Онкология простыми словами

18 июля 2025 07:39

Забыла очень важный пункт.
Настолько важный, что вынесу его отдельно, чтобы точно все увидели.

1️⃣0️⃣ Если вы поймете, что медицина вообще и клиническая работа в частности - это не ваше, то ничего не поздно поменять!
Вы можете пойти работать в фарм.компанию, в науку, в медицинское писательство, в медицинскую журналистику, стать популяризатором науки - прекрасных профессий много!
Медицинское образование настолько базово и потрясающе, что открывает перед вами сотни дорог!
Даже если вы потратили 6 лет на ВУЗ и 2 на ординатуру - вы человек с шикарным образованием и уникальным опытом. Ничто так не учит общаться с людьми, как клиническая работа, а это важнейший навык.

Поменять все вовремя - лучше, чем в 50 лет найти себя на нелюбимой работе перед пациентом, которого ты ненавидишь ещё до того, как он зашел в кабинет.

Онкология простыми словами

17 июля 2025 08:30

21 июня в Москве прошел молодежный саммит RUSSCO, где мы несерьезно говорили о серьезных, в общем-то, вещах.

В рамках саммита было три сессии, которые уже выложены на YouTube.

Доклады, про которые хочется рассказать особенно:

🟣В рамках секции про ожидания и разочарования я эмоционально (даже слишком) рассказала об ожиданиях врача от специальности.
Если хотите узнать, что бесит онколога в работе кроме бумаг - посмотрите.
У нас было камерное мероприятие, поэтому это шанс увидеть, как я разговариваю в обычной жизни, без необходимости держать лицо, как во время консультаций. Там даже есть момент, когда я теряю дар речи 😅

🟢В рамках сессии по карьерным пируэтам лучшим докладом, конечно, было выступление к.м.н. Валерия Анатольевича Иванова. Можно посмотреть, посмеяться, ну и заодно узнать, как на самом деле называется НМИЦ онкологии Блохина.

🔴Ну и конечно, сессия про поколенческий разрыв и то, что с ним делать. Доклады там были прекрасны все (и со стороны зумеров, и со стороны миллениаллов, и со стороны бумеров). Однако хочу поделиться докладом психолога Анны Александровны Кан, которая рассказала, как, собственно, бороться с выгоранием разным поколениям и как найти подход друг к другу.

Онкология простыми словами

14 июля 2025 08:09

Как получить помощь в нашей клинике?

Сегодня немного расскажу про место, где я работаю и про то, как и какую помощь у нас можно получить.

В целом, ФМБА - это целое государство в государстве.
Один из научно-клинических центров - это институт Физико-Химической Медицины. Это огромная научная база со множеством лабораторий. Однако помимо научных подразделений там есть и клинические.

Помощь онкологическим пациентам осуществляется в двух подразделениях.

➡️Поликлиника #1
Она расположена в Москве на ст.м.Фрунзенская.
Это место, где работаю непосредственно я.
Все виды помощи в этом подразделении оказываются на коммерческой основе, а именно:
🟢Собственно консультативный приём
🟢Проведение лечения в условиях дневного стационара, в том числе своими препаратами.

Записаться на приём в Поликлинику можно по телефону +7-499-246-57-66

➡️Клиническая больница 123
Она располагается в г.Одинцово.
Там возможно оказание стационарной помощи как на коммерческой основе, так и по ОМС.

Само онкологическое отделение там открылось недавно, заведует им к.м.н. Алла Юрьевна Горяинова.
С докторами отделения можно познакомиться по ссылке.

Кстати, с открытием отделения Алла Юрьевна также завела свой канал, подписывайтесь.

Что можно сделать на коммерческой основе?
🟢Обследоваться (в условиях стационара)
🟢Провести химиотерапию любого уровня сложности
🟢Разобраться в непростых клинических ситуациях
🟢Провести коррекцию плана лечения и сопроводительной терапии
🟢Получить консультации смежных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога и др.)
🟢Провести поддерживающую терапию, в том числе, переливание крови
🟢Поставить порт

Чтобы получить помощь на коммерческой основе, можно обратиться в колл-центр:
+7-495-594-44-44

Поскольку онкологическое отделение открылось недавно, то пока объемы, выполняемые по ОМС, не очень большие.
Тем не менее, в рамках ОМС (и без формы 057) мы можем предложить лечение в следующих ситуациях:
🟢 неоадъювантная (то есть до операции) терапия РМЖ
🟢 адъювантная (то есть после операции) терапия РМЖ
Важно! Лечение осуществляется в том числе Пертузумабом и Трастузумаб Эмтанзином (Кадсила)
🟢 введение Пембролизумаба вне зависимости от заболения (но по показаниям, конечно же).
🟢проведение индукционной ХТ в режиме DCF при опухолях головы и шеи
🟢периоперационная ХТ рака желудка в режиме FLOT
🟢первая линия лечения рака яичников комбинацией Карбоплатина и Паклитаксела (+\- Бевацизумаб)
🟢неоадъювантная ХТ при раке мочевого пузыря в режиме ddMVAC

Для получения лечения по ОМС необходимо записаться на первичную консультацию к одному из врачей отделения, чтобы определиться с возможностями и тактикой лечения.

Ну и также не могу не напомнить, что на данный момент мы проводим набор в клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы.
Подробнее об этом - по ссылке.

Будем очень рады вам помочь!

Онкология простыми словами

11 июля 2025 08:14

Сегодня на канале пластического хирурга, онкомаммолога, д.м.н. Алексея Анатольевича Волченко отвечаю на вопросы пациентов по лекарственному лечению рака молочной железы.

Вопросы можно задать сегодня до 20:00.
Один человек - один вопрос.

Если есть что спросить - проходите по ссылке.

Онкология простыми словами

09 июля 2025 13:35

Хороший материал для пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы.
Там есть упор на клинику, которая подготовила эту методичку, но мы относимся к этому с пониманием 🙂

Онкология простыми словами

03 июля 2025 15:24

⬆️⬆️⬆️

Добавила важную деталь:
Спонсор исследования оплачивает билеты на самолет и ж/д билеты!

Онкология простыми словами

02 июля 2025 14:30

В поисках утраченных тромбоцитов

1️⃣ Что такое тромбоциты и тромбоцитопения?

Тромбоциты - это такие элементы крови, которые отвечают на свёртываемость. Раньше их из-за внешнего вида ещё называли «кровяные пластинки».
Тромбоцитопения - состояние, когда тромбоцитов мало.
Это явление наряду со снижением лейкоцитов - типичное на фоне использования химиотерапевтических препаратов.

2️⃣ Какие препараты чаще всего вызывают тромбоцитопению?

Вообще тромбоцитопению может вызвать почти любой препарат, но чемпионами здесь (по моей практике) являются:
- Оксалиплатин
- Гемцитабин
- Ломустин

Опять же: при чувствительности костного мозга это являете может возникнуть на фоне любого нашего препарата.

3️⃣ Мало тромбоцитов - это сколько?

Стандартной лабораторной нормой является диапазон от 180 до 320.
Но в мире химиотерапевта всё, что больше 100 - просто отлично. Так что если ваши тромбоциты около 120 - вы просто чемпион, несмотря на то, что не вписываетесь в обычную норму.

Обычно на тромбоцитах ниже 100 лечения мы не проводим. Какие-то избранные препараты можем вводить на 75-100, но ниже 75 - уже нет.

4️⃣ А что делать, если тромбоцитов мало?

Чаще всего, если это токсичность лечения, которая, как мы ожидаем, скоро пройдет - ничего. Дождаться восстановления тромбоцитов и продолжить лечение в сниженной дозе.

Кстати, тромбоциты восстанавливаются достаточно быстро. То есть для них из-за особенностей их продукции сегодня 50, а завтра 130 — абсолютно типичная ситуация. Нет, не ошибка лаборатории.

Несмотря на снижение тромбоцитов, реальные осложнения в виде кровотечений поджидают не так часто. Спонтанные (то есть без причины) кровотечения мы наблюдаем обычно только при уровне тромбоцитов 15 и менее.

Переливание тромбоцитов - это крайняя мера, которую применяют либо при критическом значении тромбоцитов (обычно - менее 10), либо при явных симптомах кровотечения.

5️⃣ За какими симптомами следить?

Симптомы, которые должны заставить обратиться к лечащему врачу:
- спонтанное (без травмы) появление синяков на коже
- неостанавливающееся носовое кровотечение
- примесь крови в стуле, моче
- выделение крови из половых путей (не связанной с циклом)
- рвота черной гущей (тут мы сразу звоним в скорую).

6️⃣ «Ой, я же ещё пью Эликвис/Ксарелто/Аспирин/Клопидогрел»

Без паники. При уровне тромбоцитов больше 75 прием этих препаратов не опасен.
Однако обязательно стоит обсудить с врачом их прием и дозировку.

7️⃣ Револейд и Энплейт: это кто?

Это новый класс препаратов, который показан для лечения гематологического заболевания, суть которого заключается в снижении тромбоцитов. Эти препараты стимулирует образование тромбоцитов.
Проблемы 2:
- они жутко дорогие и мало доступны
- нет нормальных исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями и токсичностью от лечения. Точнее, есть одно, его как раз доложили на ASCO 2025. По данным этого исследования Энплейт (ромиплостим) действительно может помочь с тромбоцитопенией. Но тут опять же: доступность.

8️⃣ Крапива - это наш выбор!

Народных средств много.
Крапива - излюбленное для лечения тромбоцитопении. Но, пожалуйста, перед использованием любых трав прочитайте мой пост на эту тему.

9️⃣ Всё по-науке: дексаметазон.

Нет, мы не используем дексаметазон для нормализации уровня тромбоцитов. Это возможно только в том случае, если доктор предполагает аутоиммунную природу снижения тромбоцитов. Если же они снижены из-за химиотерапии, ни дексаметазон, ни преднизолон нам не помогут.

🔟 Ну и самое неприятное…

Если наряду с тромбоцитопенией мы видим уменьшение лейкоцитов и гемоглобина, которое долго не восстанавливается, мы подозреваем метастазы в костном мозге.
Это очень сложная проблема, которая заставляет врача ходить по краю: единственный способ помочь - вводить химию, но вводить абы что опасно окончательным «провалом» костного мозга и последствиями.
Эту отдельную проблему мы обсудим в следующий раз.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

28 июня 2025 11:01

Вчера присутствовала при разборе библиотеки одного недавно ушедшего академика. Наткнулась на книгу «Рак лёгкого», датированную 1971 годом. Как же её было интересно листать с точки зрения современных возможностей лечения!

Прикрепляю фотографии.

На одной из них - таблица с данными пациентов, имеющих неоперабельный рак лёгкого. Смотрю на некоторое количество молодых пациентов (до 40 лет) и думаю о том, что у многих из них на сегодняшний день наверняка мы бы обнаружили либо ALK транслокацию, либо мутацию EGFR и могли бы подарить годы жизни.

Ещё две фотографии ценны своими заключениями авторов о возможности проведения химиотерапии.

Например, при некоторых отдалённых метастазах учёные того времени попросту не видели успеха от химиотерапии. При этом для облегчения состояния пациента с метастазами в головном мозге могли предложить только преднизолон.

А ещё - предъявляли очень строгие требования к анализам крови:
Гемоглобин больше 90, лейкоциты больше 4-5, а тромбоциты больше 150.

Сейчас, имея хорошие препараты и поддерживающую терапию, мы можем взять пациента на лечение и с гораздо менее «олимпийскими» результатами анализов крови.

Открывая такие книги, думаешь о двух вещах:

1. Как же классно жить сейчас и иметь возможность помочь пациентам с помощью иммунотерапии, таргетной терапии, да и просто современной химиотерапии. Не говоря уже про поддерживающие препараты, которые обеспечивают переносимость лечения.

2. Пройдёт 50 лет и юные онкологи того времени будут с таким же умилением смотреть на клинические рекомендации с «древним» осимертибом.

Очень хочется застать это время и посмотреть, что будет.

Онкология простыми словами

25 июня 2025 18:05

Дольковый рак молочной железы - не такой как все.

Давно обещала про него рассказать, наконец дошли руки.

Итак, дольковый рак молочной железы - это особый подтип рака молочной железы, который отличается отсутствием на поверхности клеток такого специального белка - E-кадгерина.
В своих ИГХ некоторые из вас могут найти указание на определение этого белка.
От всех опухолей молочной железы он занимает где-то 10-15%.

Этот белок позволяет клеткам рака организоваться в группы и узелки. Дольковый рак, не обладая им, напротив, растет диффузно, то есть не узелками, а цепочками. А ещё это приводит к «ползучести» долькового рака, которая и формирует его особенности.

🔴Трудности диагностики.
На обычной маммографии этот рак часто просто не видно. Приходится прибегать либо к маммографии с контрастом, либо к МРТ молочных желез.

🔴Дольковый рак чаще характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфоузлах (подмышечных, надключичных, подключичных) и из-за трудностей диагностики его находят на более поздних стадиях.

🔴Следы долькового рака часто обнаруживаются в краях резекции, если выполняется органосохраняющая операция. Таким пациенткам в результате часто требуется мастэктомия, то есть полное удаление молочной железы.

⚪️Метастазируя, дольковый рак выбирает самые экзотические места
- Стенку желудка или кишки (мы с коллегами даже статью писали на эту тему). Это отдельная боль, потому что такие пациентки имеют неверный диагноз - «рак желудка» - и получают неадекватное лечение.
- Кости орбиты и глазодвигательные мышцы
- Брюшина и яичники
- Щитовидная железа/поджелудочная железа (и да, тут тоже есть риск, что ситуация ошибочно будет расценена как первичный рак этих органов).
В целом, для долькового рака нет преград и он может проникнуть куда угодно.

🔴Дольковый рак чаще потокового бывает мультицентрическим (много узлов в одной молочной железе) или двухсторонним.

Но должны же быть хорошие новости?

Да. Почти в 90% случаев дольковый рак - гормоночувствительный и HER2-отрицательный (о классификации РМЖ писала здесь). То есть зачастую для него есть опция гормональной терапии, которая даже при распространённом процессе держит таких пациенток достаточно долго.
Именно это заставляет меня ВСЕГДА пересматривать блоки, если пациентке с дольковым раком ставят трижды негативный или HER2-позитивный рак.
И, кстати, это не один раз спасло пациенток от лишнего и токсичного лечения.

А ещё зачастую эти опухоли имеют умеренную и низкую, а не высокую степень злокачественности (что это такое - писала здесь).

Вот ещё несколько молекулярно-генетических особенностей долькового рака:

🔴Мы можем найти у таких пациенток мутацию в гене BRCA2, но почти никогда - в BRCA1

🔴У таких пациенток с большей вероятностью можно найти мутацию в гене PIK3CA и назначить соответствующее лечение (актуально именно для метастатического рака).

🔴У таких пациенток ВСЕГДА нужно собирать семейный анамнез. Дело в том, что иногда дольковый рак молочной железы ассоциирован с мутацией в гене CDH1. Она же отвечает за развитие некоторых случаев рака желудка.
Недавно на приеме как раз была пациентка с дольковым раком, у которой трое мужчин в семье с одной стороны умерли от рака желудка. Я, конечно, сразу же отправила её на определение мутации.

А что по прогнозам?
Это сложный вопрос. Первые 5-7 лет дела у пациентов с дольковым раком получше, чем у остальных. Но затем в дело вступают рецидивы, которые случаются поздно, спустя года.

Ни в коем случае не хочу вас напугать - это просто его особенность. Такая же, как например особенность трижды негативного рака - рецидивировать в основном в первые 2-3 года.
Это не значит, что нужно бояться или паниковать. Это значит, что нужно очень тщательно соблюдать рекомендации врача (и пить гормональную терапию, если она вам положена!) и не забывать быть внимательными к себе, сколько бы времени не прошло после лечения.

Онкология простыми словами

21 июня 2025 23:05

Человечность - главное, что у нас есть (с) Г.А. Чиж.

Сегодня была сессии про выгорание, ожидания и карьерные пируэты. А потом все продолжилось в наших личных обсуждениях.

Главные разочарования - в нас самих. Мы ожидаем, что станем лучшими. Звездными. Лучшими. А потом видим коллег и терзаемся, что не соответствуем.

А ещё мы встречаемся с реалиями здравоохранения. И не можем помочь некоторым пациентам. И мучаемся. И для нас - это источник наших переживаний, бессонных ночей и обсуждений с коллегами.

Я знаю свою аудиторию. Знаю, что большая часть из вас - наши пациенты. Так вот.

Мы всегда очень. ОЧЕНЬ. Хотим вам помочь. Но не всегда можем.

И мы тоже испытываем от этого боль. Но мы хороших врачей больше, чем плохих.
Правда.

Знайте, что вас врач - человек. Который зачастую на вашей стороне.

Онкология простыми словами

21 июня 2025 09:13

Отчаяние вместо чая. Как мошенники продают шоколад для лечения рака за 1 200 000 ₽ 😡

Недавно наша подписчица написала, что в Сети можно купить био-шоколад на основе стрептококка, который точечно лечит рак. И этот метод придумал американский онколог Уильям Коли, за что получил Нобелевскую премию!

Мы решили проверить, что это за метод. Оказалось, что за громкими словами стоят мошенники и недобросовестные врачи, которые наживаются на болезнях и горе отчаявшихся людей.

Рассказываем, как мы провели небольшое расследование 👇

⏺ Основатель MedIQ и «Пей таблеток!» Женя Коровин написал представителю био-шоколадного бизнеса — некому Юрию Сердцеву — и спросил, поможет ли метод при раке простаты.

Юрий уверенно ответил, что с такой же проблемой у него уже вылечились больше 100 человек, эффективность шоколада больше 75%, а побочек нет.

Стоит курс лечения био-шоколадом 1,2 млн рублей 🤯 Но Юрий сказал, что можно подать заявку через фонд «Миссия», который покроет 70% стоимости лечения.

Тогда курс выйдет всего лишь в 375 тысяч рублей. Чуть дороже знаменитого дубайского шоколада.

⏺ Для подтверждения эффективности био-шоколада Юрий отправил отрывок из интервью Алексея Водовозова, где он упоминает штаммы Коли [1].

И это классический пример вырванной из контекста фразы. Алексей сказал, что когда-то была идея использовать метод Коли, но оказался неэффективным.

Поэтому ученые начали исследовать другие варианты создания вакцин от рак. Вакцин. Не шоколада.

⏺ Фонд «Миссия» — это просто сделанный за пять минут сайт [1]. Его задача — сделать вид, что человек может сэкономить почти миллион рублей на лечении.

Био-шоколад не зарегистрирован в России как лекарство — Юрий и сам это признает в переписке.

Правда, био-шоколад вообще нигде не зарегистрирован как лекарство, а метод Коли считается ненаучным и маргинальным. Его эффективность и безопасность никогда не были подтверждены [2].

А сам Уильям Коли никогда не получал Нобелевскую премию. Но это не значит, что он был плохим врачом и ученым. Коли действительно исследовал иммунотерапию рака.

И вряд ли Коли знал, что после смерти на его имени будут наживаться мошенники.

⏺ В своем Телеграм-канале Юрий рассказывает об успешных историях исцеления. Например, оказывается, он вылечил 10 тысяч человек от гепатита С [3].

А в другом канале они собирают отзывы людей на био-шоколад и другие препараты [4]. На видео — пожилые люди в плохом состоянии. А теперь представьте, что они действительно могли отдать сотни тысяч за шоколад.

⏺ За био-шоколадом стоят и другие люди. Например, Игорь Асадов [5], который говорит, что «безрезультатно лечился 21 год», а потом выздоровел благодаря методу Сердцева.

А еще в их сообществах фигурирует врач Анна Демина [6]. Это инфекционист и кандидат медицинских наук. Асадов в своем канале называет ее еще и молекулярным биологом.

Опасность таких шоколадок и прочих мракобесных методов не только в огромной цене. Из-за них человек может отложить начало действительно эффективного лечения 🔥

Мы уже обратились в правоохранительные и надзорные органы для проверки героев этого поста.

Но чтобы привлечь их к максимальной ответственности — нам важно найти потерпевших ⚡️

Если вы знаете людей, которые купили био-шоколад или консультацию по лечению у этих предпринимателей, попросите их написать нам — @mediqlab_admin

Продвигать лженауку — это ужасно. А еще и зарабатывать на отчаянии людей — просто отвратительно. Бороться с этим — задача нашего проекта.

Если ваши близкие страдают от тяжелых хронических заболеваний — проверьте, не используют ли они мракобесные методы лечения ❤️

#mediq_мракобесия

Онкология простыми словами

18 июня 2025 16:46

Для тех, кто хочет посмотреть сам доклад целиком - вот его выложили на YouTube

Онкология простыми словами

17 июня 2025 07:44

Под моим постом про врачей многие из вас вспомнили хорошим словом своих докторов.

И не один раз упомянули Владимира Игоревича Евдокимова - заведующего ЦАОП Коммунарка.

Порадую вас: Владимир Игоревич завёл свой канал. И, конечно, я не могу не поддержать начинание моего коллеги, которого я знаю лично только с хорошей стороны.

Подписывайтесь!

Онкология простыми словами

15 июня 2025 09:41

День медицинского работника

Сегодня день, посвященный самой лучшей профессии.
Она трудная, но я никогда не жалела, что выбрала именно её.

Иногда я натыкаюсь на плохие слова, сказанные или написанные в адрес докторов. В целом, тут как и с любыми отзывами: хорошее пишут не всегда, зато плохое - только в путь.

Поэтому у меня сегодня к вам просьба:
напишите в комментариях про своих лечащих докторов, которым вы благодарны.

За лечение, за помощь, за чуткость, за то, что были рядом.

Только не забывайте писать учреждение и город - может быть тут кто-то прочтет и сможет пойти к тому специалисту, про которого вы написали.

Коллег поздравляю с праздником! Я знаю, что вам часто нелегко и что эта профессия требует особых душевных сил. Пусть вам их хватает не только на пациентов, но и на себя!

P.S. И большое спасибо всем, кто в чате поздравил, мне очень приятно.

Онкология простыми словами

14 июня 2025 13:07

Праздничную субботу провожу на конференции по искусственному интеллекту.

Расскажу про то, какой информации не хватает пациентам и как можно её предоставить, используя ИИ.
В том числе расскажу про наш замечательный бот.

Не поздно ещё присоединиться и послушать!

Тут, кстати, стоит будка, которая делает из тебя милую мультяшку. Вот так выглядит Ольга Олеговна по мнению ИИ :)

Онкология простыми словами

18 июля 2025 06:00

В продолжение темы разочарований, или несколько советов выпускникам.

Этот пост вдохновлен дискуссией, которую я недавно наблюдала. Студентка медицинского ВУЗа пожаловалась на безалаберное отношение пациентов к своему здоровью. Дескать, распинаешься, стараешься, а он и дальше пьет-курит-не принимает статины.
На это ей ответила очень большой медицинский блоггер. Опустим момент, что на аудиторию в сто тысяч человек не нужно критиковать заведомо более слабого по статусу коллегу. Дух ответа был такой, что медицинские ВУЗы не готовят студентов к реальной работе, какой кошмар, из них ничего не выйдет. И вообще: «мы такими не были».
Буквально мем «вон из профессии» (кто понял отсылку - моё почтение).

Поэтому мне самой захотелось сказать несколько вещей тем, кто только что получил диплом и готовится к ординатуре.

1️⃣ Ни один ВУЗ не подготовит вас морально к работе врача.
Вы в любом случае будете в шоке. Он будет тем больше, чем в более рафинированных условиях вы воспитывались. Про некоторые вещи (то, что они в целом возможны) я узнала только в ординатуре. И это нормально. Первое время орать внутри себя вы будете 24/7

2️⃣ «Мы такими не были»
Все всегда были одинаковыми.
Всегда были умницы, среднячки, разгильдяи, люди, которые учатся, потому что мама настояла или те, у кого папа - главврач.
Всегда были те, кто хочет помогать людям и те, кто сразу нацелен на работу в Минздраве.
Всегда.

3️⃣ Цените человеческое отношение.
На удивление это не самая частая вещь. Если кто-то старший готов вас учить и вкладываться в вас - будьте очень благодарны и не воспринимайте как должное.

4️⃣ УЧИТЕ АНГЛИЙСКИЙ!!!
Это лучшая инвестиция в себя. Если есть время, возможности и, честно говоря, не так много денег - это то, куда нужно потратить свои ресурсы.

5️⃣ Не стесняйтесь сказать «я не знаю» или «я посоветуюсь».
Все понимают, что вы ординатор и эти фразы говорят о вас лучшим образом! Имидж профессора на первом году ординатуры - это смешно.
Кстати, я до сих пор так делаю. Есть пациенты, которые изначально приходят к моему руководителю, а он просит меня ими позаниматься.
Так вот я всегда говорю фразу при каких-то важных решениях: «не переживайте, АА в курсе вашей ситуации, мы обсудили».

6️⃣ Облажались - признайтесь.
Сразу. В ту же секунду.
Все ошибаются. Все иногда совершают самые тупые ошибки. Никто из коллег не будет над вами смеяться и показывать пальцем - все через это проходили.
Но чем раньше вы сознаетесь, тем больше шансов помочь пациенту и исправить ошибку.

7️⃣ Критика - это нормально. Унижения - нет.
Мы все получали по шапке. За нерасторопность, за невовремя сданные истории, за не совсем корректные назначения. Это часть обучения.
Но если вас унижают и переходят на личности, не нужно думать: «ну да, я ординатор, а он(а) - профессор».
Нет.
В этой ситуации вы - учащийся и младший коллега, а он(а) - сволочь.
Девочки, если вы сталкиваетесь с домогательствами (такое тоже, к сожалению, бывает) - сносим кабину первым, что попадается под руку. Никаких сожалений. И никакого страха. Достоинство важнее.

8️⃣ Дайте себе отдыхать.
Ординатура - тяжелое время, вы будете на работе по 12-14 часов. Но пожалуйста, не забывайте все же спать, когда есть возможность, гулять на свежем воздухе и встречаться с важными для себя людьми.
Вы даже не представляете, как это вам поможет и поддержит.

9️⃣ Если вы изначально пришли в медицину с желанием помогать человеку и уменьшать его страдания - все ОБЯЗАТЕЛЬНО получится!

Успехов!

Также у меня был отдельным пост для тех, кто хочет стать онкологом. Его можно почитать вот здесь.

Онкология простыми словами

15 июля 2025 12:50

Почему стадию не меняют?

Момент, который часто смущает наших пациентов в диагнозе, особенно опытных, это стадия:
«Да какая первая, если у меня метастазы и в костях, и в печени?»

Действительно, несмотря на то, что это очень контринтуитивно, стадию выставляют только ОДИН раз, в самом начале пути.
Далее к диагнозу уже добавляют все то, что произошло с человеком с тех пор.

Часто это выглядит как-то так:
«Рак правой молочной железы T2N0M0 (IIa). Состояние после оперативного лечения в 2019г. Прогрессирование в 08.2022г: рецидив в зоне послеоперационного рубца, мтс в печени, костях, л/у, головном мозге. 2 линии гормонотерапии, 1 линия ХТ. Прогрессирование 04.2025: метастатический плеврит, перикардит».

Это путает и вызывает вопросы, однако изначальная стадия нужна:
🔸для понимания стартовой точки диагноза
🔸для принятия решения о первичном лечении
🔵для статистики

Возьмем пациентку из моего примера. Нужно ли её перестадировпть каждый раз?
Если да, то что делать с индексами T и N, ведь опухоль и лимфоузлы уже удалены?

В общем, любой врач (на комиссии по инвалидности в том числе) смотрит не только на исходные цифры, а на то, что произошло потом и какое распространение есть сейчас.

Так что то, что ваша стадия живет с вами много лет - это нормально.

Кстати, я писала посты про то, как расшифровывается стадия:

🔹Пост про TNM

🔵Пост про другие буквы и цифры

Онкология простыми словами

11 июля 2025 22:12

Считается, что онколог - существо бесчувственное. Действительно: какие чувства, если регулярно встречаешься со смертью?
Сегодня разговаривали с коллегой и вспоминали пациентов, которые особенно запали в сердце. Как любые чувства, это происходит случайно.
Эту пациентку передала мне другой врач, потому что сказала: «Оля, я с ней больше не могу».
И действительно: она была очень истеричная и артистичная. В том числе из-за профессии. Когда я первый раз с ней беседовала, никак не могла понять, почему она мне так знакома. А потом поняла: незадолго до этого я ходила в театр и видела её на сцене.
С ней было действительно нелегко: она все время показывала свой характер.
Но мы плыли дальше.
Несмотря на прогнозы и сложные клинические решения.
Но потом её заболевание взяло верх и она лежала уже в паллиативном отделении недалеко от онкоцентра.
И я пришла к ней.
Как же она была мне рада!
Несмотря на то, что из-за отказывающей печени она была уже совсем желтенькая и слабая.
И я до сих пор помню её: «Ольга Олеговна, спасибо, что зашли».
А ещё до сих пор ношу кольцо, которому она как-то раз сделала комплимент: «ой, какое красивое». До сих пор, надевая его, вспоминаю этот комплимент.
Она была сложным человеком. И диагноз оставил ей не так много шансов.
Но я так часто её вспоминаю!
У нас у каждого есть такой пациент: может быть, не самый простой. Но за которого до сих пор болит сердце.

Онкология простыми словами

10 июля 2025 08:01

А у меня тут интервью взяли: про то, как я стала врачом, что нового есть в онкологии и как не сойти с ума, будучи онкологом.

Вот оно.

Потому что жизнь звезды такова и больше никакова 😅
Это шутка, надеюсь, все поняли

Онкология простыми словами

07 июля 2025 13:00

Пациентский этикет

Сегодня мне хотелось бы написать про вещи, которые кажутся естественными, но почему-то регулярно нарушаются.

Некоторые из них касаются исключительно коммерческого приёма. Некоторые - общие для всех.

1⃣Время встречи
Если вам назначено конкретное время, пожалуйста, заложите на дорогу дополнительные 15-20 минут!
Если вы опаздываете, зачастую врач просто физически не имеет возможности принять вас в другое время. И даже если приём длинный (например, час), опозданием вы забираете время у себя же.

2⃣Отмена визита
Если вы не можете прийти - предупредите! Это касается не только записи ко врачу, но и вообще куда угодно!
Когда вы занимаете время и «радуете» тем, что не придёте лишь за 15 минут, вы:
а) лишаете возможности другого человека записаться и получить помощь быстрее
б) если это коммерческий прием - лишаете ждущего вас человека заработка.

3⃣Гигиена
Да, если вы идете к врачу, приём душа/чистка зубов - это важно. Понятно, что нам приходится иметь дело и с разваливающимися ранами, и с сочащимся гноем, и с чем ещё угодно. И это - норма профессии.
Но отсутствие гигиены - это в любом случае НЕ норма.

4⃣Болезнь
Если у вас вирусная инфекция, температура, сопли и кашель - пожалуйста, отмените плановый визит к врачу!!! Если я заболею, я не смогу помочь десяткам людей. А ещё могу заразить близких мне людей, чего бы мне ОЧЕНЬ не хотелось.
Казалось, эпидемия ковида всех этому научила. Но нет.

5⃣Ожидание от консультации и вопросы
Сформулируйте для себя, что вы ждете от консультации и какие вопросы у вас есть. Это поможет и врачу, и вам.
Иногда ко мне заходят пациенты и начинают рассказывать свою историю. Я, конечно, их не перебиваю, но спустя 10-15 минут рассказа, не поняв, в чем дело, задаю вопрос: «а чем я могу помочь?»
Не все приходят за вторым мнением. Кто-то хочет узнать про осложнения, кто-то — про наблюдение, кто-то — про то, как обезопасить родных. Все это — разные запросы и доктору важно из понимать, чтобы вы ушли с максимальной полнотой НУЖНОЙ вам информации.
Для этого, кстати, можно записать вопросы и подготовиться.

6⃣Порядок в документации
Вы также облегчите задачу доктору, если подготовите документацию.
О том, как это делать, я писала здесь.
Чем меньше врач разбирается с бумагами, тем больше времени у него для ответа на вопросы.

7⃣Не перебивайте врача
Пожалуйста.
Скорее всего, высказываясь, врач ответит на многие возникшие у вас далее вопросы. И если он высказывает мысль, то скорее всего, это что-то важное. Далее по ходу консультации это может быть уже упущено, что не есть хорошо.

8⃣Диктофон
Вы можете записывать вашу встречу на диктофон только если врач разрешил.
Я никогда не запрещаю, если мне задать такой вопрос, а для тех, кто получает онлайн-консультации могу нашу встречу в зуме записать и отправить потом запись.
Но если я понимаю, что запись ведется на диктофон без согласования, то у меня появляется подозрение, что это делается с какой-то задней мыслью. И наша встреча сразу превращается в строго формальную. Ненавижу строго формальное общение с пациентами, но в ситуации, когда я чувствую подвох, мне приходится.

9⃣Личные границы
Вы на приеме у незнакомого человека.
Влезание в его личную жизнь, комментарии по поводу внешности и прочие вещи недопустимы!
Я, кстати, писала уже про самый некорректный вопрос от пациента к врачу.

🔟Контактная информация
То, что врач оставляет контакты (особенно номер телефона) - это его доброе отношение, а не должное!!!
Не нужно писать ночью и в выходные (только если вам не сказали, что можно).
Не нужно писать 10 сообщений подряд.
Не нужно записывать голосовые (только если вы физически не можете набирать сообщение).
Не нужно давать этот контакт без спроса другим пациентам.

Знаю, что прочитав это всё, вам хочется написать что-то в духе: «На себя бы посмотрели! Мне врач ТАКОЕ сказал!»
Знаю, что бывают ужасные случаи. Но каждый отвечает за себя. И поведение одного человека не делает возможным вести себя некорректно по отношению к другим представителям профессии.

Надеюсь на понимание.
Спасибо!

Онкология простыми словами

03 июля 2025 15:01

⚡Клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы

У нас в центре открылся набор в клиническое исследование по изучению нового таргетного (анти-AXL) препарата в сочетании с ХТ.

Основные критерии отбора:
- трижды негативный рак молочной железы
- если когда-то у вас был гормоночувствительный рак, но последнее прогрессирование было за счёт трижды негативного компонента
- у вас есть отдаленные метастазы
- вы получили хотя бы 1 линию химиотерапии или прогрессирование развилось в течение полугода после окончания химиотерапии в рамках радикального лечения
- у вас есть архивный материал в виде блоков с опухолью (это не обязательно, но крайне желательно)
- у вас есть возможность получать лечение в Москве
- прогрессирование зарегистрировано недавно и вы еще не успели начать новую терапию

Если вы подходите по всем критериям, напишите мне!

Писать на почту gordeeva.oo@yandex.ru указав в теме письма «ТН РМЖ».
Желательно приложить последние выписки, обследования и анализы крови.
На этой неделе у меня завал и катастрофа, так что буду отвечать на выходных.
Не переживайте, если не получите ответ сразу.

Как только я рассмотрю ваши документы и они покажутся мне подходящими, мы назначим с вами консультацию, на которой пообщаемся и зададим друг другу все интересующие вопросы.

Если после подписания согласия на исследование по результатам всех обследований вы все же не подойдите к участию - у вас в любом случае будет моя консультация.

Про хорошие клинические исследования я писала здесь.
Наше по всем параметрам такое.

Кстати, на проведение неоадъювантной (то есть до операции) терапии трижды негативного рака мы тоже набираем пациентов, правда не в рамках исследования.
По этому поводу тоже пишите!

Онкология простыми словами

30 июня 2025 11:43

Пишу пост про тромбоциты, но обстоятельства заставили ворваться с постом вообще не про онкологию.

Я начала писать в телеграме два с половиной года назад. Двигаться тут очень сложно: платформа не подсвечивает другим твой контент, как делают это другие соцсети.
Поэтому расти в телеграме очень и очень сложно.

Тем более обидно, когда натыкаешься на очень и очень хороший канал и видишь, что он не растёт. Хотя его явно делает талантливый и увлеченный человек.

Я говорю про канал «Архивы Гиппократа». Это канал об истории медицины. Он нравится мне тем, что там нет банальных и общеизвестных фактов, которые уже все обсосали, и каждый пост - это очень интересная история.

А ещё автор очень заморачивается над оформлением постов и для меня это ещё и эстетически приятный контент.

Но канал почему-то совсем не растёт. Из-за дурацких алгоритмов. И автор, конечно, перегорает. А мне очень не хочется, чтобы настолько хороший канал пропадал.

Если вы студент, ординатор, врач и просто интересуетесь историей медицины - заглядывайте на канал.

Нет, это не реклама, я по-прежнему её не размещаю.
Нет, меня никто не просил.
Нет, я не знаю этого человека.

Я просто не хочу, чтобы что-то стоящее потерялось среди тонны копипаста и одних и тех же историй.

Онкология простыми словами

27 июня 2025 08:23

Уважаемые студенты, ординаторы и аспиранты!

Очень дорогие мне коллеги из федерального центра проводят опрос, цель которого - определить потребность молодых докторов в наставничестве.

Пожалуйста, поучаствуйте!

Возможно, это изменит подходы к ординатуре и аспирантуре.

Спасибо!

Онкология простыми словами

23 июня 2025 13:00

Коллеги создали руководство для пациентов, страдающих раком желчных протоков или раком желчного пузыря.
Информации по этим опухолям не так много в интернете, поэтому издание ценное.

У меня на канале опубликованы и другие образовательные материалы для пациентов:

🟠Ранний рак молочной железы

🔴Метастатический рак молочной железы

🔴Лимфедема

🟢Руководство по питанию для онкологических пациентов

🔵Что нужно знать перед началом ХТ?

Онкология простыми словами

21 июня 2025 12:03

И про хорошее.

Сегодня состоится Третий Молодежный Онкологический Саммит.

Будет 3 сессии, актуальные для тех, кто начинает или начал свой путь в онкологии:

- Про выгорание
- Про карьерные пируэты (ох, тут бы я могла рассказать про блоггинг, но увы)
- Про ожидания и реальность. И вот здесь я расскажу о тех ожиданиях и разочарованиях, с которыми сталкивается врач.

Коллеги, присоединяйтесь!

Онкология простыми словами

20 июня 2025 18:20

Эфир с врачом-психиатром, к.м.н. Дмитрием Сергеевичем Петелиным.
По ссылке - его канал, обязательно подписывайтесь.

Поговорили о том, что не стоит бояться психиатра, как понять, что тебе нужна помощь и правда ли, что рак - это болезнь тех людей, кто «держит всё в себе».

Разговор получился очень интересным, обязательно посмотрите!

Клиника Первого меда, о которой мы говорили - по ссылке.

Онкология простыми словами

17 июня 2025 21:35

DYPD-синдром: важный и недооцененный.

Помимо того, что я врач, я прежде всего женщина. И как женщина, я получаю максимальное удовольствие, когда произношу фразу: «ну я же говорила!»
Так получилось, что за последние несколько месяцев я трижды заподозрила DYPD-синдром и трижды моё предположение подтвердилось.

Что же это такое?

Это синдром, который обуславливает плохую переносимость Капецитабина и 5-Фторурацила.
Спектр заболеваний, при которых мы используем эти препараты, поистине огромен, все не перечислишь, но прежде всего - это опухоли желудочно-кишечного тракта, а также рак молочной железы.

При этом синдроме возникает мутация в гене DYPD, который кодирует фермент со страшным и длинным названием дигидропиримидиндегидрогеназа. Этот фермент участвует в переработке 5-ФУ и, соответственно, Капецитабина (он является пролекарством 5-ФУ).
В результате недостаточности этого фермента повышается токсичность препаратов, которая может стать для пациентов просто невыносимой.

На что обратить внимание?

- Длительная и изнуряющая диарея
- Слишком выраженное снижение показателей крови
- Выраженный ладонно-подошвенный синдром (покраснение ладоней, стоп, доходящее иногда даже до отхождения слоя кожи)
- При совместном использовании препаратов с лучевой терапией - слишком сильные ожоги в месте воздействия лучевой.

А как провериться?

Просто сдать кровь на мутацию в гене DYPD и при наличии мутации показать своему врачу. Он предпримет действия: отменит препарат или снизит дозу.

Вариантов такой мутации очень много и от них зависит, какое именно действие предпримет ваш врач.

Будьте внимательны к себе!

Онкология простыми словами

16 июня 2025 14:42

🌟 В пятницу, 20 июня, в 18:00 по Москве ждём на прямой эфир с врачом-психиатром!

Поговорим про тревогу, депрессию и о том, что с этим делать.

Наш гость - Петелин Дмитрий Сергеевич, к. м. н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИКМ им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета.

Будет интересно, так что обязательно присоединяйтесь!

Онкология простыми словами

14 июня 2025 14:36

Канал очень вырос.

Чат к нему - тоже.
Но в последнее время там стало так много людей, что вся эта история выходит из-под контроля. Рекламу и ботов автоматически удаляет бот-модератор (за что еще раз спасибо моему мужу), но там есть ещё и вполне настоящие люди, которые творят дичь.

Но вообще-то у канала, как и у чата, есть ПРАВИЛА.

Пожалуйста, ознакомьтесь с ними.

Спасибо.

А пока чат закрыт на профилактику до вечера.

Онкология простыми словами

13 июня 2025 16:18

Можно или нельзя?

На каждой консультации пациенты интересуются, как изменится их жизнь и какие существуют ограничения на фоне лечения.
Давайте сегодня их обсудим.

1⃣Ограничивать питание и сидеть на диете

❌️Нельзя!
Питание - это основа нормальной переносимости лечения. У вас должно быть достаточно сил, чтобы пережить то лечение, которое вам предстоит.
Единственное ограничение - это грейпфруты.

Мои посты по теме:
- «Лечебные» диеты
- Что не так с грейпфрутами?

2⃣Ходить в салоны красоты и баню

✅️Можно!

Нет клинических исследований, которые бы демонстрировали, что баня или процедуры красоты вредят.
Есть лишь некоторые ограничения:
- с осторожностью нужно ходить в баню после удаления лимфоузлов - риск отёков возрастает
- на фоне ХТ лучше избегать процедур, во время которых нарушается целостность кожных покровов.

Про это я подробнее писала вот здесь.

3⃣Ездить на море

✅️Можно! И менять климатические зоны тоже.
Главное - не жариться под солнцем в пиковые часы, пить достаточно жидкости и взять в поездку все необходимые лекарственные средства.

Подробнее про правила летнего отдыха для наших пациентов писала вот здесь.

4⃣Ходить на работу

✅️Можно!
Социальная активность очень важна, поэтому если ваша работа вам по душе, у вас есть силы и возможность продолжать работать - делайте это обязательно.

5⃣Вакцинироваться

✅️Можно.
Ограничения для наших пациентов - это живые вакцины, к которым, например, относится прививка от кори. Если возникает необходимость привиться такой вакциной, то это требует индивидуального рассмотрения ситуации, определения соотношения рисков и пользы.
Если же вакцина инактивирована, то прививаться при необходимости ею можно.
Например, я писала про вакцинацию от гриппа.

6⃣Пить витамины и БАДы

Витамины - можно✅️, а вот с БАДами лучше не заигрывать❌️
Я писала про это большой пост.
Ни витамины, ни БАДы не имеют значимого влияния на опухоль, поэтому в целом они бесполезны.
Однако самой большой проблемой здесь являются растительные БАДы, которые могут повлиять на свойства наших лекарств и привести к непредсказуемым последствиям.

7⃣Пить препараты, которые пили раньше

✅️Можно и нужно!
Ваши сопутствующие заболевания не поставлены на паузу и могут нам помешать, если мы не будем их контролировать.
Так что самостоятельно ничего не отменяем, а просто согласовываем список с лечащим врачом.

8⃣Заниматься спортом

✅️Можно и нужно!
Физическая активность улучшает результаты лечения и это было показано в нескольких клинических исследованиях.
Тип и объем нагрузки при этом лучше согласовать со своим лечащим врачом, особенно, если у вас есть метастазы в костях.

9⃣Заниматься сексом

✅️Можно, если хочется.
Главное - тщательно предохраняться.
Подробнее я писала об этом вот здесь.

🔟Пить алкоголь

❌️В большинстве случаев - нельзя.
Алкоголь может менять метаболизм лекарственных препаратов и усиливать их токсичность.
По разрешению вашего врача (!!!) на праздник можно позволить себе бокал вина, но на этом всё.

«Можно» всегда гораздо больше, чем «нельзя».
Но в случае сомнений лучше это «можно» получить от своего врача.