Эфир со специалистом ультразвуковой диагностики!

Планируем с коллегой - замечательным доктором УЗИ - разговор на основе ваших вопросов.
В комментарии пишите обо всем, что хотели бы знать про УЗИ в онкологии!

Скоро выложу анонс с датой, временем и именем нашего гостя.

Читать полностью…

На какой срок можно перенести очередной курс лечения?

Лечение онкологического заболевания подразумевает дисциплину со стороны пациента.

Ритмичность введения препаратов чрезвычайно важна, ведь все режимы придуманы таким образом, чтобы за время отдыха ваши здоровые клетки восстанавливались, а опухолевые - нет. В случае, если перерыв затягивается, опухолевые клетки получают большую передышку, которая помогает им не только расти дальше, но и «придумать» как адаптироваться. Поэтому нам важно атаковать опухоль ритмично, в срок. Иногда ради этого мы даже готовы пожертвовать дозами и уменьшаем их - лишь бы укладываться в нужные временные интервалы.

Но может все же можно перенести? Ведь ситуации бывают разные…

Есть опухоли, для которых мы не можем позволить себе перенос даже в случае цунами/чумы/войны. Это, например, герминогенные опухоли (семиномы, несеминомы), а также трофобластиские опухоли.
Дело в том, что они растут буквально на глазах, и даже небольшая отсрочка может повлиять на результаты терапии.

Для всех остальных опухолей небольшая отсрочка все же возможна, зачастую - в пределах трёх дней. Даже в протоколах клинических исследований, которые чрезвычайно строго зарегламентированы, подразумевается срок в +/- 3 дня на всякие разные обстоятельства жизни.

Отсрочка на большее время возможна только по уважительной причине, например, в случае развития токсичности. Однако такая токсичность, мешающая проведению лечения вовремя, должна заставить нас пересмотреть дозы, а иногда даже изменить сам режим.

Если отсрочка составляет время большее, чем двойной интервал между двумя курсами, в некоторых случаях даже приходится думать о целесообразности продолжения лечения как такового: прикидывать пользу и дальнейшие риски.

Так что сроки - это важно.
Дисциплина - это основа.
Пожалуйста, не пренебрегайте ей.

Некоторые другие посты про лекарственное лечение:

🔸Чем лечит химиотерапевт?

🔸Химиотерапия: что меня ждёт?

🔵Почему мне не назначили химию?

🔹Почему онкологи любят агностиков?

🔵Как работает иммунотерапия?

Читать полностью…

Сегодня христиане во всем мире отмечают главный праздник - Пасху. Это день, напоминающий нам о чуде и о спасении, которое даруется через самопожертвование.

Я и не стала бы писать об этом на онкологическом канале, если бы не совпало так, что сегодня, 20 апреля, в России отмечается Национальный День Донора. Именно в этом день в 1832 в Российской Империи впервые было успешно выполнено переливание крови.

Доноры жертвуют частью себя ради другого. Их вклад в борьбу за жизнь человека - в частности за жизнь онкологических больных - невозможно переоценить.

Какие донорские компоненты мы используем в онкологии:
🟤Тромбоциты, которые могут исчезнуть на фоне химиотерапии
🔴Эритроциты и плазма, которые нужны по время каждой операции
🔘Костный мозг, который является буквально шансом на жизнь для пациентов с гематологическими заболеваниями.

Донором можете стать и вы, если:
- Вам больше 18
- Вы весите более 50 кг
- У вас нет медицинских противопоказаний (с ними можно ознакомиться по ссылке ниже).
Сразу скажу, что онкологическое заболевание в анамнезе - это противопоказание.

Это не страшно, не больно и не долго. Более того - это уважительная причина, чтобы не прийти на работу, так что вы можете найти это время.

Узнать где и как сдать кровь можно по ссылке.

Чудо может сотворить каждый из вас.

Читать полностью…

Напоминаю вам в тему вот про этот мой пост.

Пожалуйста, будьте осторожны, читая о «прорывах».

Читать полностью…

У нас в течение нескольких дней были технические неполадки с ботом, который отвечает на ваши вопросы.

Но теперь его починили и он снова работает. Причём ещё лучше, чем раньше.

Пользуйтесь 🤍

Читать полностью…

Прошла неделя отпуска и я стараюсь делать вид, что работа меня не касается. Большое спасибо, что с пониманием к этому относитесь. Все пожелания под предыдущим постом прочитала, мне очень приятно ❤️

Эту неделю провели в Турции: теперь мои ноги не могут меня простить, потому что мы очень много ходили. Зато насладились потрясающей красотой. Например, я первый раз увидела вживую настоящие маки. И для меня это было просто сумасшедшие впечатлением.
Да, меня легко удивить 😅

Следующую неделю посвящу всяким вещам, на который все время не хватает времени. В том числе - продумывание новых постов и их написанию.
В планах также сделать видео для моего канала на ютубе. Нет, я про него не забыла ☺️

Коллегам напоминаю о том, что через неделю пройдет наша конференция - регистрируйтесь обязательно.
Можно приехать лично или послушать онлайн - как вам удобно.

А ещё хочу сказать, что сообщество пациентов «Мы можем всё», которое делает сайт, посвященный раку анального канала, добавило видео, в которых я рассказываю о лекарственном лечении этого заболевания. Если вам это актуально - обязательно заходите на сайт: там есть видео также и от хирурга - Арсена Османовича Расулова, и от лучевого терапевта - Дениса Сергеевича Романова.

Ну и до встречи!

Читать полностью…

22-23 апреля 2025 года в нашем институте пройдет конференция «Клиническая и экспериментальная онкология».

Будем обсуждать онковакцины, инфекции у онкологических пациентов, редкие опухоли и много что ещё!

Я буду на сессии по РМЖ, где расскажу про дольковый рак. Также на этой обсудим низкую экспрессию рецепторов эстрогенов (и как их классифицировать), деэскалацию хирургического лечения и особенности ведения беременных пациенток.

Коллеги, обязательно регистрируйтесь.

Посмотреть подробную программу можно здесь.

Читать полностью…

Сегодня 1 апреля, так что вот вам порция околомедицинских шутеек, которые меня искренне веселят :)

Читать полностью…

А теперь про хорошее!
Многие коллеги стараются и пишут оригинальные материалы, объясняя сложные вещи.
Один из таких - брошюра по молекулярно-генетическим исследованиям в онкологии.
Так что с удовольствием делюсь им с вами.

Читать полностью…

Онкоэнигма. Часть 4. Введение, курс и линия: кто где?

На прошлой неделе больше часа сидела с историей болезни пациентки, которая лечится уже достаточно продолжительное время. Из-за долгой терапии и смены врачей в итоге в истории была чудовищная путаница в курсах и линиях. Пообщавшись с пациенткой, я поняла, что она, несмотря на свой стаж, тоже понятия эти не очень отличает.

Давайте разбираться.

🔵Введение - это непосредственно проведение внутривенного капельного вливания. Вы пришли на капельницу, полежали под ней - и вот оно, введение.

🔵Курс или цикл - это циклически повторяющееся введение или несколько введений.
Первым днём цикла считается день первого введения. И дальше мы считаем календарные дни. То есть день через неделю от 1 будет 8.

Например, при раке желудка мы вводим Паклитаксел и Рамуцирумаб.
В 1й день - оба препарата.
В 8й - только Пакли
В 15й - оба препарата.
На 22 день - перерыв.
А 29й становится 1м для очередного курса.
Таким образом целый курс занимает 28 дней и в течение этого курса пациент получает 3 введения (1, 8, 15 дни).

Или Карбоплатин и Гемцитабин (часто используемая нами схема в гинекологии и РМЖ).
1й день - оба препарата
8й - только гемцитабин
15й - перерыв.
22 день - это 1й день нового цикла.
Таким образом, в этом цикле 21 день и 2 введения (1 и 8 дни).

🔵Линия - это группа курсов, содержащих одни и те же препараты.
При этом обычно мы употребляем слово «линия» когда говорим о лечении именно метастатического процесса, поскольку именно там при прогрессировании или непереносимой токсичности лечение приходится менять.

Мы не говорим о смене линии, если мы меняем дозы препаратов или кратность их введения!!!

Например, при раке яичников бывает, что пациент очень ослаблен и мы «дробим» дозу препаратов, вводя из часто, но малыми порциями (еженедельно). Постепенно пациенту становится лучше и мы вводим уже больше, но реже (раз в 3 недели). Речи о смене линии не идёт, поскольку это все те же препараты.

А вот если опухоль увеличилась и лечение нужно менять - тут уж и происходит смена линии, то есть препаратов, которые мы используем.

В выписках мы пишем номер линии, чтобы понять, насколько пациент предлеченный.
С другой стороны, когда мы говорим «первая линия» - это значит, что пациент ещё не получал лекарственного лечения.

Другие части Онкоэнигмы:
Часть 1. Стадия и кое-что ещё.
Часть 2. ECOG и Карновский.
Часть 3. Кто такой Глисон и при чём тут арифметика?

Читать полностью…

В апреле ухожу в отпуск.
Несколько недель не будет ни очных, ни онлайн консультаций.
Активности здесь (и вообще любой онлайн активности) планирую очень тщательно на этот период избегать.
Так что если вы вдруг хотите пообщаться/увидеться/написать/спросить - лучше успеть до того.

Читать полностью…

18.000
Может быть смешно, что я за этим слежу.
Но я представляю, что за каждой подпиской - человек со своей особенной судьбой. Сложностями. Свершениями. Бедами. И победами. Я очень рада, что каждый из вас что-то здесь находит.
Для меня это очень важно.
Спасибо.

Читать полностью…

Синдром Линча

Интересно, что у меня для каждого синдрома или диагноза есть свое лицо: тот пациент, который с данной патологией был самым ярким или, если случай редкий, единственным. Ещё в ординатуре ко мне подошла старшая коллега, чтобы дать на ведение пациента: «Оля, возьмешь мальчика?»
Я, привыкшая к тому, что моя мама называет всех своих подруг старше 60 «девочками», не восприняла информацию буквально.
А потом передо мной оказался действительно очень молодой человек - лет 30. Это был самый идеальный пациент на свете: все запоминал, предъявлял конкретные жалобы, задавал вопросы по делу, если нужно было подождать - ждал, был исполнительным, а по праздникам приносил самые божественные макаруны на свете.
С тех прошло 9 лет. У пациента всё хорошо и я очень радуюсь, смотря сторис про посещенные им музыкальные фестивали. Этот синдром - не самая частая штука и всего я встречала двоих носителей. Но вот это первое общение сформировало у меня заочно теплое отношение ко всем таким пациентам.

История изучения синдрома началась аж 1895 году с патолога по фамилии Вортин. Его знакомая швея рассказала о том, что все в её семье погибают от рака и она боится того же. Вортин опубликовал данные по трём таким семьям в 1913 году. Эта публикация, кстати, одна из первых, которая в принципе была посвящена генетике опухолевых заболеваний.

В 1962 году Генри Линч во время своей резидентуры встретил тяжело пьющего пациента, который приходил в себя после белой горячки. Он рассказал, что буквально все в его семье умирали от рака и он пил, чтобы залить страх перед той судьбой, которая его ждёт.

Именно Линч впервые описал клинические особенности синдрома, а также важные отличия его от семейного полипоза: при синдроме Линча рак возникал без предшествующего формирования полипов в толстой кишке.

Синдром проявляется повышением риска возникновения следующих опухолей:
🔴рака толстой кишки (4% всех случаев РТК), причём чаще это опухоли правосторонней локализации (слепая, восходящая ободочная)
🔴рака эндометрия (3% всех случаев РЭ)
🔴другие диагнозы, включающие в себя рак желудка, рак желчных путей, рак яичников, глиобластому, опухоли кожи и др.

Риск развития рака толстой кишки у носителей синдрома до 40 лет приближается к 80%. Риски остальных опухолей представлены на картинке.

Для того, чтобы выявить подозрительного в отношении синдрома Линча пациента разработаны Амстердамские критерии:
🔴три человека в семье с диагнозом из группы опухолей, ассоциированных с синдромом Линча
🔴один из них - родственник первой линии по отношению к другим
🔴два поколения должны быть последовательными (родитель-ребенок)
⚪️хотя бы один случай до 50 лет
🔴семейный полипоз исключен

Диагноз синдрома Линча устанавливают в два этапа:
🔴сначала определяют в опухоли микросателлитную нестабильность (MSI). Этот тест заслуживает отдельного поста, кстати, как-нибудь напишу.
🔴если она есть - отправляют уже на генетическое исследование, чтобы найти поломку в одном из генов.

Тонкостей лечения пациентов, у которых уже реализовалась опухоль, не так много. Однако есть самая главная: при наличии показаний они главные претенденты на иммунотерапию.

А что делать, если синдром Линча обнаружен у здорового человека?
🔴колоноскопия каждые 2 года начиная с 25 лет.
🔴для женщин - ежегодный визит к гинекологу.
🔴обсуждение удаления матки и придатков у женщин старше 40 лет.

Если читая этот пост, вы поняли, что в вашей семье происходило нечто подобное - пожалуйста, обратитесь к медицинскому генетику.

Берегите себя.

Читать полностью…

Март - месяц осведомленности о раке толстой и прямой кишки.

На следующей неделе напишу про основные молекулярно-генетические маркеры колоректального рака, которые мы определяем каждому пациенту.

А пока посты, которые могут быть полезны пациентам с этой болезнью:

🔵Скрининг колоректального рака

🔵Когда Иринотекан слишком токсичен

🔵Холод - главный враг Оксалиплатина

🔵Таблетки хуже, чем капельницы?

🔵Брошюра для пациентов со стомой

🔵Локальное лечение метастазов в печени

Читать полностью…

На неделе было много значимых событий.
4 марта, например, был Всемирный день борьбы с ВПЧ.

И я верю, что лучше поздно, чем никогда.

Вот в этом разделе по ссылке есть мои посты на тему ВПЧ: что это такое, как прививка спасает жизнь и кого нужно прививать.

Вакцинация от ВПЧ - единственный надежный способ профилактики некоторых онкологических заболеваний, который есть на сегодняшний день.

Решила написать ещё и потому, что во время консультации сегодня пациентка спросила, не опасно ли ей прививать детей. Дескать, гинеколог сказала, что неизвестно, как вакцинация от ВПЧ влияет на бесплодие.

Прививка не влияет на бесплодие!

Американцы заморочились и даже исследование на эту тему провели и доказали, что у привитых нет повышенного риска бесплодия! По ссылочке можно посмотреть результаты.

Пожалуйста, прививайте своих детей и прививайтесь сами, если вы попадаете под критерии!

Читать полностью…

40 000 подписчиков в «Пей таблетки!» 🔥

Спасибо всем, кто нас читает, комментирует наши посты и критикует их — это тоже очень важно. Благодаря вашей обратной связи мы становимся лучше 💪

В честь круглого числа мы решили сделать подборку каналов, которые мы сами читаем и любим ❤️

🚑 @doctor_dmolodoy. Канал Дмитрия Молодого — педиатра и врача скорой помощи. В этой подборке он главный по здоровью детей.

🖐 @dr_bykanov. Александр Быканов пишет о научно-доказательной дерматологии — специальности, которая полна недоказанных методов заботы о коже.

🏣 @pyrikov. Данила Пыриков — нефролог. Он подробно рассказывает о здоровье и болезнях почек. Спойлер: хроническая болезнь почек ужасно недооценена.

🩹 @Docma_ru. В этом канале врачи разных специальностей сервиса Docma рассказывают о лечении, диагностике и профилактике.

〽️ @doctor_sitkina. Канал терапевта, гастроэнтеролога Ольги Сухаревой, где много научной информации о здоровом образе жизни и нашем желудочно-кишечном тракте.

💊 @tgnikitin. Евгений Никитин — клинический фармаколог. Это главный врач по лекарствам. Женя особенно любит разбирать антибиотики и то, как их не надо использовать.

⚪️ @doc_burlakov. Доктор Бурлаков рассказывает об адекватной доказательной диетологии и нутрициологии и регулярно делает разборы мифов о питании от недобросовестных специалистов.

☀️ @dmitry_beinusov. Дмитрий Бейнусов — дерматолог и онколог в одном флаконе. Подробно рассказывает о раке кожи и о том, нужно ли бояться родинок.

🧬 @oncolya. Ольга Гордеева — онколог-химиотерапевт. На своем канале простыми словами пишет о раке и его лечении для пациентов и всех интересующихся.

Читать полностью…

Возвращаемся из отпуска к работе 🩺

А это значит - к консультациям, разбору почты и ответам на вопросы.
Ну и к полезным постам, конечно. Первый будет уже сегодня вечером.

Про консультации, если они вам актуальны, можно узнать на моем сайте.

Если вы мне писали за прошедшие 2 недели на почту - пожалуйста, продублируйте свое письмо, я обязательно вам отвечу при первой возможности.
У нас с вами такая специфика, что за эти 2 недели вы уже могли найти другого специалиста, могли измениться ваши обстоятельства и появиться новые вопросы. А уточнять у всех двух сотен отправителей мне будет сложновато 😅

Также спасибо за ваши мнения по подкастам! Я все прочитала, буду думать, как сделать лучшим образом. Не переживайте - текст никуда не денется, я сама человек текста, поэтому мой канал всегда с вами ☺️

Ну а с коллегами очень надеюсь встретиться завтра на нашей конференции, если ещё не успели - скорее регистрируйтесь.

Читать полностью…

Очень нужно ваше мнение!

У меня есть два основных вида деятельности - собственно врачебная и просветительская.

Именно последняя - основная цель данного канала. Мне очень хочется, чтобы как можно больше людей получали адекватную информацию об онкологии, особенно, если сами столкнулись с диагнозом.
Однако бóльшее вовлечение означает и бóльшее количество площадок.

Очевидно, что я не могу заниматься всеми соцсетями сразу - у меня на это просто нет времени. Поэтому приходится выбирать.
Телеграм - это основа, он останется основной площадкой. Но я хочу двинуться куда-то ещё.

Какие есть опции:
☁️Пикабу
Всем привет, кто пришел ко мне оттуда 🤍
Я до сих пор там что-то изредка пишу (раз в месяц). Но туда стоит выкладывать тексты для широкой аудитории, а не для пациентов, для которых мне писать все же интереснее.
Ну и готовиться к потоку неоформленных масс от людей, которые в онкологии разбираются точно лучше тебя 😅

☁️Инстаграм (мне же нужно упомянуть, что корпорация Meta, согласно решению властей РФ - это экстремистская организация?)
Сразу нет. Я не человек картинки. Меня парит выбирать какие-то изображения. А уж снимать рилсы - это вообще далеко за пределами моего понимания.

☁️ВКонтакте
Там, кстати, есть моё сообщество, но я быстро поняла, что эта соцсеть вообще не поддерживает тексты. Да и там просто неудобно.

☁️Дзен
Ещё одна текстовая платформа, которая по удобству проигрывает телеграмму. Это будет просто распыление сил.

☁️YouTube.
Он жив, но снимать видео - это огромный труд.
Нужно подготовиться, найти место, написать сценарий, накраситься, чтобы прилично выглядеть, а потом ещё и монтировать.
В общем, ведение ютуба - это отдельная работа. Блогерская.
А я все же хочу оставаться врачом.
Ютуб будет продолжать жить, я планирую выкладывать туда видео с экспертами. Так что не отписывайтесь :)
Но свой личный контент туда выкладывать просто не хватает сил.

И вот теперь мы подходим к главному вопросу.

Я подумала о том, что хотела бы записывать подкаст в аудио-формате.
Преимуществ несколько:
- Это не текст, поэтому информация дойдет до людей, которые больше любят слушать, чем читать.
- Это не так заморочено, как видео, и требует меньшей подготовки. По факту - только написание сценария и добраться до места записи.
- Да, это требует финансовых вложений в виде студии со звукоизоляцией, но это подъемные деньги.

Но самое важное - это ваше мнение, конечно.
Вам вообще это интересно?
Слушаете ли вы подкасты?
Слушают ли их ваши знакомые?
Может быть, подкастов об онкологии для пациентов уже много, а я об этом не знаю?
Может быть, текст - это лучше, чем аудио и поэтому даже не стоит вклыдываться в это?
Может быть, все уже устали от подкастов?

В общем, пишите, что думаете!

P.S. Да, я понимаю, что люди, читающие телеграм, будут в основном за текст. Это как бы ошибка выборки. Но мне в целом важно ваше мнение о подкастах.

Читать полностью…

Афотид: что известно о чудо-разработке «не имеющего аналогов» препарата?

17 апреля 2025 года российское информационное пространство потрясла сенсационная новость –разработан новый российский противоопухолевый препарат, «Афотид», цитата – «позволяющий лечить онкологические заболевания вне зависимости от стадии заболевания». Прорыв?! СМИ, в том числе достаточно уважаемые, мгновенно подхватили и разнесли эту радость по просторам рунета. Смущало в этом только одно – почему-то эффективность была определена по результатам не исследования III фазы, а IX … апелляционного суда. Данный вариант оценки эффективности и безопасности показался весьма оригинальным, самобытным, своеобразным, поэтому пришлось отложить словарь синонимов и разобраться в проблеме.

🔥Что у нас есть?

1️⃣ Препарат представляет собой «конъюгат» цитостатика дактиномицина и рекомбинантного альфа-фетопротеина. Зачем? Предполагается, что рецепторы АФП присутствуют на поверхности клеток злокачественных новообразований, практически отсутствуют на нормальных клетках, а значит АФП можно использовать в качестве вектора для избирательной доставки препарата в опухоль. Не очень понятно, правда, почему был выбран именно дактиномицин – препарат с достаточно скромным диапазоном активности и спектром показаний к применению, ну да ладно;

2️⃣ По данным государственного реестра разрешенных к проведению клинических исследований разрешение на клинические испытания препарата было выдано еще в 2017 году – в исследовании принимает участие 7 центров, обозначено оно как «открытое, нерандомизированное, неконтролируемое» (последний термин, кстати, вызывает отдельный интерес). Цель исследования - оценить фармакокинетические параметры, безопасность и переносимость препарата при однократном введении в возрастающих дозах у пациентов с различными злокачественными новообразованиями;

3️⃣ Это означает, что в рамках исследования НЕ проводилась оценка эффективности (однократное введение!) и в целом вряд ли были получены сколь либо релевантные для клинической практики данные по применению препарата, в том числе – безопасность при многократных введениях, все это предстоит выяснить в рамках будущих исследований, если (маловероятно) они будут проведены;

4️⃣ На момент начала исследования не было понятно в каких дозах его следует применять, какие злокачественные новообразования могут быть более чувствительны к его применению – отсюда «различные режимы дозирования» - от 0,35 до 7.35 мг и «различные солидные опухоли». Которые, впрочем, с легкой руки апелляционного суда превратились в «онкологические заболевания вне зависимости от стадии». Почти угадали;

5️⃣ Разработчик препарата - будущий гигант фарм-индустрии ООО "ЛИНА-М", компания с уставным капиталом в 100 тыс. рублей, которая (как?) получила от Минпромторга грант в ~150 млн. рублей на разработку препарата. Минпроторг, видимо, не все осознал, не очень впечатлился и решил потребовать деньги обратно. Комментарии, думаю, излишни.

Что в итоге? Абсолютно ничего. Кроме ложных надежд для многих пациентов и очередной демонстрации всей бездны некомпетентности многих СМИ в вопросах освещения такой острой проблемы, как лечение злокачественных новообразований.

Читать полностью…

Сегодня 15 апреля.

Для меня это знаменательная дата.

Ровно 10 лет назад я пришла в отделение химиотерапии, в котором хотела работать.
Заведующим тогда был Михаил Романович Личиницер.
Я 2,5 недели ждала, когда он меня примет. И вот - дождалась. Пришла. Сказала: «Я студентка 6 курса, хочу к вам в ординатуру».
Михаил Романович задал мне два вопроса:
- замужем ли я?
- знаю ли я английский?
Получив на оба вопроса утвердительный ответ, он усмехнулся: «смотри-ка, все успела».

И позвал Людмилу Григорьевну Жукову, с которой мы потом работали и которая была одной из руководителей моей диссертации.

Честно признаюсь: я тогда не совсем понимала, КТО передо мной. И какое важное решение я принимаю.

В онкологическом центре было не одно отделение химиотерапии. Но я ни разу не пожалела, что пришла именно на 18 этаж. Я до сих пор с теплотой вспоминаю наше отделение и то, как там работалось. Многие люди, с которыми я там встретилась, стали мне очень близки.

А, да, почему же я помню, что это было именно 15 апреля: перед тем, как меня запустить, помощница Михаила Романовича сказала: «сегодня день рождения у Аллы Борисовны, не забудьте поздравить».

Михаил Романович, как я позже убедилась, знал вообще всех. Даже если они не были пациентами. А просто потому, что он был вот такой.
И теперь, когда кто-то говорит про день рождения Аллы Борисовны - я помню: сегодня тот самый день, когда случилась одна из самых важных встреч в моей жизни.

Читать полностью…

☀️Отпуск!

Надеюсь, вы за меня рады (даже если не от всего сердца).

🔸Очных консультаций не будет до 20 апреля

🔵Онлайн консультаций не будет до 23 апреля

🔹Моя активность в любых волонтерских деятельностях (включая ответы во всех возможных чатах, а также на письма, приходящие на почту, будет на нуле до 20 апреля).

🔵Активность в плане постов тоже будет минимальной.

Будете скучать - не забывайте про Навигацию, где собраны десятки интересных постов, а также про бота, который может ответить на некоторые ваши вопросы на основе моих постов.
А ещё есть oncolya?si=g2HmrPjc6yMLVFEk">ютуб-канал, где можно посмотреть интересные видео.

Буду пытаться отдохнуть и решить кучу житейских задач. Надеюсь, успею 😌

После - добро пожаловать консультации. Какие они бывают и как на них записаться - здесь.

Как всегда напоминаю, что если вам будут писать якобы от моего имени в телеграмме, предлагая консультации - это мошенники.

Читать полностью…

На связи рубрика ✨простые истины✨

Итак, сегодня принимаем следующую мысль:

Если у вас выявили опухоль, ваш организм и все остальные болезни не поставлены на паузу.

Какие можно сделать из этого выводы:

1️⃣Если вы принимаете постоянно какие-то препараты - не надо их резко бросать! Просто обсудите со своим врачом их взаимодействие с противоопухолевым лечением. Вероятнее всего, менять ничего не нужно будет.
Обострение каких-то хронических процессов во время лечения нас вообще не порадует.

2️⃣Если у вас где-то заболело или поднялась температура - это не значит, что в этом виновата опухоль. Вы можете подцепить инфекцию, растянуть мышцу и даже отравиться - прохождение лечения не делает вас неуязвимым для борща недельной давности.

3️⃣ Продолжая предыдущий пункт: если вы завершили лечение и что-то начало болеть - это необязательно рецидив! Причин для плохого самочувствия может быть масса. Рецидив, конечно, будем исключать, но не надо себя настраивать на самое худшее.

4️⃣Если ваш доктор считает нужным перенести лечение из-за сопутствующего заболевания - он не становится врагом.
Опухоль - проблема серьезная, но хроническая.
Если у вас есть более насущный вопрос (например, инфаркт), то решать нужно его.
Мы вас лечим для того, чтобы вы жили дальше. И да, иногда нужно поставить на паузу наше лечение, чтобы вы могли решить ту проблему, которая угрожает вам в большей степени, чем опухоль.

5️⃣Если доктор другой специальности отказывается вас принимать, говоря что-то в духе: «не знаю, что с вами делать, у вас же рак», уточните, что именно его озадачивает.
Какой у него вопрос к онкологу?
🔘можно ли вам проходить те или иные обследования?
🔘можно ли назначить те или иные препараты?
🔘не вызвана ли нынешняя проблема токсичностью лечения?

Мы, как онкологи, готовы ответить на эти вопросы коллегам и передать в их руки для дальнейшего лечения. Потому что в большинстве случаев вы получите в итоге то же самое обследование и лечение, что и люди, не имеющие онкологического заболевания.

Читать полностью…

Приглашаем к участию в научном исследовании!

Мы с коллегами планируем изучать новый алгоритм профилактики тромбозов у онкологических пациентов - большой и недооцененной проблемы.

Мы уверены, что полученные данные позволят улучшить результаты лечения и помогут большому количеству пациентов в дальнейшем.
И мы вас приглашаем нам помочь!

С вас: посещать нас в оговоренные сроки.

С нас:
🟤Бесплатная консультация врача-онколога, химиотерапевта с рекомендациями и заключением, заверенным печатью федерального центра (без направления 057);
🟤Динамическое наблюдение и оценку риска осложнений на фоне противоопухолевого лечения.
🟤Участие в разработке новой, более эффективной методики профилактики тромбозов у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Кого мы приглашаем?
Пациентов, которым ещё не начали, но планируют в ближайшее время лекарственное лечение.
При этом опухоль должна быть распространённой, то есть должны быть метастазы.
Локализации первичной опухоли:
🟤Пищевод, желудок, толстая кишка, поджелудочная железа
🟤Лёгкое
🟤Почка, мочевой пузырь
🟤Яичники, тело матки, шейка матки

Исследование проводится на базе федерального центра ФНКЦ ФХМ им. академика Ю.М. Лопухина ФМБА России.

Важно!
Все обследования (анализы, КТ и др.), необходимые по ходу исследования, выполняются пациентами самостоятельно, за счёт полиса ОМС/ДМС или личных средств — в зависимости от конкретной ситуации.

Записаться и узнать подробности можно у Ивановой Кристины Анатольевны:
ivanova.k@rcpcm.ru

Читать полностью…

Я не люблю воровство.
Свой контент и то, как он написан, тоже считаю собственностью, поэтому когда вижу свои тексты у кого-то без указания авторства, считаю воровством.
Ещё более мерзко, когда воруют коллеги.
Удивление добавляется, когда указываешь на воровство, а этот коллега просто тебя посылает (так я называю бан в канале).
А это между прочим - целый доктор медицинских наук 🤦🏼‍♀️
Так что передаю большой привет клинике «Медси» и отдельно некоторым её сотрудникам.

Читать полностью…

Из рака в свинью: смотреть без регистрации и смс

По новостным пабликам и различным группам распространилась новость о новом лечении, которое превращает опухолевые клетки в клетки свиньи и это приводит (почему-то) к смерти опухоли.

Давайте разбираться. И начнем издалека.

Как работают вирусы? Они проникают в наши клетки, встраиваются в нашу ДНК и начинают за наш же счёт производить различные элементы, которые необходимы, чтобы строить новые вирусы.

Китайские ученые воспользовались этим свойством и сделали следующее: взяли вирус и внедрили в него ген наших розовых друзей. После этого заразили модифицированным вирусом опухолевые клетки.

Следим за руками: вирус проникает в клетку, встраивается в её ДНК и начинает продуцировать чужеродный белок. Этот белок появляется на поверхности клетки. Иммунная система распознает чужака и начинает атаковать эти клетки. И вот он - противоопухолевый эффект.

Так что ни пациентов, ни опухоль в свинью не превращают. Просто заставляют опухолевые клетки обращаться на себя внимание иммунную систему - об этом я уже писала, рассказывая как работает иммуннотерапия.
Таким образом это - один из видов все той же иммунотерапии.

Стоит сказать, что всего в исследовании было 20 пациентов с разными опухолями. Говорить о «прорыве» и «революции» пока рано. Это просто очень интересный подход, который требует изучения в дальнейших клинических исследованиях.

Так что следим за успехами наших китайских друзей, но последние сбережения на билеты до Пекина не меняем.

Оригинал статьи

Читать полностью…

У меня есть почта, на которую я получаю разные вопросы. Иногда на связи городские сумасшедшие, которые уверены, что придумали лечение от рака и конечно, нужно всем об этом рассказать. Иногда предлагают рекламу (и вы даже не представляете, насколько бывают безумные предложения).
Но изредка мне пишут дети. И это - самые страшные письма. Я их натурально боюсь. Обычно это что-то в духе: «У меня болеет мама и папа. Все плохо?»
Я не могу не ответить, потому что считаю, что если ребенок насколько в отчаянии, что даже нашел меня, просто непорядочно будет не написать хоть что-то. С другой стороны, я абсолютно (совсем) не умею общаться с детьми. Мой опыт минимален, а уж в таких ситуациях - вообще ничтожен.
Поэтому собираюсь с силами, объясняю, что бывают разные виды лечения, что доктора и родители будут обязательно делать все возможное, чтобы лечение работало и что если будет совсем тяжело - обязательно нужно сказать о своих чувствах взрослым.
Но на эти письма я трачу моральных сил как на 10 консультаций.
Некоторое время назад одна из подписчиц поделилась циклом коротких мультиков для детей о раке. Они правдивые, но очень бережные.
Так что если они для вас актуальны - их можно найти здесь.

Читать полностью…

Бывают ситуации, когда я чувствую себя как Елена Малышева из мема выше.
Например, когда пациент, получающий химиотерапию, приносит анализ и с ужасом говорит: «доктор, посмотрите, ТАМ ВСЕ КРАСНОЕ».
Да, красное. Да, показатели отклонены от нормы. Но пока ваш доктор не сказал, что это что-то значит, не нужно делать скоропалительных выводов!

Во-первых, у вас изначально могут быть отклонения, которые являются нормой лично для вас. Я всю жизнь живу с тромбоцитами 140. Не видела у себя выше ни разу. Они не изменяются, я не страдаю от этого, и просто знаю, что это - моя норма.

А во-вторых, у вас онкологическое заболевание и мы вас лечим. Вводим вам яд. Делаем это для того, чтобы опухолевые клетки гибли. Массово. Но страдают ещё и здоровые. То есть наше лечение по факту вызывает у вас отравление. Это прямо очень сильно далеко от нормы.
Так и вижу выводы тех, что не умеет читать: «Шок-сенсация! Онколог призналась что травит людей!»
Так вот на фоне этого отравления ваши анализы не могут быть идеальными. Что-то да поедет. Лейкоциты. Тромбоциты. Ферменты печени. И часто эти изменения хоть и пугают лабораторию, абсолютно не пугают нас.

Когда испугают - вы обязательно об этом узнаете. И мы предпримем действия.

Так что до того, как испугаться, увидев анализ - покажите его врачу.

А ещё можно цикл моих постов про кровь почитать.

Берегите себя. И свою нервную систему.

Читать полностью…

А мне помогло: разбираемся, почему наш опыт — плохой показатель эффективности 🔥

Каждый раз под разбором препаратов со слабой доказательной базой появляются комментарии людей, которым эти лекарства помогли. И врачи здесь не исключение, в том числе и наша редакция.

Мы тоже не сразу узнали про доказательную медицину, поэтому принимали сами и назначали пациентам сомнительные лекарства, но при этом видели их эффект. Как же так? Давайте разбираться.

1️⃣ Болезни проходят сами по себе

Древняя шутка гласит: «Если лечить простуду — она пройдет за неделю, если не лечить — за семь дней». Или наоборот… В общем, здесь хранится великая мудрость народа.

Некоторые болезни проходят сами, а организм восстанавливается, если ему не мешать. И речь не только про ОРВИ или боль в спине. Даже при онкологических заболеваниях может случиться внезапная ремиссия — пусть и не так часто, как хотелось бы.

Если в какой-то момент на пути естественного выздоровления выпить лекарство, БАД или чай с медом, то можно подумать, что именно они и помогли.

2️⃣ Эффект-плацебо помогает

Плацебо — это препарат или какое-то вмешательство, у которых нет явного лечебного действия. А плацебо-эффект — это когда человек ощущает какое-то положительное действие только от того, что ему дали собственно плацебо.

Часто силу эффекта плацебо переоценивают. Он не может затянуть язву, убрать воспаление или убить бактерии.

Но эффект плацебо влияет на субъективные ощущения, например на боль и общее самочувствие. Поэтому после приема даже пустышки кому-то может стать легче.

3️⃣ Иногда даже абсолютные фуфломицины работают

Например, Ренгалин — это гомеопатический препарат от кашля, то есть там нет действующего вещества. Но мы писали, что у него все же есть эффект — и не только за счет плацебо.

При рассасывании Ренгалина выделятся слюна, которая смачивает горло, а ее глотание подавляет кашлевой рефлекс. Точно так же работает любой леденец.

Но человек может подумать, что именно Ренгалин обладает каким-то особым эффектом.

4️⃣ После — не значит вследствие

Когда мы принимаем препарат и нам становится легче, то мы видим два последовательных события. Но это не говорит о причинно-следственной связи. Чтобы ее установить, нужно провести сложные исследования и статистические расчеты.

Это базовое правило науки. И оно распространяется и на врачей. Наш опыт не говорит об эффективности препарата, мы тоже видим только последовательность событий.

Например, однажды врачи заметили, что у онкобольных снижен уровень витамина D и подумали: а вдруг из-за этого и появляются опухоли? Но они не стали полагаться на наблюдение.

Чтобы проверить догадку, ученые провели исследование и начали давать витамин D людям: риск развития опухолей никак не изменился.

Но связь же какая-то была? Да, но витамин D ничего не изменит — он скорее отражает качество жизни человека, а не является причиной.

5️⃣ Наш организм — черный ящик

В инструкциях к препаратам часто очень подробно описан механизм действия: буквально говорят, как одна молекула влияет на другую в конкретной клетке. Мы это знаем из исследований в пробирке. Там легко контролировать, с какими рецепторами взаимодействует вещество и как оно ведет себя.

Но это совершенно не значит, что в организме препарат подействует так же. Человек — это очень сложная система, где одновременно происходит куча реакций. И мы просто не до конца понимаем, что и как там происходит, хотя наука приоткрывает завесу шаг за шагом.

Поэтому когда интегративные врачи объясняют эффект от своих БАДов на уровне молекул, атомов и кварков — относиться к этому нужно со здоровым скепсисом.

Чтобы подтвердить механизм действия препарата, то есть его эффективность, нужны клинические исследования — в идеале на сотнях и тысячах добровольцев. Это куда показательнее, чем опыт одного человека.

👨‍⚕️ Автор: Арон Османович — семейный врач

#mediq_докмед

Читать полностью…

Когнитивные нарушения - нерешенная проблема

Часто на консультациях слышу от пациентов что-нибудь в духе: «Да на фоне этой химии стал(а) хуже соображать. Всё время что-то забываю».
В действительности существует даже такое понятие: chemobrain, то есть «химический мозг».

Это актуальная проблема, настигающая большое количество наших пациентов. И самое печальное заключается в том, что глобально нам нечего предложить.

Недавно ASCO опубликовало рекомендации и предложения о том, что с этим можно сделать (за наводку большое спасибо каналу «Школа химиотерапевтов»).

По статистике, приведенной в статье, до 75% наших пациентов встречаются с этой проблемой. Особенная сложность заключается в объективной оценке этого осложнения: человек не становится глупее или медленнее согласно данным обследований. С другой стороны, эти самые обследования были разработаны в свое время для диагностики более серьезных интеллектуальных нарушений и для них легкое снижение, ощутимое для пациента, не является значимым.
Поэтому некоторые (подчеркиваю: лишь некоторые) исследователи даже не считают синдром существующим. Это добавляет к бессилию пациентов, которые понимают, что их проблему не то, что не решают, но даже не признают.

Происхождение этого состояния комплексное:
▫️непосредственная токсичность лечения
▫️связанные с болезнью и лечением эмоциональные и психологические аспекты
▫️прием множества сопутствующих препаратов, вносящих вклад в снижение работы мозга (например, антидепрессанты или наркотические анальгетики)
◽сопутствующие заболевания (например, инсульт в анамнезе)
◽пожилой возраст многих наших пациентов.

Из-за такого сложного генеза, на сегодняшний день, к сожалению, нет единой стратегии терапии этого состояния.

В обзоре сказано, что самое главное, что должен сделать врач - это признать проблему и прислушаться к жалобам, не отмахиваясь от них.
Желательно самому интересоваться у пациента, не отмечал ли он снижение внимания, памяти, интеллектуальных способностей. Поскольку мой канал для пациентов, то призываю вас рассказывать о подобных жалобах врачу, если они есть.

На что именно обратить внимание?
▫️Сложность в подборе слов или формировании мысли
▫️Затруднение при попытке сконцентрироваться
▫️Забывчивость и сложность в усвоении новой информации
◽Сложность в планировании или принятии решений
◽Затруднение в выполнении нескольких действий сразу или в переключении с одного занятия на другое.

Что же можно предложить?
▫️Физическая активность. Да, снова она. Но относительно неё больше всего данных о положительном влиянии на функционирование головного мозга.
▫️Если физическая активность невозможна, но стоит рассмотреть техники релаксации и медитации
▫️Как бы ни казалось очевидно - ведите ежедневник. Записывайте планы. Ставьте напоминалки и будильники.
◽Разговаривайте с собой о планах, проговаривайте их. В духе: «я сейчас иду на кухню, чтобы налить себе чаёк». Это помогает концентрировать и фиксировать мысль.
◽Дисциплина и повторяющиеся поведенческие стратегии.
Храните паспорт рядом с телевизором? Храните его там всегда! Не перекладывайте в новое более удобное место. Привычность здесь важнее удобства.
▫️Игры, требующие концентрации и внимания, такие как собирание пазлов, решение кроссвордов, судоку, тоже могут внести свой вклад в снижение выраженности симптомов.
▫️В некоторых случаях можно прибегнуть к помощи невролога и психиатра: получить консультацию по поводу когнитивных тренингов/реабилитации или специальных препаратов.

Коллеги неврологи и психиатры, если вы здесь есть, поделитесь опытом!

Возможно представленные здесь стратегии и выглядят простыми, но если вы чувствуете, что голова стала другая, хотя бы попытайтесь использовать что-то из перечисленного. Надеюсь, это немного облегчит вашу жизнь.

Читать полностью…

Сходила на конференцию к Триплятам, рассказала про основные принципы лечения трижды негативного рака молочной железы.

Было очень здорово, большое спасибо за тёплый прием 🌷

Меня в целом радует видеть пациентские сообщества: ту мотивацию и поддержку, которую они дают, сложно переоценить.

Но такие сообщества есть не только для пациенток с РМЖ.

Ознакомиться с помогающими чатами и организациями для пациентов с другими онкологическими заболеваниями вы можете в этом посте по ссылке.

И отдельно, конечно, ссылка на Лигу Админов. Нажав на интересующее вас заболевание, попадёте в соотвествующий чат.

Читать полностью…