جامعهٔ پزشکان ایران

29 November 2025 17:35

طبق قانون HINTS:
وقتی Head Impulse Test مثبت (غیرطبیعی) است، یعنی رفلکس VOR از کار افتاده که نشان‌دهنده ضایعه محیطی (Vestibular Neuritis) است.

(یادتون باشه: Head Impulse Normal = Nasty/Stroke).


۲. اما نکته انحرافی چی بود؟ ⚠️

توی شرح حال گفتیم بیمار Ataxia داره و قادر به راه رفتن نیست.

در وستیبولار نوریت، مریض سرگیجه داره ولی معمولاً (با کمک دیوار) می‌تونه راه بره. بیماری که Truncal Ataxia شدید داره و نمی‌تونه بایسته، حتی اگر HINTS محیطی رو نشون بده، قویاً مشکوک به سکته مخچه (Cerebellar Stroke) مخصوصا PICA territory هست.


💡 نتیجه‌گیری :

رزیدنت تشخیص درستی از تست HINTS داشت (چون مثبت بود)، اما تصمیمش برای مرخص کردن بیمار ۶۲ ساله دیابتی که نمی‌تونه راه بره، اشتباه محض بود!
این بیمار نیاز به MRI Brain (DWI/ADC) دارد چون ۱۰-۱۵٪ از سکته‌های مخچه می‌توانند HINTS محیطی (کاذب) تقلید کنن


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 November 2025 09:07

🔴 درد قفسه سینه با ECG طبیعی = به‌هیچ‌وجه ردکننده‌ی مشکل قلبی نیست

🔵 مهم‌ترین تشخیص‌ها با درد قفسه سینه + ECG طبیعی

1⃣ آنژین ناپایدار / NSTEMI اولیه

نوار قلب طبیعی exclude نمی‌کنه
باید حتماً تروپونین چک شود

2⃣ دایسکشن آئورت

ممکنه ECG طبیعی باشه
درد شدید ناگهانی + تفاوت فشار خون در دو دست ⬅️ اورژانس

3⃣ آمبولی ریه (PE)

در 70٪ موارد ECG نرمال یا غیراختصاصی
اگر همراه با تنگی نفس، دهیدراتاسیون، DVT ⬅️ بررسی D-dimer/CTPA

4⃣ پنوموتوراکس کوچک
درد پلوریتیک
دیسترس تنفسی ممکنه وجود نداشته باشه
تشخیص با CXR

5⃣ مشکلات غیرقلبی شایع

➕ GERD / اسپاسم مری
➕ Costochondritis
➕ Anxiety / Panic attack

🟢 در ارزیابی چنین بیمارانی چه باید کرد؟

1⃣ تروپونین سریال
(در 0 و 3 ساعت)

2⃣ تکرار ECG

هر 15–30 دقیقه اگر بیمار symptomatic است.
3⃣ Chest X-ray

برای رد پنوموتوراکس، پنومونی، دایسکشن وسیع

4⃣ Risk stratification

TIMI score / HEART score

5⃣ توجه به شرح‌حال

درد فشاری ⬅️ قلب
درد تیرکشنده ⬅️ آئورت
درد پلوریتیک ⬅️ ریه
درد سوزشی ⬅️ مری / معده

💡 جمع‌بندی طلایی

➕ نوار قلب طبیعی هرگز درد قفسه سینه را بی‌خطر نمی‌کند.
➕ تروپونین + شرح‌حال + معاینه مهم‌تر از ECG هستند

#قلب
#نوار_قلب
#ECG

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 November 2025 15:04

#به_وقت_چالش


🛎🛎🛎امروز ساعت ۱۹:۰۰ چالش داریم,

هر تحلیل درست از لینوم هدیه دریافت میکنه🎁🩵💙

جامعهٔ پزشکان ایران

26 November 2025 16:39

🛑 IBS and IBD

🔸 ویدیو بالا بخشی از تدریس کارگاه آمادگی طرح لینوم در مورد IBS می باشد که یکی از شایعترین علل مراجعه به درمانگاه های پزشکان عمومی می باشد

🔹 بیمار با چه تابلو بالینی پیش ما می آید ؟

🔸 ما چگونه باید تشخیص باید بدیم که بیمار IBS دارد یا IBD ؟ یا اصلا بیماری دیگری دارد؟

🔹 کرایتریای ROME چیست ؟

🔸 درمان IBS با چه داروهایی هست ؟

🔹 آیا تجویز فیبر در IBS ضروری است ؟ همیشه باید فیبر داد؟

🔸 کنترل درد در بیماران IBS چگونه است؟

لینک کارگاه آمادگی طرح لینوم :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح
#طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 November 2025 14:10

🎉 بلک فرایدی لینوم شروع شد!

امسال فرصت طلاییه، دوره‌های علوم پزشکی رو با بیشترین تخفیف دریافت کنید!

جامعهٔ پزشکان ایران

22 November 2025 07:48

🟣 ۵ نکته طلایی برای افتراق AKI از CKD

1⃣ اندازه کلیه در سونوگرافی

CKD:
معمولاً کوچک، اکوژنیک، Cortical thinning
AKI:
اندازه اغلب نرمال یا بزرگ (به‌خصوص در ATN / AIN / GN)

‼️ کوچک بودن کلیه‌ها یکی از بهترین شواهد CKD است

2⃣ سرعت تغییر کراتینین

AKI:
افزایش سریع طی ساعت‌ها تا چند روز
CKD:
افزایش کند طی ماه‌ها تا سال‌ها

‼️ اگر سابقه آزمایشات قبلی دارید ، ارزشمندترین معیار است

3⃣ علائم مزمن بودن

وجود هرکدام نشانهٔ قوی CKD است :

➕ آنمی نورموکروم/نورموسیتیک
➕ هیپوکلسمی + هیپرفسفاتمی
➕ هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه
➕ علائم اورمی پایدار

4⃣ الکترولیت‌ها و اسید–باز
CKD:
اسیدوز متابولیک مزمن (HCO₃ پایین) با هیپرفسفاتمی
AKI:
الگوی اسید–باز بسته به علت، حاد و متغیر

5⃣ حجم ادرار و Sediment

AKI:
اغلب الیگوریک، sediment فعال
(casts: muddy brown در ATN)
CKD:
معمولاً حجم ادرار نرمال تا زیاد، sediment خنثی

#نفرولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 November 2025 09:04

🔸 نالوکسان در مسمومیت با اوپیوئید


🔺 در همه ی بیماران ABC اولویت داره و در همین مبحث هم مهمترین قسمت هستش.


◀️ اندیکاسیون تزریق نالوکسان
۱.دپرشن تنفسی
۲.دپرشن CNS
یعنی فقط بخاطر مردمک میوتیک نمیزنیم بلکه یکی از این دو شرط بالا داشته باشد.ولی حداقل ۴۸ ساعت تحت نظر میگیریم.

🟨 چقدر نالوکسان میزنیم؟

۰.۰۱ تا ۰.۱ میلی در کیلوگرم وزن بچه که ما همون ۰.۱ رو انتخاب میکنیم

🟨 در هربار stat چقدر میزنیم و چندبار اجاره stat داریم ؟

هر ۳قیقه حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی بالای ۲۰ کیلو همون حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی ۵تا ویال هربار و تا ۵ بار stat میزنیم تا هوشیار بشه (لطفا با یه بار stat که ج نداد سریع اینتوبه نکنید مگر اینکه ایست تنفسی داشته باشه!)

❓ اگر بعد از ۵ بار نالوکسان زدن برنگشت چی؟

به تشخیص تون شک کنید!
مثلا به هایپوگلایسمی یا ترومای سر و ... فکر کن.


❗️ آیا شستشو گوارشی میدیم و آیا شارکول میدیم ؟

اگر زیر یکساعت بدستمون رسید شستشو بده
که بعیده معمولا برسه
و در همه ی مسمومیت ها شرط اصلی شستشو گوارشی هوشیار بودن بیمار است!

شارکول نزن چون هایپراسمولار و اپیوئید باعث کاهش حرکت گوارشی و یبوست میشه و با زدنش احتمال پرفوراسیون روده رو بالا میبیرید
پس مجموعا نه شستشو بدید نه شارکول بدید
تمرکزتون روی تنفس و هوشیاری و نالوکسان باشه.


❓بچه ادیکت با بچه معمولی که هردو مسمومیت اوپیوئیدی دارن درمانشون فرق داره؟

بله بچه معمولی رو که دوز نالوکسان ش رو گفتم حداکثر ۲میلی یا همون ۵ ویال
اما بچه ادیکت که اوردوز کرده حداکثر ۰.۴ میلی در هر بار استت نالوکسان بزن

❓نوار قلب مهم؟

بله حتما
حتما QT  حساب کن اگر طولانی بود مهمه
باید الکترولیت مثل منیزیوم و پتاسیم و کلسیم و سدیم و... چک کن .

⁉️ چقدر از اوپیوئید استفاده کرده باشه برامون مهم هست و بستری میکنیم ؟

در حدی مهم است که حتی کودک شیشه آغشته به متادون را لیسید یا قرص متادون رو یکبار داخل دهان گذاشت و بیرون آورد باید 48 ساعت تحت نظر باشد!

#اپیوئید
#مسمومیت
#اورژانس
#نالوکسان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 November 2025 15:39

مهارت در مسیر زیبایی با تئوری ساخته نمی‌شه… بلکه با لمس و تزریق روی کیس واقعی ساخته می‌شه.

⭕️🎁آخرین شب تخفیف‌های لینوم رو از دست ندید

جامعهٔ پزشکان ایران

18 November 2025 09:48

قیمت دوره با تخفیف لحظه آخری:
3,000,000 تومان

🔻 ظرفیت: فقط ۵ نفر

جامعهٔ پزشکان ایران

18 November 2025 05:16

🛑 بیماری با نامه معرفی زیر از درمانگاهی به اورژانس ببمارستان ارجاع شده بود :

بیمار آقای ۴۶ ساله بدون pmh خاص ، با علائم گاستروانتریت مراجعه کرده اند. برای بیمار سرم N/S ، اندانسترون ، پنتوپرازول ، هیوسین و B Complex تجویز شد
بیمار دو ساعت بعد با علائم حساسیت دارویی مراجعه کرد که در طی این دو ساعت چند نوبت تهوع و اسهال داشته است، علائم بیمار پس از تزریق هیدروکورتیزول و کلرفنیرامین برطرف شد اما بیمار دچار افت فشار شدند که با تزریق سرم نرمال سالین ۵۰۰ سی‌سی فشار بیمار نرمال شد
پس از چند دقیقه بیمار مجددا دچار افت فشار و وازوواگال سینکوپ شد
لطفا ایشان را از جهت افت فشار متعدد و مسائل اورژانس ویزیت نمایید

🔹 تشخیص کیس و اشتباه پزشک معالج :

بیمار بعد از دریافت داروی مشخص دچار افت فشار شده است(بیمار از خارش شدید شاکی بود)
این بیمار وازوواگال سنکوپ نیست!! این بیمار دچار "آنافیلاکسی دارویی" شده است.
و درمان آنافیلاکسی" اپی نفرین" است
که همکار ما برای بیمار تجویز نکرده است و بيمار حتما  پس از پایدار سازی باید با امبولانس اعزام می گردید.

⬅️ نحوه تجویز اپی نفرین:

🔸 اپی نفرین  عضلانی ۰.۳ تا ۰.۵ میلی گرم عضلانی برای دوز اول و سپس در صورت لزوم ۵ تا ۱۰ دقیقه بعد عضلانی  دوز دوم همان مقدار در ۱/۳ لترال ران

🔸 در صورت عدم پاسخ اپی نفرین وریدی ( یک آمپول اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ رو در ۱ لیتر نرمال سالین می ریزیم  ۳-۵ قطره در دقيقه انفوزیون می کنیم)

⬅️ کورتون در فاز حاد انافیلاکسی بی تاثیر است.

⬅️ درمان های جانبی :
h1 blocker
h2 blocker
کورتون(برای فاز بای فازیک (۲۰ درصد موارد) موثر است)
iv fluid

⬅️ دریافت ۱ دوز اپی نفرین ۶ ساعت تحت نظر
۲ دوز اپی نفرین بستری بخش
۳ دوز اپی نفرین بستری icu

⏪️ هیچ گاه در درمان آنافیلاکسی منتظر افت فشار بیمار نمانید.
⬅️ با تشخیص زود هنگام (دو ارگان درگیر بود کافی است) جان بیمار را نجات دهید.

⬅️تشخیص به موقع و درمان آنافیلاکسی جزو اقدامات بنیادین کادر درمان و پزشکان  در هر رشته ای می باشد

#کیس_بالینی
#آنافیلاکسی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 November 2025 05:07

🔸 این بیمار رو ems با تشخیص MI اورد ولی CHB بود.

🔹 نکات کلیدی این نوار:

1.  ریتم منظم، ولی دو ریتم مستقل وجود دارد.
2. موج P منظم فاصله
PP ≈0.80  →  ≈ 75
کاملاً مستقل از QRS دهلیزها با ریتم سینوسی طبیعی کار می‌کنند
3. کمپلکس QRSمنظم
فاصله RR ≈ 1.50–1.55
فرکانس بطنی ≈ 39–40
پهن (>120 ms)
4. رابطه P–QRS کاملاً نامرتبط (Dissociated)
موج P گاهی قبل، داخل یا بعد از QRS می زند.
هیچ PR ثابتی وجود ندارد
5. محور QRSچپ‌گرد (Left axis deviation) شایع در بلوک زیر هیس

6. قطعه ST-T بدون تغییرات ایسکمیک واضح

🩺 تشخیص نهایی:
Complete Heart Block (Third-Degree AV Block) with
Ventricular Escape

✅ مکان احتمالی بلوک:

زیر دسته هیس (Infranodal)
  دلیل: QRS پهن + نرخ بطنی کند (<40–50) 
  - (اگر QRS باریک بود → بلوک در گره AV)

💊 اقدامات اورژانس :

1⃣ مانیتورینگ مداوم
2⃣ دسترسی وریدی
3⃣ آماده‌سازی برای پیس‌میکر موقت (ترانس‌کوتانئوس)
4⃣ آتروپین 0.5 mg IV (معمولاً بی‌اثر در CHB زیر هیس)
5⃣ ایزوپروترنول یا دوپامین (در صورت تأخیر در پیس‌میکر)
6⃣ پیس‌میکر دائم (درمان قطعی)

‼️ خطر سنکوپ، آریتمی مرگبار یا ایست قلبی بالا است

#قلب
#بلوک_کامل_قلبی
#CHB

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 November 2025 05:49

قبل از مطالعه این پست ، دو کیس بالینی که مطرح شده رو مطالعه کنید :

✅ پاسخ سوال اول :
B) Croup

💡 تحلیل بالینی:

1⃣ سن شایع: ۶ ماه تا ۳ سال
2⃣ سیر تدریجی با علائم ویروسی قبل از شروع استریدور
3⃣ سرفه پارس‌مانند (Barking cough) + گرفتگی صدا hallmark است
4⃣ تب معمولاً خفیف و کودک حال عمومی نسبتاً خوبی دارد
5⃣ برخلاف Epiglottitis که دارای ویژگی های زیر است :

➕ تب بالا و شروع ناگهانی دارد
➕ کودک بدحال، بی‌قرار، بزاق‌ریزش و در وضعیت tripod است
➕ سرفه ندارد، ولی دیس‌فاژی و دیسترس تنفسی شدید دارد

⚕️ درمان کروپ:

1⃣ اکسیژن در صورت نیاز
2⃣ نبولایز اپی نفرین در موارد استریدور شدید
3⃣ دگزامتازون (0.15–0.6 mg/kg) — خط اول درمان حتی در موارد خفیف
4⃣ حفظ آرامش کودک (گریه باعث بدتر شدن انسداد می‌شود)

✅ پاسخ سوال دوم : B) اپی‌گلوتیت

💡 تحلیل بالینی:

1⃣ سن شایع: ۲ تا ۷ سال
2⃣ شروع ناگهانی، تب بالا و دیسترس شدید
3⃣ سرفه وجود ندارد (برخلاف کروپ)
4⃣ کودک در وضعیت نشسته و خم به جلو (tripod) است
5⃣ بزاق‌ریزش، دیس‌فاژی و صدای خفه (muffled voice) از علائم شاخص هستند

🔹 عامل شایع:

Haemophilus influenzae type b (Hib) — به‌ویژه در کودکان واکسن‌نزده

⚕️ درمان اورژانسی:

🚨 اولویت مطلق: حفظ راه هوایی

1⃣ تماس فوری با ENT و بیهوشی
2⃣ انتوباسیون در اتاق عمل با تجهیزات کامل و آمادگی برای تراکئوتومی در صورت شکست
3⃣ هرگز در اورژانس یا بدون آمادگی راه هوایی را دستکاری نکن
4⃣ اکسیژن به آرامی (کودک را آرام نگه‌دار)
5⃣ آنتی‌بیوتیک وریدی:
Ceftriaxone یا Cefotaxime + Vancomycin
6⃣ مایعات وریدی و مانیتورینگ دقیق
7⃣ در صورت شک به آبسه: ارزیابی با
لارنژوسکوپی تحت بیهوشی یا CT گردن

📍 نکته بالینی کلیدی:

هر کودک با تب بالا + دیس‌فاژی + بزاق‌ریزش + بدون سرفه + استریدور حاد را
تا خلافش ثابت نشده Epiglottitis در نظر بگیر —
و راه هوایی را دستکاری نکن تا تیم تخصصی حاضر شود.

#کیس_بالینی
#اپی_گلوتیت
#کروپ
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 November 2025 14:26

به تفاوت این سوال با سوال قبلی دقت کنید

جامعهٔ پزشکان ایران

12 November 2025 18:06

از دیدن ویدیو تا اولین تزریق، یه دنیا فاصله است! 💉
همه چیز رو می‌دونی، ولی اولین بار که تزریق می‌کنی، متفاوته...

🎁تا 24 میلیون تومان تخفیف روی تمامی ورکشاپ‌های زیبایی

چرا ورکشاپ‌های لینوم متفاوته؟

🔻 آموزش کاملاً Hands-on
🔻کیس واقعی توسط لینوم تأمین می‌شه
🔻 نظارت مستقیم پزشک در تمام مراحل
🔻 برگزاری در تهران و ۸ شهرستان
🔻امکان پرداخت اقساطی

🚨ظرفیت‌های ورکشاپ‌ها داره تموم میشه ! همین حالا رزرو کنید!

برای دریافت لیست ورکشاپ‌ها و مشاوره رایگان روی دکمه‌ زیر کلیک کنید.🔽

جامعهٔ پزشکان ایران

11 November 2025 17:36

با توجه به شرح حال و ECG، فوری‌ترین و مهم‌ترین اقدام برای این بیمار کدام است؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

29 November 2025 16:36

🛑 Graves Disease (بیماری گریوز)

گریوز شایع‌ترین علت هیپرتیروئیدی اولیه است و یک بیماری خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های محرک گیرندهٔ TSH می‌باشد. این بیماری بیشتر در زنان 20–40 سال دیده می‌شود.

🩻 تظاهرات بالینی:

➕ کاهش وزن با اشتهای خوب
➕ تپش قلب، لرزش دست، اضطراب
➕ عدم تحمل گرما و تعریق بالا
➕ گواتر منتشر
➕ اُفتالموپاتی گریوز (اگزوفتالمی)
➕ گاهی: پری‌تیبال میکسدم

🔬 آنتی‌بادی‌ها :

➕ TRAb / TSI: مثبت در 90–95٪
➕ TPO Ab: مثبت در 70–80٪
➕ Tg Ab: مثبت در 20–30٪

🩺 تشخیص:

➕ مقدار TSH پایین
➕ مقدار FT4/FT3 بالا
➕ آنتی بادی TRAb مثبت
➕ سونو: افزایش vascularity
➕ اسکن (Tc-99m یا I-123): افزایش uptake منتشر

💊 درمان:

✅ درمان دارویی (Antithyroid Drugs):

➕ انتخاب اول: Methimazole
➕ پروپیل‌تیواوراسیل فقط در سه‌ماههٔ اول بارداری، طوفان تیروئیدی یا عدم تحمل متی‌مازول
➕ مدت درمان معمولاً 12–18 ماه است.
➕ احتمال عود پس از دارو 50–60٪ می‌باشد.

‼️ نکتهٔ مهم: قبل از RAI یا جراحی باید بیمار یوتیروئید شود تا خطر طوفان تیروئیدی، آریتمی و عوارض کاهش یابد و اثر درمان قابل‌پیش‌بینی‌تر شود.

✅ رادیو ید تراپی (RAI – I-131):

➕ مناسب برای عدم تحمل دارو یا عود
➕ احتمال عود کمتر از 10٪
➕ ممکن است اُفتالموپاتی را بدتر کند، به‌خصوص در سیگاری‌ها و TRAb بالا
➕ در بیماران پرخطر: پردنیزولون پروفیلاکتیک توصیه می‌شود.

✅ جراحی (Thyroidectomy) :

➕ بهترین گزینه در گواتر بزرگ، چشم فعال، شک به بدخیمی یا عود
➕ احتمال عود تقریباً صفر
➕ نیاز به لووتیروکسین مادام‌العمر

✅ درمان اُفتالموپاتی:

➕ خفیف: اشک مصنوعی، پرهیز از دود
➕ متوسط: کورتیکواستروئید IV
➕ شدید: جراحی orbital decompression یا ایمونوتراپی

#غدد
#داخلی
#گریوز
#graves

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 November 2025 16:29

🔴 کیس:
آقای ۶۲ ساله با سرگیجه شدید (Vertigo) ناگهانی، تهوع و استفراغ به اورژانس آورده شده. بیمار قادر به راه رفتن نیست (Ataxia).
سابقه: HTN, DM.
معاینه: نیستاگموس افقی دارد که با نگاه به سمت ضایعه تشدید می‌شود. Head Impulse Test مثبت است (چشم با حرکت سر جا می‌ماند و ساکاد جبرانی می‌زند). شنوایی نرمال است.
رزیدنت سال یک می‌گوید: «استاد، Head Impulse مثبته، یعنی وستیبولار نوریته (ضایعه محیطی). یه دیمن‌هیدرینات بزنیم مرخص؟»
❓ سوال چالش:
آیا با نظر رزیدنت موافقید؟ یا یک فاجعه در حال رخ دادن است؟
۱. بله، تشخیص وستیبولار نوریت قطعی است.
۲. خیر، بیمار سکته مخچه (Cerebellar Stroke) کرده است.
۳. باید مانور Epley انجام شود.


جواب رو تشریحی برامون بنویسد
مختصر و مفید👌👌


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

27 November 2025 08:27

🛑 تست های kerning و brudzinski's برای بررسی مننژیت در کودکان

#مننژیت
#عفونی
#ویدیو

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

24 November 2025 17:56

🛑 بوتولیسم

🔸 اتیولوژی : نوروتوکسین های بوتولینوم

🔹 بوتولیسم غذایی :

➕ شایعترین نوع بوتولیسم در بسیاری از کشور ها
➕ اغلب موارد به علت سروتایپ A و سپس سروتایپ E ایجاد می شود
➕ مصرف غذاهای کنسرو شده مثل ماهی
➕ مصرف سبزیجات کنسرو شده ( مثل لوبیا سبز )

🔸 تظاهرات بالینی :

1⃣ فلج دوطرفه اعصاب کرانیال
2⃣ فلج شل پایین رونده قرینه
3⃣ خشکی دهان
4⃣ فقدان تب
5⃣ هوشیاری کامل
6⃣ پتوز ؛ تاری دید و دوبینی
7⃣ کاهش یا فقدان رفلکس های تاندونی دیستال
8⃣ عدم وجود اختلال حسی
‼️ در بوتولیسم تب وجود ندارد

🔹 استاندارد طلایی تشخیص : mouse bioassay

🔸 درمان :

1⃣ تجویز سریع آنتی‌توکسین بوتولینوم
2⃣ نظارت دقیق ، مراقبت های حمایتی ( مراقب تنفسی ) و بستری در ICU در صورت نیاز

#بوتولیسم
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 November 2025 09:33

🔥 اندیکاسیون‌های جراحی در پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد درمان اولیه‌اش غیرجراحی است، اما در برخی شرایط مداخله جراحی یا اندوسکوپیک ضروری می‌شود. مهم‌ترین موارد:

1⃣ نکروز عفونی (Infected Pancreatic Necrosis)

➕ مهم‌ترین اندیکاسیون جراحی
➕ شواهد : گاز در CT، تب پایدار، لوکوسیتوز، سپسیس

💊 درمان:

➕ اولویت: رویکرد مرحله‌ای (Step-up approach)
➕ آنتی‌بیوتیک
➕ درناژ پرکوتانئوس/اندوسکوپیک
➕ نکروزکتومی در صورت عدم پاسخ

2⃣ پانکراتیت نکروتیک همراه با نارسایی چند ارگان (MOF)

به‌خصوص اگر پس از ۳–۴ هفته نکروز پایدار و سازمان‌یافته باشد ⬅️ necrosectomy تأخیری

3⃣ پانکراتیت حاد صفراوی با کولانژیت یا انسداد CBD

✅ اورژانس: ERCP
✅ جراحی (Cholecystectomy) پس از پایدار شدن بیمار یا در همان بستری

4⃣ Complications

➕ خونریزی کنترل‌نشده (pseudoaneurysm rupture)
➕ پرفوراسیون مشکوک
➕ نکروز وسیع با دترریوریشن بالینی
➕ عفونت مقاوم به درناژ

5⃣ پانکودوئودنکتومی در موارد نادر
برای نکروز بسیار گسترده یا نکروز آلوده‌ای که با روش‌های کم‌تهاجمی قابل کنترل نیست

#جراحی
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 November 2025 19:24

یک کیس بالینی از اختلال پانیک ( panic disorder + agoraphobia )

🧑‍⚕️ Case Presentation

🔸 Patient ID :

خانم 32 ساله، کارمند بانک، متأهل، بدون سابقه بیماری جسمی خاص

🔸 Chief Complaint ( CC ) :

«می‌ترسم بیرون برم… دوباره تپش قلب می‌گیرم و غش می‌کنم.»

🔸 History Of Present ilness ( PI ) :

بیمار حدود ۴ ماه است که دوره‌های ناگهانی تپش قلب، تعریق شدید، لرزش، احساس خفگی، گیجی، و ترس شدید از «مردن یا دیوانه شدن» را تجربه می‌کند. اولین حمله در مترو رخ داده و بیمار مجبور شده از قطار خارج شود

از آن زمان، حملات حدود هفته‌ای ۱–۲ بار تکرار شده‌اند، اغلب غیرقابل‌پیش‌بینی

پس از چند حمله، بیمار به تدریج شروع به اجتناب از مکان‌هایی کرده که در آن‌ها احساس «گیر افتادن» می‌کند ، به عنوان مثال :

مترو
اتوبوس‌های شلوغ
پاساژ
صف‌های طولانی
رانندگی در اتوبان
می‌گوید: «اگر اونجا حمله بشه، نمی‌تونم فرار کنم»

اکنون فقط با همراه بیرون می‌رود و گاهی اصلاً از خانه خارج نمی‌شود

🔹 Associated Symptoms:

1️⃣ نگرانی دائم درباره وقوع حمله بعدی
2️⃣ اضطراب شدید
3️⃣ گاهی depersonalization هنگام حمله (“انگار از بیرون خودمو نگاه می‌کنم”)
4️⃣ خواب مختل شده

🔸 Past Phychiatric history :

ندارد

🔸 Family History:

مادر سابقه اضطراب فراگیر دارد ( GAD )

🔸 Substance Use:

کافئین بالا (۳–۴ لیوان قهوه روزانه)، الکل مصرف نمی‌کند

🔸 Medical Evaluation:

CBC، TSH، ECG → همگی نرمال
No organic cause identified

🔸Mental Status Exam (MSE):

➕ Mood: “ناآرام”
➕ Affect: anxious
➕ Thought content: نگرانی‌های فاجعه‌ساز درباره سلامتی
➕ Perception: طبیعی
➕ Insight: نسبی («می‌دونم واقعاً حمله خطرناک نیست ولی کنترلشو ندارم»)
➕ Judgement: حفظ شده

🔸 Diagnosis:
Panic Disorder with Agoraphobia

Initial Management Plan:

1) Psychoeducation

توضیح درباره ماهیت پانیک و اینکه تهدیدکننده زندگی نیست

2) دارودرمانی

خط اول SSRI

Sertraline 50 mg → titrate
در 3 روز اول 1/4 قرص ، 3 روز دوم 1/2 قرص و پس از آن قرص کامل

بنزودیازپین کوتاه‌مدت (مثلاً لورازپام یا آلپرازولام) برای مدیریت دوره‌ای حملات شدید ⬅️ کوتاه‌مدت، با احتیاط

3) CBT تخصصی پانیک

آموزش شناخـت تحریـف‌ها
Exposure interoceptive
Exposure در موقعیت‌های ایجادکننده اضطراب (با برنامه تدریجی)

4) Modifiable Factors

کاهش مصرف کافئین
بهبود خواب
تمرین تنفس دیافراگمی

#روانپزشکی
#پانیک
#آگورافوبیا
#Panic_disorder
#Agoraphobia

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 November 2025 17:01

🛑 اشکال دارویی استامینوفن در ایران

💢 Acetaminophen

1⃣ Syr 120mg/5ml :

🔹 Dosage : 10 - 15 mg/kg/dose

❗️به طور کلی میتوان نصف وزن را محاسبه کرد و هم cc آن شربت داد :
به طور مثال اگر بیمار ۱۰ کیلوگرم باشد ، ۵ سی سی شربت می‌دهیم

2⃣ Drop 100mg/ml :

🔹 Dosage :  10 - 15 mg/kg/dose

❗️به طور کلی میتوان دوبرابر وزن را محاسبه کرد و به تعداد آن قطره داد :
به طور مثال اگر بیمار ۱۰ کیلوگرم باشد ، ۲۰ تا قطره می‌دهیم

3⃣ Suppository 125 ml OR 325 ml :

🔹 Dosage : 20 - 30 mg/kg/dose

4⃣ Tab 325 mg OR 500 mg

5⃣ Injection 1000 mg ( apotel )

#استامینوفن
#اشکال_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 November 2025 15:05

🔴 سندرم HELLP

سندرم HELLP یک اورژانس مامایی است که معمولاً در سه‌ماهه سوم یا اوایل پس از زایمان رخ می‌دهد و زیرمجموعه‌ی پره‌اکلامپسی شدید محسوب می‌شود.
نام آن از سه مؤلفه اصلی گرفته شده:

Hemolysis
ELevated Liver enzymes
Low Platelets

🧪 معیارهای تشخیصی

1⃣ همولیز :

➕ LDH ↑ > 600
➕ Indirect bilirubin > 1.2
➕ Peripheral smear: Schistocytes
➕ Haptoglobin ↓

2⃣ اختلال کارکبدی :

➕ AST یا ALT > 70

3⃣ ترومبوسیتوپنی :

➕ Plt < 100,000

⚠️ ممکن است پروتئینوری یا HTN شدید وجود نداشته باشد؛ بنابراین همیشه به AST/ALT + Plt حساس باشید.

🩺 علائم بالینی مهم

1⃣ درد RUQ یا اپی‌گاستر (شایع‌ترین)
2⃣ تهوع/استفراغ
3⃣ سردرد، تاری دید
4⃣ ادم
5⃣ خونریزی یا کبودی آسان (به‌دلیل ترومبوسیتوپنی)

‼️ علائم هشداردهنده‌ی پارگی کبد یا هماتوم ساب‌کپسولار :

⬆ درد شانه، افت فشار، شوک

💊 درمان (Management)

✅ هدف اصلی: زایمان

➕ سندرم HELLP یک وضعیت progressive و تهدیدکننده حیات است
➕ درمان قطعی = پایان بارداری (معمولاً ≤ 48 ساعت)

1⃣ پایدارسازی مادر

➕ منیزیوم سولفات برای پیشگیری از تشنج
➕ کنترل فشارخون با:
* Labetalol IV
* Hydralazine IV
* Nifedipine PO
➕ کنترل مایع :
پرهیز از overload (ریسک ARDS)

2⃣ حمایت خون‌شناسی

➕ تزریق پلاکت اگر Plt < 20,000 یا < 50,000 در صورت نیاز به عمل
➕ تزریق FFP یا cryo در صورت DIC

3⃣ تصمیم برای زایمان

➕ سن حاملگی ≥ 34 هفته : زایمان فوری
➕ سن حاملگی < 34 هفته: اگر مادر/جنین پایدار ⬅️ کورتیکواستروئید برای بلوغ ریه + زایمان طی 24–48 ساعت

💢 مسیر زایمان:

➕ در اغلب موارد واژینال
➕ سزارین در موارد ناپایداری مادر یا اندیکاسیون‌های مامایی

#زنان
#سندرم_HELLP

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 November 2025 09:47

دوره جامع آزمون دستیاری

سه بخش داخلی، عفونی و قلب رو در کمتر از دو ماه جمع‌بندی کن

جامعهٔ پزشکان ایران

17 November 2025 18:04

🔴آخرین فرصت ثبت نام کارگاه صلاحیت بالینی دکتر ژیان ...

👤فقط ۶ نفر ظرفیت باقیست

✅ثبت نام در کارگاه فقط با ۶۵۰ هزار تومان

برای دریافت اطلاعات تخفیف به آیدی زیر پیام بدهید
@linom_platform

جامعهٔ پزشکان ایران

16 November 2025 18:34

❗️آخرین فرصت ثبت نام کارگاه صلاحیت بالینی دکتر ژیان ...
سه شنبه : ساعت 6 الی 9

📍 بررسی تمام ایستگاه‌ها در کمتر از 4 ساعت
" ویژه آزمون 29 آبان ماه"

🎁با تخفیف لحظه آخری آزمون

( بعد از برگزاری وبینار، ویدیوهای آفلاین این دوره در دسترس شما قرار می گیرد.)

برای ثبت‌نام و اطلاعات بیشتر روی دکمه زیر کلیک کنید👇

جامعهٔ پزشکان ایران

14 November 2025 13:06

یه مورد آقای ۶۱ ساله سیگاری با برادیکاردی و درد قفسه سینه توسط EMS با شک به MI به اورژانس اورده شده است

تشخیصتون چیست؟

#کیس_بالینی
#نوار_قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 November 2025 14:25

👶 کیس بالینی

کودک ۴ ساله‌ای توسط والدین به اورژانس اومده

شکایت اصلی: تب بالا و سختی در تنفس که از چند ساعت پیش شروع شده

🩺 شرح حال:

شروع ناگهانی تب بالا (۳۹.۵°C) و درد گلو
از بلع اجتناب می‌کند، بزاقش را قورت نمی‌دهد و دهانش باز است
سرفه ندارد
صدای تنفس خشن و دیسترس واضح دارد
والدین می‌گویند کودک به سختی می‌نشیند و تمایل دارد به جلو خم شود (tripod position)

📈 معاینه:

بیمار بدحال و بی‌قرار
استریدور دمی واضح
تنفس با دهان باز، بزاق‌ریزش
صدای گرفته (muffled voice)
SpO₂ = ۸۹٪ در هوای محیط
لمس گردن طبیعی، اما حرکت زبان دردناک است

❓تشخیص محتمل‌ترین چیست؟
A) کروپ (Croup)
B) اپی‌گلوتیت (Epiglottitis)
C) جسم خارجی در راه هوایی
D) تونسیلیت با آبسه پری‌تونسیلار

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 November 2025 07:34

👶 کیس بالینی

کودک ۳ ساله‌ای توسط والدین به اورژانس اومده

شکایت اصلی: تب و سرفه "پارس‌مانند" که از شب گذشته شروع شده

🩺 شرح حال:

از ۲ روز قبل علائم خفیف سرماخوردگی داشته

از دیشب صدای نفس‌کشیدن (استریدور) و تنگی‌نفس خفیف پیدا کرده

تب خفیف (۳۸.۲°C).
کودک قادر به بلع است و در وضعیت راحت نشسته

📈 معاینه:
صدای خشن بازدمی و دمی (inspiratory stridor)
بدون سیانوز یا دیسترس شدید
صدای خشن و گرفته (hoarseness)
SaO₂ = ۹۶٪ با هوای محیط

❓ تشخیص محتمل‌تر کدام است؟
A) اپی‌گلوتیت
B) کروپ (Laryngotracheobronchitis)
C) جسم خارجی در راه هوایی
D) آسم

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 November 2025 17:36

تصویر از Google



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium