-
👨🏼⚕️ Врач-психиатр Дмитрий Заносов ✌🏼 Лицензирован РФ и Израилем 💻 Приём очно и online 📌 Записаться на консультацию: psy03.ru 🏳️🌈 ЛГБТ+ френдли 💬 Пациентский чат: @psy03chat
✅ Вопрос детскому психиатру
Друзья, мы с коллегами часто отвечаем на ваши вопросы в нашем чате @psy03chat, но так как большинство из нас взрослые врач, то вопросы по части детской психопатологии могут оставаться без ответа
Наш новый врач детский психиатр Елизавета Мешкова ответит на вопросы о детских расстройствах и проблемах, которые возникают у родственников детей во время диагностики и лечения
Пишите, пожалуйста, свои вопросы в комментариях к этой публикации и помните, что глупый вопрос – это не заданный вопрос 📝👇
С психологами Дарьей и Татьяной из проекта «С тобой все ок» подготовили памятку о посещении психиатра
Читать полностью…
😉 Уместно выставленный диагноз «Биполярное аффективное расстройство» не гарантирует, что пациенту станет легче.
В комментариях под последним разбором назначений мы обсуждали подходы диагностики БАР, в частности, попытки поставить диагноз исходя из структуры депрессивного эпизода.
Но это далеко не единственная проблема, мешающая нашим пациентам с БАР чувствовать себя лучше, поэтому в новом видео с @Lorcerpsy обсудили сложности, которые возникают у наших пациентов с БАР на пути к интермиссии.
Приятного просмотра:
https://youtu.be/kwfwLFoQrFM
—
Делитесь, пожалуйста, в комментариях к видео своими сложностями, которые возникали во время диагностики и лечения. Ваши комментарии помогают продвижению видео на YouTube
🍿О каком расстройстве речь?
Будет здорово, если напишите не только название, но и поясните, почему именно оно.
Разумеется, правильных и неправильных ответов нет, диагнозы так не ставятся.
Вышло содержательное видео Юлии Губенко о тревожных расстройствах и оно как-то совершенно несправедливо проигнорировано алгоритмами YouTube
Приглашаю вас посмотреть, а если останутся вопросы, то задать их под видео, а мы постараемся ответить:
😉https://youtu.be/11zh7ZS7gLA
Второй доклад Юлии на конференции «Поехали» был о частых ошибках пациентов, мешающих выздоровлению. Посмотрите тоже, если не видели:
😉https://youtu.be/R-tDxYKJ3sc
⭐️Разбор назначений при БАР
Диагноз БАР 1, терапия назначалась со слов пациентки в период мании
1️⃣ Арипипразол – антипсихотик 2-го поколения. Может назначаться при маниакальном эпизоде, при депрессивным – не эффективен. В низких дозах может вызывать дополнительную активизацию, что дополнительно стимулирует пациента в маниакальном эпизоде БАР. Частый побочный эффект – неусидчивость (акатизия).
2️⃣ Вальпроевая кислота – препарат выбора при маниакальном эпизоде, может назначаться при депрессивном эпизоде – второй линией.
3️⃣ Ламотриджин – не эффективен при маниакальном эпизоде, но может быть эффективен для купирования депрессивного эпизода при БАР, а так же, для предотвращения маниакальных и депрессивных эпизодов (maintenance therapy).
4️⃣ Амантадин – Дофаминэргический антипаркинсонический препарат. Может применяться для терапии экстрапирамидных расстройств, когда у пациента на фоне приема терапии имеются выраженные антихолинэргические побочные эффекты.
Терапия первой линии акатизии – пропранолол, второй – бензодеазепиновые анксиолитики.
Амантадин мог использоваться если были использованы и не дали результата другие более доказательные способы.
#Разбор подготовил врач-психиатр Игорь Беззубов для проекта «Психиатр Онлайн»
💡Это не ОК, получать и отдавать комиссию за направления к коллегам
Длительное время ассоциировал частную медицину с самым мерзким классом продавцов - торгашами.
Ну знаете, наверное, на рынке на прилавке фрукты выглядят очень соблазнительно - яблочко к яблочку, но настораживает один момент: не указаны цены, их продавец сам называет каждому покупателю.
Понятно же, что легче подписать товар и не повторять цену тысячу раз на дню, но это только, если она не волатильна. А так, кто подороже одет или кажется доверчивым и невнимательным получает овер-прайс.
Теперь представьте клинику, когда врач так же «торгует» в кабинете: впаривает ненужные #анализы, исследования, повторные встречи и консультации специалистов.
План такого «лечения» зависит совершенно не от действительной клинической ситуации и компетенции специалиста.
Только, если торгаш на рынке ограничен в своих аппетитах внешностью клиента, то у врача есть доступ к более объективным сведениям о покупательной способности, страхах и опасениях пациента, с легкостью определяемых в ходе сбора анамнестических сведений.
⚠️Убеждён, что врач не должен получать % за направление. Иначе, всегда появляется иная заинтересованность - не медицинская.
🏥Нам часто предлагают сотрудничество по «стандартной схеме»:
1️⃣ Получать % за направления на исследования или консультации к смежным специалистам. Вместо этого, считаю, что справедливее делать скидку пациентам равнозначную вознаграждению.
2️⃣ Отдавать комиссию за направление к нам. Поскольку это повлечет удорожание услуг, мы отказываем, предлагая в ответ: во-первых, квалифицированную помощь от врачей, руководствующихся принципами доказательной медицины, а во-вторых, возможность получать обратную связь о диагнозе, терапевтической тактике и прогнозе, при условии согласия пациента.
Делитесь постом с друзьями, это поможет обратить внимание на порочную практику и, когда-нибудь, искоренить ее❤️
А как вы относитесь к тому, что врач может быть излишне заинтересован в обследовании и лечении вас?📝
👨🏻🏫 нереклама репетитора английского языка
Друзья, на моем канале нет рекламы и не планируется, но если я пользуюсь чьими-то услугами, то не вижу проблем поделиться с вами.
У меня есть хороший друг Андрей и он билингв. Мы регулярно занимаемся с ним Английским языком. Мне нравится, что он подстраивается под действительные нужды ученика, а не слепо следует учебному руководству.
Он не медийный человек и не хочет искать учеников через сервисы, которые вынуждают увеличивать стоимость урока, добавляя в нее свою комиссию. Так, цена занятий у Андрея заметно дешевле, чем у специалистов на известных площадках.
В общем, если для вас актуально изучение английского, то ловите контакт: @engwithandylessons
Новое видео о том, чего боятся психиатры при обращении пациентов
Много информации о том, чего боятся пациенты психиатров на этапе до обращения, во время и уже после обращения. В этом выпуске с @Lorcerpsy мы обсудили что происходит по ту сторону стола, а именно, какие страх есть у врачей-психиатров, при выполнении профессиональной деятельности.
Будем очень благодарны вашей активности под видео, чтобы алгоритмы YouTube помогали распространять материал, который нам так непросто дается 👨🏼⚕️😇
Приятного просмотра:
https://youtu.be/irasJ6hQ7Uk
Клинические психологи проекта теперь офицально могут называть себя DBT-терапевтами.
Формально, даже если ты крутой специалист в DBT, много лет учишься и работаешь в этом подходе, но не учился в The Linehan Institute (ныне Behavioral Tech Institute), то ты не можешь называться ДБТ-терапевтом, а только ДБТ-информированным специалистом.
При этом, те, кто только закончил курс в институте Марши Линехан, никогда не практиковал DBT, а только методы с сомнительной эффективностью, будут с большим удовольствием всякий раз тебе указывать, что ты не ДБТ-терапевт.
Мне было всегда все равно где специалист учился, главное чтобы горел своим делом и понимал, что значит “доказательная (научно обоснованная) психотерапия”.
Тем не менее, клиническим психологам нашего проекта было важно учиться ДБТ, в действительности, в главном образовательном учреждении.
Поздравляем с успешным окончанием курса. Диплом один на всех :)
👨🏼⚕️Мой первый приём у психиатра
Долго сомневался, рассказывать ли вам о своем опыте в качестве пациента, но всё же решился…
История долгая, поэтому ставьте лайк и усаживайтесь поудобнее. Зайду издалека.
Родители нередко подстраиваются под конкретного педагога, когда устраивают своего ребенка в начальную школу. Так случилось и со мной.
Мне было только 6 лет, когда именитый специалист со всевозможными наградами и регалиями вновь набирала первый класс, и мои родители внезапно решили, что это хороший шанс для меня начать учиться.
Наверное, предполагалось, что опытный учитель начальных классов может эффективнее помогать ученикам осваивать программу и готовиться к средней школе.
Учиться мне было сложно: в свои 6 лет я не умел толком ни писать, ни читать, на уроках я не особо усваивал информацию и, если честно, не всегда понимал, что от меня требуется.
Например, запомнив инструкцию учителя «слова надо писать слитно», я написал весь диктант в одно слово.
Мои родители большую ставку делали на педагога и доверяли ее авторитету. Когда она сказала, что у их ребенка умственная отсталость или, выражаясь современной терминологией, интеллектуальная недостаточность, незамедлительно повели меня к психиатру.
Сам прием я не помню, но сейчас понимаю, что мне повезло. Врач не обнаружил никакой патологии и предположил, что дело в условиях обучения. А ведь мог, наверное, и «корректоры поведения» назначить или ноотропы какие-нибудь.
Второй раз мне повезло, когда рядом с домом открывалась новая школа, и родители решили меня перевести в нее, полагаю, опасаясь, что в первой школе педагоги повесят на меня ярлык необучаемого.
В новой школе учитель была молодая, недавно закончившая учебное заведение, и она так же, как и первая моя учительница, сначала посадила меня на заднюю парту, так как я всегда был выше своих сверстников.
Но затем она практически сразу заметила, что я занимаюсь там чем угодно, но не слушаю ее: я смотрел в окно, рассматривал кроссовочки и болтал с девочкой, которая, успевала, в отличие от меня, и учителя слушать.
Когда «такого большого» пересадили на первую парту, для меня самого стало удивлением, что могу хорошо учиться.
Так вот, именитый педагог с более чем сорокалетним стажем за всю свою долгую практику не смогла усвоить, казалось бы, простую мысль - детей в классе надо рассаживать не по росту.
Кажется, далеко не всегда нужно искать опытного возрастного специалиста, в надежде, что только он сможет помочь.
Это касается не только медицинских или образовательных услуг – главное, чтобы специалист любил свою работу и был внимательным к пациенту (клиенту) ну и, конечно, не чурался нового в своей области.
Поддержать лайком в экстримистской социальной сети и заценить мои детские фото из обеих школ можно по ссылке: instagram.com/p/C17YV-mPrqq/
🎄 Друзья, с наступающим вас Новым годом. Как врач, считаю необходимым позанудствовать и напомнить вам, как сочетается алкоголь с лекарственными средствами.
Берегите себя, удачи и успехов вам в новом 2024 году
must read посты на канале
▪️ Кому, когда и зачем приходить повторно?
После оценки текущего состояния и истории расстройства, постановки диагноза и назначения лекарств и/или психотерапии лечение только начинается
▪️ Какая длительность курса лечения?
От чего зависит эффективность проводимой фармакотерапии, на что обращать внимание пациенту и как ускорить свое выздоровление
▪️ Неочевидное самолечение.
Искреннее желание помочь своему лечащему врачу на основе представлений о работе организма отсрочивает время наступления ремиссии, а в ряде случаев делает выздоровление невозможным.
▪️ Зачем вести дневник настроения.
Часто ретроспективная оценка своего состояния пациентом зависит от текущего, что мешает объективной оценке клинических данных как при первичном, так и повторных обращениях.
▪️ Влияние сна на ментальное здоровье, гигиена сна
Человек, который плохо спит, ожидаемо плохо себя чувствует. Что делать пациенту, с имеющимися или вновь появившимися проблемами со сном.
▪️ Совместимость лекарственных средств и алкоголя.
Как алкоголь влияет на принимаемые лекарственные средства и на организм. Какие напитки и количества допустимы во время курса.
▪️ Проверить взаимодействие лекарственных средств.
Инструкция, как проверить потенциальные риски одновременного применения различных лекарственных средств с психотропными препаратами.
__
💬 Пациентский чат: @psy03chat
🤖 Пациентский бот: @psy03bot
👨🏼⚕️ Канал с информацией для пацеинтов: @psychiatristonline
ТОП-3 некорректно выставляемых или несуществующих диагнозов.
В новом выпуске нашего видео-подкаста с Антоном Елисеенко обсудили некорректно выставляемые диагнозы и проблемы, которые в связи с этим возникают у пациентов.
Приятного просмотра. Будем очень рады вашей активности под видео, чтобы YouTube продвигал его 😇🙏
Приятного просмотра:
https://youtu.be/zv31A0i1JnY
👶Второй детский психиатр в нашей команде.
Найти хорошего психиатра сложно, найти хорошего детского психиатра - практически невыполнимая задача.
Но нам повезло и к нашей команде примкнула Лиза Мешкова, крутейший детский врач и соавтор с Елисеем Осиным канала о детской психиатрии @childpsychiatry
Узнать подробнее о враче: psy03.ru/meshkova
У нас новое видео (снова длинное, да, но хорошо, что есть х2 скорость🙃): https://youtu.be/gABjEjOMVfU?si=ggP1de6sN25LurXx
Это видео, прежде всего, мы снимали для тех, кто никогда не был на приёме у психиатра и немного (или много) тревожится по этому вопросу.
Вместе с Дмитрием Заносовым постарались прояснить, как же проходит приём у психиатра, и ответить на некоторые распространенные вопросы.
Канал Дмитрия: /channel/psychiatristonline
Тайм-коды:
📍0:58 Как проходит первичный приём у психиатра?
📍5:23 Красные флаги на приёме у психиатра
📍8:36 Как назначается фармакотерапия и есть ли тут красные флаги?
📍13:18 Как обычному человеку, не связанному с психологией и психиатрией, понять, ок ли назначение врача?
📍16:54 Какие вопросы полезно задать психиатру на приёме?
📍20:49 Надо ли после приёма у психиатра отслеживать изменения своего состояния?
📍22:53 Что относится к самолечению, и почему так лучше не делать?
📍26:43 Про способы связи с психиатром после приёма
📍34:21 Про альянс психиатра и психолога
📍42:16 Про повторный приём: когда, как часто, обязательно ли?
📍50:34 Как проходит повторный приём у психиатра?
📍54:18 Как проходит диагностика СДВГ?
📍1:03:13 Про тренинг навыков для людей с СДВГ (и почему мы на наш тренинг не берём людей без диагноза)
📍1:10:08 Про гипердиагностику СДВГ и зачем вам диагноз
📍1:18:12 Не стесняйтесь обращаться за помощью
⭐️Разбор лечения умеренного депрессивного эпизода с аугментацией антипсихотиками второго поколения
Резистентность, другими словами, невосприимчивость к проводимой терапии не зависит от тяжести депрессивного эпизода
Антипсихотики второго поколения (АВП) могут применяться для усиления действия антидепрессантов (аугментации), но нет смысла в назначении сразу нескольких АВП.
#разбор лекарственных средствам см. в прикрепленных фаилах.
Вывод: о неэффективности лекарственных средств можно судить только при условии сочетания достаточных доз и достаточной длительности терапии. Применение лекарственных средств с похожим механизмом действия не повышает их эффективности
Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях
Пока придумываете вопросы к нашему следующему ролику, записал для вас в качестве пролога видео, в котором отвечаю на самые базовые и распространенные вопросы, гуляющие в головах людей, которые еще недостаточно знакомы с миром психической помощи.
Поэтому данный ролик то что надо для первого знакомства
В благодарность имеем наглость просить ваших подписок на канал и лайков, чтобы видео успело бустануться в рекомендации ютуба
Что можно на приеме у врача-психиатра
⠀
✔️Приходить с другом или родственником
Только пациенту определять круг лиц, которым будет известно о состоянии его здоровья.
✔️Плакать и смеяться
Прекрасно выражать любые свои эмоции. Именно поэтому рядом со стулом пациента есть коробочка с салфетками.
✔️Переспрашивать и задавать вопросы
Если вам что-то показалось непонятным, лучше спросить сразу. Гораздо сложнее будет вспомнить ситуацию, если вы напишете в мессенджере через какое-то время.
✔️Обращаться на ты, по имени или по имени и отчеству
Мне комфортнее на вы и по имени, однако, многие пациенты предпочитают разорвать формальную дистанцию. Если вы разделяете их взгляды, то предупредите в начале беседы.
✔️Пить*, курить**, ругаться матом
Если вам для выражения своих эмоций требуется определенная лексика или же вам просто так удобнее и привычнее, то хули нет?
✔️Сообщать о своей ориентации и гендерных предпочтениях
Эта информация не будет влиять на диагноз и вы точно не нарвётесь на «конверсионную терапию».
✔️Рассказывать об употреблении психоактивных веществ
Я не ставлю никого на учет и никому не передаю никакие сведения. Следовательно, эта информация никак не помешает вам при устройстве на работу, получении прав и т.п.
✔️Рассказывать о неверности своему партнеру
Существуют патологические состояния, сопровождающиеся увеличением либидо и сексуальной расторможенностью.
✔️Говорить о странностях
Вещи, которые вам кажутся глупыми или стыдными могут дополнить клиническую картину.
✔️Попросить не фиксировать что-либо в медицинской карте
Я записываю важную информацию для последующих, в том числе, приемов. Вы всегда можете сказать, если что-то сообщатся не под запись.
✔️Не отвечать на любой вопрос
Вы не на допросе, потому лучше отказаться ответить, чем сказать неправду или травматизироваться. В то же время, чем меньше в распоряжении врача информации, тем сложнее поставить диагноз.
*- пить воду, чай, кофе и другие безалкогольные напитки
**- курить розовый карандаш, как в примере на фото
⠀
Остались вопросы📝👇🏻 и ❤️
Нам часто предлагают сотрудничество и врачи и психологи.
Чаще предложение выглядит, как это, что на прикрепленном фото. Именно оно стало причиной написания вчерашнего поста об ангажированности направлений врачами.
Мы открыты к сотрудничеству, но только, когда это сотрудничество учитывает интересы пациентов, прежде всего.
😉 Новое видео на YouTube
Совсем недавно вышло наше видео о страхе врачей при обращении к ним пациентов.
В новом видео с @Lorcerpsy обсудили страхи, которые испытывают пациенты психиатров.
Приятного просмотра:
https://youtu.be/-kPSG9eI91M
—
Делитесь, пожалуйста, в комментариях к видео своими страхами. Обсудим их в новых выпусках. А кроме этого, ваши комментарии помогают продвижению видео на YouTube
Интересно, а грамматически неверное склонение слов тоже теперь под запретом? Можно ли написать «эмпатичная доктор»?
Что вы думаете по поводу феминитивов и их запрета?
/channel/moscowmap/59531
🎙 Подкаст: депрессия. От первого эпизода до рецидива
В вопросах депрессии помог разобраться интересный гость, крутой врач-психиатр Дмитрий Заносов.
Что такое рекуррентная депрессия, как подбираются антидепрессанты, сколько длится лечение и чем опасны проигнорированные признаки расстройства - в новом выпуске моего подкаста «Накопились токсины».
📣Слушать тут
Apple Podcasts
Яндекс Музыка
Google Podcasts
Spotify
ВК
Звук
Это очень личный и важный выпуск. Очень жду ваши звездочки и комментарии. Это для дела 🔔 и для души 👍.
Ваш душный ЗОЖник.
Доказательная психотерапия от «Психиатр Онлайн»
Если вы нуждаетесь в психотерапии, но не знаете где найти специалиста, кто будет топить исключительно за методы с научно доказанной эффективностью, еще и стоить недорого, то вот вам ссылка:
psy03.ru/cbt
Стоимость психотерапии от 3 000 руб.
✅Приглашаем на новый поток нашего очного ДБТ-тренинга от специалистов "Психиатр Онлайн"
Диалектическая поведенческая терапия — мировой стандарт научно обоснованной помощи при пограничном расстройстве личности, суицидальном поведением и самоповреждении.
Тренинг состоит из 4-х блоков:
1⃣ Блок осознанности: 4 занятия
2⃣ Блок стрессоустойчивости: 5 занятия
3⃣ Блок эмоциональной регуляции: 6 занятий
4⃣ Блок межличностной эффективности: 5 занятий
💻 Формат: очно в г. Москва (м. Арбатская) 2-2,5 часа с 15 минутным перерывом;
📅 Старт первого блока: четверг, 18 января;
🕔 Время: еженедельно по четвергам с 18:30 до 21:00;
🧑🏼🏫 Участников: 10 человек в группе;
💲 Стоимость: 13 000 руб. за первый блок. Стоимость остальных блоков указана в описании программы тренинга.
Ведущие группы:
Клинические психологи, КПТ и ДБТ-терапевты Ильина Елизавета и Баженова Екатерина
Программа подойдет при:
- Пограничном расстройстве личности (ПРЛ);
- Неровной булимии, компульсивном (психогенном) переедании;
- Синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- Биполярном аффективным расстройстве (БАР);
- Суицидальном поведении (угрозы, план, попытки);
- Самоповреждении (селф-харм);
- Злоупотреблении психоактивными веществами;
Записаться: тут
Узнать подробнее: тут
Задать вопрос: в комены 📝👇
☕️Что нужно знать пациентам об антидепрессантах
https://youtu.be/K7xegxHanhs
Новые антидепрессанты, назначемые при послеродовой депрессии это брексанолон и зуранолон. Действуют как модуляторы ГАМК-рецепторов. Телеграм-бот, которого упоминал в эфире, где можно проверить адекватность препаратов t.me/psy03bot (просто через запятую ввести надо). Сайт для проверки безопасности субстанции при грудном вскармливании: e-lactanciya.org
ТАЙМКОДЫ ГОТОВЫ! https://youtu.be/n3jDsYFvnBM?si=viqfG1rYxOD7C14c
Спасибо @Gesebu
После онлайн консультации мы действительно не поставим заключительный диагноз, не назначим вам лечение и не отправим рецепты по почте, но мы можем обсудить на что состояние похоже, какие терапевтические схемы потенциально эффективны, а так же останемся на связи для ответов на возникающие вопросы после консультации
Читать полностью…
Было такое, что близкие люди отворачивались от вас из-за вашего диагноза или настаивали, чтобы вы не принимали лекарственные средства?
Читать полностью…