جامعهٔ پزشکان ایران

12 August 2026 16:37

🩺 دانستن کافی نیست؛ باید بتوانی تصمیم بگیری


اگر می‌خواهی مطالب بالینی را کاربردی‌تر یاد بگیری،
الان فرصت مناسبی است👩🏼‍⚕

🔹ویزیت
🔹نسخه نویسی
🔹تفسیر آزمایشات
🔹تفسیر سی تی اسکن‌ها
🔹معاینات بالینی
🔹شروع کار زیبایی

جامعهٔ پزشکان ایران

11 August 2026 06:50

🏥 سناریو: درد شکم و اسهال خونی

اورژانس – ساعت ۱۰ شب
آقای ۳۴ ساله با شکایت درد شکم و اسهال خونی مراجعه می‌کند

می‌گوید:

«از دیروز دل‌پیچه شدید دارم و امروز چند بار اسهال کردم که آخرش خون هم داشت»

علائم حیاتی
BP: 110/70
HR: 105
RR: 18
T: 38.2°C
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «اسهال از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:«از دو روز پیش»

«چند بار در روز؟»
«حدود ۸ تا ۱۰ بار»

«آبکیه یا خونی؟»
«اول آبکی بود، از امروز خون و کمی مخاط هم دیدم»

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبل از شروع علائم غذای مشکوک خوردی؟»
«سه روز پیش با دوستانم همبرگر نیم‌پز خوردیم»

🔔 حالا عفونت گوارشی جدی‌تر مطرح می‌شود

«بقیه هم مریض شدند؟»
«یکی از دوستانم هم از دیروز اسهال گرفته»

🧬 معاینه

شکم نرم است
حساسیت منتشر، بیشتر در قسمت تحتانی شکم
گاردینگ ندارد
بیمار تب خفیف دارد

✅ تشخیص‌های اولیه

دیسانتری باکتریایی
آمیبیاز
کولیت التهابی
ایسکمی روده
عفونت با EHEC

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «قبل از شروع اسهال، آنتی‌بیوتیک مصرف کرده بودی؟»

«نه»

پس C. difficile کمتر مطرح می‌شود

🔬 آزمایش‌ها

WBC: 13,500
Hb: 13.5
Cr: 1.1
آنالیز مدفوع:
RBC: زیاد
WBC: زیاد

کشت مدفوع Shiga toxin مثبت

🎯 تشخیص نهایی

عفونت با EHEC
(Enterohemorrhagic E. coli)
احتمالاً مرتبط با گوشت نیم‌پز

اما یک نکته مهم

در EHEC باید مراقب یک عارضه خطرناک باشیم:

Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)
پس از بیمار درباره این علائم پیگیری می‌کنی:

کاهش ادرار
ضعف شدید
رنگ‌پریدگی
خونریزی یا کبودی

و مرتب Hb، پلاکت و کراتینین را بررسی می‌کنی

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#گوارش

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 August 2026 06:41

✅ پاسخ

🔬 تشخیص

Sturge–Weber syndrome

یافته‌های تیپیک

1⃣ وجود Port-wine stain در توزیع V1 2⃣ عصب سه‌قلو
3⃣ تشنج‌های زودرس
4⃣ تأخیر تکاملی و احتمال همی‌پارزی
5⃣ خطر گلوکوم

🩻 بررسی‌ها

1⃣ برای بررسی آنژیوماتوز لپتومننژیال MRI مغز با کنتراست
2⃣ معاینه کامل چشم و اندازه‌گیری فشار داخل چشم
3⃣ در صورت تشنج EEG
4⃣ ارزیابی تکامل کودک و پیگیری نورولوژی

💊 درمان

1⃣ کنترل تشنج با داروهای ضدصرع (مانند Levetiracetam یا Oxcarbazepine بر اساس نظر نورولوژیست)
2⃣ در تشنج‌های مقاوم به درمان: بررسی برای جراحی صرع (مانند hemispherectomy یا resective surgery در موارد منتخب)
3⃣ درمان گلوکوم با دارو یا جراحی در صورت وجود
4⃣ انجام Pulsed-dye laser برای بهبود ضایعه پوستی (جنبه زیبایی و روانی)
5⃣ توان‌بخشی شامل فیزیوتراپی، کاردرمانی و گفتاردرمانی در صورت تأخیر تکاملی یا ضعف اندام

💡نکته امتحانی: در نوزادی که Port-wine stain در ناحیه V1 دارد، حتی اگر هنوز تشنج نداشته باشد، باید از نظر سندرم استورج وبر و گلوکوم ارزیابی شود؛ زیرا تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند از عوارض عصبی و چشمی پیشگیری کند

#کودکان
#اطفال
#نورولوژی
#استورج_وبر

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 August 2026 06:52

🏥 سناریو: ولولوس

اورژانس – ساعت ۳ بامداد

پسر ۶۸ ساله‌ای با شکایت درد و اتساع شدید شکم مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از دیشب شکمش خیلی باد کرده و از صبح هم دیگه گاز و مدفوع دفع نکرده»
بیمار بی‌قرار است و از درد مبهم و فشارنده شکم شکایت دارد

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 112
RR: 22
T: 37.4°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👨 بیمار:
«حدود ۱۲ ساعت پیش. اول خفیف بود، ولی کم‌کم شدیدتر شد»

«استفراغ هم داشتی؟»
«بله، چند بار. اول غذا بود، بعدش فقط مایع و صفرا»

«آخرین بار کی گاز یا مدفوع دفع کردی؟»
«از دیروز صبح هیچ‌چیز»

🔔 حالا سه علامت مهم انسداد روده را داری:
درد + استفراغ + اتساع شکم + عدم دفع گاز و مدفوع

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبلاً هم چنین اتفاقی افتاده؟»

«چند بار نفخ و یبوست شدید داشتم، ولی هیچ‌وقت این‌قدر بد نشده»

«سابقه جراحی شکم داری؟»
«نه»

معاینه

شکم:
بسیار متسع
تمپانیک
حساسیت منتشر
در ابتدا گاردینگ واضح ندارد
صداهای روده‌ای افزایش‌یافته و زیر و بم دارند

حالا به چه فکر می‌کنی؟

در انسداد روده، افتراق‌های مهم:

چسبندگی
فتق
تومور
ایلئوس
ولولوس
نبود سابقه جراحی شکم باعث می‌شود چسبندگی کمتر مطرح شود

آزمایش‌ها
WBC: 15,000
Hb: 14
Na: 133
K: 3.4
Lactate: 2.8

قدم بعدی: تصویربرداری

گرافی شکم را می‌گیری
یک لوپ بزرگ و متسع از کولون می‌بینی که شکل:
Coffee-bean sign
دارد

انجام CT شکم با کنتراست

در CT:
اتساع شدید کولون سیگموئید
چرخش مزانتر و عروق مزانتریک به دور یک نقطه Whirl sign محل چرخش در سیگموئید

🎯 تشخیص نهایی

Sigmoid Volvulus — ولولوس سیگموئید
یعنی پیچ‌خوردگی کولون سیگموئید که باعث انسداد روده شده است

چرا ولولوس؟

بیمار:
اتساع شدید شکم
درد کولیکی
استفراغ
عدم دفع گاز و مدفوع
Coffee-bean sign
Whirl sign
دارد

🚨 نکته مهم درمانی

اگر بیمار پریتونیت، ایسکمی یا پرفوراسیون نداشته باشد، درمان اولیه معمولاً:
دکمپرشن اندوسکوپیک و دتورش کردن سیگموئید
است

اما اگر شواهدی از:
نکروز روده
ایسکمی
پرفوراسیون
پریتونیت
وجود داشته باشد، بیمار نیاز به جراحی اورژانسی دارد

و نکته مهم اینکه حتی اگر دکمپرشن موفق شود، به علت خطر بالای عود معمولاً درمان قطعی جراحی در ادامه مطرح می‌شود

#جراحی
#ولولوس
#انسداد

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 August 2026 07:07

🏥 سناریو

اورژانس داخلی – ساعت ۸ شب

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۵۶ ساله با تب و درد پشت آورده‌اند»
بیمار به سختی روی تخت نشسته و مدام کمرش را گرفته است

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 112
RR: 20
T: 38.7
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کجا شروع شد؟»

👨 بیمار: «وسط کمرم... حدود یک هفته است»

👨‍⚕️ «با حرکت بدتر می‌شود؟»

👨 «آره... ولی حتی وقتی دراز می‌کشم هم درد دارم»

تا اینجا DDx
کشیدگی عضله
دیسک کمر
پیلونفریت
متاستاز استخوان
عفونت مهره یا دیسک

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «درد به پا تیر می‌کشد؟»

👨 «نه»

دیسک کمر کمی کمتر مطرح می‌شود

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «سوزش ادرار یا پهلودرد داری؟»
👨 «نه»

پیلونفریت هم عقب می‌رود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «بیماری خاصی داری؟»

👨 «دیابت دارم...»

👨‍⚕️ «اخیراً عمل یا تزریق وریدی داشتی؟»

👨 «دو هفته پیش به خاطر عفونت پوست، سه روز بستری بودم و سرم داشتم»

🔔 این یک سرنخ مهم است

معاینه

حساسیت شدید روی مهره‌های کمری
قدرت پاها طبیعی
حس طبیعی
رفلکس‌ها طبیعی

آزمایش‌ها

WBC: 15,800
ESR: 95
CRP: 180

تحلیل

میزان ESR و CRP بسیار بالا هستند، در حالی که معاینه عصبی فعلاً طبیعی است

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «درد شب‌ها هم بیدارت می‌کنه؟»

👨«هر شب... اصلاً نمی‌تونم بخوابم»

قدم بعد MRI ستون فقرات درخواست می‌دهی

نتیجه MRI

التهاب دیسک بین مهره L3-L4
درگیری مهره‌های مجاور
آبسه کوچک اپیدورال

کشت خون

۴۸ ساعت بعد Staphylococcus aureus رشد می‌کند

❗️تشخیص نهایی

دیسکیت و استئومیلیت مهره‌ای (Vertebral Osteomyelitis)
همراه با:
آبسه اپیدورال اولیه

چرا این کیس گمراه‌کننده بود؟

بیمار فقط با کمردرد مراجعه کرد؛ شکایتی که روزانه ده‌ها بار در اورژانس دیده می‌شود.
اما چند علامت هشدار (Red Flags) وجود داشت:

تب
دیابت
درد مداوم حتی در استراحت
درد شبانه
حساسیت مستقیم روی مهره
میزان ESR و CRP بسیار بالا
این‌ها نشان می‌دهند که این یک کمردرد ساده نیست

#داخلی
#روماتولوژی
#ارتوپدی
#کمر_درد

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 August 2026 07:25

🩺 Case Challenge

👶 کودک ۸ ماهه‌ای به دلیل تشنج‌های مکرر سمت راست بدن به درمانگاه ارجاع می‌شود

طی دو ماه اخیر، کودک چندین حمله تشنج داشته و پس از هر حمله، برای مدتی دچار ضعف اندام‌های سمت راست می‌شود

همچنین والدین احساس می‌کنند تکامل حرکتی او نسبت به هم‌سن‌هایش کمی عقب‌تر است

معاینه عصبی بین حملات طبیعی است

❓سؤال

محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

چه بررسی‌هایی برای بیمار لازم است؟

درمان این بیمار چیست؟

#اطفال
#کودکان
#نورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 August 2026 07:09

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۹ شب

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۷۲ ساله با سرگیجه و غش آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده، اما هنوز احساس ضعف می‌کند.

علائم حیاتی
BP: 80/50
HR: 34
RR: 18
T: 36.6
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «چه اتفاقی افتاد؟»

👨 بیمار: «داشتم راه می‌رفتم که چشمام سیاه رفت و افتادم»

👨‍⚕️ «قبلش درد قفسه سینه داشتی؟»

👨«نه»

👨‍⚕️ «تپش قلب یا احساس نامنظم بودن ضربان؟»

👨 «نه... فقط احساس کردم قلبم خیلی آروم می‌زنه»

تا اینجا DDx

آریتمی
سکته قلبی
افت فشار خون
خونریزی داخلی
سنکوپ وازووگال

معاینه

نبض را می‌گیری...
ضربان بسیار کند و منظم است
سمع قلب طبیعی است
ریه‌ها طبیعی‌اند

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «داروی خاصی مصرف می‌کنی؟»

👨 «فشار خون دارم... دیگوکسین و متوپرولول هم می‌خورم»

ممکن است داروها علت باشند، اما هنوز مطمئن نیستی

ECG

نوار را نگاه می‌کنی :
موج P منظم است
موج QRS هم منظم است
اما...
هیچ ارتباط ثابتی بین P و QRS وجود ندارد
گاهی دو موج P بین دو QRS دیده می‌شود

تحلیل

الان به چه فکر می‌کنی؟
سینوس برادی‌کاردی؟
بلوک درجه دو؟
بلوک کامل قلب؟

تشخیص

این ECG نشان‌دهنده AV dissociation است.
دهلیز و بطن هر کدام ریتم خودشان را دارند.

تشخیص نهایی

بلوک کامل قلب (Complete Heart Block / Third-degree AV Block)

درمان

بیمار:
افت فشار دارد
سنکوپ کرده
HR = 34
پس فقط تحت نظر گذاشتن کافی نیست
اقدامات:

آتروپین (ممکن است مؤثر نباشد)
پیس‌میکر موقت (Transcutaneous یا Transvenous pacing) اگر پاسخ مناسب ندهد
سپس بررسی برای گذاشتن پیس‌میکر دائمی

چرا این کیس مهم بود؟

اگر فقط روی «غش» تمرکز می‌کردی، ممکن بود به:

کم‌آبی
افت فشار
مشکلات عصبی
فکر کنی

اما یک علامت حیاتی غیرطبیعی (ضربان ۳۴) مسیر تشخیص را کاملاً تغییر داد

#کیس_بالینی
#قلب
#داخلی
#بلوک_قلب

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 17:02

🩺 استرس اولین ویزیت، از ندانستن نیست؛ از مطمئن نبودنه


🔹اینکه بدونی

از کجا شروع کنی؟
چه سؤالی بپرسی؟
چه آزمایشی بنویسی؟
یا چه تصمیمی بگیری؟

PO5K

جامعهٔ پزشکان ایران

29 July 2026 07:22

🟦 Case Challenge

خانم ۲۹ ساله با شکایت تب، تنگی نفس و سرفه خشک از ۱۰ روز قبل به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

ابتدا با تب و بی‌حالی شروع شده اس
از ۵ روز قبل تنگی نفس هنگام فعالیت پیدا کرده که به‌تدریج بدتر شده است
سرفه‌ها خشک هستند و خلط ندارد
هنگام دم عمیق، درد خفیف قفسه سینه دارد
طی ۳ ماه اخیر ۵ کیلوگرم کاهش وزن داشته است

🔸 علائم منفی

هموپتیزی ندارد
خس‌خس سینه ندارد
تماس شناخته‌شده با بیمار مبتلا به سل را به خاطر نمی‌آورد
سابقه آسم ندارد

🔸 سابقه

طی یک سال گذشته سه بار به علت برفک دهان درمان شده است
سابقه مصرف کورتون یا داروهای سرکوب‌کننده ایمنی ندارد
سابقه بیماری مزمن ندارد

🔸 معاینه
Temp: 38.1°C
HR: 112/min
RR: 28/min
BP: 108/68 mmHg
SpO₂: 89% (Room Air)

معاینه ریه
کراکل ظریف دوطرفه در قاعده ریه
خس‌خس ندارد.

🔸 آزمایش‌ها

ABG
PaO₂: 60 mmHg

🔸 CXR

Diffuse bilateral interstitial infiltrates

❓سؤالات

1️⃣ حداقل پنج تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته‌های شرح حال و آزمایش بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ چه تستی برای تأیید تشخیص درخواست می‌کنید؟

5️⃣ علاوه بر درمان اختصاصی، در چه شرایطی باید کورتیکواستروئید سیستمیک نیز شروع شود؟

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 July 2026 07:47

🏥 سناریو

ساعت ۵ عصر، اورژانس

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۴۹ ساله با شکایت از تب و درد زانو مراجعه کرده»
بیمار با ویلچر وارد می‌شود و به سختی پای راستش را حرکت می‌دهد

علائم حیاتی

BP: 125/80
HR: 108
RR: 18
T: 38.8
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار: «از دیروز عصر، یهو شروع شد»

👨‍⚕️ «ضربه‌ای به زانو خورده؟»
👨 «نه»

تا اینجا DDx :
آرتریت سپتیک
نقرس
سودوگوت
همارتروز
آرتریت روماتوئید (کمتر)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبلاً هم چنین حمله‌ای داشتی؟»
👨 «نه، اولین باره»

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «بیماری خاص یا داروی خاصی داری؟»
👨 «دیابت دارم و انسولین می‌زنم»

دیابت، احتمال عفونت مفصل را بالا می‌برد

معاینه

زانوی راست به‌شدت متورم است
پوست روی مفصل گرم و قرمز است
کوچک‌ترین حرکت مفصل درد بسیار شدیدی ایجاد می‌کند
بیمار حتی اجازه خم کردن زانو را نمی‌دهد

آزمایش‌ها

WBC: 16,500
ESR: 82
CRP: 190

در این مرحله چه کار می‌کنی؟

❌عدم درخواست MRI
❌ فقط آنتی‌بیوتیک شروع نمی‌کنی.
اول باید یک اقدام تشخیصی و درمانی مهم انجام دهی

آسپیراسیون مفصل

مایع مفصلی:

کدر و چرکی
WBC: 95,000 /µL
نوتروفیل: 92%
کریستال دیده نمی‌شود

رنگ‌آمیزی گرم:

کوکسی‌های گرم مثبت به صورت خوشه‌ای

کشت مایع مفصلی
۴۸ ساعت بعد:
Growth ofStaphylococcus aureus

تشخیص نهایی

آرتریت سپتیک زانوی راست
ناشی از Staphylococcus aureus

نکات کلیدی کیس

شروع ناگهانی
فقط یک مفصل درگیر است (Monoarthritis)
تب
درد شدید با حرکت غیرفعال مفصل
دیابت (عامل خطر)
مایع مفصلی چرکی با WBC بسیار بالا

#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ارتوپدی
#آرتریت_سپتیک

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

26 July 2026 07:12

🏥 سناریو

ساعت ۱:۳۰ بامداد، اورژانس
پرستار می‌گوید:

«دکتر، یک آقای ۶۵ ساله با ضعف شدید و کاهش سطح هوشیاری آورده‌اند»

بیمار خواب‌آلود است اما به صدا پاسخ می‌دهد

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 28
T: 38.9
O₂ Sat: 96%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالتون بد شده؟»

👨 بیمار با سختی جواب می‌دهد:
«از... سه روز پیش...»

👨‍⚕️ «چه علائمی داشتی؟»

👨 «تب... لرز... بی‌حالی...»

تا اینجا تشخیص‌های اولیه
سپسیس
مننژیت
آنفلوآنزا یا پنومونی
عفونت ادراری
اندوکاردیت

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «سرفه یا تنگی نفس داری؟»

👨 «نه»

👨‍⚕️ «ادرارت طبیعی بوده؟»

👨 «چند روزه موقع ادرار کردن می‌سوزه...»

الان عفونت ادراری بالا می‌آید.

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «پهلوت هم درد می‌کنه؟»

👨 «آره... سمت چپ...»

حالا DDx
پیلونفریت
آبسه کلیه
سنگ عفونی

معاینه
وجود CVA Tenderness سمت چپ مثبت
شکم نرم
ریه‌ها طبیعی

آزمایش‌ها

WBC: 24,000
Cr: 2.5
Lactate: 5.1
UA: WBC فراوان
Nitrite مثبت
باکتری فراوان

تا اینجا احتمالاً سپسیس ناشی از پیلونفریت مطرح است
اما...

سؤال مهم

👨‍⚕️ «قبلاً سنگ کلیه هم داشتی؟»

👨 «آره... چند بار...»

سونوگرافی کلیه
هیدرونفروز شدید کلیه چپ

برای بررسی بیشتر CT بدون کنتراست انجام می‌دهی

نتیجه:

سنگ ۹ میلی‌متری در قسمت فوقانی حالب چپ
انسداد کامل مسیر ادرار

حالا تشخیص نهایی چیست؟
فقط پیلونفریت؟

نه

اینجا بیمار دچار:

عفونت
انسداد مجاری ادراری
افت فشار
لاکتات بالا
آسیب حاد کلیه
شده است

تشخیص نهایی
پیلونفریت انسدادی
(Obstructive Pyelonephritis)

که باعث:

شوک سپتیک
شده است

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی
#پیلونفریت

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 July 2026 13:05

کلید دفترچه C و D آزمون دستیاری

#دستیاری
#رزیدنتی
#کلید

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 July 2026 06:55

👵 شرح حال

خانم ۷۶ ساله با شکایت:
درد مبهم شکم از ۲ روز قبل
یبوست
تهوع
کاهش اشتها

سابقه:

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)
دیابت
نارسایی قلبی

داروها:
Digoxin
Furosemide
وارفارین را ۱۰ روز است قطع کرده است

🩺 معاینه

BP: 125/75 mmHg
HR: 112/min (AF)
Temp: 37.1°C
شکم:

نرم
اتساع خفیف
تندرنس مختصر اطراف ناف
درد بیمار بسیار بیشتر از یافته‌های معاینه است

📊 آزمایش‌ها
WBC: 11,800
Hb: 12.5 g/dL
Lactate: 1.8 mmol/L (طبیعی)
Amylase: طبیعی

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:

یبوست / گاستروانتریت
اقدامات:
ملین
ضدتهوع
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید شکم
افت فشار خون
پریتونیت
مراجعه می‌کند

درCTA شکم:

👉 انسداد شریان مزانتریک فوقانی (Acute Mesenteric Ischemia)
در جراحی، بخش وسیعی از روده دچار نکروز شده است

❓ چرا این کیس Miss شد؟

❌ درد بسیار شدید با معاینه خفیف نادیده گرفته شد

وجود Pain out of proportion مهم‌ترین علامت ایسکمی مزانتریک است

❌ ریتم AF و قطع وارفارین دیده نشد
بزرگ‌ترین عامل خطر آمبولی مزانتریک

❌ لاکتات طبیعی باعث اطمینان کاذب شد

در ساعات اولیه، لاکتات می‌تواند طبیعی باشد

❌عدم درخواست CT آنژیوگرافی

در بیمار با شک بالا، CTA روش انتخابی است

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام CTA شکم به‌صورت اورژانسی
شروع هپارین IV
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
مشاوره فوری جراحی عروق/جراحی عمومی

#کیس_بالینی
#جراحی
#جراحی_عروق

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 July 2026 16:05

🚀 یادگیری رو امروز شروع کن، پرداختش رو قسطی انجام بده!

اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو داشتی اما پرداخت یکجای هزینه برات سخت بود، حالا می‌تونی با اسنپ‌پی به‌صورت اقساطی ثبت‌نام کنی.

👇 برای ثبت درخواست وارد لینک زیر شو:
🌐 https://l.linom.org/ety

🌿 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 July 2026 06:52

🏥 سناریو

ساعت ۲ بامداد، اورژانس

پرستار با عجله می‌گوید:
«دکتر، یک خانم ۲۴ ساله به خاطر غش کردن آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده اما رنگ‌پریده است و از درد شکم شکایت می‌کند

علائم حیاتی
BP: 85/55
HR: 128
RR: 24
T: 36.9
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «الان بیشترین مشکلت چیه؟»

👩 بیمار: «شکمم خیلی درد می‌کنه... بیشتر پایین شکم»

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👩 «از ظهر یه درد خفیف داشتم، ولی یک ساعت پیش یه‌دفعه خیلی شدید شد»

تا اینجا DDx :

پارگی کیست تخمدان
پیچ‌خوردگی تخمدان
آپاندیسیت
حاملگی خارج رحمی
بیماری التهابی لگن (PID)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «حالت تهوع یا استفراغ هم داری؟»

👩«یه بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «تب یا لرز داشتی؟»
👩 «نه»

تشخیص PID کمی عقب می‌ره

سؤال مهم

👨‍⚕️ «آخرین قاعدگی‌ات کی بوده؟»

بیمار چند لحظه فکر می‌کنه

«حدود ۷ هفته پیش... ولی همیشه نامنظم بود، فکر کردم چیز مهمی نیست»

حالا تشخیص‌ها محدودتر می‌شن

معاینه

شکم در قسمت پایین حساسه
دفاع عضلانی خفیف داره

معاینه لگن:

درد شدید در سمت راست
حساسیت آدنکس راست

آزمایش‌ها
Hb:
9.5
WBC:
10,800
β-hCG: +

قدم بعد

سونوگرافی واژینال درخواست می‌دی

نتیجه

داخل رحم ساک حاملگی دیده نمی‌شه
یک توده ۳ سانتی‌متری در لوله فالوپ راست دیده می‌شه
مقدار قابل‌توجهی مایع آزاد در لگن وجود داره

بیمار هم‌زمان افت فشار خون داره و ضربان قلبش رو به افزایش هست

تشخیص نهایی

حاملگی خارج رحمی پاره‌شده (Ruptured Ectopic Pregnancy)

چرا به این تشخیص رسیدیم؟

ابتدا بیمار فقط با درد شکم و غش مراجعه کرد

اما با سؤال‌های مرحله‌به‌مرحله به این سرنخ‌ها رسیدیم:

سن باروری
تأخیر در قاعدگی
درد ناگهانی پایین شکم
افت فشار خون
وجود β-hCG مثبت
عدم مشاهده حاملگی داخل رحم
مایع آزاد داخل شکم (خون)

همه این‌ها کنار هم تشخیص رو قطعی میکنن

نکته طلایی اورژانس

هر خانم در سن باروری که با درد شکم، غش یا شوک مراجعه می‌کند، تا زمانی که خلافش ثابت نشده، باید حاملگی خارج رحمی در نظر گرفته بشه

این تشخیص نباید از قلم بیافتع، چون تأخیر تو درمان می‌تونه به خونریزی شدید و مرگ منجر بشه

#کیس_بالینی
#زنان
#حاملگی_خارج_رحمی
#ectopic_pregnancy
#EP

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 August 2026 16:03

🎓 وقتی زمان تصمیم‌گیری می‌رسه، باید سریع و مطمئن عمل کنی

دوره جامع رزیدنتی برای مرور سریع، تصمیم‌گیری بالینی و همراهی در روزهای شلوغ طراحی شده است👩🏻‍⚕

جامعهٔ پزشکان ایران

10 August 2026 15:43

📚 هنوز نمی‌دونی از کدوم مبحث علوم پایه شروع کنی؟


با نزدیک شدن به آزمون، وقت آزمون و خطا بین منابع مختلف نیست🙅🏼‍♀

دوره‌های علوم پایه لینوم کمک می‌کنن مطالب مهم‌تر رو منظم، هدفمند و با تمرکز یاد بگیری🤓

جامعهٔ پزشکان ایران

08 August 2026 15:28

چله تابستون لینوم تمدید شد💥


بین تشخیص درست و درمان درست، یک نسخه فاصله اس💊

اگر می‌خواهی نسخه‌نویسی یکبار برای همیشه اصولی و کاربردی یاد بگیری،
این فرصت را از دست نده

جامعهٔ پزشکان ایران

06 August 2026 16:28

👨🏻‍⚕️ اولین ویزیت، نباید اولین آزمون و خطایت باشه

از گرفتن شرح‌حال تا تصمیم‌گیری و نسخه‌نویسی،
همه‌چیز را در یک مسیر آموزشی کاربردی یاد بگیر🩺

جامعهٔ پزشکان ایران

05 August 2026 14:04

چله تابستون لینوم شروع شد🔥

چند وقته میگی:

بعدا این دوره رو تهیه می‌کنم؟

این بار دلیلی برای عقب انداختن نیست


در چله تابستون لینوم، همه دوره‌های آموزشی با ۴۰٪ تخفیف میتونی قسطی هم بخری ✨

📚 دوره‌های‌ علوم پایه
🩺دوره‌های بالینی
🎓 رزیدنتی
💊 نسخه‌نویسی
👨🏻‍⚕️ ویزیت
و...

جامعهٔ پزشکان ایران

03 August 2026 17:41

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) ✅

محتمل‌ترین تشخیص

🔹 2. سل ریوی (Pulmonary TB)
به‌خاطر:

کاهش وزن
تب
سرفه
اما:
گرافی بیشتر الگوی بینابینی منتشر دارد
سرفه بدون خلط و هموپتیزی است

🔹 3. پنومونی ویروسی (COVID-19 یا Influenza)

به‌خاطر:
تب
تنگی نفس
ارتشاحات دوطرفه

🔹 4. پنومونی آتیپیک (Mycoplasma، Chlamydia)

به‌خاطر:
سرفه خشک
تب
اما هیپوکسمی شدید و LDH بالا کمتر به نفع آن است

🔹 5. آمبولی ریه (Pulmonary embolism)

به‌خاطر:
تنگی نفس
هیپوکسمی
ولی تب، ارتشاحات منتشر و سیر ۱۰ روزه کمتر به نفع آن هستند

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP)

احتمالاً در زمینه عفونت HIV تشخیص‌داده‌نشده

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ‌های تشخیصی
چند یافته در کنار هم تشخیص را مطرح می‌کنند:

⭐ برفک دهان مکرر → نقص ایمنی سلولی
⭐میزان LDH بالا
⭐ هیپوکسمی شدید (PaO₂ = 60 mmHg)
⭐ ارتشاحات بینابینی دوطرفه منتشر
⭐ لنفوپنی
هیچ‌کدام به‌تنهایی تشخیصی نیستند، اما مجموعه آن‌ها بسیار به نفع PJP است

4️⃣ تست تأییدی

ابتدا باید وضعیت ایمنی بیمار را بررسی کرد:
HIV Ag/Ab test
CD4 count
HIV viral load
برای اثبات PJP:

⭐ کشت Bronchoalveolar lavage (BAL) و رنگ‌آمیزی یا PCR برای Pneumocystis jirovecii
در برخی بیماران، القای خلط (Induced sputum) نیز می‌تواند کمک‌کننده باشد، ولی BAL حساسیت بیشتری دارد

5️⃣ چه زمانی کورتیکواستروئید اضافه می‌کنیم؟

در PJP متوسط تا شدید:
PaO₂ < 70 mmHg in room air
یا
A–a gradient ≥ 35 mmHg
در این بیمار:
✅ PaO₂ = 60 mmHg
بنابراین علاوه بر درمان اختصاصی باید کورتیکواستروئید سیستمیک نیز شروع شود.

🟩 درمان
خط اول
👉 Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX)
به مدت ۲۱ روز
در کنار آن:
اکسیژن‌تراپی
کورتیکواستروئید (در صورت هیپوکسمی متوسط تا شدید)

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 17:11

لینوم در بله هم همراه شماست💚


برای دسترسی راحت تر به اطلاعیه‌ها، معرفی دوره‌ها و اخبار لینوم، کانال بله ما رو هم دنبال کن📲


🔗 کانال جامعه پزشکان لینوم


🔗کانال ورکشاپ های زیبایی لینوم

🌿 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 August 2026 11:22

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

28 July 2026 14:14

⏳ برای بهتر نسخه نوشتن، لازم نیست ساعت‌ها وقت آزاد داشته باشی


"دوره جامع نسخه‌نویسی لینوم" در ۲۰ بخش کوتاه (۵ تا ۲۰ دقیقه‌ای) طراحی شده تا حتی بین شیفت‌ها هم بتونی یاد بگیری

✔️ آموزش‌های کاربردی

کد تخفیف مخصوص شما :
KP4T

جامعهٔ پزشکان ایران

27 July 2026 06:40

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Acute bacterial prostatitis

محتمل‌ترین تشخیص

🔹 2. Acute pyelonephritis

به‌خاطر:
تب
دیزوری
لکوسیتوری

اما:

عدم وجود CVA tenderness
پروستات بسیار حساس است

🔹 3. Complicated UTI

می‌تواند مطرح باشد، اما معاینه پروستات تشخیص را تغییر می‌دهد

🔹 4. Prostatic abscess

باید به آن فکر کرد، مخصوصاً اگر بیمار دیابتی باشد یا به درمان پاسخ ندهد

🔹 5. Urosepsis

به‌علت:
تب
تاکی‌کاردی
افت نسبی فشار خون

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Acute bacterial prostatitis
چرا؟
تب و لرز
دیزوری و احتباس ادراری
پروستات بسیار دردناک و گرم در DRE
بیوپسی ترانس‌رکتال پروستات دو هفته قبل (عامل مستعدکننده برای ورود باکتری)

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ‌های تشخیصی

⭐ نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات در شرح حال

⭐ پروستات بسیار حساس در معاینه رکتال

⭐ تب + علائم ادراری

این سه مورد تقریباً تشخیص را مشخص می‌کنند

4️⃣ در این بیمار چه اقدامی نباید انجام داد؟

🚫 قرار دادن سوند فولی از طریق مجرای ادرار (Transurethral Foley catheter)
چرا؟

عبور سوند از پروستات ملتهب می‌تواند:
باکتریمی و سپسیس را تشدید کند
آسیب بیشتری به پروستات وارد کند

اگر تخلیه مثانه ضروری باشد:

✅ کاتتر Suprapubic
(در صورت امکان و با مشاوره اورولوژی) ارجح است

5️⃣ اگر پس از ۷۲ ساعت تب ادامه داشته باشد؟

باید به:
👉 Prostatic abscess
فکر کرد

عوامل خطر:

دیابت
تأخیر در درمان
نقص ایمنی
بهترین تصویربرداری
⭐ Contrast-enhanced CT pelvis
یا
⭐ Transrectal ultrasound (TRUS)
که می‌تواند آبسه را نشان دهد و در صورت نیاز برای درناژ نیز کمک‌کننده باشد.

💊 درمان

اگر بیمار بستری باشد:

1⃣ شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف IV
مانند Ceftriaxone + Fluoroquinolone (بسته به الگوی مقاومت و کشت)
2⃣ یا Piperacillin/Tazobactam در موارد شدید

پس از بهبود:

ادامه درمان خوراکی

⏳ مدت درمان معمولاً ۲ تا ۴ هفته (گاهی تا ۶ هفته)

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 July 2026 13:06

کلید دفترچه A و B آزمون دستیاری

#دستیاری
#رزیدنتی
#کلید

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 July 2026 17:57

🛑 سندرم ژیلبرت

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای trigger:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل


👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

#سندرم_ژیلبرت
#غدد
#زردی
#هیپربیلی‌روبینمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 July 2026 19:27

🟦 Case Challenge

آقای ۶۸ ساله با شکایت تب، کمردرد و احتباس ادراری به درمانگاه مراجعه می‌کند.

🔸 شرح حال

از ۵ روز قبل تب و لرز دارد
از ۳ روز قبل درد مبهم در ناحیه پرینه و کمر پیدا کرده است
از دیروز به سختی ادرار می‌کند و امروز تقریباً قادر به دفع ادرار نبوده است
هنگام دفع ادرار سوزش دارد
دو هفته قبل به علت افزایش PSA تحت نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات قرار گرفته است

🔸 علائم منفی

ترشح از مجرای ادرار ندارد
درد بیضه ندارد
خون در مدفوع ندارد
ضعف یا بی‌حسی اندام تحتانی ندارد

🔸 سابقه
BPH
Diabetis type 2
HTN

🔸 معاینه

Temp: 39.3°C
HR: 118/min
BP: 102/64 mmHg

حساسیت خفیف سوپراپوبیک
CVA tenderness ❌
معاینه نورولوژیک طبیعی

معاینه رکتال:

پروستات بزرگ، بسیار حساس و گرم است

🔸 آزمایش‌ها
WBC : 18.9
CRP : 165
Cr : 1.8
PSA : 24
U/A : WBC ⬆️ , Nitrite + , bacteria : moderate

❓سؤالات

1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام نکات شرح حال و معاینه بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ در این بیمار برای رفع احتباس ادراری چه اقدامی نباید انجام داد؟ و چرا؟

5️⃣ اگر بیمار با وجود آنتی‌بیوتیک پس از ۷۲ ساعت همچنان تب داشته باشد، به چه عارضه‌ای باید فکر کنید و بهترین روش تصویربرداری چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 July 2026 13:16

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

جامعهٔ پزشکان ایران

19 July 2026 16:58

🎉 خبر خوب برای دانشجویان علوم پایه!
🔥 ۳۰٪ تخفیف ویژه روی تمام دوره‌های علوم پایه، فقط برای مدت محدود.

آموزش‌های مفهومی و خلاصه بهت کمک می‌کنن مطالب رو سریع‌تر و عمیق‌تر یاد بگیری.

✅ آموزش مفهومی و روان
✅ مناسب برای آمادگی امتحانات
✅ دسترسی به تمامی دوره‌های علوم پایه