جامعهٔ پزشکان ایران

25 June 2026 17:44

سناریو

ساعت ۹ شب اورژانس

خانم ۲۷ ساله با شکایت:
«تب و زرد شدن چشم‌ها»
مراجعه می‌کند

می‌گوید:
«سه چهار روزه حالم خوب نیست، امروز مادرم گفت چشمات زرد شده»

علائم حیاتی
BP: 110/70
HR: 118
RR: 18
T: 38.6
O2 Sat: 99%

قدم اول: Approach به یرقان


وقتی بیماری با زردی می‌آید، باید سریع ذهنت به سه دسته برود:
قبل از کبد (همولیز)
خود کبد (هپاتیت، سیروز و...)
بعد از کبد (انسداد صفراوی)

شرح حال

«درد شکم داری؟»

«آره، سمت راست بالای شکمم درد می‌کنه»

«درد به جایی انتشار داره؟»
«گاهی به شونه راستم می‌زنه»

الان به چه فکر می‌کنی؟

کوله‌سیستیت
کلانژیت
سنگ مجرای صفراوی
هپاتیت

سؤال بعدی

«رنگ ادرارت تغییر کرده؟»

«خیلی پررنگ شده»
«مدفوعت چطور؟»
«فکر کنم از قبل روشن‌تر شده»
این یافته‌ها به نفع افزایش بیلی‌روبین کونژوگه هستند

معاینه
اسکلر ایکتریک
حساسیت RUQ
Murphy مثبت

آزمایش‌ها

WBC: 17,000
Total bilirubin: 7
ALP: خیلی بالا
AST/ALT: مختصراً بالا

حالا یک سؤال مهم

بیمار:

تب دارد
درد RUQ دارد
یرقان دارد

این سه‌گانه معروف چیست؟

Charcot Triad
Fever
Jaundice
RUQ pain
قدم بعد

سونوگرافی:

اتساع مجرای صفراوی
سنگ در CBD

تشخیص نهایی
Ascending cholangitis
ناشی از:
سنگ مجرای مشترک صفراوی (Choledocholithiasis)

چرا مهم است؟

چون بیمار فقط «زردی» نداشت

ترکیب:

تب
درد RUQ
یرقان

باید فوراً کلانژیت را در ذهنت روشن کند، چون می‌تواند به سپسیس و شوک منجر شود

قدم درمانی بعدی

آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
احیای مایعات
و در نهایت تخلیه مجرای صفراوی با ERCP

#کیس_بالینی
#داخلی
#گوارش
#کلانژیت_حاد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 June 2026 18:51

سناریو
ساعت ۱ بامداد اورژانس

مرد ۴۶ ساله با شکایت:
«درد قفسه سینه»
مراجعه می‌کند

بیمار مضطرب به نظر می‌رسد و دستش را روی وسط سینه گذاشته است

علائم حیاتی
BP: 165/95
HR: 105
RR: 22
T: 37
O2 Sat: 97%
قدم اول: شرح حال

«درد از کی شروع شد؟»
«حدود ۴ ساعت پیش»

«درد رو چطور توصیف می‌کنی؟»
«یه درد فشارنده و سنگین»

«به جایی انتشار داره؟»
«گاهی به پشت بین دو کتفم می‌زنه»

الان در ذهن تو:
ACS / MI
Aortic dissection
PE
GERD
مطرح‌اند

سؤال بعدی

«تهوع یا عرق سرد داشتی؟»

«آره، وقتی شروع شد حسابی عرق کرده بودم»

حالا MI بالاتر میاد

اما...
«درد ناگهانی شروع شد یا کم‌کم؟»
«انگار یه چیزی یهو توی سینه‌م پاره شد.»
این جواب خطرناک است

معاینه

فشار خون دو دست را می‌گیری:
دست راست: 165/95
دست چپ: 135/80

نبض رادیال چپ هم ضعیف‌تر است

الان چه چیزی در صدر تشخیص‌ها قرار می‌گیره؟
STEMI
Dissection
PE؟
ECG
فقط:
sinus tachycardia
تغییرات ایسکمیک واضح ندارد

سؤال بعدی

«سابقه فشار خون داری؟»

«دارم، ولی چند ماهه داروهامو نمی‌خورم »
قدم بعد
درخواست CTA آئورت

نتیجه
Intimal flap در آئورت صعودی
گسترش به قوس آئورت

تشخیص نهایی
Aortic dissection

چرا این کیس گمراه‌کننده بود؟

چون:

درد قفسه سینه داشت
عرق سرد داشت
سنش مناسب MI بود

اما:

شروع ناگهانی و شدید
انتشار به پشت
اختلاف فشار دو دست
نبض نامتقارن

تشخیص را به سمت دایسکشن برد

نکته اورژانسی

در هر بیمار با درد قفسه سینه:

قبل دادن هپارین یا داروهای ACS باید مطمئن شی که دایسکشن آئورت رو میس نکرده باشی ، چون درمان اشتباه می‌تونه فاجعه‌بار باشه

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب
#دایسکشن_آئورت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 June 2026 20:51

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 Sarcoidosis ✅

به‌خاطر:
Bilateral hilar lymphadenopathy
Erythema nodosum
Ankle Arthritis
علائم سیستمیک

🔹 Tuberculosis ❗

به‌خاطر:
تب
کاهش وزن
لنفادنوپاتی ناف ریه
اما:
در CXR ارتشاح ریوی ندارد.
اریتما نودوزوم و آرتریت دوطرفه بیشتر به نفع سارکوئیدوز است

🔹 Lymphoma ❗

به‌خاطر:
تب
کاهش وزن
B symptoms

🔹 Rheumatologic disease (مثل RA یا واسکولیت‌ها) ❗

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Sarcoidosis (Löfgren Syndrome)
تریاد کلاسیک:
⭐ Bilateral hilar lymphadenopathy
⭐ Erythema nodosum
⭐ Acute arthritis (معمولاً مچ پا)

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ بالینی

⭐ Erythema nodosum + Bilateral hilar lymphadenopathy

این ترکیب تقریباً تشخیصی است

4️⃣ بررسی‌های تکمیلی

برای حمایت از تشخیص:
Chest CT
Serum ACE level
Calcium level (گاهی ↑)
PFT

برای تشخیص قطعی:
⭐ Biopsy
یافته مورد انتظار:
👉 Noncaseating granuloma

5️⃣ شایع‌ترین درگیری چشمی

👉 Uveitis

علائم:
درد چشم
قرمزی
تاری دید
فوتوفوبی

🟩 نکته امتحانی

📌 اگر دیدی:
Erythema nodosum + Arthritis + Bilateral hilar lymphadenopathy
اولین تشخیص باید:
👉 Löfgren syndrome (acute sarcoidosis)
باشد

#کیس_بالینی
#داخلی
#ریه
#سارکوئیدوز

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 June 2026 06:57

سناریو
ساعت ۷ عصر در اورژانس
آقای ۶۱ ساله را خانواده‌اش آورده‌اند

شکایت اصلی:

«ضعف و سرگیجه»

همسرش می‌گوید:

«از حدود یک ماه پیش زود خسته می‌شد، ولی امروز چند بار نزدیک بود بیفته زمین»

علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 112
RR: 18
T: 36.8
O2 Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

«سرگیجه‌ات چطوریه؟ احساس چرخش داری؟»

بیمار:
«نه، بیشتر احساس ضعف و سیاهی رفتن چشم دارم»

پس فعلاً vertigo کمتر مطرح است

«درد قفسه سینه یا تنگی نفس داری؟»

«وقتی پله میرم نفس کم میارم»
«تب یا سرفه؟»

«نه»

معاینه

در نگاه اول:
بیمار رنگ‌پریده است
ملتحمه‌ها کم‌رنگ‌اند

سؤال بعدی

«مدفوعت طبیعی بوده؟»

بیمار:

«فکر کنم آره»

همسرش می‌گوید:

«چند بار دیدم خیلی تیره شده بود، ولی خودش اهمیت نداد»
تحلیل

الان به چه فکر می‌کنی؟

کم‌خونی
خونریزی گوارشی
سرطان کولون
زخم معده

آزمایش‌ها

CBC:
Hb: 6.9
MCV: 72
فقر آهن مطرح می‌شود

سؤال مهم

«مسکن زیاد مصرف می‌کنی؟»

«برای زانودرد تقریباً هر روز ایبوپروفن می‌خورم»

قدم بعد

معاینه رکتال:
مدفوع سیاه‌رنگ

آندوسکوپی درخواست می‌کنی

نتیجه:
زخم معده با شواهد خونریزی مزمن

✅ تشخیص نهایی

کم‌خونی فقر آهن شدید
در اثر:
خونریزی مزمن گوارشی ناشی از زخم معده

نکته آموزشی

بیمار با شکایت «ضعف و سرگیجه» آمد، نه با خونریزی

#کیس_بالینی
#داخلی
#گوارش
#زخم_معده

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 June 2026 13:14

آقای ۳۸ ساله با شکایت تب، سرفه و درد مفاصل از حدود ۶ هفته قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

تب‌های متناوب، بیشتر عصرها
سرفه خشک که به‌تدریج بیشتر شده
درد و تورم مچ هر دو پا و زانوها
خستگی و بی‌حالی
کاهش وزن ۴ کیلوگرمی طی ۲ ماه اخیر

🔸 علائم منفی

خلط خونی ندارد
تنگی نفس واضح ندارد
اسهال ندارد
راش پوستی منتشر ندارد

🔸 سابقه

بیماری زمینه‌ای ندارد
سیگار نمی‌کشد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند
سابقه تماس با بیمار مبتلا به سل را به خاطر نمی‌آورد

🔸 معاینه

T = 38.1°C
HR = 96
چند ندول دردناک قرمز رنگ روی سطح قدامی ساق‌ها
تورم و حساسیت هر دو مچ پا
کراکل ندارد ، ریه تقریباً طبیعی است

🔸 آزمایش‌ها

Hb11.5
WBC9800
Platelet420,000
ESR 72
CRP Positive
RF Negative
ANA Negative

🔸 CXR

بزرگی دوطرفه ناف ریه (Bilateral hilar lymphadenopathy)
بدون Infiltration واضح

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته بالینی بیشترین سرنخ را می‌دهد؟

4️⃣ برای تأیید تشخیص چه بررسی‌هایی درخواست می‌کنید؟

5️⃣ اگر درگیری چشمی ایجاد شود، شایع‌ترین تظاهر آن چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

21 June 2026 06:56

🛑 دیلیریوم

📝 تظاهرات بالینی :

1- تغییر در هوشیاری
2- تغییر در توجه : کاهش تمرکز و توجه
3- عدم اورینتاسیون نسبت به مکان و زمان و شخص
4- کاهش حافظه
5- افکار انتساب ، ایلوژن ، توهم و هذیان ( به ویژه توهم بینایی )
6- پدیده غروب زدگی ( بدتر شدن علائم در شب )
7- تغییرات خلقی ( مثل تحریک پذیری و افسردگی )
8- اختلالات خواب ( چرخه خواب و بیداری )
9- اختلال عملکرد نورولوژیک
10 - بروز سریع ( چند ساعت تا چند روز )
11- مدت کوتاه ( چند روز تا چند هفته )

📚 ریسک فاکتور های دیلیریوم :

1- سالمندی و کودکی
2- وجود پاتولوژی قبلی مغزی مثل دمانس
3- محرومیت حسی
4- سوء تغذیه و وابستگی به الکل
5- مصرف داروهای سداتیو و خواب آور
6- جنس مذکر

پست بعدی رو هم بخون که درمان دیلیریوم رو هم یاد بگیری

#پارت_اول
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 June 2026 13:26

🩺 وبینار رایگان لینوم
«بررسی سوالات ارتقا و بورد داخلی، عفونی و قلب ۱۴۰۴»

🗓توی این وبینار، سوالات داخلی، عفونی و قلب رو با هم مرور می‌کنیم تا قبل از آزمون، سبک طراحی سوال‌ها و نکات پرتکرار دستت بیاد.

👨‍⚕️ مدرس: دکتر غلامرضا ژیان

📅 یکشنبه ۳۱ خرداد
🕚 ساعت ۱۷
✅ شرکت رایگان | ظرفیت محدود

🎟 همین حالا ثبت‌نام کن 👇
https://l.linom.org/wb40

@Linom_webinars

جامعهٔ پزشکان ایران

16 June 2026 16:45

وبینار رایگان بررسی سوالات ارتقا و بورد ۱۴۰۴
📚 داخلی | عفونی | قلب

مرور سوالات واقعی، نکات کلیدی و تحلیل سبک طراحی — با دکتر غلامرضا ژیان.

🗓 یکشنبه ۳۱ خرداد، ساعت ۱۱ تا ۱۷
🎟 رایگان، ولی ظرفیت محدود

از دستش نده 👇
https://l.linom.org/bbn1

جامعهٔ پزشکان ایران

15 June 2026 06:32

خانم ۴۱ ساله با شکایت ضعف، گزگز پاها و اختلال تعادل از حدود ۳ ماه قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

احساس خستگی و ضعف تدریجی
گزگز و بی‌حسی دوطرفه پاها
اخیراً هنگام راه رفتن احساس عدم تعادل دارد
گاهی فراموشی و کاهش تمرکز پیدا کرده

🔸 علائم همراه

کاهش اشتها
سوزش زبان
تنگی نفس خفیف هنگام فعالیت

🔸 علائم منفی

تب ندارد
درد مفاصل ندارد
اختلال بینایی ندارد
بی‌اختیاری ندارد

🔸 سابقه

هیپوتیروئیدیسم تحت درمان
سابقه جراحی: ندارد
رژیم غذایی: گیاهخواری strict از ۶ سال قبل
دارو: Levothyroxine

🔸 معاینه

ملتحمه Pale
زبان صاف و قرمز
کاهش حس لرزش در اندام تحتانی
تست Romberg مثبت
ضعف خفیف دوطرفه اندام تحتانی

🔸 آزمایش‌ها

Hb9.8
MCV118
WBC4200
Platelet135000
Retic count↓
LDH↑
Bilirubin indirect Mildly ↑
Normal TSH

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته معاینه بیشترین کمک را به تشخیص می‌کند؟

4️⃣ چه آزمایش تأییدی درخواست می‌کنید؟

5️⃣ چرا درمان فقط با فولیک اسید می‌تواند خطرناک باشد؟

#داخلی
#درمانگاه
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 June 2026 14:31

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 Acute viral hepatitis ✅
به‌خصوص:
Hepatitis A / B / C
به‌خاطر:
AST/ALT بالا
یرقان خفیف
الگوی hepatocellular

🔹 Drug-induced liver injury (DILI) ❗

به‌خاطر:
مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک
افزایش شدید ترانس‌آمینازها

🔹 Autoimmune hepatitis ❗

به‌خصوص در خانم جوان با:
درد مفاصل
خستگی
افزایش آنزیم‌ها

🔹 Biliary disease ❌
کمتر محتمل
چون:
آنزیم ALP خیلی بالا نیست
CBD dilation ندارد❌

✅ 2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Drug-induced hepatitis
(احتمالاً secondary to recent antibiotic use)
چون:

شروع علائم بعد از مصرف دارو
الگوی hepatocellular
نبود انسداد صفراوی در سونو

✅ 3️⃣ یافته‌های به نفع hepatocellular injury

⭐ آنزیم های AST/ALT بسیار بالا نسبت به ALP

یعنی:
AST/ALT severe elevated
ALP only mildly elevated
⬅️ الگوی آسیب هپاتوسلولار

✅ 4️⃣ تست‌های تکمیلی

برای رد علل مهم:
Viral hepatitis panel (HAV, HBV, HCV)
ANA, ASMA, IgG
Acetaminophen level + Medication review

✅ 5️⃣ یافته نگران‌کننده برای Acute Liver Failure

🚨 هرکدام از این‌ها:

INR ↑
Encephalopathy
Hypoglycemia
Bilirubin rapidly rising

به‌خصوص:

⭐ Altered mental status + elevated INR

🟩 نکته امتحانی

📌 Sever elevation of AST/ALT + mild elevation of ALP = hepatocellular pattern

📌 شرح حال دارویی در هپاتیت خیلی مهم است

جامعهٔ پزشکان ایران

11 June 2026 12:41

سناریو

ساعت ۱ شب اورژانس.
مرد ۵۵ ساله با شکایت:
«سرگیجه و استفراغ شدید»
مراجعه می‌کند

بیمار روی تخت دراز کشیده و می‌گوید:

«همه‌چی دور سرم می‌چرخه.»

علائم حیاتی:
BP: 150/90
HR: 88
RR: 18
T: 36.7
O2 Sat: 98%
اپروچ اولیه

وقتی بیمار می‌گوید «سرگیجه»، اول باید مشخص کنی منظورش چیست:

ضعف و بی‌حالی؟
نزدیک غش؟
عدم تعادل؟
یا vertigo واقعی؟

سؤال اول:

«احساس می‌کنی خودت می‌چرخی یا حالت سیاهی رفتن داره؟»

«نه، انگار اتاق داره می‌چرخه.»

پس:
True vertigo

حالا differential اصلی:

BPPV
Vestibular neuritis
Labyrinthitis
Cerebellar stroke
Meniere disease

سؤال دوم:

«شروعش ناگهانی بود یا تدریجی؟


« یهو صبح شروع شد و از اون موقع قطع نشده »
سؤال سوم:

«وزوز گوش یا کم‌شنوایی داری؟

«نه»

پس:
Meniere
labyrinthitis
کمتر می‌شوند

سؤال چهارم

«وقتی سرت رو تکون میدی بدتر میشه؟»

«آره خیلی»

معاینه

چشم‌ها:
nystagmus افقی

قدرت اندام‌ها:
طبیعی

حس:
طبیعی

الان سؤال مهم:
مرکزیه یا محیطی؟

چون خطرناک‌ترین تشخیص:
cerebellar stroke
است

تست HINTS انجام می‌دهی
Head impulse:
غیرطبیعی
Nystagmus:
یک‌جهته
Test of skew:
منفی

این‌ها بیشتر به نفع:
vertigo محیطی
هستند

حالا محتمل‌ترین تشخیص؟
Vestibular neuritis

چرا؟

شروع حاد
vertigo مداوم
تهوع و استفراغ شدید
بدون کاهش شنوایی
HINTS محیطی

چرا BPPV نیست؟

چون BPPV:
حمله‌های کوتاه چندثانیه‌ای می‌دهد
مداوم نیست
معمولاً با تغییر وضعیت شروع می‌شود

چرا سکته مخچه کمتر شد؟
چون:
deficit نورولوژیک ندارد
HINTS بیشتر محیطی است
nystagmus تیپ مرکزی ندارد

ولی در بالین اگر شک بالا باشد:
MRI
لازم می‌شود

نکته مهم اورژانس

بیمار با:
سرگیجه ( vertigo ) شدید + ناتوانی در راه رفتن
را تا وقتی سکته رد نشده، ساده فرض نکن

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 June 2026 11:13

آقای ۵۸ ساله با شکایت خستگی، تنگی نفس و ورم پاها از حدود ۲ ماه قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

تنگی نفس ابتدا هنگام فعالیت شدید بوده، اما حالا با راه رفتن معمولی هم ایجاد می‌شود
شب‌ها گاهی با احساس کمبود هوا از خواب بیدار می‌شود
خستگی و کاهش تحمل فعالیت دارد
از ورم هر دو پا شکایت دارد
سرفه خشک گهگاهی دارد
طی ۳ ماه اخیر حدود ۴ کیلو کاهش وزن داشته

🔸 علائم همراه

احساس سنگینی RUQ
کاهش اشتها
تپش قلب گهگاهی

🔸 علائم منفی

تب ندارد
درد قفسه سینه تیپیک ندارد
هموپتیزی ندارد

🔸 سابقه

فشارخون × ۱۵ سال
دیابت × ۱۰ سال
سیگار: ۳۰ pack-year
سابقه بستری قلبی ندارد

🔸 معاینه
BP: 145/90
HR: 108
RR: 22
SpO₂: 91% RA

🩺 معاینه قلب و ریه

رال قاعده دوطرفه
JVP بالا
ادم گوده‌گذار ++
سوفل سیستولیک خفیف
هپاتومگالی خفیف

🔸 آزمایش‌ها

WBC 7800
Hb11.2
Creatinine1.6
BNP ⬆️
AST/ALT Mildly ⬆️
Troponin منفی
TSH نرمال

🔸 CXR

کاردیومگالی خفیف
پلورال افیوژن دو طرفه خفیف

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟
2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟
3⃣ چه بررسی تکمیلی بیشترین کمک را می‌کند؟

#کیس_بالینی
#قلب
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 June 2026 17:05

lok30✨ تمام دوره‌های پزشکی مورد نیاز شما✨

" تا ٪۳۰  تخفیف دوره های بالینی لینوم "

به کدوم دوره نیاز داری؟ 👇👇

نسخه نویسی
تفسیر کلیشه و نوار قلب
صلاحیت بالینی
آمادگی طرح
معاینات بالینی


  اینجا پیدا نکردی؟🧐
بیا توی سایت لینوم کلی دوره مختلف هست که برای ادامه مسیر بهشون نیاز داری 🔐

❗️راستی علاوه بر تخفیف سایت از کد تخفیف زیر هم می‌تونید استفاده کنید😉
کد تخفیف شما : lok30

🛑 برای ثبت نام و مشاهده باقی دوره های بالینی به صورت رایگان روی لینک زیر کلیک کنید

🌐 linom.org

🌿به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 June 2026 22:07

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 June 2026 14:20

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۲۹ ساله با شکایت:
گلودرد شدید
تب
درد هنگام بلع
از ۴ روز قبل
امروز می‌گوید:

« آب دهنم رو هم به زور قورت میدم و از دهنم میریزه بیرون »

🩺 معاینه
BP = 125/80
HR = 118
Temp = 38.7
معاینه حلق:

اریتم خفیف
بدون پلاک واضح
اما:
صدای خفه و کلفت
آبریزش بزاق
بیمار کمی به جلو خم شده
⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Pharyngitis / Tonsillitis
اقدامات:
آنتی‌بیوتیک خوراکی
مسکن NSAID
ترخیص

💣 ۲ ساعت بعد...

بیمار با:
دیسترس تنفسی
استریدور
افت اشباع اکسیژن
برمی‌گردد

در لارنگوسکوپی:
👉 Epiglottitis

❗ چرا این کیس Miss شد؟

❌ ظاهر حلق خیلی بد نبود

اپی‌گلوتیت ممکن است حلق تقریباً نرمال داشته باشد

❌ ابریزش دهان ( Drooling ) نادیده گرفته شد

ناتوانی در بلع بزاق = Red Flag

❌ صدای Hot potato مهم بود

نشانه انسداد راه هوایی فوقانی

❌ وضعیت نشستن بیمار مهم بود

Tripod position = alarm sign

❌ ترخیص بیمار خطرناک بود

ممکن بود در خانه airway کامل ببندد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

1️⃣ شک به اپی‌گلوتیت
2️⃣ دستکاری حداقلی حلق
3️⃣ آماده‌سازی airway
4️⃣ مشاوره ENT و بیهوشی فوری
5️⃣ آنتی‌بیوتیک IV
6️⃣ بستری و مانیتورینگ

🧠 پیام طلایی

گلودرد + drooling + صدای خفه =
تا خلافش ثابت نشود ⬅️ Epiglottitis

و ظاهر آرام بیمار، راه هوایی امن را تضمین نمی‌کند

#عفونی
#گوش_حلق_بینی
#اورژانس
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 June 2026 17:14

🟢میترسی بالا سر بیمار نتونی از دانسته‌هات استفاده کنی؟

این حسیه که هر دانشجوی پزشکی ممکنه تجربه کنه.
دوره‌های بالینی لینوم همراهتن تا این مسئله رو حل کنن

🔶 جامع ویزیت
🔶 نسخه‌نویسی
🔶 تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب
🔶 جامع پره‌انترنی (داخلی، عفونی، قلب)
و...


تمامی این دوره هارو میتونید با این کد تخفیف تهیه کنید:

🎁 کد تخفیف ۳۰٪:
tgd4


🌐 https://l.linom.org/aw4

🌿 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 June 2026 14:59

تخفیف ویژه ورکشاپ های زیبایی لینوم

🔹فیلر و بوتاکس
🔹مزوتراپی و پی آرپی
🔹لیفت با نخ

✨در شهرهای: تهران، مشهد، اهواز، بوشهر، تبریز، رشت، ساری و کرمانشاه

برای ثبت نام و دریافت اطلاعات بیشتر به آیدی زیر پیام بدهید👇
@linom_info

و یا با شماره زیر تماس بگیرید👇
09105207930
.
.

جامعهٔ پزشکان ایران

22 June 2026 15:58

📝سه مبحث سنگین، یک جمع‌بندی منسجم

📚دوره ویژه رزیدنتی لینوم | داخلی، عفونی و قلب


به‌جای گم‌شدن لای صدها صفحه، فقط همان چیزی را مرور می‌کنی که در آزمون تکرار می‌شود — با روش رمزنگاری برای ماندگاری بیشتر.

✅ پوشش بیش از ۹۰٪ سؤالات پرتکرار

✅ درسنامه‌ی خلاصه + تحلیل تست‌های کلیدی

✅ جمع‌بندی هوشمند و سریع

جامعهٔ پزشکان ایران

21 June 2026 16:52

از کلاس تا بالای سر بیمار، یک فاصله هست

دوره‌های بالینی لینوم، همان پل بین این دو فاصله است 👇

▪️ جامع ویزیت و نسخه‌نویسی

▪️ تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب

▪️ جامع پره‌انترنی (داخلی، عفونی، قلب)

جامعهٔ پزشکان ایران

21 June 2026 06:56

🛑 ادامه دیلیریوم

💊 درمان دیلیریوم

✅ اقدامات حمایتی

1- توضیح ماهیت بیماری به خانواده بیمار
2- رفع علت زمینه ای
3- آگاه کردن مکرر بیمار نسبت به زمان ، مکان و هویت اشخاص

✅ اقدامات دارویی

❗️اندیکاسیون درمان دارویی : آژیتاسیون و تفکر آشفته

1️⃣ آنتی سایکوتیک های تیپیک : هالوپریدول
2️⃣ آنتی سایکوتیک های آتیپیک : اولانزاپین
❗️در صورت ابتلا به پارکینسون باید کلوزاپین و کوئیتیاپین استفاده کرد
3️⃣ بنزودیازپین ها : اگزازپام و لورازپام ( در صورت وجود بی خوابی )

❌ داروهای ممنوع در دیلیریوم

1- داروهای با خاصیت آنتی کلینرژیک بالا مثل فنوتیازین ها
2- زیپراسیدون ( آنتی سایکوتیک آتیپیک )

#پارت_دوم
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 June 2026 13:35

🔴 ظرفیت رو به اتمام!

دوستانی که هنوز ثبت‌نام نکردن، همین حالا از طریق لینک بالا ثبت‌نامشون رو نهایی کنند👆

جامعهٔ پزشکان ایران

18 June 2026 15:40

سناریو

ساعت ۳ نیمه‌شب اورژانس، مرد ۳۸ ساله با شکایت:
«درد شدید شکم»
مراجعه کرده است
وقتی وارد اتاق می‌شوی می‌بینی بیمار بی‌قرار است، مدام روی تخت جابه‌جا می‌شود و نمی‌تواند یک وضعیت ثابت پیدا کند

قدم اول: شرح حال

«درد از کجا شروع شد؟»

بیمار:

«اول پهلوی راستم بود، الان به کشاله رانم هم می‌زنه.»

تحلیل

الان به ذهنت می‌رسد:

سنگ کلیه
آپاندیسیت
پیلونفریت
کولیک صفراوی

سؤال بعدی

«درد ثابت است یا موجی می‌شود؟»

«حمله‌ایه دکتر، یه لحظه می‌پیچه، بعد کمی آروم میشه، دوباره شروع میشه»

این درد کولیکی است
سؤال بعدی

«تهوع یا استفراغ داری؟»

«از شدت درد دو بار استفراغ کردم»
سؤال بعدی

«تب و لرز داری؟»

«نه»

الان پیلونفریت کمی عقب می‌رود

معاینه

شکم:
نرم
گاردینگ ندارد
ریباند ندارد

اما:
Right flank CVA tenderness

الان تشخیص‌های اصلی

سنگ حالب
پیلونفریت
کمتر: آپاندیسیت رتروسکال

سؤال مهم بعدی

«ادرارت طبیعی بوده؟»

بیمار مکث می‌کند:

«امروز رنگش یه کم قرمز بود»
این یک سرنخ مهم است

آزمایش ادرار
UA:

RBC زیاد
WBC مختصر
نیتریت منفی

حالا چه تصویربرداری می‌خواهی؟

سی‌تی اسکن بدون کنتراست شکم و لگن

نتیجه CT

سنگ ۶ میلی‌متری در قسمت دیستال حالب راست
هیدرونفروز خفیف سمت راست

تشخیص نهایی

سنگ حالب راست (Ureteric Stone)

چرا از اول آپاندیسیت نبود؟

چون:
در آپاندیسیت معمولاً:
بیمار بی‌حرکت دراز می‌کشد
حرکت درد را بدتر می‌کند

اما این بیمار:

مدام جابه‌جا می‌شد
درد کولیکی داشت
انتشار به کشاله ران داشت
هماچوری داشت
که همگی به نفع سنگ حالب هستند

نکته بالینی

یکی از سؤال‌های طلایی در درد شکم این است:

«بیمار بی‌قرار است یا ترجیح می‌دهد بی‌حرکت بماند؟»

بی‌قرار و در حال حرکت ⬅️ بیشتر به نفع کولیک کلیوی
بی‌حرکت و محافظت از شکم ⬅️ بیشتر به نفع پریتونیت یا آپاندیسیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 June 2026 07:25

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 Vitamin B12 deficiency ✅

به‌خاطر:

آنمی ماکروسیتیک
علائم نورولوژیک
التهاب زبان
رژیم گیاه خوری

🔹 Folate deficiency ❗

می‌تواند ماکروسیتوز بدهد، اما:
علائم نورولوژیک ندارد

🔹 Myelodysplastic syndrome ❗

به‌خاطر:
Mild Pancytopenia
MCV ⬆️
ولی سن بیمار و علائم نورولوژیک کمتر به نفع آن است

🔹 Hypothyroidism ❌

می‌تواند ماکروسیتوز بدهد، ولی:
اولا TSH نرمال است
دوما علائم نورولوژیک تیپیک‌تر برای B12 هستند

✅ 2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Vitamin B12 deficiency causing subacute combined degeneration

✅ 3️⃣ مهم‌ترین یافته معاینه

⭐ کاهش حس vibration + Romberg مثبت

چون نشان‌دهنده:

درگیری ستون خلفی نخاع
و برای B12 deficiency خیلی تیپیک است

✅ 4️⃣ آزمایش تأییدی

Serum vitamin B12
Methylmalonic acid (↑) ⭐
Homocysteine (↑)
و اگر شک به pernicious anemia:
Anti-intrinsic factor antibody

✅ 5️⃣ چرا فولیک اسید تنها خطرناک است؟

🚨 چون:

آنمی را بهتر می‌کند

ولی آسیب نورولوژیک B12 ادامه پیدا می‌کند و ممکن است غیر قابل برگشت شود

🟩 نکته امتحانی

📌 Macrocytic anemia + neurologic symptoms = B12 deficiency

#داخلی
#درمانگاه
#کیس_بالینی
#B12_deficiency

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 June 2026 09:55

سناریو بالینی

اورژانس داخلی، ساعت ۵ عصر
خانم ۴۲ ساله با شکایت

«خستگی شدید و تنگی نفس موقع راه رفتن»

مراجعه می‌کنه
می‌گه که :

«چند ماهه دارم ضعیف‌تر میشم… امروز حتی با چند قدم نفس کم آوردم»

علائم حیاتی:
BP: 110/70
HR: 108
RR: 20
T: 37
O2 Sat: 99%

اپروچ اولیه

تنگی نفس مزمن + خستگی می‌تواند از:

قلب
ریه
کم‌خونی
اختلال تیروئید
بیماری‌های روان‌تنی
باشد

سؤال اول:

«درد قفسه سینه یا سرفه داری؟»

«نه»

سؤال دوم:

«کاهش وزن؟ تب؟ تعریق شبانه؟»

«نه»

سؤال سوم:

«سرگیجه یا تپش قلب؟»

«آره، مخصوصاً وقتی بلند میشم»
الان کم‌خونی بالاتر میاد

معاینه

رنگ‌پریدگی ملتحمه
تاکی کاردی
سوفل سیستولیک خفیف

سؤال بعدی:
«قاعدگی‌هات چطوره؟»

بیمار:
«خیلی شدید شده… بعضی وقتا لخته هم دارم»

الان DDx:

Iron deficiency anemia
Fibroid
GI blood loss
Malignancy
Thalassemia

آزمایش می‌فرستی ، نتایج میاد :
CBC:

Hb: 7.8
MCV: 68
RDW ⬆️

Iron studies:

Ferritin ⬇️
TIBC ⬆️

تشخیص؟

Iron deficiency anemia

احتمالاً secondary to:

menorrhagia
ولی اپروچ اینجا تموم نمیشه
الان باید علت خونریزی رو پیدا کنی

سؤال مهم بعدی:

«خونریزی قاعدگی‌ات از کی زیاد شده؟»

«حدود یک سال»

قدم بعد؟

سونوگرافی رحم

نتیجه:
uterine fibroid

تشخیص نهایی

Iron deficiency anemia
secondary to:
chronic menorrhagia from uterine fibroids

نکته مهم بالینی

در خانم premenopausal کم‌خونی فقر آهن رو نباید فقط با «آهن بده خوب میشه» تمام کرد

باید منبع خونریزی رو پیدا کنی

#داخلی
#زنان
#کم_خونی
#آنمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 June 2026 16:50

خانم ۳۲ ساله با شکایت درد شکم، تهوع و کاهش اشتها از حدود ۶ هفته قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

درد مبهم در قسمت راست و بالای شکم
درد گهگاهی بعد از غذا بدتر می‌شود
تهوع متناوب دارد
طی ۲ ماه اخیر ۵ کیلو کاهش وزن داشته
احساس خستگی و بی‌حالی می‌کند

🔸 علائم همراه

خارش خفیف پوست
ادرار کمی تیره‌تر از قبل
درد مفاصل گهگاهی

🔸 علائم منفی

تب ندارد
استفراغ ندارد
اسهال ندارد
خونریزی گوارشی ندارد

🔸 سابقه

داروی خاص مصرف نمی‌کند
الکل: خیر
سابقه بیماری کبدی ندارد
۳ ماه قبل یک دوره آنتی‌بیوتیک مصرف کرده

🔸 معاینه

BP: 110/70
HR: 88
Mild Scleral icterus
Mild RUQ tenderness
mild Hepatomegaly
ادم ندارد

🔸 آزمایش‌ها
AST620 ↑
ALT710 ↑
ALPMildly ↑
Total bilirubin3.1↑
Albuminنرمال
INR1.1
Hb12
WBC6500

🔸 سونوگرافی شکم

Mild hepatomegaly
No gallstone
No biliary dilation

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیه؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیه؟

3️⃣ کدوم یافته‌ها بیشتر به نفع hepatocellular injury هستن؟

4️⃣ چه تست‌های تکمیلی درخواست می‌کنی؟

5️⃣ چه یافته‌هایی شما رو نگران acute liver failure می‌کنه؟

#گوارش
#داخلی
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

10 June 2026 16:53

💢قبولی ۱۲ ایستگاه فقط در ۱۶ ساعت 💢

با تدریس: دکتر ژیان

🎁تخفیف ویژه صلاحیت بالینی

🔒مطالعه همه ایستگاه ها فقط در ۱۶ ساعت👇

🔑دسته بندی کاربردی و بررسی مهم ترین و سوال خیز ترین قسمت های هر بخش تا توی کمترین زمان بهترین بازدهی رو داشته باشید

🔑هر قسمت رو برات میکرو طبقه بندی کردیم تا بتونی توی کمترین زمان،فقط به همون موضوعی که نیاز داری دسترسی داشته باشی چیزی که هیچ جا پیداش نمیکنی

🔑وجود قسمت های عملی که تو رو توی معاینات و مهارت های لازم برای امتحان بی نیازت میکنه مثل معاینات مربوط به هر بخش ،کار با گلوکومتر ، سونداژ ،تعبیه ی NG Tube ،آتل گیری ،احیای قلبی عروقی ،سوند سوپراپوبیک و هر مهارت دیگه ای که از تو به عنوان اینترن انتظار میره برای امتحان بلد باشی

جامعهٔ پزشکان ایران

08 June 2026 06:37

🛑 Primary Adrenal Insufficiency (Addison disease)

و بیمار احتمالاً در آستانهٔ Adrenal Crisis قرار داره

⁉️ چرا Addison؟

تریاد خیلی مهم این کیس:

* Hyponatremia
* Hyperkalemia
* Hypotension

این ترکیب باید فوراً آدرنال اینسافیشنسی رو یادت بیاره

✅ نشانه های خیلی تیپیک:

1⃣ Hyperpigmentation

* پوست
* مخاط دهان

این تقریباً به نفع primary adrenal insufficiency است، چون ACTH بالا می‌ره و همراش MSH هم زیاد می‌شه

2⃣ Vitiligo

یک نشانه اتوایمیونه

‼️ شایع‌ترین علت Addison:

Autoimmune adrenalitis

و vitiligo با بیماری‌های autoimmune endocrine association می‌ده

2⃣ Hypoglycemia

کمبود cortisol کاهش ⬅️gluconeogenesis

3⃣ GI symptoms

* تهوع
* درد شکم
* کاهش اشتها

خیلی شایع‌اند و گاهی misleading می‌شوند

‼️ چرا secondary adrenal insufficiency نیست؟

در secondary:

* ACTH پایین است
* hyperpigmentation نداریم
* aldosterone معمولاً حفظ می‌شود

پس هایپر کالمی معمولاً نداریم

تو این کیس هایپرکالمی خیلی مهمه

🧪 تست تشخیصی

1⃣ Morning cortisol ⬇️⬇️

ACTH ⬆️⬆️

💢 اگر این بیمار collapse کنه می‌شه Adrenal crisis اورژانسه

💊 درمان

حتی قبل confirm کامل اگر شک بالا باشه :

* IV hydrocortisone
* Normal saline
* correction hypoglycemia
* درمان hyperkalemia اگر شدید باشه

چون تأخیر میتونه کشنده باشه

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 June 2026 06:26

سناریو
ساعت ۳ صبح اورژانس

خانم ۲۵ ساله با شکایت:
«درد شکم»
وارد می‌شود.
روی تخت بی‌قرار است و پاهایش را جمع کرده.
Vitals:
BP: 100/65
HR: 122
T: 38.3
RR: 22

1⃣ سؤال اول:

«درد از کجا شروع شد؟»

«اول دور ناف بود… الان پایین سمت راست بیشتره.»

الان DDx:
appendicitis
ovarian torsion
ectopic pregnancy
PID
ureter stone
gastroenteritis

2⃣ سؤال دوم:

«تهوع یا استفراغ؟»

«آره، دو بار بالا آوردم.»
آپاندیسیت بالاتر می‌رود

3⃣ سؤال سوم:

«آخرین پریودت کی بوده؟»
بیمار مکث می‌کند
«فکر کنم… ۷ هفته پیش»
الان فوراً حاملگی خارج رحمی باید بالا بیاد

4⃣ سؤال چهارم:

«خونریزی واژینال داشتی؟»
«یه لکه‌بینی کم داشتم.»

الان differential اصلی:
ectopic pregnancy
appendicitis

🩺 معاینه
RLQ tenderness
ولی نکته مهم:
Mild rebound
Right adnexal tenderness

❓ قدم بعد؟

فوری:
β-hCG
برمی‌گردد:
Positive

❓الان چه چیزی می‌خواهی؟

Transvaginal ultrasound

⬅️ نتیجه:
no intrauterine pregnancy
right adnexal mass
free fluid in pelvis

✅ تشخیص؟
Rupturing ectopic pregnancy

❌ چرا کیس فریبنده بود؟

چون:
مهاجرت درد شبیه آپاندیسیت بود
تب خفیف داشت
تندرنس RLQ داشت

ولی:

پریود عقب افتاده
لکه بینی
تندرنس ادنکس ها
جهت را عوض کردند

‼️ نکته اورژانسی خیلی مهم

در هر خانم سن باروری با درد شکم اول حاملگی رو rule out کن
تا وقتی خلافش ثابت نشده حاملی خارج رحمی رو باید در نظر بگیری

#کیس_بالینی
#اورژانس
#زنان
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 June 2026 05:56

خانم ۲۹ ساله با شکایت از ضعف و گیجی به اورژانس مراجعه می‌کند

شرح حال:

طی ۲ هفته اخیر خستگی شدید داشته
تهوع و کاهش اشتها
۳ کیلو کاهش وزن
گاهی درد شکم مبهم
امروز در محل کار near-syncope داشته

همکارش می‌گوید:

اخیراً “خیلی برنزه” شده، با اینکه سفر یا آفتاب خاصی نرفته

سابقه:

بیماری خاص شناخته‌شده ندارد
فقط vitiligo خفیف دارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

معاینه:

BP: 85/55
HR: 112
پوست نسبتاً hyperpigmented
مخاط دهان هم کمی تیره‌تر از طبیعی
تندرنس مختصر و منتشر شکمی

Labs:

Na: 124
K: 5.9
Glucose: 62
HCO3: 19

تشخیص احتمالی بیمار چی میتونه باشه ؟
تست های تکمیلی که برای بیمار درخواست میکنید چی هست؟

#کیس_بالینی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

04 June 2026 14:23

تشخیص نهایی محتمل‌تر:
Myopericarditis
یعنی التهاب پریکارد + درگیری میوکارد

چرا؟

چون چند دسته یافته همزمان داریم:

1⃣ یافته‌های Pericarditis

درد با دراز کشیدن بدتر می‌شود
با نشستن بهتر می‌شود
pleuritic component دارد
تب و CRP بالا
این‌ها خیلی تیپیک‌اند

2⃣ یافته‌های درگیری میوکارد

troponin high
ST elevation
hypotension
یعنی فقط پریکارد درگیر نیست، myocardium هم احتمالاً درگیر شده

3⃣ چرا STEMI کمتر محتمل شد؟

در STEMI کلاسیک:

❌ Fever
❌ positional pain
❌ pleuritic pain

ضمن اینکه elevation خفیف گفته شده، نه واضح و focal

4⃣ چرا PE کمتر؟
PE can cause :
hypoxia
tachycardia
pleuritic pain
اما:
positional improvement
ST elevation
inflammatory pattern
بیشتر به نفع myopericarditis است

چیزی که در آزمون/واقعیت کمک قطعی می‌کند:

1⃣ ECG
اگر:
diffuse concave ST elevation
PR depression

داشته باشد ⬅️ خیلی به نفع pericarditis است.
2⃣ Echo
ممکن است نشان دهد:
pericardial effusion
global hypokinesia

3⃣ Cardiac MRI
بهترین تست تایید کننده برای myocarditis/myopericarditis است

#قلب
#میوپریکاردیت
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium