریدا، می‌سی‌سی‌پی، آلاباما)

آفریقا (اوگاندا، گینه)

⬅️در سال ۲۰۲۱، CDC ایالات متحده رسماً تأیید کرد که B. pseudomallei برای اولین‌بار از محیط در خاک آمریکا (Mississippi) جدا شده، و از آن به بعد به‌عنوان endemic emerging pathogen شناخته شد.

📈 آمار و میزان درگیری:

بروز سالانه جهانی ۱۶۵٬۰۰۰ مورد (تخمینی)
مرگ‌ومیر سالانه حدود ۸۹٬۰۰۰ نفر
نرخ مرگ‌ومیر کلی ۱۰٪ تا ۵۰٪ (بسته به منطقه و امکانات)
درگیری ریوی ۵۰٪–۷۰٪ موارد
درگیری CNS حدود ۵٪–۱۰٪
سپسیس شدید حدود ۲۰٪ موارد
بیماری در افراد بدون نقص ایمنی حدود ۲۰٪–۳۰٪

🧪 کیس‌های گزارش‌شده اخیر:

🧾 کیس1️⃣ :

مرد ۳۵ ساله، نظامی آمریکایی بازگشته از تایلند
با تب‌های متناوب، آبسه کبدی، و شکست در درمان‌های ضد باکتری رایج → پس از ۲ ماه با PCR از بافت کبد تشخیص داده شد.

🧾 کیس2️⃣:

زن کشاورز ۲ ساله در داروین استرالیا
با پنومونی مقاوم به درمان، سپس درگیری CNS (آبسه مغزی) → درمان با meropenem و TMP-SMX → عود پس از ۶ ماه قطع درمان

🧾 کیس 3️⃣:

پسر بچه ۱۲ ساله در بنگلادش پس از سیلاب شدید، با شوک سپتیک، نارسایی کلیوی حاد، و مورتالیته در ICU

⚠️ ریسک‌فاکتورها:

دیابت (۶۰٪ بیماران)

بیماری کلیوی مزمن

مصرف استروئید یا نقص ایمنی

تماس شغلی با خاک یا آب (کشاورزان، ارتشی‌ها، کارگران فاضلاب)

🎯 علائم بالینی:

تب مداوم یا متناوب

آبسه‌های عمقی یا چندکانونی (کبد، طحال، پروستات، پوست)

پنومونی مقاوم به درمان

سپسیس، شوک، ARDS

انسفالیت، تشنج، میوکلونوس

🧪 تشخیص:

کشت خون یا مایعات بدن (رشد آرام، نیاز به محیط Ashdown agar)

روش‌ PCR مخصوص یا MALDI-TOF MS در مراکز تخصصی

آزمایش‌های سرولوژیک غیر اختصاصی


💊 درمان:

◀️ فاز القایی:

دارو IV Meropenem یا Ceftazidime برای ۱۰ تا ۱۴ روز (در سپسیس شدید تا ۲۸ روز)

◀️فاز نگهدارنده:

دارو Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) به مدت ۳ تا ۶ ماه
(برای پیشگیری از عود، که شایع است)

📚 یافته‌های اخیر پژوهشی (2023–2025):

1. مطالعه در Nature Microbiology (2024): شناسایی سویه مقاوم به ceftazidime در جنوب هند

2. سازمان CDC (2023): تأیید اندمیک‌شدن B. pseudomallei در خاک می‌سی‌سی‌پی

3. نشریه Lancet ID (2023): گزارش افزایش موارد پس از سیل‌ها در بنگلادش و تایلند – "climate-sensitive pathogen"

4. سازمان WHO (2024): اضافه‌شدن Melioidosis به فهرست R&D Blueprint for Priority Diseases.

💠نتیجه‌گیری:

بیماری Melioidosis در حال تبدیل شدن به یک بیماری جهانی با تهدید بالا، پیچیدگی تشخیص، و نیاز به آگاهی چندتخصصی است. برخلاف تصور، فقط مختص بیماران نقص ایمنی نیست و در شرایط بحران اقلیمی می‌تواند جمعیت سالم را نیز درگیر کند.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

24 июля 2025 16:41

🔖مدیریت موارد و تماس‌ها در بیماری‌های عفونی در مراکز نگهداری از کودک (قسمت 2️⃣)

4️⃣1️⃣. شیگلا (Shigellosis):

کودک بیمار: پس از اتمام درمان و منفی شدن یک یا چند کشت مدفوع و داشتن شرایط ذکرشده می‌تواند بازگردد.

تماس‌های علامت‌دار: باید آزمایش داده و در صورت لزوم حذف شوند.

5️⃣1️⃣. عفونت پوستی با استاف (Staphylococcus aureus):

کودک بیمار: فقط در صورت ترشح و عدم امکان پوشاندن زخم با پانسمان ضدآب باید حذف شود.

تماس‌ها: رعایت بهداشت دست کافی است. آزمایش تماس‌ها لازم نیست.

6️⃣1️⃣. گلودرد استرپتوکوکی (Streptococcal pharyngitis):

کودک بیمار: ۱۲ ساعت پس از شروع درمان می‌تواند برگردد.

تماس‌ها: اگر علامت‌دار باشند باید آزمایش و در صورت مثبت بودن درمان شوند.

7️⃣1️⃣. سل (TB):

کودکان زیر ۱۰ سال معمولاً ناقل نیستند. در صورت بیماری فعال، تا زمانی که پزشک یا مرکز بهداشت اعلام کند کودک غیرمُسری است، باید حذف باشد.

سل نهفته (LTBI) نیاز به حذف ندارد. بررسی تماس‌ها توسط مرکز بهداشت انجام می‌شود.

8️⃣1️⃣. آبله‌مرغان (Varicella):

کودک بیمار: تا زمانی که تمام ضایعات خشک شوند یا در افراد واکسینه، ۲۴ ساعت از آخرین ضایعه جدید گذشته باشد، باید حذف باشد.

تماس‌ها:
اگر واکسینه نشده‌اند، باید واکسن تا ۳ روز (ترجیحاً)، تا حداکثر ۵ روز بعد از تماس دریافت کنند.
در موارد خاص، می‌توان از VariZIG (ایمونوگلوبولین ضد زونا)، IGIV یا حتی آسیکلوویر خوراکی پیشگیرانه استفاده کرد.


منبع: نلسون ۲۰۲۴

پ ن: قسمت اول را اینجـــا می توانید مطالعه بفرماید🔽
/channel/TebeAtfal/28998

کانال طِب اَطفال

24 июля 2025 10:26

⏺کیس اریتم آبه ایگنه


⬅️دختر ۶ ساله‌ای با ضایعه پوستی روی هر دو ساق پا مراجعه کرده که حدود ۵ روز پیش شروع شده و ابتدا کمرنگ بوده اما به‌تدریج پررنگ‌تر شده است. بیمار سابقه‌ای از تروما، خونریزی، عفونت اخیر، کهیر یا هرگونه مشکل همراه دیگر نداشته است. در معاینه، تنها تندرنس خفیف روی ضایعه مشاهده شد، با این حال کودک از وجود درد شکایتی نداشت. همچنین پتشی یا اکیموز در سایر نواحی بدن دیده نشد.

پ ن ادمین: اریتم آبه‌ایگنه (Erythema Ab Igne)

اریتم آبه‌ایگنه یک عارضه پوستی اکتسابی و پایدار است که به شکل لکه‌های قرمز و پیگمانته (رنگ‌گرفته) با الگوی مشبک ظاهر می‌شود. این حالت در اثر قرار گرفتن طولانی‌مدت یا مکرر در معرض گرمای نسبتاً شدید، اما نه سوزاننده ایجاد می‌شود.
شایع‌ترین علت آن استفاده از پدهای گرم‌کننده است، اما مواردی نیز پس از قرار گرفتن در معرض گرمای ناشی از موارد زیر گزارش شده‌اند:
شومینه‌ها
بطری‌های آب گرم
رادیاتورها
المنت‌های گرمایشی در خودرو
پتوهای برقی در بخش مراقبت‌های ویژه
و حتی لپ‌تاپ‌ها (در تماس با ران پا)

این اختلال با ظاهر لکه‌لکه و تیره پوست در ناحیه در معرض حرارت مشخص می‌شود و به‌مرور زمان به صورت اریتم (قرمزی) با الگوی مشبک، حلقوی یا موج‌دار بروز می‌کند که ممکن است به رنگ‌های صورتی کم‌رنگ تا بنفش تیره یا قهوه‌ای تیره درآید، همراه با تلانژکتازیای وریدی سطحی (گشاد شدن رگ‌های سطحی) و هیپرپیگمانتاسیون (افزایش رنگدانه).

⭕️نکته مهم این است که مانند زخم‌های سوختگی، سرطان سلول سنگفرشی (squamous cell carcinoma) نیز در پلاک‌های اریتم آبه‌ایگنه گزارش شده است. در صورت بروز، این سرطان‌ها معمولاً تهاجمی هستند و در بیش از ۳۰٪ موارد، متاستاز (گسترش به سایر نقاط بدن) داده‌اند.

Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

کانال طِب اَطفال

23 июля 2025 20:24

⭕️⚠️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا دارند

⭕️🎊جدید ترین و جامع ترین دوره آموزش و step 1
Step 2

📥بر اساس آخرین آپدیت سال 2025


🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود🔴


🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات

🔹 تضمین ۱۰۰ درصد قبولی در آزمون (بعد از گذراندن دوره و تایید دکترصالحی برای حضور در امتحان تضمین قطعی قبولی شما درصورت رد شدن بازگشت کامل وجه )

🔹استراتژی ‌های تست زنی

🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى

🔹پشتيبانى تا روز آزمون

🔹به همراه یک جلسه نکته ،تست زنی و رفع اشکال در هفته

🔹شروع دوره ۷ مرداد ماه

🔤برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید

@Easyusmleadmincenter


💬لینک اینستاگرام:

https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6

کانال طِب اَطفال

23 июля 2025 09:09

⏺کارگاه آب و الکترولیت (قسمت 2️⃣)


🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

23 июля 2025 08:23

⏺معاینه بیماران کودک در اورژانس


🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

22 июля 2025 10:33

🔖مدیریت موارد و تماس‌ها در بیماری‌های عفونی در مراکز نگهداری از کودک

1️⃣.  ویروس COVID-19 (کرونا):

کودک بیمار: می‌تواند ۱۰ روز پس از شروع علائم و در صورت قطع تب به مدت حداقل ۲۴ ساعت بدون مصرف داروی تب‌بر، به کلاس بازگردد.

تماس نزدیک: بسته به شرایط ممکن است توصیه شود که فرد حداقل ۵ روز پس از تماس آزمایش شود، ماسک بزند، مراقب علائم باشد و در صورت بروز علائم در خانه بماند. (بر اساس آخرین راهنمای CDC و فصل 311 نلسون.)

2️⃣. عفونت با کلستریدیوم دیفیسیل (C. difficile):

کودک بیمار: تا زمانی که مدفوع در پوشک مهار شود یا کودک کنترل ادرار داشته باشد و تعداد دفعات مدفوع بیش از ۲ بار بیشتر از حد معمول کودک نباشد، باید در خانه بماند. لازم نیست قوام مدفوع به حالت طبیعی برگردد تا کودک بتواند به مهد برگردد. تست مجدد یا تست درمانی برای کودکان بی‌علامت انجام نمی‌شود.

تماس‌های علامت‌دار: باید همان شرایط کودک بیمار را رعایت کنند. برای تماس‌های بدون علامت، نیازی به آزمایش نیست.

3️⃣. هپاتیت A (HAV):

کودک بیمار: تا ۱ هفته پس از شروع علائم باید در خانه بماند.

تماس‌ها:
در مراکزی که کودکان پوشک دارند، در صورت تأیید یک یا چند مورد در کودکان یا کارکنان یا دو مورد در خانوار آن‌ها، باید به تمام کودکان و کارکنان واکسینه‌نشده ظرف ۱۴ روز واکسن هپاتیت A یا ایمونوگلوبولین (IGIM) تزریق شود.

در مراکزی بدون کودکان پوشکی، فقط تماس‌های کلاسی واکسینه‌نشده باید واکسینه شوند.
دریافت‌کنندگان IGIM بدون علامت می‌توانند پس از تزریق به برنامه بازگردند.

4️⃣. ایمپتیگو (عفونت پوستی چرکی):

کودک بیمار: در صورتی که درمان آغاز شده و زخم‌ها با پانسمان پوشانده شده باشند، نیاز به حذف از برنامه ندارد.

تماس‌ها: فقط در صورت بروز ضایعه جدید نیاز به پیگیری دارند.

5️⃣. سرخک (Measles):

کودک بیمار: تا ۴ روز پس از شروع راش و زمانی که قادر به شرکت در فعالیت‌ها باشد، باید در خانه بماند.

تماس‌ها: کودکانی که واکسیناسیون کامل ندارند، باید ظرف ۷۲ ساعت از تماس، واکسن دریافت کنند. در غیر این صورت، باید تا ۲ هفته پس از آخرین مورد سرخک در مرکز از برنامه کنار گذاشته شوند.

6️⃣. اوریون (Mumps):

کودک بیمار: تا ۵ روز پس از شروع تورم غدد بزاقی باید حذف شود.

تماس‌ها:
افراد بدون ایمنی باید واکسینه یا حذف شوند.
پس از واکسیناسیون، بلافاصله می‌توانند بازگردند.
افراد واکسینه‌نشده باید تا ۲۶ روز پس از آخرین مورد اوریون حذف شوند.
در شرایط همه‌گیری، دُز دوم یا حتی سوم واکسن MMR (در صورت داشتن دو نوبت قبلی) برای برخی توصیه می‌شود.

7️⃣. شپش سر (Pediculosis capitis):

کودک بیمار: درمان در پایان روز انجام شود، و پس از اولین دُز درمان می‌تواند به برنامه برگردد. حذف فوری لازم نیست.

تماس‌ها: تماس‌های خانگی یا نزدیک باید بررسی و در صورت آلودگی درمان شوند. نیازی به حذف آن‌ها نیست.

8️⃣. سیاه‌سرفه (Pertussis):

کودک بیمار: پس از ۵ روز از شروع درمان آنتی‌بیوتیکی می‌تواند بازگردد. اگر درمان را رد کند، باید ۲۱ روز از شروع سرفه گذشته باشد.

تماس‌ها: افراد در معرض تماس باید واکسن و پیشگیری دارویی مناسب دریافت کنند. افراد علامت‌دار نیز تا ۵ روز پس از درمان باید حذف شوند. بزرگسالان بدون درمان تا ۲۱ روز حذف می‌شوند.

9️⃣. سرخجه (Rubella):

کودک بیمار: ۷ روز پس از شروع راش حذف باشد.

تماس‌ها: در همه‌گیری، کودکان بدون ایمنی باید واکسن بگیرند یا برای ۲۱ روز حذف شوند. تماس‌های باردار باید ارزیابی شوند.

🔟. سالمونلای تیفی یا پاراتیفی:

کودک بیمار: باید تا زمان منفی شدن ۳ کشت مدفوع پیاپی (با فاصله ۴۸ ساعت بعد از قطع آنتی‌بیوتیک)، کنترل مدفوع و دفعات مدفوع نرمال حذف باشد.

تماس‌ها: بسته به نظر وزارت بهداشت محلی، ممکن است محدودیت‌هایی برای مدت حذف و آزمایش وجود داشته باشد.

1️⃣1️⃣. سالمونلای غیر تیفی یا ناشناخته:

کودک بیمار: می‌تواند بازگردد اگر مدفوع کنترل‌شده باشد و دفعات آن از حالت معمول کودک حین برنامه بیشتر از دو بار نباشد. کشت منفی لازم نیست.

تماس‌های علامت‌دار: همان شرایط را باید داشته باشند. تماس‌های بدون علامت نیازی به آزمایش ندارند.

2️⃣1️⃣. گال (Scabies):

کودک بیمار: پس از دریافت درمان می‌تواند بازگردد.

تماس‌ها: تماس‌های نزدیک باید درمان پیشگیرانه بگیرند. لباس و ملحفه‌ها باید شسته شوند.

3️⃣1️⃣. باکتری E. coli تولیدکننده توکسین شیگا (مثل O157:H7):

کودک بیمار: تا زمان منفی شدن ۲ کشت مدفوع (حداقل ۴۸ ساعت پس از قطع آنتی‌بیوتیک)، کنترل مدفوع و دفعات نرمال مدفوع باید حذف باشد.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

22 июля 2025 08:03

⏺فارنژیت


🗣خانم دکتر سروناز ذولفقاریان (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

21 июля 2025 17:09

🔖تشخیص بیماری سلیاک در کودکان و نوجوانان


⬅️بر اساس راهنمای انجمن اروپایی گوارش، کبد و تغذیه کودکان (ESPGHAN)

1️⃣. مرحله ابتدایی:

در کودکان و نوجوانانی که علائم مشکوک به بیماری سلیاک دارند، آزمایش‌های زیر انجام می‌شود:

آنتی‌بادی Anti-TG2 IgA

مقدار کل IgA تام

2️⃣. تفسیر نتایج آزمایش

◀️ اگر Anti-TG2 منفی باشد:

به احتمال زیاد کودک مبتلا به سلیاک نیست.

ولی در موارد خاص (مثل کمبود IgA، رژیم غذایی کم‌گلوتن، مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، علائم شدید یا وجود درماتیت هرپتی‌فرمیس)، باید کودک به فوق‌تخصص گوارش ارجاع داده شده و بررسی‌های بیشتری انجام شود.

➕ اگر Anti-TG2 مثبت باشد:

◀️اگر بیشتر از ۱۰ برابر حد نرمال باشد:

آزمایش EMA (آنتی‌بادی اندومیزیال) انجام می‌شود.

◀️اگر EMA مثبت باشد، تشخیص بیماری سلیاک قطعی است و بیوپسی لازم نیست.

◀️اگر EMA منفی باشد، بیوپسی دوازدهه (EGD + Biopsy) لازم است.

◀️اگر کمتر از ۱۰ برابر حد نرمال باشد:

بدون انجام EMA، مستقیماً باید آندوسکوپی و نمونه‌برداری انجام شود.

3️⃣. تفسیر بیوپسی دوازدهه:

◀️اگر یافته‌های بیوپسی مطابق با مارش ۲ یا ۳ باشد (آتروفی پرزها یا افزایش لنفوسیت‌های داخل‌اپی‌تلیال همراه آسیب مخاطی):

⬅️تشخیص بیماری سلیاک قطعی است → شروع رژیم بدون گلوتن + پیگیری (GFD & F/u)

◀️اگر یافته‌ها مارش ۰ یا ۱ باشد (ساختار طبیعی یا تنها افزایش لنفوسیت‌ها بدون آتروفی):

⬅️ مورد نامشخص محسوب می‌شود و باید بررسی‌های بیشتری انجام شود:

احتمال مثبت کاذب آزمایش خون

احتمال منفی کاذب بیوپسی

احتمال سلیاک نهفته یا بالقوه

⬅️ انجام تست‌های تکمیلی مثل HLA، تکرار سرولوژی و بیوپسی در نظر گرفته می‌شود.


⭕️نکته مهم:

برخی بیماری‌ها نیز می‌توانند یافته‌های مشابه با بیماری سلیاک ایجاد کنند (مانند افزایش لنفوسیت در روده یا آتروفی پرزها) بدون اینکه سلیاک واقعی باشند.

📖 منابع معتبر:

Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabò IR, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70:13841–14157.

Catassi C, Verdu EF, Bai JC, Lionetti E. Coeliac disease. Lancet. 2022;399:2413–2424.

HLA testing is helpful for diagnostic uncertainty, patients already on a gluten free diet, and in screening of high-risk individuals.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

کانال طِب اَطفال

21 июля 2025 09:39

⏺کیس Intrathoracic Intralobar Sequestration


⬅️پسر ۱۷ ساله با هموپتزی و با سابقه عفونت تنفسی مکرر و بررسی های اولیه نرمال که تست CF منفی بود و گرافی اولیه و برونکوسکوپی و Esr و CRP نیز نرمال بود.

بیمار بعد از تشخیص تحت درمان توراکوتومی قرار گرفت، تشخیص تایید شد و به طرز عجیبی علارغم فاکتور های التهابی نرمال، پنومونی شدید مشهود بود که بیمار تحت پنومونکتومی قرار گرفت (لوبکتومی امکان نبود)

پ ن: Intrathoracic Intralobar Sequestration

داخل یک لوب طبیعی ریه قرار دارد و پرده جنب جداگانه‌ای ندارد.

بیشتر در لوب تحتانی دیده می‌شود، حدود ۶۰٪ در سگمان بازال خلفی لوب تحتانی چپ.

موارد نادر دوطرفه یا همراه با ELS هم گزارش شده است.

ارتباط با راه‌های هوایی و دستگاه گوارش:

معمولاً ارتباط مستقیم با برونش‌ها ندارد، اگر باشد غیرطبیعی است.

گاهی با برونش‌های دیگر یا پارانشیم ریه ارتباط دارد.

حدود ۱۰٪ موارد با دستگاه گوارش ارتباط دارند (bronchopulmonary foregut malformation).

این ارتباط‌ها یا سوراخ‌های کوچک باعث ورود باکتری و عفونت‌های مکرر می‌شوند.

در نوع ELS احتمال عفونت کمتر است و ممکن است اتفاقی در عکس قفسه سینه تشخیص داده شود.