8489
مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی ■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر اطلاع رسانی دوره های آموزشی■ تخفیفات ویژه■ همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥 ارتباط با ادمین⬇️ @LinomSupport
🛑 مروری بر اوردر اولیه کتواسیدوز دیابتی
Imp : DKA
Cond : BAD , Emergent
Diet : NPO
Activity : CBR
---------------------------------------------------
Please
1) IV line fix × 2
2) CBC diff , BUN , Cr , Na , K , BS , U/A , VBG
3) Check BS and VBG Q1h
4) Check Na , K Q2h
5) Cardiac monitoring and puls oximetry
6) ECG
7) Fully Catheter and chart I/O
8) Serum N/S 2 Lit over 3 h
9) Insulin regular 0/1 U/Kg stat then 0/1 U/Kg/h IV infusion if K > 3.3
10) Amp ondansetron 4 mg IV stat
11) If BS < 300 add serum DW 5%
12) If 3.3 < K < 5.5 , add 30 meq KCL/L
13) ICU add
#اوردر
#DKA
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🛑 واکسن HPV
🔸 چند نوع واکسن HPV داریم ؟
🔹 هر نوع واکسن چه تایپ هایی رو پوشش میده ؟
🔸 بهترین سن تزریق واکسن HPV چه زمانی است ؟
🔹 تا چه سنی میتوان واکسن HPV رو تزریق کرد ؟
🔸 تعداد دوز های تزریق در زیر ۱۵ سال و بالای ۱۵ سال تفاوتی دارد؟
یکی از پر تکرارترین سوالات جامعه امروزی در مورد واکسن HPV هست که پزشک های عمومی باید اطلاعات کافی در این مورد داشته باشند
تو دوره بیماری های زنان لینوم علاوه بر مطالب مربوط به واکسن HPV ، میتونید سایر موارد بیماری های زنان رو هم یاد بگیرید :
#معرفی_دوره
#واکسن_HPV
#بیماری_زنان
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
گزینه بندی نکردم چون دوست داریم در حد یه خط یا چند کلمه هم که شده تحلیل بدین🙏🪻
Читать полностью…
🔥 چالش شماره ۴: 🍭☠️
🔴 شرح حال:
خانم ۵۰ ساله، دیابتی و دارای سابقه نارسایی قلبی (HF)، با شکایت تهوع، استفراغ، دلدرد منتشر و بیحالی شدید مراجعه کرده.
همراهش میگه: «دکتر فکر کنیم مسموم شده، دیشب شام بیرون بودیم.»
💊 داروها:
Metformin, ASA, Atorvastatin, Empagliflozin (Jardiance).
🩺 وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار اما بیقرار است. مخاطات خشک.
تنفسها کمی عمیق و سریع به نظر میرسد (Kussmaul breathing pattern).
شکم: نرم، تندرنس خفیف دیفوز، بدون ریباند.
📊 پاراکلینیک اولیه:
Glucometer (BS): 155 mg/dL (قند خون نرمال/کمی بالا).
U/A: Ketone 2+
WBC: 11,000
👨⚕️ تصمیم پزشک:
«خب قندش که ۱۵۵ هست، پس DKA (کتواسیدوز دیابتی) رد میشه. کتون ادرار هم بخاطر استفراغ و گرسنگی (Starvation) هست.
تشخیص: گاستروانتریت (ویروسی/مسمومیت).»
دستور: سرم تراپی، اندانسترون، پنتوپرازول. مرخص با علائم هشدار.
💣 اتفاق بعدی:
بیمار ۴ ساعت بعد با کاهش سطح هوشیاری و تنفسهای شدید (Air hunger) برمیگردد و اینتوبه میشود!
❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگه میشه با قند ۱۵۵ مریض DKA باشه؟
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
💡 پاسخ و تحلیل :
✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (ممنوعیت TNG)
🚨 چرا؟ :
در سکتههای دیواره تحتانی (Inferior MI)، حدود ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد، درگیری همزمان بطن راست (Right Ventricle) وجود دارد.
بطن راست وقتی ایسکمیک میشه، پمپاژش ضعیف میشه و به شدت به "پیشبار" (Preload) وابسته میشه تا بتونه خون رو هل بده توی ریه و بعد به بطن چپ برسونه.
فاجعه کجاست؟
نیتروگلیسرین (TNG) و مورفین (و دیورتیکها) Preload رو کاهش میدن (ونودیلاتور هستن).
اگر به مریضی که RV Infarction داره TNG بدیم، ورود خون به قلب (Preload) کم میشه ⬅️ بطن راست خالی میمونه و نمیتونه پمپاژ کنه ⬅️ بطن چپ هم خالی میمونه (Cardiac Output افت میکنه) ⬅️ فشار خون شدیداً سقوط میکنه (Severe Hypotension) و مریض وارد شوک میشه!
نکته بالینی:
فشار خون ۱۰۵/۷۰ برای شروع TNG در اینفریور MI خیلی لب مرزه و خطرناکه.
قانون: در هر MI Inferior، قبل از دادن TNG، باید لیدهای سمت راست (V4R) گرفته شود تا از عدم درگیری بطن راست مطمئن شویم. اگر V4R بالا بود، TNG ممنوع است و درمان اصلی مایع درمانی (Fluid Resuscitation) است!
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
اکوی قلبی( تامپوناد) قبل از پریکاردیوسنتز
#قلب
#اکوکاردیوگرافی
#پریکاردیوسنتز
#تامپوناد
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔴 شرح حال:
آقای ۵۸ ساله با درد قفسه سینه (Chest Pain) تیپیک از یک ساعت پیش مراجعه کرده.
در نوار قلب (ECG) اولیه، ST Elevation در لیدهای II, III, aVF مشاهده میشود.
تشخیص شما STEMI (اینفریور) است.
وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار است اما درد شدید دارد (NRS: 9/10).
ریهها در سمع پاک هستند (Clear).
Vitals:
BP: 105/70 mmHg
HR: 64 bpm
O2 Sat: 95%
📝 دستورات پزشک (The Orders):
رزیدنت شیفت برای مدیریت درد و ایسکمی، اردرهای زیر را میگذارد:
Tab ASA 300 mg (Chewed)
Tab Plavix 300 mg (Stat)
Tab TNG (Nitroglycerin) 0.4 mg Sublingual (زیرزبانی) - هر ۵ دقیقه تا رفع درد.
Amp Morphine 2.5 mg IV
❓ سوال چالش:
در این نسخه یک خطای فاحش و خطرناک وجود دارد که میتواند وضعیت بیمار را به سرعت وخیم کند. آن چیست؟
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🛑 علائم تیروئیدی در درمانگاه
خانم ۲۹ ساله به درمانگاه مراجعه کرده با شکایت از تپش قلب، کاهش وزن و اضطراب طی ۲ ماه اخیر
🔸 شرح حال
➕ کاهش وزن حدود ۴ کیلو بدون رژیم
➕ احساس گرمای بیش از حد نسبت به دیگران
➕ افزایش اشتها
➕ تعریق زیاد
➕ نامنظمی قاعدگی در دو ماه اخیر
➕ سابقه خانوادگی بیماری تیروئید دارد (مادر: کمکاری)
➕ دارو: مصرف نمیکند
➕ الکل/سیگار: ندارد
🔸 معاینه
➕ نبض: 110
➕ فشار: 120/70
➕ لرزش ظریف دستها
➕ تیروئید مختصراً بزرگ شده، بدون ندول واضح
➕ اگزوفتالموس ندارد
➕ رفلکسها: ++
➕ وزن پایینتر از قبل اما BMI طبیعی
1⃣ محتملترین تشخیص چیست؟
➕ هایپرتیروئیدیسم (احتمالاً Graves خفیف)
✅ موارد به نفع هایپرتیروئیدیسم :
➕ تپش قلب، کاهش وزن، گرگرفتگی، اضطراب، نامنظمی قاعدگی
➕ لرزش دست و تاکیکاردی
➕ گواتر منتشر بدون ندول
2⃣ چه آزمایشهایی باید درخواست شود؟
➕ TSH (معمولاً پایین)
➕ Free T4 و Free T3 (بالا)
➕ TSI/TRAb برای تأیید Graves (اگر لازم باشد)
➕ CBC و LFT (قبل از شروع درمان ضدتیروئید)
3⃣ درمان اولیه مناسب چیست؟
➕ Propranolol برای کنترل علائم
(مثلاً 20–40 mg هر 8 ساعت)
➕ داروهای ضدتیروئید:
* متیمازول (انتخاب اول در بیشتر موارد)
* پروپیلتیواوراسیل فقط در بارداری سهماهه اول یا طوفان تیروئیدی
➕ آموزش:
* اجتناب از محرکها (کافئین)
* پیگیری آزمایش ۴–۶ هفته بعد
4⃣ چه مواردی نیاز به ارجاع دارند؟
➕ شک به Graves شدید یا چشمی (Orbitopathy)
➕ ندول مشکوک روی معاینه/سونوگرافی
➕ بارداری
➕ عدم پاسخ به درمان
➕ عوارض داروهای ضدتیروئید
➕ تصمیمگیری برای ید رادیواکتیو یا جراحی
#غدد
#داخلی
#کیس_بالینی
#هایپرتیروئیدی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🧨 50% تخفیف
ویژه دوره رزیدنتی
بر اساس تغییر رفرنسهای آزمون ۴۰۵
halinom
🔴 شرح حال:
خانم ۷۸ سالهای با فریاد و ناله از درد شکم شدید که از ۲ ساعت پیش شروع شده، به اورژانس آورده شده.
سابقه: فیبریلاسیون دهلیزی (AF) دارد، دیابت و فشار خون دارد.
میگوید: «دلم داره پاره میشه! تو رو خدا یه کاری بکنید.»
🩺 معاینه فیزیکی (نکته کلیدی):
شما شکم را معاینه میکنید. شکم Soft (نرم) است. تندرنس (درد در لمس) واضحی ندارد! ریباند و گاردینگ ندارد.
سمع ریه و قلب: ریتم نامنظم (AF)، بدون صدای اضافی.
Vitals: BP: 160/95 | HR: 110 (Irregular) | T: 37.1
🧪 آزمایشات اولیه:
WBC: 13,000 (Leukocytosis)
Amylase/Lipase: Normal
Tropinin: Negative
ECG: AF (Old pattern)
👨⚕️ نظر رزیدنت/پزشک شیفت:
«استاد، این مریض احتمالا Narcotic Seeker (دنبال مخدر) هست یا یه گاستریت سادهست. چون شکمش کاملاً نرمه و موقع معاینه اصلا درد نداره، ولی الکی داد میزنه!
یه هیوسین و پنتوپرازول بزنیم، اگه آروم شد مرخص؟»
❓ سوال چالش:
آیا با تشخیص "گاستریت/معده درد عصبی" و درمان علامتی موافقید؟
۱. بله، معاینه شکم نرم (Soft) رد کننده پاتولوژی جدی جراحی است.
۲. خیر، این تابلوی کلاسیک ایسکمی مزانتر (Mesenteric Ischemia) است.
۳. خیر، احتمالا Dissection Aorta (دایسکشن آئورت) است.
۴. باید سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی شود.
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
بلک فرایدی ورکشاپهای زیبایی لینوم...🌟✨
🎁برگزارکننده ورکشاپهای زیبایی در سراسر ایران
📍برگزاری در تهران و 10 شهرستان | پرداخت اقساطی
فیلر و بوتاکس | مزوتراپی|جامع زیبایی و ...
برای دریافت شرایط اقساطی و لیست ورکشاپها به آیدی زیر پیام بدهید.👇
🆔 @linom_info
.
🛑 Graves Disease (بیماری گریوز)
گریوز شایعترین علت هیپرتیروئیدی اولیه است و یک بیماری خودایمنی ناشی از آنتیبادیهای محرک گیرندهٔ TSH میباشد. این بیماری بیشتر در زنان 20–40 سال دیده میشود.
🩻 تظاهرات بالینی:
➕ کاهش وزن با اشتهای خوب
➕ تپش قلب، لرزش دست، اضطراب
➕ عدم تحمل گرما و تعریق بالا
➕ گواتر منتشر
➕ اُفتالموپاتی گریوز (اگزوفتالمی)
➕ گاهی: پریتیبال میکسدم
🔬 آنتیبادیها :
➕ TRAb / TSI: مثبت در 90–95٪
➕ TPO Ab: مثبت در 70–80٪
➕ Tg Ab: مثبت در 20–30٪
🩺 تشخیص:
➕ مقدار TSH پایین
➕ مقدار FT4/FT3 بالا
➕ آنتی بادی TRAb مثبت
➕ سونو: افزایش vascularity
➕ اسکن (Tc-99m یا I-123): افزایش uptake منتشر
💊 درمان:
✅ درمان دارویی (Antithyroid Drugs):
➕ انتخاب اول: Methimazole
➕ پروپیلتیواوراسیل فقط در سهماههٔ اول بارداری، طوفان تیروئیدی یا عدم تحمل متیمازول
➕ مدت درمان معمولاً 12–18 ماه است.
➕ احتمال عود پس از دارو 50–60٪ میباشد.
‼️ نکتهٔ مهم: قبل از RAI یا جراحی باید بیمار یوتیروئید شود تا خطر طوفان تیروئیدی، آریتمی و عوارض کاهش یابد و اثر درمان قابلپیشبینیتر شود.
✅ رادیو ید تراپی (RAI – I-131):
➕ مناسب برای عدم تحمل دارو یا عود
➕ احتمال عود کمتر از 10٪
➕ ممکن است اُفتالموپاتی را بدتر کند، بهخصوص در سیگاریها و TRAb بالا
➕ در بیماران پرخطر: پردنیزولون پروفیلاکتیک توصیه میشود.
✅ جراحی (Thyroidectomy) :
➕ بهترین گزینه در گواتر بزرگ، چشم فعال، شک به بدخیمی یا عود
➕ احتمال عود تقریباً صفر
➕ نیاز به لووتیروکسین مادامالعمر
✅ درمان اُفتالموپاتی:
➕ خفیف: اشک مصنوعی، پرهیز از دود
➕ متوسط: کورتیکواستروئید IV
➕ شدید: جراحی orbital decompression یا ایمونوتراپی
#غدد
#داخلی
#گریوز
#graves
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔴 کیس:
آقای ۶۲ ساله با سرگیجه شدید (Vertigo) ناگهانی، تهوع و استفراغ به اورژانس آورده شده. بیمار قادر به راه رفتن نیست (Ataxia).
سابقه: HTN, DM.
معاینه: نیستاگموس افقی دارد که با نگاه به سمت ضایعه تشدید میشود. Head Impulse Test مثبت است (چشم با حرکت سر جا میماند و ساکاد جبرانی میزند). شنوایی نرمال است.
رزیدنت سال یک میگوید: «استاد، Head Impulse مثبته، یعنی وستیبولار نوریته (ضایعه محیطی). یه دیمنهیدرینات بزنیم مرخص؟»
❓ سوال چالش:
آیا با نظر رزیدنت موافقید؟ یا یک فاجعه در حال رخ دادن است؟
۱. بله، تشخیص وستیبولار نوریت قطعی است.
۲. خیر، بیمار سکته مخچه (Cerebellar Stroke) کرده است.
۳. باید مانور Epley انجام شود.
جواب رو تشریحی برامون بنویسد
مختصر و مفید👌👌
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🛑 تست های kerning و brudzinski's برای بررسی مننژیت در کودکان
#مننژیت
#عفونی
#ویدیو
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🛑 بوتولیسم
🔸 اتیولوژی : نوروتوکسین های بوتولینوم
🔹 بوتولیسم غذایی :
➕ شایعترین نوع بوتولیسم در بسیاری از کشور ها
➕ اغلب موارد به علت سروتایپ A و سپس سروتایپ E ایجاد می شود
➕ مصرف غذاهای کنسرو شده مثل ماهی
➕ مصرف سبزیجات کنسرو شده ( مثل لوبیا سبز )
🔸 تظاهرات بالینی :
1⃣ فلج دوطرفه اعصاب کرانیال
2⃣ فلج شل پایین رونده قرینه
3⃣ خشکی دهان
4⃣ فقدان تب
5⃣ هوشیاری کامل
6⃣ پتوز ؛ تاری دید و دوبینی
7⃣ کاهش یا فقدان رفلکس های تاندونی دیستال
8⃣ عدم وجود اختلال حسی
‼️ در بوتولیسم تب وجود ندارد
🔹 استاندارد طلایی تشخیص : mouse bioassay
🔸 درمان :
1⃣ تجویز سریع آنتیتوکسین بوتولینوم
2⃣ نظارت دقیق ، مراقبت های حمایتی ( مراقب تنفسی ) و بستری در ICU در صورت نیاز
#بوتولیسم
#عفونی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
پاسخ صحیح: گزینه ۲ (Euglycemic DKA)
تا چند سال پیش یاد گرفته بودیم برای تشخیص DKA، قند خون باید بالای ۲۵۰ باشه.
اما...
با ورود داروهای دسته SGLT2 Inhibitors (مثل Empagliflozin, Dapagliflozin که الان مثل نقل و نبات برای مریضای قلبی و دیابتی تجویز میشه)، یک پدیده خطرناک شایع شده: DKA با قند نرمال (یوگلایسمیک)!
مکانیسم: این داروها قند رو از ادرار دفع میکنن (پس قند خون بالا نمیره)، اما سطح انسولین رو پایین میارن و گلوکاگون رو بالا میبرن ⬅️ بدن میره تو فاز کتوزیس شدید و اسیدوز متابولیک.
تله کجاست؟
پزشک قند ۱۵۵ رو میبینه و میگه: «محاله DKA باشه!».
در حالی که مریض داره تو اسیدوز غرق میشه (pH خونش الان احتمالا ۷.۱ هست).
💡 اقدام نجاتبخش:
در هر بیمار دیابتی که حال عمومی بد (Nausea/Vomiting/Malaise) داره و داروهای خانواده "-gliflozin" مصرف میکنه، حتی اگه قندش نرمال بود، باید حتماً VBG (گاز خون) برای چک کردن pH و بیکربنات چک بشه.
اگر اسیدوز متابولیک داشت ⬅️ درمان دقیقاً مثل DKA (انسولین + سرم قندی همزمان) است.
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🛑 کیس بالینی در مورد اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical mismanagment )
مرد ۴۵ ساله با شکایت اصلی سرفهی خشک از ۳ هفته پیش به درمانگاه مراجعه میکند
علائم همراه: خستگی خفیف، بدون تب، بدون تنگی نفس
سابقه: مصرف سیگار ندارد، بیماری زمینهای خاص ندارد. فشار خون در محدوده طبیعی است
👨⚕️ اقدام پزشک
پزشک پس از گرفتن شرح حال کوتاه و گوش دادن ریهها (که نرمال هستند)، سریعاً تشخیص حساسیت یا آلرژی فصلی میگذارد و برای بیمار:
آنتیهیستامین
شربت ضدسرفه
یک اسپری بینی
تجویز میکند و بیمار را ترخیص میکند
دو هفته بعد بیمار با تشدید سرفه و درد پلوریتیک به اورژانس مراجعه میکند از بیمار
عکس قفسه سینه گرفته می شود که Infiltration لوب فوقانی راست را نشان میدهد و بیمار با تشخیص سل ریوی (Pulmonary TB) بستری میشود
❗ اشتباه رایج این کیس
نادیده گرفتن علائم هشدار بیماریهای جدیتر ( Red flags )
پزشک بدون پرسیدن چند سؤال کلیدی و بدون در نظر گرفتن تشخیصهای افتراقی مهم، بیمار را با درمان علامتی ترخیص کرده؛ در حالی که سرفهی بیش از ۳ هفته بهتنهایی یک Red Flag محسوب میشود و باید حداقل:
عکس قفسه سینه (CXR)
شرح حال تکمیلی شامل کاهش وزن، تعریق شبانه، تماس با TB، سوزش سردل (GERD)، داروهایی مثل ACEI و بررسی علائم قلبی انجام میشد
🧠 پیام آموزشی کیس
یکی از رایجترین اشتباهات پزشکان در درمانگاه این است که:
سرفهی طولانیمدت را سادهسازی کرده و بدون رد کردن علل جدیتر (مانند سل، پنومونی خفیف، آسم، رفلکس معده، نارسایی قلبی، ACEI-induced cough) برچسب آلرژی یا سرماخوردگی میزنند.
#کیس_بالینی
#درمانگاه
#miss_managment
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگه میشه با قند ۱۵۵ مریض DKA باشه؟
۱. پزشک باید سطح الکل خون رو چک میکرد (مسمومیت متانول).
۲. بیمار دچار Euglycemic DKA شده است.
۳. بیمار پانکراتیت حاد کرده.
۴. دستگاه گلوکومتر خراب بوده
داروی ریسپریدون (Risperidone)
🔸️ نام تجاری: ریسپردول، ریسیدون
▫️ دسته دارویی: آنتی سایکوتیک
▪️ اشکال دارویی: قرص، پودر تزریقی
🔹️ دوزهای دارویی: ۱، ۲، ۳ و ۴ میلیگرم
🧬 مکانیسم: ریسپریدون یه داروی آنتی سایکوتیکه که با مهار گیرنده های دوپامینی D2 و سرتونینی 5HT2A باعث کاهش علائم اسکیزوفرنی میشه
🚑 کاربرد: ریسپریدون برای درمان اختلالات روانپزشکی مثل اسکیزوفرنی، بیقراری در مبتلایان به اوتیسم، مانیا در اختلال دوقطبی، وسواس و علائم سایکوتیک در بیماران آلزایمری استفاده میشه
🩸 عوارض: افزایش وزن، خوابآلودگی، افت فشارخون و عوارض اکستراپیرامیدال مثل لرزش، سفتی عضلات و کندی حرکت
⚠️ تداخلات: ریسپریدون با داروهای سرکوبکننده CNS، ضد پارکینسون، SSRIها و بتابلاکرها تداخل داره
🚫 کنترااندیکاسیون ها : حساسیت به دارو، نارسایی قلبی یا MI اخیر
🤰 مصرف در بارداری: جزء داروهای کلاس C هست و باید با احتیاط مصرف بشه
🔬 داروهای مشابه: آریپیپرازول، کوئتیاپین، آسناپین
#داروسازی
#روانپزشکی
#اسکیزوفرنی
#فارماکولوژی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
با توجه شرح حال بیمار و شواهد اکوی قلبی مبنی بر ( تامپوناد قلبی ) اقدام برای تخلیه مایع ،خون و پریکاردیو سنتز اورژانس انجام شد
#قلب
#اکوکاردیوگرافی
#پریکاردیوسنتز
#تامپوناد
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (ایسکمی حاد مزانتر)
⚠️ تله کجاست؟
جمله معروف این بیماری اینه: "Pain Out of Proportion to Physical Exam"
(دردی که تناسبی با معاینه ندارد).
بیمار داره از درد داد میزنه (۱۰ از ۱۰)، ولی وقتی دست میذاری رو شکمش، نرمه و درد لمسی نداره! چرا؟ چون روده از داخل داره سیاه میشه (ایسکمی) ولی هنوز لایه سروزی و صفاق درگیر نشده که شکم سفت (Guard) بشه. وقتی شکم سفت بشه یعنی روده نکروز شده و پرفوره شده که دیگه دیره!
چرا این مریض؟
سن بالا + سابقه AF (ریسک آمبولی لخته خون به شریان مزانتریک).
درد ناگهانی شدید دور ناف.
اقدام حیاتی:
گول نرم بودن شکم رو نخورید! این مریض نباید مسکن بگیره و بره خونه.
باید فوری CT Angiography شکم و لگن بشه و احتمالا نیاز به جراحی اورژانس یا ترومبکتومی داره.
(هر یک ساعت تاخیر = ۲۰٪ افزایش مرگ و میر).
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔸 Signet ring sign :
نمای کاراکتریستیک برای بیماری برونشکتازی می باشد و به علت بزرگ شدن سایز برونش از شریان همراهش رخ می دهد.
❗️اگر در تصویر سمت چپ دقت کنید یک برونش بزرگ دیده میشود که در کنار آن یک شریان کوچک وجود دارد.
‼️ در حالت طبیعی ، همواره برونش ها کوچکتر از شریان همراهشان هستند.
اما...
تصویر سمت راست چیست؟
🔺 تصویر سمت راست یک کاویته در ریه را به ما نشان میدهد.
❗️ تشخیص افتراقی های کاویتاسیون در ریه و افتراقشان :
1⃣ کارسینوم برونکوژنیک ( SCC ) :
دیواره کاویته ضخیم ( بیشتر از ۵ میلی متر ) حاشیه داخلی ندولر و نامنظم
2⃣ آبسه ریوی :
دیواره کاویته ضخیم و حاشیه داخلی صاف
3⃣ سل postprimary :
دیواره کاویته نازک ( کمتر از ۵ میلی متر ) و حاشیه داخلی صاف
#رادیولوژی
#داخلی
#ریه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🎁چالش با هدیه (شماره ی 2)
فردا ساعت 4 بعد از ظهر
طبق قانون HINTS:
وقتی Head Impulse Test مثبت (غیرطبیعی) است، یعنی رفلکس VOR از کار افتاده که نشاندهنده ضایعه محیطی (Vestibular Neuritis) است.
(یادتون باشه: Head Impulse Normal = Nasty/Stroke).
۲. اما نکته انحرافی چی بود؟ ⚠️
توی شرح حال گفتیم بیمار Ataxia داره و قادر به راه رفتن نیست.
در وستیبولار نوریت، مریض سرگیجه داره ولی معمولاً (با کمک دیوار) میتونه راه بره. بیماری که Truncal Ataxia شدید داره و نمیتونه بایسته، حتی اگر HINTS محیطی رو نشون بده، قویاً مشکوک به سکته مخچه (Cerebellar Stroke) مخصوصا PICA territory هست.
💡 نتیجهگیری :
رزیدنت تشخیص درستی از تست HINTS داشت (چون مثبت بود)، اما تصمیمش برای مرخص کردن بیمار ۶۲ ساله دیابتی که نمیتونه راه بره، اشتباه محض بود!
این بیمار نیاز به MRI Brain (DWI/ADC) دارد چون ۱۰-۱۵٪ از سکتههای مخچه میتوانند HINTS محیطی (کاذب) تقلید کنن
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔴 درد قفسه سینه با ECG طبیعی = بههیچوجه ردکنندهی مشکل قلبی نیست
🔵 مهمترین تشخیصها با درد قفسه سینه + ECG طبیعی
1⃣ آنژین ناپایدار / NSTEMI اولیه
نوار قلب طبیعی exclude نمیکنه
باید حتماً تروپونین چک شود
2⃣ دایسکشن آئورت
ممکنه ECG طبیعی باشه
درد شدید ناگهانی + تفاوت فشار خون در دو دست ⬅️ اورژانس
3⃣ آمبولی ریه (PE)
در 70٪ موارد ECG نرمال یا غیراختصاصی
اگر همراه با تنگی نفس، دهیدراتاسیون، DVT ⬅️ بررسی D-dimer/CTPA
4⃣ پنوموتوراکس کوچک
درد پلوریتیک
دیسترس تنفسی ممکنه وجود نداشته باشه
تشخیص با CXR
5⃣ مشکلات غیرقلبی شایع
➕ GERD / اسپاسم مری
➕ Costochondritis
➕ Anxiety / Panic attack
🟢 در ارزیابی چنین بیمارانی چه باید کرد؟
1⃣ تروپونین سریال
(در 0 و 3 ساعت)
2⃣ تکرار ECG
هر 15–30 دقیقه اگر بیمار symptomatic است.
3⃣ Chest X-ray
برای رد پنوموتوراکس، پنومونی، دایسکشن وسیع
4⃣ Risk stratification
TIMI score / HEART score
5⃣ توجه به شرححال
درد فشاری ⬅️ قلب
درد تیرکشنده ⬅️ آئورت
درد پلوریتیک ⬅️ ریه
درد سوزشی ⬅️ مری / معده
💡 جمعبندی طلایی
➕ نوار قلب طبیعی هرگز درد قفسه سینه را بیخطر نمیکند.
➕ تروپونین + شرححال + معاینه مهمتر از ECG هستند
#قلب
#نوار_قلب
#ECG
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
#به_وقت_چالش
🛎🛎🛎امروز ساعت ۱۹:۰۰ چالش داریم,
هر تحلیل درست از لینوم هدیه دریافت میکنه🎁🩵💙
🛑 IBS and IBD
🔸 ویدیو بالا بخشی از تدریس کارگاه آمادگی طرح لینوم در مورد IBS می باشد که یکی از شایعترین علل مراجعه به درمانگاه های پزشکان عمومی می باشد
🔹 بیمار با چه تابلو بالینی پیش ما می آید ؟
🔸 ما چگونه باید تشخیص باید بدیم که بیمار IBS دارد یا IBD ؟ یا اصلا بیماری دیگری دارد؟
🔹 کرایتریای ROME چیست ؟
🔸 درمان IBS با چه داروهایی هست ؟
🔹 آیا تجویز فیبر در IBS ضروری است ؟ همیشه باید فیبر داد؟
🔸 کنترل درد در بیماران IBS چگونه است؟
لینک کارگاه آمادگی طرح لینوم :
https://linom.org/course/service-preparation-workshop
#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح
#طرح
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🎉 بلک فرایدی لینوم شروع شد!
امسال فرصت طلاییه، دورههای علوم پزشکی رو با بیشترین تخفیف دریافت کنید!