-
👨🏼⚕️ Врач-психиатр Дмитрий Заносов ✌🏼 Лицензирован РФ и Израилем 💻 Приём очно и online 📌 Записаться на консультацию: psy03.ru 🏳️🌈 ЛГБТ+ френдли 💬 Пациентский чат: @psy03chat
🎄 Друзья, с наступающим вас Новым годом. Как врач, считаю необходимым позанудствовать и напомнить вам, как сочетается алкоголь с лекарственными средствами.
Берегите себя, удачи и успехов вам в новом 2024 году
must read посты на канале
▪️ Кому, когда и зачем приходить повторно?
После оценки текущего состояния и истории расстройства, постановки диагноза и назначения лекарств и/или психотерапии лечение только начинается
▪️ Какая длительность курса лечения?
От чего зависит эффективность проводимой фармакотерапии, на что обращать внимание пациенту и как ускорить свое выздоровление
▪️ Неочевидное самолечение.
Искреннее желание помочь своему лечащему врачу на основе представлений о работе организма отсрочивает время наступления ремиссии, а в ряде случаев делает выздоровление невозможным.
▪️ Зачем вести дневник настроения.
Часто ретроспективная оценка своего состояния пациентом зависит от текущего, что мешает объективной оценке клинических данных как при первичном, так и повторных обращениях.
▪️ Влияние сна на ментальное здоровье, гигиена сна
Человек, который плохо спит, ожидаемо плохо себя чувствует. Что делать пациенту, с имеющимися или вновь появившимися проблемами со сном.
▪️ Совместимость лекарственных средств и алкоголя.
Как алкоголь влияет на принимаемые лекарственные средства и на организм. Какие напитки и количества допустимы во время курса.
▪️ Проверить взаимодействие лекарственных средств.
Инструкция, как проверить потенциальные риски одновременного применения различных лекарственных средств с психотропными препаратами.
__
💬 Пациентский чат: @psy03chat
🤖 Пациентский бот: @psy03bot
👨🏼⚕️ Канал с информацией для пацеинтов: @psychiatristonline
ТОП-3 некорректно выставляемых или несуществующих диагнозов.
В новом выпуске нашего видео-подкаста с Антоном Елисеенко обсудили некорректно выставляемые диагнозы и проблемы, которые в связи с этим возникают у пациентов.
Приятного просмотра. Будем очень рады вашей активности под видео, чтобы YouTube продвигал его 😇🙏
Приятного просмотра:
https://youtu.be/zv31A0i1JnY
❓Может ли тревога на работе стать клинически значимой?
Немецкие авторы B. Muschalla и M. Linden предложили концепцию тревожных расстройств на рабочем месте, описывающие разные состояния, с которыми могут сталкиваться сотрудники. Их классификация включает в себя различные диагнозы, в том числе ПТСР, социальную фобию и тревогу неэффективности на рабочем месте. Симптомы подобных состояний сходны с традиционными диагнозами, однако возникают независимо от наличия тревожного расстройства и проявляются изолировано. В рамках немецкого исследования из 230 пациентов психосоматической реабилитации 23% сообщали о тревоге в связи с работой, но не в жизни в целом.
Согласно проведенным исследованиям, повышенная тревога на рабочем месте сопровождается:
▪️ переработками;
▪️ прогулами;
▪️ прокрастинацией рабочих задач;
▪️ частыми уходами на больничный.
К наиболее тяжелым вариантам тревоги в профессиональной сфере относится фобия рабочего места, сопровождающаяся симптомами паники и выраженным избеганием работы вплоть до увольнения и утраты работоспособности.
Тревожные состояния в профессиональной сфере требуют отдельных методов диагностики и психотерапии. Одним из таких инструментов является Шкала тревоги на рабочем месте (Job Anxiety Scale), которая успешно была апробирована в 2020 году в русскоговорящей выборке.
Вы можете принять участие в исследовании тревоги на рабочем месте и получить при желании конфиденциальную обратную связь от специалистов.
Подробнее с концепцией тревожных расстройств на рабочем месте вы можете ознакомиться в нашей публикации.
Автор клинический психолог проекта «Психиатр Онлайн» Алёна Шарапова.
Когда, кому, зачем приходить повторно 🏥👨🏼⚕️
На первом визите, как правило, ставится диагноз и назначается лечение. Зачем приходить на повторный приём? Тем более, если врач на связи в мессенджере.
⚠️ Цели повторного приема:
✔️Оценка динамики психического состояния на фоне лечения.
Назначенная первично терапия может оказаться недостаточно эффективной или неэффективной вовсе. Требуется замена лекарства, корректировка дозы препарата или добавление иного средства в схему лечения.
✔️Определение новых и обсуждение, отмеченных ранее, симптомов.
Уточнение или изменение диагноза может требовать изменений в лечении.
✔️Выявление побочных эффектов терапии.
Одни симптомы выявляется путём активного опроса пациента, другие - могут субъективно никак не ощущаться, требуется назначение специфических лабораторных и, реже, инструментальных методов исследования.
✔️Определение прогноза терапии.
Обычно прогноз - это следствие эффективности и переносимости лечения, но это если мы лечим болезнь, а не пациента. Конкретный запрос, например, сможет ли пациент позволить себе бокал шампанского на Новый год, учитывая текущее состояние и препараты в схеме - тоже прогноз.
⛔️Существует порочная практика, когда врач «наблюдает» пациента регулярно, руководствуясь не столько действительной необходимостью, сколько потребностью обеспечения собственной занятости.
Если тяжесть пациента требуется наблюдать его часто и даже ежедневно, то уместнее будет предложить госпитализацию, а не амбулаторное ведение 🏥
Повторный визит, как и первичный, начинается с актуальных жалоб, поэтому перед визитом их лучше куда-то записать 📝📲
Главное - не опускать руки, даже когда кажется, что «все перепробовали». Истинно резистентные случаи встречаются не так часто👨🏼⚕️
✅ Разбор: литий и смешанная депрессия
БАР 2 типа - особенность течения биполярного аффективного расстройства, при котором состояние подъема не достигает развернутого маниакального эпизода, а только лишь гипоманиакального
И так, вот уже месяц как я работаю на новом месте и возглавляю один из филиалов Психиатр Онлайн, являясь полноценным членом проекта. За это время я успел познакомиться с огромной и отобранной командой, состоящей из психиатров и психологов, которые занимаются не просто ремеслом, а именно тем искусством, которым и является наша профессия. Десятки горящих глаз, которые любят свою профессию, любят помогать и дарить новую жизнь. Случайных людей здесь нет и это не пустые слова, ведь добрую часть свободного времени мы проводим за встречами, разбирая сложные случаи, помогаем друг другу расти, становясь все более искусными профессионалами своего дела.
Я очень рад последним изменениям в жизни.
Да, пришлось выйти из зоны комфорта и поработать без выходных, чтобы сделать мир счастливее чем он был. Но сейчас я с адаптировался на новом месте и график выровнялся.
Поэтому я готов приступить к административным обязанностям. Если у вас возникнут проблемы с диагностикой или лечением в Psy03 вы всегда можете отписаться мне, и я так же, как и Дима с Юлей, готов вам помочь.
Мне очень нравится эта заряженная сплоченность работать на результат, поэтому, теперь с чистым сердцем могу рекомендовать всем лечиться у нас, в особенности хочу напомнить о своей чудесной коллеге Анастасии Сергеенко. У нее все еще есть свободные окошки на этой неделе, поэтому записывайтесь и будьте здоровы!
Если у вас «эндогенная депрессия» или «эндогенное расстройство», то это повод обратиться к врачу, который умеет ставить современные диагнозы и назначать современное лечение
Читать полностью…
Амбулаторное обращение к психиатру: чего ждать, сколько понадобится приемов для постановик диагноза, как не попасть на учет и многое другое в видео:
https://www.youtube.com/watch?v=yRFPtXDlOlI
Друзья, я продолжаю приживаться в новом месте, где адаптация происходит излишне успешно с полной записью на пару месяцев вперед.
Поэтому, в данный момент я занимаюсь развитием собственного отделения, куда набираю проверенных специалистов, в которых я лично уверен и готов их рекомендовать. Это особенно важно в том случае, если вам нужна срочно консультация, но нет возможности попасть именно ко мне. Таким образом, это позволяет мне помогать еще большему количеству людей, и наконец спасти этот мир.
Сегодня хочу познакомить вас со своей коллегой, с которой мы вместе трудились в прошлой клинике и теперь она присоединилась к нам в команду, чему я лично очень рад!
https://psy03.ru/sergeenko
В эффективности Насти, как специалиста я полностью уверен и рад ее рекомендовать!
Включенный, лишенный равнодушия врач, который с легкостью подберет вам адаптивную схему, благо опыт позволяет и всегда будет с вами на связи.
ТАЙМКОДЫ ГОТОВЫ! https://youtu.be/n3jDsYFvnBM?si=viqfG1rYxOD7C14c
Спасибо @Gesebu
После онлайн консультации мы действительно не поставим заключительный диагноз, не назначим вам лечение и не отправим рецепты по почте, но мы можем обсудить на что состояние похоже, какие терапевтические схемы потенциально эффективны, а так же останемся на связи для ответов на возникающие вопросы после консультации
Читать полностью…
Было такое, что близкие люди отворачивались от вас из-за вашего диагноза или настаивали, чтобы вы не принимали лекарственные средства?
Читать полностью…
👍 Разбор лечения «глубокой»
депрессии
Друзья, всегда важно понимать какое расстройство мы лечим, от этого будет зависеть тактика лечения.
Когда-нибудь, фармацевты прочтут приказ 1094н о порядке оформления рецептурных бланков и перестанут расстраивать наших пациентов
Представляете, злая бабка фармацевт мне сейчас говорила, что у вас неправильные рецепты и не хотела мне продавать триттико👿👿👿👿
Очень рад, что Антон примкнул к нашему коллективу. Ярко ворвался и гладко влился коллектив, как будто всегда тут и был. Не понятно вот, где раньше лазил 😂
Будем развивать проект «Психиатр Онлайн» и делать научно обоснованную психиатрию доступнее все вместе большой командой💪🏻
Традиционно много вопросов по поводу длительности курса лечения, например: «что делать, если полгода лечения антидепрессантами прошло, а состояние не улучшается. Отменять или еще сколько-то ждать?»
Подробно отвечал в этом посте: t.me/psychiatristonline/162
✅ Разбор: клозапин и ТЦА при БАР
Лечение при биполярном аффективном расстройстве зависит от текущего эпизода:
🟡депрессивный
🟡маниакальный / гипоманиакальный
🟡смешанный
🟡интермиссия
И зависит от типа текущего течения:
🟡небыстрое
🟡быстрое
🟡ультра-быстрое
🟡ультра-ультра-быстрое
У нас нет сведений, какую фазу расстройства лечит врач, но по наличию двух антидепрессантов в схеме терапии можно предположить, что депрессивную.
Назначены: Пароксетин, Амитриптилин, Вальпроевая кислота и Клозапин.
🖥 Мой разбор каждого препарата в данном случае см. в прикрепленных картинках к сообщению.
Вывод: пациенту назначена терапия, которая, скорее всего, даже в теории не способна привести к интермиссии.
Возможно, имело смысл назначить антипсихотик второго поколения, эффективный при биполярной деперссии: Кветиапин, Луразидон, Карипразин, Луматеперон (в будущем) или Оланзапин в комбинации с Флуоксетином.
💊 Почему лечение не помогает?
Благодаря моему коллеге Антону Елисеенко, мы не только обсуждали бесконечно какое видео было бы неплохо снять, но и сделали это, достаточно оперативно.
В этом подкасте мы затронули не все причины, из-за которых состояние может не улучшаться при обращении за помощью к психиатру, но важные на наш взгляд.
Поддержите, пожалуйста, видео просмотром и лайком, это во-первых, поможет продвижению видео, а во-вторых, приблизит нас к регулярному выпуску видео-контента.
Приятного просмотра
https://youtu.be/f4BUpQk23gc