50743
Contact ID : @Pediatrics_Admin تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک) تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد "Created on May 8, 2016."
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال
تصور کن وارد اورژانس شوی و ببینی یک نفر گوشش را در دست گرفته است… یا نصف گوشش باقی مانده و نصف دیگرش کنده شده است!!
دو روز پیش، یکی از همکاران موردی را برایم فرستاد که در تصویر می بینید که با گوش گازگرفته‌شده و قطع‌شده به اورژانس مراجعه کرده بود. یعنی چه؟! یعنی یک نفر گوش فرد دیگری را گاز گرفته و قسمتی از آن را کنده بود!!
خب، با چنین موردی چطور باید برخورد کنیم؟!
۱- مستقیماً با گاز استریل تمیز یا یک تکه پارچه تمیز، روی قسمت آسیب‌دیده فشار وارد می‌کنیم و تا رسیدن به اورژانس، فشار را به‌طور مداوم ادامه می‌دهیم.
۲- اگر فرد مهاجم گوش قربانی را نخورده باشد! چون در یک کیسی دیدم،که قسمت قطع‌شده وجود ندارد و فرد مهاجم آن را خورده است!!
و قسمت قطع‌شده موجود باشد، آن را به‌آرامی با سرم نمکی شست‌وشو می‌دهیم، سپس در گاز مرطوب پیچیده و داخل یک کیسه تمیز قرار می‌دهیم. این کیسه را داخل کیسه دیگری حاوی آب و یخ می‌گذاریم؛ بدون اینکه قسمت قطع‌شده مستقیماً با یخ تماس داشته باشد.
انجام صحیح این مرحله، زنده‌مانی غضروف را حفظ می‌کند و احتمال موفقیت در اتصال مجدد را افزایش می‌دهد. این قسمت ممکن است به مدت ۶ تا ۸ ساعت زنده بماند.
۳- بیمار را به نزدیک‌ترین مرکز مجهز به جراحی میکروسکوپی منتقل می‌کنیم. بیمار باید سرم ضد کزاز دریافت کند و زخم و غضروف گوش با حجم زیادی از سرم نمکی شست‌وشو داده شوند. سپس در صورت وجود شریان و ورید مناسب برای اتصال، تلاش می‌شود قسمت قطع‌شده دوباره متصل شود.
همچنین تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف ضروری است، زیرا باکتری‌های دهان بسیار مهاجم هستند. معمولاً آموکسی‌سیلین ـ کلاوولانات به‌عنوان گزینه اولیه استفاده می‌شود.
پس از عمل نیز باید بیمار از نزدیک تحت نظر باشد تا هرگونه نشانه عفونت یا شکست اتصال مجدد به‌سرعت شناسایی شود؛ زیرا گوش گازگرفته‌شده به دلیل خطر بالای عفونت، از گوش صرفاً بریده‌شده خطرناک‌تر است و آلودگی ناشی از گازگرفتگی می‌تواند هرگونه تلاش برای ترمیم را با شکست مواجه کند.
حالا تصور کن قسمت قطع‌شده اصلاً وجود نداشته باشد! در این صورت وارد مرحله بازسازی گوش می‌شویم که داستان کاملاً متفاوتی دارد!!
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ در کانال VIP طب اطفال آخرین دوره MedCram Course بارگذاری شد
کورس MedCram یک دوره آنلاین پزشکی است که توسط پزشکان صاحب نام (بخصوص Dr. Roger Seheult) تهیه شده و هدفش این است که مفاهیم پیچیده پزشکی را به‌صورت خیلی ساده، تصویری و قابل‌فهم توضیح دهد. این دوره‌ها بیشتر روی پاتوفیزیولوژی، کاردیولوژی، ریه، ICU و ECG تمرکز دارند و برای دانشجویان پزشکی، رزیدنت‌ها و کادر درمان طراحی شده‌اند؛ نسخه آن پولی و اشتراکی است و شامل ویدئوهای کامل، کوییزها و گاهی CME می‌شود، بنابراین بیشتر برای درک عمیق مفاهیم مناسب است تا صرفاً امتحان‌محور بودن.
دوره آموزشی MedCram حدود ۲۲۰ دلار است اما براحتی با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
/channel/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
🩸 تنگی نفس پس از تزریق خون: TRALI، TACO یا هر دو به‌طور همزمان؟
عوارض قلبی‌ریوی، مهم‌ترین علت عوارض شدید منجر به بیماری و مرگ ناشی از انتقال خون هستند (میزان بروز گزارش‌شده: ۰٫۰۸ تا ۱۵ درصد؛ میزان مرگ‌ومیر در برخی مجموعه‌های مطالعاتی تا ۴۰ درصد). مقاله‌ای از مجموعه «How I Treat» در مجله Blood به بررسی نحوه افتراق این دو عارضه و اقدامات لازم در شرایطی می‌پردازد که تشخیص قطعی امکان‌پذیر نیست.
🫁 آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI):
در تعریف بازنگری‌شده سال ۲۰۱۹، این عارضه به دو نوع تقسیم می‌شود:
نوع I: بدون وجود عامل خطر قبلی برای سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS).
نوع II: همراه با عامل خطر ARDS یا وجود ARDS خفیف که طی ۶ ساعت پس از انتقال خون تشدید می‌شود.
مدل «دو ضربه‌ای» (Two-hit model): بیماری زمینه‌ای، اندوتلیوم عروقی و نوتروفیل‌ها را مستعد آسیب می‌کند و سپس انتقال خون موجب فعال‌شدن آنها می‌شود؛ در نتیجه، ادم ریوی ناشی از نشت پروتئین به فضای خارج عروقی ایجاد می‌شود.
این عارضه ممکن است با واسطه آنتی‌بادی‌ها ایجاد شود (آنتی‌بادی‌های اهداکننده علیه آنتی‌ژن‌های HLA یا HNA گیرنده) یا بدون واسطه آنتی‌بادی‌ها رخ دهد.
در حال حاضر، بیومارکر اختصاصی برای تشخیص TRALI وجود ندارد و تشخیص همچنان بالینی است.
💧اضافه‌بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
در TACO نیز می‌توان از مدل «دو ضربه‌ای» استفاده کرد: وجود زمینه عدم تحمل حجم، مانند نارسایی قلبی یا کلیوی، در کنار انتقال خون، موجب ادم ریوی هیدروستاتیک می‌شود. البته مطالعات جدیدتر نشان می‌دهند که مکانیسم این عارضه احتمالاً فراتر از اضافه‌بار ساده حجم است.
معیارهای تشخیصی سال ۲۰۱۸، بازه زمانی تشخیص را به ۱۲ ساعت افزایش داده‌اند و اندازه‌گیری NT-proBNP را نیز در نظر می‌گیرند.
افزایش NT-proBNP به بیش از ۱٫۵ برابر مقدار پیش از انتقال خون، به نفع تشخیص TACO است.
درمان اصلی: دیورتیک‌ها؛ پاسخ درمانی معمولاً سریع است.
مهم‌ترین اقدام، پیشگیری است:
🟣استفاده از راهبرد محدودکننده در تجویز خون.
🟡تزریق هر بار یک واحد خون و ارزیابی مجدد بیمار.
🔵تنظیم آستانه هموگلوبین برای انتقال خون بر اساس ذخیره عملکرد قلبی‌ریوی بیمار.
🔀 وقتی TRALI و TACO با هم هم‌پوشانی دارند
بسیاری از موارد به‌وضوح در یکی از این دو دسته قرار نمی‌گیرند. در حدود ۳۰ درصد از بیمارانی که دچار ARDS می‌شوند، درجاتی از اضافه‌بار مایع نیز وجود دارد.
نکته عملی این است که اقدامات اولیه درمانی در هر دو عارضه تا حد زیادی مشابه‌اند؛ بنابراین، برای شروع درمان نباید منتظر تشخیص قطعی ماند.
🚦 رویکرد تشخیصی و درمانی در دو مرحله
⬅️مرحله اول: اقدامات فوری در بالین، بدون انتظار برای تشخیص نهایی
* انتقال خون را متوقف کنید.
* بیمار را از نظر TRALI، TACO، آنافیلاکسی و سایر علل تنگی نفس بررسی کنید.
* مسیر وریدی را باز نگه دارید.
* تصویربرداری ریه و آنالیز گازهای خون را انجام دهید.
* نوار قلب (ECG)، اندازه‌گیری بیومارکرها و اکوکاردیوگرافی را در نظر بگیرید.
* کیسه خون و فرآورده مربوطه را برای بررسی به بانک خون ارسال کنید.
* در بیمار تحت پایش، حتی در صورت احتمال TRALI، انجام یک آزمون درمانی با دیورتیک می‌تواند منطقی باشد.
* اگر امتیاز MEWS بیشتر از ۳ باشد، مشاوره با بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) توصیه می‌شود.
⬅️مرحله دوم: تعیین تشخیص نهایی بر اساس پاسخ به درمان و اطلاعات تکمیلی
در این مرحله، تشخیص در یکی از گروه‌های زیر قرار می‌گیرد:
* TRALI تیپیک
* TACO تیپیک
* TRALI/TACO (نوع مختلط)
* TAD یا سایر علل
سپس درمان بر اساس تشخیص نهایی تنظیم می‌شود.
❓ چه اقداماتی نباید به‌طور روتین انجام شوند؟
کورتیکواستروئیدها: شواهدی مبنی بر سودمندی آنها در TRALI یا TACO وجود ندارد. این داروها اثر سریع و اثبات‌شده‌ای بر التهاب ندارند و می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند؛ بنابراین، مصرف روتین آنها توصیه نمی‌شود.
آنتی‌هیستامین‌ها: فقط در صورت شک واقعی به واکنش آلرژیک یا آنافیلاکسی استفاده شوند و نباید به‌صورت پیشگیرانه تجویز شوند.
📋 گروه TAD؛ گروهی که برای مواردی که در دسته‌های دیگر قرار نمی‌گیرند
و TAD مخفف Transfusion-Associated Dyspnea، به معنای تنگی نفس مرتبط با انتقال خون است.
این عنوان برای مواردی به کار می‌رود که تنگی نفس طی کمتر از ۲۴ ساعت پس از انتقال خون ایجاد شده، معیارهای TRALI، TACO یا واکنش آلرژیک را برآورده نمی‌کند و با بیماری زمینه‌ای بیمار نیز قابل توضیح نیست.
نویسندگان تأکید می‌کنند که موارد مختلط TRALI/TACO نباید به‌عنوان TAD گزارش شوند؛ این موارد شایسته یک دسته تشخیصی مستقل هستند تا اطلاعات مهم آنها در نظام پایش و گزارش عوارض انتقال خون (Hemovigilance) از دست نرود.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️دوره HFSAP 2026 در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد
نارسایی قلبی یکی از چالش‌های مهم در طبابت بالینی است که تشخیص صحیح، انتخاب درمان مناسب و مدیریت اصولی بیماران مبتلا به آن، نیازمند به‌روز بودن دانش پزشکی و آشنایی با جدیدترین رویکردهای علمی است.
دوره Heart Failure SAP 2026 فرصتی برای مرور مباحث مرتبط با نارسایی قلبی، به‌روزرسانی دانش تخصصی و آشنایی با اصول علمی مدیریت این بیماران است.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
/channel/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric
🚨کتواسیدوز دیابتی: به‌روزرسانی مدیریت در اورژانس (۲۰۲۶)
مروری بر مدیریت بالینی کتواسیدوز دیابتی در Annals of Emergency Medicine.
این یک راهنمای جدید نیست؛ بلکه یک جمع‌بندی عملی از توصیه‌های ADA، Diabetes Canada و Joint British Diabetes Society است، با تمرکز روی نقاطی که بیشتر اشتباه می‌شود.
🔎 نکته‌ای که همه‌چیز را در چارچوب قرار می‌دهد
از هر سه بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی (DKA)، یک نفر دچار یک اپیزود عودکننده خواهد شد که بیشتر آنها طی دو هفته پس از ترخیص رخ می‌دهند. بار بیماری در یک زیرگروه کوچک و پرخطر متمرکز است و در این گروه، عوامل تعیین‌کننده اجتماعی به اندازه درمان حاد اهمیت دارند.
⚠️ خطاهای شایع تشخیصی
همه بیماران مبتلا به DKA، pH پایین ندارند. اختلالات مختلط اسید ـ باز در حدود یک‌سوم موارد وجود دارند: استفراغ می‌تواند آلکالوز متابولیک ایجاد کند و تنفس کاسمال می‌تواند آلکالوز تنفسی ایجاد کند. پایبندی صرف به یک تعریف کاملاً آزمایشگاهی می‌تواند باعث از دست رفتن تشخیص شود.
معیارهای تشخیصی نیز بین راهنماها متفاوت‌اند. ADA گلوکز ≥200 mg/dL یا سابقه دیابت، بتاهیدروکسی‌بوتیرات ≥3.0 mmol/L یا کتونوری 2+، و pH <7.3 یا بیکربنات <18 mmol/L را مطرح می‌کند. راهنمای بریتانیا وجود هر سه مورد را به‌صورت همزمان لازم می‌داند.
🧪 کتون‌ها: سرم، نه ادرار
اندازه‌گیری بتاهیدروکسی‌بوتیرات سرم بر کتون‌های ادراری ترجیح دارد؛ زیرا کتون‌های ادراری استواستات را اندازه‌گیری می‌کنند و می‌توانند نتایج مثبت و منفی کاذب ایجاد کنند.
بدتر اینکه نوار ادراری در شروع بیماری شدت DKA را کمتر از واقعیت نشان می‌دهد، زیرا تشکیل استواستات با تأخیر صورت می‌گیرد؛ و بعداً، هنگامی که بتاهیدروکسی‌بوتیرات با تبدیل شدن به استواستات پاک می‌شود، ممکن است شدت بیماری را بیشتر از واقعیت نشان دهد.
🍬 کتواسیدوز دیابتی یوگلیسمیک — نقطه کور: DKA یوگلیسمیک می‌تواند در بارداری، نارسایی کبدی و مصرف الکل رخ دهد و یک عارضه شناخته‌شده درمان با مهارکننده‌های SGLT2 (iSGLT2)، به‌ویژه در شرایط محدودیت دریافت غذا، است.
تأخیر در تشخیص باعث افزایش موربیدیتی و مورتالیتی می‌شود. درمان مشابه است، اما خطر هیپوگلیسمی یاتروژنیک در اثر انسولین باعث می‌شود لازم باشد دکستروز از همان ابتدای درمان با مقدار بیشتری تجویز شود.
💧 مایعات: نوع کریستالوئید اهمیت دارد
اگرچه چندین راهنما به دلیل دسترسی و هزینه، سرم نرمال‌سالین 0.9% را توصیه می‌کنند، محتوای کلر آن از پلاسما بیشتر است و در حجم‌هایی که معمولاً در DKA مورد نیاز است، می‌تواند باعث اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک شود و برطرف شدن DKA را به تأخیر بیندازد.
کریستالوئیدهای متعادل در چندین کارآزمایی تصادفی کوچک با نرمال‌سالین مقایسه شده‌اند و یک متاآنالیز آنها را با برطرف شدن سریع‌تر DKA مرتبط دانسته است.
سرعت‌های انفوزیون و رژیم «دو کیسه‌ای» یا همان Two-bag system را اینجا نمی نویسم و برای آنها به متن اصلی مراجعه کنید.
💉 انسولین
نیازی به بولوس اولیه انسولین نیست. در چندین راهنما توصیه نشده است و در کودکان می‌تواند خطر هیپوگلیسمی، هیپوکالمی و ادم مغزی را افزایش دهد.
در DKA خفیف تا متوسط و بدون عارضه، انسولین سریع‌الاثر زیرجلدی یک جایگزین معتبر است. یک مرور کاکرین مزیت یا مضرت مشخصی در مقایسه با انفوزیون نشان نداده است (شواهد با کیفیت پایین) و یک مطالعه اخیر در اورژانس، با استفاده از پروتکل زیرجلدی، مدت اقامت کمتر و پذیرش کمتر در ICU را نشان داده است.
دکستروز زمانی شروع می‌شود که گلوکز خون به کمتر از 250 mg/dL برسد و نه زمانی که اسیدوز برطرف شود. هایپرگلیسمی سریع‌تر از اسیدوز اصلاح می‌شود و پس از رسیدن به یوگلیسمی نیز باید تجویز انسولین ادامه پیدا کند.
🧂 اول پتاسیم
هیپوکالمی باید پیش از شروع انسولین اصلاح شود.
با پتاسیم اولیه کمتر از 3.3–3.5 mmol/L، شروع انسولین تا زمان جایگزینی پتاسیم به تعویق می‌افتد.
با پتاسیم بالاتر از 5.0–5.5 mmol/L، انسولین تجویز می‌شود اما جایگزینی پتاسیم انجام نمی‌شود و پتاسیم پس از 2 ساعت کنترل می‌شود.
جایگزینی پتاسیم پس از برقرار شدن دیورز کافی (0.5 mL/kg/h) آغاز می‌شود.
🚫 بیکربنات
به‌صورت روتین توصیه نمی‌شود: چندین کارآزمایی هیچ سودی نشان ندادند و آسیب‌های بالقوه‌ای توصیف شده‌اند (هیپوکالمی، ادم مغزی، اسیدوز پارادوکسیکال مایع مغزی-نخاعی)، هرچند شواهد ضعیف است. مایعات و انسولین مناسب اسیدوز را برطرف می‌کنند. گایدلاین ها آن را فقط در شوک یا اسیدوز شدید با pH < ۷٫۰ به‌عنوان گزینه در نظر می‌گیرند.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ دوره ACP BOARD REVIEW 2025 در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شد
دوره ACP Board Review 2025 یکی از منابع معتبر و جامع برای مرور طب داخلی است که توسط American College of Physicians (ACP) ارائه شده است. این مجموعه با تمرکز بر مباحث کلیدی و مهم پزشکی داخلی، مطالب را به‌صورت ساختاریافته و مبتنی بر شواهد ارائه می‌کند و برای مرور مباحث بالینی و آمادگی آزمون‌های تخصصی پزشکی کاربرد دارد.
❓علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP طب اطفال هستید؟
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:🔽
/channel/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric
⏺وبینار چالش‌های تغذیه‌ای مؤثر بر رشد کودکان؛ لاغری و کم‌وزنی در کودکان (مهر ۱۴۰۵)
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️⭕️ قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت کانادا دارند🇨🇦
جامعترين دوره آموزش MCCQE 1
📥 بر اساس آخرین آپدیت سال 2025
⭕️ تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود
🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات
🔹استراتژی های تست رنی
🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى
🔹پشتيبانى تا روز آزمون
🕛 شروع دوره 1 آبان
🕛 برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید⬇️
@Easyusmleadmincenter
📷 لینک اینستاگرام:
https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6
✨ شرکت در تمامی کلاس‌ها کاملاً رایگان است.
برنامه هفتگی پزشک هاب | ۱۴ تا ۱۷ مهر 💜🩺
یک هفته علمی و کاربردی با حضور اساتید و پزشکان برجسته 👨🏻⚕️👩🏻⚕️
📌 سه‌شنبه ۱۴ مهر | ساعت ۲۲
👨🏻⚕️ دکتر میثم مجری | متخصص قلب
❤️ بررسی ۷۰ نوار قلب منتخب
📌 چهارشنبه ۱۵ مهر | ساعت ۲۰
👩🏻⚕️ دکتر شیرین محمدی | فوق تخصص نوزادان
👶 مدیریت کروپ در کودکان
📌 جمعه ۱۷ مهر | ساعت ۲۲
👨🏻⚕️ دکتر رضا ژیان | متخصص داخلی
🎙 مهمان جلسه: دکتر راضیه فارسی (رزیدنت پوست)
💬 جمعه‌های مشاوره‌ای
فرصتی برای یادگیری، مرور نکات کاربردی و بهره‌مندی از تجربه اساتید و پزشکان عزیز.
📲 برای شرکت در کلاس‌ها، از طریق پلتفرم پزشک هاب همراه ما باشید.
دانلود اپلیکیشن پزشک‌هاب (IOS_Android)👇🏻
📱: pezeshkhub.com
❓هیدروسفالی در کودکان چرا ایجاد می شود؟
🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
💉دوره همه‌چیز درباره درمان چاقی در سال ۲۰۲۶
✅اصول درمان چاقی با آگونیست‌های GLP-1
✅اندیکاسیون‌ها، محدودیت‌ها و احتیاطات
✅آموزش دوزینگ، سوییچینگ و نحوه قطع دارو
✅مدیریت عوارض شایع و پرخطر
👩🏫دکتر هانیه رادخواه
⭐️متخصص بیماری‌های داخلی
⭐️بورد تخصصی طب داخلی
⭐️عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
⭐️عضو انجمن دیابت و گوارش اروپا
⏰تاریخ برگزاری: ۲۱ مهرماه به صورت آنلاین و سپس آفلاین
⭐️به همراه امکان پرداخت اقساطی با اسنپ‌پی
⭐️تخفیف ویژه ۵۰ درصدی فقط برای ۲۰ ثبت‌نامی اول
ثبت‌نام⬇️
🔤@poshttibandore
🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️🖱️
فهرست مطالب کانال
فهرست دوره‌های قابل تهیه مِدیرا
پیج اینستاگرام تیم مِدیرا
کانال بله
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹
💊مِدیرا، آموزش تخصصی فارماکولوژی و فارماکوتراپی
@mediraedu
☠️ توکسیدروم‌ها: جدول نشانگرهای شدت که بهتر است دم دست داشته باشید
یک Primer از مجله‌ی Nature Reviews Disease Primers در سال ۲۰۲۶؛ در ۲۴ صفحه، با نویسندگانی از استرالیا، تایلند، هند، ایران و بریتانیا. کمتر از یک ماه پیش منتشر شده و یک منبع مرجع محسوب می‌شود.
🎯 تشخیص توکسیدروم چه کمکی می‌کند؟
به شما کمک می‌کند حدس بزنید بیمار در معرض چه ماده‌ای قرار گرفته است؛ به‌خصوص وقتی نمی‌توان شرح‌حال گرفت (مثلاً بیمار خواب‌آلود یا به‌شدت آژیته است). همچنین اگر شرح‌حال در دسترس باشد، می‌تواند صحت آن را تأیید کند.
اما نویسندگان از همان ابتدا یک هشدار مهم می‌دهند:
توکسیدروم‌ها اختصاصیت تشخیصی محدودی دارند.
بسیاری از گزنوبیوتیک‌ها تظاهرات مشابه ایجاد می‌کنند، تظاهرات غیرتیپیک شایع‌اند و یافته‌های بالینی ممکن است با گذشت زمان تغییر کنند یا تحت تأثیر مواجهه‌های همزمان، بیماری‌های قبلی یا درمان‌ها قرار بگیرند.
⬅️بنابراین، افتراق باید بر اساس شناسایی ویژگی‌های افتراق‌دهنده (discriminant features) باشد، نه اینکه انتظار داشته باشیم بیمار دقیقاً مطابق توکسیدروم کلاسیک کتاب باشد.
بیشترین کمک را معمولاً این موارد می‌کنند:
یافته‌های نوروموسکولار
تظاهرات اتونوم
وضعیت ذهنی
یافته‌های پوستی
پاسخ به آنتی‌دوت‌ها
🚨 مارکرهای شدت، به تفکیک توکسیدروم
این قسمت از مقاله از نظر عملی بسیار کاربردی است:
◀️آژیتاسیون و تشنج: مارکر شدت در تمام توکسیدروم‌ها به‌جز توکسیدروم اوپیوئیدی
◀️کما: مارکر شدت در توکسیدروم اوپیوئیدی
◀️هیپرتانسیون: مارکر شدت در توکسیدروم‌های سمپاتومیمتیک و سروتونرژیک
◀️هیپوتانسیون و برادی‌کاردی: مارکرهای توکسیدروم موسکارینیک
◀️هیپرترمی: در تمام توکسیدروم‌ها به‌جز اوپیوئیدی و موسکارینیک؛ در این دو، به‌جای آن هیپوترمی دیده می‌شود.
🕸 تله‌ی آنتی‌دوت
پاسخ به یک آنتی‌دوت اختصاصی از تشخیص حمایت می‌کند. اگر دارو وریدی باشد، معمولاً پاسخ ظرف چند دقیقه دیده می‌شود:
نالوکسان ⬅️ توکسیدروم اوپیوئیدی
فیزوستیگمین ⬅️ توکسیدروم آنتی‌موسکارینیک
آتروپین ⬅️ توکسیدروم موسکارینیک
فلومازنیل ⬅️ تأیید می‌کند که سدیشن ناشی از بنزودیازپین است.
⬅️اما نکته مهم این است:
آنتی‌دوت باید با دوز کافی تجویز شود تا بتوان پاسخ را ارزیابی کرد.
عدم برگشت علائم الزاماً به معنی اشتباه بودن تشخیص نیست؛ ممکن است صرفاً دوز آنتی‌دوت کافی نبوده باشد.
مثالی که مقاله می‌زند و امروزه برای ما هم اهمیت دارد:
دوز نالوکسانی که برای اوردوز هروئین مؤثر است، ممکن است برای برگشت مسمومیت با اوپیوئیدهای قوی‌تر مانند فنتانیل‌ها و نیتازن‌ها کافی نباشد.
⏱️ دو نکته زمانی که می‌توانند رویکرد درمانی را تغییر دهند
توکسیدروم اوپیوئیدی و سمپاتومیمتیک در صورتی که قرص از نوع رهش کنترل‌شده (controlled-release) باشد، ممکن است با تأخیر ظاهر شوند.
سندرم نورولپتیک بدخیم (NMS) طی روزها ایجاد می‌شود و طی هفته‌ها برطرف می‌شود، نه طی چند ساعت.
🏭و «Knockdown»؛ توکسیدرومی که می‌تواند تیم درمان را هم بکشد
کلاپس ناگهانی همراه با از دست رفتن هوشیاری در یک محیط بسته باید احتمال مواجهه با گازهای فرار و سریع‌الاثر را مطرح کند، از جمله:
مونوکسیدکربن، مثلاً ناشی از ژنراتور معیوب
سولفید هیدروژن ناشی از تجزیه مواد آلی
سیانید
فسفین
یا خفگی ساده به‌دلیل تجمع متان یا CO₂
و این هشدار بسیار مهم است:
علاوه بر قربانیان اولیه، نیروهای امدادی و اولین پاسخ‌دهندگان نیز در صورت ورود بدون تجهیزات حفاظت فردی مناسب ممکن است در معرض همان ماده قرار بگیرند.
در محیط باز، باید به مواردی مانند موارد زیر هم فکر کرد:
متهموگلوبینمی شدید، مثلاً ناشی از نیتریت سدیم
مشتقات فنتانیل
عوامل عصبی
مصرف ترکیبات فسفیدی فلزی
❓ برادی‌کاردی همراه با هیپوتانسیون؛ چطور افتراق بدهیم؟
آگونیست‌های آلفا-۲
مثل:
کلونیدین
زایلازین
مدتومیدین
آمیتراز
معمولاً همراه با سدیشن یا کما و میوز هستند و تا حدی به نالوکسان پاسخ می‌دهند. بنابراین در افتراق با توکسیدروم اوپیوئیدی قرار می‌گیرند.
سوتالول ⬅️ باعث طولانی شدن QT می‌شود.
پروپرانولول ⬅️ می‌تواند باعث سدیشن، کما، تشنج و پهن شدن QRS شود.
گلیکوزیدهای قلبی ⬅️ افت ST، بلوک AV، افزایش اتوماتیسیته و هیپرکالمی
وراپامیل و دیلتیازم⬅️ برادی‌کاردی و بلوک AV همراه با هیپرگلیسمی خفیف
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
⏺وبینار توانبخشی کودکان در سال ۲۰۲۶؛ رویکردهای نوین، مداخله زودهنگام و نقش خانواده (مهر ۱۴۰۵)
🚩🚩@TebeAtfal
❓آیا واقعاً هنگام مطالعه تمرکز داری؟ یا پنجره‌هایی در ذهنت باز هستند، بدون اینکه خودت متوجه باشی؟…
در مطالعه‌ای جالب با عنوان
The Attentional Cost of Receiving a Cell Phone Notification
پژوهشگران سعی کردند بررسی کنند:
آیا صرفاً دریافت یک Notification روی موبایل می‌تواند روی تمرکز شما تأثیر بگذارد، حتی اگر موبایل را باز نکنید و به آن پاسخ ندهید؟
شرکت‌کنندگان را به چند گروه تقسیم کردند:
📞 گروهی که تماس دریافت می‌کردند
💬 گروهی که پیام دریافت می‌کردند
🔕 گروهی که هیچ اعلانی دریافت نمی‌کردند
در همین حین، شرکت‌کنندگان مشغول انجام کاری بودند که به توجه مداوم نیاز داشت.
و نتیجه؟
شرکت‌کنندگانی که Notification دریافت کرده بودند، در برخی معیارهای عملکرد، افت بیشتری نشان دادند، با وجود اینکه هیچ تعاملی با خود تلفن همراه نداشتند.
پژوهشگران یک توضیح جالب برای این موضوع پیشنهاد کردند:
لازم نیست اعلان یا همان Notification یک دقیقه کامل از وقت شما را بگیرد تا بخواهید به آن پاسخ دهید!
همین که در ذهن شما افکاری مانند این ایجاد کند کافی است:
«کی پیام داده؟»
«پیام چی بوده؟»
«نکنه یه چیز مهمی باشه که از دستم بره؟»
«نکنه آکسفورد یا ناسا باهام تماس گرفته که باهاشون همکاری کنم؟!»
این افکار ممکن است حتی پس از تمام شدن صدای اعلان یا لرزش گوشی نیز ادامه پیدا کنند و به mind wandering تبدیل شوند؛ یعنی بخشی از توجه شما از کاری که مقابلتان قرار دارد، به سمت دیگری منحرف شود.
❓پس باید از خودتان بپرسید: اگر تلفن همراه کنار شماست، آیا واقعاً «از آن استفاده نمی‌کنید»؟
یا اینکه بخشی از مغز شما از قبل در این وضعیت قرار دارد:
«ممکنه هر لحظه یک اعلان بیاد.»
اگر می‌خواهید با تمرکز و عمق مطالعه کنید، فقط گوشی را باز نکنید؛
بلکه:
🔕 اصلاً اجازه ندهید موبایل با توجه شما رقابت کند.
آن را روی Do Not Disturb / Focus بگذارید، یا بهتر از آن، هنگام مطالعه کاملاً از خودتان دورش کنید.
یک جلسه امتحانش کنید و خودتان تفاوت را ببینید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
⭕️⭕️ برای بار هزارم
روی تبلیغات دارای برچسب Ad که توسط خود تلگرام و با موضوعاتی مثل ارز دیجیتال، زبان و هوش مصنوعی… و بدون اجازه‌ی ادمین‌های کانال طب اطفال نمایش داده می‌شوند، لطفاً کلیک نکنید؛ این موارد در اکثر مواقع کلاهبرداری هستند.
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال
در روزهای اول کارم در مرکز بهداشت، مادری را دیدم که پسر کوچکش را بغل کرده بود و آورده بود. کودک واقعاً نمی‌توانست نفس بکشد؛ به‌سختی تلاش می‌کرد کمی هوا وارد ریه‌هایش کند.
از مادر پرسیدم چه اتفاقی افتاده است.
گفت: «توی خیابان بازی می‌کرد، یک‌دفعه با این وضعیت پیش من آمد.»
سریع معاینه‌اش کردم. از همان لحظه اول، دو احتمال در ذهنم بود: یا جسم خارجی وارد راه هوایی‌اش شده بود، یا عقرب او را نیش زده و باعث وخامت حاد وضعیتش شده بود.
مشکل اینجا بود که امکانات مرکز بهداشت در آن زمان بسیار محدود بود و حتی پادزهر سم عقرب هم در آنجا موجود نبود.
وضعیت کودک وخیم بود و به مداخله فوری در یک مرکز مجهز نیاز داشت.
به مادر گفتم:
— پسرت را بردار و فوراً، بدون هیچ تأخیری، به بیمارستان برو.
حدود نیم ساعت تا یک ساعت گذشت...
ناگهان دیدم مادر برگشته است و همان کودک را در آغوش دارد!
اما این بار حالش بسیار بدتر بود و متأسفانه تنفسش متوقف شده بود.
احیای قلبی‌ریوی را شروع کردم، با اورژانس تماس گرفتیم و کودک را به بیمارستان منتقل کردند...
اما متأسفانه، با وجود تمام تلاش‌ها، کودک از دنیا رفت.
خدا رحمتش کند و به مادرش صبر بدهد.
روزها گذشتند...
حدود یک سال بعد، مادر دیگری در حالی که پسرش را در آغوش داشت، وارد شد.
همین که به کودک نگاه کردم، دلم فرو ریخت!
تقریباً همان صحنه بود... همان دشواری تنفس... و همان کودکی که برای کشیدن یک نفس تقلا می‌کرد.
همان لحظه، کودک اول به یادم آمد...
خوشبختانه، پدر کودک هم رسیده بود و ماشین داشت.
کودک را در آغوش گرفتم و به پدرش گفتم:
— ماشین را روشن کن... همین الان راهی بیمارستان می‌شویم.
سوار شدیم؛ پدر رانندگی می‌کرد و من در کنارش، پسرش را در آغوش گرفته بودم.
مرد از شدت نگرانی برای فرزندش، طوری رانندگی می‌کرد که واقعاً ترسناک بود!
تقریباً از روی هر دست‌اندازی که رد می‌شدیم، تکان شدیدی می‌خوردیم و هر لحظه احساس می‌کردم در آستانه تصادف هستیم.
نمی‌دانستم باید روی نفس‌های کودک تمرکز کنم که به‌سختی بالا می‌آمدند، یا حواسم به جاده باشد که ممکن بود هر سه نفرمان را به دیار باقی بفرستد!
خدا را شکر که به خیر گذشت و به بیمارستان رسیدیم.
به‌محض ورود، پدر هنوز می‌خواست به سمت پذیرش برود که من کودک را بغل کردم و با عجله از پله‌ها بالا رفتم تا به بخش مراقبت‌های ویژه کودکان رسیدم.
آنجا با پزشک مقیم روبه‌رو شدیم؛ خدا خیرش بدهد، پزشکی بسیار آگاه و دلسوز بود.
نگاهی به کودک انداخت، بلافاصله متوجه وخامت وضعیتش شد و اقدامات درمانی را آغاز کرد.
در همان‌جا مطمئن شدیم که کودک دچار مسمومیت شدید ناشی از نیش عقرب شده است!
در آن لحظه، تمام صحنه‌های مربوط به کودک اول، با همه جزئیات، دوباره در برابر چشمانم زنده شد...
تقریباً همان علائم و همان وخامت سریع وضعیت.
به‌هرحال، درمان را آغاز کردیم و حدود دو ساعت گذشت تا اینکه به لطف خدا، وضعیت کودک رو به ثبات گذاشت.
و سرانجام... کودک توانست به‌خوبی نفس بکشد.
دو سه روز در بخش مراقبت‌های ویژه بستری بود و خدا را شکر حالش بهتر شد و با سلامتی از بیمارستان مرخص شد.
به‌محض اینکه از بهبودش مطمئن شدم، با پدرش خداحافظی کردم و از آنجا رفتم...
اما در راه، دوباره کودک اول به یادم آمد.
حقیقت این بود که شادی من از نجات کودک دوم، با اندوهی قدیمی برای کودک اول درآمیخته بود.
با گذشت سال‌ها، کم‌کم فهمیدم که پزشکی صرفاً مجموعه‌ای از اطلاعاتی نیست که مطالعه می‌کنیم، تشخیصی نیست که به آن می‌رسیم و درمانی نیست که تجویز می‌کنیم.
پزشکی همچنین مجموعه‌ای از تجربه‌ها و موقعیت‌هایی است که به ما درس می‌دهند؛ خاطراتی که در وجودمان باقی می‌مانند و چهره بیمارانی که هرگز فراموششان نمی‌کنیم.
بعضی بیماران را می‌توانیم نجات دهیم و در مورد بعضی دیگر، هر کاری از دستمان برمی‌آید انجام می‌دهیم، اما باز هم آنها را از دست می‌دهیم.
شاید سخت‌ترین بخش حرفه ما این باشد که گاهی مجبوریم به کارمان ادامه دهیم و ظاهراً همه‌چیز را عادی پیش ببریم، درحالی‌که در درونمان هنوز در همان لحظه‌ای متوقف مانده‌ایم که بیماری را از دست دادیم.
در نهایت، ما فقط وسیله و واسطه‌ایم و شفا و نجات تنها به دست خداوند است.
اما چیزی که از آن مطمئنم این است که ممکن است بیماری برای همیشه از زندگی‌ات برود، اما همچنان در وجودت زنده بماند و در هر بیماری که پس از آن تلاش می‌کنی نجاتش دهی، حضور داشته باشد.
خدا رحمت کند تمام کسانی را که از دست داده‌ایم، به همه بیماران شفا بدهد و به هر پزشکی در انجام امانت سنگینی که بر دوش دارد، یاری رساند.
🚩🚩@TebeAtfal
هیپوناترمی – رویکرد درمانی 🧂
مرحله 1️⃣: ارزیابی شدت
* علائم شدید: تشنج، کما و اختلال واضح سطح هوشیاری.
* بررسی سدیم سرم (Na⁺)، گلوکز، اسمولالیته سرم، اسمولالیته ادرار و سدیم ادرار.
* ارزیابی وضعیت حجم مایعات بدن و مدت هیپوناترمی:
* حاد: کمتر از ۴۸ ساعت
* مزمن: ۴۸ ساعت یا بیشتر
مرحله 2️⃣: هیپوناترمی علامت‌دار شدید
* سالین هیپرتونیک ۳٪: تزریق وریدی ۱۰۰ میلی‌لیتر طی ۱۰ دقیقه (پروتکل ایالات متحده).
* در صورت تداوم علائم شدید، این دوز را حداکثر ۲ بار دیگر تکرار کنید.
* هدف اولیه: افزایش سدیم به میزان ۴ تا ۶ میلی‌اکی‌والان در لیتر، برای بهبود علائم.
مرحله 3️⃣: درمان بر اساس وضعیت حجم مایعات بدن
* هیپوولمیک (کاهش حجم): سالین ۰٫۹٪ و درمان علت زمینه‌ای.
* یووولمیک (حجم طبیعی؛ مانند SIADH): محدودیت مصرف مایعات و درمان علت زمینه‌ای.
* هیپروولمیک (افزایش حجم؛ مانند نارسایی قلبی یا سیروز): محدودیت مایعات، استفاده مناسب از داروهای دیورتیک و درمان بیماری زمینه‌ای.
مرحله 4️⃣: اصلاح ایمن سدیم
* به‌طور کلی، افزایش سدیم به میزان ۴ تا ۶ میلی‌اکی‌والان در لیتر طی ۲۴ ساعت را هدف قرار دهید.
* در بیماران دارای خطر بالای سندرم دمیلیناسیون اسموتیک، از افزایش سدیم بیش از ۸ میلی‌اکی‌والان در لیتر طی ۲۴ ساعت اجتناب کنید.
* در طول اصلاح فعال سدیم، غلظت سدیم سرم را به‌طور مکرر پایش کنید.
مرحله 5️⃣: پیشگیری از عوارض
* مراقب اصلاح بیش‌ازحد سدیم در اثر دیورز آب (دفع زیاد آب از طریق ادرار) باشید.
* در صورت اصلاح بیش‌ازحد، با نظارت متخصص، استفاده از دسموپرسین ± محلول دکستروز ۵٪ (D5W) را مدنظر قرار دهید.
نکته کلیدی آزمونی:
* علائم شدید ← بولوس سالین ۳٪
* هیپوناترمی مزمن ← اصلاح آهسته و کنترل‌شده
نکته بالینی: درمان باید برای هر بیمار به‌صورت اختصاصی تنظیم شود. تجویز سالین هیپرتونیک به پایش دقیق نیاز دارد؛ پروتکل مرکز درمانی خود را رعایت کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
👩💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال
پسری ۱۸ ساله بر اثر اصابت گلوله وارد بخش اورژانس شد که پس از معاینات مشخص شد که وضعیت بیمار خوب است و تنها آسیب خفیفی به کبد وارد شده که باعث هماتوم شده بود؛ یعنی پارگی خفیفی در کبد وجود داشت، اما نیازی به جراحی نداشت.
هنگام معاینه توسط پزشک جراحی مغز و اعصاب مشخص شد که گلوله‌ای که به سمت جوان شلیک شده بود، یک محل ورود داشت، اما محل خروج نداشت؛ یعنی مدخل گلوله وجود داشت، اما منفذ خروجی دیده نمی‌شد.
بلافاصله درخواست سی‌تی‌اسکن از ستون فقرات سینه‌ای و کمری‌ـ‌خاجی داده شد و این تصویربرداری انجام گرفت (MSCT Dorsal & LSS).
نتایج سی‌تی‌اسکن نشان داد که گلوله به ستون فقرات نفوذ کرده و در کانال نخاعی، بین مهره‌های اول و دوم کمری (L1–L2)، متوقف شده است.
با این حال، از نظر بالینی هیچ آسیب، ضعف یا فلجی در بیمار ایجاد نکرده بود؛ همان‌طور که در تصویر شماره ۱ مشاهده می‌کنید.
⬅️قاعده کلی این است که اگر گلوله وارد بدن شده باشد، اما هیچ ضعف یا آسیبی در هیچ ناحیه‌ای ایجاد نکرده باشد، باید آن را در محل خود باقی گذاشت و دست‌کاری نکرد.
زیرا گلوله هنگام ورود به بدن، به دلیل دمای بسیار بالایی که دارد، استریل می‌شود و اصولاً باعث ایجاد باکتری یا میکروب در اطراف خود نخواهد شد.
علاوه بر این، محل قرارگیری گلوله بین مهره‌های اول و دوم کمری، ناحیه‌ای حساس از ستون فقرات است که کوچک‌ترین دست‌کاری در آن می‌تواند با احتمال بروز فلجی همراه باشد. بنابراین، در شرایطی که بیمار در آن زمان هیچ ناتوانی یا ضعفی نداشت، از مداخله جراحی پرهیز می‌کنیم؛ زیرا ممکن است جراحی به بیمار آسیب برساند.
بیمار دقیقاً پس از دو روز، در حالی که کاملاً بهبود یافته بود، به خانه بازگشت. خونریزی کبد متوقف شده بود و راه رفتن و حرکات او کاملاً طبیعی بود. و بیمار از نظر بالینی هیچ مشکلی نداشت.
چند ماه پس از اصابت گلوله، بیمار مجدداً به اورژانس مراجعه کرد؛ اما این بار با شکایت عجیب: او اظهار می‌کرد که از پنج روز قبل دچار ضعف شدید در هر دو اندام تحتانی شده است.
🟣ضعف دوطرفه اندام‌های تحتانی با قدرت عضلانی درجه ۳ (Bilateral Lower Limb Weakness, Grade 3)
🟡بی‌اختیاری ادرار و مدفوع
🔵بی‌حسی و از دست دادن حس در اطراف مقعد
این وضعیت از نظر جراحی مغز و اعصاب یکی از اورژانس‌های بسیار فوری (Extremely Emergent) محسوب می‌شود که آن را سندرم دم اسب (Cauda Equina Syndrome) می‌نامیم.
سندرم دم اسب وضعیتی است که در اثر فشار بر ریشه‌های عصبی انتهای کانال نخاعی ایجاد می‌شود. این فشار می‌تواند ناشی از یکی از علل زیر باشد:
1️⃣. بیرون‌زدگی شدید دیسک بین‌مهره‌ای (Severe Disc Prolapse)
2️⃣. تنگی شدید کانال نخاعی کمری (Severe LCS)
3️⃣. لغزش حاد مهره با درجه ۳ (Acute Grade 3 Listhesis)
4️⃣. تومور بزرگ ستون فقرات (Huge Spinal Tumor)
5️⃣. هماتوم حاد اپیدورال یا ساب‌دورال (Acute Epidural or Subdural Hematoma)
یا هر نوع فشار شدید بر ریشه‌های عصبی کمری‌ـ‌خاجی (Severe Compression on LSS Nerve Roots).
وقتی چنین بیماری به اورژانس مراجعه می‌کند، باید بلافاصله برای جراحی آماده شود؛ زیرا این وضعیت یک اورژانس بسیار جدی است.
هرگونه تأخیر ممکن است باعث فلجی دائمی و از دست رفتن دائمی کنترل ادرار و مدفوع شود.
بنابراین، سی‌تی‌اسکن جدیدی انجام شد. همه انتظار داشتند که علت مشکل، بیرون‌زدگی شدید دیسک یا حتی لغزش شدید مهره باشد؛ اما آنچه در تصویر شماره ۲ دیده شد، بسیار غافلگیرکننده بود!
هیچ دیسکی وجود نداشت که باعث سندرم دم اسب شده باشد. در عوض، گلوله‌ای که چند ماه قبل در کانال نخاعی باقی مانده بود، از Dura Mater عبور کرده و به سمت پایین مهاجرت کرده بود.
این گلوله مسیر طولانی‌ای را از محل اولیه خود، در مقابل مهره اول کمری، طی کرده و به مهره دوم خاجی رسیده بود. در این محل، با وارد کردن فشار بر مجموعه‌ای از اعصاب، علائم ذکرشده را ایجاد کرده بود.
برای تأیید تشخیص سندرم دم اسب، حس اطراف مقعد را با نوک یک سوزن بررسی می‌کنیم. در این بیمار، حس این ناحیه کاملاً از بین رفته بود؛ به‌طوری‌که حتی اگر با سوزن به آن ناحیه آسیب وارد می‌شد، بیمار چیزی احساس نمی‌کرد!
این وضعیت صرفاً کاهش حس نیست، بلکه بی‌حسی کامل مقعد و نواحی اطراف آن است. البته در آسیب‌های خفیف‌تر ممکن است فقط کاهش شدید حس وجود داشته باشد.
این اختلال در نتیجه فشار بر ریشه‌های عصبی خاجی دوم، سوم، چهارم و پنجم (S2، S3، S4 و S5) ایجاد می‌شود.
بلافاصله بیمار به اتاق عمل منتقل شد و گلوله‌ای که مهاجرت کرده بود، خارج گردید (تصویر ۳)
در تصویر شماره ۴، خود گلوله را که بسیار موچک بود را می‌بینید.
پس از عمل، وضعیت بیمار بیش از ۹۰ درصد بهبود یافت.
🚩🚩@TebeAtfal
در ادامه نصائح
پزشک، فردی سبک‌سر، مبتذل و بی‌مبالات نیست؛ بلکه صاحب رسالتی والا و حرفهای شریف و بزرگ است. او برای قداست حرفه خود ارزش قائل است و حتی در حساس‌ترین و خصوصی‌ترین لحظات، حرمت آن را حفظ می‌کند.
بنابراین، دست به حرکات و رفتارهایی نمی‌زند که به شأن حرفه پزشکی یا نگاه مردم به پزشکان خدشه وارد کند؛ زیرا پزشکی امانت است، به‌ویژه در اتاق‌های عمل و لحظات بحرانی.
آنچه از بعضی پزشکان در اینستاگرام در قالب رفتارهای مبتذل یا حرکات نامناسب پس از انجام عمل های جراحی بخصوص جراحی های زیبایی مشاهده می شود، خروج از آداب حرفه پزشکی و خدشه‌دار کردن تصویر پزشکان در جامعه است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
مطالعه‌ای که در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، نشان داد زنانی که توسط پزشکان زن درمان می‌شوند، در مقایسه با زنانی که توسط پزشکان مرد درمان می‌شوند، احتمال کمتری برای مرگ یا بستری مجدد در بیمارستان دارند. پژوهشگران برآورد کردند که از بین بردن این اختلاف می‌تواند سالانه جان ۵۰۰۰ زن را نجات دهد.
❓علت این تفاوت چیست؟
پژوهش‌ها نشان می‌دهند که پزشکان زن ممکن است زمان بیشتری را با بیماران سپری کنند، شیوه متفاوتی در برقراری ارتباط داشته باشند و کمتر احتمال دارد علائم و درد زنان را نادیده بگیرند یا کم‌اهمیت تلقی کنند.
این موضوع در پزشکی اهمیت دارد که در آن، درد زنان در طول تاریخ کمتر جدی گرفته شده و این مسئله به تشخیص و درمان با تأخیر کمک کرده است. این نابرابری‌ها می‌توانند در زنان متعلق به گروه‌های نژادی اقلیت حتی بیشتر باشند؛ به‌ویژه زنان سیاه‌پوست که همچنان با میزان نامتناسب بالایی از مرگ‌ومیر مادران مواجه‌اند.
اینکه چه کسی شما زنان را درمان می‌کند، نباید تعیین‌کننده این باشد که تا چه اندازه جدی گرفته می‌شوید. حرف خود را بزنید، سؤال بپرسید و از خودتان و زنانی که در اطرافتان هستند دفاع کنید.
پ ن ادمین:البته امیدوارم برخی از متخصصان زنان و زایمان در ایران، زمان بیشتری برای هر بیمار اختصاص دهند و از وارد کردن همزمان چند بیمار خانم به اتاق معاینه خودداری کنند.
Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates by Physician and Patient Sex - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38648639/
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
💝پاسخی به یک پرسش
❓دختر ۱۵ ساله‌ای (وزن ۶۰ کیلوگرم و قد ۱۶۳ سانتی‌متر) یک نوبت تب ۳۸ درجه، احتباس ادرار، پارستزی پرینه و ضعف خفیف اندام‌های تحتانی مراجعه کرده است. آزمایش‌های UA، CRP و ESR نرمال بوده و MRI مغز و ستون فقرات سرویکال، توراسیک و لومبوساکرال، با و بدون تزریق گادولینیوم، نیز نرمال گزارش شده است.
بیمار پس از دریافت پالس متیل‌پردنیزولون کاملاً بهبود یافته و با پردنیزولون ۵۰ میلی‌گرم ترخیص شده است. بررسی CSF انجام نشده است.
با توجه به منفی بودن آزمایش MOGAD، نحوه تیپر کردن پردنیزولون در این بیمار چگونه باشد و آیا اقدام تشخیصی یا درمانی دیگری لازم است؟
لازم به ذکر است آزمایش MOG-IgG به روش Cell-Based Assay (CBA) انجام نشده است.
پاسخ🔽
میلیت حاد کونوس (درگیری بارز اسنفکتر با احتباس ادراری نیازمند کاتتریزاسیون و اختلال حس پرینه، اما ضعف اندک) حتی در حضور MRI طبیعی باید مطرح کننده MOGAD یا عفونت هرپسی باشد.
تاکید شده که MOGAD می‌تواند در فاز حاد تبدار باشد و درصد اندکی ممکن است با Normal MRI Myelitis مراجعه کنند. هرچند تصویر درگیری نخاعی در MOGAD با درگیری محدود H مرکزی ممکن است فقط در مقطع اگزیال یا مطالعه دقیق تر ساژیتال کشف شود و به اشتباه طبیعی انگاشته شود.
این مورد که فرمودین با پاسخ عالی به استرویید، در یک دختر ۱۵ ساله، قویا مطرح کننده MOGAD Myelitis است.
تا زمانیکه امکان روش CBA خوب نداریم، ناچاریم برای تشخیص MOGAD به ترکیب بالین سازگار بعلاوه تصویر سازگار تکیه کنیم.
تصویر طبیعی در سندرم بالینی گرفتاری حاد کونوس، هم یکی از تصاویر سازگار با MOGAD است.
پیشنهاد میکنم دوز پردنیزولون ۵۰ را تا زمان بهبودی کامل ادامه دهید و پس از طبیعی شدن اسفنکتر و حس پرینه، به میزان ۵ میلی گرم در هفته تا دوز ۲۵ و سپس ۲/۵ میلی‌گرم در هفته تا دوز ۱۰ و سپس ۲/۵ میگیرم هر دو هفته تا دوز صفر، با مدت زمان درمان حداقل شش ماه ادامه دهید.
✍️ آقای دکتر احسان محمدیانی نژاد (نورولوژیست)
🚩🚩@TebeAtfal
🧠 مغز ایسکمیک زیر فشار: فتق قریب‌الوقوع مغز و فاجعهٔ هیپرونتیلاسیون کور
ساعت ۲ بامداد در بخش مراقبت‌های ویژه است. پسر ۱۶ ساله پس از یک آسیب شدید مغزی تروماتیک (TBI) در پی حادثه موتورسیکلت بستری شده است. در CT اسکن، هماتوم اپیدورال تمپوروپاریتال همراه با انحراف خط وسط به میزان ۸ میلی‌متر دیده می‌شود.
ناگهان پرستار شما را صدا می‌زند: مردمک راست گشاد و بدون واکنش به نور شده است (آنیزوکوری حاد). فشار خون ۱۹۰/۱۰۵ mmHg و ضربان قلب به ۴۲ ضربه در دقیقه کاهش یافته است (تریاد کوشینگ). اینها علائم بالینی واضحی به نفع فتق قریب‌الوقوع آنکال (Uncal herniation) هستند.
پزشک کشیک با عجله به سراغ ونتیلاتور می‌رود:
«آنکوس در حال فتق است! تعداد تنفس را به ۳۰ در دقیقه برسانید، CO₂ را به ۲۰ mmHg کاهش دهید و تا رسیدن جراح مغز و اعصاب همین‌طور ادامه دهید.»
بعد از دیدن تصویری از کارل دِسِروث، برنده نوبل پزشکی امسال، که صبح روز دریافت جایزه نوبل در حال آماده‌کردن ساندویچ‌های بچه‌هایش بود، کنجکاو شدم درباره همسرش، میشل مونجی، بیشتر بدانم… و به داستان زیبایی رسیدم که ارزش روایت‌کردن دارد.
کارل دِسِروث و میشل مونجی در دانشگاه استنفورد و زمانی که هنوز در ابتدای مسیر پزشکی خود بودند با یکدیگر آشنا شدند. میشل دانشجوی پزشکی بود و در بخش نورولوژی دوره کارآموزی می‌گذراند و کارل نیز پزشک بود و در حال تخصص در روان‌پزشکی، دوره‌ای را در همان بخش می‌گذراند. آنها با هم کار کردند و باهم دوست شدند. بعدها تحقیقاتشان نیز در یک ساختمان انجام می‌شد و همین موضوع فرصت بیشتری برای گفت‌وگو و نزدیک‌ترشدن آنها فراهم کرد. آنها در سال ۲۰۰۷ ازدواج کردند.
با گذشت سال‌ها، هرکدام مسیر علمی بزرگی را طی کردند. کارل برای پژوهش‌هایش در زمینه اپتوژنتیک به جایزه نوبل رسید و میشل نیز درست مانند کارل به استادی دانشگاه استنفورد رسید. او همچنین پزشک و پژوهشگری در زمینه تومورهای مغزی کودکان است. میشل پژوهشگر بسیار موفقی است و این موضوع از تعداد استنادهای علمی و شاخص H او در گوگل اسکالر که با سرعت زیادی افزایش یافته، کاملاً مشخص است.
یکی از مهم‌ترین یافته‌های تیم پژوهشی او این بود که برخی تومورهای مغزی از فعالیت سلول‌های عصبی برای رشد خود استفاده می‌کنند و سلول‌های تومور می‌توانند ارتباطات مستقیمی با سلول‌های عصبی برقرار کرده و سیگنال‌هایی را از آنها دریافت کنند که به رشدشان کمک می‌کند. تصور کنید تومور بخشی از سیستم ارتباطی مغز را به نفع خودش به کار بگیرد! شناخت این رابطه، مسیرهای جدیدی را برای تلاش جهت متوقف‌کردن رشد تومورها ایجاد کرده و به دریافت جوایز مهمی از سوی او، از جمله جایزه Brain Prize در سال ۲۰۲۵، کمک کرده است.
اما در کنار همه این دستاوردها، خانواده‌ای با پنج فرزند و زندگی روزمره‌ای وجود دارد که نیازمند زمان و توجه است. میشل می‌گوید کارل حمایت زیادی از او می‌کند و این موضوع صبح روز دریافت جایزه نوبل نیز به‌خوبی دیده شد؛ زمانی که او طبق روال هر روز، در حال آماده‌کردن لانچ‌باکس بچه‌ها بود.
آنها نمونه زیبایی از دو انسان بلندپرواز هستند؛ هرکدام رؤیایی بزرگ دارند و در میانه تلاش برای رسیدن به آن، سعی می‌کنند همچنان برای یکدیگر و فرزندانشان حضور داشته باشند.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
🫁 قفسه سینه گرفتار: تهویه در وضعیت آسماتیک و اینکه چرا تنظیم ۲۰ تنفس در دقیقه می‌تواند بیمار را بکشد
یک بیمار نوجوان با حمله شدید و تقریباً کشنده آسم، به‌صورت اورژانسی در اتاق احیا انتوبه می‌شود. گاز خون شریانی قبل از انتوباسیون، خستگی شدید عضلات تنفسی همراه با اسیدوز تنفسی عمیق را نشان می‌دهد:
pH = 7.12، PaCO₂ = 78 mmHg، لاکتات = 4.5 mmol/L.
پزشک مسئول، با دیدن مانیتور ونتیلاتور و ترس از هیپرکاپنی شدید، دستگاه را این‌گونه تنظیم می‌کند:
«مد حجم کنترل: حجم جاری ۵۰۰ میلی‌لیتر، تعداد تنفس ۲۰ بار در دقیقه، نسبت I:E برابر 1:2. باید همین الان این CO₂ را خارج کنیم.»
شش دقیقه بعد، وضعیت به‌هم می‌ریزد: فشار پیک به 55 cmH₂O افزایش می‌یابد، اشباع اکسیژن بالا نمی‌رود و ناگهان فشار خون به 40/0 mmHg سقوط می‌کند. مانیتور تاکی‌کاردی بدون نبض (PEA) را نشان می‌دهد.
تیم، با تصور پنوموتوراکس فشاری، ماساژ قلبی را آغاز می‌کند. اما علت، نشت هوا نبود... تنظیمات ونتیلاتور بود.
به جهنمِ گیر افتادن هوا و Auto-PEEP خوش آمدید. 📉
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک — بازدمِ قطع‌شده
🟣 طولانی شدن ثابت زمانی بازدم:
برای اینکه یک آلوئول دچار انسداد به‌طور کامل تخلیه شود، به زمان بازدم (Te) طولانی نیاز دارد. در آسم، مقاومت راه هوایی بسیار شدید است.
🟡 هیپراینفلاسیون دینامیک:
اگر تعداد تنفس را روی ۲۰ بار در دقیقه تنظیم کنید، کل چرخه تنفسی فقط حدود ۳ ثانیه طول می‌کشد. هوا چرخه به چرخه به دام می‌افتد، زیرا دم بعدی قبل از کامل شدن بازدم وارد می‌شود.
و Auto-PEEP و تامپوناد قفسه سینه:
هوای باقی‌مانده، فشار مثبت داخل قفسه سینه را به سطوح بسیار بالا می‌رساند (Auto-PEEP حدود 15 تا 25 cmH₂O). این فشار بالا ورید اجوف فوقانی و تحتانی را تحت فشار قرار داده و بازگشت وریدی به قلب راست را کاهش می‌دهد. بدون پیش‌بار کافی، برون‌ده قلبی به صفر می‌رسد:
ایست قلبی به‌دنبال فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA).
🕸تله حیاتی — فوریت کاذب PaCO₂
🚨 هرگز تلاش نکنید PaCO₂ را در یک بیمار مبتلا به آسم شدید، با افزایش تعداد تنفس‌ها نرمال کنید.
چرا؟ اسیدوز هیپرکاپنیک در کوتاه‌مدت بیمار را نمی‌کشد؛ اما ایست قلبی ناشی از اختلال همودینامیک در اثر Auto-PEEP می‌تواند ظرف چند دقیقه بیمار را بکشد.
هیپرکاپنی دشمن شما نیست؛ در آسم بحرانی، هیپرکاپنی مجاز (Permissive Hypercapnia) متحد شما برای محافظت از بیمار است.
💡 نکته نجات‌بخش — توالی تهویه مکانیکی
🟣مانور قطع فوری مدار، در صورت کلاپس:
اگر بیمار آسمیِ انتوبه دچار افت فشار خون یا ایست قلبی شد، فوراً لوله تراشه را از ونتیلاتور جدا کنید و به‌صورت دستی قفسه سینه را به سمت پایین فشار دهید. طی ۱۰ تا ۱۵ ثانیه، بازگشت وریدی برقرار خواهد شد و نبض ممکن است به‌طور چشمگیری بازگردد.
🟡تنظیمات اولیه ایمن:
حجم جاری (Vt) برابر 6–7 mL/kg وزن پیش‌بینی‌شده
تعداد تنفس پایین، 8–12 بار در دقیقه
جریان دمی بالا، 70–90 L/min برای کوتاه کردن زمان دم (Ti) و به حداکثر رساندن زمان بازدم (Te)
نسبت I:E طولانی، مانند 1:4 یا 1:5
و PEEP خارجی پایین یا صفر، 0–5 cmH₂O
🟢پایش فشار پلاتو:
با انجام مکث دمی، اطمینان حاصل کنید که Pressure Plateau <30 cmH₂O باشد و با مکث بازدمی، Auto-PEEP را پایش کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal
📉تخفیف ویژه ۵۰ درصدی فقط برای ۲۰ ثبت‌نامی اول
ثبت‌نام⬇️
🔤 @poshttibandore
⭕️ اینکه بعضی از دوستان این مطالب را بنام خودشون در کانال و پیجشون می فرستند و اسم ادمین کانال طب اطفال نمی نویسند مشکلی نیست (اگرچه طبق قوانین کانال طب اطفال باید نام نویسنده قید شود) اما اینکه روی ویدیو های کانال طب اطفال لوگو می زنند واقعا غیر اخلاقی و خلاف قوانین کانال طب اطفال هست
Читать полностью…
هیچ چیز خاصی نیست رفیق...
این دختر بیست‌وچند ساله، زندگی‌اش کاملاً خوب بود، هیچ مشکلی نداشت، هیچ دردی نداشت؛ وسط خانواده‌اش در یک دورهمی خانوادگی نشسته بودند، می‌خندیدند و شوخی می‌کردند، در یک ساعت آرام با حال‌وهوای زیبای پاییزی.
یک‌دفعه تشنج‌های مکرر شروع شد و متوقف نمی‌شد. سریع به اورژانس آمدند؛ دوباره تشنج کرد و سطح هوشیاری‌اش به‌شدت افت کرد. کمی مانده بود برایش تنفس مصنوعی بگذاریم. به‌سختی توانستیم تشنج‌ها را کنترل کنیم. سی‌تی‌اسکن مغز گرفتیم.
خب، حالا چی شده؟!
یک تومور مغزی که فشار شدیدی روی بافت مغز وارد کرده بود و باعث افزایش فشار داخل جمجمه شده بود؛ مغز داشت داخل فضای استخوانی جمجمه تحت فشار قرار می‌گرفت و هر لحظه ممکن بود تنفس یا ضربان قلب متوقف شود و بیمار فوت کند.
راه‌حل؟!
نیاز به جراحی در سریع‌ترین زمان ممکن داشت.
«یک لحظه صبر کن... چه توموری؟! چه مغزی که تحت فشار قرار گرفته؟! چه عملی؟! همه این اتفاقات برای خواهر من افتاده؟! همین یک ساعت پیش کنار ما نشسته بود، شوخی می‌کرد و می‌خندید و همه‌چیز خوب بود؟!»
اینها حرفهای برادرش بود، وقتی داشتیم شرایط را برایشان توضیح می‌دادیم.
و دیگر همین، رفیق... این است دنیا و هرچه در آن است.
«هَشِيمًا تَذْرُوهُ الرِّيَاحُ»
«[مانند] خاشاکی می‌شود که بادها آن را پراکنده می‌کنند.»
سوره کهف، آیه ۴۵
🆕 نسخه جدید سوپر اپلیکیشن پزشکی مدآپ با قابلیت شبیه ساز آموزشی سمع سوفل های قلبی و صداهای ریوی منتشر شد
هر آنچه از طبابت و پزشکی نیاز دارید فقط در یک اپلیکیشن جامع
کاربری صد در صد آفلاین
✅نسخه میخوای بنویسی
✅از ضایعات پوستی بیمارت به تشخیص میخوای برسی
✅نوار قلب رو میخوای تحلیل کنی
✅گایدلاین های بیماری های شایع رو خلاصه میخوای
✅از سیمپتوم میخوای به درمان برسی
✅محاسبات دارویی رو میخوای انجام بدی
و قابلیت های کاربردی دیگر همه و همه در اپلیکیشن مدآپ
قابل نصب برای اندروید و iOS
📥 آخرین نسخه برنامه رو از سایت imedup.ir دانلود کنید
💬اینستاگرام برنامه رو برای اطلاع از آخرین تغییرات برنامه دنبال کنید : medup_ir
⏺وبینار اورژانس‌های محیطی در کودکان (۸ مهر ۱۴۰۵)
🚩🚩@TebeAtfal
🪡یک سوراخ کوچک، یک فاجعه بزرگ؛ کیس اندوکاردیت پس از Tongue Piercing
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی
بیمار یک دختر ۱۸ ساله ی بود که سابقه‌ای مبهم از سوفل قلبی در کودکی وجود داشت که هرگز با اکوکاردیوگرافی بررسی نشده بود. سه هفته پیش از بستری نیز بیمار در یک آرایشگاه زنانه با شرایط بهداشتی نامناسب، تحت پیرسینگ فلزی زبان قرار گرفته بود؛ بدون ارزیابی قلبی قبلی یا دریافت آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک...