جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 18:40

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 19:28

مرد ۲۴ ساله پس از حضور در یک محیط شلوغ شهری، با شکایت سوزش شدید چشم، اشک‌ریزش و تاری دید مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

مدتی در معرض مواد تحریک‌کننده در هوا قرار داشته.
پس از آن دچار ناراحتی چشمی شده.
احساس جسم خارجی ندارد.
سابقه بیماری چشمی ندارد.
از لنز تماسی استفاده نمی‌کند

🔸 معاینه

قرمزی واضح ملتحمه
بلفارواسپاسم
اشک‌ریزش زیاد
کاهش خفیف دید
ترشح عفونی ندارد

✅ 1. تشخیص احتمالی چیست؟

👉 Chemical / Irritant-induced Conjunctivitis (سوختگی یا تحریک شیمیایی چشم)

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

شست‌وشوی فوری چشم با مایع فراوان
بدون معطلی و حتی قبل از بررسی کامل

✅ 3. ادامه بررسی چگونه است؟

بررسی pH سطح چشم
معاینه با فلورسئین
خارج‌سازی ذرات احتمالی

✅ 4. درمان بعدی چیست؟

موارد خفیف:

اشک مصنوعی
پماد آنتی‌بیوتیک ملایم
مسکن
موارد شدید:
درمان تخصصی چشم‌پزشکی
داروهای ضدالتهاب موضعی تحت نظر

✅ 5. چه زمانی ارجاع لازم است؟

➕ کاهش دید پایدار
➕ کدورت قرنیه
➕ درد شدید
➕ عدم بهبود طی ۲۴ ساعت
➕ آسیب سطحی وسیع

🟩 نکته آموزشی

📌 در مواجهه با محرک‌های شیمیایی محیطی، سرعت شستشو مهم‌تر از نوع محلول است

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 February 2026 04:18

مرد ۲۵ ساله پس از کار با دستگاه تراش فلز، دچار برخورد تکه فلزی پرسرعت به چشم چپ شده

🔸 شرح حال

بلافاصله درد شدید و کاهش دید ناگهانی
احساس «خالی شدن چشم»
خون‌ریزی از چشم
تاری شدید دید
تهوع به‌دنبال درد

🔸 معاینه

➕ پلک متورم و خون‌آلود
➕ زخم واضح روی قرنیه
➕ خروج مایع شفاف (Aqueous/Vitreous leak)
➕ مردمک نامنظم (Teardrop pupil)
➕ کاهش شدید VA
➕ دستکاری شدید دردناک

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Globe Injury (پارگی کره چشم)
یعنی: سوراخ شدن کامل دیواره چشم و خروج محتویات

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

🚨 هیچ فشاری روی چشم وارد نکن!
فوراً:

✅ محافظ سخت (Eye shield) بگذار
❌ پانسمان فشاری ممنوع
❌ شستشو ممنوع
❌ خارج کردن جسم ممنوع

✅ 3. اقدامات اورژانسی بعدی

بیمار NPO
IV broad-spectrum antibiotics
(مثل: Vancomycin + Ceftazidime)
ضدتهوع (جلوگیری از Valsalva)
مسکن مناسب
پروفیلاکسی تتانوس
ارجاع فوری به چشم‌پزشکی برای جراحی

✅ 4. چه کارهایی مطلقاً ممنوع است؟ ❌

معاینه با فشار
شستشو
خارج کردن جسم
بستن محکم چشم
هرکدوم ⬅️ تشدید خروج محتویات ⬅️ نابینایی دائم

✅ 5. تأیید تشخیص چطور؟

👉 CT Scan Orbit (بدون کنتراست)
نه MRI (اگر جسم فلزی باشد خطرناک است)

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 04:18

🔹کیس بالینی درمانگاهی

آقای ۲۴ ساله با شکایت خارش شدید بین انگشتان دست و مچ‌ها از ۲ هفته قبل مراجعه کرده

🔸 شرح حال

خارش مخصوصاً شب‌ها شدیدتر می‌شود.
چند نفر از اعضای خانواده هم خارش دارند.
ضایعات کوچک قرمز و خطی روی پوست دیده
تب ندارد
سابقه آلرژی خاصی ندارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

🔸 معاینه

وجود Burrowهای ظریف خطی بین انگشتان
پاپول‌های خارش‌دار روی مچ و شکم
گاهی Excoriation به‌علت خاراندن
صورت و پوست سر درگیر نیست

✅ 1. محتمل‌ترین تشخیص؟

گال (Scabies)

علائم تیپیک: خارش شبانه + درگیری خانوادگی + burrow

✅ 2. تشخیص چگونه تأیید می‌شود؟

معمولاً بالینی
در صورت شک: Skin scraping و دیدن mite/eggs

✅ 3. درمان مناسب چیست؟

خط اول:
Permethrin 5% cream
از گردن به پایین، شب تا صبح (۸–۱۲ ساعت)، تکرار بعد ۷ روز

همزمان:

درمان تمام اعضای خانواده
شستشوی لباس/ملحفه با آب داغ

برای خارش:
آنتی‌هیستامین خوراکی
استروئید ضعیف موضعی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

عدم پاسخ به ۲ دوره درمان
در نقص ایمنی
عفونت ثانویه پوستی
کودکان خیلی کوچک یا بارداری پیچیده

#کیس_بالینی
#درمانگاه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 16:54

چالش جایزه دار بعدی 👇👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 04:18

امشب بیمار جوانی داشتم با مصرف ۱ گرم یا ۱۰ عدد قرص سیتالوپرام ۱۰۰ میلی

نکات این کیس:

سیتالوپرام زیر ۴۰۰ میلی معمولا خطر عوارضش پایینه .معمولاً علائم خفیف تا متوسط مانند خواب‌آلودگی، لرزش، سرگیجه، تپش قلب، تهوع و تعریق دارن

اگر  کودک یا مسن یا بیماری متابولیک داشته باشه خطر همین دوز هم زیاد میشه.

سه تا عارضه‌ مهمش qt طولانی ، آریتمی قلبی و تشنجه.
گاهیم سندروم سروتونین میده.

نکته مهم اینه که تشنج ممکنه تاخیری حتی تا ۲۴ ساعت بعد از مصرف باشه.

بالای ۶۰۰ میلی گرم (۶ تا قرص ۱۰۰ میلی گرمی)خطر عوارض زیاد میشه.
بالای ۱ گرم رو باید خطرناک در نظر گرفت و بالای ۲ گرم خطر مرگ داره ولی معمولا اگر همراه داروهای دیگه استفاده کرده باشه اتفاق می افته

حالا چکارش کنیم؟

۱.اخذ نوار قلب سریال و بررسی از نظر آریتمی و محاسبه qtc

۲.اگر تشنج کرد با بنزودیازپین کنترلش می کنیم.(فنی توئن نمی دهیم)

۳.مانیتورینگ بیمار

۴.ارسال آزمایشات بیس

۵.شارکول و سوربیتول هر کدام ۱ گرم بر کیلوگرم وزن بدن ماگز ۵۰ گرم

۶.هیدریشن بیمار

۷.با این دوز بهتره در icu بستری بشه

۸‌.اگر آریتمی tdpداشت اصلاح منیزیوم و هیپو کالمی

۹.اگر ارست کرد
دفیبریلاسیون
هیدریشین
منیزیوم ۲ گرم و سپس انفوزیون  آن و احیا قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 17:55

❓ سوال چالش:
لوله درست در نای بود (تایید شده)، پنوموتوراکس هم نداشت.
چرا تنظیمات "نرمال" دستگاه (تعداد تنفس ۱۴) باعث ایست قلبی این بیمار شد؟
برای جلوگیری از مرگ، تعداد تنفس دستگاه باید روی چند تنظیم می‌شد؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 15:56

چالش جایزه دار 👇🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

05 January 2026 09:18

✅ پاسخ صحیح:(SCFE - Slipped Capital Femoral Epiphysis)

🔗 تله آناتومیک (The Referred Pain):
عصب Obturator هم به مفصل لگن (Hip) عصب‌دهی می‌کند و هم به سمت داخلی زانو می‌رود.
در نوجوانان (مخصوصاً پسران چاق ۱۱ تا ۱۴ سال)، صفحه رشد سر استخوان ران ضعیف می‌شود و سر استخوان مثل بستنی از روی قیف لیز می‌خورد!
فاجعه اینجاست که در ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد، بیمار فقط با درد زانو مراجعه می‌کند (درد ارجاعی) و اصلاً دردی در لگن حس نمی‌کند.

⚠️ اشتباه پزشک:
پزشک فقط به "شکایت بیمار" اعتماد کرد و فقط زانو را معاینه کرد و عکس گرفت.
در اطفال و نوجوانان، هر درد زانویی = درد لگن است، مگر خلافش ثابت شود!

🔨 معاینه طلایی (The Mandatory Maneuver):
در هر نوجوانی با درد زانو یا لنگیدن:
۱. بیمار را روی تخت بخوابانید.
۲. مفصل لگن (Hip) را خم کنید و به آرامی به سمت داخل بچرخانید (Internal Rotation).
۳. در بیماران SCFE، چرخش داخلی به شدت محدود و دردناک است و ران به صورت غیرارادی به سمت خارج می‌چرخد.

🚑 درمان:
بستری فوری و جراحی (Screw fixation) برای جلوگیری از لیز خوردن بیشتر.
(زمان طلایی بسیار محدود است).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 15:39

🔥 چالش شماره ۱۷: زانوی دروغگو! 🦵🤥

(سطح: متوسط/حیاتی - اطفال و ارتوپدی(

🔴 شرح حال:
پسر نوجوان ۱۳ ساله‌ای (کمی چاق و دارای اضافه وزن: BMI=29) توسط مادرش با شکایت درد زانوی راست و لنگیدن (Limping) آورده شده.
سابقه ضربه خاصی را ذکر نمی‌کند، اما می‌گوید در مدرسه فوتبال بازی کرده است. دردش با فعالیت بدتر می‌شود.

🩺 معاینه فیزیکی:
پزشک با دقت زانوی راست را معاینه می‌کند:

تورم، قرمزی یا گرمی ندارد.

دامنه حرکت (ROM) زانو کامل است.

لیگامان‌های زانو (ACL/PCL/MCL) در تست‌های معاینه سالم به نظر می‌رسند.

تندرنس خاصی روی کشکک یا خط مفصلی ندارد.

☢️ رادیولوژی:
پزشک درخواست X-Ray زانو (AP & Lateral) می‌دهد.
جواب: نرمال است. شکستگی یا ضایعه استخوانی دیده نمی‌شود.

👨‍⚕️ تصمیم پزشک:
«خب، عکس زانو سالمه، معاینه زانو هم که مشکلی نداشت. احتمالاً یه کشیدگی عضلانی ساده یا درد رشد (Growing Pain) هست.
وزنش هم بالاست فشار میاره به زانو.
دستور:
۱. قرص ناپروکسن.
۲. استراحت.
۳. کاهش وزن.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
دو ماه بعد، بیمار با پای کوتاه شده و چرخش یافته به خارج مراجعه می‌کند. سر استخوان ران کاملاً لیز خورده و سیاه شده (Avascular Necrosis). بیمار نیاز به تعویض مفصل لگن در سن نوجوانی پیدا می‌کند و تا آخر عمر می‌لنگد.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 January 2026 20:10

آقای میانسال به شدت کاشکتیک وابسته به مواد با سرفه و خلط و تب و ضعف و بی حالی

افیوژن شدید و واضح در گرافی ساده

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

31 December 2025 10:29

🔵 کلانژیت اسکلروزان اولیه ( PSC )

📌 تعریف

کلانژیت اسکلروزان اولیه یک بیماری کلستاتیک مزمن و پیشرونده است که با التهاب و فیبروز مجاری صفراوی داخل و خارج کبد مشخص می‌شود و در نهایت می‌تواند به سیروز صفراوی و نارسایی کبد منجر شود

👤 اپیدمیولوژی مهم

* شایع‌تر در مردان جوان (30–40 سال)
* ارتباط قوی با IBD به‌ویژه Ulcerative Colitis (≈70٪)
* ممکن است سال‌ها بی‌علامت باشد

🧪 یافته‌های آزمایشگاهی

➕ آنزیم هایALP و GGT بالا (الگوی کلستاتیک)
➕ آنزیم های AST/ALT: خفیف تا متوسط ↑
➕ بیلی‌روبین معمولاً نرمال در مراحل اولیه

🖼 تشخیص تصویربرداری

MRCP (انتخاب اول)

* الگوی کلاسیک:
Beading appearance
(تنگی‌های متناوب و دیلاتاسیون مجاری صفراوی)

ERCP:

* تشخیصی نیست مگر برای مداخلات درمانی
Dilatation or stent in dominant stricture

🩺 تظاهرات بالینی

* خارش
* خستگی
* زردی
* درد RUQ
* حملات کولانژیت

⚠️ عوارض مهم

کلانژیوکارسینوما(ریسک بالا)
سیروز و portal HTN
کلانژیت عودکننده
سرطان کولون در بیماران با UC
سرطان Gallbladder
💊 درمان

❗درمان دارویی قطعی ندارد

➕ Ursodeoxycholic acid (UDCA) :

ممکن است ALP را کاهش دهد، اما بقای بیمار را بهبود نمی‌دهد

➕ درمان علامتی:

* خارش ⬅️ Cholestyramine
* عفونت ⬅️ آنتی‌بیوتیک
*انجام ERCP برای dominant stricture
* پیوند کبد = تنها درمان قطعی**

🟢 جمع‌بندی یک‌خطی

**مرد جوان با ALP بالا + UC + MRCP با نمای bead-like ⬅️ به PSC فکر کن

#داخلی
#گوارش
#کلانژیت_اسکلروزان_اولیه
#psc

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:59

🔴 شرح حال:
آقای ۶۷ ساله، سیگاری، با سابقه فشار خون، با شکایت درد شدید پهلوی چپ (Flank Pain) که به کشاله ران (Groin) تیر می‌کشد مراجعه کرده.
بیمار از درد به خود می‌پیچد و می‌گوید: «دکتر، انگار یه سنگ داره تو کلیه‌م حرکت می‌کنه.»
سابقه سنگ کلیه در ۱۰ سال پیش را هم ذکر می‌کند.

🩺 معاینه فیزیکی:
شکم نرم است. تندرنس در زاویه دنده‌ای-مهره‌ای (CVA) چپ دارد.
توده شکمی واضحی لمس نمی‌شود (شاید چون بیمار چاق است یا شکم را سفت گرفته).
Vitals:
BP: 150/90 (بالا ناشی از درد؟)
HR: 100
Afebrile (بدون تب).

🧪 آزمایش ادرار (U/A):
رزیدنت برای تایید سنگ، آزمایش ادرار می‌دهد.
نتیجه: RBC: 15-20 (Many) - (خون در ادرار تایید شد).

👨‍⚕️ استدلال و تصمیم پزشک:
«خب، تابلو کاملاً کلاسیکه: درد پهلو با انتشار به بیضه + سابقه سنگ + خون در ادرار.
تشخیص قطعی: سنگ کلیه (Renal Colic).
نیاز به سی‌تی اسکن فوری نیست، چون تشخیص واضحه.
دستور:
۱. آمپول کتورولاک (مسکن) + هیوسین.
۲. سرم تراپی.
۳. سونوگرافی کلیه و مجاری سرپایی برای فردا.
۴. ترخیص با دستور مصرف مایعات.»

⚰️ نتیجه فاجعه‌بار:
بیمار با حال عمومی بهتر (به خاطر مسکن قوی) مرخص می‌شود.
۳ ساعت بعد، در منزل دچار سنکوپ شده و قبل از رسیدن آمبولانس فوت می‌کند.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 03:54

👩 شرح حال

خانم ۳۴ ساله با شکایت:
تنگی نفس خفیف و ناگهانی
درد مبهم قفسه سینه (غیر پلوریتیک)
بی‌قراری و اضطراب
می‌گوید:
«احساس می‌کنم هوا کم میارم، ولی درد خاصی ندارم»

سابقه مهم:

مصرف OCP
پرواز طولانی ۸ ساعت قبل
بدون سابقه بیماری قلبی یا ریوی

🩺 معاینه
BP = 110/70
HR = 112 (tachycardia)
RR = 22
Temp = 36.8
SaO₂ = 94٪ در هوای اتاق
ریه: سمع طبیعی
قلب: تاکی‌کاردی، سوفل ندارد
پاها: بدون تورم واضح

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Panic attack / Anxiety
اقدام:
بنزودیازپین
اکسیژن درمانی

💣 اتفاق بعدی

۱۲ ساعت بعد بیمار با:
سنکوپ
افت فشار
برمی‌گردد

CTPA:
Large bilateral PE
Echo:
RV strain

❗ چرا این Miss-Management رخ داد؟

❌ ۱. علائم کلاسیک همیشه نیستند
تا ۳۰٪ PE بدون درد پلوریتیک یا هموپتیزی است

❌ ۲. اضطراب می‌تواند علامت PE باشد
نه تشخیص

❌ ۳. تاکی‌کاردی red flag است
اضطراب بدون تاکی پایدار شک‌برانگیز است

❌ ۴. محاسبه Risk stratification انجام نشد
امتیاز Wells / PERC حیاتی‌اند

❌ ۵. آمبولی ریه را باید فعالانه رد کرد
نه اینکه فرض کنی نیست

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ محاسبه Wells score
➕ low/moderate ➡️ D-dimer
➕ high ➡️ CTPA مستقیم
➕ شروع سریع آنتی‌کوآگولاسیون
➕ مانیتورینگ همودینامیک
➕ بررسی RV strain

🧠 پیام آموزشی

تنگی نفس ناگهانی + تاکی‌کاردی =
آمبولی ریه تا خلافش ثابت شود
اضطراب تشخیص نیست

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 09:23

👴 شرح حال
مرد ۷۴ ساله با سابقه:
AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون
HTN
CAD
با شکایت:
درد شدید و ناگهانی شکم از ۵ ساعت قبل
تهوع و استفراغ
اسهال خفیف خونی
می‌گوید:
«دردش وحشتناکه… ولی شکمم خیلی سفت نیست.»

🩺 معاینه
BP = 130/75
HR = 110 (AF)
Temp = 36.9
شکم:
نرم
تندرنس خفیف
درد بسیار شدید نسبت به معاینه (Pain out of proportion)

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Gastroenteritis / IBS flare / Food poisoning
اقدام:
سرم
ضدتهوع
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
پریتونیت
شوک سپتیک
برمی‌گردد.
CTA abdomen:
SMA embolism + bowel necrosis
⬅️ جراحی اورژانسی + ریسک مرگ بالا

❗ چرا این Miss-Management کشنده بود؟

❌ ۱. درد شدید با شکم نرم = هشدار مرگ
کلاسیک‌ترین نشانه ایسکمی مزانتریک

❌ ۲. ریتم AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون = ریسک بالا
تا خلافش ثابت نشود آمبولی

❌ ۳. آزمایش‌ها اول طبیعی‌اند
میزان WBC و لاکتات ممکن است دیر بالا بروند.

❌ ۴. گرفتن CT ساده کافی نیست
فقط CTA تشخیص‌دهنده است

❌ ۵. زمان = روده
هر ساعت تأخیر = نکروز بیشتر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بسیار بالا
CTA شکم فوری
شروع هپارین IV
مشاوره فوری جراحی عروق/جنرال
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
ICU
🧠 پیام آموزشی

درد شکم شدید + معاینه خفیف =
تا خلافش ثابت نشود ایسکمی مزانتر است
ریتم AF رو دست‌کم نگیر

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 16:46

🛑 خونریزی گوارشی

❌ رفتی طرح و مریض اومده با خونریزی گوارشی شدید و علائم حیاتی unstable و نمیدونی چیکار کنی؟

🟢 نمیدونی چه داروهایی باید بهش بدی ؟ با چه دوزی ؟

🔵 باید به مریض خون داد یا نه آزمایش هموگلوبین فرستاد ؟ کی خون بدیم؟

🟠 کی مریضو باید اعزام کنیم بره مرکز تخصصی؟

پاسخ همه این سوالات رو میتونی تو دوره آمادگی طرح لینوم ببینی :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

✅ علاوه بر اون هر چیز دیگه ای که ممکنه تو طرح برات پیش بیاد جوابش تو دوره هست

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 11:25

مرد ۳۴ ساله توسط همراهانش به اورژانس آورده شده، پس از تصادف موتور با گاردریل

🔸 شرح حال

هنگام تصادف، یک قطعه فلزی تیز به قفسه سینه راستش برخورد کرده
از محل زخم، هنگام نفس کشیدن صدای مکش هوا شنیده می‌شود
بیمار دچار تنگی نفس پیشرونده شده
احساس ضعف و سرگیجه دارد
سابقه بیماری خاصی ندارد

🔸 معاینه
RR: 30
HR: 118
BP: 95/65
SpO₂: 88% با هوای اتاق

➕ زخم باز حدود ۴ سانتی‌متر در فضای بین دنده‌ای ۴ راست، خط میدکلاویکولار
➕ صدای «هیس» هنگام دم و بازدم
➕ کاهش صداهای تنفسی در سمت راست
➕ سیانوز خفیف محیطی

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Pneumothorax (Sucking Chest Wound)

✅ 2. اقدام فوری؟

👉 پانسمان Occlusive سه‌طرفه + اکسیژن

✅ 3. اقدام Definitive؟

👉 Chest Tube + ترمیم جراحی زخم

✅ 4. خطر پانسمان اشتباه؟

👉 Tension Pneumothorax

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 January 2026 15:36

با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما🌱

می‌دونیم این روزها شرایط برای هممون دشواره و حال دلمون خوب نیست
به خاطر اختلالات اینترنت هم ارتباط ما با شما اندک و سخت شده، با این حال، لینوم همچنان فعاله و تلاش می‌کنیم راه های ارتباطیمون رو تقویت کنیم.🙏

چنانچه در مورد ورکشاپ های زیبایی نیاز به اطلاعات بیشتر داشتید از طریق شماره های زیر در خدمت شما هستیم:

📞09021749524
📞02122241295

linom.org

جامعهٔ پزشکان ایران

08 January 2026 17:36

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 January 2026 12:57

✅ پاسخ صحیح: (افزایش ناگهانی CO2 و سقوط pH)

🫁 فیزیولوژی مرگ (The pH Crash):
این بیمار قبل از اینتوبه شدن، با تعداد تنفس ۴۰ در دقیقه داشت اسیدوز متابولیک وحشتناکش (pH 6.9) را جبران می‌کرد. یعنی pCO2 را روی ۱۲ نگه داشته بود تا زنده بماند.

وقتی شما بیمار را فلج کردید و به دستگاه وصل کردید، تعداد تنفس را روی ۱۴ گذاشتید (که برای آدم سالم نرماله).
اما برای این بیمار، تنفس ۱۴ یعنی ایست تنفسی نسبی!
در عرض چند دقیقه، pCO2 از ۱۲ به ۴۰ (نرمال) می‌رسد.
شاید بگویید ۴۰ که خوبه! نه!
با بیکربنات ۴، اگر pCO2 بشه ۴۰، pH خون به زیر ۶.۵ سقوط می‌کند.
اسیدوز شدید داخل سلولی ⬅️ مهار پمپاژ قلب (Myocardial Depression) ⬅️ گشادی عروق ⬅️ ارست قلبی.

💡 اقدام نجات‌بخش (The Ventilator Strategy):
در بیماران DKA یا مسمومیت سالیسیلات که اسیدوز متابولیک شدید دارند:
۱. تا حد امکان اینتوبه نکنید! (چون ریسک بالاست).
۲. اگر مجبور شدید، باید تنفس دستگاه را با تنفس قبل از اینتوباسیون بیمار Match کنید.
یعنی تعداد تنفس دستگاه (RR) باید روی ۳۰ تا ۳۵ تنظیم شود (Hyperventilation) تا pCO2 پایین بماند و pH سقوط نکند.

(قانون: اینتوبه کردن بیمار DKA یعنی گرفتن مسئولیت دفع اسید از ریه‌های او. اگر مثل آدم سالم تنظیم کنید، او را می‌کشید).


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 22:45

گزینه ها رو هم بزارم؟

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 16:16

🔴 شرح حال:
پسر ۲۲ ساله‌ای (شناخته شده با دیابت تیپ ۱) با ضعف شدید، تنفس‌های عمیق و سریع (Kussmaul) و کاهش سطح هوشیاری مراجعه کرده.
تشخیص قطعی: Severe DKA (کتواسیدوز دیابتی شدید).

🧪 گاز خون شریانی (ABG) در بدو ورود:

pH: 6.9 (اسیدوز متابولیک شدید)

pCO2: 12 mmHg (تلاش شدید ریه برای جبران) 📉

HCO3: 4

RR (تعداد تنفس بیمار): ۴۰ در دقیقه (عمیق).

👨‍⚕️ تصمیم‌گیری:
بیمار پس از ۲ ساعت درمان، خسته شده (Fatigue) و هوشیاری‌اش کمتر می‌شود (GCS: 8).
رزیدنت ارشد تصمیم به اینتوباسیون (RSI) می‌گیرد تا راه هوایی را محافظت کند و بیمار را از خستگی نجات دهد.

اقدام:
لوله تراشه با موفقیت گذاشته می‌شود. ساکسنیل کولین و اتومیدیت استفاده شد.
بیمار به دستگاه ونتیلاتور وصل می‌شود.
تنظیمات دستگاه (توسط رزیدنت):

Mode: AC/VC (کنترله حجمی)

Tidal Volume: 450 cc (نرمال)

Respiratory Rate: 14 /min (تعداد تنفس نرمال فیزیولوژیک) ⚠️

FiO2: 100%

📉 فاجعه:
۵ دقیقه بعد از وصل شدن به دستگاه، فشار خون بیمار سقوط می‌کند و مانیتور ریتم PEA (ایست قلبی با فعالیت الکتریکی) را نشان می‌دهد. بیمار ارست کرد!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 January 2026 04:19

👵 شرح حال

خانم ۶۸ ساله با شکایت:
سردرد جدید و مداوم شقیقه‌ای
درد هنگام جویدن (Jaw claudication)
تاری دید گذرا در چشم راست
خستگی و کاهش وزن
می‌گوید:
«قبلاً همچین سردردی نداشتم.»

🩺 معاینه
BP = 135/80
HR = 88
Temp = 37
معاینه سر و گردن:
حساسیت و ضخیم‌شدن شریان تمپورال راست
نبض شریان ضعیف
چشم:
Fundoscopy: طبیعی

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Tension headache / Migraine سالمندی
اقدام:
مسکن
درخواست ESR به‌صورت غیر اورژانسی
بدون شروع استروئید
ترخیص با ذکر علائم هشدار مثل مشکلات بینایی

💣 اتفاق بعدی

۴۸ ساعت بعد بیمار با:
کوری ناگهانی چشم راست
ESR = 95
CRP بالا
Biopsy: Giant cell arteritis

❗ چرا این Miss-Management فاجعه‌بار بود؟

❌ ۱. سردرد جدید در بالای ۵۰ سال red flag است
تا خلافش ثابت نشود، GCA

❌ ۲.علامت Jaw claudication بسیار اختصاصی است
تقریباً pathognomonic

❌ ۳. طبیعی بودن فاندوسکوپی ردکننده نیست
کوری معمولاً دیرتر می‌آید

❌ ۴. منتظر ESR نباید ماند
درمان مقدم بر تشخیص قطعی است.

❌ ۵. استروئید تأخیری = کوری دائمی
بیوپسی را می‌شود بعداً انجام داد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ شروع فوری استروئید با دوز بالا
Prednisolone 40–60 mg/day
❗️ اگر علائم بینایی دارد باید IV شروع شود methylprednisolone
➕ درخواست ESR و CRP
➕ انجام Biopsy شریان تمپورال (تا ۲ هفته بعد هم معتبر است)
➕ مشاوره روماتولوژی و چشم

🧠 پیام آموزشی

سردرد جدید در سالمند =
Temporal arteritis تا خلافش ثابت شود.
اول استروئید، بعد تشخیص

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 15:40

❓ سوال چالش:
چرا با وجود اینکه بیمار از "درد زانو" شکایت داشت، تمرکز روی زانو اشتباه بود؟
در معاینه فیزیکی اولیه، کدام مانور ساده (که روی زانو نیست) می‌توانست تشخیص را قطعی کند؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 January 2026 11:13

👵 شرح حال

خانم ۷۲ ساله با سابقه:
دیابت
CKD stage 3
با شکایت:
بی‌حالی شدید
کاهش اشتها
گیجی خفیف از صبح
همراه می‌گوید:
«تب نداشته، فقط امروز خیلی فرق کرده»

🩺 معاینه

BP = 95/60
HR = 108
RR = 24
Temp = 36.2
SaO₂ = 93٪
معاینه:
پوست سرد
معاینه capillary refill طولانی
ریه‌ها: کراکل پایه راست
GCS = 14

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Dehydration / Uremia / Age-related confusion

اقدام:

سرم کم‌حجم
آنتی بیوتیک خوراکی
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
شوک سپتیک
نیاز به وازوپرسور
برمی‌گردد
Lactate = 4.8
Blood culture: Streptococcus pneumoniae

❗ چرا این Miss-Management کشنده است؟

❌ ۱. تب معیار تشخیص نیست

تا ۴۰٪ سپسیس بدون تب‌اند

❌ ۲. گیجی علامت سپسیس است

نه «سن بالا»

❌ ۳. تاکی‌پنه حساس‌ترین علامت است

زودتر از تب و افت فشار

❌ ۴. لاکتات درخواست نشد

مهم‌ترین شاخص هایپوپرفیوژن

❌ ۵. تأخیر در آنتی‌بیوتیک

هر ساعت تأخیر = افزایش مرگ‌ومیر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

➕ شک بالینی بالا
➕ معیار qSOFA ≥2 → سپسیس تا خلافش ثابت شود
➕ لاکتات
➕ کشت خون ×2
➕ آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف در ساعت اول
➕ مایعات 30 ml/kg
➕ بستری ICU در صورت نیاز

🧠 پیام آموزشی

سپسیس یعنی پاسخ ناکافی به عفونت،
نه الزاماً تب.
تغییر وضعیت ذهنی = سپسیس تا خلافش ثابت شود

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

31 December 2025 14:02

✅ پاسخ صحیح::(آنوریسم آئورت شکمی - AAA)

💣 تله (The Chameleon):
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) وقتی پاره می‌شود یا نشت می‌کند (Leaking)، علائمش دقیقاً شبیه سنگ کلیه است:
۱. درد شدید پهلو (Flank pain).
۲. انتشار به کشاله ران.

🩸 چرا خون در ادرار داشت؟ (The Great Trap)
این همان نقطه‌ای است که ۹۰٪ پزشکان را گول می‌زند!
وقتی آئورت متسع می‌شود و دیواره‌اش ملتهب است، یا وقتی خونریزی پشت صفاقی (Retroperitoneal) رخ می‌دهد، این التهاب و خونریزی به حالب (Ureter) که دقیقاً کنار آئورت است فشار می‌آورد و آن را تحریک می‌کند.
این تحریک باعث عبور گلبول‌های قرمز به داخل ادرار (Microscopic Hematuria) می‌شود!
پس: وجود خون در ادرار، رد کننده AAA نیست!

👴 کلید تشخیص (The Red Flags):
در هر بیمار بالای ۶۰ سال (مخصوصاً مردان سیگاری) که با درد پهلو مراجعه می‌کند:
۱. تشخیص اول AAA است، مگر خلافش ثابت شود (حتی اگر سنگ دفع کند!).
۲. هرگز بدون تصویربرداری (سونوگرافی اورژانس Bedside یا سی‌تی اسکن) به عنوان سنگ کلیه مرخص نکنید.
۳. لمس توده ضربان‌دار شکمی (Pulsatile Mass) فقط در ۵۰٪ موارد وجود دارد؛ نبودنش چیزی را رد نمی‌کند.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:59

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص سنگ کلیه اشتباه بود؟ مگر خون در ادرار (Hematuria) نشانه سنگ نیست؟
تشخیص واقعی چه بود و چرا آزمایش ادرار پزشک را فریب داد؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

30 December 2025 16:58

چالش جایزه دار بعدی 🛎🎁🎁

جامعهٔ پزشکان ایران

29 December 2025 15:54

🛑 کاوازاکی ( kawasaki syndrome )

🔸 علائم بالینی :

🔺 تب طول کشیده : بیش از 5 روز ک علت عفونی پیدا نمیشه

🔺 علائم چشمی : کانژکتیویت دوطرفه دارد (دور لیمبوس سفید هست و باقی قرمزه) بدون چرک و خارش

🔺 زبان توت فرنگی : لب های متورم ترک خورده بخاطر پرخونی

‼️ مهم : ب هیچ عنوان نباید زخم و ضایعات عجیب غریب مثل هرپسی یا pnd یا آفت ببینیم

🔺راش : پراکنده و بدون پترن خاص با درگیری کف دست و پا

🔺 راش پلی مورفوس : محل واکسن BCG متورم میشه و قرمز میشود. (جزو کرایتریا نمی باشد ولی کمک کننده است)

🔸 سایر علائم :

🔺ادم دردناک در لمس یا حرکت دارند، گوده گذار نمی‌باشد و معمولا در دست و پا دیده میشود. ب سمت بالا حرکت نمی‌کند و بالارونده نیست.

🔺علائم پانکراتیت یا مننژیت و...

🟢 شرح حال :

🔺در کاوازاکی بیمار 2 هفته است که تب دارد ولی دیگه تب قطع شده است و گوشته ریزی داریم( در دست و پا) و شروع از زیر ناخن می‌باشد.

🔺 تغییرات ناخنی :

عدم رشد افقی بستر ناخن (فرورفتگی وسط ناخن ک مخصوص کاوازاکی نیس و در هر استرسی ک ب بدن وارد میشه دیده میشه.)

🔺لنفادنوپاتی گردنی قدامی :

علائم لنفادنیت ندارند :

دردناک نیست ،فیستول و خروج چرک ندارند ،ارگانو مگالی و درگیری سایر گره های لنفاوی مثل آگزیال یا اینگویینال ندارند

🟡 آزمایشات :

1⃣ آنمی
2⃣ لوکوسیتوز
3⃣ مختل شدن LFT
4⃣ پیوری استریل
5⃣ مننریت آسپتیک

🟡 تشخیص های افتراقی :

1⃣ عفونت ها مخصوصا آدنو ویروس
2⃣ سرخک
3⃣ تب مخلمک

#پارت_اول
#کاوازاکی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium