Очерки фундаментальной онкологии

15 November 2025 12:26

Как сберечь женщину в ходе гормонотерапии при лечении рака молочной железы, часть 1
#education #breast

Лечение пациенток с люминальным раком молочной железы не заканчивается на моменте завершения операции. Не ограничивается лучевой терапией и не заканчивается даже на последнем цикле химиотерапии. Лечение раннего люминального рака - это длительная история, которая требует адъювантной гормонотерапии у всех пациенток, получивших комплексное лечение. И иногда этот сугубо "профилактический" этап оказывается для пациенток достаточно сложным.И уж точно он является не менее важным, чем проведение операции, химиотерапии и лучевой терапии.

Известно, что значимая часть пациенток не выдерживает пятилетний период применения гормонотерапии после операции, что негативно сказывается на рисках рецидива и смерти. И часто прерывание терапии обусловлено нежелательными явлениями гормонотерапии, которые у нас не получается скорректировать по тем или иным причинам.
Исходя из этого, вопрос качества жизни пациенток в ходе гормонотерапии, вопрос коррекции нежелательных явлений является чрезвычайно важным и заслуживающим обсуждения. К которому мы, собственно, и приступаем

В первой части обсудили:
- какие в принципе проблемы могут поджидать наших пациенток в ходе гормонотерапии
- почему в ходе лечения может встать вопрос о применения антидепрессантов
- несут ли угрозу антидепрессанты при сочетанном применении с гормонотерапией?
- что известно о возможности медикаментозной коррекции "приливов"?
- можно ли бороться с скелетно- мышечным синдромом?
- почему физическая активность - полноценный элемент лечения пациенток?

Обо всем этом - в двадцатиминутном видосе
https://boosty.to/oncofundamental/posts/97815337-1cdd-4620-a0e4-8933fbd53524

Очерки фундаментальной онкологии

10 November 2025 19:19

Пока я не исчез

Пожалуй,мощнейшей движущей силой, которая побуждает меня что - либо делать в этой жизни - осознание того, что жизнь однажды прервется. И я не знаю, когда это произойдет. И самый большой страх, который таится в моей голове - это страх не успеть все, что хотелось бы. Звучит чертовски банально и отдает каким - то кризисом 30 - ти лет, но с каждым годом я все острее чувствую, насколько быстро бежит время и как много еще хочется вместить, сделать и успеть в тот временной промежуток, что суждено прожить.

Лет пять я пишу инструменталки. На ноуте сохранено более сотни демок, большинство из которых - полный отстой и неслушабельная дичь. Однако, среди них скопилось пару десятков вещей, которыми не стыдно поделиться. Которыми хочется поделиться - просто потому что ты записал что - то, что нравится тебе самому, отражает твое настроение в отдельные отрезки жизни, возвращает тебя к воспоминаниям и людям, что их наполняли. Что - то, что сам гоняешь на репите. Почему бы не перестать писать в стол и хотя бы не закинуть на площадки?

Сегодня случилось совершенно обычное событие - но невероятно важное для меня, как человека, который что - то записывает: муз.площадки пополнились моим произведением, которым стала запись с попсовым названием "Forever". Эта запись возвращает меня к людям ,когда - то вызывавшим невероятно сильные чувства, которым ты благодарен за то, что они были в твоей жизни. К людям, которые навсегда останутся в твоей памяти как светлый и важный эпизод твой жизни (пока деменция нас не разлучит).

Кринжовое название, кринжовая обложка, но сама запись одна из самых удачных и проникновенных, вторая половина которой просто размазывает меня, словно я слышу ее в первый раз.

Убедитесь сами.

https://music.yandex.ru/album/39079385/track/144921623?utm_medium=copy_link

Очерки фундаментальной онкологии

09 November 2025 15:18

#offtop #lung

Воскресенье - отличный день для посещения конференций (лучше,чем суббота, потому что успеваешь отойти от похмелья после вечера пятницы)

Сижу сегодня, слушаю разговор между Даниилом Львовичем и Никитой Александровичем, про ко-мутации, рак легкого, генетику и вот это все. Слышу про KEAP1-мутацию

«- черт, часто слышу про эту мутацию,но не помню, что это за ген, что там делает этот белок и как он вообще влияет на прогноз и результат терапии.
Как много всего в этом раке легкого, надо будет в этом покопаться»

Спустя пару секунд:

«- так,а я ж про это что- то уже писал??ну - ка»

Поиск по каналу навел на пост про KEAP1-мутацию…трехмесячной давности

/channel/oncofundamental/1377

“-это точно я писал? Под чем я был? Вау, я и забываю иногда,что умею собирать слова в предложения»

Мораль:

- если у вас впечатление, что автор помнит все, о чем тут пишет - это вообще не так 😀😢

- то,с чем ты не работаешь регулярно,выветривается из памяти очень быстро, под натиском других рабочих и жизненных задач.

И думается мне, что это нормально. Если у вас также - не корите себя: все меньше я уверен, что можно уместить в голове весь массив информации, что собран по онкологии сегодня

- в обозримые сроки будет пару постов по отдельным аспектам в лечении НМРЛ (материал которых тоже забудется автором через какое-то время)

Очерки фундаментальной онкологии

06 November 2025 20:09

Записали с Григорием Алексеевичем Чижом эфир по новостям ESMO-2025 в части рака молочной железы несмотря на все сложности.

В программе:
- Можно ли отложить использование iCDK4/6 при метастатическом раке?
- Пришло ли время для Энхерту при местно-распространённом HER2-позитивном раке?
- Метастатический трижды негативный рак молочной железы: новая надежда.

Канал Г.А. "Очерки фундаментальной онкологии"

Канал подкаста "Second Opinion"

Ну и мой канал в случае репоста "Онкология простыми словами"

Очерки фундаментальной онкологии

06 November 2025 18:13

Я прошу прощения, мы все же выйдем в записи.
В случае Зума не всегда можно заглушить гостей (особенно если лекторов двое).

В общем, этим воспользовались прекрасные люди, которые начали материться и вести себя непристойно. Их было несколько, читать лекцию и гоняться за ними одновременно я не могу.

Разбираться и переходить на другую платформу нет времени, поэтому мы сейчас запишемся и сразу выложим запись.

Ещё раз прошу прощения.

Очерки фундаментальной онкологии

03 November 2025 08:51

Люминальный рак молочной железы: что можно предложить в качестве адъювантной терапии в условиях РФ
#breast #education

Можно сколь угодно долго дискутировать о результатах monarchE, NATALEE и всерьез размышлять на тему того "стоит ли бенефит в iDFS в этих исследованиях того, чтобы переносить CDK4/6- ингибиторы из метастатики в адъювант???" при лечении раннего люминального рака молочной железы

Однако, реальность такова, что CDk4/6 - ингибиторы не все получают даже при метастатическом заболевании.А что касается адъювантной терапии люминального рака, то гораздо чаще встают вопросы в духе "а нужно ли выключать яичники??", "а тамоксифен или ингибиторы ароматазы?", " а нужна ли тут химия?".

Вопросы крайне непростые, так как у нас нет рутинного доступа к сложным генетическим тестам(аля OncoType), которые предсказывают судьбу пациенток по совокупности имеющихся в опухоли поломок - и потому руководствоваться приходится зачастую исключительно клинико - патологическими факторами.

 Данных же по вопросам адъювантной терапии собрано столько, что сходу и сразу в них не разберешься. Но я попробую вам помочь

В новом выпуске мы продолжает ретроспективный разбор кейса и раздумываем над такими вопросами, как:
-- всем ли нужна овариальная супрессия?
-- а нужно ли пролонгировать гормонотерапию?
-- тамоксифен или ингибиторы ароматазы?
-- каков выигрыш от химиотерапии и так ли он значим?/
-- как сформировались современные подходы к адъювантной химиотерапии?
-- так ли плох CMF?
-- можно ли отказаться от антрациклинов в адъюванте?

И могу вас заверить - это даже еще не половина разбора люминального рака молочной железы...

Полный выпуск:

https://boosty.to/oncofundamental/posts/d8bbd33a-2070-47e7-bac4-d77a7334373b

Очерки фундаментальной онкологии

01 November 2025 17:15

Лечить нельзя помиловать - где поставить точку и не ошибиться
#offtop #news

Самые сложные моменты в моей работе и, наверное, по жизни, были те моменты, где приходилось мириться с вещами, на которые я не в силах повлиять и где не в силах что - то кардинально изменить.

И специфика нашей работы в том, что мы регулярно сталкиваемся с вещами, на которые мы уже не в силах повлиять, какими бы знаниями и инструментами мы не владели. Часть пациентов, к сожалению, приходит к тому этапу течения заболевания, когда дальнейшие попытки противоопухолевого лечения лишь отнимают у него силы и время, а не прибавляют их.

Но всегда ли просто понять, что мы достигли точки невозврата? И всегда то, что кажется нам точкой невозврата, ею и является? Бывают ли случаи, когда все в случае конкретного заболевания складывается против пациента, но одно смелое - и во многом безрассудное решение - вытаскивает пациента из пропасти, в которую он стремительно падал, навстречу своей гибели? Или же мы лишь выбиваем у пациента почву из под ног и сталкиваем его в пропасть сами, когда принимаем решение "лечить до конца" в ситуации, где заболевание уже не остановить?

В моей работе были разные сценарии, и бывали решения, о которых приходилось, в конечном итоге, горько сожалеть. А бывали и неожиданные повороты сюжета, где получалось вытащить пациента из статуса "абсолютно инкурабельный" и подарить ему еще пару лет жизни в кругу близких и добром здравии. Но, несмотря на багаж удачных и неудачных кейсов, принимать решения в пограничных ситуациях легче так и не становится.

Вопросы о том, когда остановиться в лечении (тесно соприкасающиеся с вопросами паллиативной помощи) -пожалуй, одни из самых сложных в медицине и работе онколога в частности - и очень здорово, что таким вопросам посвящаются отдельные конференции. Конференции, где фокус внимания обращен не на вычурные "-мумабы", которые не увидит система ОМС еще очень долго, а на нашей реальной жизни и то, что составляет суть нашей работы и на самые сложные моменты, которые в ней только могут возникнуть - на ситуации, где встает вопрос "лечить или не лечить", где часто нет очевидного и простого ответа.

Именно всему выше перечисленному будет посвящен онкофорум с громким названием "Лечить нельзя помиловать. Где поставить запятую?". В организации форума замешаны известная многим из вас Клиника Ласкова и ЦОМ, которые уже не в первый раз проводят крутые мероприятия - вспомнить хотя бы конфу по фармакоэкономике, черт возьми.

В этом раз, уже традиционно, на форуме будет проведен конкурс клинических случаев, где можно представить свой случай, который попадает под описание "уникальный или спорный клинический случай", " случай - дилемма назначать дорогостоящий препарат или нет?". Да - да, без фармакоэкономики и парамедицины тоже не обойдется.

Уже страшно представить, насколько острым и насыщенным будет этот форум. Надеюсь, обойдется без махача

Присоединяйтесь!

Дата: 29 ноября 2025
Место проведения: г. Москва, Novotel Киевская

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ ⬅️

Очерки фундаментальной онкологии

30 October 2025 09:32

Новости ESMO-2025.
Рак молочной железы.

Я обещала вам новости ESMO.
И они будут!

Сначала обсудим рак молочной железы. А сделаем мы это вместе с Григорием Алексеевичем Чижом, врачом - онкологом, химиотерапевтом (ММОЦ, Москва), автором канала «Очерки фундаментальной онкологии».

Когда?
6 ноября в 20:00 мск

Где?
По ссылке в Зуме.
Идентификатор конференции:
874 0389 9421
Код доступа:
616479

Всех ждём!

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 18:15

#offtop

Небольшой каминаут: автор канала - человек с некоторой эмоциональной лабильностью и ему присущи перепады настроения, сбои в мотивации и периоды, когда все, что тебе хочется - листать шортсы в ютубе, лежа на диване и питаясь какой нибудь дрянью. Ну или наигрывать "грустный трунь" на одной из гитар, забивать это в fl studio, переслушивать со словами "ну и дрянь же я записал, конечно", запивая все это чем - то крепким...

Однако, наряду с этим у меня есть еще одна черта, которая делает времяпровождение, описанное выше, крайне дискомфортным для меня: если я не работаю над чем - то хотя бы пару дней, я ловлю лютую тревожность и ощущаю, что "теряю время". Куда при этом я "опаздываю" и "к чему иду" - я и сам не могу внятно ответить. Наверное, поэтому канал еще жив, а количество видеозаписей на Бусти обгоняет количество прыщей на моем лице.

В один из судорожных порывов "что -то делать" я ходил по комнате и рассуждал о том, остались ли темы, которые я еще не обсуждал в рамках этого канала или где бы то ни было. Или темы, которые не обсуждали мои коллеги в телеграм - каналах, которых стало просто невероятное количество (чему я рад, на самом деле).

Перебирая в голове самые разные темы и ракурсы, с которых на эти темы можно посмотреть, я пришел к выводу, что...многие темы в онкологии можно рассмотреть с очень разных сторон.

Например, отдельное взятые рандомизированные клинические исследования - того, на чем базируются гайдлайны, рекомендации по лечению самых разных видов рака, можно рассмотреть с следующих сторон:

- через призму молекулярной онкологии и патологии; разбирая исследование с этой стороны, я обычно пытаюсь ответить себе на вопрос "как мир пришел к идее протестировать конкретный препарат и почему ученые вообще решили, что это сработает?"

- через медицинскую статистику; пройдясь по ней по касательной, я понял, что это отдельный мир и что одному лишь анализу выживаемости можно посвятить значимую часть жизни;

Мне статистика видится инструментом, который служит нам маяком/факелом в безграничном и темном поле неопределенности, в условиях которого мы регулярно принимаем решения, и позволяет хотя бы немного прикинуть, можно ли применять данные, полученные на ограниченной выборке пациентов, на сколь - нибудь широкую популяцию людей, страдающих изучаемым нами заболеванием. От того она кажется сложной,но невероятно важной частью медицины

- исключительно с клинической стороны, рассматривая результаты исследований в контексте существующих гайдлайнов и того, насколько убедительным нам кажется влияние на прогноз исследуемого метода лечения. Ну и в разрезе вопросов в духе "потянет ли пациент, что сидит перед тобой на приеме/на больничной койке то лечение, которое ты хотел бы имплементировать, опираясь на исследования", "что влияет на прогноз его жизни больше - сопутствующая патология или онкозаболевание и увидишь ли ты реальный бенефит в выживаемости, применяя лечение с потенциальными рисками осложнений и ожидаемым выигрышем в выживаемости, который может прослеживаться лишь по мере длительного наблюдения за пациентом"

- через призму организации здравоохранения: любое новое исследование - вызов парамедицинской реальности и челлендж для людей, на чьи плечи ложатся вопросы фармакоэкономики

Список, наверное, можно продолжать, но отсюда я вижу пару важных выводов, которые могут быть особенно вовремя озвучены для тех, кто только знакомится с нашей специальностью или подумывает об этом:

- в онкологии есть где разгуляться, и если вы - пока еще студент, не определившийся со специальностью, подумайте о том, чтобы поискать себя в нашей специальности

- объем вопросов, тем и субспециализаций в онкологи, как видите, чрезвычайно много. Исходя из этого, я все больше убежден в том, что охватить все невозможно; знать все - тоже невозможно, а пребывать в иллюзии обратного - крайне опрометчиво и местами опасно.

И что не стоит винить себя в том, что не шаришь одинаково хорошо во всем.

Очерки фундаментальной онкологии

27 October 2025 20:54

Дебри адъювантной терапии: рак толстой кишки
#coloractal #education

Несмотря на существование конкретных гайдлайнов в солидной онкологии, существует ряд ситуаций, где ты долго втупляешь перед тем, как принять какое - то решение. Не знаю, как у вас, но у меня такое случается при решении вопроса об адъювантной терапии - в ситуациях, где, казалось бы, проведено радикальное лечение, но ты вынужден подвергать пациента лечению, способного негативно сказаться на качестве его жизни и которое может иметь для него (да и для тебя) не совсем очевидный бенефит.

В ряде ситуаций решение дается особенно непросто - и это можно с уверенностью сказать в отношении второй стадии рака толстой кишки. Вторая стадия рака толстой кишки - это совокупность разных клинических ситуаций, где пациенты имеют разный риск рецидива/метастазирования и немного разную судьбу. И потому требуют некоторой индивидуализации послеоперационного лечения. О том, что лежит в основе этой индивидуализации, правда ли, что IIB/IIC стадия хуже, чем IIIA, и что может побудить подумать о химиотерапии при этой стадии - в новом выпуске

https://boosty.to/oncofundamental/posts/08dd390c-aab7-42e4-bb18-9ea176fa2a15

Очерки фундаментальной онкологии

21 October 2025 20:09

Рак прямой кишки, часть 3: можно ли обойтись без операции?
#education #colorectal

ESMO 2025 позади - а значит можно вернуться к работе над лекциями и завершить обсуждение местно-распространенного рака прямой кишки.

Разбор этой темы было бы неполным без обсуждения стратегии watch and wait (and cry when you meet a recurrence).

Наблюдение за пациентами, достигшими полного регресса опухоли на фоне предоперационного лечения свидетельствуют о том, что их судьба может сложиться совершенно удивительным образом - и что часть пациентов может, судя по всему, обойтись без оперативного лечения без существенного ухудшения выживаемости.
Но во всех ли случаях cCR применима стратегия безоперационного лечения? Точно ли есть какая - либо доказательная база, которая может нам позволить деэскалировать лечение? Обо всем этом мы и поговорим

https://boosty.to/oncofundamental/posts/c83cfa86-6935-4cce-b9d2-1a7f15199d16

Очерки фундаментальной онкологии

20 October 2025 16:59

#offtop #forpatients

У пациентов, кому назначена химиотерапия, и у их близких перед началом и в ходе лечения обычно возникает колоссальное количество вопросов. И я бы и рад ответить на них все на приеме - но на это, как правило, нет ни времени, ни сил. Но сегодня вечером мы это исправим. Уже через час мы обсудим вещи, которые, на мой взгляд, необходимо помнить перед началом химиотерапевтического лечения и которые можно свести к двум вопросам: "зачем мы это делаем и к чему готовиться?"

Подключение будет по ссылке ниже:

https://my.mts-link.ru/j/29133795/6139406212

Запись будет!

Очерки фундаментальной онкологии

19 October 2025 15:12

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 1!!!
#ESMO #news

Чрезвычайно адское количество апдейтов и исследований, материала для дискуссий, эфиров, источник сотен постов от Новостей онкологии и Анастасии Даниловой и просто пища для размышлений - примерно так можно описать каждый конгресс ESMO, и в 2025 году он не стал исключением. Так уж вышло, что я на него снова не поехал (просто люблю постоянство и не ехать на ESMO - мой план и моя принципиальная позиция, а не потому что не было возможности, да) , и наблюдаю за всем издалека - но это не мешает мне набросать список того, что показалось наиболее интересным и значимым, в соответствии с теми критериями, которые я приводил раньше.

Конгресс пока не закончен, но уже можно говорить о том, что мир онкологии существенно обогатился следующими фактами:

—конъюгаты снова влетели с двух ног в мир лечения рака молочной железы и опрокидывают существующие стандарты лечения. В этом были замечены датопотамаб - дерукстекан (с дельтой PFS в 5..6 мес) и, чуть более скромно, "Троделви" в первой линии ТНРМЖ (TROPION-Breast02, ASCENT 3); в ASCENT 04 к "Троделви" присоединился еще и пембролизумаб у PD-L1 - позитивных пациенток; "Энхерту" + пертузумаб, в свою очередь, дал прикурить режиму ТНР в первой линии HER2 + РМЖ (DestinyBreast 09);
— тот же самый "Энхерту" порождает новые поводы для срача и дискуссий - благодаря результатам прямого сравнения с TDM-1 в постнеоадъювантном режиме (DestinyBreast 05) и с ddAC в рамках неоадъювантного лечения ddAC-ТНР у пациенток высоченного риска в DestinyBreast 11;

— в попытке вмешаться стандарты неоадъювантного/периоперационного лечения замечен дуплет энфортумаб - ведотин с пембролизумабом в мышечно - инвазивном раке мочевого пузыря (Keynote 905) у пациентов, которым никак не дать платину;

— MDT - Bridge позволяет еще увереннее имплементировать подход химиоиммунотерапии (правда, с дурвалумабом) в местно-распространенный (IIB-IIIB) НМРЛ, которую можно реализовать как опцию предоперационного лечения (что случалось в большинстве случаев в этом исследовании), либо как опцию индукционного лечения перед ХЛТ (PACIFIC);

— CDK4/6-ингибиторы все глубже инвазируются в неметастатический люминальный рак, продолжая демонстрировать преимущество в iDFS (monarchE,NATALEE), и демонстрируя влияние на ОВ (monarchE)

— предприняты попытки жесткой деэсклации лечения: ничтожные 50 мг пембролизумаба Q6W в раннем ТНМРЖ; введение золедроновой кислоты каждые 24 недели спустя двухлетнего ежемесячного развлечения у пациенток с метастатическим РМЖ или КРРПЖ; модификация режима доцетаксела в триплетах КЧРПЖ(ARASAFE) - все эти варианты, как минимум, заслуживают обсуждения;

—Тарлатамаб (биспецифик к DLL3) в сочетании с ммунотерапией и химиотерапией в первой линии мелкоклеточного рака легкого демонстрирует небывалые ранее для этой нозологии цифры в DeLLphi 303;

— Чрезвычайно высокая частота объективного ответа в 63% отмечена для KRASG12D - рака поджелудочной железы в результате сочетания гем-наб-паклитаксела с KRAS G12D ингибитором HRS-4642; и судя по всему, KRAS - ингибиторы в обозримом будущем станут частым гостем на онкоконгрессах;

— капивасертиб в очередной раз пробует залететь в стандарты лечения нозологий с альтерацией гена PTEN и каскада PI3K - AKT-mTOR - не самая дурная попытка в Capitello 281, где его сочетали с абиратероном;

— Энзалутамиду придется подвинуться и уступить место абиратерону в постлучевом лечении пациентом с локализованным раком предстательной железы высокого риска - улучшить выживаемость без отдаленного метастазирования у этих пациентов энзалутамиду в ENZARAD не удалось; зато он куда лучше показал себя при биохимическом рецидиве в сочетании с лейпрорелином в EMBARK

—неожиданно хорошо показал себя пембролизумаб в лечении платино-рефрактерного рака яичников - в комбо с паклитакселом в KEYNOTE-B96 у PD-L1 позитивных пациенток (CPS >1);
— дозоуплотненный паклитаксел в лечении high - risk серозного рака яичников (в сочетании с бевом и карбоплатином) - шаг, способный существенно повлиять на общую выживаемость - если верить ICON8B

Очерки фундаментальной онкологии

18 October 2025 09:09

Что принес ESMO 2025, часть 2: редукция доцетаксела в триплетах
#prostate #ESMO #news

Хотим мы этого или нет, но триплеты (АДТ + доцетаксел + анти-андрогены) постепенно занимают свою нишу в лечении распространенного кастрационно - чувствительного рака предстательной железы - по крайней мере, в отношении пациентов с высокой опухолевой нагрузкой

Основными исследованиями, проложившими дорогу триплетам стали PEACE 1 и ARASENS, продемонстрировавшие улучшение выживаемости у пациентов, в особенности среди тех, кто характеризовался высокой опухолевой нагрузкой.

Основным опасением относительно такого подхода касаются нежелательных явлений, в особенности ассоциированных с применением доцетаксела. Можно ли снизить риск их появления путем деэскалации дозы?

По всей видимости, можно и нужно, о чем свидетельствуют результаты исследования, сравнившие два режима дозирования доцетаксела (50 мг/м2 и 75 мг/м2) в рамках триплета АДТ + даролутамид + доц. И меня зацепило даже не столько то, что разницы в эффективности не было отмечено, как та разница нежелательных явлений 3 - 5 степени, которая была зарегистрирована между двумя режимами лечения: 24% против 64%!

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 17:47

Что меня цепляет среди всего пула новостей с конгрессов?
#offtop #news

Примерно два раза в год я испытываю приступ очень странного, близкого к опьянению/маниакальной фазе состояния, когда хочется часами скроллить ленту твитера и телеграмма и постить, что есть силы, пока не отвалятся пальцы. Так, чтобы канал разрывался от количества постов. И как уже догадались коллеги, эти периоды совпадают с крупнейшими онкологическими конгрессами - ASCO и ESMO.

Речь о мероприятиях, на которых миру демонстрируется просто невероятный объем данных, от которого сначала воодушевляешься, пьянеешь без виски, и лишь потом вникаешь, вчитываешься и смотришь на имеющиеся данные более зрелым и трезвым взглядом. Пул данных в виде результатов исследований, их поданализов, апдейтов; потока цифр с медианами, p-value, HR...

Когда я знакомлюсь с материалами конгрессов, глаз цепляется за те данные, которые соответствуют одному или нескольким критериям:

а) результаты исследований, которые порождают дискуссию между онкологами, и чем более острую - тем лучше. В качестве примеров с текущего конгресса - monarchE и NATALEE, продолжающих демонстрировать тенденцию к улучшению DFS (а в случае с monarchE - уже и OS).

Дискуссии (вернее, даже интеллектуальный махач) порождаемый подобными исследовании ценен тем, что в ходе дискуссии наиболее ярко высвечиваются моменты, которые для нас в лечении пациентов являются приоритетными: соотношение пользы и риска; адекватная прогнозу и биологии опухоли эскалация/деэскалация влияние на продолжительность жизни; соответствие фармакоэкономическим возможностям

б) результаты исследований, которые помогают ответить на важные для пациентов (и для нас) вопросы. Например, насколько безопасно прерывание адъювантной гормонотерапии при люминальном раке с целью беременности - и в этом контексте очень приятно отметить апдейт POSITIVE, который подтверждает безопасность такого шага у определенной группы пациенток (по крайней мере, частота наступления неблагоприятных событий сопоставима с таковой в SOFT/TEXT

в) исследования, которые заставляют поверить в то, что для части пациентов мы способны "переломить" естественное течение агрессивного заболевания и существенно отдалить момент наступления точки невозврата - например, как заставляет поверить в это апдейт ALEX с mOS в 81 месяц! Или апдейт CheckMate 274...Какие

г) исследования, результаты которых можно попробовать реализовать уже завтра, или в которых сложные вопросы пытаются решить простыми решениями. Например, очень мемное прямое сравнение доксорубицина и метрономного циклофосфана в первой линии у ослабленных пациентов с саркомами мягких тканей, с сопоставимой общей выживаемостью...И по#ер на количество пациентов в этом исследовании

Очерки фундаментальной онкологии

10 November 2025 19:51

#offtop

"—Тебя нет в университете почти два месяца. Скажи мне, как ты планируешь выходить на сессию и закрываться?
— Давайте я просто попробую. Если ничего не выйдет - возьму академ"

Дело было на втором курсе универа, когда автор залетел в отделение торакальной хирургии, где, в ходе неравной схватки с хирургами был лишен куска легкого. И было это 10 ноября, ровно десять лет назад. Как вы помните, я обожаю запоминать даты памятных событий и возвращаться к ним - и сегодня именно тот случай.

10 ноября, ровно десять лет назад я перенес открытую лобэктомию (не путать с лоботомией) легкого, в силу асбцедирования, осложнившего существующий порок развития легкого - кистозную гипоплазию.

Период лечения - от операции до реабилитации (включавшем долгое восстановления в силу поразившего меня инвазивного аспергиллеза легких и аспергиллезного плеврита, упорно мешавшего зажить бронхоплевральному свищу) был для меня весьма поучительным и запоминающимся. По крайней мере, многое тогда пришлось переосмыслить .

Главной эмоцией тогда был страх, который, как мне кажется, закономерно присущ человеку в ситуации, когда он не имеет понятия о том, что с ним происходит и когда он сможет вернуться к нормальной жизни (и какой вообще она будет дальше), пережив весьма серьезное вмешательство.

Но, как я тогда убедился на своей шкуре, многое можно пережить. Если иметь цель и ради чего в принципе жить и двигаться дальше.

Как сейчас помню, в перерывах между капельницами и перевязками, я обкладывался в больничной койке учебниками и жадно вникал в них, пытаясь охватить материал всего семестра, так как страх отчисления был еще больше, чем страх операции и ее последствий. Странное дело, но учеба значила для меня тогда чрезвычайно много и была доминантой и смыслом жизни. Не уверен, что это было нормальным (вернее, вспоминая сейчас то время понимаю, что был помешанным, если не сказать еб#утым), но это, отчасти, помогло собраться с силами в тот непростой период. Не отчислиться и даже не выйти на "допсу" и пересдачи.

Как я тогда убедился на своей шкуре, многое можно пережить. Если есть люди, которым не все равно, что будет с тобой дальше. Семья, университетские и школьные друзья - все они, так или иначе, поддерживали как и чем могли. Как умели, несмотря на то, что некоторые из них сами очень нуждались в посторонней помощи.

Именно тогда на своей шкуре я убедился, насколько легче пережить период непростого лечения, когда ты доверяешь лечащему врачу и когда ты полностью уверен, в том что "этот чел точно знает, что делает и что делать дальше".

Отчетливо помню, как в один из вечеров, грустно сидя в холле отделения поздней ночью, не имея ни малейшего понятия, когда я выберусь с отделения без дренажной трубки, торчащей из подмышки, без дыхательной недостаточности, боли и без аспергилл в дыхалке - именно тогда я решил, что однажды хочу стать человеком, рядом с которым будет спокойно - пациентам, коллегам и близким.

Что однажды хочу стать врачом, которому будут доверять пациенты и чувствовать себя спокойнее, какой бы суровой не была их болезнь; коллегой, к которому можно будет спокойно маршрутизировать близких, как маршрутизировали однажды меня самого. И что однажды приложу все усилия для того, чтобы стать такой же опорой для близких, какой они были для меня, если они окажутся в непростой ситуации.

Не знаю, насколько успешно у меня все это получается, но...тогда я прочувствовал, что даже самый трудный, непростой, дер#мовый период в жизни может дать много позитивного, если тебе удается все пережить: понимание вектора твоего дальнейшего пути и того, кем ты хочешь себя видеть в будущем; понимание того, что для тебя реально важно и банальная радость мелочам. Радость тому, что ты дышишь и можешь просыпаться по утрам без боли, дренажных трубок; просыпаться, потому что пора работать, а не потому что лихорадишь как мразь.

Вспоминая этот период, хочется мысленно сказать спасибо всем, кто был рядом в то непростое время. Ну и, естественно, врачам, которые знали, что они делают и вселяли уверенность в то, что однажды мы еще встретимся, но уже не как врач и пациент

Очерки фундаментальной онкологии

09 November 2025 21:11

“- Без гемоглобина 100 - не возвращайся!” или размышления о том, существуют ли идеальные условия для химиотерапии, часть 1
#for_patients #therapy

“- Почему в вашем центре так и не открыли паллиативное отделение? Ну или хотя бы отделение, где пациентам можно было бы переливать кровь?
– Мы хотели, но наш центр не госпитализирует пациентов с гемоглобином ниже 100” (с)

На днях в комментариях к одному из старых постов скинули вот такую занимательную памятку, которая выдается пациентам химиотерапевтического отделения в одном из онкодиспансеров. И в этой памятке, как вы видите, прекрасно все.

Не знаю ни адресата, ни учреждение и полагаю (по крайней мере. надеюсь), что информация об этой памятке вырвана из контекста, и, наверняка, применима к отдельным случаям госпитализации. Ну или существует формально. Или создана под влиянием локальных приколов от страховых компаний, которые всегда преследуют исключительно интересы пациентов и ставят здравый смысл выше бюрократии.

Короче говоря, памятка и ее содержимое как то совершенно не соотносится со здравым смыслом и с реальностью, с которой сталкиваются пациенты в ходе манифестации онкологического заболевания и противоопухолевого лечения. И сама мысль о том, что кто - то осознанно принимает решение руководствоваться подобными принципами химиотерапевтического лечения и находит их адекватными побуждает меня предметно разобрать эту памятку и проиллюстрировать, почему я нахожу подобные условия для начала/продолжения химиотерапии оторванными от реальности - и донести это, в первую очередь, до пациентов, как непосредственных участников лечебного процесса.

Материал, прежде всего, ориентирован на пациентов и их близких, которые могут оказаться в ситуации отказа от химиотерапии в силу вот таких вот интересных требований, как в памятке, поэтому многие вещи несколько упрощены в изложении. Если найдете, что добавить/с чем не согласиться - пишите в комментариях.

oncofundamental/6nQT4bocq92" rel="nofollow">https://teletype.in/@oncofundamental/6nQT4bocq92

P.s. телеграф,видимо,все,писать полотна там стало жутко неудобно

Очерки фундаментальной онкологии

08 November 2025 16:29

Неочевидные нюансы адъювантной терапии НМРЛ, часть 1
#lung #education

Современный тренд в лечении неметастатического НМРЛ заключается в нарастающем внедрении опции химиоиммунотерапии в пред/периоперационном режиме, что активно реализуется в отдельных учреждениях.

Однако, вопреки всем трендам, по сей день часть пациентов в качестве первого этапа лечения при локализованном/местно-распространенном НМРЛ, по- прежнему получает оперативное вмешательство с последующим решением вопроса о проведении адъювантной химиотерапии/иммунотерапии (при определенных условиях). Оба сценария, в общем - то, предусмотрены международными рекомендациями и имеют право на реализацию.

Однако, при сценарии, где мы начинаем с операции, а потом переходим к адъюванту есть ряд подводных камней, которые неочевидны при беглом чтении рекомендаций. Неочевидны они, по крайней мере, были для меня долгое время, пока я не проанализировал пару своих кейсов и не нашел в них ряд грубых ошибок.

В новом выпуске затронуты следующие вопросы:
- кто, все таки, выступает кандидатом для проведения адъювантной химиотерапии и каков ожидаемый выигрыш от нее?
- почему важно вникать в первоисточники рекомендаций?
- есть ли место адъювантной иммунотерапии при НМРЛ и почему такие разные результаты в Impower 010 и KEYNOTE 091
- почему НМРЛ с поломками EGFR/ALK - крайне неподходящие кандидаты для адъювантной иммунотерапии
- каковы механизмы экспрессии PD - L1 при указанных поломках и почему следует насторожиться, если видишь высокий TPS

Полный выпуск - традиционно по ссылке:
https://boosty.to/oncofundamental/posts/27b70dac-c90b-4e6c-96d7-8615b3f61dfb

Очерки фундаментальной онкологии

06 November 2025 20:09

Свернул не туда

Помню однажды я ехал в такси куда - то по ЗСД (по дороге, где платный проезд) и таксист обвел меня на сумму около 300 руб. Я понял это после поездки но вместо того, чтобы начать злиться на него или восклицать в духе "вот я лошара", я пришел к одной мысли, которая впечаталась мне в память: "...- если меня развели на эти жалкие 300 руб, это совершенно не означает, что я лошара. Лошара тут только человек, который вынужден обманывать людей на такие жалкие суммы, чтобы выжить - что то в своей жизнь он определенно сделал не так"

Воспоминание об этом эпизоде всплыло в голове снова пару часов назад во время эфира, когда мы с Ольгой столкнулись с забавным и странным явлением, как зум троллинг/зумбомбинг - вещь, о которой я знал только понаслышке и думал, что это жалкий пережиток прошлого.

Когда я вижу подобную ср#нь - а также много других сомнительных вещей, которые вытворяют люди в интернетах и реальной жизни, в голове возникает лишь один вопрос: как так получилось, что кто - то решил заниматься такой ерундой? Куда, интересно, должен был повернуть мой жизненный путь, чтобы я решил, например, заниматься чем - то подобным : пытаться "пранкануть" кого - то или срывать мероприятия; пытаться обмануть/развести кого - то с целью наживиться, пытаться сознательно пытаться навредить кому - то в мелочах и по - крупному....Бл#ть, что должно перемкнуть в голове, чтобы придерживаться подобных стремлений в своей жизни? Мне было бы жалко на это времени, которого у нас у всех куда меньше, чем кажется, если крепко призадуматься

Оба случая наводят меня на размышления о том, от чего зависит то, чем мы заполняем свою жизнь и какой смысл придаем каждому новому дню ; о том, как же грустно, что жизнь может повернуться таким образом, что смысл каждого дня будет в занятии подобной ху#ней - и о том, как же здорово преследовать по жизни какие - то конструктивные стремления и цели. Даже если не все получается и не все цели достигаются, сам по себе процесс движения к целям и к реализации своих стремлений уже наполняет жизнь красками, вне зависимости от исторического периода, в котором суждено родиться и прожить, независимо и от погоды за окном и независимо от жизненных обстоятельств.

p.s.запись сегодняшнего эфира скоро появится:)

Очерки фундаментальной онкологии

06 November 2025 17:49

#offtop #for_patients

Нежно напоминаю о том, что уже через каких - то 10 - 12 минут мы приступим к обсуждению новостей с ESMO по раку молочной железы. И,судя по всему, это будет куда глубже и интереснее, чем восхваление очередного конъюгата

Всех ждем!

https://us06web.zoom.us/j/87403899421?pwd=cqMdaDmF7nvEamUs6Fb3DyU8qlYMNc.1

Очерки фундаментальной онкологии

02 November 2025 18:34

Четырехлетняя выживаемость
#offtop #кринжсаунд

Четыре года назад я начал весьма извилистый путь к тому, чтобы уложить в своей голове молекулярно - генетический ландшафт заболеваний, с которыми работаю практически ежедневно. Не знаю, насколько хорошо у меня это получилось, но в одном уверен точно: знал бы я тогда, как видоизменится ландшафт вокруг меня и скольким событиям за эти четыре года предстоит произойти - со мной, близкими, дорогими сердцу коллегами, да и вообще в мире - я бы просто ах#рел.

В этот день хочется побыть немного откровеннее, чем обычно, со своей аудиторией и поделиться тем, что накопилось в голове за последние пару месяцев. Надеюсь, вы не против

— сегодня я традиционно оглядываюсь назад и удивляюсь тому, как быстротечно время и как много событий умещается в его небольшие отрезки. Правда, забывая о том, что многие события - результат моих собственных действий. Какими - то из них я горжусь, за какие - то по сей день меня накрывает чувством вины и тревоги, но быть главным драйвером изменений в своей жизни, все же, прикольно. Даже если отдельные решения паршивые и идиотские.

Пусть лучше я поломаю себя и свою жизнь сам, чем кто - то это сделает за меня - во всем хорошем и плохом я склонен делать ответственным исключительно себя и меня это устраивает

— я удивляюсь тому, как много удалось сделать за эти четыре года, черт возьми. Я часто обесцениваю свои труды и результаты своих усилий, периодически сравнивая себя с другими, более успешными (но более ли счастливыми?) людьми. Совершенно забывая о том, что сам почти все время чем - то занимаюсь. Сколько постов удалось написать, сколько лекций удалось записать, сколько людей собрать на канале, посвященной столь узкой тематике. Сколько людей удалось собрать в чатах, и, конечно же, скольким пациентам удалось хоть немного помочь.

Безусловно, я не считаю, что все выше перечисленное за четыре года было сделано идеально - но если придерживаться перфекционизма и принципа "все или ничего", то, скорее всего, тебя ждет именно второе

Несовершенство и собственные изъяны - не повод отказываться от попыток создать что - то полезное и классное. У меня много сомнений в себе и я вижу в себе много недостатков - но если бы я дал бы сомнениями и неуверенности в себе пересилить созидательные порывы, мы бы с вами никогда не встретились на просторах этого канала.

— Движущей силой переезда в Москву (одной из них, по крайней мере) стало желание профессионального роста. Я думал, это сделает меня счастливее, но постепенно я прихожу к мысли, что даже если я однажды стану махать каким крутым руководителем и профессором (в чем я крайне сомневаюсь) - это не сделает меня счастливым. Вернее, счастливым я стану не благодаря этому. А лишь благодаря тому, что разгляжу смысл в том, что я делаю практически ежедневно.

И пока я вижу смысл в том, что делаю, мы с вами еще долго будем общаться посредством этого канала пока Роскомнадзор не разлучит нас

— Ну и последнее. Все мои порывы и шиложопие в виде канала и других смежных движух, не имело бы никакого смысла и не приносило бы никакого удовлетворения, не будь рядом со мной такого большого количества замечательных людей. Часть из которых появились в моей жизни благодаря каналу и тому, что с ним связано.

С кем - то нас разлучила жизнь (и мои долб#ские поступки), с кем - то - обстоятельства, но я искренне благодарен всем и каждому, кто был в моей жизни эти четыре года и кто по - прежнему в ней остается.

Не знаю, как сложится жизнь дальше (как я боюсь загадывать что - то, вы бы знали), но точно уверен в том, что и дальше буду благодарен этой жизни за все. Иногда нужно немного времени для того, чтобы трезво оценить роль каждого эпизода и человека в твоей жизни - и чем быстрее движется время, тем больше " дороги мне люди, что живут со мною на Земле"(с)

Спасибо, что вы здесь!

Очерки фундаментальной онкологии

30 October 2025 20:22

Люминальный рак молочной железы: что делает его тем, чем он является? Плюс ответ на задачу
#breast #pathway #education

Сложно представить себе более многоликое заболевание, чем рак молочной железы. Пожалуй, к этому заболеванию у меня накопилось больше всего вопросов, так как судьба пациенток с диагнозом "рак молочной железы" складывается вообще неодинаково.

Особенно это относится к HR+ HER2 - подтипу заболевания, который считается наиболее благоприятным и индолентным по своей биологии и своему течению (по крайней мере, если речь о люминальном А подтипе).

И я долго не мог для себя уяснить: в чем же причина этой индолентности и более поздних рецидивов при люминальных подтипах рака молочной железы?
Изначально я хотел одним махом, на примере кейса, разобрать все нюансы адъювантной гормонотерапии люминального рака - но погрузившись, понял, что тут просто невероятное количество вещей, которые следует обсудить - и первая часть касается биологии этого заболевания.

Я, конечно же, не берусь утверждать, что всестороннее и полно раскрыл этот раздел, но в новом выпуске, которым я прям доволен, мне удалось разобрать следующее:

-- кто такой GATA 3 и почему он имеет столь важное значение для биологии люминального рака?

-- каковы взаимоотношения фактора GATA 3 и эстрогенов/ER

-- почему при утрате рецепторов к PR мы видим более неблагоприятное течение рака молочной железы и может ли в этом быть замешана поломка гена GATA 3?
-- почему тамоксифен оказывает неодинаковое влияние на ткань молочной железы и эндометрия? Какое объяснение имеется сегодня?

-- каковы механизмы тамоксифен - ассоциированного рака эндометрия и какую практически важную информацию нам это несет?

-- может ли каскад PI3k-AKT-mTOR быть активен при ER - позитивном заболевании без мутаций, затрагивающих этот каскад?

-- каков эвиденс в отношении тамоксифена в адъювантном режиме и можно ли чем - то его заменить/дополнить?

-- ну и немного затронули факторы риска рецидива (но не в последний раз)

В прикрепленном видео - мой вариант ответа на ранее представленную задачу (не утверждаю, что он единственно правильный), а полная версия выпуска - по ссылке:

https://boosty.to/oncofundamental/posts/215c4375-e6bd-4f98-aa21-67b8d9109086

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 20:52

#breast #pathway #case

Сел я готовить очередной выпуск для Бусти - на этот раз по люминальному раку молочной железы. Одной из самых адских, на мой взгляд, тем для изучения в виду объема информации, которая собрана сегодня в отношении этого заболевания. И как обычно закопался в молекулярные дебри.

Пытаясь из них выбраться, я наткнулся на информацию о том, что низкая экспрессия/отсутствие экспрессии рецепторов к прогестерону негативно влияет на выживаемость пациенток с люминальным раком молочной железы. Один из пруфов - мета - анализ от 2025 года

У меня сложилось в голове теоретическое объяснение такого феномена, но я хотел бы предложить вам тоже поразмышлять на эту тему

Как вы думаете, в чем может быть биологическое объяснение того, что низкая экспрессия PR при раке молочной железы ассоциировано с худшей выживаемостью? Принимаются любые ответы, а мой ответ на загадку будет на днях

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 16:01

Добро бывает разным
#offtop

"Мир бывает несправедливым к любому из нас и никогда не знаешь, в какой момент твоя жизнь поделится на "до" и "после".

Примерно такие мысли возникали в моей голове всякий раз, когда я выходил из палаты "тяжелых" пациентов, что исчерпали все возможности противоопухолевого лечения и достигали финишного отрезка своей жизни. Или пациентов, что из раза в раз приезжали на очередной цикл лечения, рассказывая мне, с какими трудностями они сталкиваются и как сильно поменялась их жизнь. Чрезвычайно отрезвляющие рассказы, показавшие мне, что жизнь у людей бывает чертовски разной на отдельных ее отрезках...

Такие мысли возникают на каждом приеме, когда я вижу пациентов, ведущих неравную борьбу с химиолучевой терапией - которая, роковым образом, оказывается единственным способом помочь многим из них. Мысли о несправедливости этого мира неизбежно посещают меня, когда я смотрю в глаза человеку и сообщаю, что дальнейшая терапия уже не принесет никакой пользы и что наши силы сдержать заболевание исчерпаны.

Мир бывает к нам несправедлив и никогда не знаешь, в какой момент твоя жизнь поделится на "до" и "после".

Правда, никогда и не знаешь, где найдешь надежду и откуда протянется рука помощи. И в моей жизни бывали эпизоды, когда в моменты, казавшиеся максимально паршивыми и безвыходными, люди приходили на помощь и поддерживали. Каждый по-разному, как умел и мог, но поддерживали, и убеждали меня в том, что в этой жизни очень многое можно пережить и найти в себе силы двигаться дальше, когда ты не один. За что каждому отдельное спасибо.

Но, к сожалению, у многих пациентов, столкнувшихся с онкологическим заболеванием (либо у близких пациента) может просто не быть той опоры, которая способна их поддержать и помочь двинуться дальше. Двинуться дальше, принять факт своего заболевания и найти в себе силы начать лечение и пройти его. И прикидывая все это, пытаясь хотя бы представить ту степень эмоционального напряжения, боли, отчаяния, с которыми иной раз сталкиваются пациенты и их близкие, я невольно грущу от того, что многие пациенты остаются со всем этим один на один. И очень радуюсь, когда вижу людей, готовых им помочь.

Мне кажется, месяц осведомленности о раке молочной железы - отличный повод для того, чтобы сказать пару слов о людях, которые пытаются стать такой опорой для пациентов в трудное для них время и напомнить вообще об их существовании. Людей, чья деятельность как бы уравновешивает чашу весов между несправедливостью этого мира. настигающих многих из нас и добротой, которой не бывает много:

— например, фонд "Не напрасно", который многим из вас очень хорошо известен - по таким проектам как "Высшая школа онкологии", "Онко Вики", "Просто спросить" и много других вещей, которыми люди в этом фонде самоотверженно занимаются

— фонд "Александра", который сфокусирован на равном консультировании онкопациентов. Само существование таких людей, как равные консультанты мне все еще кажется удивительным явлением и очень здорово, что есть люди, которые сами прошли через лечение от рака и готовы протянуть руку помощи и оказать поддержку другим пациентам, только - только начинающим свой непростой путь на пути к ремиссии.

Ненавязчиво напоминаю, что вы тоже можете внести свой вклад в их работу - от простого упоминания о деятельности этих фондов до пожертвований.

А я прикреплю ссылку на рассказ отдельных людей, кому деятельность фондов принесла пользу в очень непростой период их жизни.
https://telegra.ph/Dobro-byvaet-raznym-chast-1-rasskaz-lyudej-komu-pomog-fond-Aleksandra-10-28

Очерки фундаментальной онкологии

24 October 2025 16:09

#offtop #education #отподписчиков

Если подписчики вашего курса/канала не кидают вам авторские адаптации старых мемов-то зачем это все?

Впереди планируется погружение в лютые дебри (нео) адъювантной терапии наиболее распространенных ЗНО. Ну а пока я накидываю материал для лекций, делюсь с вами творчеством подписчиков

И в очередной раз выражаю лютую признательность тем, кто подписывается на Бусти

Для тех, кто сомневается/раздумывает подписываться или нет - я открыл для вас доступ к выпуску,посвященному обсуждению механизмов метастазирования для ознакомления.

Всем хорошей пятницы!

Очерки фундаментальной онкологии

21 October 2025 10:13

«-Мне назначена химиотерапия: о чем следует помнить?» Запись эфира
#for_patients

Эфир получился насыщенным. Местами сумбурным, с проблемами со связью, но,как мне показалось,честным и охватывающим множество вопросов- на эфире мы обстоятельно поговорили:

- о том, что такое химиотерапия и каково ее место в современных подходах к лечению рака
- какие цели мы ставим перед собой, назначая ее(с конкретными примерами и кейсами)
- какие сценарии противоопухолевого лечения мы обычно наблюдаем и чем отличается лечение ранних стадий рака от метастатических
- что может поджидать пациентов в ходе химиотерапии: какие явления представляют особую угрозу и как профилактировать и бороться с теми или иными осложнениями
- почему я за то, чтобы физическая активность становилась неотъемлемой частью жизни онкологических пациентов
- что там по питанию и как недостаточное питание может сказаться на результатах лечения
- есть ли волшебные таблетки и бинты от нейропатии
- чем опасна рвота и диарея?
- чем еще болеют наши пациенты и всегда ли рак- главная угроза жизни

Мы постарались уместить все это в час двадцать минут, попутно отвечая на все вопросы. Насколько успешно и понятно - предлагаю оценить вам самим и оставить обратную связь в комментариях.

А я пока пошел делать домашку, ибо есть мнения, что я и школу то еще не окончил - а уже тут эфиры какие то провожу 😀

Очерки фундаментальной онкологии

19 October 2025 15:41

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 2
#ESMO #news

Это еще не все. Все просто не уместилось в один пост, поэтому мы продолжаем (пост будет обновляться)

— Конечно же, нельзя не упомянуть о результатах MATTERHORN в отношении общей выживаемости (дельта в 7%); много ли это или нет, подходит ли это всем или исключительно пациентам с высокой экспрессией PD-L1, и в чем причина отличий от того же KEYNOTE 585 - об этом в другой раз; пока только констатация факта - дурвалумаб + FLOT показал прибавку в ОВ по сравнении с FLOT в периоперационном режиме при раке желудка

— консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, а также при распространенном раке предстательной железы низкого риска/с низкой опухолевой нагрузкой - те вещи, которые стоит рассматривать для применения уже завтра

— белзутифан (VHL - ингибитор) неплохо показал себя в лечении параганглиом и феохромацитом, позволяя добиться длительного (около 20 мес) контроля заболевания

— радионуклиды опрокинули октреотид в первой линии GIP - нейроэндокринных опухолей G1-G2

— PERISCOPE II trial как бы кричит: отстаньте от пациентов с метастатическим раком желудка со своим HIPEC и гастрэктомией - это не работает! Точка, мать его

— На вопрос: что вы дадите при редких мутациях EGFR в 20 экзоне во второй + линии, можно будет отвечать: BSC фурмонертиниб

— не люблю упоминать маленькие исследования 1 фазы - но тут об этом молчать невозможно: мир увидел первые результаты применения ингибиторов, нацеленных на Wnt/B-катениновый сигналлинг -пока что на единичных пациентов с десмоидом;

— PHAROS: Энкорафениб + биниметиниб при BRAF V600E- мутированном НМРЛ в первой линии с медианой ОВ почти в 4 года - что это вообще, если не чудо

— То же самое можно сказать, глядя на апдейты ALEX (81 мес медиана ОВ при применении алектиниба), CheckMate 274, POSITIVE

Очерки фундаментальной онкологии

18 October 2025 17:07

🎥 Прямой эфир с врачом-онкологом ММОЦ.

20 октября в 19:00 приглашаем вас присоединиться к прямому эфиру, где обсудим важную тему:
«Мне назначена химиотерапия: о чем следует помнить?»

💬 В рамках эфира поговорим о том:
— какие цели преследует врач, назначая химиотерапию;
— какие побочные эффекты могут возникать и как с ними справиться.

Григорий Алексеевич Чиж — врач-онколог ММОЦ, специалист с разносторонним клиническим и академическим опытом, высоким уровнем экспертизы в области противоопухолевой терапии и активной позицией в научно-просветительской деятельности.

📍 Эфир пройдет 20 октября в 19:00 на странице доктора - /channel/oncofundamental
💾 Запись будет доступна на странице ММОЦ
❓ Если у вас есть вопросы по теме — оставляйте их в комментариях, доктор ответит на них в конце эфира.

До встречи!

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 17:57

#offtop

Но, вообще очень радостно и интересно наблюдать, как подходы ведения пациентов постепенно, маленькими шагами, видоизменяются и корректируются с каждым новом конгрессом и с каждой новой дискуссией, порождаемыми теми или иными исследованиями.

Как с каждым новым "кирпичиком" мы все глубже индивидуализируемся в лечении пациентов:

— все больше убеждаемся в целесообразности применения тех или иных вариантов лечения, к которым ранее можно было отнестись весьма скептически (например, консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, или как в серии исследований с распространенным раком предстательной железы);

— или наоборот - чуть увереннее отказываемся от практики применения опций, что ранее были частью терапевтического ландшафта и рутинной практики - в пользу новых вариантов лечения (такого пока не увидел на ESMO 2025, но еще не вечер).

Как с каждым новым исследованием порождаются новые вопросы и обрисовываются новые проблемы (например, то, чем "становится" люминальный рак молочной железы после CDK4/6- ингибиторов после адъюванта в случае половины рецидивов (и главное - что с этим делать?)

Пожалуй, благодаря подобным конгрессам наша специальность еще долго не перестанет казаться интересной и глубокой.

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 14:38

Что принес ESMO 2025, часть 1: первые данные по общей выживаемости в monarchE
#breast #ESMO #news

Эскалация адъювантного лечения - вопрос, неизбежно порождающий адский холивар и махач в онкологическом сообществе; особенно если речь касается заболеваний, в лечении которых мир и так весьма неплохо продвинулся, к примеру люминальный рак молочной железы.

Я всегда с особым интересом наблюдаю за дискуссиями на эту тему и обычно не лезу со своим мнением, которое никто не спрашивал, но...что до меня, то мне кажется идея эскалации лечения абемациклибом пациенток с высоким риском рецидива после оперативного лечения опцией, как минимум заслуживающей обсуждения с пациенткой и рассмотрения на онкоконсилиуме.

—по меньшей мере, на 7 - летнем рубеже мы видим выигрыш в DFS ( IDFS: 77.4 vs 70.9% (+6.5%), и выраженность позитивного эффекта влияния CDK4/6 - ингибиторов на указанную конечную точку по мере увеличения периода наблюдения...становится лишь больше - по крайней мере, если взять первые пять лет наблюдения.

Это важный момент, т.к. риск прогрессирования заболевания при люминальном раке сохраняется спустя годы и десятилетия после проведенного лечения

— неочевидной фармакоэкономической составляющей. Абемациклиб - штука дорогая и давать ее пациенткам, радикально пролеченным,не особо то и хочется. Однако, абемациклиб позволяет снизить риск прогрессирования заболевания, которое потребует от нас применения CDK4/6 - ингибиторов - но уже не фиксированное время, как в адъювантном режиме, а неопределенно долгое время, исчисляемое в случае отдельных пациенток 20- тью, а то и 30 - ть месяцами, если верить RWE - данным в отношении того же рибоциклиба

— нынче добавился и третий аргумент в пользу того, чтобы подумать о применении абемациклиба в адъювантном режиме - первый вменяемый апдейт по общей выживаемости. Применение абемациклиба в monarchE показало снижение риска смерти - HR 0.84 ( 0.72–0.98). Не сказать бы, что вау какое выраженное - но статистически значимое.

Примечательно, что половина пациенток в группе контроля получила CDk4/6- ингибиторы при прогрессировании заболевания (т.е. это не было однокалиточным сравнением между пациентками, которые получают ингибиторы в адъюванте и не получают их в принципе никогда). Думается мне, что величина кроссовера может еще поменяться по мере дальнейшего наблюдения.

В общем, наблюдать за историей внедрения CDK4/6- ингибиторов чрезвычайно любопытно. Уже предвкушаю серию махачей и по поводу данных по ОВ, но хочется сказать лишь две вещи:

- я бы в принципе остерегался бы каких - то категоричных и однозначных решений относительно адъюванта
- здорово, что у нас появляется все больше сценариев лечения пациенток с люминальным раком молочной железы

Ждем новых данных, допускаю, что это не последний пост по этой теме.