-
👨🏼⚕️ Врач-психиатр Дмитрий Заносов ✌🏼 Лицензирован РФ и Израилем 💻 Приём очно и online 📌 Записаться на консультацию: psy03.ru 🏳️🌈 ЛГБТ+ френдли 💬 Пациентский чат: @psy03chat
👨🏼⚕️Разбор: биполярное аффективное расстройство 2 типа с частыми гипоманиями и применение золофта
БАР 2 типа может проявляться по-разному: у некоторых людей за всю жизнь случается только один гипоманиакальный эпизод в возрасте около 20 лет, а затем расстройство протекает как рекуррентное депрессивное. В других, как указано в данном случае, расстройство протекает с частыми гипоманиями.
1️⃣ Кветиапин — антипсихотик второго поколения. Он может назначаться при БАР 2 типа как при депрессивном эпизоде, так и при гипоманиакальном и смешанном.
В режиме 100 мг на ночь не оказывает терапевтического эффекта на проявление БАР, но может использоваться в качестве гипнотика из-за выраженного седативного эффекта.
2️⃣ Карбамазепин — нормотимик. Назначается для лечения гипоманиакальных и смешанных эпизодов. Off-label может применяться для терапии депрессии.
Однако его широкое использование не рекомендуется из-за потенциального риска развития апластической анемии или гепатотоксичности, а также из-за значительного влияния на концентрацию других лекарств за счёт индукции ферментов цитохрома P450.
3️⃣ Сертралин (Золофт) — селективный антидепрессант из группы СИОЗС. Антидепрессанты не являются препаратами первой или второй линии терапии при БАР, особенно если в анамнезе есть частые гипомании и смешанные эпизоды.
О том, какой могут оказывать эффект антидеперссанты при БАР можно прочитать, например, в этом разборе
Заключение: для лечения БАР должны назначаться препараты, эффективность которых доказана в зависимости от текущего эпизода заболевания.
🏥 Госпитализация в психиатрическую больницу чтобы что?
Существует мнение, что лечение в стационарных условиях чем-то принципиально отличается от амбулаторного. Возможно, там работают какие-то другие врачи или назначаются какие-то другие медикаменты, но только там можно получить «настоящую психиатрическую помощь».
В новом видео на YouTube мы с моим коллегой, врачом-психиатром Антоном Елисеенко, обсудили, когда госпитализация действительно необходима, а когда это просто лишняя экономическая нагрузка на здравоохранение и пациентов.
📺 Приятного просмотра: https://youtu.be/Yd1bw7p2rtg
00:00 - начало
00:30 - о чем этот выпуск
01:05 - клинический пример необоснованного навязывания госпитализации
02:15 - стационар это вершина бытия психиатра или и в ПНД врач может увидеть всю психиатрию
03:02 - зачем направляют на госпитализацию
03:25 - перепробывали все медикаменты за время госпитализации
03:50 - псевдоневротическая симптоматика при депрессии признак шизофрении
04:20 - клинический случай - рисперидон конста, если не работают антидепрессанты
06:43 - в каких случаях действительно нужна госпитадизация в стационар
10:08 - госпитализация это дорого
11:20 - стационар - для тяжелых кейсов
11:40 - госпитализм мешает реабилитации
Ваши лайки и комментарии помогают алгоритмам площадки понимать кому рекомендовать это видео 👨🏼⚕️🙏
Меньше чем за сутки риторика с “мы не понимаем о чем речь” сменилась на “это все фейки и пропаганда”.
Пояснение к приложенным видео:
Скрин-каст 1️⃣: чат, в котором руководитель отдела поддержки пациентов Елизавета Смирнова приглашает оставлять фейковые заявки на psy03.ru. В видео вы можете увидеть username и аватар Елизаветы.
Скрин-каст 2️⃣: должность Елизаветы Смирновой на офицальном канале.
Скрин-каст 3️⃣: обсуждение в группе оставленных фейковых записей в новую клинику бывших сотрудников.
Конечно, я понимаю, что “руководство ничего не знало”, и это досадное недоразумение. В связи с чем, прошу наказать всех виновных, отчитаться по возможности кто и как наказан, ну, и отъебаться от меня и моего проекта наконец.
P.S.
Друзья, спасибо всем кто поддерживает своими сообщениями. Я вас прошу, не нужно делать зеркальных действий и мешать никому работать - это навредит пациентам.
Оставлять негативные отзывы так же не надо, если реально не были на приеме и проблем никаких не возникало.
✔️Мы проводим качества работы врачей «Психиатр Онлайн»
Если при обращении к специалистам проекта «Психиатр Онлайн» у вас возникают сомнения относительно выставленного диагноза и назначенного лечения, то вы можете смело обращаться ко мне, к Юлии Губенко или Антону Елисеенко для того, чтобы мы могли разобраться в ситуации
Совсем недавно наткнулся в публичном чате на сообщение, что обращались к нашему специалисту для коррекции лечения при биполярном расстройстве, но врач БАР не подтвердил и назначил другое лечение
Действительно, нередко это расстройство неправильно диагностируется и по структуре депрессии, и по ответу на антидепрессанты, и по наличию родственников с БАР, и по срокам начала депрессивного эпизод, но в любом случае, имело смысл написать нам, не переживать самим и помочь нам сделать помощь лучше
▪️Запись к врачам: psy03.ru/booking
▫️Запись на психотерапию: psy03.ru/cbt
⚠️Уверен ли я, что реально могу помочь?
Есть «специалисты», которые гарантируют излечение от всех недугов за 1 сеанс, но нередко и сами пациенты обманываться рады.
Почему в медицине не может быть гарантий подробно писал в этом посте: t.me/psychiatristonline/269
Запись части стрима с врачом-психиатром Беззубовым Игорем.
Почему-то думал, что запись идеи по-умолчанию.
Решили, что через пару недель проведем вторую часть и поотвечаем на ваши вопросы, потому, если они у вас есть, пишите их в комментарии под этим сообщением 👇
🛒 Пополнение команды «Психиатр Онлайн»
Рад сообщить, что на этой неделе к нашей команде примкнуло 3 новых специалиста:
1️⃣ Сергей Липунов. Опытнейший врач-психиатр, работающий со взрослыми пациентами. Не смотря на внушительный стаж работы в государственных учреждениях не утратил желания руководствоваться принципами доказательной медицины в своей работе
2️⃣ Семён Караваев.
Клинический психолог, ACT-, MCT-, CBT-терапевт. Бережно и эмпатично относится к каждому клиенту, используя научно обоснованные методы психотерапии. Автор популярного телеграмм канала «Психологическое счастье»
3️⃣ Екатерина Юрьева.
Клинический психолог, работающий с клиентами от 16 лет и взрослыми в подходах: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия, основанная на сострадании (CFT) с применением техник диалектической поведенческой терапии (DBT)
Дюков мне пишет, что нашел крутого клинического психолога, КПТ и EMDR-терапевта в команду и скидывает ссылку.
Я смотрю анкету по диагонали и глаза сразу цепляются за то, что специалист работает с психосоматикой, ранней и трансгенерационной травмой.
Уточнения Димой сразу расставило все по своим местам.
О том, что не так с психосоматикой подробно писал в этом посте.
Кстати, если вы клинический психолог, практикуете в научно обоснованных подходах и хотите работать в команде мечты «Психиатр Онлайн», то кидайте свои резюме на job@psy03.ru
ПРЕМЬЕРА! ПРЕМЬЕРА! ПРЕМЬЕРА!
Проект, над которым мы работали последний месяц - медико-историческое шоу "История Болезни". Пилотный выпуск про антисоциальное расстройство личности и великого Ивана IV Грозного.
Мой соведущий - магистр истории Николай Росов, он поможет полнее раскрыть персонажа, опираясь на историографию.
Приятного просмотра! Мы же удаляемся снимать новые выпуски - в следующих сериях ждите разбор одного легендарного, но гиперактивного диактатора, а ещё - анализ видного императора, который боялся кошек.
НОВЫЙ ПОДКАСТ!
Наконец-то полноформатный разговор на моём канале - первой гостьей нашего ютьюба стала Алиса РЕЗЕРВАЦИЯ ЗДЕСЬ, и поговорили мы, конечно же, о наркотиках.
За час мы успели обсудить, кого зависимость ждёт с распростёртыми объятиями и почему этот диагноз никогда не приходит один, сам по себе. Конечно, поговорили и о реабилитации наркозависимых - не только о "шагах" и психотерапии, но и о фармакологической поддержке, которая часто не просто вариант, а необходимость.
А в следующий раз мы поговорим о кПТСР (можете в комментариях тут задавать вопросы для этого подкаста - всё, что хотите знать о кПТСР) - и тоже с прекрасной гостьей. Она точно знакома всем, кто любит смотреть ютьюб-психологов (и, возможно, посмеивается над мракобесием некоторых из них).
👨🏼⚕️Поведенческая Активация от «Психиатра Онлайн»
Всем привет! На связи Анна Зенкова и Андрей Алтухов и мы рады пригласить вас на третий поток тренинга навыков поведенческой активации.
Поведенческая активация (ПА) - метод психотерапии, помогающий организовывать свою жизнь так, чтобы каждый день содержал важные и/или приятные действия, приносящие чувство удовлетворенности. Исследования показали его высокую эффективность при терапии депрессивных расстройств.
В основе ПА лежит идея, что люди могут привносить активность в свою жизнь, не дожидаясь мотивации к ней. Изменение психического состояния происходит посредством изменения поведения, а не внутренних процессов.
👉🏼Подробнее: telegra.ph/Povedencheskaya-Aktivaciya---gruppa-02-17
💻Формат: онлайн, 1,5 часа, 10 занятий.
📅Старт: среда, 28 февраля
🕔Время: с 19:00 до 20:30 (по Московскому времени)
🧑🏼🏫Количество участников: до 10 человек в группе
💲Стоимость: 18 000 руб., оплату можно разделить на 2 части по 9 000 руб.
Как записаться?
- Для записи заполните, пожалуйста, опросник по ссылке: https://forms.gle/7ZnBfUJonQANLPDm9
- После заполнения с вами свяжутся ведущие группы и договорятся о дате собеседования, чтобы решить, подходит вам группа или нет.
Остались вопросы? Будем рады ответить в комментариях под этим постом
Это заняло немного больше времени, но я все же пришел в себя (как и всегда до этого). Так что снова буду рад видеть всех кто хочет @dimaduk
Схема:
1,5мг Реагила
3мг Мелатонин
20мг Бринтелликс
120мг Дулоксетин
300мг Ламотриджина (хотел заменить его Реагилой, как в обновлённых клинических рекомендациях, но без него никуда)
Спасибо @psychiatristonline за ремиссию
⚠️Разбор: оланзапин и литий при расстройстве адаптации
Расстройство адаптации (расстройство приспособительных реакций) - состояние, возникающее из-за невозможности адаптироваться к значительному для личности изменению в жизни или стрессовому событию.
Проявляется расстройство тревожной, депрессивной или тревожно-депрессивной симптоматикой, не дотягивающей своей выраженностью до тревожного или депрессивного расстройства.
Первая линия терапии расстройства адаптации – психотерапия, но могут назначаться антидепрессанты группы СИОЗС / СИОЗСН.
Напомню, что легкой депрессивный эпизод допустимо лечить психотерапией без какой-либо фармакотерапии.
Разбор лекарственных средств см. в прикрепленных изображениях.
✅ Вывод: учитывая назначения, можно предположить, что литий и оланзапин использовались для купирования определенной симптоматики у пациента, но в таком случае установленный диагноз не верен.
—
Разбор подготовлен врачом-психиатром Беззубовым Игорем
Думаю, всё же, немногие нормальные врачи и делают назначения в чате не глядя.
Иногда диагноз понятен через 15 минут разговора, а иногда и часа не хватает, поэтому первичный прием у психиатров обычно 60-90 минут.
Я бы хотел предостеречь вас от подобного отношения к своему психическому здоровью.
Не стоит надеятся, что случайный собеседник в чате, который, возможно, и правда работает врачом-психиатром, сможет полноценно оценить ваше состояние в переписке и сделать подходящие вам назначения.
Если бы работа психиатра сводилась до «тревога? – ципралекс!», то самостоятельной дисциплиной психиатрия не выделялась бы.
Смотрю тут трукрайм видео периодически, и там всегда рассказывают что вот у маньяка было такое то детство, отца не было, мать унижала, бабушка одевала в школу, сверстники дразнили и так далее
И все такие вот, вот это да, травма ебать
А я же работаю с нормальными людьми с диагнозами, как я их называю, и там таких историй у каждого пятого, но никто маньяком не стал
Ну то есть может кто-то из нескольких сотен и стал, но учитывая сколько людей и их историй я повидал - каждый десятый должен быть серийный маньяк, живых людей совсем не осталось бы
Это какое-то наследие психоанализа, искать причины всего чего можно в детстве виноватить мамку и папку
😖 Что делать с «резистентностью»?
Для наступления эффекта от проводимой терапии нужно соблюдение нескольких условий.
Не забудьте поддержать пост 🗿
🏥Нам препятствуют оказывать медицинскую помощь
В течение нескольких недель мы получаем сотни фейковых заявок на прем к врачам. “Доброжелатели” оставляют контакты реально существующих людей и тем самым блокируют окно в расписании для записи. Кроме того, когда врач связывается по этим контактам для подтверждения заявки, то получает бан от телеграма и не может отправлять контакты людям, у которых его нет в контактах – не может подтверждать реальные заявки на приём.
Прикольная схема, правда? Но зачем это делать и кому это нужно?
Мы пробовали различные технические решения, для ограничения и блокиовки спамера, но в определенный момент стало очевидно, что это делает не 1 человек.
Сегодня стало ясно, что крыса не только подлая и зависливая, она еще и лицемерная.
Прекрасно знает с каким контингентом мы работаем, и какую помощь мы оказываем. Прекрасно знает, что пациенты психиатра могут оказываться в жизнеугрожающих состояниях без помощи. Но какое дело до пациентов, когда нужно бороться с конкурентами и зарабатывать деньги.
Нет, ты действительно думаешь, что если пациенты не смогут записаться к нам, то они ринутся записываться к тебе? И ты дейтсвительно думаешь, что твои врачи способны оказать сопостовимую с нами помощь?
Есть кто и сейчас скажет, что директор ничего не знает, а это самодеятельность руководителя службы поддержки пациентов?
Распространите.
Делитесь своими соображениями на этот счет 👇🏻
НОВЫЙ ПОДКАСТ НА КАНАЛЕ!
Пока одни (не будем показывать пальцем) снимают комплементарные ролики с проблематичными психологами, мы коллаборируем с девушкой, которая их разоблачает. Вашему вниманию - большой подкаст про кПТСР, записанный совместно с Милой Кембал!
Про кПТСР и в мировой, и тем более в СНГ психиатрии говорят не очень давно, но сейчас этот диагноз представляет огромный интерес как для исследователей, так и для врачей и пациентов. На подкасте мы осветили всю базу комплексного ПТСР, а также ответили на вопросы, которые вы, уважаемые зрители, задавали в чате. Приятного просмотра!
Следующий выпуск мы будем снимать также с прекрасной героиней, которая послужит репрезентацией опыта людей из уязвимой социальной группы. Будем говорить о ПРЛ, борьбе с зависимостью и работе около секс-индустрии. Все интересующие вопросы на эти темы можете оставлять в комментариях под этим постом - на них ответят Антон и гостья.
Оскомину набило объяснять отличие психологов психиатров и психотерапевтов.
Но скидывают мне сторис психолога, по содержанию которых понятно, что очередной специалист не разобрался ни в своем предмете, ни в вопросах, которые освещает.
🚫 у клинических психологов не медицинское, а психологическое образование;
🚫 психологи не занимаются диагностикой психических расстройств. Диагноз может поставить только врач;
🚫 психологи не выписываю ни тяжелые, ни легкие препараты (вообще, что за деление такое?);
🚫 психиатры работают не только в больницах и диспансерах;
🚫 психотерапевтом можно стать и минуя обучение психиатрии;
Какая-то тотальная путаница в терминах. Психические расстройства, отклонения, заболевания – это синонимы.
А какие вы заметили неточности в приведенном пояснении в различии специалистов? Делитесь в комментах
🥶 Разбор: депрессия, панические атаки и фобические расстройства.
Депрессия – это не диагноз, депрессивная симптоматика может проявляться при весьма широком спектре психических расстройств, так же как и панические атаки - симптом, а не самостоятельное расстройство.
При фобических расстройствах психотерапия является первой линией терапии, но могут назначаться антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСН и бензодиазепиновые анксиолитики, если психотерапия не дает желаемого результата или же есть коморбидные расстройства.
❗️Комментарии по препаратам в прикреплённых файлах
Применение двух антидепрессантов в субтерапевтических дозах – неэффективная тактика, ведущая не только к затягиванию лечения, но и к потенциальному формированию резистентности.
Вывод: имеет смысл обратиться к другому врачу для уточнения диагноза и назначения эффективной и хорошо переносимой терапии.
Разбор подготовил врач-психиатр: Игорь Беззубов
#разбор
🎤Стрим с психиатром на канале во вторник в 20:00
Решили с Игорем Беззубовым провести завтра стрим сдесь в ТГ. Поговорим о проблемах пациентов, обсудим РПП и коморбидные состояния и поотвечаем на ваши вопросы.
🔗/channel/psychiatristonline?voicechat (Ссылка станет активной, в указанное время стрима)
Если у вас есть вопросы, которые вы бы хотели, чтобы мы осудили, то пишите их в комментарии к этому посту⬇️
Разбор: паническое расстройство и 7 препаратов внутрь и внутривенно
Признаюсь, мне невсегда понятно, зачем врач выписывает такое лечение.
Мои варианты:
▫️Врач недоучка и выписывает все что в голову взбредёт
▫️Врач зарабатывает на бесполезных капельницах. Например, курсом 10-20 штук по 3-5 тыс. каждая
▫️Не имеет цели вылечить, чтобы пациент регулярно его посещал
А вы как думаете?
Делитесь своим мнением
🌽Антидепрессанты при биполярном аффективном расстройстве: за и против
Нередко можно встретить мнение, что антидепрессанты при БАР назначать недопустимо.
На сегодняшний день, антидепрессанты при БАР – дополнительное, а не основное лечение. Они могут как способствовать снижению выраженности депрессивной симптоматики во время депрессивной фазы расстройства, так и быть причиной инверсии аффекта, смешанного состояния и ультра-ультра быстрого течение.
Подробнее см. прикреплённые изображения
Одновременно с этим, существуют сведения, что при БАР 2 типа АД могут назначаться и в моно терапии и не особо быть ответственными за приписываемые им нежелательные явления.
—-
Делитесь своим опытом применения антидепрессантов, если у вас диагностировано БАР👇🏻📝
🛏 Активация до мотивации - научно обоснованный метод психотерапии депрессивных расстройств
Недавно анонсировал, что 28.02 стартует очередной поток группы поведенческой активации.
Вместе с тем, сегодня на нашем YouTube канале было загружено последнее видео с конференции «Поехали», в котором подробно объясняется, как активация до мотивации может быть эффективным инструментом в терапии депрессивных расстройств: 😉https://youtu.be/lPg0kfHaLN4
—
🚀Кроме того, на странице psyConf.ru в расписании появились ссылки на записи докладов. Возможно, такая навигация кому-то будет удобной
🏆Преимущества, которые дает расстройство пациенту.
Все чаще вижу предложения относиться к психическим расстройствам не как к болезненным состояниям, а как к нейроотличиям.
При этом, касается это не только расстройств развития, а вообще всех расстройств.
Объясняется это тем, что кроме проблем, расстройство дает человеку некоторые преимущества и чуть ли не супер-способности.
Например, гиперфокус при СДВГ – возможность станичного функционировать – без перерывов на сон, прием пищи и восстановление.
Колебание настроения при БАР – эндогенные психостимуляторы, способные «помочь человеку в одиночку загнать мамонта, а потом ‘отдыхать’ тихонечко в пещере, экономя энергию».
Эмоциональность при ПРЛ – способность лучше чувствовать людей, а еще быть великолепными любовниками.
Мышление при шизоспектре и РАС – чуть ли не единственное необходимое условие для научных открытий, так как оно позволяет «смотреть на явление под иным углом».
С одной стороны, это, наверное, неплохо – уметь найти положительное в любой ситуации, с другой:
▪️Мы снова делим людей в зависимости от наличия / отсутствия расстройства. Не вектор ли это в сторону обратной дискриминации?
▪️Любые особенности психики становятся патологическими исключительно, когда они мешают функционированию: трудовой и социальной адаптации.
▪️Когда мы говорим пациенту, что его расстройство дает ему определенные плюсы, то мы создаем дополнительные преграды для его выздоровления.
А что вы думаете по поводу подобного расширения термина нейроотличность? Помогает или мешает поиск плюсов в наличии какого-либо расстройства?
😐Разбор: Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и Миртазапин
См. прикреплённые фаилы
Вывод: лечение следовало начать с СИОЗС, СИОЗСН либо прегабалина в комбинации с когнитивно-поведенческой психотерапией.
—-
Разбор подготовил врач-психиатр Сулейманов Ильгам
❗️Что дальше делать, после того как вы посетили психиатра первый раз?
Правильный маршрут пациента имеет большое значение для скорейшего выздоровления, когда это возможно, или хотябы стабилизации состояния.
Выписанные рецепты на 180 дней, это не те самые 6 месяцев, которые нужны для поддерживающей терапии депрессивного эпизода.
Об этом и многом другом в новом видео с @lorcerpsy
Ваши реакции под видео помогают алгоритмам ютуба рекомендовать его правильным людям 🙏
А вот и первый выпуск нашей новой рубрики ОТВЕТЫ НА ВАШИ ВОПРОСЫ.
Выбрали самые интересные вопросы, но если вашего там не оказалось, это не значит, что его не появится в следующем выпуске!
Поэтому спасибо вам за обратную связь
Оставляйте комментарии на ютубе, подписывайтесь и оставляйте комментарии, это очень помогает продвижению ролика на ютубе
И всем хороших выходных 🫶
Развод от моего имени
Друзья, ни я, ни коллеги с которыми я работаю в проекте «Психиатр Онлайн» ни при каких обстоятельствах не предлагают свои услуги пациентам сами в личных сообщениях.
Кроме этого:
◾️Запись к специалистам осуществляется исключительно на официальном сайте psy03.ru
◾️Возможные форматы консультаций и их стоимость так же указаны на официальном сайте.
◾️Врачи и психологи, но не их фейки, состоят в чате @psy03chat и имеют плашку администраторов.
Будьте внимательны и не попадайтесь на уловки мошенников, представляющиеся нами