جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2025 17:29

‼️ چالش درمان با پاداش ‼️

نظرتونو برامون بنویسید و کد تخفیف ویژه دریافت کنین

خانم ۴۵ ساله با سابقه سنگ صفرا با درد شدید اپی‌گاستر از ۶ ساعت قبل مراجعه کرده است. درد مداوم بوده و به پشت تیر می‌کشد. تهوع و چند بار استفراغ داشته. در معاینه: تب خفیف 38°C، نبض 110/min، شکم دیفوز متسع و tenderness اپی‌گاستر. Murphy’s sign منفی است.

🔹 آزمایش‌ها:

WBC: 15,000
Amylase = 480 (نرمال < 100)
Lipase = 1100 (نرمال < 160)
AST/ALT کمی بالا، بیلی‌روبین = 1.5 mg/dl
Cr: نرمال

🔹 تصویربرداری:

سونو شکم: سنگ‌های کیسه صفرا، CBD نرمال، بدون ضخامت دیواره GB

تشخیص های افتراقی محتمل و علت R/O یا R/I خودتون رو برامون بنویسید

#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2025 14:27

🛑 chvostek sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2025 14:27

🛑 هایپوکلسمی :

❓کلسیم پایین تر از چه عددی رو میگیم هایپوکلسمی ؟

✅ کلسیم زیر ۸/۵ را هایپوکلسمی می‌گیم.

❓سوال مهمی که ایجاد میشه تو بیماری که شک داریم هایپوکلسمی داره ولی دسترسی به آزمایشکاه نداریم یا میخوایم ببینیم هایپوکلسمی اثرات بالینی گذاشته یا نه، چیکار کنیم؟

✅ دو تا تست مهم داریم که میتونیم با انجام دادنشون بفهمیم هایپوکلسمی داریم و اینکه اثرات بالینی گذاشته یا نه

🌐 Trousseau sign : ( نشانه تروسو )

🔸 کاف فشار سنج را روی بازوی بیمار بسته و ۲۰ میلی متر جیوه بیشتر از فشار بیمار باد می‌کنیم. ( به عنوان مثال اگر فشار خون بیمار ۱۴۰ به روی ۹۰ میلی متر جیوه باشد ، کاف را تا ۱۶۰ میلی متر جیوه باد میکنیم )
اگر تا ۳ دقیقه بعد در دست بیمار اسپاسم کارپو پدال رخ بدهد ، تروسو مثبت در نظر گرفته میشود.

❓اسپاسم کارپوپدال چیه؟
فلکسیون مچ دست به سمت کف

🌐 chvostek sign : ( نشانه شوستوک )

🔸 بر روی مسیر عصب فاسیال ( عصب ۷ مغزی ) با انگشت ضربه وارد میکنیم و در صورت بسته شدن پلک و بالا آمدن گوشه لب نشانه شوستوک مثبت در نظر گرفته میشود.

💠 خب همینطوری ک نمیشه بیاید با هم بریم ویدیو های تست شوستوک و تست تروسو رو ببینیم.

⚜ سایر علائم :

🔸 هیپوکلسمی خفیف و مزمن :

ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند یا برعکس یا با عوارض تهدید کننده حیات همراه باشد.

🔸 هیپوکلسمی متوسط تا شدید :

1⃣ پارستزی در انگشتان دست و پا
2⃣ افزایش فعالیت رفلکس های تاندونی
3⃣ نشانه شوستوک
4⃣ نشامه تروسو

🔸 هیپوکلسمی شدید :

1⃣ تشنج
2⃣ اسپاسم کارپوپدال
3⃣ برونکواسپاسم
4⃣ لارنگواسپاسم
5⃣ طولانی شدن QT

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 September 2025 16:01

نحوه managment فشار خونی اورژانسی ( emergent )

#قلب
#داخلی
#اورژانس
#فشار_خون

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 September 2025 18:45

🛑 آپنه خواب ( Sleep apnea )

🔹 تعریف

وقفه‌های مکرر در تنفس طی خواب به‌علت انسداد راه هوایی فوقانی

🔸 انواع آپنه :

1⃣ Obstructive Sleep Apnea (OSA)

➕ شایع‌ترین فرم
➕ به دلیل انسداد موقت راه هوایی فوقانی (مثل بزرگی لوزه، زبان، چاقی گردن)
➕ بیمار تلاش تنفسی دارد ولی جریان هوا متوقف می‌شود

2⃣ Central Sleep Apnea (CSA)

➕ ناشی از اختلال در مرکز تنفسی مغز (کاهش drive تنفسی)
➕ جریان هوا و تلاش تنفسی هر دو متوقف می‌شوند

3⃣ Mixed: ترکیب OSA و CSA.

🩺 علائم بالینی

1⃣ Snoring : خروپف شدید
2⃣ Apneic episodes :
وقفه‌های تنفسی که همراه بیداری کوتاه می‌شوند – گزارش شده توسط اطرافیان

3⃣ خواب‌آلودگی روزانه، خستگی، کاهش تمرکز
4⃣ سردرد صبحگاهی
5⃣ در طولانی‌مدت: افزایش خطر HTN مقاوم، Arrhythmia، Stroke، CAD

🧪 تشخیص :

💢 Gold standard :
پلی‌سومنوگرافی (Polysomnography)

💊 درمان :

1⃣ غیر دارویی

➕ کاهش وزن
➕ اجتناب از الکل و داروهای سداتیو
➕ خوابیدن به پهلو

2⃣ دستگاهی

1⃣ C PAP (Continuous Positive Airway Pressure):
درمان انتخابی در OSA متوسط تا شدید
2⃣ BiPAP :
در برخی بیماران (CSA یا OSA شدید)

3⃣ جراحی (در موارد انتخابی OSA)

➕ Uvulopalatopharyngoplasty
➕ جراحی بینی/فک
➕ تراکئوستومی در موارد بسیار شدید

#آپنه_خواب
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 September 2025 18:10

📋 مکمل های دارویی در بارداری

💊 اسید فولیک: روزانه ۰.۴ میلی‌گرم ترجیحا از یک ماه قبل بارداری تا زایمان

💊 ویتامین D: روزانه ۱۰۰۰ واحد از ابتدای بارداری تا زایمان

💊 آهن: روزانه ۳۰ تا ۶۰ میلی گرم آهن المنتال (معادل یک قرص فروس سولفات) از هفته ۱۶ بارداری تا ۳ ماه بعد از بارداری

💊 مولتی ویتامین مینرال: از هفته ۱۶ بارداری تا ۳ ماه بعد از زایمان
⚠️ اگر داخل قرص مولتی‌ویتامین اسید فولیک بود دیگر نیاز به تجویز اضافی اسید فولیک به صورت جداگانه نیست.

#بارداری
#مکمل_دارویی
#مکمل_بارداری

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 September 2025 10:48

🔹 عوارض ACE inhibitors و ARBs

💊 ACE inhibitors
(مثل enalapril, lisinopril, captopril)

💢 شایع :

1⃣ سرفه خشک (به دلیل تجمع برادی‌کینین)
2⃣ هیپوتانسیون (به‌ویژه در دوز اول یا در هیپوولمی)
3⃣ هیپرکالمی (به دلیل مهار آلدوسترون)

❗️عوارض خطرناک تر :

1⃣ آنژیوادم (life-threatening؛ تورم صورت، زبان، حنجره)
2⃣ اختلال عملکرد کلیه (افزایش کراتینین، به‌خصوص در bilateral RAS)
3⃣ بثورات پوستی، اختلال چشایی (taste disturbance؛ شایع‌تر با captopril)

❌ کنترااندیکاسیون :

1⃣ بارداری (تراتوژن)
2⃣ سابقه آنژیوادم ناشی از ACEi
3⃣ تنگی شریان کلیه دوطرفه
Bilateral renal artery stenosis

💊 ARBs
(مثل losartan, valsartan, candesartan)

💢 شایع :

1⃣ هیپوتانسیون
2⃣ هیپرکالمی
3⃣ اختلال عملکرد کلیه

‼️ تفاوت با ACEi :

سرفه خشک و آنژیوادم بسیار کمتر رخ می‌دهد (چون روی برادی‌کینین اثر ندارند)

❌ کنترااندیکاسیون :

1⃣ بارداری
2⃣ تنگی شریان کلیه دوطرفه
Bilateral renal artery stenosis

#داروهای_فشار_خون
#ACE_inhibitor
#ARB
#عوارض_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 September 2025 15:43

🍁فصل جدید رو با تسلط به مهارت‌های پزشکی شروع کن!

تمدید تخفیفات به مناسبت شروع ترم جدید

جامع ویزیت

هندبوک داخلی

نسخه نویسی

صلاحیت بالینی

تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب

و دوره های دیگر ...

جامعهٔ پزشکان ایران

22 September 2025 10:36

#خبر بیس قبولی آزمون‌های جامع شهریور ۱۴۰۴

علوم‌پایه پزشکی ۸۳
علوم‌پایه دندان‌پزشکی ۸۸
پیشکارورزی ۹۲

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 September 2025 15:52

🛑 کوریوامنیونیت (Chorioamnionitis)

🔹 تعریف

عفونت باکتریال پرده‌های آمنیوتیک، جفت و مایع آمنیوتیک ⬅️ معمولاً به‌دنبال پارگی طول‌کشیده‌ی کیسه آب یا لیبر طولانی

🔸 ریسک فاکتور ها

1⃣ پارگی کیسه آب >18 ساعت قبل از زایمان
2⃣ لیبر طولانی
3⃣ معاینات واژینال مکرر
4⃣ عفونت‌های دستگاه تناسلی تحتانی
5⃣ مداخلات داخل رحمی

🩺 علائم بالینی

1⃣ تب مادر > 38°C
2⃣ تاکی‌کاردی مادر (>100) و جنین (>160)
3⃣ رحم حساس به لمس
4⃣ مایع آمنیوتیک بدبو یا چرکی
5⃣ لکوسیتوز

🔹 عوارض

1⃣ مادر: اندومتریت پس از زایمان، سپسیس، خونریزی پس از زایمان

2⃣ نوزاد: سپسیس نوزادی، پنومونی، مننژیت

🩻 تشخیص

✅ بالینی است

✅ تأیید با کشت مایع آمنیوتیک (آمنیوسنتز) در موارد خاص

💊 درمان (اقدام اورژانسی)

1⃣ آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف IV:

➕ Ampicillin + Gentamicin

➕ در صورت سزارین: افزودن Clindamycin یا Metronidazole

2⃣ ختم بارداری:

زایمان واژینال ترجیح دارد (مگر اندیکاسیون سزارین وجود داشته باشد)

3⃣ مراقبت نوزاد:

بررسی و درمان پروفیلاکسی سپسیس

#کوریوآمینونیت
#زنان
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 September 2025 19:07

قبل از مطالعه این پست ، حتما کیس بالینی قبلی رو مطالعه کنید :

✅ تشخیص افتراقی‌ها :

1⃣ سیستیت حاد uncomplicated ( محتمل تر )

2⃣ پیلو‌نفریت (ولی تب و CVA tenderness ندارد، پس بعید است)

3⃣ واژینیت (کاندیدا/تریکومونا) (در صورت وجود ترشح واژینال یا خارش)

4⃣ اورتریت (بیشتر در عفونت‌های منتقله جنسی، همراه با ترشح و تماس جنسی مشکوک)

✅ آزمایش‌های پیشنهادی :

1⃣ Urinalysis

 (دیدن لکوسیت، نیتریت مثبت ⬅️ کمک‌کننده)

2⃣ Urine culture 

(در سیستیت ساده الزامی نیست، مگر عودکننده یا مقاوم باشد)

✅ درمان مناسب خط اول برای سیستیت حاد uncomplicated

1⃣ نیتروفورانتوئین ۱۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت به مدت ۵ روز
یا
2⃣ کوتریموکسازول هر ۱۲ ساعت به مدت ۳ روز
یا 
3⃣ فسفومایسین تک‌دوز ۳ گرم خوراکی

✅ شرایطی که نیاز به بررسی یا ارجاع دارد

1⃣ تب یا علائم سیستمیک ⬅️ احتمال پیلونفریت
2⃣ درد پهلو یا CVA tenderness مثبت
3⃣ سابقه عود مکرر یا ≥۳ بار در سال
4⃣ بارداری
5⃣ دیابت یا نقص ایمنی
6⃣ سابقه اخیر مصرف آنتی‌بیوتیک و مقاومت دارویی

#کیس_بالینی
#اورولوژی
#عفونی
#زنان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 September 2025 18:55

به اولین کسی که پاسخ صحیح رو بنویسه ، ۱ میلیون اعتبار وبسایت تعلق میگیره🙏🏻

جامعهٔ پزشکان ایران

16 September 2025 14:54

🍁فصل‌جدید رو باتسلط به مهارت‌های پزشکی شروع کن!

آخرین فرصت تابستونی برای شروع فصل جدید

جامع ویزیت

هندبوک داخلی

نسخه نویسی

صلاحیت بالینی

تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب

و دوره های دیگر ...

جامعهٔ پزشکان ایران

15 September 2025 18:29

✅تظاهرات انسداد روده کوچک در گرافی شکم
(SBO typical features in AXR)

#درد_شکم
#انسداد_روده
#گرافی_شکم
#SBO
#Small_bowel_obstruction

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 September 2025 09:39

👆❌
ویژه کسانی که در وبینار آنلاین هندبوک نتوانستند شرکت کنند

جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2025 16:05

یک ساعت دیگه ، یک کیس بالینی میذاریم توی کانال
به افرادی که زودتر پاسخ صحیح کیس رو بدن کد تخفیف سایت تعلق خواهد گرفت

جامعهٔ پزشکان ایران

02 October 2025 14:27

🛑 Trousseau sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 September 2025 19:49

🔴 انسداد روده (Intestinal Obstruction)

🔸 تعریف

انسداد کامل یا نسبی لومن روده که باعث اختلال در عبور محتویات گوارشی و گاز می‌شود.

📌 علل شایع

🔹 انسداد مکانیکی:

Small bowel: شایع‌ترین علت چسبندگی‌های بعد از جراحی، هرنی، تومور

Large bowel: تومور کولورکتال، ولوولوس (به‌ویژه سیگموئید و سکوم)، دیورتیکولیت

🔹 انسداد فلجی (Ileus):

پس از جراحی شکم، داروها (اپیوئیدها)، سپسیس، الکترولیت دیس‌اوردر (هیپوکالمی)

🩺 تابلوی بالینی :

1️⃣ درد شکمی کولیکی (قطع و وصل)
2️⃣ اتساع شکم
3️⃣ تهوع و استفراغ (زودتر در small bowel، دیرتر در large bowel)
4️⃣ توقف دفع گاز و مدفوع (obstipation)
5️⃣ صدای روده: هایپر اکتیو در ابتدا (tinkling)، سپس ممکن است کاهش یابد

🔬 تشخیص :

1️⃣ گرافی شکم: اتساع loops روده، air-fluid levels

2️⃣ سی تی اسکن با کنتراست: محل انسداد و علت (gold standard در بسیاری موارد)

3️⃣ آزمایشگاه : الکترولیت‌ها، CBC (لکوسیتوز در نکروز/پرفوراسیون)

🚨 علائم هشدار (Strangulation / Ischemia)

1️⃣ درد مداوم شدید (نه فقط کولیکی)
2️⃣ تب، لکوسیتوز
3️⃣ لاکتات بالا
4️⃣ علائم پریتونیت (ری‌باند، دیفنس)

🩺 درمان

‼️ اقدامات اولیه:

1️⃣ NPO
2️⃣ NG tube
3️⃣ IV Fluids
4️⃣ Broad-spectrum antibiotics

‼️ درمان اختصاصی:

1️⃣ انسداد مکانیکی ساده (بدون ایسکمی): درمان حمایتی در بعضی موارد چسبندگی‌ها

2️⃣ Strangulation / Peritonitis / Failure to improve
جراحی اورژانسی

3️⃣ Large bowel obstruction
اغلب نیاز به جراحی (تومور ⬅️ رزکسیون، ولوولوس سیگموئید ⬅️ اندوسکوپیک دکمپرشن یا جراحی)

4️⃣ ایلئوس فلجی :
اصلاح علت (الکترولیت، دارو)، تحرک زودرس، supportive care

#جراحی
#گوارش
#انسداد
#انسداد_روده
#Bowel_Obstruction

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 September 2025 15:49

‼️ آنافیلاکسی

🟢 در صورت اختلال تنفسی ⬅️ بیمار بنشیند

🟢 در هیپوتانسیون ⬅️ بیمار دراز بکشد
(پاها کمی بالاتر از سطح قلب)

🟢 در صورت وجود علائم تنفسی ⬅️ اکسیژن۷۰ تا ۱۰۰٪ به میزان ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک
 
🔸 رگ گیری از دو ورید بزرگ محیطی
در فشار خون نرمال  انفوزین ۱۲۵ سی سی در ساعت از سرم نرمال سالین

🟢 در صورت وجود افت فشار خون مقاوم به اپی نفرین عضلانی ⬅️ بزرگسالان باید 1 تا 2 لیتر نرمال سالین با سریع ترین سرعت ممکن در اولین دقایق درمان دریافت کنند.  ممکن است به حجم زیاد مایع (مثلا تا 7 لیتر) نیاز باشد.

🟢 کودکان باید نرمال سالین را در بولوس های 20 میلی لیتر/کیلوگرم، هرکدام طی 5 تا 10 دقیقه دریافت کنند و در صورت نیاز تکرار شوند.  ممکن است به حجم زیادی مایع (تا 100 میلی لیتر بر کیلوگرم) نیاز باشد


🟠 پایش مکرر علائم حیاتی

1⃣ Epinephrine Amp 1mg/ml

🔸 بطور کلی طبق اپتودیت ؛
دوز توصیه شده اپی نفرین برای بیماران در هر سنی 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز 0.5 میلی گرم) در هر دوز واحد است که به صورت عضلانی در قسمت میانی خارجی ران (عضله Vastus lateralis) تزریق می شود.
بندرت نیاز به تزریق دوز دوم میگردد
در صورت نیاز میتوان هر ۵ تا ۱۵ دقیقه یا حتی فواصل کمتر تکرار نمود

🔸 همچنین میتوان طبق دسته بندی زیر عمل نمود ؛

🔺 در وزن زیر ۷/۵ :
دوز دقیق بر حسب وزن و محاسبه با آن میباشد

✔️ اگر وزن گیری مقدور نبود ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر
(علی رغم دوز مختصر بالای اپی نفرین  در این گروه عوارض جدی گزارش نشده است)

🔺 وزن ۷/۵ تا ۲۵ کیلوگرم : همان دوز ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 وزن ۲۵ تا ۵۰ کیلوگرم :
۳/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 بیش از ۵۰ کیلوگرم
۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺در موارد مقاوم اپی نفرین IV و رد سایر علل جسم خارجی و آسم و..

2⃣ Diphenhydramine Amp 50mg/ml
1 mg/kg (maximum 50 mg) /IV

3⃣ Methylprednisolone Vial 250mg
1-2 mg/kg/day/ IV

4⃣ گلوکاکون در بیمارانی که بتا بلوکر دریافت میکنند
(بعلت ایجاد مقاومت به اپی نفرین و افت فشار خون مقاوم به درمان توسط بتا بلوکر)

🟢 دوز بزرگسالان 1 تا 5 میلی گرم بولوس آهسته IV در مدت پنج دقیقه است. 

✔️ دوز اطفال 20 تا 30 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 1 میلی گرم) بولوس وریدی آهسته در مدت پنج دقیقه است. 

🔺 در صورت وجود برونکواسپاسم:
5⃣ Salbutamol Spray
هر ۲۰ دقیقه، ۲ پاف تا ۳ دوز و سپس هر ۱-۴ساعت، ۲ پاف در صورت نیاز
(به هیچ عنوان جایگزین اپی نفرین نیست)

🔸 در زمان ترخیص:
ترخیص با قلم اپی نفرین

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 September 2025 08:27

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت حاد

1⃣ مهاجرت درد از اپی‌گاستر به ربع تحتانی راست شکم ⬅️ 1 امتیاز

2⃣ بی‌اشتهایی ⬅️ 1 امتیاز

3⃣ تهوع یا استفراغ ⬅️ 1 امتیاز

4⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست ⬅️ 2 امتیاز

5⃣ ریباند تندرنس ⬅️ 1 امتیاز

6⃣ تب بالای 37.3 درجه ⬅️ 1 امتیاز

8⃣ لکوسیتوز بالای 10,000 ⬅️ 2 امتیاز

9⃣ شیفت به چپ (نوتروفیلی) ⬅️ 1 امتیاز

✅ حداکثر امتیاز: 10

📊 تفسیر:

امتیاز 0 تا 4 → احتمال پایین
امتیاز 5 تا 6 → احتمال متوسط
امتیاز 7 تا 10 → احتمال بالا (تشخیص قطعی، جراحی)

#جراحی
#گوارش
#آپاندیسیت
#آلواردو
#alvardo_score

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 September 2025 09:08

🔹 سندرم لیز تومور
(Tumor Lysis Syndrome – TLS)

🔸 پاتوفیزیولوژی :

مرگ سریع سلول‌های توموری ⬅️ آزاد شدن محتویات داخل سلولی به خون :

پتاسیم ↑ ⬅️ هیپرکالمی
فسفات ↑ ⬅️ هیپرفسفاتمی ⬅️ رسوب با کلسیم ⬅️ هیپوکلسمی
پورین‌ها ↑ ⬅️ متابولیسم به اسید اوریک ⬅️ هیپراوریسمی ⬅️ نارسایی کلیه

🧾 معیار تشخیصی (Cairo-Bishop) :

هر یک از موارد زیر طی ۳ روز قبل تا ۷ روز بعد از درمان :

1⃣ K⁺ ≥ 6 mmol/L
یا افزایش ≥ 25%

2⃣ Uric acid ≥ 8 mg/dl
یا افزایش ≥ 25%

3⃣ Phosphate ≥ 4.5 mg/dl
یا افزایش ≥ 25%

4⃣ Ca²⁺ ≤ 7 mg/dl
یا کاهش ≥ 25%

🩺 تابلوی بالینی

1⃣ تهوع، استفراغ، لتارژی
2⃣ تتانی، تشنج (به‌علت هیپوکلسمی)
3⃣ آریتمی قلبی (هیپرکالمی)
4⃣ کاهش ادرار / نارسایی کلیه

💊 درمان و پیشگیری :

🔹 پیشگیری :

1⃣ هیدراتاسیون وریدی مناسب
2⃣ آلوپورینول
3⃣ در بیماران پرخطر: Rasburicase

🔸 درمان در TLS ایجاد شده :

1⃣ اصلاح الکترولیت‌ها (Ca²⁺ وریدی فقط در علامت‌دارها)
2⃣ درمان هیپرکالمی (کلسیم، انسولین+گلوکز، بیکربنات، دیالیز در موارد شدید)
3⃣ راسبوریکاز داروی انتخابی در هیپراوریسمی شدید
4⃣ دیالیز اورژانسی در موارد مقاوم

#هماتولوژی
#انکولوژی
#سندرم_لیز_تومور
#TLS

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 September 2025 14:11

⭕️حقوق جدید دستیاران پزشکی، دستیاران دندانپزشکی، دانشجویان دکتری و کارورزان پزشکی در سال تحصیلی ۱۴۰۴-۱۴۰۵ مشخص شد

🔴طی نامه ای به هییت امنای دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور حقوق جدید دستیاران پزشکی از اول مرداد ۱۴۰۴ اعلام شد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 September 2025 08:22

🛑 سندرم کمپارتمان (Compartment Syndrome)

🔹 تعریف

افزایش فشار در فضای بسته‌ی عضلانی (کمپارتمان) ⬅️ کاهش پرفیوژن بافتی ⬅️ ایسکمی و نکروز عضلانی/عصبی در صورت عدم مداخله

🔹 علل شایع

1⃣ شکستگی‌های بلند (به‌خصوص تیبیا)
2⃣ آسیب‌های له‌شدگی (Crush injury)
3⃣ بانداژ یا گچ خیلی تنگ
4⃣ خونریزی داخل کمپارتمان (مانند بیماران آنتی‌کوآگولانتی)
5⃣ ایسکمی – رپرفیوژن

🔹 علائم بالینی (5P)

1⃣ Pain out of proportion
(درد شدید و غیرقابل کنترل با مسکن)
2⃣ Pain on passive stretch
(اولین علامت حساس)
3⃣ Paresthesia
(گزگز و بی‌حسی)
4⃣ Pallor
(رنگ‌پریدگی)
5⃣ Pulselessness
(علامت دیررس و نادر)

⚠️ نکته: درد مقاوم + درد با passive stretch از مهم‌ترین علائم اولیه هستند

🔹 تشخیص

✅ بالینی است

در موارد شک: اندازه‌گیری فشار کمپارتمان
اگر فشار >30 mmHg یا ΔP (فشار دیاستول − فشار کمپارتمان) <30 mmHg ⬅️ تشخیص قطعی

💊 درمان :

اقدام اورژانسی :

➕ برداشتن بانداژ/گچ
➕ قرار دادن اندام در سطح قلب (نه بالا)

💢 درمان قطعی

1⃣ فاشیوتومی اورژانسی ⬅️ آزادسازی کمپارتمان

2⃣ تأخیر در درمان ⬅️ نکروز، رابدومیولیز، از دست رفتن اندام

#ارتوپدی
#سندرم_کمپارتمان
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 September 2025 20:21

🛑 نحوه محاسبه معیارهای کومای گلاسکو ( GCS )

✅ واکنش چشم ها :

1⃣ چشم ها را باز نمیکند
2⃣ چشم ها را با تحریک دردناک باز می‌کند
3⃣ چشم ها را با تحریک صوتی باز می‌کند
4⃣ چشم ها را خود به خودی باز میکند و ارتباط برقرار میکند

✅ واکنش حرکتی :

1⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه نمیکند
2⃣ در برابر تحریک دردناک اکستنشن دارد
3⃣ در برابر تحریک دردناک فلکسیون دارد
4⃣ بیمار خود را از محل دردناک دور میکند
5⃣ تحریک دردناک را لوکالیزه میکند
6⃣ اطاعت از دستورات و انجام حرکات ارادی

✅ واکنش کلامی :

1⃣ هیچ پاسخ صدایی تولید نمی‌شود
2⃣ آوای غیرقابل فهم
3⃣ استفاده از کلمات نامناسب
4⃣ صحبت کردن با گیجی
5⃣ اورینته به مکان ، زمان و شخص

#معیار_گلاسکو
#GCS
#تعیین_سطح_هوشیاری

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 September 2025 15:57

📚دوره جامع ویزیت لینوم، مرجع کامل آموزش بالینی

در لحظه بهترین تصمیم رو در ویزیت بیمار بگیر

جامعهٔ پزشکان ایران

17 September 2025 21:18

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 September 2025 12:51

#کیس_بالینی

خانم ۳۲ ساله، به درمانگاه مراجعه کرده با شکایت سوزش ادرار و تکرر ادرار از دو روز قبل
تب ندارد
درد پهلو گزارش نمی‌کند
سابقه بیماری خاصی ندارد
سابقه مشابه یک بار ۶ ماه قبل داشته که با آنتی‌بیوتیک خوراکی درمان شده
دارو مصرف نمی‌کند
معاینه: وضعیت عمومی خوب، تب ندارد، درد به لمس سوپراپوبیک مختصر دارد، CVA tenderness منفی است

🔹 سؤالات برای بحث:

تشخیص افتراقی‌های احتمالی در این بیمار چیست؟
چه آزمایش‌هایی درخواست می‌کنید؟
درمان مناسب خط اول برای این بیمار چیست؟
در چه شرایطی باید ارجاع یا بررسی بیشتر انجام شود؟

#کیس_بالینی
#اورولوژی
#عفونی
#زنان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 September 2025 12:30

🛑 Bronchiolitis (برونشیولیت حاد)

🔹 شایع‌ترین علت

ویروس RSV
(Respiratory Syncytial Virus)
به خصوص در زیر ۲ سال

🩺 علائم بالینی

1⃣ شروع با علائم سرماخوردگی (رینوره، تب خفیف)
2⃣ بعد از چند روز: تاکی‌پنه، ویزینگ، رترکشن‌ها، هیپوکسی
3⃣ شیرخوردن سخت ⬅️ دهیدراتاسیون

🔹 تشخیص

1⃣ تشخیص اصلی بالینیه
2⃣ گرافی قفسه سینه ( CXR ) :
فقط در موارد شدید یا شک به عارضه (هیپراینفلیشن، آتلتکتازی)

💊 درمان

‼️ عمدتاً supportive:

1⃣ اکسیژن (اگر SpO₂ < ۹۰٪)

2⃣ مایعات کافی (oral / IV)

3⃣ ساکشن ترشحات بینی

❌ برونکودیلاتور یا استروئید روتین جایی نداره ❌

#اطفال
#کودکان
#برونشیولیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 September 2025 15:17

🛑 پانکراتیت حاد

🔹 تعریف

التهاب حاد پانکراس به‌دلیل فعال شدن زودهنگام آنزیم‌های گوارشی داخل خود پانکراس ⬅️ اتودایجستیو شدن بافت

🔸 علل شایع
( GET SMASHE )

1⃣ Gallstones (سنگ صفراوی) – شایع‌ترین
2⃣ Ethanol (الکل)
3⃣ Trauma
4⃣ Steroids
5⃣ Mumps (عفونت‌ها)
6⃣ Autoimmune
7⃣ Scorpion sting
8⃣ Hypercalcemia / Hypertriglyceridemia
9⃣ ERCP
🔟 Drugs (مثل Azathioprine, Valproate, Thiazides)

🔹 علائم بالینی

1⃣ درد اپی‌گاستر حاد و شدید ⬅️ تیرکشنده به پشت
2⃣ تهوع، استفراغ
3⃣ تب و تندرنس شکمی
4⃣ در موارد شدید:
➕ Grey-Turner sign (اکیموز پهلو)
➕ Cullen sign (اکیموز دور ناف)

🔸 معیارهای تشخیصی (≥۲ مورد از ۳)

1⃣ درد تیپیک در اپی‌گاستر
2⃣ افزایش آنزیم‌ها (Amylase/Lipase ≥ ۳ برابر نرمال)
3⃣ یافته تصویربرداری (CT/US/MRI)

💊 درمان (اصلی supportive است)

1⃣ NPO (استراحت پانکراس)
2⃣ IV fluids aggressive (Ringer’s lactate بهترین)
3⃣ کنترل درد (Opioid / PCA)
4⃣ اکسیژن‌تراپی در صورت نیاز
5⃣ آنتی‌بیوتیک فقط در پانکراتیت نکروزان آلوده (نه روتین)
6⃣ در صورت علت صفراوی → ERCP / کولسیستکتومی

#پانکراتیت
#گوارش
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 September 2025 09:35

دوره HANDBOOK ویژه بخش داخلی

▫️این کارگاه مخصوص داوطلبان آزمون رزیدنتی و پره‌انترنی است که به دنبال موفقیت و کسب بهترین نمره هستند.