جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2026 13:33

⚡ «اضطراب» که در واقع آریتمی بود

👩 بیمار

خانم ۲۶ ساله با حملات متناوب:
تپش قلب شدید
لرزش
احساس گرگرفتگی
تنگی نفس
احساس نزدیک شدن به غش
هر حمله حدود ۱۰–۲۰ دقیقه طول می‌کشد و خودبه‌خود برطرف می‌شود
در چند ماه اخیر ۵–۶ بار تکرار شده

🩺 معاینه در زمان مراجعه
BP: 118/72
HR: 82
SpO₂: 99%
ECG:
کاملاً طبیعی
معاینه تیروئید و آزمایش CBC هم طبیعی است
بیمار می‌گوید:
«فکر کنم حمله پانیکه؛ خیلی استرس دارم»

👨‍⚕️ تصمیم پزشک
با توجه به سن پایین، ECG طبیعی و وجود استرس:
Panic attack / Anxiety
مطرح می‌شود
مشاوره و درمان اضطراب پیشنهاد می‌شود
تصمیم اولیه کاملاً قابل‌فهم است

⚠️ اما یک نکته کوچک...
وقتی شرح حال دقیق‌تر گرفته می‌شود، بیمار می‌گوید:
«حمله‌ها همیشه ناگهانی شروع می‌شن و دقیقاً ناگهانی هم تموم می‌شن»
و گاهی قبل از شروع حمله احساس یک ضربه ناگهانی در قفسه سینه دارد
این الگو کمی با حملات اضطرابی معمول متفاوت است
برای بیمار Holter/event monitor گذاشته می‌شود

💣 نتیجه
در یکی از حملات:
HR = 190/min
ECG:
👉 Regular narrow-complex tachycardia
مانور واگال و سپس آدنوزین باعث termination ریتم می‌شود

🧠 اشتباه اصلی
نوار قلب طبیعی در زمان مراجعه، آریتمی حمله‌ای را رد نمی‌کند
پزشک به دلیل سن پایین و وجود استرس، روی تشخیص اضطراب لنگر انداخت
در حالی که:
شروع ناگهانی + پایان ناگهانی + حملات تکرارشونده + تاکی‌کاردی بسیار منظم
باید احتمال آریتمی پاروکسیسمال را مطرح کند

✅ تشخیص نهایی
🚨 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
خطای شناختی:
Anchoring + attribution to anxiety

#داخلی
#قلب
#آریتمی
#اضطراب
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 September 2026 22:30

🌊💦غرق شدگی

❇️ تظاهرات بالینی

🔺 تاکی پنه، تاکی کاردی، افزایش کار تنفس و کاهش صداهای تنفسی با یا بدون کراکل.  آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک که ممکن است رخ دهد می تواند منجر به کاهش عملکرد میوکارد شود که منجر به تاکی کاردی، اختلال در پرفیوژن و احتمالاً نارسایی قلبی عروقی می شود. 

🔺پس از احیا، سندرم دیسترس تنفسی حاد شایع است. 

🔺 وضعیت ذهنی تغییر یافته ممکن است وجود داشته باشد و نیاز به نظارت مکرر از وضعیت عصبی دارد. 

🔺پس از غوطه ور شدن در آب سرد، هیپوترمی ممکن است منجر به برادی کاردی نسبی و افت فشار خون شود و کودک را در معرض خطر دیس ریتمی قلبی قرار دهد.


❇️ مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری

🔺 پس از احیا، اندازه گیری گاز خون شریانی به ارزیابی تبادل گاز ریوی کمک می کند.  در صورتی که هیپوکسمی و ایسکمی طولانی مدت باشند، یک پروفایل شیمیایی ممکن است افزایش آنزیم های کبدی را نشان دهد و عملکرد کلیوی اولیه مختل باشد. 

🔺الکترولیت ها اغلب کاهش یافته است. اگرچه تغییرات الکترولیت های سرم حتی در غرق شدن آب شیرین حداقل است.


✅ درمان

1⃣ احیای یک قربانی غرق شده شامل ABC های اساسی است

2⃣ قربانیان غرق شدن بدون شاهد به دلیل احتمال سقوط یا آسیب غواصی نیاز به تثبیت ستون فقرات گردنی دارند. 

3⃣ بهینه سازی اکسیژن رسانی و حفظ پرفیوژن مغزی دو مورد از کانون های اصلی درمان هستند. 

4⃣ گرم کردن مجدد بیمار هیپوترمی نیازمند توجه دقیق به جزئیات، از جمله وضعیت اسید-باز و قلبی است. 

5⃣ درمان بیشتر بر اساس پاسخ بیمار به احیای اولیه است.  برخی از کودکان به طور خود به خود شروع به تنفس می کنند و قبل از رسیدن به بخش اورژانس از خواب بیدار می شوند.  اگر اپیزود قابل توجه بود، این کودکان همچنان نیاز به مشاهده دقیق برای عوارض ریوی در 6-12 ساعت بعدی دارند. 

6⃣ کودکانی که شواهدی از آسیب ریه، اختلال قلبی عروقی یا اختلال عصبی دارند، باید در بخش مراقبت‌های ویژه تحت نظر باشند. 

7⃣ اختلال عملکرد ریوی اغلب منجر به هیپوکسمی می شود.  مکمل اکسیژن باید برای حفظ اشباع اکسیژن طبیعی انجام شود.  تهویه مکانیکی ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد ریوی یا عصبی قابل توجه مورد نیاز باشد. 

8⃣  آنتی بیوتیک های پیشگیرانه مفید نشان داده نشده اند و ممکن است انتخاب ارگانیسم های مقاوم را افزایش دهند.

❇️ پروگنوز

🔺نتیجه غرق شدن با موفقیت تلاش‌های احیای فوری و شدت آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک به مغز تعیین می‌شود.  بیمارانی که در بدو ورود به بیمارستان هوشیاری خود را به دست آورده اند احتمالاً با عملکرد عصبی سالم زنده می مانند.

🔺 نشانگرهای پیش آگهی نامطلوب شامل نیاز به ادامه احیای قلبی ریوی (CPR) در بیمارستان، مقیاس کما گلاسکو 5 یا کمتر، مردمک های ثابت و متسع، تشنج و کما برای بیش از 72 ساعت است.

#غرق_شدگی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 September 2026 15:39

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی

۱) Vitamin B12 deficiency ⭐
۲) Folate deficiency
۳) Myelodysplastic syndrome
۴) Hypothyroidism
۵) بیماری‌های کبدی/الکل
۶) برخی داروها و اختلالات مغز استخوان

اما وجود ماکروسیتوز + پان‌سیتوپنی نسبی + علائم نورولوژیک، کمبود B12 را بسیار برجسته می‌کند

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Vitamin B12 deficiency with megaloblastic anemia and neurologic involvement
احتمالاً در زمینه مصرف طولانی‌مدت PPI و کاهش جذب B12

یافته‌های بسیار تیپیک:
MCV = 112
آنمی
لکوسیت و پلاکت پایین
گلوسیت
پارستزی
اختلال حس vibration و proprioception
تست Romberg مثبت
اختلال راه رفتن
درگیری عصبی در کمبود B12 می‌تواند به صورت Subacute combined degeneration طناب نخاعی تظاهر کند

3️⃣ آزمایش‌های تأییدی
اول:

Serum vitamin B12
Folate

اگر B12 در محدوده مرزی باشد:
Methylmalonic acid (MMA) ↑
Homocysteine ↑
برای بررسی علت کمبود، به‌خصوص اگر تغذیه مناسب باشد:
Anti-intrinsic factor antibody
Anti-parietal cell antibody

برای افتراق از فولات:
میزان MMA در کمبود B12 افزایش می‌یابد، ولی در کمبود فولات معمولاً افزایش ندارد.

4️⃣ علت افزایش LDH و بیلی‌روبین غیرمستقیم چیست؟

این بیمار دچار Ineffective erythropoiesis است

در کمبود B12، سنتز DNA مختل می‌شود و پیش‌سازهای RBC در مغز استخوان به‌طور غیرطبیعی تکامل پیدا می‌کنند و بسیاری از آنها داخل مغز استخوان تخریب می‌شوند.
بنابراین:
Intramedullary hemolysis → ↑ LDH + ↑ indirect bilirubin + ↓ haptoglobin
به همین دلیل ممکن است ظاهراً شبیه همولیز باشد، در حالی که مکانیسم اصلی تخریب داخل مغز استخوانی است

5️⃣ آیا آهن کافی است؟

❌ خیر

آهن مشکل اصلی این بیمار را درمان نمی‌کند
حتی اگر کمبود آهن هم وجود داشته باشد، در بیماری که علائم نورولوژیک و کمبود B12 دارد، درمان B12 نباید به تأخیر بیفتد

6️⃣ درمان
با توجه به درگیری نورولوژیک، درمان باید سریع شروع شود

👉 Parenteral vitamin B12 IM + hydroxocobalamin or cyanocobalamin
در ابتدا معمولاً تزریق‌های مکرر انجام می‌شود و پس از اصلاح کمبود، درمان نگهدارنده ادامه پیدا می‌کند؛ اگر علت دائمی مثل pernicious anemia باشد، درمان طولانی‌مدت/مادام‌العمر لازم است

⚠️ نکته مهم

در بیماری که کمبود B12 محتمل است و علائم نورولوژیک دارد، نباید منتظر نتیجه تمام آزمایش‌ها ماند اگر تأخیر در درمان قابل توجه باشد

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#کمبود_B12
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 September 2026 12:43

⚡️ «گاستروانتریت» که در واقع انسداد روده باریک بود

👨 بیمار

مرد ۶۳ ساله با:

* تهوع و استفراغ از ۲ روز قبل
* درد منتشر شکم، متناوب و کولیکی
* نفخ
* کاهش دفع مدفوع

سابقه:

* جراحی کولون ۸ سال قبل
* هایپرتانسیون

می‌گوید:

«فکر کردم یه مسمومیت غذاییه»

🩺 معاینه

BP: 125/75
HR: 104
Temp: 37.3°C

شکم:

* دیستانسیون متوسط
* تندرنس منتشر خفیف
* بدون rebound
* صداهای روده‌ای high-pitched و افزایش‌یافته

📊 آزمایش‌ها

WBC = 12,800
Hb = 13.2
Cr = 1.6
Lactate = 1.7

گرافی قفسه سینه و آزمایش‌های اولیه نکته خاصی ندارند

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

با توجه به استفراغ و درد شکم:

✅ Gastroenteritis

تشخیص داده می‌شود

برای بیمار:

* سرم نرمال سالین
* اندانسترون
* رژیم غذایی سبک

تجویز و ترخیص می‌شود

💣 ۱۲ ساعت بعد...

بیمار با:

* استفراغ مکرر و صفراوی
* اتساع بیشتر شکم
* عدم دفع گاز
* درد شدیدتر

برمی‌گردد

Abdominal CT :

👉 Small bowel obstruction because of adhesion، with closed-loop obstruction

🧠 اشتباه اصلی

اشتباه فقط «تشخیص گاستروانتریت» نبود

مشکل این بود که سابقه جراحی شکم + اتساع + درد کولیکی + کاهش دفع گاز به اندازه کافی در کنار هم قرار نگرفتند

نکته مهم‌تر:

لاکتات طبیعی، ایسکمی اولیه روده را رد نمی‌کند

✅ تشخیص نهایی

🚨 Adhesive Small Bowel Obstruction with Closed-loop obstruction

خطای شناختی:
Anchoring + premature closure

#گاستروانتریت
#انسداد_روده
#داخلی
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 September 2026 19:33

#کیس_بالینی

🛑 سندرم PFAPA

✅ شرح حال :

تو درمانگاه عفونی اطفال داشتیم مریض میدیدیم ، یکی از بچه ها داشت شرح حال میگرفت که ناخوداگاه شنیدم که مامانش گفت بچه‌ام هر ماه تب میکنه میبرمش دکتر براش سرم میزنن ، دگزا میزنن ، سفتریاکسون میزنن ، ویتامین میزنن و ...
با خودم گفتم مگه میشه اخه ی بیمار هر ماه تب کنه بره و برا هیچکس سوال نشه چرا و هر بار براش از نو شروع کنن کورتون و آنتی بیوتیک وریدی بدن و ترخیص کنن؟
تا ی لحظه تو ذهنم اومد که سندرم PFAPA دقیقا این شکلیه ک تب های دوره ای میده و مریض هر ماه تب میکنه

⬅️ علائم همراه دیگه :

رفتم از مادرش پرسیدم که بچه‌ات دهنش آفت هم میزنه ؟ گفت آره ، پرسیدم تو گردنش تا الان توده ای چیزی بزرگ شده ؟ گفت اره اره همین الان تو گردنش هست ، لمس کردم ، آدنیت گردنی بود
به استاد ک گفتم براش کورتون خوراکی نوشت و تمام
مریضی که هر ماه استرس میکشید و فک میکرد بیماری لاعلاجی داره با ی قرص خوب شد

🟠 تعریف :

بله سندرم PFAPA ، تب های دوره ای میده که بیمار یک ماه خوبه و بعد ناگهانی دچار تب میشه در همراهی باهاش آفت دهانی ، فارنژیت و آدنیت گردنی دیده میشه

💊 درمان :

داروهای NSAID و آنتی بیوتیک ها هیچ تاثیری تو پیشگیری بیماری ندارن ولی کورتون میتونه فواصل تب ها رو زیاد کنه و سایر علایم رو کاهش بده

#PFAPA
#عفونی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 September 2026 05:10

🩺 کیس بالینی

خانم ۶۳ ساله با سابقه HTN و AF که وارفارین مصرف می‌کند، با شکایت درد شدید شکم و استفراغ از ۸ ساعت قبل به اورژانس مراجعه می‌کند

درد:
ناگهانی شروع شده
شدید و منتشر است
بیمار می‌گوید «دردم خیلی بیشتر از چیزی است که دکترها در معاینه می‌بینند»
از چند ساعت قبل چند بار استفراغ کرده

علائم حیاتی:
BP: 105/68
HR: 118/min، نامنظم
RR: 22/min
T: 37.3°C
SpO₂: 96%

معاینه شکم:
tenderness منتشر و نسبتاً خفیف
guarding و rebound واضح ندارد
bowel sounds کاهش یافته

آزمایش‌ها:
WBC: 15,200
Hb: 12.8
Lactate: 4.3 mmol/L
Cr: 1.6
INR: 2.4
AST/ALT: مختصراً بالا
Lipase: نرمال

سونوگرافی شکم یافته قابل‌توجهی نشان نمی‌دهد

پزشک به علت نبودن guarding و rebound، احتمال گاستروانتریت یا ایسکمی خفیف روده را مطرح می‌کند

اما یک نکته در شرح حال وجود دارد:
بیمار از صبح چند بار تپش قلب و حملات AF داشته و می‌گوید حدود ۱۲ ساعت قبل داروی کنترل ضربانش را مصرف نکرده است

❓سؤالات

مهم‌ترین تشخیص چیست؟
چرا شدت درد با یافته‌های معاینه شکم همخوانی ندارد؟
مهم‌ترین مکانیسم پاتوفیزیولوژیک چیست؟
قدم تشخیصی بعدی چیست؟
در صورت تأیید، اصول درمان شامل چه مواردی است؟

#کیس_بالینی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 September 2026 16:26

⚡ اشتباه پزشک  — «گاستریت» که در واقع MI بود

👨 بیمار
مرد ۵۸ ساله با درد قسمت فوقانی شکم از ۳ ساعت قبل مراجعه می‌کند.
درد:
مبهم و فشاری
از اپی‌گاستر شروع شده
گاهی به پشت انتشار دارد
بعد از غذا کمی تشدید شده
همراه با:
تهوع
تعریق
احساس ضعف

سابقه:
دیابت
HTN
سیگار

🩺 معاینه
BP: 142/86
HR: 92
SpO₂: 97%
شکم نرم است و فقط epigastric tenderness خفیف دارد

📊 بررسی اولیه
ECG:
تغییر واضح ایسکمیک ندارد.
Troponin اولیه:
منفی
CBC و لیپاز نیز طبیعی هستند

👨‍⚕️ تصمیم پزشک
با توجه به:
درد اپی‌گاستر
tenderness خفیف شکم
ECG طبیعی
تروپونین اولیه منفی

تشخیص اولیه:
Gastritis / dyspepsia
برای بیمار PPI و داروی ضدتهوع تجویز می‌شود.
این تصمیم در نگاه اول غیرمنطقی به نظر نمی‌رسد

💣 اما ۶ ساعت بعد...
درد شدیدتر می‌شود و بیمار دچار تعریق و تنگی نفس می‌شود

ECG مجدد:

👉 ST depression در لیدهای V4–V6
Troponin تکراری:
👉 به‌طور واضح افزایش یافته

آنژیوگرافی:
👉 انسداد شدید شریان کرونر

🧠 اشتباه اصلی
اشتباه این نبود که پزشک در ابتدا گاستریت را مطرح کرد؛ مشکل این بود که:
یک ECG و troponin اولیه منفی، در بیماری با ریسک قلبی و علائم مشکوک، باعث بسته‌شدن پرونده شد
میزان Troponin در ساعات ابتدایی MI ممکن است هنوز افزایش پیدا نکرده باشد
از طرف دیگر، محل درد به‌تنهایی نمی‌تواند منشأ قلبی را رد کند

✅ تشخیص نهایی : NSTEMI با تظاهر به درد اپی‌گاستر

خطای شناختی:
Premature closure + overreliance on an initial negative test

#اشتباهات_رایج_پزشکان
#گاستریت
#NSTEMI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 September 2026 05:38

قبل از مطالعه این پست حتما کیس بالینی قبلی رو بخونید :

۱. محتمل‌ترین محل خونریزی و مهم‌ترین اقدامات اولیه احیا:

محتمل‌ترین محل:

خونریزی از زخم پپتیک (معده یا دئودنوم) با توجه به سابقه زخم قدیمی و مصرف NSAID

اقدامات اولیه احیا :

- دو رگ محیطی بزرگ (حداقل ۱۸G) یا در صورت نیاز رگ مرکزی
- احیای مایعی تهاجمی با کریستالوئید (نرمال سالین یا رینگر) تا رسیدن به فشار خون قابل قبول
- ترانسفیوژن خون (هدف Hb حدود ۷–۸ در بیمار بدون بیماری قلبی ایسکمیک فعال)
- اکسیژن، مانیتورینگ مداوم، سرم فیزیولوژی و آماده‌سازی برای انتقال به مرکز مجهز
-رژیم NPO بیمار و گذاشتن NG tube در صورت نیاز (اختلاف نظر به علت احتمال وجود واریس وجود دارد)

۲. معیارهای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی:

معیارهای رایج:
- معیار Rockall Score (قبل و بعد از اندوسکوپی)
- معیار Glasgow-Blatchford Score
(برای تصمیم‌گیری در مورد نیاز به بستری و مداخله)
- علائم شوک هیپوولمیک (هیپوتانسیون، تاکی‌کاردی، ارتوستاتیک، کاهش پرفیوژن)
- افت واضح Hb نسبت به مقدار قبلی
- خونریزی فعال مداوم (هماتمز مکرر یا ملنای فراوان)

در این بیمار با هیپوتانسیون، تاکی‌کاردی و افت واضح Hb، خونریزی شدید و ناپایدار محسوب می‌شود

۳. اندیکاسیون‌های اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان:

اندوسکوپی اورژانسی (معمولاً در کمتر از ۱۲ ساعت، ترجیحاً ۶ ساعت در بیماران ناپایدار):

- شوک هیپوولمیک
- خونریزی مداوم یا عودکننده
- نیاز به ترانسفیوژن مکرر
- بیماری‌های زمینه‌ای پرخطر

درمان دارویی همزمان:

- تجویز PPI وریدی با دوز بالا(مثلاً پنتوپرازول ۸۰ mg بولوس و سپس انفوزیون ۸ mg/h) — حتی قبل از اندوسکوپی
- اصلاح انعقادی در صورت نیاز
- در صورت شک قوی به واریس (که در این کیس کمتر مطرح است): اکترئوتاید
- آنتی‌بیوتیک در بیماران سیروزی

#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 September 2026 13:17

اظهار بی‌اطلاعی وزارت بهداشت؛ وب‌سایت مهارت‌آموزی «لینوم» به درخواست نظام‌پزشکی فیلتر شد

🔹 هفته پیش اعلام شد که وب‌سایت لینوم، پلتفرم تخصصی مهارت‌آموزی پزشکان، با دستور قضایی و بدون اطلاع قبلی لینوم از موضوع و دلایل شکایت فیلتر شده و گفته می‌شد این اقدام در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی صورت گرفته است. اما حالا بنا به گفته لینوم، مشخص شده که وزارت بهداشت در فیلتر شدن وب‌سایت این مجموعه نقشی نداشته و این محدودیت پس از مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی ایجاد شده است.

🔹 به گزارش دیجیاتو، لینوم اعلام کرده که در مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی، ادعا شده که این وب‌سایت به ارائه دوره توسط افراد غیرپزشک و مهارت‌آموزی به افراد غیرپزشک پرداخته و طرح موضوع با عنوان «جرم علیه بهداشت و سلامت عمومی» انجام شده است.

🔹 این در حالی است که پیش‌تر اعلام شده بود هرگونه انسداد، تعلیق، تحدید، ممنوعیت فعالیت سکوها و کسب‌وکارهای دیجیتالی پس از اخذ نظر ستاد راهبری و ساماندهی فضای مجازی و دستور رئیس جمهور ممکن خواهد بود و اکنون مشخص نیست در مورد لینوم، این رویه رعایت شده است یا نه.

جزئیات بیشتر در دیجیاتو

جامعهٔ پزشکان ایران

13 September 2026 16:15

🩺 کیس بعدی — بحران تیروئیدی (Thyroid Storm)

خانم ۴۰ ساله‌ای با تب، تپش قلب، بی‌قراری و استفراغ به اورژانس مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید بیمار از صبح به‌شدت بی‌قرار و گیج شده و مدام می‌گوید قلبش «خیلی تند می‌زند»

در شرح حال مشخص می‌شود از حدود یک سال قبل پرکاری تیروئید داشته، اما طی ۲ ماه اخیر داروهایش را نامنظم مصرف کرده است

دو روز قبل دچار گلودرد و تب شده و از آن زمان وضعیتش به‌سرعت بدتر شده است

علائم حیاتی
BP: 148/82
HR: 156/min
RR: 28/min
T: 40.2°C
SpO₂: 96%

معاینه

بیمار بی‌قرار و گیج است
ترمور واضح دست‌ها
تعریق شدید
پوست گرم و مرطوب
Goiter منتشر
Lid retraction
قلب S1 و S2 طبیعی ولی تاکی‌کاردیک
ریه‌ها clear
شکم مختصراً tender
بیمار دچار اسهال و استفراغ نیز شده است.

ECG:

Sinus tachycardia با HR حدود 155/min

آزمایش‌ها

TSH: <0.01
Free T4: بسیار بالا
Free T3: بالا
WBC: 16,000
Glucose: 168
AST/ALT: افزایش یافته
Na: 137
K: 4.1

با توجه به تب شدید، تاکی‌کاردی، اختلال CNS و علائم گوارشی، پزشک به یک عارضه تهدیدکننده حیات پرکاری تیروئید شک می‌کند

تشخیص نهایی:

طوفان تیروئیدی (Thyroid storm) در زمینه Graves disease، احتمالاً با عفونت به‌عنوان trigger

🔑 نکته طلایی:

طوفان تیروئیدی  را فقط با عدد T4 تشخیص نمی‌دهیم؛ شدت علائم سیستمیک مهم است:
تب شدید + تاکی‌کاردی شدید + اختلال CNS + علائم GI/hepatic ± نارسایی قلبی
و وجود یک trigger مثل عفونت، قطع دارو، جراحی یا تروما باید زنگ خطر باشد

#داخلی
#غدد
#اورژانس
#طوفان_تیروئیدی
#thyroid_storm

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 September 2026 06:52

⚡ Miss-Management Case

👴 شرح حال
مرد ۷۰ ساله با شکایت:
کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد هنگام حرکت بدتر می‌شود
انتشار مختصر به باسن
می‌گوید:
«فکر کنم دیسکم دوباره درد گرفته»

سابقه:
پوکی استخوان
مصرف طولانی‌مدت کورتون برای آرتریت روماتوئید
یک زمین خوردن ساده در خانه یک هفته قبل (بدون ضربه شدید)

🩺 معاینه
BP = 130/80
HR = 82
Temp = 36.7

معاینه:
تندرنس روی مهره‌های کمری
قدرت اندام‌ها طبیعی
تست SLR منفی
رفلکس‌ها طبیعی

📊 بررسی اولیه
هیچ تصویربرداری انجام نمی‌شود

⚠️ تصمیم اشتباه پزشک
تشخیص:
Low back pain / Lumbar strain
درمان:
NSAID
شل‌کننده عضلانی
استراحت
و بیمار مرخص می‌شود

💣 اتفاق بعدی

یک هفته بعد بیمار با:
افزایش شدید درد
ناتوانی در راه رفتن
برمی‌گردد

MRI:

👉 Compression fracture مهره L2
به علت پوکی استخوان

❗ چرا Miss شد؟

1️⃣ «ضربه شدید نداشته» باعث اطمینان کاذب شد
در سالمندان مبتلا به پوکی استخوان، حتی:
افتادن از حالت ایستاده
خم شدن ناگهانی
می‌تواند شکستگی مهره ایجاد کند

2️⃣ سن بیمار نادیده گرفته شد
کمردرد جدید در سالمند همانند کمردرد در جوان بررسی نمی‌شود

3️⃣ تندرنس مهره‌ای مهم بود
درد دقیق روی ستون مهره بیشتر به نفع مشکل ساختاری است تا گرفتگی عضله

4️⃣ مصرف کورتون یک Red Flag بود
کورتون طولانی‌مدت ⬅️ افزایش خطر شکستگی

🧠 اشتباه شناختی:
Availability bias
یعنی:
چون «دیسک و گرفتگی عضله» را زیاد دیده‌ایم، هر کمردرد را با همان توضیح می‌دهیم

✅ تشخیص نهایی:
🚨 Osteoporotic Vertebral Compression Fracture
(شکستگی فشاری مهره ناشی از پوکی استخوان)

#داخلی
#ارتوپدی
#شکستگی_مهره
#دیسک_کمر

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 September 2026 18:38

⚡ کیس بالینی و اشتباه یک پزشک

👨 بیمار
مرد ۶۷ ساله با:
تب خفیف
سرفه
خلط
ضعف و بی‌حالی از ۴ روز قبل
مراجعه می‌کند
سابقه:
COPD
HTN
سابقه مصرف سیگار

🩺 معاینه
BP: 135/80
HR: 102
SpO₂: 93٪
Temp: 38.1
در سمع ریه، در قاعده ریه راست crackles دارد

در CXR:
👉 یک infiltrate لوب تحتانی راست
در آزمایشات همWBC بالا است

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Community-acquired pneumonia
کاملاً منطقی به نظر می‌رسد
آنتی‌بیوتیک خوراکی شروع می‌شود و بیمار مرخص می‌شود

💣 سه روز بعد...
بیمار با:
ضعف شدید
گیجی
کاهش فشار خون
کاهش سطح هوشیاری
برمی‌گردد.
در آزمایش‌ها:
Na = 121
و بررسی بیشتر نشان می‌دهد بیمار دچار هیپوناترمی شدید ناشی از SIADH شده است
اما نکته مهم‌تر:
در شرح حال مجدد مشخص می‌شود بیمار طی دو ماه اخیر ۶ کیلو وزن کم کرده و سرفه‌اش در واقع حدود ۶ هفته بوده، نه ۴ روز

در CT قفسه سینه:

👉 یک توده مرکزی ریه با درگیری غدد لنفاوی

❗ اشتباه پزشک کجا بود؟

پزشک در تشخیص پنومونی الزاماً اشتباه نکرده بود
مشکل این بود که:
پیدا کردن یک تشخیص درست باعث شد جست‌وجوی تشخیص دوم متوقف شود

یعنی Premature Closure

وجود infiltrate و WBC بالا می‌توانست پنومونی را توضیح دهد، اما:
کاهش وزن
سرفه طولانی‌مدت
سن بالا
سابقه سیگار
باید باعث می‌شد سؤال دیگری هم مطرح شود:
«آیا این واقعاً فقط پنومونی است؟»

✅ تشخیص نهایی :

سرطان ریه (احتمالاً NSCLC) با تظاهر همزمان به پنومونی پس‌انسدادی (post-obstructive pneumonia) و SIADH

یعنی:

Lung cancer → انسداد برونش → infiltrate pnemonia → SIADH → Na 121

پس تشخیص اولیه‌ی «پنومونی» غلط نبود؛ اشتباه این بود که علت زمینه‌ای پنومونی و کاهش وزن/سرفه مزمن بررسی نشد

#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 September 2026 18:29

📢 اطلاعیه مهم لینوم
کاربران عزیز؛
همان طور که درجرین هستید ،متأسفانه دامنه اصلی لینوم بدون اخطار قبلی مسدود شده. می‌دانیم که این اتفاق چقدر نگران‌کننده است و نظم برنامه‌های درسی‌تان را تحت تأثیر قرار داده؛ از این بابت صمیمانه پوزش می‌خواهیم.
از همان لحظه، دغدغه‌ی اصلی ما فقط و فقط شما بودید. برای اینکه لحظه‌ای از مسیر آموزشی‌تان عقب نمانید، تمام توانمان را گذاشتیم و در یک همکاری فوری و فشرده با مجموعه «دکتر لرن»، زیرساختی فراهم کردیم تا دسترسی شما به ویدئوهای خریداری‌شده‌تان برقرار شود.

جامعهٔ پزشکان ایران

06 September 2026 18:46

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 September 2026 15:34

🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمی‌خونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی


📚 دوره جامع آناتومی لینوم

🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمع‌وجور
🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی
🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریع‌تر

RT4A

جامعهٔ پزشکان ایران

01 October 2026 17:53

🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۸ شب
آقای ۵۲ ساله با شکایت درد شدید بالای شکم و استفراغ مراجعه می‌کند
بیمار می‌گوید:
«از ظهر درد بالای شکمم شروع شده، ولی از چند ساعت پیش خیلی شدید شده. درد می‌زنه به پشتم»

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 112
RR: 24
T: 37.8°C
O₂ Sat: 97%

شرح حال
👨‍⚕️ «درد دقیقاً کجاست؟»
👨 بیمار:
«اپی‌گاستر... انگار از داخل می‌سوزه»
«به پشت انتشار داره؟»
«بله، مخصوصاً وقتی دراز می‌کشم»
«استفراغ؟»
«چهار بار»

سوابق
مصرف الکل: ندارد
سنگ صفرا: ندارد
جراحی قبلی: ندارد
دارو: آتورواستاتین و آملودیپین

معاینه
حساسیت اپی‌گاستر
گاردینگ واضح ندارد
صداهای روده‌ای کاهش یافته
ریه‌ها طبیعی

آزمایش‌ها
WBC: 15,200
Hb: 13.8
Cr: 1.4
AST: 85
ALT: 72
ALP: مختصراً بالا
Bilirubin: طبیعی
اما:
Lipase: 110 U/L
آزمایشگاه حد بالای طبیعی را 60 گزارش کرده است

اینجا یک دام وجود دارد
درد کاملاً تیپیک است، اما لیپاز فقط حدود ۱.۸ برابر حد بالای طبیعی است
پس آیا پانکراتیت را رد می‌کنی؟
نه

قدم بعدی
سونوگرافی شکم:
کیسه صفرا بدون سنگ
CBD طبیعی
پانکراس به‌خوبی قابل مشاهده نیست.
با توجه به شدت و تیپ درد، CT شکم با کنتراست انجام می‌شود.

CT
التهاب و ادم پانکراس
stranding چربی اطراف پانکراس
بدون نکروز واضح
بدون پرفوراسیون

🎯 تشخیص نهایی
Acute Pancreatitis

حتی با وجود اینکه لیپاز به ۳ برابر حد طبیعی نرسیده است
نکته مهم:
تشخیص پانکراتیت حاد معمولاً با وجود ۲ مورد از ۳ معیار مطرح می‌شود:
درد تیپیک اپی‌گاستر با انتشار به پشت
آمیلاز یا لیپاز ≥۳ برابر حد بالای طبیعی
یافته تصویربرداری سازگار با پانکراتیت
در این بیمار، درد تیپیک + CT سازگار برای تشخیص کافی است.
پس آنزیم‌های پانکراس طبیعی یا کمتر از ۳ برابر، در صورت وجود شواهد بالینی و تصویربرداری مناسب، پانکراتیت را به‌تنهایی رد نمی‌کنند

#داخلی
#اورژانس
#گوارش
#پانکراتیت_حاد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 September 2026 18:35

⚡ Miss-Management Case

👨 بیمار
مرد ۶۴ ساله با:
ضعف و سرگیجه هنگام ایستادن
تهوع
کاهش اشتها
کاهش وزن حدود ۶ کیلو طی ۳ ماه
به درمانگاه مراجعه می‌کند

سابقه :
فشارخون
دیابت

داروها:
Losartan
Hydrochlorothiazide
Metformin

🩺 معاینه
BP
در حالت خوابیده: 105/68
بعد از ایستادن: 78/52
HR: 96
پوست کمی خشک است
پزشک با توجه به مصرف دیورتیک و علائم، dehydration / orthostatic hypotension را مطرح می‌کند

📊 آزمایش اولیه
Na = 128
K = 5.6
Cr = 1.5
Glucose = 96
پزشک توصیه به مصرف مایعات و قطع موقت HCTZ می‌کند

⚠️ نکته‌ای که نادیده گرفته شد

دو هفته بعد بیمار با:
استفراغ
ضعف شدید
گیجی
BP = 75/45
مراجعه می‌کند

آزمایش:
Na = 118
K = 6.4
Glucose = 82

🔎 بررسی تکمیلی

صبح:
Cortisol = بسیار پایین
ACTH بالا
تشخیص:

👉 Primary adrenal insufficiency (Addison disease)

❗ اشتباه اصلی
تشخیص اولیه «کم‌آبی» کاملاً غیرممکن نبود؛ بیمار واقعاً علائم volume depletion داشت.
اما:
هیپوناترمی
هایپرکالمی
کاهش وزن
افت فشار ارتواستاتیک
و عدم وجود هیپرگلیسمی
باید احتمال نارسایی اولیه آدرنال را مطرح می‌کرد

🧠 خطای شناختی
Anchoring
پزشک روی مصرف دیورتیک و کم‌آبی تمرکز کرد و یافته‌های الکترولیتی را در همان چارچوب تفسیر کرد.

✅ تشخیص نهایی
🚨 Primary adrenal insufficiency (Addison disease) با adrenal crisis

#داخلی
#نفرولوژی
#اشتباهات_رایج_پزشکان
#آدیسون

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 September 2026 09:54

🩺  Case Challenge

خانم ۴۲ ساله با شکایت ضعف پیشرونده، بی‌حسی دست‌ها و اختلال راه رفتن طی ۴ ماه اخیر مراجعه می‌کند

ابتدا احساس گزگز در نوک انگشتان پا داشته که به‌تدریج به ساق‌ها و سپس دست‌ها گسترش یافته است
طی یک ماه اخیر هنگام بالا رفتن از پله‌ها احساس ناپایداری دارد

همسر بیمار می‌گوید اخیراً گاهی در پیدا کردن کلمات مناسب مشکل پیدا می‌کند

شرح حال

اسهال یا کاهش وزن ندارد
تب ندارد
دیابت ندارد
الکل مصرف نمی‌کند
۲ سال است برای GERD روزانه امپرازول مصرف می‌کند
۸ ماه قبل به علت کم‌خونی، آهن خوراکی شروع کرده است

معاینه

* قدرت عضلانی: 4+/5 در هر چهار اندام
* میزان Vibration و proprioception کاهش یافته
* تست Romberg مثبت
* کاهش DTR در اندام تحتانی
* زبان کمی صاف و براق
* پوست کمی رنگ‌پریده

🧪 آزمایش‌ها

* Hb: 9.6
* MCV: 112
* WBC: 3,400
* Platelet: 128,000
* LDH: ↑↑
* Indirect bilirubin: ↑
* Reticulocyte: پایین
* Ferritin: نرمال
* TSH: نرمال
* AST/ALT: نرمال

❓سؤالات

1. حداقل ۴ تشخیص افتراقی برای این بیمار چیست؟
2. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟
3. چه آزمایش‌هایی برای تأیید تشخیص درخواست می‌کنید؟
4. چرا LDH و بیلی‌روبین غیرمستقیم بالا رفته‌اند؟
5. آیا در این بیمار فقط درمان کم‌خونی با آهن کافی است؟
6. با توجه به علائم نورولوژیک، درمان را چگونه شروع می‌کنید؟

#کیس_بالینی
#ضعف
#نورولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 September 2026 08:41

⚡ «اوتیت» که در واقع ماستوئیدیت بود

👦 بیمار

پسر ۸ ساله با:
تب و گوش‌درد راست از ۳ روز قبل
کاهش شنوایی همان گوش
از دیشب تورم خفیف پشت گوش
مادر می‌گوید ۲ روز قبل در درمانگاه برایش اوتیت مدیا تشخیص داده شده و آموکسی‌سیلین شروع کرده‌اند

🩺 معاینه

T = 38.5°C
HR = 118
گوش راست:
پرده گوش قرمز و برجسته
ترشح مختصر در کانال

پشت گوش:
اریتم و تندرنس خفیف
لاله گوش کمی به سمت خارج و پایین جابه‌جا شده
اما کودک هوشیار است و ظاهر خیلی بدحال ندارد

👨‍⚕️ تصمیم اولیه

پزشک می‌گوید:

«اوتیت هنوز خوب نشده؛ آنتی‌بیوتیک را ادامه بدهید»
دوز آنتی‌بیوتیک اصلاح می‌شود و بیمار مرخص می‌شود.
تصمیم اولیه در نگاه اول قابل‌دفاع است؛ چون اوتیت حاد واقعاً وجود دارد

💣 ۲۴ ساعت بعد

تب همچنان ادامه دارد و تورم پشت گوش بیشتر شده است
بیمار برای ارزیابی مجدد بستری می‌شود
CT temporal bone:

👉 Mastoid air-cell opacification
همراه با تخریب سپتوم‌های ماستوئید و آبسه ساب‌پریوستال

🧠 اشتباه اصلی کجا بود؟

پزشک روی تشخیص اولیه AOM لنگر انداخت
اما یک نکته ظریف وجود داشت:
بیماری که با وجود درمان مناسب بدتر می‌شود، باید دوباره از ابتدا ارزیابی شود

به‌خصوص وقتی یک یافته جدید مثل:

درد و تورم پشت گوش
جابه‌جایی لاله گوش
تب پایدار
اضافه شده است
وجود اوتیت، ماستوئیدیت را رد نمی‌کند؛ بلکه می‌تواند زمینه‌ساز آن باشد

✅ تشخیص نهایی

🚨 Acute coalescent mastoiditis با subperiosteal abscess

خطای شناختی :
Anchoring + failure to reassess after treatment failure

🎯 نکته طلایی:

تشخیص قبلی اگر با سیر بالینی جدید جور درنمی‌آید، نباید تبدیل به «حقیقت ثابت» شود

#اوتیت
#ماستوئیدیت
#عفونی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 September 2026 17:38

🔎 پاسخ کیس

تشخیص اصلی: ایسکمی حاد مزانتریک ناشی از آمبولی شریان مزانتریک فوقانی (SMA)

این بیمار کلاسیکِ acute mesenteric ischemia با درد شدید نامتناسب با معاینه شکم است

چرا به آن شک کنیم؟

چند سرنخ مهم کنار هم قرار گرفته‌اند:

ریتم AF ⬅️ منبع مهم آمبولی شریانی

1⃣ شروع نسبتاً ناگهانی درد شدید
2⃣ درد شدید نامتناسب با معاینه بیمار
3⃣ لاکتات 4.3 ⬅️ به نفع هیپوپرفیوژن/ایسکمی بافتی
4⃣ لکوسیتوز

‼️ در مراحل اولیه ممکن است guarding و rebound وجود نداشته باشد؛ چون هنوز نکروز و پریتونیت ایجاد نشده است

‼️ سونوگرافی معمولی شکم می‌تواند کاملاً غیرتشخیصی باشد

1️⃣ مکانیسم

در AF، تشکیل ترومبوس در دهلیز چپ، به‌خصوص left atrial appendage، می‌تواند باعث آمبولی سیستمیک شود

اگر آمبولی وارد SMA شود:

انسداد شریانی ⬅️ کاهش جریان خون روده ⬅️ ایسکمی مخاط ⬅️ ایسکمی تمام ضخامت ⬅️ نکروز و در نهایت perforation/peritonitis

بنابراین عدم وجود پریتونیت در ابتدای بیماری نباید ما را آرام کند

2️⃣ قدم تشخیصی بعدی

اگر بیمار پایدار باشد:

انجام CT angiography (CTA) شکم و عروق مزانتریک با کنتراست، تست انتخابی و سریع برای تشخیص است

نباید صرفاً به سونوگرافی یا CT شکم بدون فاز عروقی اکتفا کرد

لاکتات بالا کمک‌کننده است، اما:

لاکتات نرمال هم ایسکمی مزانتریک را در مراحل اولیه رد نمی‌کند

3️⃣ درمان

این بیمار نیازمند اقدام فوری جراحی/عروقی است

اقدامات اولیه:

1⃣ بیمار NPO
2⃣ دو مسیر IV مناسب
3⃣ احیای مایع و اصلاح اختلالات همودینامیک
4⃣ آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
5⃣ آنتی‌کوآگولاسیون با UFH در صورت نداشتن منع
6⃣ مشاوره فوری جراحی و عروق

💢 اگر انسداد شریانی قابل برداشت باشد، بسته به محل و شرایط بیمار:

embolectomy / thrombectomy، revascularization اندوواسکولار یا جراحی

و اگر روده نکروتیک شده باشد:

رزکسیون قسمت غیرقابل برگشت روده

⚠️ اشتباه اصلی کیس

اشتباه اصلی این بود که پزشک به معاینه نسبتاً آرام شکم بیش از حد اعتماد کرد

در acute mesenteric ischemia:

درد شدید + معاینه شکم نسبتاً خفیف = زنگ خطر، نه علامت اطمینان‌بخش

در بیماری با AF + درد شدید شکم با معاینه نامتناسب باید تا خلافش ثابت نشده، acute mesenteric ischemia را جدی گرفت

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 September 2026 18:12

از پاییز ۹۸ تا امروز، این مسیر را با شما آمدیم 🌱

از همه‌ی شما که در این سال‌ها به ما اعتماد کردید، با ما درس خواندید و با بازخوردها و پیشنهادهایتان کمک کردید بهتر شویم، صمیمانه ممنونیم 🙏💚
این مسیر بدون شما ساخته نمی‌شد.

اگر بخشی از این مسیر بودید، تجربه‌تان را کامنت کنید 💬👇

جامعهٔ پزشکان ایران

17 September 2026 06:21

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۱۰ شب
آقای ۷۵ ساله با شکایت گیجی، ضعف و تغییر رفتار توسط خانواده آورده شده است
دخترش می‌گه:
«از امروز صبح خیلی خواب‌آلود شده، چند بار هم حرف‌های نامربوط زده»

علائم حیاتی
BP: 145/85
HR: 88
RR: 16
T: 36.5°C
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال
👨‍⚕️ «از کی شروع شد؟»
👩 همراه:
«از صبح. دیروز کاملاً طبیعی بود»

👨‍⚕️ «تب، سرفه یا علائم عفونت داشته؟»
👩:«نه»

👨‍⚕️ «ضربه به سر خورده؟»
👩:«نه»

تشخیص‌های اولیه

سکته مغزی
عفونت و دلیریوم
اختلالات متابولیک
مسمومیت دارویی
خونریزی مغزی

معاینه

بیمار:
به زمان و مکان درست پاسخ نمی‌دهد
قدرت دست و پاها طبیعی است
تکلم طبیعی است
مردمک‌ها طبیعی‌اند

سؤال مهم

👨‍⚕️ «چه داروهایی مصرف می‌کند؟»
👩: «برای فشار خون و قلب دارو می‌خورد. چند روز پیش هم به خاطر درد کمر، یک داروی جدید شروع کرد»

👨‍⚕️ «اسم دارو را می‌دانی؟»
👩: «فکر کنم دیازپام بود، برای خواب و درد»

آزمایش‌ها
CBC:
طبیعی
CRP:
طبیعی
قند خون:
110
الکترولیت‌ها:
Na: 118 mEq/L

حالا تحلیل می‌کنی:
بیمار:
گیجی حاد دارد
سدیم بسیار پایین دارد

سؤال بعدی
👨‍⚕️ «اخیراً مصرف آب خیلی زیاد شده؟»
همراه:
«بله، چون فکر می‌کرد آب برای کلیه‌ها خوبه، روزی چند لیتر آب می‌خورد»

آزمایش تکمیلی
Serum osmolality:
پایین
Urine osmolality:
بالا
Urine sodium:
بالا

🎯 تشخیص نهایی

هیپوناترمی علامت‌دار (Symptomatic Hyponatremia)
احتمالاً به علت:
مصرف زیاد آب
همراه با داروی جدید (عامل تشدیدکننده)

چرا مهم است؟
افت شدید سدیم می‌تواند باعث:
گیجی
تهوع
تشنج
کاهش سطح هوشیاری
شود

#داخلی
#اورژانس
#نفرولوژی
#هیپوناترمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 September 2026 05:45

⚡کیس UTI که در واقع DKA بود

👩 بیمار

خانم ۲۹ ساله با:
تهوع و استفراغ
ضعف شدید
درد مبهم شکم
تکرر ادرار
از ۲ روز قبل
تب ندارد و می‌گوید کمی سوزش ادرار هم داشته

🩺 معاینه
BP: 105/68
HR: 112
RR: 24
Temp: 37.2°C
شکم: تندرنس منتشر و خفیف، بدون guarding

📊 آزمایش اولیه
WBC: 13,000
Urinalysis:
WBC مثبت
باکتری مثبت
glucose مثبت
ketone مثبت
قند خون: 386 mg/dL
اما بیمار سابقه دیابت ندارد

👨‍⚕️ تصمیم اولیه

پزشک با توجه به:
dysuria
pyuria
leukocytosis
به UTI فکر می‌کند و آنتی‌بیوتیک شروع می‌کند

قند بالا هم به‌عنوان stress hyperglycemia در نظر گرفته می‌شود

💣 چند ساعت بعد...

تاکی‌کاردی بیشتر می‌شود و بیمار خواب‌آلود می‌شود
ABG:

pH = 7.18
HCO₃ = 11
Anion gap ↑
β-hydroxybutyrate شدیداً بالا
بررسی بیشتر:
HbA1c = 12.4%

🧠 اشتباه اصلی کجا بود؟

نکته ظریف اینجاست که UTI واقعاً ممکن است وجود داشته باشد و حتی می‌تواند trigger بیماری باشد

اما پزشک با پیدا کردن یک عفونت واقعی، روی آن لنگر انداخت و قند 386 + کتونوری + تاکی‌پنه را به یک توضیح فرعی نسبت داد.
یعنی:

Anchoring + premature closure

✅ تشخیص نهایی

🚨 Diabetic Ketoacidosis (DKA)
به‌عنوان اولین تظاهر دیابت، احتمالاً با UTI به‌عنوان trigger

#عفونت_ادراری
#کتواسیدوز_دیابتی
#DKA
#UTI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 September 2026 05:45

کیس بالینی خونریزی گوارشی

آقای ۶۷ ساله با هماتمز و ملنا از ۳ ساعت پیش

شرح‌حال: 

آقای ۶۷ ساله با سابقه زخم معده قدیمی، مصرف گاه‌به‌گاه ایبوپروفن به دلیل درد زانو و مصرف سیگار، از حدود ۳ ساعت پیش دچار استفراغ خونی روشن (حدود یک لیوان) شده و پس از آن مدفوع قیری و بدبو داشته است. احساس ضعف و سرگیجه هنگام ایستادن دارد
درد شدید شکم یا تب نداشته است
سابقه بیماری کبدی یا واریس مری مشخص ندارد

علائم حیاتی: 
BP: 88/55 mmHg
(در حالت خوابیده ۹۵/۶۰) 
HR: 122 bpm 
RR: 22 
SpO2: 96% 
Temp: 36.9 °C 
BS: 142 mg/dL

معاینه: 

- بیمار رنگ‌پریده و عرق‌کرده است 
- مخاطات خشک و رنگ‌پریده 
- شکم: نرم، بدون تندرنس واضح یا گاردینگ 
- رکتال اگزام: ملنای واضح 
- اندام‌ها: پرفیوژن محیطی کاهش‌یافته، پرشدگی مویرگی تأخیری

آزمایش‌های اولیه: 

- Hb: 7.8 g/dL
(قبلی یک ماه پیش ۱۳.۲ بوده) 
- Hct: 24% 
- Plt: 185.000 
- INR: 1.1 
- BUN: 42 | Cr: 1.4 
- ECG:
تاکی‌کاردی سینوسی بدون تغییر ایسکمیک حاد

پرسش‌های بالینی: 

۱. محتمل‌ترین محل خونریزی و مهم‌ترین اقدامات اولیه احیا چیست؟

۲. چه معیارهایی برای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی استفاده می‌شود؟

۳. اندیکاسیون‌های اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان چیست؟

#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 September 2026 14:11

🔺پلتفرم لینوم در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی فیلتر شد

🔹وب‌سایت لینوم، پلتفرم مهارت‌آموزی پزشکان، در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی و با دستور قضایی فیلتر شد. لینوم می‌گوید این محدودیت بدون اطلاع قبلی از موضوع شکایت و فرصت پاسخ‌گویی اعمال شده است.

🔹فیلتر لینوم، دسترسی هزاران پزشک و دانشجوی پزشکی به دوره‌هایی را که برای آنها هزینه پرداخت کرده‌اند قطع و فعالیت بیش از ۱۰۰ مدرس را مختل کرده است. لینوم بیش از ۶۰ هزار کاربر فعال دارد و اعلام کرده پیگیری رفع فیلتر را از مسیرهای قانونی و صنفی ادامه می‌دهد.

🔗متن کامل گزارش:

asriran.com/004zqY

جامعهٔ پزشکان ایران

09 September 2026 19:30

🛑 باکتری‌اوری بی علامت

❓به چه مواردی باکتری‌اوری بی علامت اطلاق می‌شود؟

🔸 زمانی که در کشت ادرار بیمار تعداد قابل توجهی باکتری وجود دارد ولی بیمار هیچ علامتی ندارد ( مثل سوزش ادرار )

❓ کشت ادرار مثبت یعنی چه؟

🔺 روش جمع آوری نمونه باید Midstream باشد

🔹 در زنان بی علامت : در ۲ کشت ادرار بیشتر از 10⁵ باسیل گرم منفی یا 10⁴ کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد

🔸 در مردان بی علامت : در یک کشت ادرار بیشتر از 10³ باسیل گرم منفی یا کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد

🔹 اگر فردی سوند ادراری داشته باشد : بیشتر از 10⁵ باکتری مثبت درنظر گرفته می‌شود

❓ اندیکاسیون های درمان باکتری‌اوری بی‌علامت چیست ؟

1⃣ زنان حامله

2⃣ بیماران پیوند کلیه

3⃣ بیمارهایی که قرار است تحت پروسیجر های ادراری - تناسلی قرار بگیرند

‼️ در بیمارانی که قرار است تحت پروسیجر اورولوژیک قرار بگیرند :

✅ غیر اورژانسی : کشت ادرار چند روز قبل ، در صورت مثبت بودن باکتری‌اوری بی علامت درمان تا منفی شدن کشت

✅ اورژانسی : شروع سفالوسپورین نسل سوم ۱۲ ساعت قبل از عمل جراحی

#باکتری_اوری_بی_علامت
#عفونت_ادراری
#اورولوژی
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 September 2026 18:29

🔗 دسترسی به دوره‌ها: doctorlearn.net
تیم حقوقی ما لحظه‌ای از پیگیری علت این مسدودی دست برنمی‌دارد، اما تا آن زمان، این پلتفرم جایگزین را برای «حفظِ حقِ شما» فراهم کردیم.
خواهشمندیم توجه داشته باشید: این مسیر تنها برای دسترسی کاربران قدیمی به دوره‌های قبلی‌شان است.
در این روزهای سخت، فشار زیادی روی تیم ما بوده تا بتوانیم این پل ارتباطی را برای شما بسازیم؛ اما دیدن اینکه «برنامه درسی شما متوقف نشود»، تنها چیزی بود که خستگی را از تن ما درآورد. ممنونیم که با صبوری و حمایت‌تان، کنار ما می‌مانید تا از این بحران عبور کنیم. ❤️
تیم لینوم

جامعهٔ پزشکان ایران

07 September 2026 19:28

🛑 کپسولیت چسبنده یا شانه منجمد ( Frozen Shoulder )

🔸 محدودیت حرکات مفصل شانه در همه جهات

🔹 شایع در خانم ها در دهه 5 و 6 زندگی

💢 ریسک فاکتور ها :

1️⃣ افراد دیابتی
2️⃣ افراد با سابقه جراحی قلب یا مغز
3️⃣ افرادی که ماستکتومی به علت کانسر Breast شده اند
4️⃣ درگیری دیسک گردنی
5️⃣ افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب

✅ علائم بالینی :

🔺 محدودیت حرکات پاسیو مفصل شانه در همه جهات
🔺 اولین حرکتی که دچار محدودیت می شود : چرخش داخلی یا Internal Rotation

💢 مراحل بالینی بیماری :

1️⃣ مرحله اول : درد به همراه محدودیت حرکت
2️⃣ مرحله دوم : کاهش درد ولی افزایش محدودیت حرکت
3️⃣ مرحله سوم : بازگشت تدریجی دامنه حرکات

✅ تشخیص :

🔺 بالینی
🔺 برای تایید تشخیص : آرتروگرافی

💊 درمان :

1️⃣ تمرینات کششی شانه در هر سه مرحله بیماری
2️⃣ در صورت عدم بهبودی درد : تزریق گلوکوکورتیکوئید و ماده بی حسی طولانی اثر به داخل مفصل
3️⃣ مانیپولاسیون شانه در زیر بیهوشی
4️⃣ آرتروسکوپی
5️⃣ به ندرت جراحی باز

‼️ در افرادی که زمینه اضطراب و افسردگی دارند : مشاوره روانپزشکی

#کپسولیت_چسبنده
#شانه_منجمد
#Frozen_shoulder
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 September 2026 14:01

🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه

مرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شود
همسرش می‌گوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»

درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاری‌اش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است

علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%

معاینه
GCS: 14/15
بیمار بی‌قرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمک‌ها قرینه‌اند
قدرت اندام‌ها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک می‌کند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست می‌شود
در CT مغز
در سیسترن‌های قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده می‌شود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام می‌شود و یک آنوریسم ۷ میلی‌متری در شریان communicating anterior دیده می‌شود

تشخیص نهایی:

خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی

🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است

#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

04 September 2026 15:34

تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴

الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمع‌بندی کنی!


🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم

📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت می‌کنی:
🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه
🔹پکیج جامع نکته و تست

ZB6P