-
👨🏼⚕️ Врач-психиатр Дмитрий Заносов ✌🏼 Лицензирован РФ и Израилем 💻 Приём очно и online 📌 Записаться на консультацию: psy03.ru 🏳️🌈 ЛГБТ+ френдли 💬 Пациентский чат: @psy03chat
😐Разбор: Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и Миртазапин
См. прикреплённые фаилы
Вывод: лечение следовало начать с СИОЗС, СИОЗСН либо прегабалина в комбинации с когнитивно-поведенческой психотерапией.
—-
Разбор подготовил врач-психиатр Сулейманов Ильгам
❗️Что дальше делать, после того как вы посетили психиатра первый раз?
Правильный маршрут пациента имеет большое значение для скорейшего выздоровления, когда это возможно, или хотябы стабилизации состояния.
Выписанные рецепты на 180 дней, это не те самые 6 месяцев, которые нужны для поддерживающей терапии депрессивного эпизода.
Об этом и многом другом в новом видео с @lorcerpsy
Ваши реакции под видео помогают алгоритмам ютуба рекомендовать его правильным людям 🙏
А вот и первый выпуск нашей новой рубрики ОТВЕТЫ НА ВАШИ ВОПРОСЫ.
Выбрали самые интересные вопросы, но если вашего там не оказалось, это не значит, что его не появится в следующем выпуске!
Поэтому спасибо вам за обратную связь
Оставляйте комментарии на ютубе, подписывайтесь и оставляйте комментарии, это очень помогает продвижению ролика на ютубе
И всем хороших выходных 🫶
Развод от моего имени
Друзья, ни я, ни коллеги с которыми я работаю в проекте «Психиатр Онлайн» ни при каких обстоятельствах не предлагают свои услуги пациентам сами в личных сообщениях.
Кроме этого:
◾️Запись к специалистам осуществляется исключительно на официальном сайте psy03.ru
◾️Возможные форматы консультаций и их стоимость так же указаны на официальном сайте.
◾️Врачи и психологи, но не их фейки, состоят в чате @psy03chat и имеют плашку администраторов.
Будьте внимательны и не попадайтесь на уловки мошенников, представляющиеся нами
👶Второй детский психиатр в нашей команде.
Найти хорошего психиатра сложно, найти хорошего детского психиатра - практически невыполнимая задача.
Но нам повезло и к нашей команде примкнула Лиза Мешкова, крутейший детский врач и соавтор с Елисеем Осиным канала о детской психиатрии @childpsychiatry
Узнать подробнее о враче: psy03.ru/meshkova
У нас новое видео (снова длинное, да, но хорошо, что есть х2 скорость🙃): https://youtu.be/gABjEjOMVfU?si=ggP1de6sN25LurXx
Это видео, прежде всего, мы снимали для тех, кто никогда не был на приёме у психиатра и немного (или много) тревожится по этому вопросу.
Вместе с Дмитрием Заносовым постарались прояснить, как же проходит приём у психиатра, и ответить на некоторые распространенные вопросы.
Канал Дмитрия: /channel/psychiatristonline
Тайм-коды:
📍0:58 Как проходит первичный приём у психиатра?
📍5:23 Красные флаги на приёме у психиатра
📍8:36 Как назначается фармакотерапия и есть ли тут красные флаги?
📍13:18 Как обычному человеку, не связанному с психологией и психиатрией, понять, ок ли назначение врача?
📍16:54 Какие вопросы полезно задать психиатру на приёме?
📍20:49 Надо ли после приёма у психиатра отслеживать изменения своего состояния?
📍22:53 Что относится к самолечению, и почему так лучше не делать?
📍26:43 Про способы связи с психиатром после приёма
📍34:21 Про альянс психиатра и психолога
📍42:16 Про повторный приём: когда, как часто, обязательно ли?
📍50:34 Как проходит повторный приём у психиатра?
📍54:18 Как проходит диагностика СДВГ?
📍1:03:13 Про тренинг навыков для людей с СДВГ (и почему мы на наш тренинг не берём людей без диагноза)
📍1:10:08 Про гипердиагностику СДВГ и зачем вам диагноз
📍1:18:12 Не стесняйтесь обращаться за помощью
⭐️Разбор лечения умеренного депрессивного эпизода с аугментацией антипсихотиками второго поколения
Резистентность, другими словами, невосприимчивость к проводимой терапии не зависит от тяжести депрессивного эпизода
Антипсихотики второго поколения (АВП) могут применяться для усиления действия антидепрессантов (аугментации), но нет смысла в назначении сразу нескольких АВП.
#разбор лекарственных средствам см. в прикрепленных фаилах.
Вывод: о неэффективности лекарственных средств можно судить только при условии сочетания достаточных доз и достаточной длительности терапии. Применение лекарственных средств с похожим механизмом действия не повышает их эффективности
Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях
Пока придумываете вопросы к нашему следующему ролику, записал для вас в качестве пролога видео, в котором отвечаю на самые базовые и распространенные вопросы, гуляющие в головах людей, которые еще недостаточно знакомы с миром психической помощи.
Поэтому данный ролик то что надо для первого знакомства
В благодарность имеем наглость просить ваших подписок на канал и лайков, чтобы видео успело бустануться в рекомендации ютуба
Что можно на приеме у врача-психиатра
⠀
✔️Приходить с другом или родственником
Только пациенту определять круг лиц, которым будет известно о состоянии его здоровья.
✔️Плакать и смеяться
Прекрасно выражать любые свои эмоции. Именно поэтому рядом со стулом пациента есть коробочка с салфетками.
✔️Переспрашивать и задавать вопросы
Если вам что-то показалось непонятным, лучше спросить сразу. Гораздо сложнее будет вспомнить ситуацию, если вы напишете в мессенджере через какое-то время.
✔️Обращаться на ты, по имени или по имени и отчеству
Мне комфортнее на вы и по имени, однако, многие пациенты предпочитают разорвать формальную дистанцию. Если вы разделяете их взгляды, то предупредите в начале беседы.
✔️Пить*, курить**, ругаться матом
Если вам для выражения своих эмоций требуется определенная лексика или же вам просто так удобнее и привычнее, то хули нет?
✔️Сообщать о своей ориентации и гендерных предпочтениях
Эта информация не будет влиять на диагноз и вы точно не нарвётесь на «конверсионную терапию».
✔️Рассказывать об употреблении психоактивных веществ
Я не ставлю никого на учет и никому не передаю никакие сведения. Следовательно, эта информация никак не помешает вам при устройстве на работу, получении прав и т.п.
✔️Рассказывать о неверности своему партнеру
Существуют патологические состояния, сопровождающиеся увеличением либидо и сексуальной расторможенностью.
✔️Говорить о странностях
Вещи, которые вам кажутся глупыми или стыдными могут дополнить клиническую картину.
✔️Попросить не фиксировать что-либо в медицинской карте
Я записываю важную информацию для последующих, в том числе, приемов. Вы всегда можете сказать, если что-то сообщатся не под запись.
✔️Не отвечать на любой вопрос
Вы не на допросе, потому лучше отказаться ответить, чем сказать неправду или травматизироваться. В то же время, чем меньше в распоряжении врача информации, тем сложнее поставить диагноз.
*- пить воду, чай, кофе и другие безалкогольные напитки
**- курить розовый карандаш, как в примере на фото
⠀
Остались вопросы📝👇🏻 и ❤️
Нам часто предлагают сотрудничество и врачи и психологи.
Чаще предложение выглядит, как это, что на прикрепленном фото. Именно оно стало причиной написания вчерашнего поста об ангажированности направлений врачами.
Мы открыты к сотрудничеству, но только, когда это сотрудничество учитывает интересы пациентов, прежде всего.
😉 Новое видео на YouTube
Совсем недавно вышло наше видео о страхе врачей при обращении к ним пациентов.
В новом видео с @Lorcerpsy обсудили страхи, которые испытывают пациенты психиатров.
Приятного просмотра:
https://youtu.be/-kPSG9eI91M
—
Делитесь, пожалуйста, в комментариях к видео своими страхами. Обсудим их в новых выпусках. А кроме этого, ваши комментарии помогают продвижению видео на YouTube
Интересно, а грамматически неверное склонение слов тоже теперь под запретом? Можно ли написать «эмпатичная доктор»?
Что вы думаете по поводу феминитивов и их запрета?
/channel/moscowmap/59531
🎙 Подкаст: депрессия. От первого эпизода до рецидива
В вопросах депрессии помог разобраться интересный гость, крутой врач-психиатр Дмитрий Заносов.
Что такое рекуррентная депрессия, как подбираются антидепрессанты, сколько длится лечение и чем опасны проигнорированные признаки расстройства - в новом выпуске моего подкаста «Накопились токсины».
📣Слушать тут
Apple Podcasts
Яндекс Музыка
Google Podcasts
Spotify
ВК
Звук
Это очень личный и важный выпуск. Очень жду ваши звездочки и комментарии. Это для дела 🔔 и для души 👍.
Ваш душный ЗОЖник.
Доказательная психотерапия от «Психиатр Онлайн»
Если вы нуждаетесь в психотерапии, но не знаете где найти специалиста, кто будет топить исключительно за методы с научно доказанной эффективностью, еще и стоить недорого, то вот вам ссылка:
psy03.ru/cbt
Стоимость психотерапии от 3 000 руб.
✅Приглашаем на новый поток нашего очного ДБТ-тренинга от специалистов "Психиатр Онлайн"
Диалектическая поведенческая терапия — мировой стандарт научно обоснованной помощи при пограничном расстройстве личности, суицидальном поведением и самоповреждении.
Тренинг состоит из 4-х блоков:
1⃣ Блок осознанности: 4 занятия
2⃣ Блок стрессоустойчивости: 5 занятия
3⃣ Блок эмоциональной регуляции: 6 занятий
4⃣ Блок межличностной эффективности: 5 занятий
💻 Формат: очно в г. Москва (м. Арбатская) 2-2,5 часа с 15 минутным перерывом;
📅 Старт первого блока: четверг, 18 января;
🕔 Время: еженедельно по четвергам с 18:30 до 21:00;
🧑🏼🏫 Участников: 10 человек в группе;
💲 Стоимость: 13 000 руб. за первый блок. Стоимость остальных блоков указана в описании программы тренинга.
Ведущие группы:
Клинические психологи, КПТ и ДБТ-терапевты Ильина Елизавета и Баженова Екатерина
Программа подойдет при:
- Пограничном расстройстве личности (ПРЛ);
- Неровной булимии, компульсивном (психогенном) переедании;
- Синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- Биполярном аффективным расстройстве (БАР);
- Суицидальном поведении (угрозы, план, попытки);
- Самоповреждении (селф-харм);
- Злоупотреблении психоактивными веществами;
Записаться: тут
Узнать подробнее: тут
Задать вопрос: в комены 📝👇
Это заняло немного больше времени, но я все же пришел в себя (как и всегда до этого). Так что снова буду рад видеть всех кто хочет @dimaduk
Схема:
1,5мг Реагила
3мг Мелатонин
20мг Бринтелликс
120мг Дулоксетин
300мг Ламотриджина (хотел заменить его Реагилой, как в обновлённых клинических рекомендациях, но без него никуда)
Спасибо @psychiatristonline за ремиссию
⚠️Разбор: оланзапин и литий при расстройстве адаптации
Расстройство адаптации (расстройство приспособительных реакций) - состояние, возникающее из-за невозможности адаптироваться к значительному для личности изменению в жизни или стрессовому событию.
Проявляется расстройство тревожной, депрессивной или тревожно-депрессивной симптоматикой, не дотягивающей своей выраженностью до тревожного или депрессивного расстройства.
Первая линия терапии расстройства адаптации – психотерапия, но могут назначаться антидепрессанты группы СИОЗС / СИОЗСН.
Напомню, что легкой депрессивный эпизод допустимо лечить психотерапией без какой-либо фармакотерапии.
Разбор лекарственных средств см. в прикрепленных изображениях.
✅ Вывод: учитывая назначения, можно предположить, что литий и оланзапин использовались для купирования определенной симптоматики у пациента, но в таком случае установленный диагноз не верен.
—
Разбор подготовлен врачом-психиатром Беззубовым Игорем
Думаю, всё же, немногие нормальные врачи и делают назначения в чате не глядя.
Иногда диагноз понятен через 15 минут разговора, а иногда и часа не хватает, поэтому первичный прием у психиатров обычно 60-90 минут.
Я бы хотел предостеречь вас от подобного отношения к своему психическому здоровью.
Не стоит надеятся, что случайный собеседник в чате, который, возможно, и правда работает врачом-психиатром, сможет полноценно оценить ваше состояние в переписке и сделать подходящие вам назначения.
Если бы работа психиатра сводилась до «тревога? – ципралекс!», то самостоятельной дисциплиной психиатрия не выделялась бы.
✅ Вопрос детскому психиатру
Друзья, мы с коллегами часто отвечаем на ваши вопросы в нашем чате @psy03chat, но так как большинство из нас взрослые врач, то вопросы по части детской психопатологии могут оставаться без ответа
Наш новый врач детский психиатр Елизавета Мешкова ответит на вопросы о детских расстройствах и проблемах, которые возникают у родственников детей во время диагностики и лечения
Пишите, пожалуйста, свои вопросы в комментариях к этой публикации и помните, что глупый вопрос – это не заданный вопрос 📝👇
С психологами Дарьей и Татьяной из проекта «С тобой все ок» подготовили памятку о посещении психиатра
Читать полностью…
😉 Уместно выставленный диагноз «Биполярное аффективное расстройство» не гарантирует, что пациенту станет легче.
В комментариях под последним разбором назначений мы обсуждали подходы диагностики БАР, в частности, попытки поставить диагноз исходя из структуры депрессивного эпизода.
Но это далеко не единственная проблема, мешающая нашим пациентам с БАР чувствовать себя лучше, поэтому в новом видео с @Lorcerpsy обсудили сложности, которые возникают у наших пациентов с БАР на пути к интермиссии.
Приятного просмотра:
https://youtu.be/kwfwLFoQrFM
—
Делитесь, пожалуйста, в комментариях к видео своими сложностями, которые возникали во время диагностики и лечения. Ваши комментарии помогают продвижению видео на YouTube
🍿О каком расстройстве речь?
Будет здорово, если напишите не только название, но и поясните, почему именно оно.
Разумеется, правильных и неправильных ответов нет, диагнозы так не ставятся.
Вышло содержательное видео Юлии Губенко о тревожных расстройствах и оно как-то совершенно несправедливо проигнорировано алгоритмами YouTube
Приглашаю вас посмотреть, а если останутся вопросы, то задать их под видео, а мы постараемся ответить:
😉https://youtu.be/11zh7ZS7gLA
Второй доклад Юлии на конференции «Поехали» был о частых ошибках пациентов, мешающих выздоровлению. Посмотрите тоже, если не видели:
😉https://youtu.be/R-tDxYKJ3sc
⭐️Разбор назначений при БАР
Диагноз БАР 1, терапия назначалась со слов пациентки в период мании
1️⃣ Арипипразол – антипсихотик 2-го поколения. Может назначаться при маниакальном эпизоде, при депрессивным – не эффективен. В низких дозах может вызывать дополнительную активизацию, что дополнительно стимулирует пациента в маниакальном эпизоде БАР. Частый побочный эффект – неусидчивость (акатизия).
2️⃣ Вальпроевая кислота – препарат выбора при маниакальном эпизоде, может назначаться при депрессивном эпизоде – второй линией.
3️⃣ Ламотриджин – не эффективен при маниакальном эпизоде, но может быть эффективен для купирования депрессивного эпизода при БАР, а так же, для предотвращения маниакальных и депрессивных эпизодов (maintenance therapy).
4️⃣ Амантадин – Дофаминэргический антипаркинсонический препарат. Может применяться для терапии экстрапирамидных расстройств, когда у пациента на фоне приема терапии имеются выраженные антихолинэргические побочные эффекты.
Терапия первой линии акатизии – пропранолол, второй – бензодеазепиновые анксиолитики.
Амантадин мог использоваться если были использованы и не дали результата другие более доказательные способы.
#Разбор подготовил врач-психиатр Игорь Беззубов для проекта «Психиатр Онлайн»
💡Это не ОК, получать и отдавать комиссию за направления к коллегам
Длительное время ассоциировал частную медицину с самым мерзким классом продавцов - торгашами.
Ну знаете, наверное, на рынке на прилавке фрукты выглядят очень соблазнительно - яблочко к яблочку, но настораживает один момент: не указаны цены, их продавец сам называет каждому покупателю.
Понятно же, что легче подписать товар и не повторять цену тысячу раз на дню, но это только, если она не волатильна. А так, кто подороже одет или кажется доверчивым и невнимательным получает овер-прайс.
Теперь представьте клинику, когда врач так же «торгует» в кабинете: впаривает ненужные #анализы, исследования, повторные встречи и консультации специалистов.
План такого «лечения» зависит совершенно не от действительной клинической ситуации и компетенции специалиста.
Только, если торгаш на рынке ограничен в своих аппетитах внешностью клиента, то у врача есть доступ к более объективным сведениям о покупательной способности, страхах и опасениях пациента, с легкостью определяемых в ходе сбора анамнестических сведений.
⚠️Убеждён, что врач не должен получать % за направление. Иначе, всегда появляется иная заинтересованность - не медицинская.
🏥Нам часто предлагают сотрудничество по «стандартной схеме»:
1️⃣ Получать % за направления на исследования или консультации к смежным специалистам. Вместо этого, считаю, что справедливее делать скидку пациентам равнозначную вознаграждению.
2️⃣ Отдавать комиссию за направление к нам. Поскольку это повлечет удорожание услуг, мы отказываем, предлагая в ответ: во-первых, квалифицированную помощь от врачей, руководствующихся принципами доказательной медицины, а во-вторых, возможность получать обратную связь о диагнозе, терапевтической тактике и прогнозе, при условии согласия пациента.
Делитесь постом с друзьями, это поможет обратить внимание на порочную практику и, когда-нибудь, искоренить ее❤️
А как вы относитесь к тому, что врач может быть излишне заинтересован в обследовании и лечении вас?📝
👨🏻🏫 нереклама репетитора английского языка
Друзья, на моем канале нет рекламы и не планируется, но если я пользуюсь чьими-то услугами, то не вижу проблем поделиться с вами.
У меня есть хороший друг Андрей и он билингв. Мы регулярно занимаемся с ним Английским языком. Мне нравится, что он подстраивается под действительные нужды ученика, а не слепо следует учебному руководству.
Он не медийный человек и не хочет искать учеников через сервисы, которые вынуждают увеличивать стоимость урока, добавляя в нее свою комиссию. Так, цена занятий у Андрея заметно дешевле, чем у специалистов на известных площадках.
В общем, если для вас актуально изучение английского, то ловите контакт: @engwithandylessons
Новое видео о том, чего боятся психиатры при обращении пациентов
Много информации о том, чего боятся пациенты психиатров на этапе до обращения, во время и уже после обращения. В этом выпуске с @Lorcerpsy мы обсудили что происходит по ту сторону стола, а именно, какие страх есть у врачей-психиатров, при выполнении профессиональной деятельности.
Будем очень благодарны вашей активности под видео, чтобы алгоритмы YouTube помогали распространять материал, который нам так непросто дается 👨🏼⚕️😇
Приятного просмотра:
https://youtu.be/irasJ6hQ7Uk
Клинические психологи проекта теперь офицально могут называть себя DBT-терапевтами.
Формально, даже если ты крутой специалист в DBT, много лет учишься и работаешь в этом подходе, но не учился в The Linehan Institute (ныне Behavioral Tech Institute), то ты не можешь называться ДБТ-терапевтом, а только ДБТ-информированным специалистом.
При этом, те, кто только закончил курс в институте Марши Линехан, никогда не практиковал DBT, а только методы с сомнительной эффективностью, будут с большим удовольствием всякий раз тебе указывать, что ты не ДБТ-терапевт.
Мне было всегда все равно где специалист учился, главное чтобы горел своим делом и понимал, что значит “доказательная (научно обоснованная) психотерапия”.
Тем не менее, клиническим психологам нашего проекта было важно учиться ДБТ, в действительности, в главном образовательном учреждении.
Поздравляем с успешным окончанием курса. Диплом один на всех :)
👨🏼⚕️Мой первый приём у психиатра
Долго сомневался, рассказывать ли вам о своем опыте в качестве пациента, но всё же решился…
История долгая, поэтому ставьте лайк и усаживайтесь поудобнее. Зайду издалека.
Родители нередко подстраиваются под конкретного педагога, когда устраивают своего ребенка в начальную школу. Так случилось и со мной.
Мне было только 6 лет, когда именитый специалист со всевозможными наградами и регалиями вновь набирала первый класс, и мои родители внезапно решили, что это хороший шанс для меня начать учиться.
Наверное, предполагалось, что опытный учитель начальных классов может эффективнее помогать ученикам осваивать программу и готовиться к средней школе.
Учиться мне было сложно: в свои 6 лет я не умел толком ни писать, ни читать, на уроках я не особо усваивал информацию и, если честно, не всегда понимал, что от меня требуется.
Например, запомнив инструкцию учителя «слова надо писать слитно», я написал весь диктант в одно слово.
Мои родители большую ставку делали на педагога и доверяли ее авторитету. Когда она сказала, что у их ребенка умственная отсталость или, выражаясь современной терминологией, интеллектуальная недостаточность, незамедлительно повели меня к психиатру.
Сам прием я не помню, но сейчас понимаю, что мне повезло. Врач не обнаружил никакой патологии и предположил, что дело в условиях обучения. А ведь мог, наверное, и «корректоры поведения» назначить или ноотропы какие-нибудь.
Второй раз мне повезло, когда рядом с домом открывалась новая школа, и родители решили меня перевести в нее, полагаю, опасаясь, что в первой школе педагоги повесят на меня ярлык необучаемого.
В новой школе учитель была молодая, недавно закончившая учебное заведение, и она так же, как и первая моя учительница, сначала посадила меня на заднюю парту, так как я всегда был выше своих сверстников.
Но затем она практически сразу заметила, что я занимаюсь там чем угодно, но не слушаю ее: я смотрел в окно, рассматривал кроссовочки и болтал с девочкой, которая, успевала, в отличие от меня, и учителя слушать.
Когда «такого большого» пересадили на первую парту, для меня самого стало удивлением, что могу хорошо учиться.
Так вот, именитый педагог с более чем сорокалетним стажем за всю свою долгую практику не смогла усвоить, казалось бы, простую мысль - детей в классе надо рассаживать не по росту.
Кажется, далеко не всегда нужно искать опытного возрастного специалиста, в надежде, что только он сможет помочь.
Это касается не только медицинских или образовательных услуг – главное, чтобы специалист любил свою работу и был внимательным к пациенту (клиенту) ну и, конечно, не чурался нового в своей области.
Поддержать лайком в экстримистской социальной сети и заценить мои детские фото из обеих школ можно по ссылке: instagram.com/p/C17YV-mPrqq/