Онкология простыми словами

19 июня 2023 09:15

Какой бывает рак молочной железы?

Поскольку РМЖ - одна из самых распространенных опухолей, давайте разберёмся, какой бывает эта болезнь. Тем более, что бывает она очень многоликой: от агрессивной до вялотекущей, и лечится, соответственно, тоже совершенно по-разному.

Для предисловия скажу, что гистологическое заключение - это основа онкологического диагноза. Гистология изучает ткань, смотрит на то, как расположены клетки, структуры, как организована строма, на отдельные характеристики, которые позволяют сделать заключение о том, что это вообще за процесс. После того, как морфолог говорит нам, что в образце есть злокачественный процесс и описывает его, мы решаем, нужна ли нам дополнительная информация.

Если речь идет о раке молочной железы, нам ВСЕГДА нужна дополнительная информация. Для этого проводится иммуно-гистохимическое исследование (ИГХ).
Изучают в этом исследовании 4 показателя:
1. Рецепторы к эстрогену (ЭР, ER).
Измеряется методикой по Allred в баллах, от 0 до 8. Есть старые системы, которые используют другие методы изменения, но они встречаются сейчас редко. Все, что равняется 3 или больше, считается положительной экспрессией.
2. Рецепторы к прогестерону (ПР, PR).
Измерение и оценка аналогично рецепторам к эстрогену.
3. Гиперэкспрессия HER2. Измеряется от 0 до 3+.
0 и 1+ считаются отрицательным результатом, 2+ нуждается в дообследовании методом FISH, 3+ это положительный результат.
4. Ki67.
Этот показатель демонстрирует, какое количество клеток находится в активной фазе деления. Измеряется в процентах. До 20% считается низким, более 20% - высоким.

Различные комбинации этих показателей позволяют определить подтип опухоли и назначить правильное лечение. Конечно, исходим мы не только из показателей ИГХ, но и из стадии пациента и его самочувствия.

Как понять, какое вас ждет лечение? Конечно, все ситуации и этапы я расписать не могу, их великое множество. Бывает, что стадия такая ранняя, что лекарственное лечение вообще не нужно. Кроме того, я не затрагиваю вопросы операции и лучевой терапии, потому что их место и объем мы обсуждаем с хирургами и лучевыми терапевтами. Я пишу именно про лекарственное лечение, его логика в целом выглядит так:
1. Если нет ни ER, ни PR, ни HER2, то мы называем это "трижды негативный рак молочной железы". Чаще он растет быстрее остальных подтипов, является наиболее агрессивным, но он гораздо больше, чем все остальные, чувствителен к химии. Именно поэтому химия для таких пациентов - основной метод лекарственного лечения. Сейчас в определенных ситуациях кроме химии у нас есть возможность назначать таким пациентам иммунотерапию, а также конъюгированные препараты.
2. Если есть HER2, то мы называем это "HER2-положительный рак молочной железы". Он же просто "херовый". Несмотря на неблагозвучное жаргонное название, отражающее ужасный прогноз в прошлом, 15-20 лет назад начали появляться специальные препараты (таргетные анти-HER2 препараты), которые нацелены именно на этот белок (HER2). Эти препараты настолько эффективны, что из одной из самых неблагоприятных групп эти пациенты перекочевали в группу, где наблюдаются самые зрелищные эффекты лечения.
3. Если есть ER и PR, то мы называем это "люминальный рак молочной железы". Это наиболее частый из всех подтипов. Он также может быть разным в зависимости от уровня Ki67 и одновременного наличия HER2, но главное, что нужно знать про этот подтип - это то, что он очень чувствителен к гормонотерапии. Поэтому на одном из этапов лечения гормональная терапия будет обязательно использована. Значит ли это, что химии можно избежать? К сожалению, не всегда. Иногда химия все же нужна, чтобы выбить наиболее активный компонент опухоли.

Нужно помнить, что если процесс зашел далеко, то в различных очагах (метастазах) картина по рецепторам может быть разная. Также она может меняться со временем. Именно поэтому мы иногда дополнительно берем биопсию (кусочек опухоли), чтобы попытаться найти там дополнительные рецепторы и предложить пациенту больше, чем просто химию.

Напоминаю, что ранее мы уже обсуждали 10 вопросов про рак молочной железы.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

16 июня 2023 09:03

Новость 5. Самолюбовательная.

Как некоторые из вас знают (а те, кто не знают - узнают сейчас), я написала и защитила диссертацию на тему лечения трижды негативного рака молочной железы. Мы изучали новый режим химиотерапии для II-III стадий, который показал себя очень хорошо. Сейчас его используют в некоторых клиниках при наличии противопоказаний к стандартному режиму. Диссертация была защищена 2 года назад, а плоды ее до сих пор поспевают.
Так, на нашем материале изучались гены, ответственные за резистентность к препаратам платины.
В исследовании, которое вошло в тезисы ASCO, была показана взаимосвязь повышенной экспрессии этих генов с резистентностью к нашему режиму.
Возможно, когда-нибудь мы будем их анализировать, чтобы предсказать чувствительность к препаратам платины, потому что получилось и правда симпатично.
Безусловно, это не что-то громкое и сенсационное, но мне очень приятно, что я приложила руку к работе, которая на таком высоком уровне принимается.
Ну и конечно, спасибо моим руководителям, благодаря которым это вообще все возможно.

Ссылка на абстракт.

Ссылка на диссертацию (а вдруг кому интересно).

Онкология простыми словами

14 июня 2023 20:09

Последние несколько недель посты пишутся заготовками по вечерам вот под таким небом. В - вдохновение.

Онкология простыми словами

13 июня 2023 10:11

Новость 2. ШОК-СЕНСАЦИЯ! УЧЕНЫЕ ДОКАЗАЛИ! ПОМОГАЕТ ОБЫЧНЫЙ…

При лечении некоторыми нашими препаратами (например, Капецитабином) может возникнуть побочный эффект, который называется ладонно-подошвенный синдром (ЛПС, на фото). Помимо жуткого вида, это ещё и очень болит.
Ничего, кроме щадящей обуви и крема с мочевиной мы не могли предложить нашим пациентам. И это не сказать, чтобы очень помогало. И тут было доложено исследование, которое показало, кто гель с диклофенаком, назначенный профилактически, снижает вероятность развития ЛПС в 4 раза!
Почему я решила, что про это исследование нужно знать широкой публике?
Потому, что мы все давно привыкли, что онкология - это космически дорого. Иногда одно введение может стоит до полумиллиона рублей.
А тут 200 рублей в ближайшей аптеке - и в 4 раза снижается вероятность мучений.
Так что иногда недорогие и изящные решения могут облегчать жизнь нашим пациентам. Классно, что кто-то тратит время на такие маленькие, дешёвые, но очень нужные исследования.

Ссылка на абстракт.

Онкология простыми словами

12 июня 2023 11:20

Новости ASCO

Как я уже упоминала, в начале июня прошла большая онкологическая конференция. Вообще в онкологии много мероприятий, объединяющих профессионалов, но самых главных два: конференция ASCO (американского общества клинической онкологии) ежегодно в Чикаго и ESMO (европейского общества медицинской онкологии) ежегодно в каком-нибудь из городов Европы.
Мы следим за новостями оттуда, поскольку именно там докладываются самые горячие и актуальные исследования, которые могут радикально менять нашу практику.
Поскольку мой канал все же для широкого круга лиц, то я не буду делиться с вами исследованиями по конкретным заболеваниям и какими-то научными тонкостями.
Выше была подборка каналов, где коллеги делились новостями, которые могут заинтересовать профессионалов.
Я же вам расскажу про исследования, которые могут быть вам просто любопытны как читателям интересностей на этом канале, а не как онкологам.
Чтобы сильно не перегружать, каждый день на этой неделе будет маленькая новость. Ну а со следующей недели вернёмся к привычным публикациям - 2 раза в неделю.

Онкология простыми словами

08 июня 2023 08:18

Диагноз по одному выдоху

Раз уж на этой неделе мы говорим про скрининг рака лёгкого, то не могу не упомянуть такую штуку, как дыхательный тест.
В выдыхаемом нами воздухе содержится много всяких веществ, помимо, собственно, кислорода, азота и углекислого газа. По составу этого воздуха можно многое узнать о человеке. Например, пил ли он недавно. Про эту процедуру знают, наверное, все.
Однако исследователи ищут возможность использовать этот неинвазивный, быстрый и относительно дешевый метод и для диагностики злокачественных новообразований.
Первый на очереди, конечно, рак легкого.
В 2021 году было опубликовано исследование китайских ученых, которые разработали систему, обладающую 100% чувствительностью и 93% специфичностью.
Пока этот метод не может заменить низкодозную КТ: слишком мало надежных данных, которые помогли бы нам это сделать. Да и в любом случае, если опухоль будет обнаружена, то не обойтись без знаний о ее расположении и размере, коих дыхательный тест нам предоставить не может.
Но работа над этим очень соблазнительным в плане скрининга методом идет.
Оставляю небольшое видео от моего любимого TED, которое чуть подробнее рассказывает в чем суть метода и какие есть сложности на пути его внедрения (русские субтитры есть).

https://youtu.be/ZNFscrBEhR0

Онкология простыми словами

01 июня 2023 09:40

Каналов много не бывает: здравая подборка и очередной анонс
#lung #offtop

Телеграм стал почвой, на которой, словно грибы после дождя, вырастают каналы, несущие в себе невероятное количество полезной информации по различным разделам медицины, и в особенности онкологии. Причем каждый по - своему уникален. Посмотрите сами и кидайте в комменты ссылки,если какие - то каналы я упустил:

- Что мы будем делать в понедельник утром лично меня радует невероятным количеством свежей и актуальной информации, энергией и человеколюбием, излучаемыми Настей Даниловой.
- Новости онкологии - уникальной подачей новостей, их регулярной публикацией - еще один отличный новостной ресурс, который заслуживает куда больше читателей, чем там есть сейчас
- Записки химиотерапевта - уникальными кейсами, глубиной мысли автора, размышлениями, позволяющими по - новому взглянуть на некоторые аспекты работы онколога - химиотерапевта
- Rare Cancer - освещением темы редких злокачественных опухолей - области, в которой невероятное количество серых пятен и острая нехватка эвиденса, что делает опыт и взгляд отдельных специалистов по - настоящему ценным
- Онкология простыми словами - обращением к главным участникам лечебного процесса - пациентам, родственникам, а также широкому кругу читателей, интересующихся нашей специальностью
- HSO talks - включает в себя все выше перечисленное, помноженное на ожидание второй жизни родного мне паблика
- Medical Oncology, Oncology fellow - про них вы и без меня знаете
- Ламповая онкопатология -невероятно глубоким и интересным погружением в онкопатологию; уникальность материала тоже зашкаливающая
- Head and Neck journal club - канал Максима Котова, в котором периодически разбираются статьи, посвященные лечению пациентов с раком головы и шеи

Казалось бы, куда столько каналов по одной специальности? Однако, онкология - настолько многогранная наука, что можно создать с десяток каналов - и все они будут не похожи друг на друга по подаче, содержанию материала, охватываемым темам. И вот недавно мы с Юрием Самоделкиным - торакальным хирургом, работающим в Австрии, решили пополнить список каналов по онкологии. Вдохновившись каналом Максима Котова, нам пришла в голову шальная мысль создать канал, который был бы посвящен конкретной локализации - одной из наиболее интересных областей медицины - торакальной онкологии.

Thoracic oncology - попытка собрать в одном месте актуальный материал, с помощью которого мы постараемся максимально подробно и интересно проиллюстрировать всю красоту и сложность такой области медицины, как торакальная онкология. Речь об информации о новых исследованиях и ключевых работах в торакальной онкологии, специфике лечения, которые получают пациенты указанного профиля, информация об актуальных эвентах и вебинарах и все, что вообще, так или иначе, касается данной локализации, все, что только придет в голову. Я пока не знаю, какой вид канал приобретет в конечном итоге и не обещаю высокие темпы выхода публикаций... но ожидаю, что будет интересно и небанально.

Присоединяйтесь

Онкология простыми словами

29 мая 2023 09:10

«Этож всё радиация!!!»

Роль визуализации в онкологии сложно переоценить. Мы используем снимки для того, чтобы стадировать заболевание, оценить динамику, спланировать операцию или облучение. В общем, без наших коллег - лучевых диагностов и радиологов - буквально не можем существовать (привет, если читаете).

Однако часто у пациентов возникают сомнения относительно количества и необходимости этих исследований с учетом лучевой нагрузки, которую они дают.
Как говорили мои любимые герои из мультика: «А что, если нам посчитать?»
Давайте сразу с вами оговоримся, что мы не обсуждаем УЗИ и МРТ, поскольку эти методы не основаны на ионизирующем излучении. Поэтому если вам на регулярной основе делают МРТ по поводу вашего заболевания, то ваша головная боль - это не радиация, а наличие инородных металлических тел (имплантов, протезов), кардиостимуляторов и клаустрофобии. Речь у нас с вами будет идти о рентгене, КТ и ПЭТ-КТ, которые как раз и основаны на ионизирующем излучении.

Итак, международной единицей измерения дозы облучения является миллизиверт (мЗв). Рентген грудной клетки обеспечивает облучение в 0,1 мЗв, маммография - 0,4-0,5 мЗв.
ПЭТ - это доза до 20 мЗв. КТ трех зон (грудь, живот, таз) - 10-15 мЗв, редко - 20.
Если вы регулярно делаете исследования, то можете как раз ознакомиться с тем, какую дозу вы получаете, этот пункт всегда есть в заключении.
Чуть ниже прикреплю pdf, на котором представлены дозы не только медицинского облучения, но и того, что вы можете получить, просто живя в городе или летая регулярно на самолете.

Цифры - это хорошо, но как сориентироваться, какая доза большая, а какая - маленькая?
Для этого прикрепляю картинку, созданную японскими коллегами (уж кто-кто, а они в лучевой нагрузке кое-что понимают).
В левом столбце - доза в мЗв. В правом - соотношения рисков получить онкологическое заболевание для получивших и не получивших такую дозу.

Что же мы видим? Доза до 100мЗв вообще не представляет существенной угрозы для для здоровья. До 200мЗв - риски вторичных опухолей возрастают на 8%. До 500мЗв- на 19%.
Тут возникает вопрос: а за какое время считать? По имеющимся данным (от тех же японцев), риски возрастают, если такие дозы получены не за всю жизнь, а за короткий промежутком времени, например, за год.

Но вернёмся к началу и к нашим пациентам с онкологическим диагнозом. Мы говорим о людях с серьезным заболеванием. Многих из которых можно вылечить. А если нельзя вылечить, то зачастую можно подобрать лечение, обеспечивающее жизнь нормального качества (не всегда, к сожалению, но тем не менее). Для этого нужно адекватное обследование. При регулярном обследовании нужно еще постараться набрать дозу более 100мЗв за год.
Но даже если допустить этот перебор, то на одной чаше весов - потенциальный риск в районе 8% (может быть когда-нибудь), а на другой - неправильная тактика лечения из-за недостаточного объема или качества обследования и, соответственно, риск прогрессирования и смерти.

Также хочу сослаться на консенсус международного общества медицинских физиков, посвященный как раз использованию ионизирующего излучения у пациентов, получающих лечение по поводу онкологического заболевания. Выводы там однозначные: все подсчеты потенциальных рисков - они вилами по воде и когда-то там в будущем, а заболевание - оно здесь и сейчас, поэтому качество обследования и лечения не должно страдать из-за страхов, которые не всегда можно назвать рациональными.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

22 мая 2023 09:56

Симптомы рака молочной железы

Онкология простыми словами

21 мая 2023 15:09

📖 Presentation:
👨‍🔬 Ольга Гордеева «Онкология простыми словами: что мы знаем про опухоли и как это помогает их лечить.»
📹 Video: https://youtu.be/lTfaHebHJ_c
✔️ Abstract: /channel/sberlogabig/268

📰 Очень интересный телеграм канал Ольги: /channel/oncolya - подписывайтесь !

Онкология простыми словами

19 мая 2023 14:33

Фото до/после того самого первого пациента

Онкология простыми словами

18 мая 2023 18:58

Для всех желающих присоединиться к лекции - ссылка ниже:

https://us02web.zoom.us/j/84805006002?pwd=ZDZ5Y1ZyN25PZklXbTBDaE9pT3FtZz09

Онкология простыми словами

16 мая 2023 19:30

🚀 @SBERLOGABIO вебинар по биологии:
👨‍🔬 Ольга Гордеева «Онкология простыми словами: что мы знаем про опухоли и как это помогает их лечить.»
⌚️ Четверг 18 мая, 20.00 по Москве

Add to Google Calendar

Злокачественные опухоли - одна из лидирующих причин смертности во всем мире. Лечение таких заболеваний - большое испытание как для пациента, так и для врача. К сожалению, пока не на все клинические вопросы есть ответы. Однако за последнее время с помощью молекулярной биологии мы узнали очень много про опухоль и ее поведение. Эти знания привели к разработке препаратов, кардинально меняющих подход к лечению этих больных. Что мы знаем и как эти знания позволяют помочь пациентам, обсудим на лекции.

Ссылка на зум будет в /channel/sberlogabig перед докладом.
Видео записи: https://www.youtube.com/c/SciBerloga

Ольга ведет замечательный тг-канал «Онкология простыми словами» @oncolya - обязательно подписывайтесь!

Вебинар проводится при поддержке: PCR.NEWS - чтобы быть в курсе всех новостей из мира биологии и медицины рекомендуем подписаться на PCR.NEWS — это надежный и проверенный информационно-аналитический портал. Все информационные материалы всегда подтверждаются источниками, что важно в научной среде!

Подписаться => /channel/pcr_news

Онкология простыми словами

12 мая 2023 08:42

Два объявления

Первое. Мы на этой неделе говорили с вами о подозрительных родинках и меланоме. Так вот в России ежегодно проводится акция - Melanoma Day. В этот день можно прийти и бесплатно показать все свои родинки, которые беспокоят. Врач посмотрит вас с дерматоскопом и скажет, нужно ли переживать.
Статистика за прошлый год: в 124 городах был обследован 13651 пациент и выявлено 318 подозрений на меланому.
В этом году акция проходит 22 мая.
Записаться можно на официальном сайте акции:

https://www.melanomaday.ru

Пожалуйста, если вы запишитесь, но ваши планы поменяются - отмените запись, оставьте возможность другому человеку провериться.

Второе. Мы с ребятами из @sberlogabig обсуждаем возможность прочтения мною лекции о том, чем опухоли отличаются от здоровых тканей и как мы это используем в лечении пациентов.
Скорее всего это случится на следующей неделе. Как всегда, все будет простыми словами. Можно будет послушать и узнать что-то новое. Ссылки, пароли и явки сообщу на следующей неделе.

Сообщество, кстати, постоянно делает классные лекции, причем далеко не всегда по онкологии (и даже не всегда по медицине), так что загляните к ним. Сегодня в 20:00 по Москве - лекция про микроокружение сарком. Всем, кому интересна тема: обратите внимание.
Ссылка на трансляцию будет в канале @sberlogabig, а в записи можно посмотреть на их ютуб-канале: https://www.youtube.com/c/SciBerloga

*Оба объявления не являются рекламой и не спонсированы

Онкология простыми словами

28 апреля 2023 16:55

Думаю, что большая часть из нас ближайшее время хочет расслабиться, провести время с близкими и не думать ни о каких ужасах типа онкологии (даже несмотря на мой последний пост).

Поэтому давайте отдохнём и продолжим обсуждать наши темы уже после праздников.

Для тех, кто присоединился недавно и захочет почитать что-нибудь на досуге, напоминаю про некоторые интересные темы, которые мы уже успели обсудить:

- Кто я вообще такая

- Зачем и кому нужны онкомаркеры

- Что почитать, если интересуешься историей онкологии

- Как онкологи со всем этим справляются

- Как прививка может спасти от рака

Желаю всем прекрасной погоды и отличного отдыха!

Онкология простыми словами

18 июня 2023 17:39

Выбор профессии - один из самых важных.
И как бы тяжело ни было, я не пожалела ни разу: ни о медицине вообще, ни об онкологии в частности.
Всё, чего хочется пожелать себе и коллегам сегодня - носить белый халат с достоинством, в каких бы условиях не пришлось оказаться. Уж слишком сложно его заработать.

Онкология простыми словами

15 июня 2023 08:39

Новость 4. Про этические дилеммы.

Все клинические исследования, которые проводятся в онкологии, должны соответствовать этическим стандартам. Пациентов ни в коем случае нельзя подвергать какой бы то ни было дополнительной опасности. Проверкой этого занимаются специальные этические комитеты, которые дают разрешение на проведение исследования. Но иногда возникают ситуации, красивые снаружи, но но очень красивые при более близком приближении.

Немного придется напрячься, чтобы понять, но я в вас верю, дорогие читатели :)

Итак, есть такое заболевание - немелкоклеточный рак легкого. У части пациентов есть при этом заболевании мутация EGFR. К этой мутации есть специальные высокоспецифичные препараты. Один из самых новых и эффективных - осимертиниб (будем для простоты писать Оси). Так вот, он использовался в первой линии терапии (то есть у тех, у кого только что выявили отдаленные метастазы), потому что показал себя лучше остальных. Проблема оставалась с его ценой: мало пациентов могли его реально получить и они лечились другими, чуть менее эффективными препаратами.

И вот на ASCO компания, которая производит этот препарат, представляет исследование, в котором Оси используется у пациентов, которым выполнили операцию и у которых нет метастазов. То есть терапия профилактическая. Результаты фантастические: те, кто получали препарат, имели в 2 раза меньший риск смерти чем те, что не получали. Это очень много, так что выглядит просто космически. То есть препарат оказался эффективным уже на более ранних этапах развития болезни и спасал людей от дальнейшего развития опухоли.

Класс? Да!
Но.
Поднялся этический скандал. Почему?

В исследовании, как я уже сказала, было 2 группы. Одна получала операцию и Оси. Другая - операцию и плацебо. В какой-то момент некоторые, кто получал плацебо, прогрессировали, то есть у них появлялись метастазы. На этом исследование для конкретного пациента заканчивалось, потому что задача была изучить препарат от момента операции и до момента метастазов или токсичности.

Что в такой ситуации нужно делать? Как лечить? Конечно, давать Оси, ведь он уже ранее показал себя лучше всех у тех пациентов, у которых есть метастазы.

Но компания этого не сделала. Это не входило в исследование. В результате пациенты при прогрессировании лечились кто где. А возможность купить Оси у государства лимитированная. В результате менее 40% пациентов получили Оси в первой линии.

Проблема в следующем: да, компания - не благотворительная организация, она ведет бизнес. Ее задача - показать преимущество препарата и поставить препарат везде, где это возможно. И это понятно. И препарат-то и правда замечательный!
И можно сказать: «ну препарат же дорогой, компании было невыгодно им обеспечивать всех подряд».

Реальность такова, что сама по себе таблетка обычно дешевая. Цена за препарат - это сумма не только себестоимости, но и вложенных усилий: клинических исследований, рекламы и так далее.

Поэтому в целом, они могли бы позаботиться о нескольких сотнях пациентов, которые подписали согласие на исследование и позволили компании на себе продемонстрировать эффективность своего препарата. Это было бы по-человечески. Как сказал мой руководитель: «ну, не провели бы пару сателлитных симпозиумов».

Такая вот внутренняя кухня. Которая показывает, что важны не только результаты, но и то, КАК вы их получили.

Онкология простыми словами

14 июня 2023 16:58

Новость 3. О том, как важно быть рядом.

Осложнения на фоне лекарственного лечения у наших больных - это очень особенная вещь. Они бывают внезапными, тяжелыми и мучительными для пациентов. К сожалению, для докторов других специальностей (не-онкологов) это часто нечто неизведанное и пугающее. Поэтому нам приходится идти навстречу пациентам и оставляем свои контакты (личные мобильные телефоны, почту и так далее).
Но по всем понятным причинам такое может быть мучительным уже для врача: не все понимают что такое личная дистанция и какие причины действительно стоят того, чтобы звонить в 3 часа ночи.
Поэтому классно, когда есть приложения, позволяющие пациентам ежедневно отвечать на подготовленные опросники и оповещающие врача в случае действительно чего-то серьезного.
На последнем ASCO были доложены результаты исследования, подтверждающих не только удобство использования таких приложений, но и пользу для пациентов.
Так, для пациентов, получающих терапию по поводу метастатического рака молочной железы было показано улучшение качества жизни при использовании такой системы контакта с врачом.
Ранее в исследовании по раку легкого было показано также и увеличение выживаемости, что можно объяснить: вы раньше можете распознать ухудшение и вовремя предпринять соотвествующие действия.
Для меня этот абстракт полезен тем, что вообще в нашем отделении такое приложение используется в тестовом режиме. Но устанавливаю я его пациентам через раз.
Знаю, что меня читает человек, который разработал это приложение для нас, так что лично ему обещаю: теперь буду использовать чаще!

Ссылка на статью.

Онкология простыми словами

12 июня 2023 11:36

Новость 1. Искусственный интеллект

Да-да, искусственный интеллект повсюду и новости про него вы слышите из каждого утюга. Некоторые уже от этого устали, но, простите, не могу не упомянуть.

В онкологии, в целом, уже идет некоторое время тестирование возможностей искусственного интеллекта в плане диагностики: распознавания опухоли на снимках или в ткани при микроскопии.

На ASCO же были доложены результаты анализа ИИ рисков у пациентов с злокачественными опухолями предстательной железы.
Было взято несколько исследований, в которых изучались короткие и пролонгированные курсы терапии.
Выяснилось, что разработанный учеными алгоритм позволяет программе самостоятельно выделить пациентов высокого и низкого риска. Те пациенты, которые по мнению программы имели низкий риск, не получали дополнительной пользы от долгого лечения. Те же, кого ИИ расценил как группу высокого риска, существенно выигрывали от более интенсивного лечения.
Таким образом, имея такую обученную программу, можно не мучаться, используя клинические шкалы (они бывают неудобными, громоздкими и иметь существенные различия между собой в интерпретации), а воззвать к сознанию машины.

В целом, я достаточно консервативна. Да, я понимаю, что ИИ скоро заменит нас во многом. Но для меня клиническая работа - это не только механистический подбор опций. Мы общаемся с пациентом и стараемся учесть некоторые его особенности (эмоциональные, социальные). Поэтому на мой взгляд именно в плане терапии ИИ может в будущем стать отличным помощником, но не полноценной заменой. Все же эмпатия и человеческое отношение - чрезвычайно важный компонент, которому машину не обучишь.

Ссылка на абстракт

Онкология простыми словами

09 июня 2023 10:03

Связь со мной

Поскольку регулярно со мной кто-то пытается связаться по различным поводам, то хочу напомнить некоторые правила.

1. Пишите мне, пожалуйста, только и исключительно на почту. Она есть в профиле, но дублирую:
Oncolya2022@yandex.ru

2. Не пишите в телеграмм. Он только для личных целей. Если вы мне туда напишите, то я вам сообщу вам ровно то, что указано в пункте 1.

3. Я не консультирую по почте. Я могу прокомментировать, подсказать, объяснить почему так, а не эдак, но рекомендаций давать не буду. Почему - писала ранее.

4. Если вам нужно на официальную консультацию - я принимаю в Москве, по той же почте могу сообщить пароли и явки. Онлайн-консультаций у меня нет.

5. Иногда вопросы возникают в нашем чате. Не выкладывайте туда личные данные! Интернет - не место для публикации настолько чувствительной информации, поберегите себя! Хочется обсудить что-то НАСТОЛЬКО личное - пишите на почту.

6. Я с удовольствием участвую во всяких важных и полезных штуках. Например, недавно по просьбе профильного сообщества рассказала про день ретинобластомы, для ребят из SciBerloga прочитала лекцию. Но я не занимаюсь здесь коммерцией. У меня другой заработок. Поэтому если нужно что-то прорекламировать - это не ко мне. Ну либо это должно быть что-то космически классное. Авиасейлс, я жду вас 😂

7. С взаимопиаром та же самая история: я готова поделиться чем-то полезным, но только если знаю авторов лично, это важно для меня.

Давайте уважать личное пространство друг друга.
Спасибо!

Онкология простыми словами

05 июня 2023 08:55

Несколько слов о скрининге рака легкого

Сейчас в Чикаго проходит самый большой ежегодный онкологический конгресс. Новости сыпятся одна за другой, читать и понимать буквально не успеваешь. Одно из самых ярких исследований, вызывающих многочисленные дебаты, в том числе и этические, посвящено раку легкого.
Поэтому сегодня решила обсудить с вами, возможно ли попытаться выявить его на ранних этапах.

Рак лёгкого находится в топе и по заболеваемости, и, к сожалению, по смертности. Абсолютное большинство случаев (однако далеко не 100%) связано с курением. Именно поэтому программа скрининга основана на опыте курения пациента.

Итак, кому и как проводить скрининг (согласно международным рекомендациям)?
Должны присутствовать все факторы совместно!

▪️Возраст 50-80 лет
▪️Вы курите или бросили в течение последних 15 лет (если бросили более 15 лет назад, то скрининг не предусмотрен).
▪️Опыт курения 20 пачка/лет. Что такое пачка/лет и как посчитать? Умножить количество выкуриваемых пачек в день на количество лет курения. Например: 2 пачки в день в течение 10 лет (2х10) = 20 пачка/лет. Или: половина пачки в течение 30 лет (0,5х30) = 15 пачка/лет.

Единственным методом скрининга рака легкого может быть только низкодозная компьютерная томография! Флюрография или рентген органов грудной клетки не подходят для этого! Рентген легкого может пропустить маленькие образования, по данным КТ такие образования пропустить гораздо сложнее. Так, КТ выявляет в 4 раза больше подозрительных очагов, чем рентген.

В 2011 году было опубликовано исследование, которое сравнивало низкодозную КТ с рентгенографией органов грудной клетки с точки зрения выявления рака легкого. Всего было включено более 53 тысяч пациентов с высоким риском развития рака легкого. Этим пациентам каждый год в течение 3х лет проводили обследование: одной группе рентген, другой - КТ. Так вот, в течение всех трёх лет КТ выявляло в 3 раза больше подозрительных образований, чем рентген. Скрининг позволил в большинстве случаев (более 60%) выявить опухоль на 1 стадии, и значит, с высокой вероятностью, пациенты имели шанс на полное выздоровление. Риск умереть в группе скрининга снизился на 20%.
Таким образом, золотым стандартом остается низкодозная КТ. Это не значит, что нужно отказываться от рентгена, если вам его назначают. Что-то он да покажет. Просто если есть такая возможность, предпочтительнее все же сделать КТ.

Важное замечание: в России скрининг на рак лёгкого как таковой в рамках программы ОМС (то есть за счет государства) не проводится. Была программа в Москве, хотели внедрить ее в Санкт-Петербурге, поэтому если вы живете в крупном городе, можно поинтересоваться: есть вероятность, что программа дошла и к вам.

Да, вы можете сказать: "но мы не выявим 100% случаев все равно!"
Безусловно. К сожалению, мы пока не научились выявлять все случаи онкологических заболеваний на ранних этапах. Но мы движемся в этом направлении.
Надеюсь, было полезно.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

01 июня 2023 09:40

Всем привет.
Я внезапно оказалась за Полярным кругом и проведу здесь несколько недель. Самое удивительное, что по работе. Поэтому в ближайшее время общаться будем, но не так активно.
А пока хочу поделиться с вами постом одного моего коллеги. Он объединил в одном посте ссылки на каналы, которые ведут онкологи.
По большей части - молодые, горячие и влюбленные в свою специальность.
Перепосты я не люблю, но этот решила сделать потому, что почти всех авторов я знаю лично. А тех, кого не знаю лично - знаю буквально через одно рукопожатие. Поэтому абсолютно не страшно рассказывать про эти каналы.
Большая часть из них обращена к коллегам, к докторам. Но я думаю, что те из вас, кто более углублено интересуются онкологией, могут для себя много найти.
Ну и конечно, не могу не рассказать про канал самого Григория Чижа, автора подборки - «Очерки фундаментальной онкологии» . Так глубоко в молекулярную онкологию, как он, никто из химиотерапевтов обычно не ныряет, так что читать очень полезно.
И еще хочу добавить к списку канал патоморфологов, которые занимаются проблемами именно онкологических заболеваний - Cancer Chameleon. Так что тоже не проходите мимо.

Enjoy, как говорится.

Онкология простыми словами

25 мая 2023 10:42

Немного об искусстве

Раз мы с вами на этой неделе обсуждали признаки рака молочной железы, то предлагаю приобщиться к прекрасному и заодно отработать навык, найдя соотвествующие симптомы в шедеврах.

1. «Три грации». Петер Пауль Рубенс. 1639. Музей Прадо, Мадрид.
2. «Аллегория стойкости». Мазо де Сан-Фриано. 1560-62. Галерея Дель Академия, Флоренция.
3. «Ночь». Родольфо Дель Гирлагдайо. 1555-65. Галерея Колонна, Рим.

Онкология простыми словами

22 мая 2023 09:55

10 вопросов про рак молочной железы

1. Болеют только женщины?
Нет, у мужчин тоже может быть это заболевание, которое так же называют "рак грудной железы". Это очень редкая ситуация, ассоциированная чаще всего с определенными мутациями.

2. Какие есть факторы риска развития рака молочной железы?
К основным факторам риска относятся раннее менархе (начало месячных), поздняя менопауза, злоупотребление алкоголем, ожирение, возраст более 50 лет, генетическая предрасположенность, а также высокая плотность молочных желез.

3. Нужно ли сдавать какие-нибудь маркеры?
Нет, маркеры сдавать не нужно. Почему - писала ранее.

4. Как можно выявить вовремя?
Залог своевременного выявления рака молочной железы - самообследование. Если менопауза у вас не наступила, то обследоваться нужно в первой половине цикла, поскольку во второй половине цикла грудь становится менее податливой для самообследования. Если менопауза уже наступила, то вы просто выбираете какой-то день и ежемесячно выполняете самообследование.

5. Как правильно проводить самообследование?
Уже публиковала ссылку на хорошее видео по теме, обратите внимание на неё еще раз. Помните, что пальпировать нужно не только молочные железы, но и обязательно подмышечные области!

6. Какие есть еще признаки рака молочной железы?
Чуть ниже прикрепляю картинку, она отлично иллюстрирует все настораживающие симптомы. Внимательно ознакомьтесь с ней.

7. Существует ли скрининг?
Да, во многих странах программы скрининга рака молочной железы существуют. В России в рекомендации входит выполнение маммографии один раз в 2 года женщинам старше 40 лет.
Это не значит, что если вы моложе, то можно забыть о себе. Самообследование нужно выполнять, сколько бы лет вам ни было. Также для женщин моложе 40 лет при каких-либо беспокоящих симптомах целесообразно выполнять УЗИ молочных желез.

8. Я обнаружила у себя что-то странное в груди (или подмышке). Что делать?
Прежде всего, пойти к маммологу. Он направит вас на нужное обследование (оно может быть разным в зависимости от вашего возраста и плотности молочных желез). Важно помнить, что нащупать вы у себя можете и вполне доброкачественную фиброаденому. Но поверьте, лучше убедиться, что все нормально. Потому что я в своей практике видела женщин, у которых молочная железа практически разлагалась, а к врачу они не шли, потому что "я боялась: а вдруг что".

9. Есть ли профилактика рака молочной железы?
Научно обоснованной и той, которую можно применять для всей популяции - нет, хотя и существуют отдельные работы по профилактике рака молочной железы для пациенток с высоким риском заболевания.

10. У меня много кровных родственниц болели раком молочной железы. Мне надо беспокоиться?
Рак молочной железы - заболевание для которого описаны генетические синдромы. Про эти синдромы напишу отдельный пост. Но если более двух ваших кровных родственниц по одной линии имели рак молочной железы или рак яичников, лучше бы сходить к медицинскому генетику.

Онкология простыми словами

21 мая 2023 15:09

Если вам вдруг нечем скрасить вечер воскресенья - запись лекции, которая была в четверг.

Онкология простыми словами

19 мая 2023 14:33

Как война родила химиотерапию

Во время Первой Мировой войны было несколько эпизодов использования химического оружия. Один из самых знаменитых - использование горчичного газа в июле 1917г. Случилось это рядом с городом Ипр в Бельгии. Именно поэтому газ получил название «иприт». Желтоватый газ изначально вроде бы не вызывал поражения. Однако со временем у его жертв на коже и слизистых возникали язвы, нарывы, ожоги, присоединялись вторичные инфекции, что приводило к смерти медленно и мучительно. Используемые в то время противогазы не могли спасти бойцов от кожно-нарывного действия токсина. Жертвами первого использования иприта стали более 10 тысяч человек.
Несколько десятилетий спустя, когда надвигалась Вторая Мировая война, ученые из Йеля (Гудман и Гилман) просматривали записи о специфических поражениях погибших от отравления ипритом, пытаясь разработать антидот. Выяснилось, что в анализах крови несчастных было снижено количество лейкоцитов - клеток крови, которые защищают нас от инфекций. Их предшественники являются субстратом для развития злокачественных гематологических опухолей.
Ученые предположили, что возможно, если погибают здоровые клетки, чувствительны будут также и патологические.
Опыты на животных были успешными, поэтому рискнули попробовать использовать препарат у безнадежного пациента, болеющего, судя по всему, лимфомой. На момент первой процедуры пациент страдал от наличия большого количества увеличенных лифоузлов, которые мешали ему двигаться и глотать пищу.
В августе 1942 года пациенту произвели первую инъекцию препаратом, который использовался для изготовления иприта. Эффективность терапии превзошла ожидания и пациент в скором времени избавился от мучащих его жалоб.
Так родилась химиотерапия.

Как и многое в медицине, подарила жизнь одним через страдания других.

Онкология простыми словами

16 мая 2023 19:30

Всем добрый вечер.
В четверг в 20:00 по Москве, как и обещала, прочитаю лекцию об особенностях опухоли, которые отличают ее от нормальных тканей и о том, как мы научились использовать эти знания для лечения пациентов.
Если вы студент/ординатор/аспирант, вам может быть полезно. Если у вас есть возможность анонсировать эту лекцию тому, кому она могла бы быть интересной - я буду очень рада.
В лекции будет щепотка молекулярной биологии, но я постараюсь все понятно объяснить. Так что можно попробовать послушать и без специального образования.
В общем, всех очень жду.
Ссылка на трансляцию пришлю непосредственно перед лекцией. Ну и потом ожидается запись за ютубе.
Всех жду :)

Онкология простыми словами

15 мая 2023 08:22

Неделя осведомленности о ретинобластоме

Как многие из вас знают, я лечу только взрослых. Детей мы всегда отправляем к детским онкологам, это отдельная специальность.

Однако эта неделя в мире посвящена осведомленности о ретинобластоме - чисто детской злокачественной опухоли, про которую мало кто знает, поэтому давайте сегодня обсудим.

Ретинобластома - это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сетчатка - это та ткань, которая собственно и позволяет нам видеть, она состоит из тех самых палочек и колбочек, про которые все точно читали еще в школе.

Практически в половине случаев заболевание наследственное, поэтому если в семье уже были случаи, на вновь родившимися малышами нужно особенно внимательно следить.
Однако другая половина - это случаи без какой-либо наследственности, поэтому проверять нужно всех детей.

В развитых странах с хорошей настороженностью по этому заболеванию 5-летняя выживаемость (читай - выздоровление) достигает 97%. В менее благополучных странах эта цифра достигает только 50%, поскольку заболевание не выявляется вовремя.

Что можно сделать?
- Диспансеризация
Проводится в виде осмотра офтальмологом каждые 3 месяца в течение первого года жизни, затем ежегодно до 7 лет.
- Отслеживать симптомы
Фото наиболее частых симптомов прикрепляю ниже.
- Что такое лейкория?
Лейкокория – это белое, матовое пятнышко в области зрачка ребенка («кошачий глаз») – наиболее частый симптом ретинобластомы.
Лейкокорию можно заметить на фотографиях в виде белого пятна на зрачке одного или обоих глаз ребенка. Отсутствие эффекта «красных глаз» на фотографиях также может быть проявлением лейкокории.

- Как выявить лейкокорию (свечение зрачка)
с помощью фотографий?
Отберите несколько фотографий ребенка или сделайте новые. Режим коррекции должен быть выключен, вспышка включена, а ребенок должен смотреть прямо в камеру.
Внимательно рассмотрите фотографии: проверьте, есть ли белое/матовое/жёлтое пятнышко на зрачках одного или двух глаз ребенка («кошачий глаз»).

Если вы заметили хоть какой-либо из симптомов - примите меры – срочно обратитесь к врачу-офтальмологу для проведения необходимых исследований.

*За информационную помощь спасибо порталу
https://ретинобластомаинфо.рф

Онкология простыми словами

10 мая 2023 08:32

Солнце и его вред

Майские выдались не такими теплыми, как ожидалось, понежиться под солнышком не удалось. Но надеюсь, лето нас не расстроит. Однако иногда чрезмерная любовь к солнцу вредит. Сегодня поговорим о меланоме.

Меланома - это злокачественная опухоль, которая происходит из пигментных клеток - меланоцитов. Из них же состоят наши родинки. Чаще всего меланома развивается на коже. Бывают мерзкие виды, растущие на слизистой и даже на сетчатке глаза, но это редкость, подавляющее большинство растет все же на коже. На ранних стадиях меланома лечится очень хорошо. На поздних - очень-очень плохо. Гораздо хуже, чем многие опухоли. Недавно случилась революция в лечении поздних стадий меланом, появилась иммунотерапия, специальная таргетная терапия, но лучше ловить ее пораньше, и, по возможности, снижать риск.

Основным фактором риска возникновения меланомы являются ультрафиолетовые лучи. Главный источник этих лучей - солнце. Поэтому чем больше вы взаимодействуете со солнцем, запекаетесь на нем, словно курочка, тем больше ваш риск заболеть меланомой кожи. Посещение соляриев - также зло, поэтому лучше этой процедуры избегать.

Нужно отметить, что мы все разные, поэтому наши риски подвергнуться вредному UV-облучению отличаются. У темнокожих людей (у них содержится больше меланина, который, собственно, от лучей и защищает) этот риск меньше. Полезно ознакомиться со шкалой Фитцпатрика, определить свой цветотип и понять, насколько вы рискуете, сгорая, а также то время, которое лично вам можно проводить на солнце.

Так что же делать?
1. Не ходить в солярий. Если вам нравится быть шоколадкой, то выберите себе оттеночный крем.
2. Вред UV-ламп, используемых во время нанесения шеллака, пока достоверно не доказан. Более того, сейчас все чаще используются LED-лампы. Ничего плохого (впрочем, и хорошего) сказать не могу, но лучше все же не злоупотреблять.
3. Когда вы выходите на улицу днём под солнце в опасные часы, используйте SPF на открытые участки кожи. ВСЕГДА. Даже если вам кажется, что солнце не особенно палит, вам может только казаться. Женщинам также напоминаю про фотостарение, поэтому и с этой точки зрения кремами с SPF следует пользоваться.
4. Избегайте нахождения на солнце в активные часы. Пик активности: с 11 до 16. В это время, если вы на отдыхе, лучше спрятаться в тени.
5. Изучите свои родинки. Если у вас их много - сфотографируйте. Проверяйте, изменились ли они, примерно раз в год. С родинкой что-то не так, если есть один из симптомов ABCDE.
A - асимметрия.
B - border, край. Он должен быть ровным, не рваным, не зубчатым
C - color, цвет. Он должен быть равномерным, без выраженно светлых иди темных участков.
D - диаметр. Он должен быть не более 6 мм. Нормальные родинки бывают огромными, это не жесткий признак, но следить за размером нужно.
E - elevation. Все изменения в течение времени в родинке должны насторожить. Нормальная родинка должна находиться "в одной поре".
Картинку прикреплю ниже.

Из продвинутых методов (если много родинок, лень фотографировать и есть финансовая возможность), можно воспользоваться картированием. Это фотографирование, а также индивидуальная карта ваших родинок с их характеристиками с последующим исследованием динамики. Это вовсе не обязательно, если вы сами можете отфотографировать и следить за своими родинками.

Если у вас есть пигментное образование, которое вас напрягает, то нужно обратиться к дерматологу, или, точнее, к онкодерматологу. Он рассмотрит вас в дерматоскоп - специальный прибор, который при увеличении помогает грамотному специалисту распознать меланому.
Не удаляйте подозрительные образования лазером/холодом и так далее!!! Если это меланома, эти методы не обеспечивают радикального лечения и это может закончится ОЧЕНЬ плохо. Подозрительное новообразование всегда должно быть исследовано гистологически (под микроскопом патоморфологом).

Это можно сделать, только если родинку вырезали (удалили хирургически).

Меланома на ранних стадиях лечится и, пойманная вовремя, требует только хирургичекого удаления без лучевой и лекарственной терапии.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

27 апреля 2023 08:55

Не курение, но тоже убивает

Про вред курения многие, я уверена, слышали. Правда, наверняка далеко не всё, поэтому обсудим с вами как-нибудь это отдельно.

А чего там по алкоголю? По этой, не побоюсь этого слова, национальной скрепе?

Вынуждена расстроить: в отличие от факторов, которые мы с вами разбирали ранее (стресс и татуировки), алкоголь с онкологическими заболеваниями связан напрямую.

Минздрав США включил алкоголь в список канцерогенов. Причем он находится в группе самого высокого риска наряду с табаком, асбестом и радиацией. В 2020 году 4% от всех новых случаев рака возникли на фоне излишних возлияний. Показана достоверная связь употребления алкоголя с развитием злокачественных новообразований ротовой полости, гортани, глотки, пищевода, печени, толстой и прямой кишки (ссылка).

Почему так происходит? Во-первых, основной метаболит алкоголя - ацетальдегид - сам по себе является канцерогеном. Во-вторых, алкоголь является причиной оксидативного стресса, который способствует появлению мутаций. В-третьих, питание злоупотребляющих далеко от идеала (про питание как фактор риска обязательно будем с вами говорить). Ну и в-четвертых, употребление алкоголя ведет к накоплению жировой ткани, которая очень гормонально активна и, таким образом, тоже может стимулировать рост гормоночувствительных опухолей.

Причем абсолютно неважно, что вы пьете: по-снобски ищете ноты персика в вине или опрокидываете стопарик на природе. Дело не в напитке, а в самом алкоголе.

К сожалению, ВОЗ считает, что безопасной дозы не бывает. Но все мы люди, понятно, что полный отказ от алкоголя для подавляющего большинства их нас не совсем приемлем. Поэтому рекомендуется придерживаться определенной дозы алкоголя. А именно не более четырех доз в день, и не более десяти - в неделю. Эквиваленты доз представлены на картинке, каждая доза - это около 10 мл этанола.

Ну и конечно, дети, подростки и беременные женщины должны держаться от алкоголя подальше.

Берегите себя!

P.S. То, что пост вышел прям перед майскими - это не специально :)