جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 20:45

🔴 شرح حال:
خانم ۵۸ ساله‌ای با شکایت سردرد شدید یک‌طرفه (سمت راست)، تهوع و استفراغ‌های مکرر از ۲ ساعت پیش به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «سرم داره منفجر میشه! چشمم هم از شدت سردرد تار می‌بینه. فکر کنم فشارم رفته بالا یا میگرنم عود کرده.»
سابقه: میگرن قدیمی (۲۰ سال پیش)، فشار خون.

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار بسیار بی‌قرار است و دستش را روی چشم راستش گذاشته.
Vitals:
BP: 170/95 (Hypertensive urgency due to pain?)
HR: 90
T: 36.8

👨‍⚕️ اقدام پزشک شیفت:
«خب، سردرد یک‌طرفه + تهوع + سابقه میگرن. فشارش هم که بالاست.
تشخیص: حمله حاد میگرن (Migraine Headache) یا شاید هم مسمومیت غذایی.
دستورات:
۱. اتاق تاریک و بی سر و صدا.
۲. آمپول Dimenhydrinate (Gravid) یا Promethazine برای تهوع.
۳. مسکن (Ketorolac).»

💣 نتیجه فاجعه‌بار:
یک ساعت بعد، بیمار فریاد می‌زند که «چشمم داره از حدقه در میاد!» و بینایی چشم راستش کاملاً از دست می‌رود (در حد Light Perception).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 03:37

🔹 شرح حال

آقای ۲۹ ساله با شکایت کمردرد ناگهانی از ۵ روز قبل مراجعه کرده است

🔸 شرح مشکل:

شروع درد بعد از بلند کردن جسم سنگین
محل: پایین کمر
انتشار به پا ندارد
ماهیت: تیرکشنده / گرفتگی
با استراحت بهتر می‌شود
با حرکت بدتر می‌شود

🔸 علائم منفی:

بی‌اختیاری ادرار/مدفوع ندارد
بی‌حسی ناحیه زینی ندارد
ضعف پا ندارد
تب ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص ندارد
شغل: کار اداری

🔹 معاینه

اسپاسم عضلات پاراورتبرال
محدودیت حرکت به علت درد
معاینه SLR منفی
نورولوژیک طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Acute Mechanical Low Back Pain (کشیدگی عضلانی)

✅ 2. آیا MRI لازم است؟

❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

ادامه فعالیت سبک (نه استراحت مطلق)
کمپرس گرم
اصلاح وضعیت نشستن

دارویی:

مسکن NSAID
شل‌کننده عضلانی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

❗ ضعف پیشرونده
❗ بی‌اختیاری
❗ درد شبانه شدید
❗ سابقه سرطان
❗ تروما شدید

🟩 نکته امتحانی

📌 کمردرد بعد از بلند کردن جسم + نورولوژی سالم = عضلانی

#کیس_بالینی
#کمر_درد
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 04:22

🔹 شرح حال

آقای ۳۴ ساله با شکایت سوزش پشت جناغ و ترش کردن از حدود ۲ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم:

احساس سوزش از معده تا گلو
برگشت مزه ترش در دهان
بدتر شدن بعد از غذای چرب و تند
تشدید هنگام دراز کشیدن
بهبود نسبی با آنتی‌اسید

🔸 علائم منفی:

استفراغ خونی ندارد
مدفوع سیاه ندارد
کاهش وزن ندارد
دیسفاژی ندارد

🔸 سابقه:

سیگار: گهگاهی
مصرف قهوه: زیاد
استرس کاری بالا

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
معاینه شکم: طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 GERD (ریفلاکس معده به مری)

✅ 2. بررسی اولیه لازم است؟

👉 ❌ نه (بدون Alarm sign)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

اصلاح سبک زندگی:

پرهیز از غذای چرب/تند
عدم دراز کشیدن تا ۲–۳ ساعت بعد غذا
کاهش وزن
قطع سیگار

دارویی:
PPI (مثل Omeprazole) × 4–8 هفته

✅ 4. چه زمانی اندوسکوپی؟

❗ دیسفاژی
❗ کاهش وزن
❗ آنمی
❗ خونریزی
❗ سن >50 با شروع جدید

#کیس_بالینی
#گوارش
#GERD

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 February 2026 03:33

🔹 شرح حال

خانم ۲۲ ساله با شکایت سردردهای مکرر از حدود ۳ ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است

🔸 ویژگی درد:

محل: دوطرفه، پیشانی و گیجگاهی
ماهیت: فشارنده / سنگین
شدت: متوسط
مدت: چند ساعت
دفعات: ۳–۴ بار در هفته

🔸 عوامل تشدید:

استرس امتحان
کم‌خوابی
کار طولانی با موبایل و لپ‌تاپ

🔸 علائم همراه:

تهوع ندارد
استفراغ ندارد
فوتوفوبی ندارد
اورا ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص: ندارد
دارو: گهگاهی استامینوفن
سابقه خانوادگی میگرن: ندارد

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
نورولوژیک: طبیعی
معاینه چشم: طبیعی
حساسیت عضلات گردن و شانه‌ها وجود دارد

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Tension-Type Headache (سردرد تنشی)

✅ 2. افتراق مهم با چیست؟

👉 میگرن و سردرد ثانویه

✅ 3. آیا تصویربرداری لازم است؟

👉 ❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 4. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

اصلاح خواب
کاهش استرس
استراحت چشمی
ورزش ملایم

دارویی:

استامینوفن
مسکن NSAID در صورت نیاز

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟ 🚨 (Red Flags)

اگر بود → ارجاع:
❗ سردرد ناگهانی شدید
❗ نقص عصبی
❗ تب
❗ کاهش وزن
❗ بدتر شدن پیشرونده
❗ سن >50

#کیس_بالینی
#سردرد
#نورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 February 2026 15:50

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 18:40

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 19:28

مرد ۲۴ ساله پس از حضور در یک محیط شلوغ شهری، با شکایت سوزش شدید چشم، اشک‌ریزش و تاری دید مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

مدتی در معرض مواد تحریک‌کننده در هوا قرار داشته.
پس از آن دچار ناراحتی چشمی شده.
احساس جسم خارجی ندارد.
سابقه بیماری چشمی ندارد.
از لنز تماسی استفاده نمی‌کند

🔸 معاینه

قرمزی واضح ملتحمه
بلفارواسپاسم
اشک‌ریزش زیاد
کاهش خفیف دید
ترشح عفونی ندارد

✅ 1. تشخیص احتمالی چیست؟

👉 Chemical / Irritant-induced Conjunctivitis (سوختگی یا تحریک شیمیایی چشم)

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

شست‌وشوی فوری چشم با مایع فراوان
بدون معطلی و حتی قبل از بررسی کامل

✅ 3. ادامه بررسی چگونه است؟

بررسی pH سطح چشم
معاینه با فلورسئین
خارج‌سازی ذرات احتمالی

✅ 4. درمان بعدی چیست؟

موارد خفیف:

اشک مصنوعی
پماد آنتی‌بیوتیک ملایم
مسکن
موارد شدید:
درمان تخصصی چشم‌پزشکی
داروهای ضدالتهاب موضعی تحت نظر

✅ 5. چه زمانی ارجاع لازم است؟

➕ کاهش دید پایدار
➕ کدورت قرنیه
➕ درد شدید
➕ عدم بهبود طی ۲۴ ساعت
➕ آسیب سطحی وسیع

🟩 نکته آموزشی

📌 در مواجهه با محرک‌های شیمیایی محیطی، سرعت شستشو مهم‌تر از نوع محلول است

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 February 2026 04:18

مرد ۲۵ ساله پس از کار با دستگاه تراش فلز، دچار برخورد تکه فلزی پرسرعت به چشم چپ شده

🔸 شرح حال

بلافاصله درد شدید و کاهش دید ناگهانی
احساس «خالی شدن چشم»
خون‌ریزی از چشم
تاری شدید دید
تهوع به‌دنبال درد

🔸 معاینه

➕ پلک متورم و خون‌آلود
➕ زخم واضح روی قرنیه
➕ خروج مایع شفاف (Aqueous/Vitreous leak)
➕ مردمک نامنظم (Teardrop pupil)
➕ کاهش شدید VA
➕ دستکاری شدید دردناک

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Globe Injury (پارگی کره چشم)
یعنی: سوراخ شدن کامل دیواره چشم و خروج محتویات

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

🚨 هیچ فشاری روی چشم وارد نکن!
فوراً:

✅ محافظ سخت (Eye shield) بگذار
❌ پانسمان فشاری ممنوع
❌ شستشو ممنوع
❌ خارج کردن جسم ممنوع

✅ 3. اقدامات اورژانسی بعدی

بیمار NPO
IV broad-spectrum antibiotics
(مثل: Vancomycin + Ceftazidime)
ضدتهوع (جلوگیری از Valsalva)
مسکن مناسب
پروفیلاکسی تتانوس
ارجاع فوری به چشم‌پزشکی برای جراحی

✅ 4. چه کارهایی مطلقاً ممنوع است؟ ❌

معاینه با فشار
شستشو
خارج کردن جسم
بستن محکم چشم
هرکدوم ⬅️ تشدید خروج محتویات ⬅️ نابینایی دائم

✅ 5. تأیید تشخیص چطور؟

👉 CT Scan Orbit (بدون کنتراست)
نه MRI (اگر جسم فلزی باشد خطرناک است)

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 04:18

🔹کیس بالینی درمانگاهی

آقای ۲۴ ساله با شکایت خارش شدید بین انگشتان دست و مچ‌ها از ۲ هفته قبل مراجعه کرده

🔸 شرح حال

خارش مخصوصاً شب‌ها شدیدتر می‌شود.
چند نفر از اعضای خانواده هم خارش دارند.
ضایعات کوچک قرمز و خطی روی پوست دیده
تب ندارد
سابقه آلرژی خاصی ندارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

🔸 معاینه

وجود Burrowهای ظریف خطی بین انگشتان
پاپول‌های خارش‌دار روی مچ و شکم
گاهی Excoriation به‌علت خاراندن
صورت و پوست سر درگیر نیست

✅ 1. محتمل‌ترین تشخیص؟

گال (Scabies)

علائم تیپیک: خارش شبانه + درگیری خانوادگی + burrow

✅ 2. تشخیص چگونه تأیید می‌شود؟

معمولاً بالینی
در صورت شک: Skin scraping و دیدن mite/eggs

✅ 3. درمان مناسب چیست؟

خط اول:
Permethrin 5% cream
از گردن به پایین، شب تا صبح (۸–۱۲ ساعت)، تکرار بعد ۷ روز

همزمان:

درمان تمام اعضای خانواده
شستشوی لباس/ملحفه با آب داغ

برای خارش:
آنتی‌هیستامین خوراکی
استروئید ضعیف موضعی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

عدم پاسخ به ۲ دوره درمان
در نقص ایمنی
عفونت ثانویه پوستی
کودکان خیلی کوچک یا بارداری پیچیده

#کیس_بالینی
#درمانگاه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 16:54

چالش جایزه دار بعدی 👇👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 04:18

امشب بیمار جوانی داشتم با مصرف ۱ گرم یا ۱۰ عدد قرص سیتالوپرام ۱۰۰ میلی

نکات این کیس:

سیتالوپرام زیر ۴۰۰ میلی معمولا خطر عوارضش پایینه .معمولاً علائم خفیف تا متوسط مانند خواب‌آلودگی، لرزش، سرگیجه، تپش قلب، تهوع و تعریق دارن

اگر  کودک یا مسن یا بیماری متابولیک داشته باشه خطر همین دوز هم زیاد میشه.

سه تا عارضه‌ مهمش qt طولانی ، آریتمی قلبی و تشنجه.
گاهیم سندروم سروتونین میده.

نکته مهم اینه که تشنج ممکنه تاخیری حتی تا ۲۴ ساعت بعد از مصرف باشه.

بالای ۶۰۰ میلی گرم (۶ تا قرص ۱۰۰ میلی گرمی)خطر عوارض زیاد میشه.
بالای ۱ گرم رو باید خطرناک در نظر گرفت و بالای ۲ گرم خطر مرگ داره ولی معمولا اگر همراه داروهای دیگه استفاده کرده باشه اتفاق می افته

حالا چکارش کنیم؟

۱.اخذ نوار قلب سریال و بررسی از نظر آریتمی و محاسبه qtc

۲.اگر تشنج کرد با بنزودیازپین کنترلش می کنیم.(فنی توئن نمی دهیم)

۳.مانیتورینگ بیمار

۴.ارسال آزمایشات بیس

۵.شارکول و سوربیتول هر کدام ۱ گرم بر کیلوگرم وزن بدن ماگز ۵۰ گرم

۶.هیدریشن بیمار

۷.با این دوز بهتره در icu بستری بشه

۸‌.اگر آریتمی tdpداشت اصلاح منیزیوم و هیپو کالمی

۹.اگر ارست کرد
دفیبریلاسیون
هیدریشین
منیزیوم ۲ گرم و سپس انفوزیون  آن و احیا قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 17:55

❓ سوال چالش:
لوله درست در نای بود (تایید شده)، پنوموتوراکس هم نداشت.
چرا تنظیمات "نرمال" دستگاه (تعداد تنفس ۱۴) باعث ایست قلبی این بیمار شد؟
برای جلوگیری از مرگ، تعداد تنفس دستگاه باید روی چند تنظیم می‌شد؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 15:56

چالش جایزه دار 👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

05 January 2026 09:18

✅ پاسخ صحیح:(SCFE - Slipped Capital Femoral Epiphysis)

🔗 تله آناتومیک (The Referred Pain):
عصب Obturator هم به مفصل لگن (Hip) عصب‌دهی می‌کند و هم به سمت داخلی زانو می‌رود.
در نوجوانان (مخصوصاً پسران چاق ۱۱ تا ۱۴ سال)، صفحه رشد سر استخوان ران ضعیف می‌شود و سر استخوان مثل بستنی از روی قیف لیز می‌خورد!
فاجعه اینجاست که در ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد، بیمار فقط با درد زانو مراجعه می‌کند (درد ارجاعی) و اصلاً دردی در لگن حس نمی‌کند.

⚠️ اشتباه پزشک:
پزشک فقط به "شکایت بیمار" اعتماد کرد و فقط زانو را معاینه کرد و عکس گرفت.
در اطفال و نوجوانان، هر درد زانویی = درد لگن است، مگر خلافش ثابت شود!

🔨 معاینه طلایی (The Mandatory Maneuver):
در هر نوجوانی با درد زانو یا لنگیدن:
۱. بیمار را روی تخت بخوابانید.
۲. مفصل لگن (Hip) را خم کنید و به آرامی به سمت داخل بچرخانید (Internal Rotation).
۳. در بیماران SCFE، چرخش داخلی به شدت محدود و دردناک است و ران به صورت غیرارادی به سمت خارج می‌چرخد.

🚑 درمان:
بستری فوری و جراحی (Screw fixation) برای جلوگیری از لیز خوردن بیشتر.
(زمان طلایی بسیار محدود است).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 17:54

❌ سرگیجه های خطرناک که نیاز به تصویربرداری و بررسی دارند

1⃣ سرگیجه با شروع تدریجی و غیرشدید

2⃣ سرگیجه غیر positional که با تغییر وضعیت بهتر یا بدتر نمی‌شوند

3⃣ سرگیجه به همراه کاهش حس یا حرکت صورت یا اندام ها

4⃣ سرگیجه + نیستاگموس عمودی

5⃣ سرگیجه + دوبینی

6⃣ سرگیجه + اختلال صحبت کردن

7⃣ سرگیجه + سردرد شدید

8⃣ سرگیجه به دنبال تروما

9⃣ سرگیجه + کاهش سطح هوشیاری

#نورولوژی
#سرگیجه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 19:08

✅ پاسخ صحیح: (آبسه اپیدورال نخاعی - SEA)

🦠 مسیر فاجعه (The Pathophysiology):
باکتری استافیلوکوک (از اون کورک روی گردن) وارد خون شده و رفته توی فضای اپیدورال ستون فقرات (جایی که جریان خون کندی داره) نشسته و آبسه تشکیل داده.
این آبسه داره کم‌کم روی طناب نخاعی فشار میاره.

⚠️ تله تشخیصی:
سه گانه کلاسیک (تب + کمردرد + نقص عصبی) فقط در ۱۰٪ بیماران دیده میشه!
بیمار اغلب فقط با کمردرد میاد. نقص عصبی (فلج) نشانه مرحله آخر هست که دیگه کار از کار گذشته.

🔨 معاینه طلایی (The Secret Weapon):
در هر کمردردی، ستون فقرات رو دق کنید (Spinal Percussion).

در گرفتگی عضلانی/دیسک: درد با لمس عضلات اطراف ستون فقرات (Paraspinal) حس میشه.

در آبسه اپیدورال/دیسکیت: درد دقیقاً و به شدت روی زائده شوکی (Spinous Process) مهره حس میشه. اگر مهره رو زدی و مریض داد زد (Point Tenderness)، یعنی عفونت یا متاستاز!

🚨 چرا درمان پزشک اشتباه بود؟
تاخیر در تشخیص SEA فاجعه‌باره. هر ساعت مهمه.
این بیمار نباید با مسکن بره خونه. باید اورژانسی MRI با تزریق بشه و آنتی‌بیوتیک/جراحی دکمپرشن انجام بشه.
همچنین چک کردن ESR/CRP در هر کمردرد مشکوک (مخصوصا در دیابتی‌ها یا معتادان تزریقی) واجبه.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 February 2026 18:01

🔴 شرح حال:
آقای ۵۵ ساله، دیابتی (که قندش رو خوب کنترل نمیکنه)، با شکایت کمردرد شدید (LBP) مراجعه کرده که از ۳ روز پیش شروع شده و داره بدتر میشه.
بیمار میگه: «دکتر، چند روز پیش یه جعبه سنگین بلند کردم، کمرم گرفت. الان دردش زده وسط مهره‌هام و نمی‌تونم تکون بخورم.»
سابقه: یک هفته پیش یک کورک (Furuncle) چرکی روی پوست گردنش داشته که خودش فشار داده و تخلیه شده.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار به سختی راه میره (Antalgic gait).
پاها قدرت نرمال دارن (5/5). رفلکس‌ها نرمال.
تست بالا آوردن پا (SLR) منفی است.
Vitals:
T: 37.9 (Low grade fever) - (که ممکنه به حساب اسپاسم یا مصرف مسکن نذارید).
BP: 130/80

👨‍⚕️ تصمیم پزشک عمومی/رزیدنت:
«خب، سابقه بلند کردن جسم سنگین داره. تب خفیف هم داره که شاید ویروسیه. معاینه عصبی هم که سالمه.
تشخیص: کشیدگی عضلانی (Muscle Strain) یا دیسکوپاتی.
دستور:
۱. آمپول متوکاربامول + دیکلوفناک.
۲. استراحت مطلق ۳ روزه.
۳. کیسه آب گرم.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
۲۴ ساعت بعد، بیمار با احتباس ادراری (Urinary Retention) و فلج اندام تحتانی (Paraplegia) برمی‌گردد. زمان طلایی گذشته و بیمار برای همیشه فلج می‌ماند.

❓ سوال چالش:
چه نشانه حیاتی در معاینه فیزیکی نادیده گرفته شد؟
چرا "کیسه آب گرم" و استراحت، بدترین توصیه برای این بیمار بود؟
تشخیص شما چیست؟




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 February 2026 22:22

✅ پاسخ صحیح: (متهموگلوبینمی)

🍫 خونِ شکلاتی (Chocolate Blood):
در حالت عادی، آهنِ هموگلوبین به صورت ۲ ظرفیتی (Fe2+ یا Ferrous) است که عاشق اکسیژنه.
بعضی داروها (مثل اسپری‌های بی‌حسی بنزوکائین، داپسون، نیتریت‌ها) آهن رو اکسیده می‌کنن و به ۳ ظرفیتی (Fe3+ یا Ferric) تبدیل می‌کنن. به این هموگلوبین معیوب میگن Methemoglobin.

مشکل: Fe3+ اصلاً نمیتونه اکسیژن حمل کنه!

🤥 چرا پالس‌اکسیمتر دروغ میگه؟ (The Saturation Gap):
دستگاه پالس‌اکسیمتر فقط دو طول موج نوری رو می‌شناسه (اکسیژنه و دِ-اکسیژنه).
متهموگلوبین طول موج نوری خاصی جذب می‌کنه که دستگاه رو گیج می‌کنه. دستگاه به طور پیش‌فرض روی عدد ۸۵٪ قفل می‌کنه! (حتی اگه سچوریشن واقعی ۵۰٪ باشه یا ۱۰۰٪ باشه، دستگاه حدود ۸۵ نشون میده).

نکته ABG: دستگاه گاز خون (ABG)، اکسیژن محلول در پلاسما (PaO2) رو اندازه میگیره که نرماله (چون ریه سالمه). پس سچوریشن رو "محاسبه" میکنه و میزنه ۹۹٪. (این تناقض بین "ABG عالی" و "مریض کبود"، کلید تشخیصه).

🚑 درمان طلایی:
۱. اکسیژن دادن فایده نداره (چون مشکل کمبود اکسیژن نیست، مشکل "باربر" اکسیژنه).
۲. پادزهر: متیلن بلو (Methylene Blue) وریدی. (این دارو آنزیم‌ها رو مجبور می‌کنه آهن Fe3+ رو دوباره به Fe2+ برگردونن).
۳. ویتامین C (در موارد خفیف‌تر).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 18:40

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 09:23

👴 شرح حال
مرد ۷۴ ساله با سابقه:
AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون
HTN
CAD
با شکایت:
درد شدید و ناگهانی شکم از ۵ ساعت قبل
تهوع و استفراغ
اسهال خفیف خونی
می‌گوید:
«دردش وحشتناکه… ولی شکمم خیلی سفت نیست.»

🩺 معاینه
BP = 130/75
HR = 110 (AF)
Temp = 36.9
شکم:
نرم
تندرنس خفیف
درد بسیار شدید نسبت به معاینه (Pain out of proportion)

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Gastroenteritis / IBS flare / Food poisoning
اقدام:
سرم
ضدتهوع
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
پریتونیت
شوک سپتیک
برمی‌گردد.
CTA abdomen:
SMA embolism + bowel necrosis
⬅️ جراحی اورژانسی + ریسک مرگ بالا

❗ چرا این Miss-Management کشنده بود؟

❌ ۱. درد شدید با شکم نرم = هشدار مرگ
کلاسیک‌ترین نشانه ایسکمی مزانتریک

❌ ۲. ریتم AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون = ریسک بالا
تا خلافش ثابت نشود آمبولی

❌ ۳. آزمایش‌ها اول طبیعی‌اند
میزان WBC و لاکتات ممکن است دیر بالا بروند.

❌ ۴. گرفتن CT ساده کافی نیست
فقط CTA تشخیص‌دهنده است

❌ ۵. زمان = روده
هر ساعت تأخیر = نکروز بیشتر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بسیار بالا
CTA شکم فوری
شروع هپارین IV
مشاوره فوری جراحی عروق/جنرال
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
ICU
🧠 پیام آموزشی

درد شکم شدید + معاینه خفیف =
تا خلافش ثابت نشود ایسکمی مزانتر است
ریتم AF رو دست‌کم نگیر

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 16:46

🛑 خونریزی گوارشی

❌ رفتی طرح و مریض اومده با خونریزی گوارشی شدید و علائم حیاتی unstable و نمیدونی چیکار کنی؟

🟢 نمیدونی چه داروهایی باید بهش بدی ؟ با چه دوزی ؟

🔵 باید به مریض خون داد یا نه آزمایش هموگلوبین فرستاد ؟ کی خون بدیم؟

🟠 کی مریضو باید اعزام کنیم بره مرکز تخصصی؟

پاسخ همه این سوالات رو میتونی تو دوره آمادگی طرح لینوم ببینی :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

✅ علاوه بر اون هر چیز دیگه ای که ممکنه تو طرح برات پیش بیاد جوابش تو دوره هست

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 11:25

مرد ۳۴ ساله توسط همراهانش به اورژانس آورده شده، پس از تصادف موتور با گاردریل

🔸 شرح حال

هنگام تصادف، یک قطعه فلزی تیز به قفسه سینه راستش برخورد کرده
از محل زخم، هنگام نفس کشیدن صدای مکش هوا شنیده می‌شود
بیمار دچار تنگی نفس پیشرونده شده
احساس ضعف و سرگیجه دارد
سابقه بیماری خاصی ندارد

🔸 معاینه
RR: 30
HR: 118
BP: 95/65
SpO₂: 88% با هوای اتاق

➕ زخم باز حدود ۴ سانتی‌متر در فضای بین دنده‌ای ۴ راست، خط میدکلاویکولار
➕ صدای «هیس» هنگام دم و بازدم
➕ کاهش صداهای تنفسی در سمت راست
➕ سیانوز خفیف محیطی

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Pneumothorax (Sucking Chest Wound)

✅ 2. اقدام فوری؟

👉 پانسمان Occlusive سه‌طرفه + اکسیژن

✅ 3. اقدام Definitive؟

👉 Chest Tube + ترمیم جراحی زخم

✅ 4. خطر پانسمان اشتباه؟

👉 Tension Pneumothorax

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 January 2026 15:36

با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما🌱

می‌دونیم این روزها شرایط برای هممون دشواره و حال دلمون خوب نیست
به خاطر اختلالات اینترنت هم ارتباط ما با شما اندک و سخت شده، با این حال، لینوم همچنان فعاله و تلاش می‌کنیم راه های ارتباطیمون رو تقویت کنیم.🙏

چنانچه در مورد ورکشاپ های زیبایی نیاز به اطلاعات بیشتر داشتید از طریق شماره های زیر در خدمت شما هستیم:

📞09021749524
📞02122241295

linom.org

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 12:57

✅ پاسخ صحیح: (افزایش ناگهانی CO2 و سقوط pH)

🫁 فیزیولوژی مرگ (The pH Crash):
این بیمار قبل از اینتوبه شدن، با تعداد تنفس ۴۰ در دقیقه داشت اسیدوز متابولیک وحشتناکش (pH 6.9) را جبران می‌کرد. یعنی pCO2 را روی ۱۲ نگه داشته بود تا زنده بماند.

وقتی شما بیمار را فلج کردید و به دستگاه وصل کردید، تعداد تنفس را روی ۱۴ گذاشتید (که برای آدم سالم نرماله).
اما برای این بیمار، تنفس ۱۴ یعنی ایست تنفسی نسبی!
در عرض چند دقیقه، pCO2 از ۱۲ به ۴۰ (نرمال) می‌رسد.
شاید بگویید ۴۰ که خوبه! نه!
با بیکربنات ۴، اگر pCO2 بشه ۴۰، pH خون به زیر ۶.۵ سقوط می‌کند.
اسیدوز شدید داخل سلولی ⬅️ مهار پمپاژ قلب (Myocardial Depression) ⬅️ گشادی عروق ⬅️ ارست قلبی.

💡 اقدام نجات‌بخش (The Ventilator Strategy):
در بیماران DKA یا مسمومیت سالیسیلات که اسیدوز متابولیک شدید دارند:
۱. تا حد امکان اینتوبه نکنید! (چون ریسک بالاست).
۲. اگر مجبور شدید، باید تنفس دستگاه را با تنفس قبل از اینتوباسیون بیمار Match کنید.
یعنی تعداد تنفس دستگاه (RR) باید روی ۳۰ تا ۳۵ تنظیم شود (Hyperventilation) تا pCO2 پایین بماند و pH سقوط نکند.

(قانون: اینتوبه کردن بیمار DKA یعنی گرفتن مسئولیت دفع اسید از ریه‌های او. اگر مثل آدم سالم تنظیم کنید، او را می‌کشید).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 22:45

گزینه ها رو هم بزارم؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 16:16

🔴 شرح حال:
پسر ۲۲ ساله‌ای (شناخته شده با دیابت تیپ ۱) با ضعف شدید، تنفس‌های عمیق و سریع (Kussmaul) و کاهش سطح هوشیاری مراجعه کرده.
تشخیص قطعی: Severe DKA (کتواسیدوز دیابتی شدید).

🧪 گاز خون شریانی (ABG) در بدو ورود:

pH: 6.9 (اسیدوز متابولیک شدید)

pCO2: 12 mmHg (تلاش شدید ریه برای جبران) 📉

HCO3: 4

RR (تعداد تنفس بیمار): ۴۰ در دقیقه (عمیق).

👨‍⚕️ تصمیم‌گیری:
بیمار پس از ۲ ساعت درمان، خسته شده (Fatigue) و هوشیاری‌اش کمتر می‌شود (GCS: 8).
رزیدنت ارشد تصمیم به اینتوباسیون (RSI) می‌گیرد تا راه هوایی را محافظت کند و بیمار را از خستگی نجات دهد.

اقدام:
لوله تراشه با موفقیت گذاشته می‌شود. ساکسنیل کولین و اتومیدیت استفاده شد.
بیمار به دستگاه ونتیلاتور وصل می‌شود.
تنظیمات دستگاه (توسط رزیدنت):

Mode: AC/VC (کنترله حجمی)

Tidal Volume: 450 cc (نرمال)

Respiratory Rate: 14 /min (تعداد تنفس نرمال فیزیولوژیک) ⚠️

FiO2: 100%

📉 فاجعه:
۵ دقیقه بعد از وصل شدن به دستگاه، فشار خون بیمار سقوط می‌کند و مانیتور ریتم PEA (ایست قلبی با فعالیت الکتریکی) را نشان می‌دهد. بیمار ارست کرد!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 04:19

👵 شرح حال

خانم ۶۸ ساله با شکایت:
سردرد جدید و مداوم شقیقه‌ای
درد هنگام جویدن (Jaw claudication)
تاری دید گذرا در چشم راست
خستگی و کاهش وزن
می‌گوید:
«قبلاً همچین سردردی نداشتم.»

🩺 معاینه
BP = 135/80
HR = 88
Temp = 37
معاینه سر و گردن:
حساسیت و ضخیم‌شدن شریان تمپورال راست
نبض شریان ضعیف
چشم:
Fundoscopy: طبیعی

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Tension headache / Migraine سالمندی
اقدام:
مسکن
درخواست ESR به‌صورت غیر اورژانسی
بدون شروع استروئید
ترخیص با ذکر علائم هشدار مثل مشکلات بینایی

💣 اتفاق بعدی

۴۸ ساعت بعد بیمار با:
کوری ناگهانی چشم راست
ESR = 95
CRP بالا
Biopsy: Giant cell arteritis

❗ چرا این Miss-Management فاجعه‌بار بود؟

❌ ۱. سردرد جدید در بالای ۵۰ سال red flag است
تا خلافش ثابت نشود، GCA

❌ ۲.علامت Jaw claudication بسیار اختصاصی است
تقریباً pathognomonic

❌ ۳. طبیعی بودن فاندوسکوپی ردکننده نیست
کوری معمولاً دیرتر می‌آید

❌ ۴. منتظر ESR نباید ماند
درمان مقدم بر تشخیص قطعی است.

❌ ۵. استروئید تأخیری = کوری دائمی
بیوپسی را می‌شود بعداً انجام داد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ شروع فوری استروئید با دوز بالا
Prednisolone 40–60 mg/day
❗️ اگر علائم بینایی دارد باید IV شروع شود methylprednisolone
➕ درخواست ESR و CRP
➕ انجام Biopsy شریان تمپورال (تا ۲ هفته بعد هم معتبر است)
➕ مشاوره روماتولوژی و چشم

🧠 پیام آموزشی

سردرد جدید در سالمند =
Temporal arteritis تا خلافش ثابت شود.
اول استروئید، بعد تشخیص

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 15:40

❓ سوال چالش:
چرا با وجود اینکه بیمار از "درد زانو" شکایت داشت، تمرکز روی زانو اشتباه بود؟
در معاینه فیزیکی اولیه، کدام مانور ساده (که روی زانو نیست) می‌توانست تشخیص را قطعی کند؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium