Выгорание среди онкологов: срез аудитории ТГ - каналов и общемировые данные
#education

Вам никогда не казалось удивительным, что люди, прошедшие долгий путь в виде обучения в университете, в ординатурах, имея за плечами опыт работы, однажды приходили к мысли, что они разочаровались в своей работе, не находят в ней радости, не готовы больше помогать своим пациентам, не видят смысла в том, что они делают и всерьез подумывают о смене рода деятельности? Как так получается? И не кажется ли вам также, как и мне, подобный расклад вещей по - своему трагическим? Поняв, что то, к чему ты шел так долго, в конечном счете, тебе никуда не уперлось. Что, возможно, ты свернул куда - то не туда, но вернуться на нужную развилку у тебя нет никакой возможности...

Выгорание - профессиональное, эмоциональное, судя по всему, может настигнуть в любой сфере. Однако, когда речь идет о медицине, в частности об онкологии, выгорание отдельно взятого специалиста может стать негативные последствия - как минимум, снижение качества оказываемой мед.помощи (рост частоты ошибок) и текучка людей из профессии, что само по себе может негативно сказаться на организации онкологической помощи и усугубить имеющиеся на уровне организации проблемы, предрасполагающие к тому, что люди принимают решение уйти - хорошо если только из учреждения, а не из профессии вовсе...
У меня сложилось впечатление, что проблема выгорания, по меньшей мере, недооценена. Кто -то “не верит в выгорание” вовсе, но от того, что ты во что - то не веришь, это не перестает существовать, не так ли? И очень здорово, что мы приходим к тому, чтобы открыто обсуждать те проблемы, которые возникают в нашей работе и однажды побуждают нас к тому, чтобы с этой работой расстаться.

21 июня на на третьем молодежном саммите RUSSCO прошли две изумительные сессии, посвященные теме выгорания в онкологии и проблеме несоответствия нашим ожиданиям той реальности, с которой мы сталкиваемся. Аудитория помнит, как я спамил опросами - и сейчас у вас есть возможность ознакомиться с их результатами и с докладами с упомянутых сессий. И это удивительные сессии: я не увидел ни одного доклада, который можно было бы назвать “проходным”. Посмотрите по возможности, вы не пожалеете! Записи уже доступны по ссылке: https://www.rosoncoweb.ru/events/2025/06/20-21/

Что до меня, то я постарался раскрыть проблему с опорой на те результаты, которые мы с Анастасией Сергеевной получили в ходе опроса, собравшего ответы около семи сотен респондентов!, а также с опорой на данные общемирового опыта: исследований, опросов и декларируемых онкологическими сообществами стратегий по борьбе с выгоранием.

Меня эта тема тронула чрезвычайно сильно, что негативно сказалось на качестве моего выступления: сбивчивая речь, слова - паразиты, не совсем обдуманные высказывания (честные и прямые, но неприемлемые для подобных мероприятий). Раньше я часто мысленно упрекал многих докладчиков за отсутствие эмоциональной вовлеченности в свою тему; пересмотрев же свой доклад (а я делаю это почти всегда, чтобы понять, над чем стоит работать в последующих выступлениях), понял, что эмоции не отменяют работу над содержанием и структурой повествования, и иногда идут во вред. Но, получилось все равно занимательно, в чем я предлагаю вам убедиться.

https://www.youtube.com/watch?v=iwQ6B_iQvy4

Читать полностью…

Немного размышлений о странных решениях при раке поджелудочной железы: PARP - ингибиторы
#pancreas

Название заголовка может показаться странным, ведь известно, что олапариб имеет при раке поджелудочной железы свою нишу в виде поддерживающей терапии в первой линии метастатического заболевания, после 4 - х месяцев платино-содержащей химиотерапии (будь то FOLFIRINOX или гем-цис) , при соблюдении трех важных условий: речь идет о первой линии терапии, пациент не спрогрессировал на химиотерапии и обладает герминальной мутацией гена BRCA 1 или BRCA2.

Такая четкая характеристика популяции, для которой оправдано (наверное) применения олапариба, диктуется данными исследования POLO, опубликованного достаточно давно и показавшего удвоение медианы безпрогрессивной выживаемости (с 3.8 до 7.4 мес) в сравнении...с плацебо после 4 - х месяцев химиотерапии. Опция вошла в рекомендации, несмотря на ограничения исследования:

— сомнительная группа контроля (сравнить олапариб с отсутствием лечения, особенно в контексте данных о возможности поддерживающей терапии и отсутствии данных о том, что мы в принципе можем прерывать лечение таких пациентов - это, конечно, сильно)

— отсутствие существенного выигрыша в ОВ, что очень неприятно в контексте стоимости лечения и существования пула пациенток, кому бы олапариб был актуальнее (BRCA 1 - 2 ассоциированные раки молочной железы и яичников, к примеру)
Кто - то скажет "кроссовер нивелируют эти различия", но лишь 27% в группе контроля в итоге получили олапариб после прогрессирования (зачем - отдельный вопрос).

Ну, чорт бы с ним, отдельным пациентам с gBRCA-mut, не способным продолжать стандартную платину после 16 недель , олапариб выступает приемлемым вариантом индивидуализации лечения (хотя, чья переносимость лучше - олапариба или того же фтора в поддержке - это отдельный вопрос, конечно). Вполне себе EBM - based, несмотря на то, что к этому эвиденсу есть вопросы.

Но, недавно я увидел несколько более интересных вариантов применения олапариба при раке поджелудочной железы вживую:

— при наличии PALB2 - мутации

— в качестве монотерапии в поздних линиях

Мне не удалось найти ни одного вменяемого свидетельства в пользу применения олапариба при PALB2- мутированном РПЖ. В силу редкой встречаемости (около 3 - 4%) этой мутации, я не жду каких - то крупных РКИ. Но, единственный кейс - репорт, где давали олапариб (вместе с иринотеканом 0_о) при PALB2- мутации, характеризуется нестандартным сценарием лечения пациента, оторванного от тех стандартов, и руководствоваться этим для применения олапариба в поддержке при PALB2- мутации я бы не стал

Что касается применения олапариба в монотерапии у предлеченных пациентов (в качестве полноценной линии) то данные, которые мне посчастливилось найти, ограничены:

— кейс - репортом частичного ответа, продлившегося 6 месяцев, у предлеченного всеми стандартными вариантами терапии пациента с BRCA2 - mut раком поджелудочной железы.

Правда, нужно отметить, что в этом кейсе пациент характеризовался небольшим объемом опухолевого поражения, не испытывал ни малейшей резидуальной токсичности и был в функциональном статусе лучше, чем иной онколог на приеме (ECOG 0). Я такого среди своих предлеченных пациентов с РПЖ видел примерно ноль раз.

— несравнительным исследованием с участием 46 предлеченных пациентов, чей случай характеризовался либо мутациями ATM/ PALB2/CHEK/PTEN/FANCB/ARID1A/CCNE, либо наследственным анамнез РПЖ без верифицированного HRD.
Эффективность олапариба, выраженная в медиане PFS, у первых составляла 5.7 месяцев, у вторых - 1.9 мес, в общей популяции - 3.7 мес.

Насколько это убедительно для рутинного применения олапариба...хз

Подводя итоги:
- у олапариба в РПЖ есть четко очерченная ниша (см. критерии POLO)
- все, что за пределами этой ниши -сомнительная история
- если теоретизировать, я бы осторожно рассматривал олапариб вне критериев POLO только при gBRCA-mut, при условии исчерпанности всех вариантов лекарственной терапии, статусе ECOG 0, согласия пациента и при беспрепятственном доступе к олапарибу. И то, я бы все равно сначала агрессивно предлагал бы BSC

Читать полностью…

Как формировалось мое представление о медицине и что дало мне ВШО: честный отзыв и осмысление собственного пути к специальности
#offtop #education

С завидной регулярностью мне прилетают вопросы про ВШО в духе “а как туда поступить”, “ а что это”, “ а стоит ли туда поступать”...Объем ответов, которые я давал разным людям в разное время на подобные вопросы с лихвой хватит на отдельный лонгрид. Тем более, я уже второй год обещаю разным коллегам из фонда “Не напрасно” подобный лонгрид, в котором будет подробным образом изложена моя собственная история взаимоотношения с этим проектом и людьми, с которыми посчастливилось познакомиться. История, в большей степени позитивная, хотя я отдаю себе отчет в том, что не у всех опыт общения с ВШО положительный и отдельных людей триггерит от самого названия этого проекта.

Спустя время - а прошло ни много ни мало три года после моего выпуска из ВШО- пришло время поделиться всем интересующимся тем, что у нас там происходит. Тем, кто раздумывает над тем, чтобы попробовать себя в конкурсе на попадание в 11 набор ВШО, это поможет принять решение. Тем, кто сомневается в своем выборе и будущем после университета, будет что подчерпнуть себе тоже. Ну а всем неравнодушным к ВШО (вне зависимости от того, позитивно ли ваше отношение к проекту или нет), возможно, в принципе будет интересно, и возможно у вас получится немного лучше понять специфику ВШО и людей, которых судьба сводит в рамках этой образовательной программы. Лонгрид наполнен графоманией, иронией, душными размышлениями, рефлексией и осмыслением моего шаловливого прошлого, в общем все то, что вы любите (наверное?). Поехали

https://telegra.ph/Istoriya-o-tom-kak-menyalos-predstavlenie-o-medicine-i-o-tom-kak-preodolevalis-sobstvennye-strahi-i-somneniya-pered-vhozhdeniem--07-06

Читать полностью…

Сезон 2, выпуск 10: Есть ли место искусственному интеллекту в онкологии?

Темп, с которым меняется наша жизнь и то, с какой скоростью в нее входят все новые и новые выдумки и продукты человеческого разума... поражают. Еще каких - то двадцать лет назад было непросто представить, что мы сможем найти ответы на подавляющее большинство вопросов и информацию о самых разных фактов за считанные минуты - просто вбив в поисковике нужный запрос. Мы все всегда на связи, где бы не находились, и к руке каждого из нас прирос смартфон, позволяющий связаться с нужным нам человеком, запечатлеть на камеру то, что перед нашими глазами, решить множество бытовых, рабочих и личных вопросов (и даже взять огромное количество кредитов) дистанционно и за сравнительно короткое время. Да и просто для того, чтобы быть в курсе общемировых тенденций в медицине, в лечении рака вообще теперь не обязательно куда - то мотаться: достаточно открыть смартфон и найти нужный веб - ресурс. Иными словами, технологии изменили нашу жизнь до неузнаваемости за сравнительно короткие (по меркам человеческой истории) сроки.

В контексте подобной тенденции, появление чего - то, что мир назовет "искусственным интеллектом" было лишь вопросом времени. Однако, за каких - то пару лет, мир увидел зарождение и развитие весьма вычурных выдумок человечества: нейросети, генерирующие иной раз просто невероятные и непостижимые уму вещи,способные обучаться и впитывать в себя бесконечный пласт информации, решать задачи, сложные и затратные для человеческого мозга; чаты, поддерживающие диалог, интерпретирующие существующие данные, не хуже (а иногда и лучше) многих из нас и позволяющих найти ответы на сложные вопросы, систематизировать огромнейшие пласты данных и выдающие иногда неожиданные решения.

Но, как и все новое в этой жизни, явление искусственного интеллекта неизбежно порождает разного рода дискуссии и мнения, иной раз совершенно полярными по своему содержанию и эмоциональному наполнению от "О нет, нас всех заменит ИИ и мы будем не актуальны" до "наконец - то можно будет спихнуть на ИИ кучу тупорылых, сложных и неинтересных задач и заняться чем - то более важным".И особенно острым и неоднозначным вопрос о возможностях ИИ и последствиях его внедрения стоит в медицине, и онкология - не исключения.

Собравшись в одного большого онколога, мы поразмышляли о том, что сегодня называют искусственным интеллектом, кто такие эти ваши "языковые модели", как и почему можно опростоволоситься, доверившись чату GPT в решении клинических вопросах, какие перспективы вырисовываются благодаря искусственному интеллекту и какие вызовы ИИ бросает нам самим, каким вообще вырисовывается наше с ИИ совместное будущее - и поговорили обо всем, что связано с темой искусственного интеллекта в медицине. А заодно поделились тем, как мы сами используем искусственный интеллект в своей жизни и раюоте

Получилось весьма занятно.

VK

Spotify

Яндекс

Apple

Читать полностью…

(Не)оправданные ожидания
#offtop #кринжсаунд

Еще ни разу, за все время профессионального пути, мои ожидания не оправдывались в полной мере и соответствовали той действительности, с которой бескомпромиссно меня сталкивала жизнь лицом к лицу. К примеру:

- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета стану мудрым, взрослым и рассудительным человеком, не испытывающих деструктивных эмоций и всегда принимающим только рациональные решения. Однако, спустя десять лет, я чувствую, что у меня так и не получилось дорасти ментально до той цифры, о которой так пугающе напоминает дата рождения в паспорте
- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета буду способен лечить людей, принимать решения и буду всесторонне состоявшимся человеком и специалистом. Однако, реальный процесс обучения и становления начался только с момента получения диплома и он по сей день так и не закончен
- поступая в ординатуру, я ожидал, что смогу помочь каждому пациенту, который придет ко мне, что работа будет наполнена исключительно работой с пациентом и заполнена исключительно медицинскими моментами и что не будет момента, когда я начну чувствовать нечто, напоминающее выгорание.

Однако, реальность столкнула меня с тем, что не всегда нам доступны средства для наилучшего варианта помощи; что не всегда, применяя даже самые эффективные схемы терапии, пациенты живут так долго и качественно, как в РКИ и в нашей голове; что весьма существенный пласт нашей работы заключается не в принятии исключительно медицинских решений - зачастую приходится проделывать множества действий парамедицинского характера, чтобы человек, пришедший к тебе с бедой, получил самое лучшее лечение из возможных в ваших условиях и его ситуации.

Ключевая причина разочарований, которые настигали меня в жизни, как бы это не банально звучало, действительно крылась в несоответствии ожиданий той реальности, с которой я сталкивался. Но, и это несоответствие иногда становилось причиной того, почему я, в конечном итоге, чувствовал, что все в жизни идет правильно:

- поступая в ВУЗ, я не ожидал, что однажды встречу там классных ребят, с которыми мы вместе пройдем все трудности системы медицинского образования и замечательную девушку, с которой захочу попытаться связать свою жизнь и вырасти над самим собой; и как бы нас всех не раскидала жизнь, я ни разу не пожалел ни об одном дне, проведенных в стенах родного СПБГПМУ и проведенных с этими замечательными людьми
-- поступая в ординатуру, попав в ВШО, придя в специальность, я не ожидал, что приобрету гораздо больше, чем компетенции и знания: мне удалось пересмотреть свое отношение к жизни, к медицине, к характеру взаимоотношений между врачом и пациентом, создать Очерки в конце концов.

А еще, неожиданно для себя, посчастливилось встретиться и поработать с замечательной командой - сначала в КБ РАН, а затем и в Белоострове; посчастливилось собрать онко кейс, многие из которых стали ближе, чем просто коллегами и в целом повстречать много людей, которые вдохновляют работать и расти над собой и не опускать руки, даже в самые турбулентные периоды своей жизни.

Поэтому, не всегда несовпадение наших ожиданий и реальности приносит боль и разочарование. Иногда она позволяет очароваться этим миром настолько глубоко, что его никогда не захочется покинуть, как бы паршиво в иной момент не было. Какую бы боль не приходилось иной раз проживать вместе с пациентом, видя свое бессилие. Какую бы боль не приходилось проживать иногда от своих решений и ошибок.

Самое главное, что я понял за вчерашний вечер: не всем ожиданиям суждено сбыться. Иногда у судьбы другие планы, на которые ты не в силах повлиять. И, на которые, возможно и влиять не стоит. Самое главное - не потерять человечность, постоянно сталкиваясь с разочарованиями и уметь разглядеть смысл моментов, когда твои ожидания не сходятся с реальностью. Потому что, в конечном итоге, они ведут тебя к чему - то светлому, даже если в моменте так и не кажется.

И пока ты не превратился в пепел, не закопан в землю, очень рано разочаровываться в этом мире и опускать руки.

Читать полностью…

Как может выглядеть декомпенсация ХСН у коморбидного онкологического пациента?
#case #cardio

Интерпретация КТ никогда не была моей сильной стороной. Разглядев то, что вы видите на срезах, я воскликнул «сука,это внебольничная пневмония» и всандалил пациенту антибиотики. Не взирая на отсутствие лихорадки («-ну, он же пожилой, в лейкопении, вдруг атипичное течение?»). В пневмонии убеждал высокий Срб (высоченный у многих метастатических онко пациентов), картина дыхательной недостаточности, уложившая пациента на койку с кислородом и яркая физикальная симптоматика.

В тот момент я совершенно не смекнул,что у пациента могло быть иное происхождение имеющейся картины. О чем свидетельствовало то, что дыхательная недостаточность только нарастала, энцефалопатия - что у меня,что у пациента- никуда не делись и антибиотики,судя по всему, эффекта особого не показали.

Озадаченный, на следующее утро снова залез смотреть кт и его описание,которого не было на момент первичного просмотра дисков. Сопоставил увиденное,написанное с клинической картиной и анамнезом и…схватился за голову.

О том, чем же оказались эти изменения,как так вышло и что делать в подобных ситуациях - в разборе по ссылке.

https://telegra.ph/Ne-vse-chto-infiltraciya-obyazatelno-pnevmoniya-ili-rak--ili-kak-mozhet-vyglyadet-dekompensaciya-HSN-u-onkologicheskih-pacientov-06-19

Читать полностью…

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время! Дубль 2

Всех с началом трудовой недели!

Читать полностью…

(Не)оправданные ожидания
#news #offtop

Весьма внушительная часть ваших ответов, которые вы дали в опросе, свидетельствует о том, что у многих из вас не сошлись те ожидания,которые они изначально закладывали в своей голове перед началом своей работы и тем, с чем они в итоге столкнулись.

Были ли разочарования у меня? Главным разочарованием стало понимание того, что ты не всегда можешь помочь пациентку так, как ты считаешь нужным в силу парамедицинских причин: отсутствие препаратов в учреждении и городе; отсутствие опции в клин реках, которые,в отдельных моментах, устаревают уже в момент своей публикации и безбожно отстают от общемировых тенденций (пламенный привет одному городскому учреждению). Есть вещи,которые ты не в силах преодолеть,будучи простым онкологом - жаль что страдает от этого,в первую очередь,пациент.
Но все это не мешает искренне любить свою специальность,какие бы сложности в этих абъюзивных отношениях иной раз не возникали.

Нам хотелось бы о разочарованиях и несбывшихся ожиданиях тоже поговорить чуть более подробно на предстоящем самите на секции, посвященной выгоранию. И с этой целью Катерина Сергеевна подготовила для вас еще один, максимально короткий опрос, который поможет нам понять вашу боль еще глубже.

Если вам есть чем поделиться-вы знаете,что делать

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScol8XWrRwdwsA3HyboJRwA9tc0HrwVwa9RTcGEEKmGgwleYQ/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Ну а если вы - пациент, то и для вас тоже есть опрос, который поможет нам глубже понять ваши проблемы

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSca2NJ-L3MS1PL8H5YLkRA-olalPOJN8nAf3qCIP9x1fhl6sA/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Читать полностью…

Почему выгорают люди?
#offtop

Еще в ординатуре и в студенческие времена я периодически слышал от старших коллег о том, "как мы выгорели", " да это бл№ невозможно, я ненавижу приходить сюда" и другие тейки, которые свидетельствовали о том, что работа и дело, которыми занимались коллеги, не радовали их так, как можно было бы ожидать и надеяться. Или уже не радовало. И, не обладая какой - либо проницательностью в отношении других людей и необходимым для понимания других жизненным опытом, я задавал себе вопросы в духе "- да что с вами не так? Как так вышло, что вы оказались в той ситуации, когда специальность, к которой вы так долго шли,которой так долго учились вас больше не радует и не вдохновляет? да я мечтаю оказаться на вашем месте, сам лечить людей, принимать решения и нести бремя ответственности за ни. не говоря уже о том, что у вас, суки, есть зарплата! Как вы смеете ныть вообще?"

А потом, через пару лет, будучи вчерашним ординатором и ведя пациентов самостоятельно, я замечаю за собой интересные и тревожные моменты. Замечаю, что вести сложных и тяжелых больных мне, в общем - то, уже и не так интересно. Что свои рутинные обязанности по ведению документации я охотно свалил бы на плечи ординаторов, да и требования к своим дневникам и выпискам у меня самого к себе стали сильно меньше, чем в ординатуре. Что я не испытываю особого желания задерживаться на работе и не прочь найти другие варианты времяпровождения. Что исследования и их обсуждения, молекулярные дебри уже не вызывают такого восторга, как раньше. Словно, что - то надломилось.

И это, обращаю внимание, я впервые словил в условиях, когда я работал в учреждении и отделении, не отличавшимися атрибутами типичного городского учреждения - в отделении, где многие процессы были организованы таким образом, что всю необходимую помощь для пациента можно было оказать в сравнительно короткие сроки, адекватном объеме и при сносном объеме бюрократии. В отделении, где ты чувствовал себя как дома, среди коллег, у которых всегда можно было найти поддержку и понимание, ответы на свои вопросы, и в отделении, которое не то чтобы были какие - то бешеные пациентопотоки. Во всяком случае, не было ощущения, что пациентов было много - наоборот, мне казалось, что в других учреждениях работы гораздо больше.

И при всем при этом, я, время от времени, испытывал ощущение изнуренности, понимал, что все это радует уже не так, как в ординатуре, что я совершенно не так продуктивен, как в начале пути. Испытывал желание проводить как можно меньше времени с пациентами и за решениями рабочих задач. Пишу это и понимаю, какой же я, все таки, ах#ревший, помня о том, какие порядки царят в отдельных городских онкологических учреждениях и помня о том, как мне, все - таки, повезло с коллегами и условиями труда. Другим повезло со всем этим сильно меньше, чем мне.

Есть у меня, в общем, ощущение, что выгорание может настигнуть нас на любом этапе нашей профессиональной жизни - будь вы вчерашним ординатором или человеком с многолетним стажем; оно может постучаться в вашу жизнь вне зависимости от того, в каком учреждении вы работаете - так как в каждом учреждении можно найти что - то усложняющее вам работу и кого - то, действующего на нервы и вызывающего желание махаться. И не всегда выгорание заметно и очевидно человеку, который с ним столкнулся.

Стигматизация этой проблемы и обесценивание в духе "вы слишком много ноете и мало делаете, вот мы в ваше время..." не приведет нас к решению проблемы, с которой сталкивается много специалистов по всему миру. И меня очень радует, что этой проблеме тоже уделяется внимание на конференциях - в том числе на уже упомянутом саммите, который пройдет 20 - 21 июня.

Мы с Анастасией Даниловой составили опрос, с помощью которого хотели бы немного лучше понять, как обстоят дела в нашем онкологическом сообществе. Очень рекомендую посетить сессию, посвященную выгоранию 21 июня и очень прошу пройти опрос по ссылке(и просьба пройти его, если вы - онколог).

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSepf0kmCCpAi9j1aI-bWppSlakC0SQMM5ZVDEJgV9p-h7bzRg/viewform

Читать полностью…

"Врач или искусственный интеллект? " Очередной лютый анонс
#news

Пару недель назад я уже писал о том, что 14 июня пройдет конференция, посвященная проблеме искусственного интеллекта (или того, что мы называем искусственным интеллектом) в онкологии. Содержание конференции будет посвящено тем задачам, которые ИИ может или пока не может решить; тем проблемам и подводным камням, которые всплывают при попытке его использовать; а также тому, каким мы видим взаимодействие искусственного интеллекта с... интеллектом человеческим. Интеллектом, отнюдь не безупречным, склонному к искаженному восприятию действительности в ее отдельных аспектах, склонному к ошибкам и заблуждениям...

Между тем, и в отношении"искусственного интеллекта" возникает много вопросов, что я постараюсь отразить в своем собственном выступлении на этой конференции. Я попробовал задать ему сложные вопросы, всплывающие в нашей работе достаточно часто и был несколько озадачен теми ответами, которые выдало мне это чудо науки - и именно своими впечатлениями мне бы хотелось поделиться с вами 14 июня.

Одной из" фишек "предстоящего мероприятия (помимо присутствия очень крутых спикеров. многие из которых известны аудитории Очерков) будет попытка решения этических непростых задач с помощью искусственного интеллекта на "Конкурсе клинических случаев". Я подглядел краем глаза сценарий, который накидывал организатор и идейный вдохновитель конференции Владимир Евдокимов....и нереально позавидовал тем людям, которые будут при этом присутствовать. Уверяю, это будет невероятная секция, от которой вы люто кайфанете.

Срочно регистрируйтесь и приходите - буду рад со всеми повидаться
https://llceoc.ru/140625#clincase

Читать полностью…

Делай что можешь, с тем, что имеешь: выжать максимум из ординатуры (и выжить)
#education

Несмотря на события последних пару недель в моей жизни, я по - прежнему считаю, что я крайне везучий чорт. По крайней мере, со многими вещами в этой жизни мне реально посчастливилось и повезло, хотя в моменте так иногда совершенно и не кажется. В моменте иногда кажется, что ты переживаешь самый скотский и трудный период своей жизни и ждешь, когда же он наконец закончится, и лишь спустя какое - то время понимаешь, что все было то, в общем - то, невероятно классно. И особенно это применимо в моем случае к ординатуре.

Первый год ординатуры давался непросто. Достаточно быстро пребывание в ординатуре стало сопряжено с ощущением собственной неполноценности и неуверенности в себе, резко контрастировавшего с тем, что было со мной в университетские времена. В ординатуре меня постоянно преследовало чувство, что я ничего не умею и совершенно ничего не знаю. Адски тяжело давалось освоение первоисточников и статей, гайдлайнов, базовых вопросов в онкологии. Именно в ординатуре мне стало понятно, зачем нужен был английский - и было крайне больно от того, что ты не уделил ему больше времени в университетские времена. Крайне тяжко давались эпизоды, когда необходимо было самостоятельно выстраивать коммуникацию с пациентами - обсуждать с ними план лечения, заниматься организацией лечебного процесса и решать возникавшие на этом пути проблемы. Крайне тяжело было выстраивать коммуникацию с отдельными руководителями отделений, сестрами, "начмедами"...

Казалось, что темпы моего освоения специальности совершенно не соответствуют количеству времени, которое я провел в ординатуре, и что все знают и умеют больше меня. Это ломало и уничтожало, но...при этом давало толчок к тому, чтобы прикладывать максимум возможных усилий. И однажды это дало свои плоды. Однажды все потраченное время и приложенные усилия позволили сдать экзамен ESMO, создать "Очерки" и остаться на отделении, которое, в конечном итоге, помогло влюбиться в свою специальность и убедиться, что однажды я сделал правильный выбор.

Ординатура - крайне непростой и местами болезненный период становления специалиста. Однако, несмотря на все трудности, мне, все таки везло. Везло с кураторами, повезло оказаться в среде единомышленников, в которой хотелось расти и развиваться. Повезло стать замеченным людьми, которые увидели в тебе потенциал и помогли его направить в нужное русло. Но, так везет не всем.

И именно для тех, кому особенно тяжело в ординатуре, я хотел бы немного подробнее рассказать о том, как вы сами можете повлиять на свое обучение и как вы можете выжать из своей ординатуры максимум. Даже тогда, когда ваш главный куратор - это вы сами. Об этом - доклад с прошлогодних "Белых ночей"

https://vk.com/video-133337205_456239915?access_key=b1f724800d23d62f42

Читать полностью…

Короче говоря, что там принес ASCO 2025: краткая выжимка
#news

Если вы, как и я, потерялись в потоке новостей с только вот закончившегося ASCO 2025, то я предлагаю вам пробежаться по основным и мало - мальски любопытным, практически применимым либо перспективными- но пока лишь теоретически реализуемым апдейтам, которые мир увидел за последние пару дней. Итак:

- мир опять убедился, что "Энхерту" классно работает при HER2 - позитивном метастатическом РМЖ. На этот рах - в контексте применения в первой линии вместе с пертузумабом (Destiny Breast 09) на этом фоне чуть более скромными, но не менее важными кажутеся обновленные данные об успехах "Энхерту" во второй линии распространенного HER2+ рака желудка
- TRUST не удалось показать преимущество интервальной циторедукции при резектабельных IIIB - IV ст. рака яичника перед циторедукцией up-front в отношении ОВ. По крайней мере, если пациентка оперируется в центрах, специализирующихся на подобных операциях.
- MATTERHORN, кажется, впервые показал, что сочетание FLOT и иммунотерапии в периоперационном режиме может привести к улучшению безсобытийной выживаемости. Но, так ли все здорово и безупречно с этими данными? Это мы еще обсудим
- не знаю, как это работает - но оно работает: учет циркадных ритмов при иммунотерапии по поводу НМРЛ и проведение лечения в первой половине дня может привести к существенно большей выживаемости
- neoCARHP демонстрирует возможность деэскалации предоперационной лекарственной терапии при II - III HER2 - позитивном РМЖ путем...отказа от карбоплатина из адского режима ТСНР
- кажется, мир пришел к идее периоперационного/неоадъювантного гемциса при неметастатической холангиокарциноме - по крайней мере, это оказалось лучше, чем операция и весьма спорная опция адъювантной терапии
- неожиданно интересной оказалась и опция предоперационной химиолучевой терапии билиарного рака - по крайней мере, интереснее неаодъюванта при Т3-Т4 N+заболеваниях
- 5 летний апдейт ARCHES в отношении ОВ дополнительно убеждает нас в правильности комбинирования энзалутамида с АДТ
- TRIPLETE побуждает меня пересмотреть мое отношение к триплетам - по крайней мере, в отношении левосторонней "дикой" колоректальной карциномы, при которой FOLFOXIRI + панитумумаб добавляет к ОВ почти 8 месяцев в сравнении с FOLFOX + панитумумаб
- ниволумаб в рамках предоперационной терапии способен дать пациентам с IB-IIIA НМРЛ прожить дольше: апдейт CheckMate 816
- движение - жизнь - ну, или по крайней мере, импакт физ.активности может быть весьма существенным, если речь идет о пролеченном КРР III стадии (CHALLENGE)
- BRAF - V600Е мутированный КРР требует применения BRAF и EGFR - ингибиторов в первой линии (BREAKWATER)
- ниволумаб в пост-неоадъювантном режиме все еще кажется мне хорошей идеей для плоскоклеточного рака пищевода при недостигнутом патоморфологическом регрессе (апдейт CheckMate 577)
- анапластический рак щитовидной железы, все же, может поддаваться какому - то вменяемому лечению и не уносить жизнь людей за считанные месяцы- по крайней мере, если в нем есть BRAF V600E, а у нас - пембролизумаб и азарт посочетать его с BRAF - MEK ингибиторами перед оперативным лечением
- ромиплостим может помочь куче людей с карциномами ЖКТ получать химиотерапевтическое лечение - по крайней мере, он позволяет снизить частоту модификации химиотерапевтического лечения из - за тромбоцитопении
- SERENA 6 - одна из первых серьезных попыток внедрения подхода к смене режима лекарственной терапии на основе оценки мутаций в цоДНК. По крайней мере, "молекулярная прогрессия" в виде присоединения ESR1 - мутации может быть поводом поменять ингибиторы ароматазы на камизестрант в комбинации "гормонотерапия + CDK4/6 - ингибиторы", т.к. это отодвигало медиану PFS с 9 до 16 месяцев

Список будет обновляться. Особенно, если вы в комментариях напомните или подскажите, что же такого интересного в этот список не попало

Читать полностью…

Сводка по ASCO 2025, часть 2: что еще кажется реализуемым/необходимым для внедрения уже сегодня?
#lung

Где - то году в 2022 меня крайне воодушевило то, как стала постепенно меняться парадигма лечения раннего и местно - распространенного НМРЛ. Заболевания, при котором более половины пациентов сталкиваются с рецидивом/прогрессированием заболевания в первые пару лет от проведенного лечения.

Если говорить о тенденциях, которые зарождались на наших глазах с того времени, то речь о стремлении внедрить подход предоперационной химиоиммунотерапии. И одним из первых шагов к этому стал CheckMate 816, который продемонстрировал пользу химиоиммунотерапии в отношении DFS перед химиотерапией для IB - IIIA стадией НМРЛ без драйверных мутаций. Однако, когда речь касается эскалации противоопухолевой терапии неметастатических ЗНО, всегда встает вопрос: проживут ли пациенты дольше? И не является ли эта эскалация лишь отсрочкой начала первой линии?

Если взглянуть на апдейт CheckMate 816, то кажется, что словно бы и не отсрочка первой линии это вовсе, а реальный способ добиться путем добавления ниволумаба к химиотерапии улучшения исходов заболевания:
- в виде улучшения пятилетней выживаемости: 65,4% против 55,0%. Больше всего выигрывали PD - L1 - позитивные пациенты (TPS >1%): 78,3% против 57,6%

- дать шанс на ремиссию почти каждому четвертому пациенту: достижение pCR (24% в группе ниволумаба) было сопряжено с пятилетней выживаемостью 95.3% , в сравнении с 55.7%, наблюдавшейся среди тех, кому не повезло увидеть полный патоморфологический регресс на фоне предоперационной терапии

Между тем, примечательно, что в группе без ниволумаба в последующем, среди 94 человек, столкнувшихся с прогрессированием заболевания, лишь половина получали иммунотерапию, что может породить разного рода дискуссии на этот счет. С одной стороны, это может несколько компрометировать результаты исследования. С другой стороны, оно показывает и намекает, что далеко не у всех пациентов есть возможность получить иммунотерапию при прогрессировании (а у почти 30% - какое либо лекарственное лечение) - так, стало быть, может и не стоит откладывать ниволумаб до прогрессирования, а попробовать реализовать его эффект на этапе предоперационной терапии?

Пока что хочется лишь порадоваться за успех этого исследования

Читать полностью…

#colorectal #news

— Вспоминая, сколько пациентов у меня отлетали с химиотерапевтического лечения по причине стойкой тромбоцитопении, не поддающейся никакой редукции доз, мне становится грустно.. Оксалиплатин не щадит ни периферические нервы, ни костный мозг пациентов, и часто именно тромбоцитопения становится одним ключевых препятствий для того, чтобы вдарить химиотерапией столько, сколько хочется при метастатическом раке ЖКТ.
И вот, на днях мир увидел результаты одного из первых РКИ 3 фазы, посвященных применению ромиплостима (агониста тромбопоэтиновых рецепторов) среди пациентов(N=161), получающих оксалиплатин содержащую ХТ по поводу рака толстой кишки, желудка или поджелудочной железы.

84% пациентов в группе ромиплостима избежали какой- либо модификации химиотерапевтического режима по причине миелотоксичности (в отличии от 36% в группе плацебо, OR - 10.2; 95% CI 4.6-22.5; P<0.001). Бросается в глаза и сносная, максимально сносная переносимость этой штуки, лишь в 12% случаев приводящая к НЯ (тошнота, головная боль), если верить исследователям. (хотя, они же не просят назвать меня 4 цифры из СМС, чего б мне им и не поверить)

Такие дела, таков топ - 5 исследований, которые меня зацепили пока больше всего. Как минимум, в силу того, что реализовать их в нашей работе в обозримом будущем будет сравнительно несложно (разве что достать для всех ромиплостим - тот еще квест), а импакт, вкладываемый в судьбу пациентов, неоценимый.

Что зацепило вас?

Читать полностью…

Очерки финансовой безграмотности
#offtop #education

Можно сколь угодно быть убежденным в наличии у себя критического мышления и быть уверенным в том, что тебя - то, человека с бэкграундом в виде работы над телеграм - каналом, парочкой проектов в онкологии и опыта самостоятельной работы в медицине (сомнительным, пока очень небольшим, но опытом), сложно обвести вокруг пальца и ввести в заблуждение. Но… однажды жизнь заставит тебя убедиться в том, что средняя соображалка лучше, чем высшее образование. Иногда приходится через ошибки познавать себя и особенности человеческой психологии, своего мышления немного лучше, чем ты знал до этого - ибо иным путем, с#ка, не доходит.

Мир, помимо множества добрых и прекрасных людей, что тебя окружают, иногда сводит тебя с хитрыми ублюдками, чей жизненный путь пошел немного не по той траектории и побуждает их совершать преступления. И бывают периоды, когда ты оказываешься особенно уязвим даже к самым сомнительным авантюрам, на которые не повелся бы иной вменяемый человек в спокойные периоды своей жизни.

Иногда жизнь бьёт больно, нанося хук прямо под ребра - к счастью, недостаточно больно для того, чтобы с ней самовольно попрощаться, но достаточно для того, чтобы на определенный период времени начать сомневаться в своей собственной адекватности и вменяемости. И пережить весьма паршивые дни примирения с реальностью и апдейтами представления о самом себе.

По ссылке ниже - реальная история, в которую недавно попал автор. Можно ли было избежать проблем, которые я сам себе создал под влиянием нехороших людей - судите сами. Я лишь хочу сделать все для того, чтобы как можно меньше людей попадали в подобные ситуации и чтобы однажды, в нужный момент, моя история ярчайшим образом всплыла в вашей памяти и позволила избежать вам сомнительных решений, которые иногда имеют весьма печальные последствия. Вам, вашим близким и вашим пациентам. Да и мне нужно это все попытаться перевести в текст, чтобы все осмыслить и двинуться дальше. Текст будет окрашен ненормативной лексикой, но я стремился ее минимизировать, правда.

p.s. если вам нужен финансовый аналитик, вы знаете к кому (не)обращаться

https://telegra.ph/Ocherki-finansovoj-bezgramotnosti-05-31

Читать полностью…

О многогранности и любви как самой многогранной вещи на свете
#offtop #кринжсаунд

Одно время я подумывал над ведением еще одного ТГ - канала, который я хотел назвать "#кринжсаунд" и куда бы я кидал весь околомузыкальный оффтоп. Однако, каналов под моим администрированием и без того три или четыре (сбился со счета), поэтому оставим "кринжсаунд" отдельной рубрикой в Очерках. Поводом вернуться к ней стали очередные воспоминания автора, перенесшие его в 2011 год.

Тогда я впервые услышал "My Curse" с крутейшего полноформатника As Daylight Dies от известных в узких задротских кругах Killswitch Engage. И я помню, что меня, неокрепшего ментально подростка, просто вынесла эта работа. Она стала самым одним из самых ярких примеров того, как классно можно сочетать несочетаемые, на первый взгляд, вещи: опущенный строй гитары, мощнейшие брейкдауны, который выворачивают тебя на изнанку, "типичные" металкоровские риффы, сменяющейся какой - то немыслимо простой и красивой заедающейся мелодией в припеве и бриджем... Каждый раз проникаюсь как впервые.

Однако, спустя время, меня стал пробирать и посыл, который пытался донести автор - в данном случае Говард Джонс - человек, чья гортань, по видимому, не поддается никакому износу. Вслушавшись (хотя, скорее вчитавшись) в текст, можно обнаружить, что за всей волной звука, сносящий тебя к хе#ам, скрываются приземленные, простые, но светлые, глубокие и понятные тебе переживания Говарда:

"I watched you walk away, Hopeless, with nothing to say
I strain my eyes, Hoping to see you again"

Отдает вайбом, который мы могли прочувствовать в отдельных произведениях поэтов Серебрянного века. К примеру:

"Дай же последней нежностью выстелить твой уходящий шаг"

К чему я. Подобные работы приучили меня к тому, что в мире есть много вещей, которые являются очень многогранными по своей сути, если присмотреться/вслушаться к ним поближе. И эта многогранность делает их по-настоящему прекрасными. Одни и те же люди иногда сочетают в себе настолько диаметрально противоположные и иной раз конфликтные по отношению друг к другу стремления, что поражаешься тому, как они не разорвали своего носителя. Отдельные явления и события в разный момент времени раскрывают себя с разной стороны, и там, где ты видел для себя лишь лютый пи#дец, через какое - то время вырисовывается скрытый смысл настигших тебя проблем и утраты (и речь тут не только про кредиты, да).

Возвращаясь к My Curse, невольно тянет говорить о любви, пожалуй, самой многогранной вещи на свете. В подростковые времена мне казалось, что любовь это всегда больно. Что это всегда что - то, сопряжено с переживаниями, сомнениями, страхом будущей утраты, рисками и потерями, страданиями на любой вкус...

Но, тогда моему воспаленному от комплексов мозгу было невдомек, что любовь лишь только ждала меня впереди и несмотря на то, что она действительно иногда делает больно...она стоит того, чтобы прыгать в нее в омут с головой, проживать весь тот спектр эмоций и чувств, что она дарит тебе и гордо принимать тот факт, что она, как и все в этом мире, не вечна и иногда может покинуть твою жизнь на неопределенное время. Но от этого её ценность, ценность моментов, проведенный вместе с любимым человеком, лишь возрастают в какой - то не#бической прогрессии. И как бы не было больно в момент утраты, в конечном счете, ты испытываешь лишь радость и благодарность когда - то любимому человеку за то, что однажды он был частью твоей жизни. За то, что он был частью твоего мира. За то, что он разделил с тобой это светлое чувство, которому иногда суждено погаснуть.

"There is love burning to find you, Will you wait for me?" Вслушавшись сегодня в вопрос от Говарда Джонса, невольно ловлю себя на мысли, что любовь приходит и уходит вовремя. Тогда, когда ты к этому по - настоящему готов. Но это уже суждения с низким уровнем доказательности.

Завершив длинную графоманскую преамбулу, делюсь с вами своей акустической версией My Curse, немного по новому раскрывшей мне самому, какой же шедевр эти черти сделали в 2006 году.

Читать полностью…

​​#hso_academy
🔔 ОТКРЫТОЕ ЗАНЯТИЕ: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ МРЛ

Представьте: приходит к вам пациент с мелкоклеточным раком лёгкого, а вместо классической картины – странные неврологические симптомы, гормональный хаос или вообще что-то из серии «если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое».
Знакомо? 

Паранеопластические синдромы при МРЛ – это как спецэффекты в плохом кино: зрелищно, пугающе и сильно мешают понять, что вообще происходит. 
17 июля в 19:00 разберём эту тему с Григорием Чижом – онкологом, автором канала «Очерки фундаментальной онкологии» и мастером объяснять сложное простым языком.

💥 Важный момент: это открытое занятие из курса «Small and furious: мелкоклеточный рак лёгкого», но запись останется только для участников курса. Так что ловите момент!
А ещё всех, кто присоединится, ждёт очень приятный бонус (нет, это не шаблонный презент «вдохновение и знания», а что-то реально крутое).

Чтобы зарегистрироваться и получить ссылку на участие, нужно написать нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выбрать команду «ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР»

Ждем вас 17 июля в 19:00 по московскому времени!🔥

Читать полностью…

#offtop

Чиж: «-так,все, больше никто не сможет обвести меня вокруг пальца и облапошить!»
#
Тоже Чиж, когда его оставили одного на пол секунды:

________________________

Став жертвой мошенников и своего слабоумия, первые пару недель я не мог поверить в то,что смогу справиться с возникшими проблемами и вернуть себе былую уверенность в собственной вменяемости.

Однако, я столкнулся с такой бешеной поддержкой - от семьи, коллег, близких и друзей, знакомых (со многими из которых сто лет до этого не общался), от вас в комментариях под постом, что в какой - то момент мне осточертело грустить (особенно потеряв пару пациентов, которые ушли из жизни тяжелее, чем могли бы) и прокручивать все негативные воспоминания в голове и захотелось попробовать вылезти из возникшего положения, не прибегая к новым долгам и кредитам.

И в какой- то момент случился эпизод, который вернул базовое доверие к людям и показал, что иногда помощь может прийти в совершенно неожиданный момент оттуда, откуда ты и не ждал.

Иными словами, мне удалось освободиться от большей части финансовых обязательств, в которые я влез в момент тотальной потери связи с реальностью. То,что осталось, не угрожает благополучию, а значит можно потихоньку двинуться дальше, и превратить свои ошибки в опыт. Главное, не вляпаться в очередную историю и не получить еще один «ценный жизненный опыт», мать его…

Хотелось бы поблагодарить всех, кто был рядом/поддерживал как мог/ протянул руку помощи в этот непростой жизненный период. Именно в подобные периоды,как никогда,понимаешь и чувствуешь, что в этой жизни по - настоящему важно и ценно.

Читать полностью…

Рак предстательной железы бывает разным: о чем может рассказать поломка гена PTEN?
#prostate #news #article

Я часто говорю на приемах и в палате о том, что очень сложно найти двух пациентов с абсолютно одинаковым течением заболевания даже одного вида рака. Особенно это относится к раку предстательной железы. Бывают пациенты, которых ты пролечил каким - нибудь доцетакселом и передал его по месту жительства для продолжения АДТ - и вспоминаешь о нем лишь тогда, когда он внезапно влетает к тебе в ординаторскую в четыре часа дня и спрашивает "ну че, помните меня? глянете PSA?"

А бывает случаи, когда ты ожидаешь, что пациент надолго забудет адрес к твоему учреждению за ненадобностью - а он возвращается неожиданно быстро с улетающим в космос PSA, новыми очагами по костям и адскими болями, с которыми приходил еще в самом начале.

"- Почему так? какого х#ра? Вот, в исследованиях же были медианы PFS 20 месяцев, что, черт возьми, пошло не так??" Но, в такими моменты важно помнить, что ты в очень ограниченной степени влияешь на судьбу пациента и что многое детерминируется особенностями его опухоли, о которых ты не всегда знаешь. Поэтому, мне нравится находить очередные элементы молекулярного пазла, которые немного проливают свет на причины того, почему некоторые пациенты возвращаются с прогрессированием раньше, чем ты их ждешь.

Сегодня речь пойдет о прогностической роли поломки гена PTEN

https://telegra.ph/Rak-predstatelnoj-zhelezy-byvaet-raznym-o-chem-mozhet-rasskazat-polomka-gena-PTEN-06-29

Читать полностью…

#offtop #кринжсаунд

Перенимаю эстафету от Ольги Гордеевой в виде написания постов в веселом состоянии

И делюсь с вами саундтреком,отражающим текущее умонастроение. Пожалуй,это одна из сильнейших вещей которая рождалась из бесплатной версии fl studio

Читать полностью…

#education #offtop

Так получилось, что всю свою жизнь я был весьма избирателен в очерчивании круга своего общения. Потому как с самого детства и юности неосознанно чувствовал, что окружение влияет на меня сильнее, чем, наверное, следует - и не особо нуждался в том, чтобы кто - то участвовал в построении моей картины мира. От того то она все юные годы была весьма причудливая, наполненная множеством предрассудков, стереотипов и весьма оторванных преставлений о том, как должна выглядеть коммуникация между людьми. Так как с авторами тех же самых "Отверженных", "Братьев Карамазовых", "Войны и мира" я общался чаще, чем с окружающими людьми.

И это прекрасные авторы и произведения - только экстраполировать представления о мире из художественных произведений на текущую реальность, в которой я пребываю, было весьма интересным решением - только коммуникации с людьми это никак не способствовало.

Но все изменилось в студенчестве и, особенно, ординатуре, где меня окружало много интересных, по своему талантливых и заряженных людей. И где я понял, что окружающие меня люди ("микроокружение")- это не угроза моей внутренней картине мира, а источник силы, знаний и опыта, который полезно опустошать по полной. По крайней мере, я убежден, что именно наше микроокружение играет весьма серьезную роль в том, какими мы в итоге становимся специалистами. Да и людьми, в целом.

Этим микроокружением могут быть коллеги - и совершенно не только и не обязательно присутствующие с тобой в одном учреждении каждый день. Бывают люди, с которыми видишься нечасто, лишь при определенных обстоятельствах и движухах - но после встречи с которыми выносишь для себя что - то интересное. Что - то, немного расширяющее представление о твоей работе, да и наверное о специальности в целом.

Таких людей набралось достаточно. С одним из них - Володей Евдокимовым - мне посчастливилось видеть вживую не так уж и много раз, чаще всего на конференциях, которые этот товарищ организует. Так было с конференцией по фармакоэкономике, которая показала, что фармакоэкономика - это важный инструмент, помогающий найти общий знаменатель между нашими возможностями и потребностями в онкологической помощи - а не средство "сэкономить деньги на онкопациентах/что - то, чем должны заниматься и о чем должны думать сугубо экономисты". Так было с недавней конференцией по искусственному интеллекту, которая немного обрисовала в моей голове возможности и ограничения этого явления в медицине на сегодняшний день.

Одним словом, есть люди, от которых хватаешься чего - то нового, и круто, когда такие люди начинают вести каналы и делиться чем - то новым и полезным с другими людьми. Так и Владимир, который "Не договорил" и не сказал этому миру еще очень многое - и я счастлив, что он наконец - то принял решение это исправить.

/channel/doctorevdokimov

Читать полностью…

"Спасибо, что были в моей жизни"
#offtop #кринжсаунд

Будучи прыщавым, но весьма любознательным студентом, однажды я наткнулся на труды Эрика Берна и на "мейнстримную" работу автора "Игры, в которые играют люди".Вдаваться в детали произведения и делать какой - то разбор я, конечно же, не стану (я могу написать много хе#ни по теме, в которой не разбираюсь, если меня не остановить), поделюсь лишь тем, что запомнилось. А запомнилась мне идея автора о том, что иногда мы можем неосознанно воспроизводить определенный сценарий ("игру") в своей жизни, закладывающийся в психику в результате самых разных жизненных обстоятельств.

Автор описал обширный список частых, стереотипных "игр", в которые играли его пациенты; сценарии, которые наблюдались у его пациентов в виде поступков, расцениваемых окружающими как максимально конченные нелогичные и иррациональные - но которые вырисовывались вполне логичными и закономерными, если они рассматривались через призму конкретного сценария и конкретных установок, которым человек неосознанно следовал всю свою жизнь.

Мне очень запомнилась игра "они будут счастливы, что знали меня". В определенный период моей жизни в голове сложился образ человека, которым мне однажды очень хотелось бы стать: человеком, знакомство и взаимодействие с которым будет вызывать исключительно позитивные воспоминания и впечатления; человеком, чьи усилия сделают жизнь окружающих - да и мир вокруг - немного лучше, чем было до меня. Человеком, про которого будет не стыдно вспомнить. Ну и, конечно же, специалистом, чьи усилия сделают жизнь пациента лучше или хотя бы менее безрадостной и мучительной на какое - то время.

Сейчас я понимаю, что в какой - то момент неосознанно стал пытаться реализовывать этот сценарий. Далеко не всегда безупречно, и думаю, вы найдете достаточно людей, которые искренне убеждены в том, что я му#ак - но именно в разрезе неосознаваемого сценария "они будут счастливы, что знали меня" мне стали чуть более понятны мотивы отдельных поступков, которые я совершал в своей жизни по какому - то непонятному наитию. Чуть более понятны стала мотивация моего выбора специальности и вообще медицины, ведения канала и вписывания в самые разные образовательные движухи. (думаю, особенно счастливы от знакомства со мной сотрудники ЦБ РФ мошенники, облапошившие меня на приличную сумму, ну да ладно 😂)

Сценарий, в целом, кажется мне по - своему деструктивным, если ставить во главу угла стремление произвести именно позитивное впечатление, позабыв о том, что оно выступает следствием твоих действий и слишком сильно зацикливаться именно на том, какое ты там впечатление на кого производишь. Но, если концентрироваться больше на действиях и руководствоваться искренним желанием сделать жизнь близких и окружающих лучше (и не ждать и не надеяться на то, что люди будут счастливы от того, что с тобой когда - то встретились на своем пути), сценарий кажется вполне прикольным и приемлемым для того, придерживаться его большую часть своей жизни.

Внезапное понимание того, что я неосознанно следовал этому сценарию в отдельные периоды своей жизни наступило сегодня. Когда пришло сообщение в мессенджере от пациентки, лечившейся у меня черт знает как давно, с содержанием "спасибо, что были в моей жизни". И знаете что скажу: подобный фидбэк от пациентов, иной раз страдающих от нашего лечения не меньше, чем от своего заболевания, либо от близких пациента, которым не получилось помочь так, как хотелось бы, возвращает меня к мысли о правильно сделанном выборе однажды. Какой бы скотской иногда не казалась рабочая рутина и как бы не было больно иной раз от тех неудач, с которыми ты сталкиваешься, пытаясь им помочь.

В этот день - в день медработника - хотелось бы пожелать коллегам, чтобы знакомство с вами у ваших коллег и пациентов (хотя бы у большей части из обрисованной выборки) оставляло исключительно позитивные воспоминания. Чтобы ваши близкие были счастливы от того, что вы есть в их жизни. И чтобы вы были друг у друга как можно дольше, настолько долго, насколько вы сами этого захотите.

Читать полностью…

#offtop

Почитал я тут ваши ответы (их уже около сотни), и особенно был озадачен и тронут ответами на вопрос «что больше всего вас декомпенсирует». Даже и не подозревал, в каких суровых и скотских обстоятельствах работают многие из вас. 21 числа однозначно будет о чем поговорить

Мысленно хочется всех обнять и пожелать преодолеть то дер#мо, с которым вы сталкиваетесь в своей работе ежедневно.

Просто знайте, что вы не одни

Читать полностью…

#news #breast

Июнь выдается насыщенным и богатым на события. И к счастью, речь исключительно про онкологические конференции, а не про личные драмы или мои очередные приключения с банками.

Так,где то через неделю грядет третий молодежный онкологический саммит, организуемый RUSSCO. Там мы с вами сможем обсудить то,что изменилось за минувший год в отношении лечения многих нозологий.

Отдельные коллеги уже вовсю готовятся к этому мероприятию. Так, Катерина Сергеевна - один из самых невероятных лекторов среди всех,кого я только знаю и видел - предложила нам с вами, дружно и всем вместе поразмышлять о том,как изменилась наша практика в отношении рака молочной железы за минувший год.
Чтобы это обсуждение на саммите было максимально содержательным, прошу пройти небольшой опрос, который займет две минуты и не потребует от вас сообщать код из четверых цифр из смс

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd_KMJ5qRaOVSENjLaGYgj_NUmS2SD4EHPc64_YKuxSSem7gw/viewform?usp=sharing&amp;ouid=103371457674272205133

Читать полностью…

Может ли ошибаться патолог и как нам с этим жить?
#education

Одним из важнейших бенефитов работы над Вторым мнением выступает возможность пообщаться с очень крутыми коллегами из смежных специальностей. Мы любим приглашать к себе гостей, так как диалог с ними позволяет по - новому взглянуть на привычные и рутинные для нас профессиональные вопросы, а также позволяет чуть глубже узнать людей, с которыми удается повидаться не так уж и часто.

У нас в гостях побывало много классных спикеров, но мы не собираемся на этом останавливаться. Недавно Ивану Владимировичу удалось заманить к нам Раскина Григория Александровича - человека, в чье отделение я с завидной регулярностью маршрутизирую пациентов с опухолевыми блоками для получение второго мнения относительно природы того опухолевого процесса, с которым конкретному пациенту пришлось столкнуться. И, надо признаться, я ни разу об этом не пожалел.

Мне не удалось в этот раз пообщаться с ним лично (потому как два Григория в одной аудитории - это слишком много и мир к этому не готов), но от этого беседа получилась не менее обстоятельной и полезной для слушателя. Предлагаю убедиться в этом самостоятельно.

/channel/second_opinion_kbran/85
/channel/second_opinion_kbran/86

А в комментариях вы можете предложить тех людей, которых вы бы хотели видеть у нас в гостях и с кем, по вашему мнению, у нас могла бы получиться содержательная беседа

Читать полностью…

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время!

Читать полностью…

Запись прямого эфира «Новое в лечении рака яичников», который прошел 31 мая 2025 г. на канале «Крутышки (о важном)» доступна по ссылке:

https://youtu.be/0ENkfT257tI?si=rmT9IHjCGl8yPRbA

Спикер: Григорий Алексеевич Чиж— онколог-химиотерапевт Клиники высоких технологий "Белоостров", эксперт фонда "Не напрасно" и автор телеграм-канала «Очерки фундаментальной онкологии».

Свежие данные и современные подходы в терапии рака яичников, ответы на вопросы и обсуждение важных новинок в онкологии.

Мероприятие прошло при поддержке фонда «Не напрасно»

#ракяичников #онкогинекология #ракнеприговор #специальнодлякрутышек #ненапрасно

Читать полностью…

#offtop

В далеком 2021 году, когда только - только появились "Очерки", и когда в декабре 2021 в онко - телеграм с двух ног влетел "Что мы будем делать в понедельник утром" сложно было бы поверить и представить, что когда нибудь о телеграм - каналах по онкологии узнают или хотя бы услышат за пределами СНГ и русскоязычного телеграма. Не говоря уже о том, что однажды все привычные и уже такие родные и милые сердцу каналы окажутся на постере на ASCO.

По моим впечатлениям, за последние пару лет телеграм стал одним из важных инструментов актуализации наших собственных знаний; инструментом, с помощью которого мы можем обмениваться друг с другом - с коллегами, пациентами и их близкими - информацией, потенциально способной помочь нашим пациентам прожить дольше и лучше, а нас самих - спасти от выгорания. И поскольку каналов становится все больше, как и людей, которые их читают, я делаю лишь один вывод - мы все с вами на правильном пути. И Анастасия Данилова помогла нам всем в этом еще раз убедиться.

Спасибо!

Читать полностью…

Сводка по ASCO 2025, часть 1: что кажется реализуемым/необходимым для внедрения уже сегодня?
#news #colorectal

ASCO в этом году меня впечатлил чуть меньше, чем обычно. Вышло много новостей, апдейтов и новых данных, но такого восторга и маниакального желания уследить за всем, пока у себя не чувствую. Однако, это не значит, что нам совершенно нечего обсудить - пару вещей, показавшихся мне занимательными и потенциально реализуемыми в ближайшее время, я для себя выделил. Чем и хочу поделиться, хоть вы и не просили:

— BREAKWATER стал для меня чуть ли не самым важным и громким апдейтом. Исследование, меняющее прогноз пациентов с одним из самых агрессивных вариантов ЗНО - BRAF - мутированным метастатическим раком толстой кишки. Переворачивающее игру, меняющее правила и выступающее одним из удачных примеров того, как понимание биологии рака приводит к увеличению продолжительности жизни.

В этом исследовании мы увидели мощное увеличение ВБП (12.8 против 7.1 мес) и не менее мощное увеличение медианы ОВ 30.3 vs. 15.1 мес) при добавлении к старому доброму FOLFOX комбинации энкорафениба и цетуксимаба в первой линии терапии.

"- Ты болен? Зачем тут цетуксимаб? Тут же BRAF - мутация!!1!" - объяснение зачем можно найти тут.

Обращает на себя внимание, что 71.9% в группе стандартного FOLFOX получали после прогрессирования BRAF - ингибиторы.

— CHALLENGE. "- Док, могу ли я сам сделать что - то для того, чтобы снизить риск рецидива рака толстой кишки после операции и химии?" Сегодня на этот вопрос можно ответить утвердительно: да, можешь! 150 минут аэробных упражнений в неделю, судя по всему, позволяют добиться снижения 5 - летней безрецидивной выживаемости на 6,4% (80,3% против 73,9%) и примерно на столько же - 8 летней общей выживаемости (90,3% против 83,2%). Результаты этого челленджа согласуются и подтверждают ранее существовавшие данные наблюдательных исследований и свидетельствуют о том, что физическая активность пациентам с КРР не только не противопоказана - она потенциально может отдалить момент наступления рецидива и смерти от КРР.

— Апдейт CheckMate 577 на первый взгляд мог показаться разочаровывающим. Казалось бы, адъювантный ниволумаб после неполного регресса рачины пищевода после неоадъювантной ХЛТ, отодвигающий медиану времени до прогресссирования с 10 до 21 месяца, не может не вылиться в прибавку к продолжительности жизни. И она действительно наблюдается - 51.7 против 35.3 месяцев, только вот различия в общей популяции статистически незначимы: HR 0.85 (0.70–1.04; P = 0.1064)
Однако, если помнить о том, что первичной конечной точкой была DFS, складывается впечатление, что исследованию тупо не хватило статистической мощности показать статистически значимый выигрыш в общей выживаемости. И нумерическая прибавка в 15 с лишним месяцев меня в этом отчетливо убеждает. Как и время до появления отдаленных метастазов: 27.3 мес против 14.6 мес в пользу ниволумаба (DMFS HR 0.75 (0.62 - 0.90)

— Некоторая надежда прослеживается в лечении одного из лютейших ЗНО - анапластического рака щитовидной железы. По крайней мере, BRAF - мутированного. Добавление пембролизумаба к траметинибу и дабрафенибу перед оперативным вмешательством позволяет добиться объективного ответа в 83%, в 97% прооперировать пациентов, отодвинуть медиану прогрессирования до 13.2 месяцев, а медиану ОВ - до 20! Двухлетняя выживаемость 48% при одном из самых злостных заболеваний.

Единственным ограничением этого исследования я пока вижу его несравнительный характер (2 фаза) и ограниченное количество людей (N =36). Но для редких и злющих ЗНО каких - то крупных исследований мы можем и не увидеть.

Читать полностью…

Друзья, приглашаем на прямой эфир о новых подходах в лечении рака яичников! 

31 мая в 17:00 (МСК) присоединяйтесь к нашей встрече с пациентским сообществом для женщин с онкогинекологическим диагнозом «Крутышки». 

На эфире онколог-химиотерапевт и эксперт фонда «Не напрасно» Григорий Чиж подробно расскажет о современных методах лечения рака яичников, поделится свежими данными и ответит на ваши вопросы.

Встреча пройдет в телеграм-канале «Крутышки (о важном)».

💥 Если вы ищете больше информации на эту тему, советуем заглянуть на сайт социально-информационного проекта о раке яичников «Хореография жизни».

Там много полезного: видеокурсы, памятки, контакты организаций, которые поддерживают пациентов.

Читать полностью…