جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 11:48

👩‍🦱 شرح حال

خانم ۴۲ ساله، بدون سابقه مهم، با شکایت:
سردرد ناگهانی و بسیار شدید
تهوع و استفراغ
فتوفوبی
می‌گوید:
«بدترین سردرد عمرم بود، یهو شروع شد.»

🩺 معاینه
BP = 155/90
HR = 92
Temp = 37

نورولوژی:

هوشیار
فوکال ساین ندارد

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص: Migraine / Tension headache
اقدام:
مسکن قوی
متوکلوپرامید

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
کاهش سطح هوشیاری
تشنج
افت ناگهانی فشار
برمی‌گردد

CT brain: خونریزی ساب‌آراکنوئید وسیع
CTA: Aneurysm rupture

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. Thunderclap headache نادیده گرفته شد

«بدترین سردرد عمر» = SAH تا خلافش ثابت شود.

❌ ۲. نبود فوکال ساین SAH را رد نمی‌کند

بیشتر بیماران اولیه نورولوژی نرمال دارند

❌ ۳. پاسخ به مسکن گول‌زننده است

بهبود درد ≠ تشخیص خوش‌خیم

❌ ۴. عدم CT فوری

سی تی اسکن بدون کنتراست در ۶ ساعت اول حساسیت بالایی دارد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

سی تی اسکن brain بدون کنتراست فوری
اگر CT نرمال و شک بالاست → LP
کنترل BP
مشاوره نوروسرجری / نورولوژی
بستری ICU

🧠 پیام آموزشی

سردرد ناگهانی شدید =
اول SAH را رد کن، بعد میگرن.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 December 2025 16:31

🔴 شرح حال:
آقای ۴۸ ساله (نسبتاً جوان)، بلندقد و لاغر، با شکایت درد شدید قفسه سینه که از نیم ساعت پیش شروع شده به اورژانس می‌آید.
بیمار عرق سرد دارد و می‌گوید: «دردش مثل چاقو داره سینه‌مو میبره و میزنه به پشت شونه‌هام.»

⚡️ اقدام اول (ECG):
پرستار بلافاصله نوار قلب می‌گیرد:
یافته: ST Elevation واضح در لیدهای II, III, aVF (تابلوی کلاسیک STEMI دیواره تحتانی).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار ولی بسیار بی‌قرار است.
Vitals:
BP (Right Arm): 160/95
HR: 105
O2: 96%

👨‍⚕️ تصمیم تیم اورژانس (Code 247):
رزیدنت ارشد با دیدن نوار قلب می‌گوید: «سریع کد ۲۴۷ (سکته قلبی) رو فعال کنید. بیمار اینفریور MI کرده.
۱. آسپرین و پلاویکس (Loading Dose)
۲. هپارین
۳. سریع زنگ بزنید آنکال قلب بیاد برای آنژیوگرافی یا TPA (لخته‌حل‌کن) بزنیم چون لب مرزیم.»

در همین حین که پرستار می‌خواهد سرم وصل کند، در دست چپ رگ پیدا نمی‌کند و فشار دست چپ را می‌گیرد: BP (Left Arm): 90/60 ‼️

❓ سوال چالش:
چه فاجعه‌ای در جریان است؟
چرا با وجود اینکه نوار قلب "سکته قلبی" را نشان می‌دهد، درمان‌های استاندارد MI (هپارین/TPA/آنژیوپلاستی معمولی) بیمار را می‌کشد؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 December 2025 10:17

🧔‍♂️ شرح حال
مرد ۵۲ ساله، دیابتی، با شکایت:
درد خفیف ران راست از ۱ روز قبل
تب خفیف
احساس ضعف و بی‌حالی
می‌گوید:

«فکر کنم عضله‌م کش اومده یا نیش حشره بوده.»

🩺 معاینه
BP = 110/70
HR = 105
Temp = 38.1
پوست ران راست:
قرمزی خفیف
گرمی مختصر
بدون آبسه واضح
بدون ترشح
درد گزارش‌شده بیشتر از چیزی است که در معاینه دیده می‌شود

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص: Cellulitis ساده / درد عضلانی
دستور:
سفالکسین خوراکی
NSAID
مرخص با توصیه استراحت

💣 اتفاق بعدی
۱۲ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید
تب 39.5
تاکی‌کاردی شدید
افت فشار
تغییر رنگ پوست (violaceous)
کرپیتاسیون زیرپوستی
برمی‌گردد

CT: گاز در فاسیای عمقی
تشخیص نهایی: Necrotizing Fasciitis
بیمار به جراحی اورژانسی + ICU منتقل می‌شود

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. نادیده گرفتن مهم‌ترین علامت
Pain out of proportion to exam
درد شدید با ظاهر نسبتاً ساده = Red Flag بزرگ

❌ ۲. ریسک‌فاکتور واضح
دیابت = خطر بالا برای عفونت‌های نکروزان

❌ ۳. تکیه بر ظاهر اولیه پوست
در ساعات اولیه، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد

❌ ۴. تجویز NSAID
NSAID درد را کم کرده و سیر بیماری را پنهان می‌کند

❌ ۵. عدم بستری و عدم آنتی‌بیوتیک IV
این بیماری درمان خوراکی ندارد

🧠 پیام آموزشی

دردی که با معاینه نمی‌خونه = زنگ خطر.
Necrotizing fasciitis را با cellulitis اشتباه نگیر.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 December 2025 15:11

🛑 اورژانس های ریه ـ شوک آنافیلاکسی

🔸 تعریف و کرایتریای شوک آنافیلاکسی چیست ؟

🔹 درمان شوک آنافیلاکسی چیست ؟

🔸 بیمار در شوک آنافیلاکسی باید در چه پوزیشنی باید باشد ؟

🔹 اپی نفرین با چه دوزی و در چه محلی باید تزریق شود ؟

🔸 حق تکرار اپی نفرین رو داریم؟

🔹 آیا کورتون هم باید برای بیمار تجویز شود؟ نقش آن چیست؟

برای یادگیری کامل اورژانس های ریه توصیه میکنم حتما دوره اورژانس های ریه لینوم رو ببینید :

https://linom.org/course/Lung-emergencies-workshop

#معرفی_دوره
#اورژانس_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 December 2025 15:41

🌙 جشنواره بزرگ یلدای لینوم شروع شد!

یک دقیقه فرصت بیشتر و یک تصمیم درست تا پیشرفت

پکیج جامع رزیدنتی

دوره پره‌انترنی

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

تفسیر کلیشه و نوار قلب

صلاحیت بالینی

شروع کار زیبایی

حقوق پزشکی در اقدامات زیبایی

نسخه نویسی کاربردی پوست

جامعهٔ پزشکان ایران

13 December 2025 04:59

👨‍🦳 شرح حال

مرد ۵۵ ساله با سابقه:
فشار خون طول‌کشیده
سیگار
با شکایت ناگهانی از:
درد شدید قفسه سینه که به پشت تیر می‌کشد
شروع برق‌آسا (“tear-like”)
تعریق سرد
اضطراب شدید
می‌گوید:
«یه دفعه انگار چیزی پاره شد توی سینه‌م»

🩺 معاینه
BP راست: 180/100
BP چپ: 150/90
HR: 105
سوفل جدید دیاستولیک خفیف شنیده نمی‌شود
نبض رادیال چپ ضعیف‌تر

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص اولیه: ACS

دستور
نیتروگلیسیرین
مرفین
هپارین
نوار قلب تغییر واضح ندارد
بیمار با تشخیص acs ، در ccu بستری می‌شود

💣 اتفاق بعدی

بیمار دچار افت فشار ناگهانی و سنکوپ می‌شود
CTA: Type A Aortic Dissection
با شروع هپارین، خونریزی مدیاستین تشدید شده

❗ چرا این Miss-Management مرگبار بود؟

❌ ۱. نادیده گرفتن الگوی درد

درد ناگهانی، شدید، پارگی‌مانند که به پشت می‌زند = تا خلافش ثابت نشود دایسکشن.

❌ ۲. اختلاف فشار دو دست
ΔBP > 20 mmHg = Red Flag

❌ ۳. دادن آنتی‌کواگولانت قبل از رد دایسکشن

هپارین در دایسکشن می‌تواند کشنده باشد

❌ ۴. اعتماد به ECG نرمال

نوار قلب نرمال دیس‌سکشن را رد نمی‌کند

❌ ۵. عدم استفاده از ابزارهای ساده

لمس نبض‌های محیطی
گوش دادن دقیق به سوفل AR
پرسیدن «شروع درد چگونه بود؟»

🧠 پیام آموزشی

قبل از هپارین دادن به درد قفسه سینه، دایسکشن رو رد کن
درد ناگهانی + HTN = دایسکشن تا خلافش ثابت شود

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 December 2025 12:26

🛑 نحوه محاسبه معیارهای کومای گلاسکو ( GCS )

✅ واکنش چشم ها :

1⃣ چشم ها را باز نمیکند
2⃣ چشم ها را با تحریک دردناک باز می‌کند
3⃣ چشم ها را با تحریک صوتی باز می‌کند
4⃣ چشم ها را خود به خودی باز میکند و ارتباط برقرار میکند

✅ واکنش حرکتی :

1⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه نمیکند
2⃣ در برابر تحریک دردناک اکستنشن دارد
3⃣ در برابر تحریک دردناک فلکسیون دارد
4⃣ بیمار خود را از محل دردناک دور میکند
5⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه میکند
6⃣ اطاعت از دستورات و انجام حرکات ارادی

✅ واکنش کلامی :

1⃣ هیچ پاسخ صدایی تولید نمی‌شود
2⃣ آوای غیرقابل فهم
3⃣ استفاده از کلمات نامناسب
4⃣ صحبت کردن با گیجی
5⃣ اورینته به مکان ، زمان و شخص

#معیار_گلاسکو
#GCS
#تعیین_سطح_هوشیاری

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:05

🔴 شرح حال:
خانم ۳۴ ساله‌ای با شکایت سردرد شدید، گیجی (Confusion) و تب از صبح امروز به اورژانس آورده شده.
همراهان می‌گویند او چند روزی بود که احساس خستگی می‌کرد و "رنگش پریده بود". سابقه بیماری خاصی ندارد.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار کمی کنفیوز است (GCS: 13/15).
تب: ۳۸.۵ درجه.
رنگ‌پریدگی (Pallor) واضح ملتحمه و پوست.
نکته مهم: پتشی و پورپورا (لکه‌های خونریزی دهنده ریز) روی ساق پا و قفسه سینه دیده می‌شود.
طحال لمس نمی‌شود.
Vitals: BP: 110/70 | HR: 115 | RR: 20

🧪 آزمایشات اورژانس (Panic Values):

Hb: 7.5 (Anemia)

Platelet: 12,000 (Thrombocytopenia شدید) 📉

WBC: Normal

Cr: 1.9 (نارسایی حاد کلیه)

PT/PTT: Normal (نکته خیلی مهم: انعقاد نرمال است).

LDH: 1400 (بسیار بالا - نشانه همولیز).

👨‍⚕️ تصمیم رزیدنت سال یک:
«استاد، مریض پلاکتش ۱۲ هزاره! هر لحظه ممکنه خونریزی مغزی کنه. به علاوه آنمی هم داره.
دستور دادم ۱۰ واحد پلاکت و ۲ واحد پک‌سل رزرو کنن و سریع بهش تزریق کنن تا پلاکتش بیاد بالای ۵۰ هزار بعد بفرستیم بخش.»




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

10 December 2025 19:09

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (میوکاردیت و نارسایی قلبی)

💀 تله (The Masquerader):
میوکاردیت در اطفال یکی از سخت‌ترین تشخیص‌هاست چون علائمش دقیقاً شبیه بیماری‌های تنفسی یا گوارشیه.
"Cardiac Asthma": نارسایی قلب چپ باعث ادم بینابینی ریه میشه که روی راه‌های هوایی فشار میاره و صدای "ویزینگ" تولید می‌کنه!

چرا درمان ما ریسک داشت؟
۱. سالبوتامول (Beta-Agonist): خودش تاکی‌کاردی میده. قلب این بچه (که ملتهب و ضعیفه) همینجوریش با ضربان ۱۷۰ داره جون میده. سالبوتامول ضربان رو بالاتر میبره و مصرف اکسیژن میوکارد رو زیاد میکنه ⬅️ بدتر شدن ایسکمی قلب.
۲. بولوس مایع (IV Fluid): این تیر خلاص بود! قلب نارسایی داره (Pump Failure). شما ۲۰ سی‌سی/کیلو مایع ریختی توش (Preload رو بردی بالا). قلبی که نمیتونه پمپاژ کنه، این مایع رو میریزه تو ریه ⬅️ ادم ریه شدیدتر و خفگی.

🔍 کلید تشخیص (The Clue):
در هر شیرخواری با تنگی نفس و ویزینگ، اگر:

تاکی‌کاردی نامتناسب با تب داشت (مثلا تب نداره ولی ضربان ۱۸۰ هست).

موقع شیر خوردن عرق می‌کرد (نشانه کلاسیک HF در اطفال).

و مهم‌تر از همه: هپاتومگالی (بزرگی کبد) داشت.

حتماً باید به نارسایی قلبی شک کرد. کبد در اطفال، پنجره قلب است! (نشانه نارسایی قلب راست).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 19:42

❓ سوال چالش:
چرا درمان استاندارد آسم/برنشیولیت حال این بچه را وخیم کرد؟ تشخیص واقعی چیست؟

۱. بچه دچار پنوموتوراکس ناشی از فشار مثبت (نبولایزر) شده.
۲. تشخیص میوکاردیت حاد (Acute Myocarditis) و نارسایی قلبی است.
۳. بچه آسپیراسیون جسم خارجی (Foreign Body) داشته و نبولایزر باعث جابجایی آن شده.
۴. حساسیت شدید به سالبوتامول (تأثیر پارادوکسیکال).

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 17:27

ساعت ۹ چالش جایزه دار بعدی 🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

08 December 2025 20:24

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۳ (Auto-correction و قطع ADH)

💀 مکانیزم فاجعه (The Physiological Trap):
این کلاسیک‌ترین تله در درمان هیپوناترمی هیپوولمیک است.
۱. بیمار اولش "کم‌آب" بود ⬅️ این کم‌آبی باعث ترشح شدید ADH (هورمون ضد ادراری) شده بود تا آب رو نگه‌داره (حتی اگه سدیم پایین باشه، بدن حجم رو اولویت میده).
۲. شما شروع کردید به دادن نرمال سالین.
۳. وقتی حجم خون بیمار پر شد (Euvolemia)، محرک ترشح ADH ناگهان قطع میشه.
۴. کلیه‌ها یهو شروع می‌کنن به دفعِ آب خالص (Free Water Clearance).
۵. چون آبِ خون کم میشه، غلظت سدیم مثل موشک میره بالا! (حتی اگه سرم رو قطع کرده باشی، خودِ کلیه داره سدیم رو میبره بالا).

⚠️ اشتباه پزشک:
وقتی دید بیمار داره ادرار زیاد می‌کنه (نشانه اصلاح حجم و قطع ADH)، باید فوراً سرم نمکی رو قطع می‌کرد و به جاش سرم قندی (D5W) یا DDAVP (دسموپرسین) می‌داد تا جلوی بالا رفتن سریع سدیم رو بگیره.
افزایش سدیم نباید بیشتر از ۸ تا ۱۰ واحد در ۲۴ ساعت باشه، اینجا توی ۸ ساعت ۱۶ واحد رفته بالا! ⬅️ نتیجه: دمیلیناسیون اسموتیک (ODS) و فلج ابدی.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 December 2025 18:57

۱. محاسبات فرمول Adrogue-Madias اشتباه بوده.
۲. باید حتما از سالین ۳٪ (هایپرتونیک) استفاده می‌شد.
۳. پزشک به "قطع شدن ADH" و شروع Diuresis توجه نکرده بود.
۴. بیمار سکته ساقه مغز (Brainstem Stroke) کرده و ربطی به سدیم ندارد.



گزینه بندی نمیکنم به خاطر همون دلیل همیشگی🙂

جامعهٔ پزشکان ایران

07 December 2025 16:49

چالش جایزه دار بعدی
ساعت ۲۰🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

06 December 2025 15:06

🎉 روز دانشجو مبارک!

🔹 آینده‌ی طبابت به تلاش امروز شما وابسته‌ست.

🌟تا 35% تخفیف ویژه روی دوره‌های بالینی لینوم برای دانشجویان پزشکی!

🔺جامع ویزیت

🔺پکیج جامع رزیدنتی

🔺نسخه‌نویسی

🔺تفسیر جامع کلیشه و نوارقلب

🔺شرح حال‌گیری و معاینات بالینی

🔺صلاحیت بالینی

🔺و دوره های دیگر ...

جامعهٔ پزشکان ایران

19 December 2025 08:55

تله(The Double-Cross):
اینجا با یکی از ترسناک‌ترین اتفاقات پزشکی روبرو هستیم:
دایسکشن آئورت (پارگی لایه داخلی آئورت) رخ داده.
پرده‌ی پاره شده (Flap) از ریشه آئورت کنده شده و اومده پایین و دقیقاً جلوی سوراخ شریان کرونر راست (RCA Ostium) را گرفته یا خود کرونر را پاره کرده.

نتیجه:
۱. جریان خون کرونر قطع میشه ⬅️ نوار قلب واقعاً MI (سکته) نشون میده! (دروغ نمیگه، عضله داره میمیره).
۲. اما علت لخته نیست! علت پارگی آئورته.

⚠️ چرا درمان روتین، مرگباره؟
اگر شما به بیماری که آئورتش پاره شده، داروی ضد انعقاد (هپارین/آسپرین) یا بدتر از اون لخته‌حل‌کن (TPA) بزنید، باعث میشید خونریزی از دیواره آئورت فوران کنه توی پرده قلب (Tamponade) یا پارگی کامل بشه ⬅️ مرگ در عرض چند دقیقه.

🔍 کلید تشخیص (The Golden Clue):

اختلاف فشار خون: فشار دست راست ۱۶۰ و دست چپ ۹۰! (Pulse Deficit). یعنی پارگی به شریان ساب‌کلاوین چپ هم رسیده.

کیفیت درد: درد "تیرکشنده/پاره‌کننده" (Tearing) به پشت.

ظاهر بیمار: قد بلند و لاغر (مشکوک به سندرم مارفان).

اقدام حیاتی:
ممنوعیت مطلق هپارین و TPA.
انجام فوری CT Angiography توراکس و انتقال مستقیم به اتاق عمل جراحی قلب (نه کت‌لَب برای استنت!).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 December 2025 11:30

🛑 تفاوت های پلورال افیوژن ترانسودایی و اگزودایی

#پلورال_افیوژن
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 December 2025 10:28

🩺 سناریوی بالینی

بیمار مرد ۲۱ ساله با زردی ملتحمه مراجعه کرده.
علامت همراه ندارد.
چندین بار در سال‌های قبل هم در زمان استرس یا بیماری‌های ویروسی دچار زردی گذرا شده است.
معاینه: فقط Mild scleral icterus
Lab:
CBC نرمال، PBS نرمال، LDH نرمال
ALT/AST/ALP نرمال
Total bili = 4.4 → Direct = 0.2

🔺 تشخیص: سندرم ژیلبرت

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای triggor:

دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل

👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 December 2025 09:28

👨‍👩‍👧 شرح حال

مرد ۳۸ ساله با همسر و فرزندش به درمانگاه در فصل زمستان مراجعه می‌کند

شکایت‌ها:

سردرد مبهم
تهوع
سرگیجه
احساس خستگی شدید
همسرش می‌گوید:
«از دیشب هر سه‌تامون حال‌مون بده. فکر کردیم ویروسیه.»

🩺 معاینه

BP = 120/75
HR = 98
RR = 18
SpO₂ = 99% (Pulse ox نرمال)
نورولوژی: کمی کند، ولی فوکال ندارد.
پوست: رنگ طبیعی (cherry-red دیده نمی‌شود)

⚠️ اقدام پزشک (خطا)

تشخیص: ویروس گوارشی / میگرن / خستگی

دستور:

مسکن
اندانسترون
استراحت

💣 اتفاق بعدی

چند ساعت بعد فرزند خانواده با کاهش سطح هوشیاری به اورژانس منتقل می‌شود.
ABG با co-oximetry:
COHb = 28%
تشخیص: Carbon Monoxide poisoning

❗️ چرا این Miss-Management خطرناک بود؟

❌ ۱. اعتماد به SpO₂ نرمال

پالس اکسی متر CO poisoning را نشان نمی‌دهد؛ اشباع نرمال کاذب است

❌ ۲. عدم توجه به الگوی خانوادگی

چند نفر از یک خانه با علائم مشابه = مسمومیت محیطی تا خلافش ثابت شود.

❌ ۳. نپرسیدن سؤال کلیدی

بخاری؟
شومینه؟
ژنراتور؟
گازگرفتگی اخیر؟

❌ ۴. تأخیر در اکسیژن‌درمانی

درمان ساده ولی حیاتی: O₂ صددرصد با non-rebreather mask

🧠 پیام آموزشی

سردرد + تهوع + چند نفر از یک خانه = CO تا خلافش ثابت شود.
میزان SpO₂ نرمال، خیال‌تون رو راحت نکنه

#کیس_بالینی
#اورژانس
#مسمومیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 December 2025 05:59

🩺 سناریوی بالینی

بیمار آقای ۲۰ ساله، سالم،
دو روز قبل با فلج ناگهانی نیمه راست صورت تشخیص Bell’s palsy دریافت کرده و برای او کورتون + اشک مصنوعی شروع شده است.

امروز با:

درد پشت گوش (postauricular pain)

سرگیجه + تهوع + استفراغ
مراجعه کرده است.

🔍 معاینه:

Asymmetric face

ناتوانی در بالا بردن ابروهای سمت راست

وجود چندین وزیکول erythematous در کانال گوش خارجی

پرده تمپان سالم

Mastoid: بدون تورم، بدون گرمی

کاهش شنوایی ندارد

سایر معاینات نورولوژیک طبیعی

Vital Signs:

BP: 100/80
PR: 106
BT: 37
RR: 16

🔸 تشخیص : Ramsey Hunt Syndrome

درمان:
Valacyclovir 1g Tab TDS for 7-10 days + prednisone 1 mg/kg for five days without taper

در موارد شدید(سرگیجه، وزوز گوش یا کاهش شنوایی) بهتر است درمان به صورت IV شروع شده و پس از کراسته شدن ضایعات، درمان به حالت خوراکی تغییر یابد.

🔺 در سندروم رمزی هانت geniculate ganglion شاخه حسی عصب facial توسط VZV درگیر می شود.

👈 تریاد تشخیصی رمزی هانت:

فلج یکطرفه عصب فشیال (محیطی)
درد گوش
وزیکول در کانال گوش خارجی یا auricle
فلجی صورت در رمزی هانت، شدیدتر از بلزپالسی ناشی از HSV است.


🔺 سایر علایم رمزی هانت:

از دست رفتن یک طرفه چشایی دو سوم قدامی زبان، اختلال شنوایی (کاهش شنوایی، وزوز گوش یا هایپراکوزیس) و اشک ریزش که ممکن است در برخی بیماران دیده شود. درگیری وستیبولار به صورت سرگیجه هم اغلب مشاهده می شود

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 December 2025 19:08

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (TTP و ممنوعیت پلاکت)

🩸 تحلیل پاتوفیزیولوژی (The Mechanism):
این بیمار تابلوی کلاسیک پنتاد TTP را دارد (پنتاد FAT RN):

Fever (تب)

Anemia (آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک - MAHA)

Thrombocytopenia (پلاکت پایین)

Renal failure (کراتینین بالا)

Neurologic symptoms (گیجی و سردرد)

در بیماری TTP، مشکل کمبود آنزیم ADAMTS13 است. این باعث می‌شود فاکتور فون‌ویلبراند (vWF) شکسته نشود و لخته‌های پلاکتی ریز در تمام رگ‌های بدن تشکیل شود.

💣 چرا تزریق پلاکت مریض را می‌کشد؟
در TTP، بدن مثل یک "موتور لخته‌ساز" روشن است و تشنه‌ی پلاکته تا لخته درست کنه.
وقتی شما به این مریض پلاکت تزریق می‌کنید، در واقع دارید "هیزم به آتش" می‌ریزید! پلاکت‌های جدید فوراً مصرف شده و تبدیل به لخته‌های جدید در عروق مغز و قلب و کلیه می‌شوند ⬅️ سکته مغزی، قلبی و مرگ!

🔍 کلید تشخیص نهایی:
باید دستور لام خون محیطی (PBS) بدهید. دیدن "شیستوسیت" (Schistocyte) یا همان گلبول‌های قرمز تکه‌تکه شده (Helmet cells)، تشخیص را قطعی می‌کند.

🚑 درمان صحیح:
فقط و فقط پلاسمافرز (Plasma Exchange) اورژانسی. (تا زمان فراهم شدن پلاسمافرز، می‌توان پلاسما FFP تزریق کرد، اما پلاکت ممنوع است مگر در خونریزی فعال کشنده).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:15

❓ سوال چالش:
چرا تزریق پلاکت در این بیمار (با وجود پلاکت ۱۲ هزار) حکم قتل را دارد؟ تشخیص شما چیست؟

۱. بیمار دچار ITP است و پلاکت زدن فایده ندارد (تخریب می‌شود).
۲. بیمار دچار TTP (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) است و پلاکت زدن لخته‌زایی را تشدید می‌کند.
۳. بیمار DIC کرده و باید اول هپارین بگیرد.
۴. بیمار لوسمی حاد (AML) دارد و باید شیمی‌درمانی شود.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 December 2025 15:05

چالش جایزه دار بعدی👇👇👇

جامعهٔ پزشکان ایران

10 December 2025 10:28

‼️ دارم میریم طرح و دیگه استادی نیست که بهم بگه دارو رو با چه دوزی بنویسم و چند روز تجویز کنم؟

❓یا بهم بگه کدوم داروها رو نباید با هم بدم چون تداخل دارن؟

❓اصلا مگه میشه این همه نسخه تو دروس ماژور و مینور رو بلد بود؟

✅ بله که میشه ، بیا تا بهت بگم

💠 میخوام ی دوره بهت معرفی کنم که توش نسخه های سر تا پا رو تو ۲۰ تا فصل شامل نسخه هایی که تو هر فیلد نیاز داری، رو بهت یاد میده مثلا نسخه های بیماری های غدد ، گوارش ، نورولوژی ، پوست و مو ، قلب و خلاصه هر نسخه ای که لازمت میشه رو میتونی اینجا با دوز ، طول مدت درمان و تداخل هایی که ممکنه داشته باشه یاد میگیری

◽️ لینک دوره تدریس نسخه نویسی :

https://linom.org/course/prescription

#معرفی_دوره
#نسخه_نویسی
#طرح
#تداخل_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 18:33

🔴 شرح حال:
شیرخوار ۱۸ ماهه‌ای توسط مادرش با شکایت تنگی نفس، بی‌قراری و سرفه‌های خشک از ۲ روز پیش آورده شده. مادر می‌گوید بچه خوب شیر نمی‌خورد و موقع شیر خوردن عرق می‌کند. سابقه بیماری خاصی ندارد. تب خفیف (۳۷.۸) دارد.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار دیسترس تنفسی دارد (Retraction بین دنده‌ای).
سمع ریه: ویزینگ (Wheezing) منتشر دو طرفه و کمی رال (Crackles) در قاعده ریه‌ها.
سمع قلب: تاکی‌کاردی (HR: 170)، صدای اضافی واضح شنیده نشد (بخاطر صدای ویزینگ و گریه بچه).
Vitals:
RR: 55
HR: 170
O2 Sat: 91% (Room air)
BP: 85/50

👨‍⚕️ اقدام پزشک اورژانس:
تشخیص اولیه: Bronchiolitis یا اولین حمله Asthma.
دستورات:

Nebulized Salbutamol (Ventolin)
۳ نوبت پشت سر هم.

IV Fluid (Normal Saline) بولوس ۲۰ سی‌سی/کیلوگرم (چون بچه دهیدراته به نظر می‌رسید و تاکی‌کاردی داشت).

Amp Hydrocortisone.

📉 واکنش به درمان:
نیم ساعت بعد از ونکولین و گرفتن بولوس مایع، حال بچه بدتر می‌شود!
تعداد تنفس به ۷۰ می‌رسد، سچوریشن به ۸۵٪ افت می‌کند و کبد بیمار که قبلاً معاینه نشده بود، حالا ۴ سانتی‌متر زیر لبه دنده لمس می‌شود.

جامعهٔ پزشکان ایران

09 December 2025 05:04

🧾 شرح حال

خانم ۶۴ ساله، سابقه HTN، دارو: Hydrochlorothiazide (HCTZ)، لوزارتان، ASA.
با شکایت: سردرد، تهوع، بی‌قراری، تهوع و احساس گیجی مراجعه کرده
همراه: «از صبح بی‌حال بود، یک بار هم استفراغ کرده. فکر می‌کردیم ویروسیه.»
معاینه
VS: BP 118/72، HR 96، RR 18، T 37.2
نورولوژیک: گیجی خفیف، اختلال تمرکز، ولی بدون فوکال ساین
شکم: فقط تهوع، تندرنس مشخص ندارد
دهیدراته به نظر نمی‌رسد

تصمیم پزشک

به دلیل استرس‌های اخیر زندگی، پزشک احتمال اضطراب + گاستروانتریت خفیف می‌دهد

دستور: سرم قندی، اندانسترون، ضداضطراب و بیمار ترخیص می‌شود.

اتفاق بعدی

۴ ساعت بعد با کاهش سطح هوشیاری و تشنج مختصر برمی‌گردد

Labs: Na⁺ = 116 mEq/L
Diagnosis : Thiazide-induced hyponatremia with acute worsening

❌ چرا Miss-Management؟

➕ بسته نشدن تشخیص بر اساس شرح حال مبهم: تهوع + سردرد + گیجی = علائم کلاسیک هایپوناترمی

➕ ریسک‌فاکتور قوی کاملاً نادیده گرفته شده: مصرف HCTZ در مسن‌ها

➕ عدم درخواست آزمایشات حداقلی در بیماری با تغییر وضعیت ذهنی

➕ دادن سرم قندی (D5W) ⬅️ بدتر کردن وضعیت سدیم

➕ چسباندن تشخیص اضطراب بدون رد علل متابولیک، یکی از رایج‌ترین و خطرناک‌ترین خطاها در درمانگاه

📌 نکات مهم تشخیصی

➕ تیازیدها (HCTZ, Chlorthalidone) شایع‌ترین داروی ایجادکننده هایپوناترمی هیپوولمیک/ایزوولمیک در افراد مسن هستند
➕ Red flags :
گیجی جدید، سردرد، تهوع، ضعف، احساس "floaty" یا "lightheaded"
همیشه در بیمار مسن با هر تغییر در وضعیت ذهنی ⬅️ الکترولیت کامل بگیر

🔬 مدیریت درست

✔️ آزمایشات فوری:
Na⁺, K⁺, Cr, BUN, Osm (serum/urine), UA.
✔️ قطع تیازید
✔️ اگر بیمار علامت‌دار / Na < 120 ⬅️ بستری

✔️ در علائم شدید (تشنج / کاهش هوشیاری) :

🔺 سالین هایپرتونیک (3%) آهسته و کنترل‌شده (Bolus 100 mL تکرار شونده)
🔺 تصحیح حداکثر 8 واحد در 24h برای جلوگیری از ODS

#کیس_بالینی
#داخلی
#اختلال_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 December 2025 15:39

فلج بل ( bell's palsy ) یا فلج عصب هفتم کرانیال

❎ سه علامت مهم که پزشک رو به سمت فلج عصب هفتم ( فاسیال ) میبره ❎

🔺 پایین افتادگی ابرو ( یک طرفه در سمتی که عصب آسیب دیده است )

🔺 پایین افتادگی پلک فوقانی ( یک طرفه در سمتی که عصب آسیب دیده است )

🔺 پایین افتادگی لبه دهان ( یک طرفه در سمتی که عصب آسیب دیده است )

#فلج_عصب_هفتم
#فلج_بل
#bell_palsy

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 December 2025 17:29

🛎چالش جایزه دار🎁


🔴 شرح حال:
خانم ۵۵ ساله‌ای با سابقه فشار خون (تحت درمان با هیدروکلروتیازید) و علائم تهوع، استفراغ و ضعف شدید از ۳ روز پیش مراجعه کرده.
در معاینه: مخاطات خشک، تورگور پوستی کاهش یافته، فشار خون ۱۰۵/۶۵ (کمی دهیدراته). هوشیار اما خواب‌آلود (Letargic).

🧪 آزمایشات اورژانس:

Sodium (Na): 106 mEq/L (هیپوناترمی شدید).

K: 3.2

Cr: 1.1

👨‍⚕️ اقدام پزشک اورژانس:
پزشک با تشخیص Hypovolemic Hyponatremia (ناشی از تیازید + استفراغ)، دستور زیر را می‌دهد:

NPO

سرم Normal Saline (0.9%) با سرعت ۱۰۰ سی‌سی در ساعت.

چک سدیم هر ۴ ساعت.

📈 سیر بالینی:
۶ ساعت بعد، حال بیمار بهتر می‌شود، هوشیارتر شده و حجم ادرار زیادی دفع می‌کند (پلی‌یوری).
سدیم نوبت اول (۴ ساعت بعد): 110.
سدیم نوبت دوم (۸ ساعت بعد): 122 ‼️

پزشک خوشحال می‌شود که سدیم بالا آمده و بیمار هوشیار است.
اما... ۲۴ ساعت بعد، بیمار ناگهان دچار دیسفاژی (اختلال بلع) و کوادری‌پلژی (فلج چهار اندام) می‌شود. (Locked-in Syndrome).

❓ سوال چالش:
چه اتفاقی افتاد؟ پزشک که فرمول محاسبه سدیم را درست حساب کرده بود و سرعت سرم خیلی بالا نبود. چرا سدیم ناگهان ۱۶ واحد پرید بالا و بیمار فلج شد؟ (ODS رخ داد).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 December 2025 07:10

🛑 کیس بالینی در مورد اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical mismanagment )

خانم ۳۲ ساله، کارمند، با شکایت:
تنگی نفس خفیف
درد مبهم قفسه سینه (pleuritic)
طپش قلب
احساس اضطراب
به درمانگاه مراجعه می‌کند
او ۳ هفته پیش جراحی آرتروسکوپی زانو انجام داده و از آن زمان تحرکش کم بوده

🩺 معاینه
BP = 118/70
HR = 112 (تاکی‌کاردی)
RR = 22
SpO₂ = 94%
رال یا ویز مشخص ندارد
پا: مختصر ورم ساق راست

👨‍⚕ اقدام پزشک

پزشک تشخیص حمله پانیک میذاره و به بیمار می‌گه استرس داری، طپش قلب و تنگی نفس هم همین رو نشون میده

دستور:

لورازپام زیرزبانی
مایعات
استراحت
بیمار بعد از آرام شدن نسبی، مرخص می‌شود

دو ساعت بعد بیمار با:

تنگی نفس شدید
هیپوکسی (SpO₂ = 82%)
سنکوپ
توسط ems به اورژانس اورده می‌شود
CT-PA: Massive Pulmonary Embolism
ultrasound : DVT on right foot

❗ اشتباهات اصلی پزشک

❌ ۱. نادیده گرفتن بزرگ‌ترین ریسک‌فاکتور

جراحی اخیر + بی‌تحرکی = HIGH RISK PE
این نکته در شرح حال حیاتی بود

❌ ۲. عدم انجام ارزیابی ساده و در دسترس

در چنین مریضی حداقل موارد زیر باید انجام می‌شد:
D-dimer (اگر احتمال بالینی متوسط)
ECG (S1Q3T3، سینوس تاکی‌کاردی، RBBB)
CT-PA یا V/Q scan بسته به شرایط
سونو داپلر پا برای DVT

❌ ۳. بهبود نسبی پس از لورازپام = فریبنده

آرام شدن بیمار = درمان PE نیست؛ فقط اضطرابش کمتر شده

🧠 پیام آموزشی

هر بیمار جوان با تنگی نفس، تاکی‌کاردی، درد pleuritic و ریسک‌فاکتور لخته ⬅️ تا خلافش ثابت نشود PE است

#کیس_بالینی
#داخلی
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 December 2025 06:10

پسر ۱۸ ساله با شکایت گلودرد و تب از ۳ روز قبل به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

تب تا 38.8°C
گلودرد شدید، مشکل در بلع
لکه‌های سفید روی لوزه‌ها می‌بیند
سرفه ندارد
بدن‌درد خفیف
تماس اخیر با فرد بیمار ( دوستش گلودرد داشته )
سابقه خاصی ندارد
دارو: فقط استامینوفن

🔸 معاینه
T: 38.7°C
HR: 100
لوزه‌ها: قرمزی + اگزودا (exudate)
Tender anterior cervical lymph nodes
سرفه: ندارد
تنفس و معاینه ریه طبیعی

✅ 1. محتمل‌ترین تشخیص؟

فارنژیت استرپتوکوکی (Group A Streptococcus)

علائمربه نفع فارنژیت استرپتوکوکی :

تب +
اگزودا +
لنفادنوپاتی قدامی +
عدم سرفه +

✅ 2. چه تستی نیاز است؟

Rapid Strep Test (RST)
اگر RST در دسترس نیست ⬅️ کشت گلو (در درمانگاه معمولاً RST کافی است)

✅ 3. درمان مناسب چیست؟

اگر RST مثبت بود یا معیارهای بالینی قوی:
خط اول:
Penicillin V Oral
OR
Amoxicillin (10 days )

در صورت حساسیت به پنی‌سیلین:

Azithromycin
OR
Cephalexin
پشتیبانی:

استامینوفن یا NSAID
هیدریشن کافی

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

➕ عدم بهبود طی ۳–۵ روز
➕ دیسترس تنفسی
➕ تریسموس
➕ شک به آبسه پری‌تونسیلار
➕ درد گردن با کاهش حرکت (شک به عفونت عمقی گردن)
➕ علائم سیستمیک شدید

#کیس_بالینی
#عفونی
#فارنژیت_استرپتوکوکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium