Почему у меня не сработало?

Сегодня хотела бы ответить на целую серию вопросов, которую можно обозначить следующим образом:

«Почему если мишень нашли, то препарат, который вроде как раз воздействует эту конкретную мишень, не сработал?»

Краткий и правдивый ответ заключается в том, что мы не знаем точно.

Возможно, найденная мишень оказалась конкретно для вашей опухоли не такой важной, и в действительности она живёт и существует совсем за счёт других механизмов.

Возможно, у вашего организма есть особенности, которые определили не совсем типичный метаболизм, то есть переработку, препарата и он сработал не так, как у большинства пациентов.

Возможно, опухоль все же была чувствительна, но настолько быстро приспособилась, что этого первоначального эффекта мы даже не заметили.

Возможно (не так вероятно, но всё же), анализ дал ошибочный результат.

Нахождение мишени, к которой есть специфический препарат, к сожалению, всё ещё не обозначает 100% ответа на терапию. Да, это ключ к замку, но таких замков на опухоли - многие тысячи.
Поэтому бывает, что даже логично подобранный препарат не работает.

Онкология - не математика.

Конкретно в этом примере - к сожалению.
Но иногда бывает, что и к счастью, когда восхитительные эффекты видишь на терапии, от которой этого совсем не ждёшь.

Читать полностью…

В качестве подготовки напоминаю об этом своем посте.

Также я выкладывала руководство «Рак яичников» от NCCN для пациентов.
Его можно найти по ссылке.

Читать полностью…

Pen-pineapple-apple-pen: конъюгированные препараты.

Вот, например, химиотерапия. Она убивает все быстро делящиеся клетки без разбора. Или таргетные препараты. Они ищут клетки, на поверхности которых есть особый белок-«замок». Препарат же, в свою очередь, представляет собой этакий «ключ», который подходит к «замку».

А есть конъюгированные препараты.

Они представляют собой союз химиотерапевтического агента и таргета, который обеспечивается за счёт молекулы-линкера. Таргетная часть помогает найти нужную мишень, а затем оба агента реализуют свое противоопухолевое действие. Таким образом, это более прицельное воздействие, чем может обеспечить химия.

Кроме того, учёными был отмечен также «эффект наблюдателя». Рядом находящиеся опухолевые клетки погибали, даже если на них не было того самого «замка». Происходит это за счёт токсического действия «химической» части.

Структура этих сложных препаратов очень важна. Так, эффективность и токсичность препаратов зависит от того, растворимый линкер или нет, какое количество «химических» молекул присоединено к таргету и так далее (на одну молекулу таргета может приходиться от 2 до 8 молекул «химии»).

Название препаратов, как несложно догадаться, состоит из двух частей. При этом первая часть обычно - название таргета, а вторая - название «химического» агента.
Например препараты Трастузумаб Эмтанзин (Кадсила) и Трастузумаб Дерукстекан (Энхерту) имеют один и тот же таргетный препарат, но разные «химические» части. Поэтому они очень сильно друг от друга отличаются. Не говоря уже о том, что каждый из них очень сильно отличается от Трастузумаба (Герцептин, Гертикад) как такового, это три разных препарата!
Бывает и такое, что «таргетные» части разные, а «химическая» - одна. Тут мы не можем не вспомнить мечту логопеда - Датопотамаб Дерукстекан (Датровей), который имеет с тем же Энхерту общую «химическую» часть, но разные - «таргетные».

Зачастую эти препараты используются в одиночку, без второго препарата в комбинации (куда уж, и так тут 2 в 1), хотя бывают и исключения. Так, например, Энфортумаб Ведотин (Падцев) может быть использован в комбинации с Пембролизумабом при раке мочевого пузыря, а может - и в одиночку.

Нужно ли какое-то тестирование, чтобы назначить конъюгат?
Не всегда. Например, чтобы назначить Падцев при раке мочевого пузыря, никаких дополнительных тестов не нужно, а чтобы назначить Мирветуксимаб Соравтанзин (Элахир) при платинорезистентном раке яичников, нужен тест на наличие фолатных рецепторов (FRа).

Как и все хорошее, появились они сначала в гематологии. Препарат Адцетрис (брентуксимаб ведотин) был зарегистрирован в 2011 году, в сóлидной онкологии первый конъюгат появился в 2013 - Кадсила.

Сейчас в РФ для сóлидных опухолей зарегистрировано 3 препарата:
🟢Кадсила для HER2+ РМЖ.
🔵Энхерту для HER2+ РМЖ. В мире также есть регистрация для HER2-low РМЖ, а также любой опухоли с наличием HER2.
🔵Падцев для рака мочевого пузыря.

Чего у нас нет, но зарегистрировано FDA:
🟢Элахир для платинорезистентного рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины
🔵Тизотумаб ведотин (Тивдак) для лечения рака шейки матки
🔵Сацитузумаб Говитекан (Троделви) для лечения ТН РМЖ, люминального РМЖ, рака мочевого пузыря
🟢Датровей для люминального рака молочной железы и рака лёгкого с мутацией EGFR.
🔵Телисотузумаб ведотин (Эмрелис) для немелкоклеточного рака лёгкого с экспрессией c-MET.

Ещё 7 препаратов одобрено для гематологических заболеваний.

Новые препараты требуют и новой настороженности относительно побочных эффектов.
Так, Энхерту требует контроля за лёгкими, Троделви - за стулом, а Тивдак - за глазами.

В целом, эти препараты чаще всего - не новые проходные молекулы. Многие из них наделали шума и стали прямо прорывами. Цена, в общем-то, соответствует. И не все препараты мы пока можем получить.

Но из хорошего:
⬇️Кадсила, когда-то бывшая чудом, это теперь рутинная практика.

⬇️Падцев недавно попал в список ЖНВЛП

⬇️Говорят, что в России будет произведен свой биоаналог Энхерту.

Так что прогресс не стоит на месте и лечение опухолей тоже.

Читать полностью…

Обнаружила, что многие сообщения от меня, отправленные по почте, видимо, уходят в спам.

Если вы писали на почту мне или ассистенту, но не получили ответа, пожалуйста, проверьте папку «Спам».

В дальнейшем добавлю это напоминание на сайт.

Читать полностью…

Запись эфира с к.м.н. Владимиром Андреевичем Кушнарёвым, врачом-патоморфологом.
Большое спасибо всем, кто смог присоединиться!

К сожалению, мы успели пройтись только по общим вопросам и не затронули частные, но уверена, что то, что мы успели обсудить, будет для вас полезно!

Полезные ссылки к эфиру.

Почему не нужно бояться патологоанатома?

Что такое степень злокачественности?

Расшифровка некоторых аббревиатур из патоморфологических заключений

Телеграм-канал Владимира Андреевича Cancer Chameleon

Бесплатный курс об основах патоморфологии в онкологии на платформе Stepic

Российское общество онкопатологов

Рекомендации Американского колледжа патологов по описанию материала

Pathology Outlines
Сайт, который помогает понять ИГХ. Правда, только на английском.

Читать полностью…

Напоминаю о нашем завтрашнем эфире с Владимиром Андреевичем Кушнарёвым!

10:00 по Москве.

В этот раз эфир будет в Зуме, а не в Телеграм потому что… Ну, вы сами знаете 🫣

Ссылка на подключение

Читать полностью…

И, кстати, об исследованиях: у нас все ещё открыто клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы.
Подробнее о том, как поучаствовать написано вот в этом посте.

Что ещё почитать по теме:
- меня есть целый раздел, посвященный отдельным вопросам лечения рака молочной железы.
- также я ранее писала, какие виды терапии есть в арсенале у химиотерапевта.

Читать полностью…

Как не попасться мошенникам?

Пост неформатный для моего канала, но мне кажется это важным написать и распространить.
Тем более, что меня читают люди и старшего возраста, и болеющие (то есть зачастую уязвимые) люди.

1⃣Вам пишет якобы врач (автор канала) и предлагает консультацию.
Часто ещё давят тем, что осталось последнее окошко, уникальная цена и все такое.
Это уловки, чтобы вы не раздумывали и расстались с деньгами здесь и сейчас.
Никто из врачей, которых я знаю, не написывает пациентам, предлагая консультации!
Пожалуйста, не ведитесь.

2⃣Вам предлагают купить препарат, который остался от родственника.
Возможно, очень нужный вам, потому что вы упоминали о своём поиске в каких-то чатах.
Правда, пересылка из другого региона, а деньги нужно перевести уже сейчас.
Я видела несколько примеров, когда это был просто развод. Деньги уходили, а препарат так и не приходил.
Хочу напомнить также, что купля-продажа лекарственных препаратов в чатах незаконна!

3⃣Вам звонят «из поликлиники» и говорят, что нужно срочно переоформить полис, потому что он истёк.
Правда, нужно назвать четыре цифры из смс, которые могут открыть доступ мошенников к вашему кабинету ГосУслуг, например.
Конечно, у пациента, получающего сложное и дорогое лечение по ОМС сразу паника: а вдруг я останусь без полиса?
Не останетесь!
При любых сложностях с полисом нужно идти либо в вашу страховую компанию, либо в поликлинику.
И ни в коем случае не решать такие вопросы по телефону.

4⃣Развод последнего времени - звонок с «Почты России». Якобы едет посылка или заказное письмо, их нужно переоформить.
Опять же - только нужно назвать код.
Код часто безобидный, идёт сброс, а потом уже вам звонит «полковник ФСБ» и ради вашей безопасности говорит перевести деньги на «безопасный счёт».

Любые звонки от органов правопорядка - это мошенничество.
ВСЕ такие вопросы решаются только лично через повестку.

5⃣Проверки счетчиков, замена домофона, необходимость срочной замены тарифа на телефоне - всё это тоже зачастую начало мошеннической схемы.

6⃣Близкий человек попал в беду, звонит и своим же голосом просит и помощи.
Искусственный интеллект усеет подделывать голос!!!
Некоторое время назад я услышала как подделали мой, и это был жуткий опыт. Если бы у меня отшибло память, я бы была уверена, что это МОЙ голос с той же картавостью и интонациями.
В таких ситуациях лучше положить трубку и перезвонить самостоятельно тому, кто просил о помощи.

Помните: если по телефону вас убеждают, что о разговоре никто не должен знать, что все только между вами, что идёт секретная операция и так далее - это ТОЧНО!!! развод.
О нём также говорит и то, что вас все время держат на крючке, мешая успокоиться, дать себе время сесть и подумать.

Пожалуйста, будьте бдительны.

Читать полностью…

📹На YouTube опубликован наш эфир с врачом-психиатром, к.м.н. Дмитрием Сергеевичем Петелиным.

Посмотрев, поставив лайк и оставив комментарий, вы очень поддержите видео!

Также на канале есть эфиры с:
- онкопсихологом Анной Александровной Кан
- рентгенологом, к.м.н. Надеждой Андреевной Мещеряковой
- онкокардиологом Юлией Константиновной Авакянц
- врачом УЗД, к.м.н. Вячеславом Михайловичем Сниткиным
- учёным в области экспериментальной онкологии и разработки новых препаратов, д.м.н. Вадимом Сергеевичем Покровским (говорили о разработке новых онкологических препаратов).

Все эфиры есть не только в YouTube, но и здесь. Просто воспользуйтесь поиском, пожалуйста.

Читать полностью…

Первую неделю отпуска провела на Северном Кавказе.

За эти 7 дней я видела и делала много потрясающего:
🌟рассматривала кратеры и моря Луны через телескоп, а ещё видела смешной пельмешек (именно так он виден в телескоп) - Сатурн
🌟видела следы метеорного потока Персеиды
🌟в бинокль смогла рассмотреть плеяды звезд
🌟научилась узнавать некоторые созвездия
🌟увидела двойную звезду и даже различила разные цвета каждой из звезд
🌟посетила 5 (!) разных обсерваторий, у каждой из которых - своя задача.
🌟среди них особняком стоит, конечно, Баксанская нейтринная обсерватория, где люди занимаются абсолютно непостижимыми для меня вещами
🌟а ещё была в самой высокогорной обсерватории в Европе - на горе Терскол
🌟видела горы, водопады и ледники невероятной красоты
🌟поднялась на максимальную высоту Эльбруса, возможную для человека без специальной подготовки - 5100м.

И самое главное.

Увидела большое количество замечательных, умных, поглощенных наукой и идеей людей. Они живут в сложных условиях, но продолжают дышать исследованиями и получением новых знаний.
Это удивительно и очень вдохновляюще!

А теперь по фоткам:
1. Обсерватория ГАИШ МГУ, где изучают дальний космос.

2. Место работы современного астронома. Большие телескопы анализируют данные и передают на компьютеры. Красное нечто на левом компьютере - это Бетельгейзе!

3. «Ковёр» - основной анализатор Баксанской нейтринной обсерватории. Она занимается определением нейтрино, которые могут дать информацию о дальних звездах. В каждом баке - осциллятор, то есть жидкость, которая светится, если в неё попадает заряженная частица. Черные блямбы сверху - лампа, которая определяет свет и передает информацию на компьютер.

4. Вход в штольню Баксанской нейтринной обсерватории. Нейтринные обсерватории всегда находятся глубоко в горах, чтобы на детекторы не попадали «ненужные» космические лучи.
Буква «М», потому что штольню прокладывали метростроевцы.

5. Автор канала на фоне Эльбруса ☺️

6. Ледник «семёрка». Ну, думаю, видите, почему так называется. Кстати, мы видели, как по этой «семёрке» сходит небольшая лавина!

7. Водопад «Девичьи косы» на горе Терскол

8. Телескоп в обсерватории на горе Терскол. Диаметр зеркала - 2 метра! Может увидеть другие галактики, в том числе, в цвете.

9. Фото с высоты 5100. Туда с 3800 можно подняться на специальных машинах - ратраках. Одна такая тоже на фото.

Если кто-то не любит пляжный отдых, очень-очень рекомендую клуб, с которым я ездила - Астроверты. 3 года назад с ними же я смотрела Северное Сияние и также была в восторге.

Это ни разу не реклама, а просто рекомендация, где можно получить просто море впечатлений и знаний.

Читать полностью…

Я в отпуске, а полезные материалы продолжают выходить.

Например, совместно с ребятами из «Пей таблетки» написали пост об онкомаркерах и о том, почему не следует на них полагаться, как на способ скрининга рака.

Почитайте этот пост, а также другие на них на канале - там много интересного.

Читать полностью…

По поводу предыдущего поста.

Нет, не у всех пациенток с HER2-положительным раком будут метастазы в головном мозге.

Многие пациентки с локальными и местно-распространёнными стадиями вылечатся, продолжать жить дальше и забудут про онколога.

Речь про пациенток с метастатическим раком. Но даже в таком случае метастазы в голове - не обязательная опция.

Никогда не экстраполируйте тотально опыт других пациентов на себя. И вы, и ваша опухоль уникальны. Поэтому то, как у других - это не отражение того, как будет у вас.

А то хотела написать про хорошее, а некоторые уже паникуют 😣

Читать полностью…

Информационная брошюра по раку лёгкого для пациентов и из близких от ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».
Кратко (если про РЛ писать не кратко, получится на 10 томов) и доходчиво.

Напоминаю, что в разделе «Файлы» нашего канала выложены и другие полезные брошюры, методички, и памятки. Наверняка найдете до себя что-то полезное.

Читать полностью…

Техническое объявление

С 4 по 17 августа я хожу в отпуск.

Первую неделю буду совсем недоступна, вторую - ограниченно доступна.
Если кому-то хотелось встретиться до этого времени - все подробности консультаций здесь.

Также после моего выхода из отпуска немного поменяется формат самих консультаций.

Во-первых, отменятся текстовые консультации. По многим причинам мне кажется сейчас такой формат не самым удачным.

Во-вторых, появятся короткие видео-консультации для тех, кто уже не первый раз и чьи вопросы требуют 20 минут, а не 45. Это будет более разумное расходование моего времени и ваших денег.
Таким образом, кстати, у тех, кто хотел видео-консультацию, но из-за большой записи вынужден брать текстовую, появится возможность все же записаться на полноценный разговор.
Сразу скажу, что финансовая политика относительно тех форматов консультаций, что есть сейчас, никак не поменяется.

Ну и самое главное - я попросила о помощи. Потому что не успеваю разгребать почтовый ящик и следить за чатом. Так что способ записи тоже чуть-чуть изменится.

Для меня как гипер-контролирующего человека это очень большой шаг. Но скорее всего вы сможете быстрее получать ответ, а я - больше спать 😅

В общем, если есть вопросы и желание записаться до августа - пожалуйста.

Читать полностью…

Нужно же делать хоть что-нибудь!

В онкологии, есть много ситуаций, когда мы говорим пациенту: «это нужно просто переждать».

И я сейчас даже не про само заболевание, а про осложнения.
Например, я много раз писала про изменения крови.
Чаще всего снижение нейтрофилов и тромбоцитов просто требует того, чтобы мы дождались нормальных значений и принимали решение (уменьшение дозы, подключение профилактических стимулирующих препаратов) уже опосля.
Ещё один пример - полинейропатия. Да, есть некоторые виды реабилитации, однако какого-то реального лечения полинейропатии нет (да, обязательно напишу отдельный пост).

Но такие ответы не нравятся пациентам.
Как это так: пусть само улучшится? Надо же делать хоть что-нибудь!!!
Тем более, вон, Маша/Даша/Глаша говорит, что ей в этой ситуации помог БАД «ОтВсего Ультра».
Да, 5 тыщ! Зато я делаю хоть что-нибудь!

И тут важный момент.
Если все эти процедуры не вредят - я закрываю на это глаза. Моя задача - предупредить, что это не работает. Но если это безвредно (как, например, пиво со сметаной) - ради бога.

Другое дело, чтобы вы САМИ это понимали. Понимали, что этим меры - попытка вернуть контроль. Попытка сделать хоть что-нибудь. Не возлагали на это надежды, как на средство, которое точно поможет. Не было обмануты рекламой «ОтВсего Ультра», отдавая на это последние деньги.

Сейчас обязательно возникнет человек в комментариях, который скажет: «а вот мне помогло!»
Пожалуйста, перед тем, как это написать, прочитайте вот этот замечательный пост.

Иногда и правда лучше просто подождать.

Читать полностью…

Подключайтесь, пожалуйста. Если вдруг не будет получаться - не переживайте, будет запись

Читать полностью…

Приглашаем вас присоединиться к прямому эфиру, посвященному раку яичников, который пройдет 27 августа в 19:30! 

Мы будем разбираться с непростые аспектами диагностики рака яичников и его лечением: от интерпретации маркеров СА-125 и HE4 до применения PARP-ингибиторов и иммунотерапии.  

Эксперты:
Ольга Гордеева — онколог-химиотерапевт, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром ФНКЦ физическо-химической медицины им. Ю.М. Лопухина, автор телеграм-канала «Онкология простыми словами»;
Елена Чигорина — организатор чата «Крутышки» для женщин с онкогинекологическими диагнозами, автор телеграм-канала «Крутышки (о важном)», кандидат химических наук.

Что обсудим?
▪️Мифы о раке яичников: что правда, а что нет?
▪️Маркеры СА-125 и HE4: как интерпретировать и когда сдавать?
▪️Маркерный рецидив: что делать при росте показателей?
▪️Молекулярно-генетическое тестирование: кому и зачем нужно?
▪️Назначают ли PARP-ингибиторы только при мутациях BRCA1/2?
▪️Почему PARP-ингибиторы при HRD+ не всегда доступны по ОМС?
▪️ Насколько оправдан двухлетний прием препарата Олапариб?
▪️Клинические исследования: возможности участия.
▪️Иммунотерапия: в каких случаях работает?
▪️Побочные эффекты: как справляться с климаксом и остеопорозом?
▪️Диета и восстановление: рекомендации для пациентов.

💥Эфир пройдет в нашем сообществе в Одноклассниках. Чтобы стать его участником, не нужна дополнительная регистрация, достаточно перейти по ссылке. 

💥Если у вас или ваших близких есть вопросы о профилактике, диагностике или лечении онкозаболеваний, обратитесь в справочную «Просто спросить».

Еще больше полезной информации о раке яичников — на сайте социально-информационного проекта «Хореография жизни».

Там вы найдете видеокурсы, памятки и контакты организаций, поддерживающих пациентов. Проект создан при участии фонда «Не напрасно».

Читать полностью…

Давненько не было у нас с вами вечерних разговоров о личном.
Сегодня хочу поделиться с вами тем, о чем я думаю последние несколько недель и что обсуждала с близкими людьми.

Начать хочу с того, что формирование онколога (да и любого врача) как специалиста отличается от формирования профессионалов из других областей. Необходимость быть на работе 24/7, постоянно читать, походить через сложные жизненные ситуации самому или с пациентом приводит к тому, что грань между работой и остальной жизнью стирается. Работа это и есть твоя жизнь. А коллеги - это твоя вторая семья. Поэтому когда у нас возникают какие-то разногласия, воспринимается это очень драматично. Неприглядные поступки, которые в других областях могли бы восприняты как просто не этичные, характеризуются буквально как предательство.

Своих наставников ты часто воспринимаешь как вторых родителей. Со многими оговорками, конечно, но бывают ситуации, когда ты с ними советуешься и не только по рабочим вопросам. Других видных специалистов ты воспринимаешь как гуру, гениев и вообще, недостижимых звёзд и богов Олимпа.

А потом ты взрослеешь. Приобретаешь опыт. Читаешь. Учишься. Много-много работаешь. А ещё много-много понимаешь. И начинаешь замечать ошибки. Много-много ошибок.
Это не что-то критичное, но это то, что заставляет тебя остановиться и задаться вопросом: «Простите, как же он(а) мог(ла) принять такое решение?»

В последнее время я встречаюсь с таким часто и воспринимаю как очередной этап своего взросления. И радуюсь ему.

Не потому, что кто-то, кем я восхищалась, более не вызывает у меня восхищения. Вовсе нет. Просто я радуюсь, что у меня вместо слепого обожания появляется возможность дифференцировать.

К доктору Х я обращусь, если нужно разобраться с фундаментальными основами. К доктору Y - когда нужно разобраться с ворохом исследований и статистики. Доктор N поможет мне, когда мне нужно изящно выйти из ситуации.

И, возможно, вам покажется, что это супер-очевидная мысль. Но когда ты растёшь в окружении сформированных идеалов, то ты априори воспринимаешь всех специалистов как гигантов мысли, а себя как тупого зайчика. И да, я в онкологии 10 лет и только сейчас я начинаю наконец-то осознавать свои знания и слабости и, что важно, знания и слабости других.

Если у кого-то в медицине получается это быстрее - что же, остается только порадоваться. Ну или подивиться самооценке, потому что все мы знаем персонажей, которые с первого курса ординатуры - профессура 🤭

Если вы через такое проходите тоже - жму вам руку.
Если вы находитесь в точке, где воспринимаете своего наставника как человека без греха - пожалуйста, будьте аккуратны, разочарования могут буквально разбить вам сердце.
Если вы в точке, где воспринимаете всех тупыми и негодными - не переживайте, это пройдёт, помните, что вы тоже в чём-то такой же 😅

В общем, процесс становления непростой и доставляет много переживаний, но только он сделает нас лучше.
Ну и чтение, конечно.

Читать полностью…

Коллеги-урологи из Санкт-Петербурга поделились полезными памятками для тех, у кого стоит мочевой катетер, нефро- или цистостома.
Большое им за это спасибо.

Также ранее я выкладывала у себя общие рекомендации для пациентов со стомами (в том числе, после операций на толстой кишке).

Читать полностью…

Присоединяйтесь! Мы начинаем.

Читать полностью…

Онкоксин - чудеса из солнечной Испании.

Видит бог - я планировала писать про конъюгаты. Но с выходом из отпуска возобновились консультации, а с ними - новости от вас, дорогие пациенты, о новиночках альтернативной фармпромышленности.

На этот раз разбираем Онкоксин - средство, которое со слов пациентки, пользуется большой популярностью у пациентов одного дальнего, но очень богатого региона.

Про богатство я пишу не зря - недельный курс этого чуда стоит более 12 тысяч рублей. Производитель утверждает, что этот раствор поможет вам легче переносить лечение и вообще чувствовать себя прекрасно на фоне химиотерапии.
Правда, такая же коробочка в Испании (где препарат и придумали) стоит 36 Евро. Это в 4 раза меньше.

Что в составе?

Аминокислоты, витамины, цинк, марганец, экстракт зеленого чая и корицы.

Если все это разложить по компонентам и купить отдельно, то вы можете обеспечить себя трехмесячным запасом всего этого богатства за 3 тысячи рублей. Ну, может, за 5. Все равно лучше, чем 12 да неделю.

Но вот нужно ли?

Я уже писала, почему меня очень смущают экстракты лекарственных средств параллельно с проведением химиотерапии.
Я также писала, почему БАДы и витамины в большинстве случаев при адекватном питании нашим пациентам не нужны.

Ну а теперь самая болезненная часть.
К сожалению, когда я изучила тему, то наткнулась на лекцию, рассказывающую о чудесах этого самого Онкоксина от человека с именем в онкологических кругах. При этом использовались ссылки на клинические исследования крайне низкого качества.
Опубликовано и своё. Выводы делаются после трёх недель использования препарата. Оно также вызывает большие вопросы.

Обычно я пишу такие посты весело и с задором, но вот этот последний факт меня заставил прям взгрустнуть.

Прошу понять меня правильно:

Я не отрицаю категорически использование БАДов (не растительных), особенно если человек чувствует себя на этом фоне лучше.
Я вполне допускаю, что кому-то может быть спокойнее, если есть постоянный прием каких-то дополнительных средств.
Ради бога.
Я просто против того, чтобы втюхивать обыкновенные аминокислоты и витаминки за бешенные бабки людям в отчаянии под видом чудо-средства.

Берегите себя.

Читать полностью…

Для множества ученых эта патология всегда в фокусе внимания: ведь с таким диагнозом сталкивается каждая седьмая женщина. Сегодня у нас в гостях заведующая дневным стационаром ФНКЦ ФХМ им. Лопухина, к.м.н., врач-онколог, автор и ведущая ТГ-канала «Онкология простыми словами» Ольга Олеговна ГОРДЕЕВА.

На сегодняшний день рак молочной железы (РМЖ) - не один диагноз, а целая группа болезней, каждая из которых лечится по-разному. Перед началом лечения врач определяет «портрет» опухоли: наличие гормональных рецепторов, мишеней для таргетной терапии, специфических мутаций.

Успехи в изучении РМЖ - не просто набор знаний, но и новые препараты, которые помогают пациентам жить дольше. Причём в арсенале химиотерапевтов, кроме, собственно, химиотерапии, имеются гормональная и таргетная терапия, иммунотерапия, а также конъюгированные препараты. Всё это есть не только на страницах зарубежных клинических рекомендаций, но и в повседневных назначениях онкологов в РФ.

Большинство пациенток, чьи опухоли обнаружились на ранней стадии, удается вылечить. Но даже если полное исцеление невозможно, правильно подобранная терапия позволяет жить долгие годы, сохраняя качество жизни. Таким образом, ключом к борьбе с РМЖ становится своевременная диагностика.

Что может сделать любая женщина уже сегодня?

🔵научиться самообследованию молочных желез и выполнять его ежемесячно вне зависимости от возраста. Обучающие видео можно найти в общем доступе;
🔵после 40 лет каждые два года проходить маммографию (это обследование доступно по ОМС);
🔵узнать про болезни своих родственников, и, если в роду много случаев рака молочной железы и/или рака яичников, обратиться к генетику. Генетические исследования покажут степень риска и позволят вовремя принять необходимые меры.

Помните: рак молочной железы может возникнуть у любой женщины, поэтому будьте внимательны к себе!

Читать полностью…

🎥21 августа в 10:00 по Москве нас ждёт ещё один замечательный эфир!

На этот раз у нас в гостях Владимир Андреевич Кушнарев, врач-патоморфолог, к.м.н., основатель проекта Cancer Chameleon, руководитель направления «Патоморфология» Высшей школы онкологии, Harvard Alumni Associate Member.

Всё, что вы хотели спросить про гистологию, ИГХ и т.д. - пишите в комментарии, обязательно обсудим!

Читать полностью…

С 18 августа возобновятся консультации. Записаться можно будет с завтрашнего дня (11 августа).

Если вы хотите повидаться очно - ничего не изменилось, звоните по будним дням в поликлинику: 8-499-246-57-66

Если вы хотите записаться на онлайн-консультацию - пожалуйста, зайдите на мой сайт.

Во-первых, изменилась почта, на которую нужно отправлять запрос. Теперь всеми записями будет ведать мой замечательный помощник Алексей.
Во-вторых, как и обещала, появились короткие повторные консультации, если у вас накопилось не очень много вопросов с предыдущей консультации.

Важно!
Если вам пишут в личные сообщения якобы от моего имени (даже с таким же фото профиля) - это мошенники! Я никогда не пишу сама! Все записи на консультации ТОЛЬКО по контактам, указанным на сайте.

В нашем чате также, надеюсь, теперь будет больше порядка, за ним теперь буду приглядывать не только я :)

Полезные посты, эфиры и ответы на вопросы также выйдут из отпуска 18 августа.

Читать полностью…

Я часто пишу о раке, а не о саркомах.
Почему?
Для сарком правило об уникальности опухоли действительно не просто в квадрате, а прямо-таки в кубе!
Даже узкие специалисты по саркомам за один день приема могут не увидеть двух хотя бы похожих опухолей.
Поэтому когда думаю о том, что бы я могла написать, просто теряюсь.

Выкладываю переводные руководства для пациентов по лечению сарком костей и мягких тканей.
Там вы найдете большое количество полезной базовой информации о болезни.

Если у вас есть какие-то конкретные запросы по саркомам - пишите здесь, я постараюсь подготовить посты.

После отпуска :)

Читать полностью…

🔎ПОСТ ДЛЯ ТЕХ, КТО ЗДЕСЬ ВПЕРВЫЕ

Это канал об онкологии для всех, кто хочет больше знать и меньше бояться.

Меня зовут Ольга Олеговна Гордеева, я врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук, работаю в ФГБУ ФНКЦ Физико-Химической Медицины ФМБА. Посты пишу только я, других авторов (в том числе, SMM-специалистов) здесь нет.
Больше узнать обо мне или записаться на консультацию можно по ссылке.
Как и какую помощь можно получить в нашем центре можно почитать здесь.

Канал прежде всего создан для информирования и помощи.

Ниже способы поиска нужной вам информации:

🔴Воспользоваться моим каталогом постов.
Там можно найти ответы на сотни вопросов на разные темы.
Если вы только что узнали о диагнозе и абсолютно потеряны, обратите особое внимание на раздел Где искать помощь.

🟢Использовать поиск по каналу. Для этого нужно зайти в профиль канала и найти кнопку «поиск».

🔵В профиле канала также есть раздел «файлы».
Там выложены десятки материалов для пациентов - рекомендации, памятки, брошюры.

🟡Задать вопрос моему чудесному боту.
Он дает ответы на основании информации, выложенной на канале. После своего ответа он также дает ссылки на посты, которые могут быть вам полезны.
Бот сделан стараниями моего мужа, Александра Гордеева, за что ему огромное спасибо.

🟠Если совсем ничего не нашли - задайте вопрос в чате.
Перед этим очень прошу вас ознакомиться с правилами канала, а также важным напоминанием.
Помните: я физически не могу ответить на все вопросы, а назначения и тактика лечения могут быть определены только на консультации после беседы с пациентом и ознакомления с документацией!

Если кто-то пишет вам в личные сообщения якобы от моего имени, предлагая консультацию или рекламу, не ведитесь: это мошенники!!!

🟣Также есть 🟥OncOlya?si=la0WJraK-UN1qDeo">YouTube-каналOncOlya?si=la0WJraK-UN1qDeo">, на котором я выкладываю свои ролики и записи прямых эфиров с другими специалистами.

По всем вопросам, не связанным с консультациями, вы можете написать мне на почту: oncolya2022@yandex.ru

Номер заявления о регистрации канала 4777759018

Читать полностью…

Интересный вопрос получила на консультации от пациентки по поводу таргетной анти-HER2 терапии при раке молочной железы и метастазов в головном мозге (ГМ).

Правда ли, что трастузумаб приводит к бОльшей вероятности появления метастазов в головном мозге?

Действительно, когда трастузумаб только появился, такие подозрения у исследователей были, ведь на фоне этой терапии все чаще и чаще начали встречаться пациенты с метастазами в ГМ.

Однако потом выяснилось, что анти-HER2 терапия имеет высокую эффективность относительно метастазов в ГМ. Тогда ученые поняли, что пациентки просто стали до этих самых метастазов доживать.

То есть раньше заболевание развивалось настолько стремительно, что пациентки погибали от дыхательной или печеночной недостаточности. И случалось это, к сожалению, молниеносно в связи с агрессивным течением заболевания, метастазы в ГМ просто не успевали появляться. С внедрением таргетной терапии пациентки начали жить несравнимо дольше, и такие очаги просто начали обнаруживать.

Этот пост не только для пациенток с HER2-позитивным РМЖ.
Просто эта история - отличный пример того, как легко перепутать причину и следствие. Это делает науку сложнее, но гораздо интереснее.

Читать полностью…

Кроты, давайте посчитаем, или как не ошибиться с дозой Карбоплатина.

Я уже писала, что каждый химиотерапевт - немного математик. Мы постоянно считаем, потому что одна из наших задач - не облажаться с дозой.

Самым сложным и хитрым для расчетов является препарат Карбоплатин, доза которого часто скрывается под неким AUC. Обычно этот самый AUC варьирует от 1,5 до 7. И даже если все курсы ваша доза составляет, скажем AUC 5, то финальная доза препарата каждый раз разная.

Почему так получается?

Финальная доза Карбоплатина, то есть та, которая вводится, зависит от двух параметров - AUC и клиренс креатинина.

AUC заложен самой схемой. При еженедельных режимах - это где-то 1,5-2, при режимах каждые 3 недели — 4-6, ну и есть отдельная ситуация, когда мы используем Карбо в дозе AUC7 — это герминогенные опухоли.

Клиренс креатинина - это расчетный показатель. Важно не путать его с самим креатинином, который вы можете найти в своем биохимическом анализе крови.

Используя уровень креатинина (из этого самого анализа), возраст, пол и вес пациента, мы, путем расчёта и получаем тот самый клиренс креатинина. Этот результат, измеряемый в мл/мин, показывает нам, насколько хорошо работают почки и как хорошо они выводят тот самый креатинин. А заодно - как хорошо они справятся с дозой Карбоплатина, который мы планируем ввести.
Но анализ у вас каждый раз разный. Поэтому и доза будет каждый раз новая.

Самое важно, что клиренс креатинина может быть ОЧЕНЬ высоким у молодых, у людей с большим весом, а так же у тех, кто потребляет мало белка и, соответственно, имеет низкий креатинин.

Почему это важно?
Потому что при определенном совпадении факторов (возраст, пол, вес) при расчете дозы Карбоплатина мы можем получить просто заоблачные цифры.
Напомню, что Карбоплатин - не безобидный препарат. Он очень влияет на образование в костном мозге форменных элементов крови и на фоне его введнения может быть достаточно глубокое падение и нейтрофилов, и тромбоцитов.

Умные люди озадачились этим вопросом и аж в 2010г выпустили информационное письмо для всех врачей, которые вводят Карбоплатин. Это самое письмо прикрепляю.
В нём они постановили, что максимальный клиренс креатинина, который мы можем использовать в формулах, не должен быть больше 125.

Из этого следует, что доза Карбоплатина при введении AUC6 не может быть больше 900, а при AUC1,5 - больше 225. Пишу об этом, потому что мне не раз попадались истории с еженедельным введением Карбоплатина в финальной дозе 400. Пациентки приходили с вопросом о том, почему же у них не восстанавливается кровь.

Однако есть исключение. Тот самый AUC7 при герминогенных опухолях яичка. Там мы вводим по полной программе. Даже если финальная доза 1400. Потому что нужно провести только один курс и потому что это заболевание не прощает осечек.

На сегодня урок математики закончен, всем спасибо, домашки не будет 😀

Читать полностью…

Да как же заколебали горе-журналисты…

📌Пост о вакцинах

📌Пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

Коллеги, всем сил пережить эту неделю, отвечая на волну вопросов про очередной чудо-препарат.

Читать полностью…

Забыла очень важный пункт.
Настолько важный, что вынесу его отдельно, чтобы точно все увидели.

1️⃣0️⃣ Если вы поймете, что медицина вообще и клиническая работа в частности - это не ваше, то ничего не поздно поменять!
Вы можете пойти работать в фарм.компанию, в науку, в медицинское писательство, в медицинскую журналистику, стать популяризатором науки - прекрасных профессий много!
Медицинское образование настолько базово и потрясающе, что открывает перед вами сотни дорог!
Даже если вы потратили 6 лет на ВУЗ и 2 на ординатуру - вы человек с шикарным образованием и уникальным опытом. Ничто так не учит общаться с людьми, как клиническая работа, а это важнейший навык.

Поменять все вовремя - лучше, чем в 50 лет найти себя на нелюбимой работе перед пациентом, которого ты ненавидишь ещё до того, как он зашел в кабинет.

Читать полностью…