Запись эфира с к.м.н. Владимиром Андреевичем Кушнарёвым, врачом-патоморфологом.
Большое спасибо всем, кто смог присоединиться!

К сожалению, мы успели пройтись только по общим вопросам и не затронули частные, но уверена, что то, что мы успели обсудить, будет для вас полезно!

Полезные ссылки к эфиру.

Почему не нужно бояться патологоанатома?

Что такое степень злокачественности?

Расшифровка некоторых аббревиатур из патоморфологических заключений

Телеграм-канал Владимира Андреевича Cancer Chameleon

Бесплатный курс об основах патоморфологии в онкологии на платформе Stepic

Российское общество онкопатологов

Рекомендации Американского колледжа патологов по описанию материала

Pathology Outlines
Сайт, который помогает понять ИГХ. Правда, только на английском.

Читать полностью…

Напоминаю о нашем завтрашнем эфире с Владимиром Андреевичем Кушнарёвым!

10:00 по Москве.

В этот раз эфир будет в Зуме, а не в Телеграм потому что… Ну, вы сами знаете 🫣

Ссылка на подключение

Читать полностью…

И, кстати, об исследованиях: у нас все ещё открыто клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы.
Подробнее о том, как поучаствовать написано вот в этом посте.

Что ещё почитать по теме:
- меня есть целый раздел, посвященный отдельным вопросам лечения рака молочной железы.
- также я ранее писала, какие виды терапии есть в арсенале у химиотерапевта.

Читать полностью…

Как не попасться мошенникам?

Пост неформатный для моего канала, но мне кажется это важным написать и распространить.
Тем более, что меня читают люди и старшего возраста, и болеющие (то есть зачастую уязвимые) люди.

1⃣Вам пишет якобы врач (автор канала) и предлагает консультацию.
Часто ещё давят тем, что осталось последнее окошко, уникальная цена и все такое.
Это уловки, чтобы вы не раздумывали и расстались с деньгами здесь и сейчас.
Никто из врачей, которых я знаю, не написывает пациентам, предлагая консультации!
Пожалуйста, не ведитесь.

2⃣Вам предлагают купить препарат, который остался от родственника.
Возможно, очень нужный вам, потому что вы упоминали о своём поиске в каких-то чатах.
Правда, пересылка из другого региона, а деньги нужно перевести уже сейчас.
Я видела несколько примеров, когда это был просто развод. Деньги уходили, а препарат так и не приходил.
Хочу напомнить также, что купля-продажа лекарственных препаратов в чатах незаконна!

3⃣Вам звонят «из поликлиники» и говорят, что нужно срочно переоформить полис, потому что он истёк.
Правда, нужно назвать четыре цифры из смс, которые могут открыть доступ мошенников к вашему кабинету ГосУслуг, например.
Конечно, у пациента, получающего сложное и дорогое лечение по ОМС сразу паника: а вдруг я останусь без полиса?
Не останетесь!
При любых сложностях с полисом нужно идти либо в вашу страховую компанию, либо в поликлинику.
И ни в коем случае не решать такие вопросы по телефону.

4⃣Развод последнего времени - звонок с «Почты России». Якобы едет посылка или заказное письмо, их нужно переоформить.
Опять же - только нужно назвать код.
Код часто безобидный, идёт сброс, а потом уже вам звонит «полковник ФСБ» и ради вашей безопасности говорит перевести деньги на «безопасный счёт».

Любые звонки от органов правопорядка - это мошенничество.
ВСЕ такие вопросы решаются только лично через повестку.

5⃣Проверки счетчиков, замена домофона, необходимость срочной замены тарифа на телефоне - всё это тоже зачастую начало мошеннической схемы.

6⃣Близкий человек попал в беду, звонит и своим же голосом просит и помощи.
Искусственный интеллект усеет подделывать голос!!!
Некоторое время назад я услышала как подделали мой, и это был жуткий опыт. Если бы у меня отшибло память, я бы была уверена, что это МОЙ голос с той же картавостью и интонациями.
В таких ситуациях лучше положить трубку и перезвонить самостоятельно тому, кто просил о помощи.

Помните: если по телефону вас убеждают, что о разговоре никто не должен знать, что все только между вами, что идёт секретная операция и так далее - это ТОЧНО!!! развод.
О нём также говорит и то, что вас все время держат на крючке, мешая успокоиться, дать себе время сесть и подумать.

Пожалуйста, будьте бдительны.

Читать полностью…

📹На YouTube опубликован наш эфир с врачом-психиатром, к.м.н. Дмитрием Сергеевичем Петелиным.

Посмотрев, поставив лайк и оставив комментарий, вы очень поддержите видео!

Также на канале есть эфиры с:
- онкопсихологом Анной Александровной Кан
- рентгенологом, к.м.н. Надеждой Андреевной Мещеряковой
- онкокардиологом Юлией Константиновной Авакянц
- врачом УЗД, к.м.н. Вячеславом Михайловичем Сниткиным
- учёным в области экспериментальной онкологии и разработки новых препаратов, д.м.н. Вадимом Сергеевичем Покровским (говорили о разработке новых онкологических препаратов).

Все эфиры есть не только в YouTube, но и здесь. Просто воспользуйтесь поиском, пожалуйста.

Читать полностью…

Первую неделю отпуска провела на Северном Кавказе.

За эти 7 дней я видела и делала много потрясающего:
🌟рассматривала кратеры и моря Луны через телескоп, а ещё видела смешной пельмешек (именно так он виден в телескоп) - Сатурн
🌟видела следы метеорного потока Персеиды
🌟в бинокль смогла рассмотреть плеяды звезд
🌟научилась узнавать некоторые созвездия
🌟увидела двойную звезду и даже различила разные цвета каждой из звезд
🌟посетила 5 (!) разных обсерваторий, у каждой из которых - своя задача.
🌟среди них особняком стоит, конечно, Баксанская нейтринная обсерватория, где люди занимаются абсолютно непостижимыми для меня вещами
🌟а ещё была в самой высокогорной обсерватории в Европе - на горе Терскол
🌟видела горы, водопады и ледники невероятной красоты
🌟поднялась на максимальную высоту Эльбруса, возможную для человека без специальной подготовки - 5100м.

И самое главное.

Увидела большое количество замечательных, умных, поглощенных наукой и идеей людей. Они живут в сложных условиях, но продолжают дышать исследованиями и получением новых знаний.
Это удивительно и очень вдохновляюще!

А теперь по фоткам:
1. Обсерватория ГАИШ МГУ, где изучают дальний космос.

2. Место работы современного астронома. Большие телескопы анализируют данные и передают на компьютеры. Красное нечто на левом компьютере - это Бетельгейзе!

3. «Ковёр» - основной анализатор Баксанской нейтринной обсерватории. Она занимается определением нейтрино, которые могут дать информацию о дальних звездах. В каждом баке - осциллятор, то есть жидкость, которая светится, если в неё попадает заряженная частица. Черные блямбы сверху - лампа, которая определяет свет и передает информацию на компьютер.

4. Вход в штольню Баксанской нейтринной обсерватории. Нейтринные обсерватории всегда находятся глубоко в горах, чтобы на детекторы не попадали «ненужные» космические лучи.
Буква «М», потому что штольню прокладывали метростроевцы.

5. Автор канала на фоне Эльбруса ☺️

6. Ледник «семёрка». Ну, думаю, видите, почему так называется. Кстати, мы видели, как по этой «семёрке» сходит небольшая лавина!

7. Водопад «Девичьи косы» на горе Терскол

8. Телескоп в обсерватории на горе Терскол. Диаметр зеркала - 2 метра! Может увидеть другие галактики, в том числе, в цвете.

9. Фото с высоты 5100. Туда с 3800 можно подняться на специальных машинах - ратраках. Одна такая тоже на фото.

Если кто-то не любит пляжный отдых, очень-очень рекомендую клуб, с которым я ездила - Астроверты. 3 года назад с ними же я смотрела Северное Сияние и также была в восторге.

Это ни разу не реклама, а просто рекомендация, где можно получить просто море впечатлений и знаний.

Читать полностью…

Я в отпуске, а полезные материалы продолжают выходить.

Например, совместно с ребятами из «Пей таблетки» написали пост об онкомаркерах и о том, почему не следует на них полагаться, как на способ скрининга рака.

Почитайте этот пост, а также другие на них на канале - там много интересного.

Читать полностью…

По поводу предыдущего поста.

Нет, не у всех пациенток с HER2-положительным раком будут метастазы в головном мозге.

Многие пациентки с локальными и местно-распространёнными стадиями вылечатся, продолжать жить дальше и забудут про онколога.

Речь про пациенток с метастатическим раком. Но даже в таком случае метастазы в голове - не обязательная опция.

Никогда не экстраполируйте тотально опыт других пациентов на себя. И вы, и ваша опухоль уникальны. Поэтому то, как у других - это не отражение того, как будет у вас.

А то хотела написать про хорошее, а некоторые уже паникуют 😣

Читать полностью…

Информационная брошюра по раку лёгкого для пациентов и из близких от ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».
Кратко (если про РЛ писать не кратко, получится на 10 томов) и доходчиво.

Напоминаю, что в разделе «Файлы» нашего канала выложены и другие полезные брошюры, методички, и памятки. Наверняка найдете до себя что-то полезное.

Читать полностью…

Техническое объявление

С 4 по 17 августа я хожу в отпуск.

Первую неделю буду совсем недоступна, вторую - ограниченно доступна.
Если кому-то хотелось встретиться до этого времени - все подробности консультаций здесь.

Также после моего выхода из отпуска немного поменяется формат самих консультаций.

Во-первых, отменятся текстовые консультации. По многим причинам мне кажется сейчас такой формат не самым удачным.

Во-вторых, появятся короткие видео-консультации для тех, кто уже не первый раз и чьи вопросы требуют 20 минут, а не 45. Это будет более разумное расходование моего времени и ваших денег.
Таким образом, кстати, у тех, кто хотел видео-консультацию, но из-за большой записи вынужден брать текстовую, появится возможность все же записаться на полноценный разговор.
Сразу скажу, что финансовая политика относительно тех форматов консультаций, что есть сейчас, никак не поменяется.

Ну и самое главное - я попросила о помощи. Потому что не успеваю разгребать почтовый ящик и следить за чатом. Так что способ записи тоже чуть-чуть изменится.

Для меня как гипер-контролирующего человека это очень большой шаг. Но скорее всего вы сможете быстрее получать ответ, а я - больше спать 😅

В общем, если есть вопросы и желание записаться до августа - пожалуйста.

Читать полностью…

Нужно же делать хоть что-нибудь!

В онкологии, есть много ситуаций, когда мы говорим пациенту: «это нужно просто переждать».

И я сейчас даже не про само заболевание, а про осложнения.
Например, я много раз писала про изменения крови.
Чаще всего снижение нейтрофилов и тромбоцитов просто требует того, чтобы мы дождались нормальных значений и принимали решение (уменьшение дозы, подключение профилактических стимулирующих препаратов) уже опосля.
Ещё один пример - полинейропатия. Да, есть некоторые виды реабилитации, однако какого-то реального лечения полинейропатии нет (да, обязательно напишу отдельный пост).

Но такие ответы не нравятся пациентам.
Как это так: пусть само улучшится? Надо же делать хоть что-нибудь!!!
Тем более, вон, Маша/Даша/Глаша говорит, что ей в этой ситуации помог БАД «ОтВсего Ультра».
Да, 5 тыщ! Зато я делаю хоть что-нибудь!

И тут важный момент.
Если все эти процедуры не вредят - я закрываю на это глаза. Моя задача - предупредить, что это не работает. Но если это безвредно (как, например, пиво со сметаной) - ради бога.

Другое дело, чтобы вы САМИ это понимали. Понимали, что этим меры - попытка вернуть контроль. Попытка сделать хоть что-нибудь. Не возлагали на это надежды, как на средство, которое точно поможет. Не было обмануты рекламой «ОтВсего Ультра», отдавая на это последние деньги.

Сейчас обязательно возникнет человек в комментариях, который скажет: «а вот мне помогло!»
Пожалуйста, перед тем, как это написать, прочитайте вот этот замечательный пост.

Иногда и правда лучше просто подождать.

Читать полностью…

В продолжение темы разочарований, или несколько советов выпускникам.

Этот пост вдохновлен дискуссией, которую я недавно наблюдала. Студентка медицинского ВУЗа пожаловалась на безалаберное отношение пациентов к своему здоровью. Дескать, распинаешься, стараешься, а он и дальше пьет-курит-не принимает статины.
На это ей ответила очень большой медицинский блоггер. Опустим момент, что на аудиторию в сто тысяч человек не нужно критиковать заведомо более слабого по статусу коллегу. Дух ответа был такой, что медицинские ВУЗы не готовят студентов к реальной работе, какой кошмар, из них ничего не выйдет. И вообще: «мы такими не были».
Буквально мем «вон из профессии» (кто понял отсылку - моё почтение).

Поэтому мне самой захотелось сказать несколько вещей тем, кто только что получил диплом и готовится к ординатуре.

1️⃣ Ни один ВУЗ не подготовит вас морально к работе врача.
Вы в любом случае будете в шоке. Он будет тем больше, чем в более рафинированных условиях вы воспитывались. Про некоторые вещи (то, что они в целом возможны) я узнала только в ординатуре. И это нормально. Первое время орать внутри себя вы будете 24/7

2️⃣ «Мы такими не были»
Все всегда были одинаковыми.
Всегда были умницы, среднячки, разгильдяи, люди, которые учатся, потому что мама настояла или те, у кого папа - главврач.
Всегда были те, кто хочет помогать людям и те, кто сразу нацелен на работу в Минздраве.
Всегда.

3️⃣ Цените человеческое отношение.
На удивление это не самая частая вещь. Если кто-то старший готов вас учить и вкладываться в вас - будьте очень благодарны и не воспринимайте как должное.

4️⃣ УЧИТЕ АНГЛИЙСКИЙ!!!
Это лучшая инвестиция в себя. Если есть время, возможности и, честно говоря, не так много денег - это то, куда нужно потратить свои ресурсы.

5️⃣ Не стесняйтесь сказать «я не знаю» или «я посоветуюсь».
Все понимают, что вы ординатор и эти фразы говорят о вас лучшим образом! Имидж профессора на первом году ординатуры - это смешно.
Кстати, я до сих пор так делаю. Есть пациенты, которые изначально приходят к моему руководителю, а он просит меня ими позаниматься.
Так вот я всегда говорю фразу при каких-то важных решениях: «не переживайте, АА в курсе вашей ситуации, мы обсудили».

6️⃣ Облажались - признайтесь.
Сразу. В ту же секунду.
Все ошибаются. Все иногда совершают самые тупые ошибки. Никто из коллег не будет над вами смеяться и показывать пальцем - все через это проходили.
Но чем раньше вы сознаетесь, тем больше шансов помочь пациенту и исправить ошибку.

7️⃣ Критика - это нормально. Унижения - нет.
Мы все получали по шапке. За нерасторопность, за невовремя сданные истории, за не совсем корректные назначения. Это часть обучения.
Но если вас унижают и переходят на личности, не нужно думать: «ну да, я ординатор, а он(а) - профессор».
Нет.
В этой ситуации вы - учащийся и младший коллега, а он(а) - сволочь.
Девочки, если вы сталкиваетесь с домогательствами (такое тоже, к сожалению, бывает) - сносим кабину первым, что попадается под руку. Никаких сожалений. И никакого страха. Достоинство важнее.

8️⃣ Дайте себе отдыхать.
Ординатура - тяжелое время, вы будете на работе по 12-14 часов. Но пожалуйста, не забывайте все же спать, когда есть возможность, гулять на свежем воздухе и встречаться с важными для себя людьми.
Вы даже не представляете, как это вам поможет и поддержит.

9️⃣ Если вы изначально пришли в медицину с желанием помогать человеку и уменьшать его страдания - все ОБЯЗАТЕЛЬНО получится!

Успехов!

Также у меня был отдельным пост для тех, кто хочет стать онкологом. Его можно почитать вот здесь.

Читать полностью…

Почему стадию не меняют?

Момент, который часто смущает наших пациентов в диагнозе, особенно опытных, это стадия:
«Да какая первая, если у меня метастазы и в костях, и в печени?»

Действительно, несмотря на то, что это очень контринтуитивно, стадию выставляют только ОДИН раз, в самом начале пути.
Далее к диагнозу уже добавляют все то, что произошло с человеком с тех пор.

Часто это выглядит как-то так:
«Рак правой молочной железы T2N0M0 (IIa). Состояние после оперативного лечения в 2019г. Прогрессирование в 08.2022г: рецидив в зоне послеоперационного рубца, мтс в печени, костях, л/у, головном мозге. 2 линии гормонотерапии, 1 линия ХТ. Прогрессирование 04.2025: метастатический плеврит, перикардит».

Это путает и вызывает вопросы, однако изначальная стадия нужна:
🔸для понимания стартовой точки диагноза
🔸для принятия решения о первичном лечении
🔵для статистики

Возьмем пациентку из моего примера. Нужно ли её перестадировпть каждый раз?
Если да, то что делать с индексами T и N, ведь опухоль и лимфоузлы уже удалены?

В общем, любой врач (на комиссии по инвалидности в том числе) смотрит не только на исходные цифры, а на то, что произошло потом и какое распространение есть сейчас.

Так что то, что ваша стадия живет с вами много лет - это нормально.

Кстати, я писала посты про то, как расшифровывается стадия:

🔹Пост про TNM

🔵Пост про другие буквы и цифры

Читать полностью…

Считается, что онколог - существо бесчувственное. Действительно: какие чувства, если регулярно встречаешься со смертью?
Сегодня разговаривали с коллегой и вспоминали пациентов, которые особенно запали в сердце. Как любые чувства, это происходит случайно.
Эту пациентку передала мне другой врач, потому что сказала: «Оля, я с ней больше не могу».
И действительно: она была очень истеричная и артистичная. В том числе из-за профессии. Когда я первый раз с ней беседовала, никак не могла понять, почему она мне так знакома. А потом поняла: незадолго до этого я ходила в театр и видела её на сцене.
С ней было действительно нелегко: она все время показывала свой характер.
Но мы плыли дальше.
Несмотря на прогнозы и сложные клинические решения.
Но потом её заболевание взяло верх и она лежала уже в паллиативном отделении недалеко от онкоцентра.
И я пришла к ней.
Как же она была мне рада!
Несмотря на то, что из-за отказывающей печени она была уже совсем желтенькая и слабая.
И я до сих пор помню её: «Ольга Олеговна, спасибо, что зашли».
А ещё до сих пор ношу кольцо, которому она как-то раз сделала комплимент: «ой, какое красивое». До сих пор, надевая его, вспоминаю этот комплимент.
Она была сложным человеком. И диагноз оставил ей не так много шансов.
Но я так часто её вспоминаю!
У нас у каждого есть такой пациент: может быть, не самый простой. Но за которого до сих пор болит сердце.

Читать полностью…

А у меня тут интервью взяли: про то, как я стала врачом, что нового есть в онкологии и как не сойти с ума, будучи онкологом.

Вот оно.

Потому что жизнь звезды такова и больше никакова 😅
Это шутка, надеюсь, все поняли

Читать полностью…

Присоединяйтесь! Мы начинаем.

Читать полностью…

Онкоксин - чудеса из солнечной Испании.

Видит бог - я планировала писать про конъюгаты. Но с выходом из отпуска возобновились консультации, а с ними - новости от вас, дорогие пациенты, о новиночках альтернативной фармпромышленности.

На этот раз разбираем Онкоксин - средство, которое со слов пациентки, пользуется большой популярностью у пациентов одного дальнего, но очень богатого региона.

Про богатство я пишу не зря - недельный курс этого чуда стоит более 12 тысяч рублей. Производитель утверждает, что этот раствор поможет вам легче переносить лечение и вообще чувствовать себя прекрасно на фоне химиотерапии.
Правда, такая же коробочка в Испании (где препарат и придумали) стоит 36 Евро. Это в 4 раза меньше.

Что в составе?

Аминокислоты, витамины, цинк, марганец, экстракт зеленого чая и корицы.

Если все это разложить по компонентам и купить отдельно, то вы можете обеспечить себя трехмесячным запасом всего этого богатства за 3 тысячи рублей. Ну, может, за 5. Все равно лучше, чем 12 да неделю.

Но вот нужно ли?

Я уже писала, почему меня очень смущают экстракты лекарственных средств параллельно с проведением химиотерапии.
Я также писала, почему БАДы и витамины в большинстве случаев при адекватном питании нашим пациентам не нужны.

Ну а теперь самая болезненная часть.
К сожалению, когда я изучила тему, то наткнулась на лекцию, рассказывающую о чудесах этого самого Онкоксина от человека с именем в онкологических кругах. При этом использовались ссылки на клинические исследования крайне низкого качества.
Опубликовано и своё. Выводы делаются после трёх недель использования препарата. Оно также вызывает большие вопросы.

Обычно я пишу такие посты весело и с задором, но вот этот последний факт меня заставил прям взгрустнуть.

Прошу понять меня правильно:

Я не отрицаю категорически использование БАДов (не растительных), особенно если человек чувствует себя на этом фоне лучше.
Я вполне допускаю, что кому-то может быть спокойнее, если есть постоянный прием каких-то дополнительных средств.
Ради бога.
Я просто против того, чтобы втюхивать обыкновенные аминокислоты и витаминки за бешенные бабки людям в отчаянии под видом чудо-средства.

Берегите себя.

Читать полностью…

Для множества ученых эта патология всегда в фокусе внимания: ведь с таким диагнозом сталкивается каждая седьмая женщина. Сегодня у нас в гостях заведующая дневным стационаром ФНКЦ ФХМ им. Лопухина, к.м.н., врач-онколог, автор и ведущая ТГ-канала «Онкология простыми словами» Ольга Олеговна ГОРДЕЕВА.

На сегодняшний день рак молочной железы (РМЖ) - не один диагноз, а целая группа болезней, каждая из которых лечится по-разному. Перед началом лечения врач определяет «портрет» опухоли: наличие гормональных рецепторов, мишеней для таргетной терапии, специфических мутаций.

Успехи в изучении РМЖ - не просто набор знаний, но и новые препараты, которые помогают пациентам жить дольше. Причём в арсенале химиотерапевтов, кроме, собственно, химиотерапии, имеются гормональная и таргетная терапия, иммунотерапия, а также конъюгированные препараты. Всё это есть не только на страницах зарубежных клинических рекомендаций, но и в повседневных назначениях онкологов в РФ.

Большинство пациенток, чьи опухоли обнаружились на ранней стадии, удается вылечить. Но даже если полное исцеление невозможно, правильно подобранная терапия позволяет жить долгие годы, сохраняя качество жизни. Таким образом, ключом к борьбе с РМЖ становится своевременная диагностика.

Что может сделать любая женщина уже сегодня?

🔵научиться самообследованию молочных желез и выполнять его ежемесячно вне зависимости от возраста. Обучающие видео можно найти в общем доступе;
🔵после 40 лет каждые два года проходить маммографию (это обследование доступно по ОМС);
🔵узнать про болезни своих родственников, и, если в роду много случаев рака молочной железы и/или рака яичников, обратиться к генетику. Генетические исследования покажут степень риска и позволят вовремя принять необходимые меры.

Помните: рак молочной железы может возникнуть у любой женщины, поэтому будьте внимательны к себе!

Читать полностью…

🎥21 августа в 10:00 по Москве нас ждёт ещё один замечательный эфир!

На этот раз у нас в гостях Владимир Андреевич Кушнарев, врач-патоморфолог, к.м.н., основатель проекта Cancer Chameleon, руководитель направления «Патоморфология» Высшей школы онкологии, Harvard Alumni Associate Member.

Всё, что вы хотели спросить про гистологию, ИГХ и т.д. - пишите в комментарии, обязательно обсудим!

Читать полностью…

С 18 августа возобновятся консультации. Записаться можно будет с завтрашнего дня (11 августа).

Если вы хотите повидаться очно - ничего не изменилось, звоните по будним дням в поликлинику: 8-499-246-57-66

Если вы хотите записаться на онлайн-консультацию - пожалуйста, зайдите на мой сайт.

Во-первых, изменилась почта, на которую нужно отправлять запрос. Теперь всеми записями будет ведать мой замечательный помощник Алексей.
Во-вторых, как и обещала, появились короткие повторные консультации, если у вас накопилось не очень много вопросов с предыдущей консультации.

Важно!
Если вам пишут в личные сообщения якобы от моего имени (даже с таким же фото профиля) - это мошенники! Я никогда не пишу сама! Все записи на консультации ТОЛЬКО по контактам, указанным на сайте.

В нашем чате также, надеюсь, теперь будет больше порядка, за ним теперь буду приглядывать не только я :)

Полезные посты, эфиры и ответы на вопросы также выйдут из отпуска 18 августа.

Читать полностью…

Я часто пишу о раке, а не о саркомах.
Почему?
Для сарком правило об уникальности опухоли действительно не просто в квадрате, а прямо-таки в кубе!
Даже узкие специалисты по саркомам за один день приема могут не увидеть двух хотя бы похожих опухолей.
Поэтому когда думаю о том, что бы я могла написать, просто теряюсь.

Выкладываю переводные руководства для пациентов по лечению сарком костей и мягких тканей.
Там вы найдете большое количество полезной базовой информации о болезни.

Если у вас есть какие-то конкретные запросы по саркомам - пишите здесь, я постараюсь подготовить посты.

После отпуска :)

Читать полностью…

🔎ПОСТ ДЛЯ ТЕХ, КТО ЗДЕСЬ ВПЕРВЫЕ

Это канал об онкологии для всех, кто хочет больше знать и меньше бояться.

Меня зовут Ольга Олеговна Гордеева, я врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук, работаю в ФГБУ ФНКЦ Физико-Химической Медицины ФМБА. Посты пишу только я, других авторов (в том числе, SMM-специалистов) здесь нет.
Больше узнать обо мне или записаться на консультацию можно по ссылке.
Как и какую помощь можно получить в нашем центре можно почитать здесь.

Канал прежде всего создан для информирования и помощи.

Ниже способы поиска нужной вам информации:

🔴Воспользоваться моим каталогом постов.
Там можно найти ответы на сотни вопросов на разные темы.
Если вы только что узнали о диагнозе и абсолютно потеряны, обратите особое внимание на раздел Где искать помощь.

🟢Использовать поиск по каналу. Для этого нужно зайти в профиль канала и найти кнопку «поиск».

🔵В профиле канала также есть раздел «файлы».
Там выложены десятки материалов для пациентов - рекомендации, памятки, брошюры.

🟡Задать вопрос моему чудесному боту.
Он дает ответы на основании информации, выложенной на канале. После своего ответа он также дает ссылки на посты, которые могут быть вам полезны.
Бот сделан стараниями моего мужа, Александра Гордеева, за что ему огромное спасибо.

🟠Если совсем ничего не нашли - задайте вопрос в чате.
Перед этим очень прошу вас ознакомиться с правилами канала, а также важным напоминанием.
Помните: я физически не могу ответить на все вопросы, а назначения и тактика лечения могут быть определены только на консультации после беседы с пациентом и ознакомления с документацией!

Если кто-то пишет вам в личные сообщения якобы от моего имени, предлагая консультацию или рекламу, не ведитесь: это мошенники!!!

🟣Также есть 🟥OncOlya?si=la0WJraK-UN1qDeo">YouTube-каналOncOlya?si=la0WJraK-UN1qDeo">, на котором я выкладываю свои ролики и записи прямых эфиров с другими специалистами.

По всем вопросам, не связанным с консультациями, вы можете написать мне на почту: oncolya2022@yandex.ru

Номер заявления о регистрации канала 4777759018

Читать полностью…

Интересный вопрос получила на консультации от пациентки по поводу таргетной анти-HER2 терапии при раке молочной железы и метастазов в головном мозге (ГМ).

Правда ли, что трастузумаб приводит к бОльшей вероятности появления метастазов в головном мозге?

Действительно, когда трастузумаб только появился, такие подозрения у исследователей были, ведь на фоне этой терапии все чаще и чаще начали встречаться пациенты с метастазами в ГМ.

Однако потом выяснилось, что анти-HER2 терапия имеет высокую эффективность относительно метастазов в ГМ. Тогда ученые поняли, что пациентки просто стали до этих самых метастазов доживать.

То есть раньше заболевание развивалось настолько стремительно, что пациентки погибали от дыхательной или печеночной недостаточности. И случалось это, к сожалению, молниеносно в связи с агрессивным течением заболевания, метастазы в ГМ просто не успевали появляться. С внедрением таргетной терапии пациентки начали жить несравнимо дольше, и такие очаги просто начали обнаруживать.

Этот пост не только для пациенток с HER2-позитивным РМЖ.
Просто эта история - отличный пример того, как легко перепутать причину и следствие. Это делает науку сложнее, но гораздо интереснее.

Читать полностью…

Кроты, давайте посчитаем, или как не ошибиться с дозой Карбоплатина.

Я уже писала, что каждый химиотерапевт - немного математик. Мы постоянно считаем, потому что одна из наших задач - не облажаться с дозой.

Самым сложным и хитрым для расчетов является препарат Карбоплатин, доза которого часто скрывается под неким AUC. Обычно этот самый AUC варьирует от 1,5 до 7. И даже если все курсы ваша доза составляет, скажем AUC 5, то финальная доза препарата каждый раз разная.

Почему так получается?

Финальная доза Карбоплатина, то есть та, которая вводится, зависит от двух параметров - AUC и клиренс креатинина.

AUC заложен самой схемой. При еженедельных режимах - это где-то 1,5-2, при режимах каждые 3 недели — 4-6, ну и есть отдельная ситуация, когда мы используем Карбо в дозе AUC7 — это герминогенные опухоли.

Клиренс креатинина - это расчетный показатель. Важно не путать его с самим креатинином, который вы можете найти в своем биохимическом анализе крови.

Используя уровень креатинина (из этого самого анализа), возраст, пол и вес пациента, мы, путем расчёта и получаем тот самый клиренс креатинина. Этот результат, измеряемый в мл/мин, показывает нам, насколько хорошо работают почки и как хорошо они выводят тот самый креатинин. А заодно - как хорошо они справятся с дозой Карбоплатина, который мы планируем ввести.
Но анализ у вас каждый раз разный. Поэтому и доза будет каждый раз новая.

Самое важно, что клиренс креатинина может быть ОЧЕНЬ высоким у молодых, у людей с большим весом, а так же у тех, кто потребляет мало белка и, соответственно, имеет низкий креатинин.

Почему это важно?
Потому что при определенном совпадении факторов (возраст, пол, вес) при расчете дозы Карбоплатина мы можем получить просто заоблачные цифры.
Напомню, что Карбоплатин - не безобидный препарат. Он очень влияет на образование в костном мозге форменных элементов крови и на фоне его введнения может быть достаточно глубокое падение и нейтрофилов, и тромбоцитов.

Умные люди озадачились этим вопросом и аж в 2010г выпустили информационное письмо для всех врачей, которые вводят Карбоплатин. Это самое письмо прикрепляю.
В нём они постановили, что максимальный клиренс креатинина, который мы можем использовать в формулах, не должен быть больше 125.

Из этого следует, что доза Карбоплатина при введении AUC6 не может быть больше 900, а при AUC1,5 - больше 225. Пишу об этом, потому что мне не раз попадались истории с еженедельным введением Карбоплатина в финальной дозе 400. Пациентки приходили с вопросом о том, почему же у них не восстанавливается кровь.

Однако есть исключение. Тот самый AUC7 при герминогенных опухолях яичка. Там мы вводим по полной программе. Даже если финальная доза 1400. Потому что нужно провести только один курс и потому что это заболевание не прощает осечек.

На сегодня урок математики закончен, всем спасибо, домашки не будет 😀

Читать полностью…

Да как же заколебали горе-журналисты…

📌Пост о вакцинах

📌Пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

Коллеги, всем сил пережить эту неделю, отвечая на волну вопросов про очередной чудо-препарат.

Читать полностью…

Забыла очень важный пункт.
Настолько важный, что вынесу его отдельно, чтобы точно все увидели.

1️⃣0️⃣ Если вы поймете, что медицина вообще и клиническая работа в частности - это не ваше, то ничего не поздно поменять!
Вы можете пойти работать в фарм.компанию, в науку, в медицинское писательство, в медицинскую журналистику, стать популяризатором науки - прекрасных профессий много!
Медицинское образование настолько базово и потрясающе, что открывает перед вами сотни дорог!
Даже если вы потратили 6 лет на ВУЗ и 2 на ординатуру - вы человек с шикарным образованием и уникальным опытом. Ничто так не учит общаться с людьми, как клиническая работа, а это важнейший навык.

Поменять все вовремя - лучше, чем в 50 лет найти себя на нелюбимой работе перед пациентом, которого ты ненавидишь ещё до того, как он зашел в кабинет.

Читать полностью…

21 июня в Москве прошел молодежный саммит RUSSCO, где мы несерьезно говорили о серьезных, в общем-то, вещах.

В рамках саммита было три сессии, которые уже выложены на YouTube.

Доклады, про которые хочется рассказать особенно:

🟣В рамках секции про ожидания и разочарования я эмоционально (даже слишком) рассказала об ожиданиях врача от специальности.
Если хотите узнать, что бесит онколога в работе кроме бумаг - посмотрите.
У нас было камерное мероприятие, поэтому это шанс увидеть, как я разговариваю в обычной жизни, без необходимости держать лицо, как во время консультаций. Там даже есть момент, когда я теряю дар речи 😅

🟢В рамках сессии по карьерным пируэтам лучшим докладом, конечно, было выступление к.м.н. Валерия Анатольевича Иванова. Можно посмотреть, посмеяться, ну и заодно узнать, как на самом деле называется НМИЦ онкологии Блохина.

🔴Ну и конечно, сессия про поколенческий разрыв и то, что с ним делать. Доклады там были прекрасны все (и со стороны зумеров, и со стороны миллениаллов, и со стороны бумеров). Однако хочу поделиться докладом психолога Анны Александровны Кан, которая рассказала, как, собственно, бороться с выгоранием разным поколениям и как найти подход друг к другу.

Читать полностью…

Как получить помощь в нашей клинике?

Сегодня немного расскажу про место, где я работаю и про то, как и какую помощь у нас можно получить.

В целом, ФМБА - это целое государство в государстве.
Один из научно-клинических центров - это институт Физико-Химической Медицины. Это огромная научная база со множеством лабораторий. Однако помимо научных подразделений там есть и клинические.

Помощь онкологическим пациентам осуществляется в двух подразделениях.

➡️Поликлиника #1
Она расположена в Москве на ст.м.Фрунзенская.
Это место, где работаю непосредственно я.
Все виды помощи в этом подразделении оказываются на коммерческой основе, а именно:
🟢Собственно консультативный приём
🟢Проведение лечения в условиях дневного стационара, в том числе своими препаратами.

Записаться на приём в Поликлинику можно по телефону +7-499-246-57-66

➡️Клиническая больница 123
Она располагается в г.Одинцово.
Там возможно оказание стационарной помощи как на коммерческой основе, так и по ОМС.

Само онкологическое отделение там открылось недавно, заведует им к.м.н. Алла Юрьевна Горяинова.
С докторами отделения можно познакомиться по ссылке.

Кстати, с открытием отделения Алла Юрьевна также завела свой канал, подписывайтесь.

Что можно сделать на коммерческой основе?
🟢Обследоваться (в условиях стационара)
🟢Провести химиотерапию любого уровня сложности
🟢Разобраться в непростых клинических ситуациях
🟢Провести коррекцию плана лечения и сопроводительной терапии
🟢Получить консультации смежных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога и др.)
🟢Провести поддерживающую терапию, в том числе, переливание крови
🟢Поставить порт

Чтобы получить помощь на коммерческой основе, можно обратиться в колл-центр:
+7-495-594-44-44

Поскольку онкологическое отделение открылось недавно, то пока объемы, выполняемые по ОМС, не очень большие.
Тем не менее, в рамках ОМС (и без формы 057) мы можем предложить лечение в следующих ситуациях:
🟢 неоадъювантная (то есть до операции) терапия РМЖ
🟢 адъювантная (то есть после операции) терапия РМЖ
Важно! Лечение осуществляется в том числе Пертузумабом и Трастузумаб Эмтанзином (Кадсила)
🟢 введение Пембролизумаба вне зависимости от заболения (но по показаниям, конечно же).
🟢проведение индукционной ХТ в режиме DCF при опухолях головы и шеи
🟢периоперационная ХТ рака желудка в режиме FLOT
🟢первая линия лечения рака яичников комбинацией Карбоплатина и Паклитаксела (+\- Бевацизумаб)
🟢неоадъювантная ХТ при раке мочевого пузыря в режиме ddMVAC

Для получения лечения по ОМС необходимо записаться на первичную консультацию к одному из врачей отделения, чтобы определиться с возможностями и тактикой лечения.

Ну и также не могу не напомнить, что на данный момент мы проводим набор в клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы.
Подробнее об этом - по ссылке.

Будем очень рады вам помочь!

Читать полностью…

Сегодня на канале пластического хирурга, онкомаммолога, д.м.н. Алексея Анатольевича Волченко отвечаю на вопросы пациентов по лекарственному лечению рака молочной железы.

Вопросы можно задать сегодня до 20:00.
Один человек - один вопрос.

Если есть что спросить - проходите по ссылке.

Читать полностью…

Хороший материал для пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы.
Там есть упор на клинику, которая подготовила эту методичку, но мы относимся к этому с пониманием 🙂

Читать полностью…