جامعهٔ پزشکان ایران

25 January 2026 15:36

با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما🌱

می‌دونیم این روزها شرایط برای هممون دشواره و حال دلمون خوب نیست
به خاطر اختلالات اینترنت هم ارتباط ما با شما اندک و سخت شده، با این حال، لینوم همچنان فعاله و تلاش می‌کنیم راه های ارتباطیمون رو تقویت کنیم.🙏

چنانچه در مورد ورکشاپ های زیبایی نیاز به اطلاعات بیشتر داشتید از طریق شماره های زیر در خدمت شما هستیم:

📞09021749524
📞02122241295

linom.org

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 12:57

✅ پاسخ صحیح: (افزایش ناگهانی CO2 و سقوط pH)

🫁 فیزیولوژی مرگ (The pH Crash):
این بیمار قبل از اینتوبه شدن، با تعداد تنفس ۴۰ در دقیقه داشت اسیدوز متابولیک وحشتناکش (pH 6.9) را جبران می‌کرد. یعنی pCO2 را روی ۱۲ نگه داشته بود تا زنده بماند.

وقتی شما بیمار را فلج کردید و به دستگاه وصل کردید، تعداد تنفس را روی ۱۴ گذاشتید (که برای آدم سالم نرماله).
اما برای این بیمار، تنفس ۱۴ یعنی ایست تنفسی نسبی!
در عرض چند دقیقه، pCO2 از ۱۲ به ۴۰ (نرمال) می‌رسد.
شاید بگویید ۴۰ که خوبه! نه!
با بیکربنات ۴، اگر pCO2 بشه ۴۰، pH خون به زیر ۶.۵ سقوط می‌کند.
اسیدوز شدید داخل سلولی ⬅️ مهار پمپاژ قلب (Myocardial Depression) ⬅️ گشادی عروق ⬅️ ارست قلبی.

💡 اقدام نجات‌بخش (The Ventilator Strategy):
در بیماران DKA یا مسمومیت سالیسیلات که اسیدوز متابولیک شدید دارند:
۱. تا حد امکان اینتوبه نکنید! (چون ریسک بالاست).
۲. اگر مجبور شدید، باید تنفس دستگاه را با تنفس قبل از اینتوباسیون بیمار Match کنید.
یعنی تعداد تنفس دستگاه (RR) باید روی ۳۰ تا ۳۵ تنظیم شود (Hyperventilation) تا pCO2 پایین بماند و pH سقوط نکند.

(قانون: اینتوبه کردن بیمار DKA یعنی گرفتن مسئولیت دفع اسید از ریه‌های او. اگر مثل آدم سالم تنظیم کنید، او را می‌کشید).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 22:45

گزینه ها رو هم بزارم؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 16:16

🔴 شرح حال:
پسر ۲۲ ساله‌ای (شناخته شده با دیابت تیپ ۱) با ضعف شدید، تنفس‌های عمیق و سریع (Kussmaul) و کاهش سطح هوشیاری مراجعه کرده.
تشخیص قطعی: Severe DKA (کتواسیدوز دیابتی شدید).

🧪 گاز خون شریانی (ABG) در بدو ورود:

pH: 6.9 (اسیدوز متابولیک شدید)

pCO2: 12 mmHg (تلاش شدید ریه برای جبران) 📉

HCO3: 4

RR (تعداد تنفس بیمار): ۴۰ در دقیقه (عمیق).

👨‍⚕️ تصمیم‌گیری:
بیمار پس از ۲ ساعت درمان، خسته شده (Fatigue) و هوشیاری‌اش کمتر می‌شود (GCS: 8).
رزیدنت ارشد تصمیم به اینتوباسیون (RSI) می‌گیرد تا راه هوایی را محافظت کند و بیمار را از خستگی نجات دهد.

اقدام:
لوله تراشه با موفقیت گذاشته می‌شود. ساکسنیل کولین و اتومیدیت استفاده شد.
بیمار به دستگاه ونتیلاتور وصل می‌شود.
تنظیمات دستگاه (توسط رزیدنت):

Mode: AC/VC (کنترله حجمی)

Tidal Volume: 450 cc (نرمال)

Respiratory Rate: 14 /min (تعداد تنفس نرمال فیزیولوژیک) ⚠️

FiO2: 100%

📉 فاجعه:
۵ دقیقه بعد از وصل شدن به دستگاه، فشار خون بیمار سقوط می‌کند و مانیتور ریتم PEA (ایست قلبی با فعالیت الکتریکی) را نشان می‌دهد. بیمار ارست کرد!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 04:19

👵 شرح حال

خانم ۶۸ ساله با شکایت:
سردرد جدید و مداوم شقیقه‌ای
درد هنگام جویدن (Jaw claudication)
تاری دید گذرا در چشم راست
خستگی و کاهش وزن
می‌گوید:
«قبلاً همچین سردردی نداشتم.»

🩺 معاینه
BP = 135/80
HR = 88
Temp = 37
معاینه سر و گردن:
حساسیت و ضخیم‌شدن شریان تمپورال راست
نبض شریان ضعیف
چشم:
Fundoscopy: طبیعی

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Tension headache / Migraine سالمندی
اقدام:
مسکن
درخواست ESR به‌صورت غیر اورژانسی
بدون شروع استروئید
ترخیص با ذکر علائم هشدار مثل مشکلات بینایی

💣 اتفاق بعدی

۴۸ ساعت بعد بیمار با:
کوری ناگهانی چشم راست
ESR = 95
CRP بالا
Biopsy: Giant cell arteritis

❗ چرا این Miss-Management فاجعه‌بار بود؟

❌ ۱. سردرد جدید در بالای ۵۰ سال red flag است
تا خلافش ثابت نشود، GCA

❌ ۲.علامت Jaw claudication بسیار اختصاصی است
تقریباً pathognomonic

❌ ۳. طبیعی بودن فاندوسکوپی ردکننده نیست
کوری معمولاً دیرتر می‌آید

❌ ۴. منتظر ESR نباید ماند
درمان مقدم بر تشخیص قطعی است.

❌ ۵. استروئید تأخیری = کوری دائمی
بیوپسی را می‌شود بعداً انجام داد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ شروع فوری استروئید با دوز بالا
Prednisolone 40–60 mg/day
❗️ اگر علائم بینایی دارد باید IV شروع شود methylprednisolone
➕ درخواست ESR و CRP
➕ انجام Biopsy شریان تمپورال (تا ۲ هفته بعد هم معتبر است)
➕ مشاوره روماتولوژی و چشم

🧠 پیام آموزشی

سردرد جدید در سالمند =
Temporal arteritis تا خلافش ثابت شود.
اول استروئید، بعد تشخیص

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 15:40

❓ سوال چالش:
چرا با وجود اینکه بیمار از "درد زانو" شکایت داشت، تمرکز روی زانو اشتباه بود؟
در معاینه فیزیکی اولیه، کدام مانور ساده (که روی زانو نیست) می‌توانست تشخیص را قطعی کند؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 11:13

👵 شرح حال

خانم ۷۲ ساله با سابقه:
دیابت
CKD stage 3
با شکایت:
بی‌حالی شدید
کاهش اشتها
گیجی خفیف از صبح
همراه می‌گوید:
«تب نداشته، فقط امروز خیلی فرق کرده»

🩺 معاینه

BP = 95/60
HR = 108
RR = 24
Temp = 36.2
SaO₂ = 93٪
معاینه:
پوست سرد
معاینه capillary refill طولانی
ریه‌ها: کراکل پایه راست
GCS = 14

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Dehydration / Uremia / Age-related confusion

اقدام:

سرم کم‌حجم
آنتی بیوتیک خوراکی
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
شوک سپتیک
نیاز به وازوپرسور
برمی‌گردد
Lactate = 4.8
Blood culture: Streptococcus pneumoniae

❗ چرا این Miss-Management کشنده است؟

❌ ۱. تب معیار تشخیص نیست

تا ۴۰٪ سپسیس بدون تب‌اند

❌ ۲. گیجی علامت سپسیس است

نه «سن بالا»

❌ ۳. تاکی‌پنه حساس‌ترین علامت است

زودتر از تب و افت فشار

❌ ۴. لاکتات درخواست نشد

مهم‌ترین شاخص هایپوپرفیوژن

❌ ۵. تأخیر در آنتی‌بیوتیک

هر ساعت تأخیر = افزایش مرگ‌ومیر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ معیار qSOFA ≥2 → سپسیس تا خلافش ثابت شود
➕ لاکتات
➕ کشت خون ×2
➕ آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف در ساعت اول
➕ مایعات 30 ml/kg
➕ بستری ICU در صورت نیاز

🧠 پیام آموزشی

سپسیس یعنی پاسخ ناکافی به عفونت،
نه الزاماً تب.
تغییر وضعیت ذهنی = سپسیس تا خلافش ثابت شود

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

31 December 2025 14:02

✅ پاسخ صحیح::(آنوریسم آئورت شکمی - AAA)

💣 تله (The Chameleon):
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) وقتی پاره می‌شود یا نشت می‌کند (Leaking)، علائمش دقیقاً شبیه سنگ کلیه است:
۱. درد شدید پهلو (Flank pain).
۲. انتشار به کشاله ران.

🩸 چرا خون در ادرار داشت؟ (The Great Trap)
این همان نقطه‌ای است که ۹۰٪ پزشکان را گول می‌زند!
وقتی آئورت متسع می‌شود و دیواره‌اش ملتهب است، یا وقتی خونریزی پشت صفاقی (Retroperitoneal) رخ می‌دهد، این التهاب و خونریزی به حالب (Ureter) که دقیقاً کنار آئورت است فشار می‌آورد و آن را تحریک می‌کند.
این تحریک باعث عبور گلبول‌های قرمز به داخل ادرار (Microscopic Hematuria) می‌شود!
پس: وجود خون در ادرار، رد کننده AAA نیست!

👴 کلید تشخیص (The Red Flags):
در هر بیمار بالای ۶۰ سال (مخصوصاً مردان سیگاری) که با درد پهلو مراجعه می‌کند:
۱. تشخیص اول AAA است، مگر خلافش ثابت شود (حتی اگر سنگ دفع کند!).
۲. هرگز بدون تصویربرداری (سونوگرافی اورژانس Bedside یا سی‌تی اسکن) به عنوان سنگ کلیه مرخص نکنید.
۳. لمس توده ضربان‌دار شکمی (Pulsatile Mass) فقط در ۵۰٪ موارد وجود دارد؛ نبودنش چیزی را رد نمی‌کند.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:59

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص سنگ کلیه اشتباه بود؟ مگر خون در ادرار (Hematuria) نشانه سنگ نیست؟
تشخیص واقعی چه بود و چرا آزمایش ادرار پزشک را فریب داد؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:58

چالش جایزه دار بعدی 🛎🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

29 December 2025 15:54

🛑 کاوازاکی ( kawasaki syndrome )

🔸 علائم بالینی :

🔺 تب طول کشیده : بیش از 5 روز ک علت عفونی پیدا نمیشه

🔺 علائم چشمی : کانژکتیویت دوطرفه دارد (دور لیمبوس سفید هست و باقی قرمزه) بدون چرک و خارش

🔺 زبان توت فرنگی : لب های متورم ترک خورده بخاطر پرخونی

‼️ مهم : ب هیچ عنوان نباید زخم و ضایعات عجیب غریب مثل هرپسی یا pnd یا آفت ببینیم

🔺راش : پراکنده و بدون پترن خاص با درگیری کف دست و پا

🔺 راش پلی مورفوس : محل واکسن BCG متورم میشه و قرمز میشود. (جزو کرایتریا نمی باشد ولی کمک کننده است)

🔸 سایر علائم :

🔺ادم دردناک در لمس یا حرکت دارند، گوده گذار نمی‌باشد و معمولا در دست و پا دیده میشود. ب سمت بالا حرکت نمی‌کند و بالارونده نیست.

🔺علائم پانکراتیت یا مننژیت و...

🟢 شرح حال :

🔺در کاوازاکی بیمار 2 هفته است که تب دارد ولی دیگه تب قطع شده است و گوشته ریزی داریم( در دست و پا) و شروع از زیر ناخن می‌باشد.

🔺 تغییرات ناخنی :

عدم رشد افقی بستر ناخن (فرورفتگی وسط ناخن ک مخصوص کاوازاکی نیس و در هر استرسی ک ب بدن وارد میشه دیده میشه.)

🔺لنفادنوپاتی گردنی قدامی :

علائم لنفادنیت ندارند :

دردناک نیست ،فیستول و خروج چرک ندارند ،ارگانو مگالی و درگیری سایر گره های لنفاوی مثل آگزیال یا اینگویینال ندارند

🟡 آزمایشات :

1⃣ آنمی
2⃣ لوکوسیتوز
3⃣ مختل شدن LFT
4⃣ پیوری استریل
5⃣ مننریت آسپتیک

🟡 تشخیص های افتراقی :

1⃣ عفونت ها مخصوصا آدنو ویروس
2⃣ سرخک
3⃣ تب مخلمک

#پارت_اول
#کاوازاکی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 December 2025 16:03

🔴 شرح حال:
آقای ۳۵ ساله‌ای با شکایت گلودرد شدید (Sore Throat) و مشکل در بلع (Dysphagia) از صبح امروز مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «دکتر، گلوم داره آتیش می‌گیره، حتی آب دهنم رو نمی‌تونم قورت بدم.»
سابقه بیماری خاصی ندارد.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار هوشیار است اما کمی مضطرب. صدایش گرفته و "تودماغی" شده (Muffled voice).
تب: ۳۸.۵ درجه.
نکته مهم: بیمار ترجیح می‌دهد صاف بنشیند و سرش را کمی جلو بدهد (Sniffing position).

👨‍⚕️ اقدام پزشک شیفت:
«خب بذار ته گلوت رو ببینم، احتمالاً یه استرپتوکوک چرکیه یا شاید آبسه پری‌تونسیلار.»
پزشک چراغ قوه را برمی‌دارد و از بیمار می‌خواهد دهانش را باز کند.
چیزی دیده نمی‌شود.
پزشک آبسلانگ (Tongue Depressor) را برمی‌دارد و می‌گوید: «زبونت رو بده بیرون و بگو آااا...» و با آبسلانگ انتهای زبان را محکم فشار می‌دهد تا لوزه‌ها را ببیند.

🛑 فاجعه آنی:
به محض فشار دادن آبسلانگ، بیمار ناگهان دچار Laryngospasm (اسپاسم حنجره) می‌شود، کبود شده (Cyanosis)، راه هوایی کاملاً بسته می‌شود و جلوی چشمان پزشک خفه می‌شود. تلاش برای اینتوباسیون هم شکست می‌خورد (چون ورودی نای ورم کرده).

❓ سوال چالش:
تشخیص چه بود؟
چرا گلوی بیمار در نگاه اول "نرمال" به نظر می‌رسید؟
چرا استفاده از آبسلانگ در این بیمار حکم اعدام را داشت؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 December 2025 07:11

🛑 Trousseau sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 December 2025 03:40

👨 شرح حال

مرد ۳۵ ساله با شکایت:
سردرد پیشرونده از ۱۰ روز قبل
تهوع
کاهش تمرکز
یک اپیزود استفراغ جهنده

سابقه مهم:
سینوزیت مزمن درمان‌نشده
دندان‌درد و آبسه دندانی اخیر
تب واضح ندارد

🩺 معاینه
BP = 125/80
HR = 90
Temp = 37.2

نورولوژی:
GCS = 15
ضعف خفیف دست راست (4+/5)

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Migraine / Sinus headache

اقدام:
مسکن قوی
آنتی‌بیوتیک خوراکی سینوزیت

⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۴۸ ساعت بعد بیمار با:
تشنج
کاهش سطح هوشیاری
برمی‌گردد
MRI brain with contrast:

Ring-enhancing lesion با edema وسیع
تشخیص نهایی: Brain abscess

❗ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. سردرد پیشرونده ≠ میگرن
میگرن معمولاً الگوی ثابت دارد، نه بدترشونده

❌ ۲. فوکال ساین خفیف نادیده گرفته شد
حتی ضعف خفیف یک red flag جدی است

❌ ۳. نبود تب ردکننده نیست
تا ۵۰٪ آبسه‌های مغزی بدون تب‌اند

❌ ۴. آنتی‌بیوتیک خوراکی ناکافی است
درمان نیاز به IV + جراحی احتمالی دارد.

❌ ۵.عدم انجام CT/MRI به‌موقع
انجام CT ساده هم می‌توانست جان بیمار را نجات دهد.

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ انجام CT یا MRI مغز فوری (با کنتراست)
➕ آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف
Ceftriaxone + Metronidazole ± Vancomycin
➕ مشاوره نوروسرجری
➕ کنترل ICP
➕ درمان منبع عفونت (سینوس/دندان)

🧠 پیام آموزشی

سردرد پیشرونده + فوکال ساین حتی خفیف =
تا خلافش ثابت نشود، ضایعه فضاگیر مغز
تب نداشتن گولت نزنه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 16:54

چالش جایزه دار بعدی 👇👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 04:18

امشب بیمار جوانی داشتم با مصرف ۱ گرم یا ۱۰ عدد قرص سیتالوپرام ۱۰۰ میلی

نکات این کیس:

سیتالوپرام زیر ۴۰۰ میلی معمولا خطر عوارضش پایینه .معمولاً علائم خفیف تا متوسط مانند خواب‌آلودگی، لرزش، سرگیجه، تپش قلب، تهوع و تعریق دارن

اگر  کودک یا مسن یا بیماری متابولیک داشته باشه خطر همین دوز هم زیاد میشه.

سه تا عارضه‌ مهمش qt طولانی ، آریتمی قلبی و تشنجه.
گاهیم سندروم سروتونین میده.

نکته مهم اینه که تشنج ممکنه تاخیری حتی تا ۲۴ ساعت بعد از مصرف باشه.

بالای ۶۰۰ میلی گرم (۶ تا قرص ۱۰۰ میلی گرمی)خطر عوارض زیاد میشه.
بالای ۱ گرم رو باید خطرناک در نظر گرفت و بالای ۲ گرم خطر مرگ داره ولی معمولا اگر همراه داروهای دیگه استفاده کرده باشه اتفاق می افته

حالا چکارش کنیم؟

۱.اخذ نوار قلب سریال و بررسی از نظر آریتمی و محاسبه qtc

۲.اگر تشنج کرد با بنزودیازپین کنترلش می کنیم.(فنی توئن نمی دهیم)

۳.مانیتورینگ بیمار

۴.ارسال آزمایشات بیس

۵.شارکول و سوربیتول هر کدام ۱ گرم بر کیلوگرم وزن بدن ماگز ۵۰ گرم

۶.هیدریشن بیمار

۷.با این دوز بهتره در icu بستری بشه

۸‌.اگر آریتمی tdpداشت اصلاح منیزیوم و هیپو کالمی

۹.اگر ارست کرد
دفیبریلاسیون
هیدریشین
منیزیوم ۲ گرم و سپس انفوزیون  آن و احیا قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 17:55

❓ سوال چالش:
لوله درست در نای بود (تایید شده)، پنوموتوراکس هم نداشت.
چرا تنظیمات "نرمال" دستگاه (تعداد تنفس ۱۴) باعث ایست قلبی این بیمار شد؟
برای جلوگیری از مرگ، تعداد تنفس دستگاه باید روی چند تنظیم می‌شد؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 15:56

چالش جایزه دار 👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

05 January 2026 09:18

✅ پاسخ صحیح:(SCFE - Slipped Capital Femoral Epiphysis)

🔗 تله آناتومیک (The Referred Pain):
عصب Obturator هم به مفصل لگن (Hip) عصب‌دهی می‌کند و هم به سمت داخلی زانو می‌رود.
در نوجوانان (مخصوصاً پسران چاق ۱۱ تا ۱۴ سال)، صفحه رشد سر استخوان ران ضعیف می‌شود و سر استخوان مثل بستنی از روی قیف لیز می‌خورد!
فاجعه اینجاست که در ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد، بیمار فقط با درد زانو مراجعه می‌کند (درد ارجاعی) و اصلاً دردی در لگن حس نمی‌کند.

⚠️ اشتباه پزشک:
پزشک فقط به "شکایت بیمار" اعتماد کرد و فقط زانو را معاینه کرد و عکس گرفت.
در اطفال و نوجوانان، هر درد زانویی = درد لگن است، مگر خلافش ثابت شود!

🔨 معاینه طلایی (The Mandatory Maneuver):
در هر نوجوانی با درد زانو یا لنگیدن:
۱. بیمار را روی تخت بخوابانید.
۲. مفصل لگن (Hip) را خم کنید و به آرامی به سمت داخل بچرخانید (Internal Rotation).
۳. در بیماران SCFE، چرخش داخلی به شدت محدود و دردناک است و ران به صورت غیرارادی به سمت خارج می‌چرخد.

🚑 درمان:
بستری فوری و جراحی (Screw fixation) برای جلوگیری از لیز خوردن بیشتر.
(زمان طلایی بسیار محدود است).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 15:39

🔥 چالش شماره ۱۷: زانوی دروغگو! 🦵🤥

(سطح: متوسط/حیاتی - اطفال و ارتوپدی(

🔴 شرح حال:
پسر نوجوان ۱۳ ساله‌ای (کمی چاق و دارای اضافه وزن: BMI=29) توسط مادرش با شکایت درد زانوی راست و لنگیدن (Limping) آورده شده.
سابقه ضربه خاصی را ذکر نمی‌کند، اما می‌گوید در مدرسه فوتبال بازی کرده است. دردش با فعالیت بدتر می‌شود.

🩺 معاینه فیزیکی:
پزشک با دقت زانوی راست را معاینه می‌کند:

تورم، قرمزی یا گرمی ندارد.

دامنه حرکت (ROM) زانو کامل است.

لیگامان‌های زانو (ACL/PCL/MCL) در تست‌های معاینه سالم به نظر می‌رسند.

تندرنس خاصی روی کشکک یا خط مفصلی ندارد.

☢️ رادیولوژی:
پزشک درخواست X-Ray زانو (AP & Lateral) می‌دهد.
جواب: نرمال است. شکستگی یا ضایعه استخوانی دیده نمی‌شود.

👨‍⚕️ تصمیم پزشک:
«خب، عکس زانو سالمه، معاینه زانو هم که مشکلی نداشت. احتمالاً یه کشیدگی عضلانی ساده یا درد رشد (Growing Pain) هست.
وزنش هم بالاست فشار میاره به زانو.
دستور:
۱. قرص ناپروکسن.
۲. استراحت.
۳. کاهش وزن.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
دو ماه بعد، بیمار با پای کوتاه شده و چرخش یافته به خارج مراجعه می‌کند. سر استخوان ران کاملاً لیز خورده و سیاه شده (Avascular Necrosis). بیمار نیاز به تعویض مفصل لگن در سن نوجوانی پیدا می‌کند و تا آخر عمر می‌لنگد.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 January 2026 20:10

آقای میانسال به شدت کاشکتیک وابسته به مواد با سرفه و خلط و تب و ضعف و بی حالی

افیوژن شدید و واضح در گرافی ساده

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

31 December 2025 10:29

🔵 کلانژیت اسکلروزان اولیه ( PSC )

📌 تعریف

کلانژیت اسکلروزان اولیه یک بیماری کلستاتیک مزمن و پیشرونده است که با التهاب و فیبروز مجاری صفراوی داخل و خارج کبد مشخص می‌شود و در نهایت می‌تواند به سیروز صفراوی و نارسایی کبد منجر شود

👤 اپیدمیولوژی مهم

* شایع‌تر در مردان جوان (30–40 سال)
* ارتباط قوی با IBD به‌ویژه Ulcerative Colitis (≈70٪)
* ممکن است سال‌ها بی‌علامت باشد

🧪 یافته‌های آزمایشگاهی

➕ آنزیم هایALP و GGT بالا (الگوی کلستاتیک)
➕ آنزیم های AST/ALT: خفیف تا متوسط ↑
➕ بیلی‌روبین معمولاً نرمال در مراحل اولیه

🖼 تشخیص تصویربرداری

MRCP (انتخاب اول)

* الگوی کلاسیک:
Beading appearance
(تنگی‌های متناوب و دیلاتاسیون مجاری صفراوی)

ERCP:

* تشخیصی نیست مگر برای مداخلات درمانی
Dilatation or stent in dominant stricture

🩺 تظاهرات بالینی

* خارش
* خستگی
* زردی
* درد RUQ
* حملات کولانژیت

⚠️ عوارض مهم

کلانژیوکارسینوما(ریسک بالا)
سیروز و portal HTN
کلانژیت عودکننده
سرطان کولون در بیماران با UC
سرطان Gallbladder
💊 درمان

❗درمان دارویی قطعی ندارد

➕ Ursodeoxycholic acid (UDCA) :

ممکن است ALP را کاهش دهد، اما بقای بیمار را بهبود نمی‌دهد

➕ درمان علامتی:

* خارش ⬅️ Cholestyramine
* عفونت ⬅️ آنتی‌بیوتیک
*انجام ERCP برای dominant stricture
* پیوند کبد = تنها درمان قطعی**

🟢 جمع‌بندی یک‌خطی

**مرد جوان با ALP بالا + UC + MRCP با نمای bead-like ⬅️ به PSC فکر کن

#داخلی
#گوارش
#کلانژیت_اسکلروزان_اولیه
#psc

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:59

🔴 شرح حال:
آقای ۶۷ ساله، سیگاری، با سابقه فشار خون، با شکایت درد شدید پهلوی چپ (Flank Pain) که به کشاله ران (Groin) تیر می‌کشد مراجعه کرده.
بیمار از درد به خود می‌پیچد و می‌گوید: «دکتر، انگار یه سنگ داره تو کلیه‌م حرکت می‌کنه.»
سابقه سنگ کلیه در ۱۰ سال پیش را هم ذکر می‌کند.

🩺 معاینه فیزیکی:
شکم نرم است. تندرنس در زاویه دنده‌ای-مهره‌ای (CVA) چپ دارد.
توده شکمی واضحی لمس نمی‌شود (شاید چون بیمار چاق است یا شکم را سفت گرفته).
Vitals:
BP: 150/90 (بالا ناشی از درد؟)
HR: 100
Afebrile (بدون تب).

🧪 آزمایش ادرار (U/A):
رزیدنت برای تایید سنگ، آزمایش ادرار می‌دهد.
نتیجه: RBC: 15-20 (Many) - (خون در ادرار تایید شد).

👨‍⚕️ استدلال و تصمیم پزشک:
«خب، تابلو کاملاً کلاسیکه: درد پهلو با انتشار به بیضه + سابقه سنگ + خون در ادرار.
تشخیص قطعی: سنگ کلیه (Renal Colic).
نیاز به سی‌تی اسکن فوری نیست، چون تشخیص واضحه.
دستور:
۱. آمپول کتورولاک (مسکن) + هیوسین.
۲. سرم تراپی.
۳. سونوگرافی کلیه و مجاری سرپایی برای فردا.
۴. ترخیص با دستور مصرف مایعات.»

⚰️ نتیجه فاجعه‌بار:
بیمار با حال عمومی بهتر (به خاطر مسکن قوی) مرخص می‌شود.
۳ ساعت بعد، در منزل دچار سنکوپ شده و قبل از رسیدن آمبولانس فوت می‌کند.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 03:54

👩 شرح حال

خانم ۳۴ ساله با شکایت:
تنگی نفس خفیف و ناگهانی
درد مبهم قفسه سینه (غیر پلوریتیک)
بی‌قراری و اضطراب
می‌گوید:
«احساس می‌کنم هوا کم میارم، ولی درد خاصی ندارم»

سابقه مهم:

مصرف OCP
پرواز طولانی ۸ ساعت قبل
بدون سابقه بیماری قلبی یا ریوی

🩺 معاینه
BP = 110/70
HR = 112 (tachycardia)
RR = 22
Temp = 36.8
SaO₂ = 94٪ در هوای اتاق
ریه: سمع طبیعی
قلب: تاکی‌کاردی، سوفل ندارد
پاها: بدون تورم واضح

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Panic attack / Anxiety
اقدام:
بنزودیازپین
اکسیژن درمانی

💣 اتفاق بعدی

۱۲ ساعت بعد بیمار با:
سنکوپ
افت فشار
برمی‌گردد

CTPA:
Large bilateral PE
Echo:
RV strain

❗ چرا این Miss-Management رخ داد؟

❌ ۱. علائم کلاسیک همیشه نیستند
تا ۳۰٪ PE بدون درد پلوریتیک یا هموپتیزی است

❌ ۲. اضطراب می‌تواند علامت PE باشد
نه تشخیص

❌ ۳. تاکی‌کاردی red flag است
اضطراب بدون تاکی پایدار شک‌برانگیز است

❌ ۴. محاسبه Risk stratification انجام نشد
امتیاز Wells / PERC حیاتی‌اند

❌ ۵. آمبولی ریه را باید فعالانه رد کرد
نه اینکه فرض کنی نیست

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ محاسبه Wells score
➕ low/moderate ➡️ D-dimer
➕ high ➡️ CTPA مستقیم
➕ شروع سریع آنتی‌کوآگولاسیون
➕ مانیتورینگ همودینامیک
➕ بررسی RV strain

🧠 پیام آموزشی

تنگی نفس ناگهانی + تاکی‌کاردی =
آمبولی ریه تا خلافش ثابت شود
اضطراب تشخیص نیست

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 December 2025 16:04

پاسخ صحیح: (اپی‌گلوتیت حاد در بزرگسالان)

🔥 تله بالینی (The Silent Airway Killer):
اپی‌گلوتیت (التهاب دریچه نای) فقط مال بچه‌ها نیست! در بزرگسالان هم رخ می‌دهد و بسیار کشنده است.
تله: وقتی بیمار دهانش را باز می‌کند، شما هیچ چرک یا التهابی روی لوزه‌ها نمی‌بینید! (Pharynx is normal).
پزشک کم‌تجربه می‌گوید: «این که گلوش تمیزه! شاید داره تمارض می‌کنه.»
در حالی که درد بیمار بسیار شدیدتر از معاینه است (Pain out of proportion). التهاب پایین‌تر است، روی اپی‌گلوت.

👅 چرا آبسلانگ ممنوع است؟
اپی‌گلوتِ ملتهب و متورم (مثل یک گیلاس قرمز بزرگ)، به شدت تحریک‌پذیر است.
هرگونه تماس ابزار (آبسلانگ، ساکشن، لارنگوسکوپ) با پایه زبان یا اپی‌گلوت، باعث رفلکس شدید لارنگواسپاسم می‌شود. چون راه هوایی همینجوریش باریک شده، این اسپاسم یعنی انسداد ۱۰۰٪ و مرگ.

🚨 سه علامت هشدار (Triad):
۱. Drooling: آبریزش از دهان (چون نمی‌تواند قورت دهد).
۲. Dysphagia: بلع دردناک.
۳. Distress: پوزیشن سه‌پایه (Tripod) یا جلو دادن سر.

Hot Potato Voice: صداش انگار سیب‌زمینی داغ تو دهنشه.

🚑 اقدام نجات‌بخش:
۱. دست نزنید! (NO Tongue Blade). بیمار را تحریک نکنید.
۲. بیمار را در پوزیشن نشسته نگه دارید (خوابیدن طاق‌باز = خفگی).
۳. انتقال فوری به اتاق عمل برای اینتوباسیون فیبراپتیک یا تراکئوستومی آماده توسط متخصص بیهوشی و ENT.
۴. درمان دارویی (آنتی‌بیوتیک + کورتون) بعد از تثبیت راه هوایی.
(تشخیص قطعی با عکس لترال گردن: نمای Thumb Sign است، ولی نباید بیمار ناپایدار را به رادیولوژی فرستاد).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 December 2025 07:11

🛑 chvostek sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 December 2025 07:11

🛑 هایپوکلسمی :

❓کلسیم پایین تر از چه عددی رو میگیم هایپوکلسمی ؟

✅ کلسیم زیر ۸/۵ را هایپوکلسمی می‌گیم.

❓سوال مهمی که ایجاد میشه تو بیماری که شک داریم هایپوکلسمی داره ولی دسترسی به آزمایشکاه نداریم یا میخوایم ببینیم هایپوکلسمی اثرات بالینی گذاشته یا نه، چیکار کنیم؟

✅ دو تا تست مهم داریم که میتونیم با انجام دادنشون بفهمیم هایپوکلسمی داریم و اینکه اثرات بالینی گذاشته یا نه

🌐 Trousseau sign : ( نشانه تروسو )

🔸 کاف فشار سنج را روی بازوی بیمار بسته و ۲۰ میلی متر جیوه بیشتر از فشار بیمار باد می‌کنیم. ( به عنوان مثال اگر فشار خون بیمار ۱۴۰ به روی ۹۰ میلی متر جیوه باشد ، کاف را تا ۱۶۰ میلی متر جیوه باد میکنیم )
اگر تا ۳ دقیقه بعد در دست بیمار اسپاسم کارپو پدال رخ بدهد ، تروسو مثبت در نظر گرفته میشود.

❓اسپاسم کارپوپدال چیه؟
فلکسیون مچ دست به سمت کف

🌐 chvostek sign : ( نشانه شوستوک )

🔸 بر روی مسیر عصب فاسیال ( عصب ۷ مغزی ) با انگشت ضربه وارد میکنیم و در صورت بسته شدن پلک و بالا آمدن گوشه لب نشانه شوستوک مثبت در نظر گرفته میشود.

💠 خب همینطوری ک نمیشه بیاید با هم بریم ویدیو های تست شوستوک و تست تروسو رو ببینیم.

⚜ سایر علائم :

🔸 هیپوکلسمی خفیف و مزمن :

ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند یا برعکس یا با عوارض تهدید کننده حیات همراه باشد.

🔸 هیپوکلسمی متوسط تا شدید :

1⃣ پارستزی در انگشتان دست و پا
2⃣ افزایش فعالیت رفلکس های تاندونی
3⃣ نشانه شوستوک
4⃣ نشامه تروسو

🔸 هیپوکلسمی شدید :

1⃣ تشنج
2⃣ اسپاسم کارپوپدال
3⃣ برونکواسپاسم
4⃣ لارنگواسپاسم
5⃣ طولانی شدن QT

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

26 December 2025 17:21

🛑 اورژانس های ریه ـ هموپتیزی

🔸 در هموپتیزی چه آزمایشاتی باید درخواسته شود ؟

🔹 اندیکاسیون های بستری در هموپتیزی چی هست ؟

🔸 هموگلوبین هر چند ساعت باید چک شود ؟

🔹 چه داروهایی باید در حین هموپتیزی قطع شود ؟

🔸 چه پوزیشنی برای بیمار با هموپتیزی باید در نظر گرفته شود؟

برای یادگیری کامل اورژانس های ریه توصیه میکنم حتما دوره اورژانس های ریه لینوم رو ببینید :

https://linom.org/course/Lung-emergencies-workshop

#معرفی_دوره
#اورژانس_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium