جامعهٔ پزشکان ایران

21 December 2025 14:59

چالش جایزه دار بعدی👇🍉🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

20 December 2025 15:58

🔸 گال ( scabies )


🔺 کیس ( Case ) :

بیمار پسر 7 ساله که از 2 ماه قبل دچار پاپول های خارش دار ژنرالیزه شده است، سر و صورت بیمار درگیر نمی باشد و چند تاول دردناک در دست ها دارد. خارش بیمار طی شب ها بیشتر می شود. طی این دو ماه تعداد ضایعات رو به افزایش بوده و پاسخ به کرم دگزامتادون و مومتازون و آنتی هیستامین سیستمیک نداشته است.
برادر بزرگتر او نیز دارای ضایعات پاپولار مشابه شده ولی تاول ندارد.
در معاینه پاپول های متعدد و گسترده در تنه، مچ دست ها و میان انگشتان به همراه ندول در پنیس و اسکروتوم وجود دارد. تاول های تندر با اندازه ای حدود 1-0.5 سانتی متر حاوی مایع شفاف روی انگشتان و کف دست ها دیده می شوند. Nikolsky sign تاول ها منفی می باشد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 December 2025 04:40

👩‍🦱 شرح حال

خانم ۲۹ ساله، بدون بیماری زمینه‌ای مهم، با شکایت:
تهوع و استفراغ
بی‌حالی شدید
گیجی خفیف از صبح
می‌گوید:
«دیروز سردرد داشتم، چند تا استامینوفن خوردم.»

🩺 معاینه
BP = 110/70
HR = 102
RR = 18
Temp = 37
پوست: کمی ایکتریک

نورولوژی:
خواب‌آلود

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Gastroenteritis / مسمومیت غذایی
اقدام:

سرم
ضدتهوع

💣 اتفاق بعدی

۱۲ ساعت بعد بیمار با:
کاهش سطح هوشیاری
هیپوگلیسمی
خونریزی لثه
برمی‌گردد
Labs:

AST/ALT > 6000
INR = 4.5
Ammonia ↑
Acetaminophen level مثبت

تشخیص نهایی: Acute liver failure ناشی از استامینوفن

❗ چرا این Miss-Management مرگبار بود؟

❌ ۱. دوز استامینوفن بی‌خطر فرض شد
مصرف «چند تا» می‌تواند کشنده باشد، به‌خصوص در چند نوبت

❌ ۲. زردی خفیف و گیجی نادیده گرفته شد
این‌ها hepatic encephalopathy اولیه هستند

❌ ۳.چک نشدن INR
در ALF، INR مهم‌تر از ترانس‌آمیناز است.

❌ ۴. تأخیر در NAC

اگر N-acetylcysteine زود داده شود، نجات‌دهنده است.

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی به ALF
➕ درخواست AST/ALT, INR, Glucose, Ammonia فوری
➕ درخواست Acetaminophen level حتی اگر شرح حال مبهم است
➕ شروع فوری NAC (حتی قبل از جواب)
➕ بستری ICU
➕ تماس زودهنگام با مرکز پیوند کبد

🧠 پیام آموزشی

تهوع + گیجی + زردی =
اول کبد را نجات بده، بعد تشخیص قطعی بگذار.
چک INR را هرگز فراموش نکن

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 16:10

🔴 شرح حال:
دختر ۲۴ ساله‌ای با سابقه افسردگی ماژور، توسط خانواده با کاهش سطح هوشیاری (GCS: 9) به اورژانس آورده شده.
در کنار تختش یک قوطی خالی قرص آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline) پیدا شده.
(زمان مصرف احتمالی: ۲ ساعت پیش).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار خواب‌آلود است، مردمک‌ها میدریاز (گشاد) هستند و دهانش خشک است (علائم آنتی‌کولینرژیک).
Vitals:
BP: 90/60 (Hypotension)
HR: 130 (Sinus Tachycardia)
T: 37.8

⚡️ نوار قلب (ECG):
تاکی‌کاردی سینوسی.
نکته مهم: QRS Wide (پهن شدن کمپلکس بیش از ۱۰۰ میلی‌ثانیه).
موج R بلند در لید aVR (Terminal R wave > 3mm).

🚨 اتفاق ناگهانی:
در حالی که دارید سرم وصل می‌کنید، بیمار ناگهان دچار تشنج تونیک-کلونیک جنرالیزه می‌شود.

👨‍⚕️ اقدام رزیدنت:
«سریع تشنجش رو کنترل کنید!
۱. دیازپام ۱۰ میلی‌گرم IV.
۲. برای جلوگیری از تشنج مجدد: فنی‌توئین (Phenytoin) لودینگ دوز (۱۵-۲۰ mg/kg) سریعاً شروع شود.»

💀 نتیجه:
به محض شروع انفوزیون فنی‌توئین، ریتم بیمار به سمت پهن‌تر شدن میرود و ناگهان Asystole (ایست قلبی کامل) رخ می‌دهد و بیمار فوت می‌کند.


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 11:51

چالش جایزه دار بعدی: ساعت هفت عصر امروز 🎁⏰

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 08:55

تله(The Double-Cross):
اینجا با یکی از ترسناک‌ترین اتفاقات پزشکی روبرو هستیم:
دایسکشن آئورت (پارگی لایه داخلی آئورت) رخ داده.
پرده‌ی پاره شده (Flap) از ریشه آئورت کنده شده و اومده پایین و دقیقاً جلوی سوراخ شریان کرونر راست (RCA Ostium) را گرفته یا خود کرونر را پاره کرده.

نتیجه:
۱. جریان خون کرونر قطع میشه ⬅️ نوار قلب واقعاً MI (سکته) نشون میده! (دروغ نمیگه، عضله داره میمیره).
۲. اما علت لخته نیست! علت پارگی آئورته.

⚠️ چرا درمان روتین، مرگباره؟
اگر شما به بیماری که آئورتش پاره شده، داروی ضد انعقاد (هپارین/آسپرین) یا بدتر از اون لخته‌حل‌کن (TPA) بزنید، باعث میشید خونریزی از دیواره آئورت فوران کنه توی پرده قلب (Tamponade) یا پارگی کامل بشه ⬅️ مرگ در عرض چند دقیقه.

🔍 کلید تشخیص (The Golden Clue):

اختلاف فشار خون: فشار دست راست ۱۶۰ و دست چپ ۹۰! (Pulse Deficit). یعنی پارگی به شریان ساب‌کلاوین چپ هم رسیده.

کیفیت درد: درد "تیرکشنده/پاره‌کننده" (Tearing) به پشت.

ظاهر بیمار: قد بلند و لاغر (مشکوک به سندرم مارفان).

اقدام حیاتی:
ممنوعیت مطلق هپارین و TPA.
انجام فوری CT Angiography توراکس و انتقال مستقیم به اتاق عمل جراحی قلب (نه کت‌لَب برای استنت!).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 December 2025 11:30

🛑 تفاوت های پلورال افیوژن ترانسودایی و اگزودایی

#پلورال_افیوژن
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 December 2025 10:28

🩺 سناریوی بالینی

بیمار مرد ۲۱ ساله با زردی ملتحمه مراجعه کرده.
علامت همراه ندارد.
چندین بار در سال‌های قبل هم در زمان استرس یا بیماری‌های ویروسی دچار زردی گذرا شده است.
معاینه: فقط Mild scleral icterus
Lab:
CBC نرمال، PBS نرمال، LDH نرمال
ALT/AST/ALP نرمال
Total bili = 4.4 → Direct = 0.2

🔺 تشخیص: سندرم ژیلبرت

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای triggor:

دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل

👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 December 2025 09:28

👨‍👩‍👧 شرح حال

مرد ۳۸ ساله با همسر و فرزندش به درمانگاه در فصل زمستان مراجعه می‌کند

شکایت‌ها:

سردرد مبهم
تهوع
سرگیجه
احساس خستگی شدید
همسرش می‌گوید:
«از دیشب هر سه‌تامون حال‌مون بده. فکر کردیم ویروسیه.»

🩺 معاینه

BP = 120/75
HR = 98
RR = 18
SpO₂ = 99% (Pulse ox نرمال)
نورولوژی: کمی کند، ولی فوکال ندارد.
پوست: رنگ طبیعی (cherry-red دیده نمی‌شود)

⚠️ اقدام پزشک (خطا)

تشخیص: ویروس گوارشی / میگرن / خستگی

دستور:

مسکن
اندانسترون
استراحت

💣 اتفاق بعدی

چند ساعت بعد فرزند خانواده با کاهش سطح هوشیاری به اورژانس منتقل می‌شود.
ABG با co-oximetry:
COHb = 28%
تشخیص: Carbon Monoxide poisoning

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. اعتماد به SpO₂ نرمال

پالس اکسی متر CO poisoning را نشان نمی‌دهد؛ اشباع نرمال کاذب است

❌ ۲. عدم توجه به الگوی خانوادگی

چند نفر از یک خانه با علائم مشابه = مسمومیت محیطی تا خلافش ثابت شود.

❌ ۳. نپرسیدن سؤال کلیدی

بخاری؟
شومینه؟
ژنراتور؟
گازگرفتگی اخیر؟

❌ ۴. تأخیر در اکسیژن‌درمانی

درمان ساده ولی حیاتی: O₂ صددرصد با non-rebreather mask

🧠 پیام آموزشی

سردرد + تهوع + چند نفر از یک خانه = CO تا خلافش ثابت شود.
میزان SpO₂ نرمال، خیال‌تون رو راحت نکنه

#کیس_بالینی
#اورژانس
#مسمومیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 December 2025 05:59

🩺 سناریوی بالینی

بیمار آقای ۲۰ ساله، سالم،
دو روز قبل با فلج ناگهانی نیمه راست صورت تشخیص Bell’s palsy دریافت کرده و برای او کورتون + اشک مصنوعی شروع شده است.

امروز با:

درد پشت گوش (postauricular pain)

سرگیجه + تهوع + استفراغ
مراجعه کرده است.

🔍 معاینه:

Asymmetric face

ناتوانی در بالا بردن ابروهای سمت راست

وجود چندین وزیکول erythematous در کانال گوش خارجی

پرده تمپان سالم

Mastoid: بدون تورم، بدون گرمی

کاهش شنوایی ندارد

سایر معاینات نورولوژیک طبیعی

Vital Signs:

BP: 100/80
PR: 106
BT: 37
RR: 16

🔸 تشخیص : Ramsey Hunt Syndrome

درمان:
Valacyclovir 1g Tab TDS for 7-10 days + prednisone 1 mg/kg for five days without taper

در موارد شدید(سرگیجه، وزوز گوش یا کاهش شنوایی) بهتر است درمان به صورت IV شروع شده و پس از کراسته شدن ضایعات، درمان به حالت خوراکی تغییر یابد.

🔺 در سندروم رمزی هانت geniculate ganglion شاخه حسی عصب facial توسط VZV درگیر می شود.

👈 تریاد تشخیصی رمزی هانت:

فلج یکطرفه عصب فشیال (محیطی)
درد گوش
وزیکول در کانال گوش خارجی یا auricle
فلجی صورت در رمزی هانت، شدیدتر از بلزپالسی ناشی از HSV است.


🔺 سایر علایم رمزی هانت:

از دست رفتن یک طرفه چشایی دو سوم قدامی زبان، اختلال شنوایی (کاهش شنوایی، وزوز گوش یا هایپراکوزیس) و اشک ریزش که ممکن است در برخی بیماران دیده شود. درگیری وستیبولار به صورت سرگیجه هم اغلب مشاهده می شود

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 December 2025 19:08

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (TTP و ممنوعیت پلاکت)

🩸 تحلیل پاتوفیزیولوژی (The Mechanism):
این بیمار تابلوی کلاسیک پنتاد TTP را دارد (پنتاد FAT RN):

Fever (تب)

Anemia (آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک - MAHA)

Thrombocytopenia (پلاکت پایین)

Renal failure (کراتینین بالا)

Neurologic symptoms (گیجی و سردرد)

در بیماری TTP، مشکل کمبود آنزیم ADAMTS13 است. این باعث می‌شود فاکتور فون‌ویلبراند (vWF) شکسته نشود و لخته‌های پلاکتی ریز در تمام رگ‌های بدن تشکیل شود.

💣 چرا تزریق پلاکت مریض را می‌کشد؟
در TTP، بدن مثل یک "موتور لخته‌ساز" روشن است و تشنه‌ی پلاکته تا لخته درست کنه.
وقتی شما به این مریض پلاکت تزریق می‌کنید، در واقع دارید "هیزم به آتش" می‌ریزید! پلاکت‌های جدید فوراً مصرف شده و تبدیل به لخته‌های جدید در عروق مغز و قلب و کلیه می‌شوند ⬅️ سکته مغزی، قلبی و مرگ!

🔍 کلید تشخیص نهایی:
باید دستور لام خون محیطی (PBS) بدهید. دیدن "شیستوسیت" (Schistocyte) یا همان گلبول‌های قرمز تکه‌تکه شده (Helmet cells)، تشخیص را قطعی می‌کند.

🚑 درمان صحیح:
فقط و فقط پلاسمافرز (Plasma Exchange) اورژانسی. (تا زمان فراهم شدن پلاسمافرز، می‌توان پلاسما FFP تزریق کرد، اما پلاکت ممنوع است مگر در خونریزی فعال کشنده).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:15

❓ سوال چالش:
چرا تزریق پلاکت در این بیمار (با وجود پلاکت ۱۲ هزار) حکم قتل را دارد؟ تشخیص شما چیست؟

۱. بیمار دچار ITP است و پلاکت زدن فایده ندارد (تخریب می‌شود).
۲. بیمار دچار TTP (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) است و پلاکت زدن لخته‌زایی را تشدید می‌کند.
۳. بیمار DIC کرده و باید اول هپارین بگیرد.
۴. بیمار لوسمی حاد (AML) دارد و باید شیمی‌درمانی شود.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:05

چالش جایزه دار بعدی👇👇👇

جامعهٔ پزشکان ایران

10 December 2025 10:28

‼️ دارم میریم طرح و دیگه استادی نیست که بهم بگه دارو رو با چه دوزی بنویسم و چند روز تجویز کنم؟

❓یا بهم بگه کدوم داروها رو نباید با هم بدم چون تداخل دارن؟

❓اصلا مگه میشه این همه نسخه تو دروس ماژور و مینور رو بلد بود؟

✅ بله که میشه ، بیا تا بهت بگم

💠 میخوام ی دوره بهت معرفی کنم که توش نسخه های سر تا پا رو تو ۲۰ تا فصل شامل نسخه هایی که تو هر فیلد نیاز داری، رو بهت یاد میده مثلا نسخه های بیماری های غدد ، گوارش ، نورولوژی ، پوست و مو ، قلب و خلاصه هر نسخه ای که لازمت میشه رو میتونی اینجا با دوز ، طول مدت درمان و تداخل هایی که ممکنه داشته باشه یاد میگیری

◽️ لینک دوره تدریس نسخه نویسی :

https://linom.org/course/prescription

#معرفی_دوره
#نسخه_نویسی
#طرح
#تداخل_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 18:33

🔴 شرح حال:
شیرخوار ۱۸ ماهه‌ای توسط مادرش با شکایت تنگی نفس، بی‌قراری و سرفه‌های خشک از ۲ روز پیش آورده شده. مادر می‌گوید بچه خوب شیر نمی‌خورد و موقع شیر خوردن عرق می‌کند. سابقه بیماری خاصی ندارد. تب خفیف (۳۷.۸) دارد.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار دیسترس تنفسی دارد (Retraction بین دنده‌ای).
سمع ریه: ویزینگ (Wheezing) منتشر دو طرفه و کمی رال (Crackles) در قاعده ریه‌ها.
سمع قلب: تاکی‌کاردی (HR: 170)، صدای اضافی واضح شنیده نشد (بخاطر صدای ویزینگ و گریه بچه).
Vitals:
RR: 55
HR: 170
O2 Sat: 91% (Room air)
BP: 85/50

👨‍⚕️ اقدام پزشک اورژانس:
تشخیص اولیه: Bronchiolitis یا اولین حمله Asthma.
دستورات:

Nebulized Salbutamol (Ventolin)
۳ نوبت پشت سر هم.

IV Fluid (Normal Saline) بولوس ۲۰ سی‌سی/کیلوگرم (چون بچه دهیدراته به نظر می‌رسید و تاکی‌کاردی داشت).

Amp Hydrocortisone.

📉 واکنش به درمان:
نیم ساعت بعد از ونکولین و گرفتن بولوس مایع، حال بچه بدتر می‌شود!
تعداد تنفس به ۷۰ می‌رسد، سچوریشن به ۸۵٪ افت می‌کند و کبد بیمار که قبلاً معاینه نشده بود، حالا ۴ سانتی‌متر زیر لبه دنده لمس می‌شود.

جامعهٔ پزشکان ایران

21 December 2025 09:58

🍉 یلدای امسال، یک فرصت بیشتر برای یادگیری

به مناسبت شب یلدا، یک کد تخفیف ویژه براتون در نظر گرفتیم 🎁
اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو دارید، می‌تونید از این کد استفاده کنید:

🎯 کد تخفیف: yalda

این کد فقط تا پایان امشب فعال هست.

یلداتون گرم و پر از یادگیری ✨

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 December 2025 13:54

(هم‌افزایی در بلوک کانال سدیم)

💊 مکانیسم مرگبار (The Mechanism):
۱. داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای (TCAs) مثل آمی‌تریپتیلین، قاتل کانال‌های سدیم سریع در قلب هستند. (به همین دلیله که QRS پهن میشه).
۲. داروی فنی‌توئین (Dilantin) هم دقیقاً مکانیسمش چیه؟ بلوک کننده کانال سدیم!

نتیجه فاجعه:
قلبی که کانال‌های سدیمش توسط TCA مسموم و بسته شده، شما با دادن فنی‌توئین، باقی‌مانده کانال‌ها رو هم می‌بندید!
نتیجه: Total Sodium Channel Blockade ⬅️ عدم هدایت الکتریکی ⬅️ ایست قلبی غیرقابل بازگشت.

🚑 درمان طلایی (The Antidote):
در مسمومیت با TCA، اگر QRS پهن شد یا مریض تشنج کرد، درمان فقط دو چیز است:
۱. بنزودیازپین (دیازپام/میدازولام) برای کنترل تشنج.
۲. سدیم بیکربنات (Sodium Bicarbonate):
* این دارو با قلیایی کردن خون و تامین سدیم بالا، اثر سمی دارو رو از روی کانال‌های قلب برمی‌دارد و QRS رو باریک می‌کنه.



قانون: در مسمومیت با TCA (و کوکائین)، استفاده از فنی‌توئین ممنوع است



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 16:11

❓ سوال چالش:
چرا داروی استاندارد ضدتشنج (فنی‌توئین) در این بیمار حکم سم را داشت؟ درمان نجات‌بخش (Antidote) چه بود؟

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 12:01

🌙 جشنواره بزرگ یلدای لینوم تمدید شد!

یک دقیقه فرصت بیشتر و یک تصمیم درست تا پیشرفت

پکیج جامع رزیدنتی

دوره پره‌انترنی

دریافت مشاوره رایگان

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

تفسیر کلیشه و نوار قلب

صلاحیت بالینی

و دوره های دیگر

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 11:48

👩‍🦱 شرح حال

خانم ۴۲ ساله، بدون سابقه مهم، با شکایت:
سردرد ناگهانی و بسیار شدید
تهوع و استفراغ
فتوفوبی
می‌گوید:
«بدترین سردرد عمرم بود، یهو شروع شد.»

🩺 معاینه
BP = 155/90
HR = 92
Temp = 37

نورولوژی:

هوشیار
فوکال ساین ندارد

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص: Migraine / Tension headache
اقدام:
مسکن قوی
متوکلوپرامید

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
کاهش سطح هوشیاری
تشنج
افت ناگهانی فشار
برمی‌گردد

CT brain: خونریزی ساب‌آراکنوئید وسیع
CTA: Aneurysm rupture

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. Thunderclap headache نادیده گرفته شد

«بدترین سردرد عمر» = SAH تا خلافش ثابت شود.

❌ ۲. نبود فوکال ساین SAH را رد نمی‌کند

بیشتر بیماران اولیه نورولوژی نرمال دارند

❌ ۳. پاسخ به مسکن گول‌زننده است

بهبود درد ≠ تشخیص خوش‌خیم

❌ ۴. عدم CT فوری

سی تی اسکن بدون کنتراست در ۶ ساعت اول حساسیت بالایی دارد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

سی تی اسکن brain بدون کنتراست فوری
اگر CT نرمال و شک بالاست → LP
کنترل BP
مشاوره نوروسرجری / نورولوژی
بستری ICU

🧠 پیام آموزشی

سردرد ناگهانی شدید =
اول SAH را رد کن، بعد میگرن.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 December 2025 16:31

🔴 شرح حال:
آقای ۴۸ ساله (نسبتاً جوان)، بلندقد و لاغر، با شکایت درد شدید قفسه سینه که از نیم ساعت پیش شروع شده به اورژانس می‌آید.
بیمار عرق سرد دارد و می‌گوید: «دردش مثل چاقو داره سینه‌مو میبره و میزنه به پشت شونه‌هام.»

⚡️ اقدام اول (ECG):
پرستار بلافاصله نوار قلب می‌گیرد:
یافته: ST Elevation واضح در لیدهای II, III, aVF (تابلوی کلاسیک STEMI دیواره تحتانی).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار ولی بسیار بی‌قرار است.
Vitals:
BP (Right Arm): 160/95
HR: 105
O2: 96%

👨‍⚕️ تصمیم تیم اورژانس (Code 247):
رزیدنت ارشد با دیدن نوار قلب می‌گوید: «سریع کد ۲۴۷ (سکته قلبی) رو فعال کنید. بیمار اینفریور MI کرده.
۱. آسپرین و پلاویکس (Loading Dose)
۲. هپارین
۳. سریع زنگ بزنید آنکال قلب بیاد برای آنژیوگرافی یا TPA (لخته‌حل‌کن) بزنیم چون لب مرزیم.»

در همین حین که پرستار می‌خواهد سرم وصل کند، در دست چپ رگ پیدا نمی‌کند و فشار دست چپ را می‌گیرد: BP (Left Arm): 90/60 ‼️

❓ سوال چالش:
چه فاجعه‌ای در جریان است؟
چرا با وجود اینکه نوار قلب "سکته قلبی" را نشان می‌دهد، درمان‌های استاندارد MI (هپارین/TPA/آنژیوپلاستی معمولی) بیمار را می‌کشد؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 December 2025 10:17

🧔‍♂️ شرح حال
مرد ۵۲ ساله، دیابتی، با شکایت:
درد خفیف ران راست از ۱ روز قبل
تب خفیف
احساس ضعف و بی‌حالی
می‌گوید:

«فکر کنم عضله‌م کش اومده یا نیش حشره بوده.»

🩺 معاینه
BP = 110/70
HR = 105
Temp = 38.1
پوست ران راست:
قرمزی خفیف
گرمی مختصر
بدون آبسه واضح
بدون ترشح
درد گزارش‌شده بیشتر از چیزی است که در معاینه دیده می‌شود

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص: Cellulitis ساده / درد عضلانی
دستور:
سفالکسین خوراکی
NSAID
مرخص با توصیه استراحت

💣 اتفاق بعدی
۱۲ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید
تب 39.5
تاکی‌کاردی شدید
افت فشار
تغییر رنگ پوست (violaceous)
کرپیتاسیون زیرپوستی
برمی‌گردد

CT: گاز در فاسیای عمقی
تشخیص نهایی: Necrotizing Fasciitis
بیمار به جراحی اورژانسی + ICU منتقل می‌شود

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. نادیده گرفتن مهم‌ترین علامت
Pain out of proportion to exam
درد شدید با ظاهر نسبتاً ساده = Red Flag بزرگ

❌ ۲. ریسک‌فاکتور واضح
دیابت = خطر بالا برای عفونت‌های نکروزان

❌ ۳. تکیه بر ظاهر اولیه پوست
در ساعات اولیه، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد

❌ ۴. تجویز NSAID
NSAID درد را کم کرده و سیر بیماری را پنهان می‌کند

❌ ۵. عدم بستری و عدم آنتی‌بیوتیک IV
این بیماری درمان خوراکی ندارد

🧠 پیام آموزشی

دردی که با معاینه نمی‌خونه = زنگ خطر.
Necrotizing fasciitis را با cellulitis اشتباه نگیر.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 December 2025 15:11

🛑 اورژانس های ریه ـ شوک آنافیلاکسی

🔸 تعریف و کرایتریای شوک آنافیلاکسی چیست ؟

🔹 درمان شوک آنافیلاکسی چیست ؟

🔸 بیمار در شوک آنافیلاکسی باید در چه پوزیشنی باید باشد ؟

🔹 اپی نفرین با چه دوزی و در چه محلی باید تزریق شود ؟

🔸 حق تکرار اپی نفرین رو داریم؟

🔹 آیا کورتون هم باید برای بیمار تجویز شود؟ نقش آن چیست؟

برای یادگیری کامل اورژانس های ریه توصیه میکنم حتما دوره اورژانس های ریه لینوم رو ببینید :

https://linom.org/course/Lung-emergencies-workshop

#معرفی_دوره
#اورژانس_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 December 2025 15:41

🌙 جشنواره بزرگ یلدای لینوم شروع شد!

یک دقیقه فرصت بیشتر و یک تصمیم درست تا پیشرفت

پکیج جامع رزیدنتی

دوره پره‌انترنی

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

تفسیر کلیشه و نوار قلب

صلاحیت بالینی

شروع کار زیبایی

حقوق پزشکی در اقدامات زیبایی

نسخه نویسی کاربردی پوست

جامعهٔ پزشکان ایران

13 December 2025 04:59

👨‍🦳 شرح حال

مرد ۵۵ ساله با سابقه:
فشار خون طول‌کشیده
سیگار
با شکایت ناگهانی از:
درد شدید قفسه سینه که به پشت تیر می‌کشد
شروع برق‌آسا (“tear-like”)
تعریق سرد
اضطراب شدید
می‌گوید:
«یه دفعه انگار چیزی پاره شد توی سینه‌م»

🩺 معاینه
BP راست: 180/100
BP چپ: 150/90
HR: 105
سوفل جدید دیاستولیک خفیف شنیده نمی‌شود
نبض رادیال چپ ضعیف‌تر

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص اولیه: ACS

دستور
نیتروگلیسیرین
مرفین
هپارین
نوار قلب تغییر واضح ندارد
بیمار با تشخیص acs ، در ccu بستری می‌شود

💣 اتفاق بعدی

بیمار دچار افت فشار ناگهانی و سنکوپ می‌شود
CTA: Type A Aortic Dissection
با شروع هپارین، خونریزی مدیاستین تشدید شده

❗ چرا این Miss-Management مرگبار بود؟

❌ ۱. نادیده گرفتن الگوی درد

درد ناگهانی، شدید، پارگی‌مانند که به پشت می‌زند = تا خلافش ثابت نشود دایسکشن.

❌ ۲. اختلاف فشار دو دست
ΔBP > 20 mmHg = Red Flag

❌ ۳. دادن آنتی‌کواگولانت قبل از رد دایسکشن

هپارین در دایسکشن می‌تواند کشنده باشد

❌ ۴. اعتماد به ECG نرمال

نوار قلب نرمال دیس‌سکشن را رد نمی‌کند

❌ ۵. عدم استفاده از ابزارهای ساده

لمس نبض‌های محیطی
گوش دادن دقیق به سوفل AR
پرسیدن «شروع درد چگونه بود؟»

🧠 پیام آموزشی

قبل از هپارین دادن به درد قفسه سینه، دایسکشن رو رد کن
درد ناگهانی + HTN = دایسکشن تا خلافش ثابت شود

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 December 2025 12:26

🛑 نحوه محاسبه معیارهای کومای گلاسکو ( GCS )

✅ واکنش چشم ها :

1⃣ چشم ها را باز نمیکند
2⃣ چشم ها را با تحریک دردناک باز می‌کند
3⃣ چشم ها را با تحریک صوتی باز می‌کند
4⃣ چشم ها را خود به خودی باز میکند و ارتباط برقرار میکند

✅ واکنش حرکتی :

1⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه نمیکند
2⃣ در برابر تحریک دردناک اکستنشن دارد
3⃣ در برابر تحریک دردناک فلکسیون دارد
4⃣ بیمار خود را از محل دردناک دور میکند
5⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه میکند
6⃣ اطاعت از دستورات و انجام حرکات ارادی

✅ واکنش کلامی :

1⃣ هیچ پاسخ صدایی تولید نمی‌شود
2⃣ آوای غیرقابل فهم
3⃣ استفاده از کلمات نامناسب
4⃣ صحبت کردن با گیجی
5⃣ اورینته به مکان ، زمان و شخص

#معیار_گلاسکو
#GCS
#تعیین_سطح_هوشیاری

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:05

🔴 شرح حال:
خانم ۳۴ ساله‌ای با شکایت سردرد شدید، گیجی (Confusion) و تب از صبح امروز به اورژانس آورده شده.
همراهان می‌گویند او چند روزی بود که احساس خستگی می‌کرد و "رنگش پریده بود". سابقه بیماری خاصی ندارد.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار کمی کنفیوز است (GCS: 13/15).
تب: ۳۸.۵ درجه.
رنگ‌پریدگی (Pallor) واضح ملتحمه و پوست.
نکته مهم: پتشی و پورپورا (لکه‌های خونریزی دهنده ریز) روی ساق پا و قفسه سینه دیده می‌شود.
طحال لمس نمی‌شود.
Vitals: BP: 110/70 | HR: 115 | RR: 20

🧪 آزمایشات اورژانس (Panic Values):

Hb: 7.5 (Anemia)

Platelet: 12,000 (Thrombocytopenia شدید) 📉

WBC: Normal

Cr: 1.9 (نارسایی حاد کلیه)

PT/PTT: Normal (نکته خیلی مهم: انعقاد نرمال است).

LDH: 1400 (بسیار بالا - نشانه همولیز).

👨‍⚕️ تصمیم رزیدنت سال یک:
«استاد، مریض پلاکتش ۱۲ هزاره! هر لحظه ممکنه خونریزی مغزی کنه. به علاوه آنمی هم داره.
دستور دادم ۱۰ واحد پلاکت و ۲ واحد پک‌سل رزرو کنن و سریع بهش تزریق کنن تا پلاکتش بیاد بالای ۵۰ هزار بعد بفرستیم بخش.»




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

10 December 2025 19:09

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (میوکاردیت و نارسایی قلبی)

💀 تله (The Masquerader):
میوکاردیت در اطفال یکی از سخت‌ترین تشخیص‌هاست چون علائمش دقیقاً شبیه بیماری‌های تنفسی یا گوارشیه.
"Cardiac Asthma": نارسایی قلب چپ باعث ادم بینابینی ریه میشه که روی راه‌های هوایی فشار میاره و صدای "ویزینگ" تولید می‌کنه!

چرا درمان ما ریسک داشت؟
۱. سالبوتامول (Beta-Agonist): خودش تاکی‌کاردی میده. قلب این بچه (که ملتهب و ضعیفه) همینجوریش با ضربان ۱۷۰ داره جون میده. سالبوتامول ضربان رو بالاتر میبره و مصرف اکسیژن میوکارد رو زیاد میکنه ⬅️ بدتر شدن ایسکمی قلب.
۲. بولوس مایع (IV Fluid): این تیر خلاص بود! قلب نارسایی داره (Pump Failure). شما ۲۰ سی‌سی/کیلو مایع ریختی توش (Preload رو بردی بالا). قلبی که نمیتونه پمپاژ کنه، این مایع رو میریزه تو ریه ⬅️ ادم ریه شدیدتر و خفگی.

🔍 کلید تشخیص (The Clue):
در هر شیرخواری با تنگی نفس و ویزینگ، اگر:

تاکی‌کاردی نامتناسب با تب داشت (مثلا تب نداره ولی ضربان ۱۸۰ هست).

موقع شیر خوردن عرق می‌کرد (نشانه کلاسیک HF در اطفال).

و مهم‌تر از همه: هپاتومگالی (بزرگی کبد) داشت.

حتماً باید به نارسایی قلبی شک کرد. کبد در اطفال، پنجره قلب است! (نشانه نارسایی قلب راست).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 19:42

❓ سوال چالش:
چرا درمان استاندارد آسم/برنشیولیت حال این بچه را وخیم کرد؟ تشخیص واقعی چیست؟

۱. بچه دچار پنوموتوراکس ناشی از فشار مثبت (نبولایزر) شده.
۲. تشخیص میوکاردیت حاد (Acute Myocarditis) و نارسایی قلبی است.
۳. بچه آسپیراسیون جسم خارجی (Foreign Body) داشته و نبولایزر باعث جابجایی آن شده.
۴. حساسیت شدید به سالبوتامول (تأثیر پارادوکسیکال).

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 17:27

ساعت ۹ چالش جایزه دار بعدی 🎁🎁