13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
پرستار نه تنها از جسم بلکه
از روح بیمار مراقبت میکند
🔹کلاس های آفلاین پرستاری
ویژه کنکور کارشناسی ارشد🔹
🔷ویژگی کلاس های آفلاین :
🔸آموزش کاربردی
🔸اساتید باتجربه
🔸مهارت‌های تست‌زنی
🔸 مدیریت زمان روهم یاد میگیری
✔️ همکار گرامی ضمن عرض سلام و وقت بخیر
‼️در راستای افزایش سطح تاب آوری (میزان توانایی فرد برای مقابله با چالش ها و ناملایمات) پژوهش ذیل در حال انجام می باشد.
لطفاٌ با شرکت در این طرح پژوهشی از طریق لینک پرسشنامه آنلاین ما را در انجام تحقیق ذیل یاری رسانید. باتشکر
⚠️ https://forms.gle/5bzF8LqaCf3znzG39
You put yourself in harm’s every day to save us without even complaining. You guys are truly a gem . Happy Nurses day!
شما هر روز خودتان را در معرض آسیب و صدمه قرار میدهید تا ما را بدون هیچ گله و شکایتی نجات دهید . شما حقیقتاً جواهری ارزنده هستید . روز پرستار مبارک
💫 سندرم کمپارتمان
💯فشار طبیعی هر کمپارتمان 0-10 می باشد.
📌 سندرم کمپارتمان هنگامی رخ می دهد که خونرسانی عضلات کمتراز حد طبیعی باشد و باعث نکروز عضلانی بشه.
📌 افزایش فشار به بیش از 30 که 6-8 ساعت طول بکشد باعث جایگزینی بافت فیبروزه می شود.
💫 علایم ( معروف به 5p کمپارتمان )
1⃣ Pain مهم ترین) درد)
2⃣ Pallor رنگ پریدگی
3⃣ Paralysis اختلال درحرکت
4⃣ Paresthesia اختلال در حس
5⃣ Pulselessness فقدان نبض
💫 ویژگی درد کمپارتمان:
🌀 به هیچ مسکنی پاسخ نمی دهد سپس به تدریج کم میشود و بعد قطع می گردد ( نشانگر نکروز و مرگ سلولی ).
🌀 منتشر در طول کمپارتمان است.
🌀 با اکستنشن انگشتان افزایش می یابد.
💫 نکات مهم تست های کمپارتمان:
🌀 شکایت اصلی در سندرم کمپارتمان، درد است که حتی به وسیله مخدرها هم تسکین نمی‌یابد.
🌀 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان باز کردن گچ است.
🌀 علامت دیر رس سندم کمپارتمان فلجی است.
🌀 در سندرم کمپارتمان عضو اسیب دیده باید بالاتر نگه داشته شود ولی نه بالاتر از سطح قلب
🌀 قرار دادن کیسه آب سرد بر روی عضو جهت جلوگیری از ادم مفید است
💥بازمممم میگم یادتون نرهههه❤️
✨ اولین اقدام پرستاری در سندرم کمپارتمان ناشی از قالب گچی، بازکردن قالب گچی است.💫 سندرم کمپارتمان
💯فشار طبیعی هر کمپارتمان 0-10 می باشد.
📌 سندرم کمپارتمان هنگامی رخ می دهد که خونرسانی عضلات کمتراز حد طبیعی باشد و باعث نکروز عضلانی بشه.
📌 افزایش فشار به بیش از 30 که 6-8 ساعت طول بکشد باعث جایگزینی بافت فیبروزه می شود.
💫 علایم ( معروف به 5p کمپارتمان )
1⃣ Pain مهم ترین) درد)
2⃣ Pallor رنگ پریدگی
3⃣ Paralysis اختلال درحرکت
4⃣ Paresthesia اختلال در حس
5⃣ Pulselessness فقدان نبض
💫 ویژگی درد کمپارتمان:
🌀 به هیچ مسکنی پاسخ نمی دهد سپس به تدریج کم میشود و بعد قطع می گردد ( نشانگر نکروز و مرگ سلولی ).
🌀 منتشر در طول کمپارتمان است.
🌀 با اکستنشن انگشتان افزایش می یابد.
💫 نکات مهم تست های کمپارتمان:
🌀 شکایت اصلی در سندرم کمپارتمان، درد است که حتی به وسیله مخدرها هم تسکین نمی‌یابد.
🌀 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان باز کردن گچ است.
🌀 علامت دیر رس سندم کمپارتمان فلجی است.
🌀 در سندرم کمپارتمان عضو اسیب دیده باید بالاتر نگه داشته شود ولی نه بالاتر از سطح قلب
🌀 قرار دادن کیسه آب سرد بر روی عضو جهت جلوگیری از ادم مفید است
💥بازمممم میگم یادتون نرهههه❤️
✨ اولین اقدام پرستاری در سندرم کمپارتمان ناشی از قالب گچی، بازکردن قالب گچی است.
⚡️از آموزش مینی دوره ها ی #رایگان ، دکتر جوادی جا نمونید 🥰👆
Читать полностью…
🔵 افزایش 16 برابری آمار حیوان‌گزیدگی در 34 سال اخیر!
🔸 اداره بیماری‌های قابل انتقال از حیوان به انسان وزارت بهداشت درباره آخرین آمار هاری در کشور اعلام کرده است: «ایران از نظر بروز بیماری هاری در جهان جزو کشورهایی است که بیماری هم در حیوانات وحشی و هم در حیوانات اهلی دیده میشود. در سال 1402 تعداد 18 نفر مبتلا به هاری شده‌اند.»
🔹وزارت بهداشت در این گزارش با اشاره به افزایش شدید موارد ثبت شده حیوان گزیدگی در کشور طی سال‌های اخیر میافزاید: «با توجه به تقویت سیستم مراقبت موارد حیوان گزیدگی، شاهد افزایش موارد هاری و حیوان گزیدگی در 20 سال گذشته در کشور بوده‌ایم به طوری که آمار موارد حیوان گزیدگی از 23 هزار و 625 مورد (با میزان بروز 56 مورد در صد هزار نفر جمعیت) در سال 1368 به 386 هزار و 521 مورد (با میزان بروز 453در صدهزار نفر جمعیت) در سال 1402 افزایش یافته است!»
🔹براساس اعلام شیرزادی رئیس اداره بیماری‌های منتقله از حیوان به انسان وزارت بهداشت، بیش از 80 درصد موارد حیوان گزیدگی مربوط به سگ گزیدگی است؛ با توجه به این آمار می‌توان گفت که آمار حیوان گزیدگی که عمده آن را نیز سگ گزیدگی تشکیل می‌دهد رشد 16 برابری در کشور طی دو دهه اخیر داشته است!
دوستان با ری اکشن زدن روی پستا به ما کمک میکنید که پستایی که دوست دارید رو شناسایی کنیم پس ری اکشن رو از ما دریغ نکنید.
Читать полностью…
4-Lithatomy.position: در این پوزیشن پایین تخت برداشته و باسن به لبه تخت می اید. نکته مهم در این پوزیشن این که باید اول 2 پای مریض را به صورت همزمانبر روی جاپایی قرار گیردو بعد لبه تخت را جمع کرد. در پایان عمل نیز اول تخت را صاف و بعد 2پای مریض را همزمان پایین ی اوریم. دست های بیمار نیز به صورت90درجه جدا از بدن قرار گیرند.
موارد استفاده از این پوزیشن:
این پوزیشن در عمل هایی که در مقعد و سیستم ادراری تناسلی انجام میشود مورد استفادا قرار میگیرد.
5-Sims (posterior view).position: این پوزیشن یا وضعیت خوابیده به پهلوی چپ یانیمه به شکم خوابیده،در حالی که پای روئی خیلی بیشتر از پای زیرین خم شده است.
موارد استفاده از این پوزیشن:
این وضعیت برای معاینه ی مقعد و راست روده استفاده میشود.
6-knee-chest.position1 : دراین حالت شخص بیمار به حالت سجده قرار میگیرد.
موارد استفاده از این پوزیشن:
تسکین درد بیمار،انجام کارهای شخصی ودرمانی و اصلاح پرولاپس بند ناف در مادر باردار
7-semi sitting.position : به حالت نشسته روی لبه ی تخت و پاها از لبه ی تخت آویزان.
موارد استفاده از این پوزیشن:
تغییر وضعیت دادن و کمک به حفظ سلامت بدن،انبساط قفسه سینه و تهویه ریوی،تحلیل در انجام برخی فعالیت های روزمره،انجام برخی فعالیت های شخصی
8-Lateral.position: وضعیت خوابیده به پهلو روی تخت.
موارد استفاده از این پوزیشن:
برقراری آسایش بیمار،تغییر وضعیت دادن به بیمار و رفع صدمه به پوست،انجام برخی فعالیت های شخصی
1-Supine.position : بیمار به پشت روی تخت میخوابد.
موارد استفاده از این پوزیشن:
طبیعی ترین پوزیشن برای بدن در حال استراحت
برای جراحی در قسمتهایی مانند شکم،سینه و انتهای تحتانی،در بیشتر عمل ها مانند لاپاراکتومی و اپاندکتومی و جراحی های چشم استفاده میشود.
2- Prone .position : بیمار بر روی شکم قرار میگیرد. یک بالش بین ساق های بیمار باید قرار داده شود.دست ها در کنار بدن و در زیر بغل ها هم باید پد قرارداده شود. در خانم ها نباید به سینه ها فشار وارد شود یک head res(جا سری) هم برای سر میگذارند.
موارد استفاده از این پوزیشن:
در عمل های دیسک و ستون فقرات وعمل سینوس پیلونیدال و سوختگی هایی که نیاز به گرفت دارند استفاده میشود و...
3-Dorsal recumbent.position: در این وضعیت بیمار به پشت خوابیده و زانو ها خمیده می شوند.
در این وضعیت مفصل لگن به طرف خارج چرخانده می شود.از یک بالش کوچک برای قرار دادن در زیر سر استفاده می شود.کف پاها بر روی تخت معاینه قرار میگیرد.بیمار لازم است بخوبی پوشانده شود.
موارد استفاده از این پوزیشن:
برای معاینه مقعد و راست روده استفاده می شود.
✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس
‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم
🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو
🌐 همین الان عضو کانال شو 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk
💫 نکته مهم👇👇
#سرطان
برای به حداقل رساندن یا جلوگیری از ریزش مو (آلوپسی) در بیماران تحت شیمی درمانی از کلاه سردکننده یا تورنیکت (برای کم کردن گردش خون سر) استفاده می شود.⚡️✌️
این روش ها در بیمار لوسمیک یا لنفوما به علت اینکه سلول های توموری در جریان خون در گردش اند کاربرد ندارد.✌️💪
اگر جایی هستید که تزریق پنی سیلین انجام میشه باید تحت هر شرایطی اکسیژن و وسایل اینتوبیشن و سرم نرمال سالین و آمپول هیدروکورتیزون و اپی نفرین در اختیار داشته باشید ..
پ ن ادمین:
تظاهرات بالینی در sjs شامل تب ، استوماتیت، درگیری چشمی ، ماکولهای پورپوریک روی صورت و تنه با جدا شدگی اپیدرم کمتر از 10% است.
در ten تظاهرات مشابه sjs ولی بیش از 30% جدا شدگی اپیدرم دارد و مرگ و میر تا 50 % است.
درگيري پوستي كمتر از ١٠٪ سطح بدن به نفع SJS است
درگيري بيش از ٣٠٪ سطح بدن به نفع TEN
درگيري بين ١٠-٣٠ ٪ سطح بدن به نفع SJS overlap TEN است
و TEN مورتاليتي بالاي دارد و بلافاصله بايد درمان با IVIG اغاز شود
اثرات داروهاي مسبب٫ ايديوسنكراتيك است و حتي با مصرف يك دوز ميتواند ايجاد شود و علت مرگ درگيري ارگانهاست نه عوارض پوستی
🤷🏻♂️ فهرست داروهای خود به خود متوقف شونده 💊
۱. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
📝
۲. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
📖
٣. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
🔖
۴. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
📋
۵. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
📄
۶. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
📃
٧. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
📑
٨. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
🪧
٩. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
🗒
١٠. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
📕
۱۱. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
📗
۱۲. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
📘
۱۳. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
📙
۱۴. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
📔
۱۵. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز
۰۱۶📓زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند
#فارماکولوژی 💊 😒😎
کیس آموزشی
⏪ دختر ۴ ساله با شکایت تب و اسهال از حدوده یک هفته قبل از مراجعه که اسهال وی غیر خونی بوده و مراجعه سرپایی به پزشک داشته که استامینوفن و ors و کیدی لاکت برای وی تجویز میشود .
⏪بعد از چند روز اسهال کمتر شده ولی تب و دل درد همچنان ادامه داشته به طوری که با مصرف استامینوفن کاهش داشته و مجدد تبدار میشده .این بار هم مراجعه سرپایی داشته که با شربت دی سیکلومین و مترونیدازول ! به منزل فرستاده میشود .
((لیست داروهاي آنتی دوت جهت اورژانس و بخشهاي بیمارستان))
Читать полностью…
همکار عزیزم روزت مبارک😍😍♦
این بار خستگی به تو خسته نباشید می‌گوید
زیرا بی‌وقفه می‌کوشی تا مرهمی برای دردهای بیماران باشی
شاهد این خستگی‌ها ، در دیوار بیمارستان بوده است❤❤
به پاس قدردانی از زحمات شما گلهای سفید پوش جامعه برآن شدیم یه کد تخفیف 27% روی کل محصولات مراقبت پوست و مو و سلامتی تقدیم تان کنیم ک مادام العمر از این کد برای خود و خانواده عزیزتون استفاده کنید 👌☺
مهلت ثبت و استفاده از این کد 48ساعت می باشد 😍
برای دریافت کد تخفیف به پیوی بنده مراجعه کنید 🙏❤
@M1851h
🔶 دوره آموزشی جامع بوتـــاکس
🔸 مطمئن ترین سرمایه گذاری برای دانشجویان و فارغ التحصیلان
📚 آموزش طبق کتاب رفرنس
🇺🇸 صدور سرتیفیکت آموزشی از موسسه توماس آمریکا
🎞 برگزاری در اسپات پلیر و اسکای روم
💎 برای اولین بار طبق کوریکولوم پنج گانه و استاندارد جهانی 💎
✅ اطلاعات بیشتر و دریافت کامل سرفصل های تدریس :
👤 @DrFayyazmehr_Admin
🩺 @DrFayyazmehr
💠 داروهایی که مصرف آنها را نباید ناگهان متوقف کرد!
💊داروهای فشار خون
💊داروهای رقیق کننده خون
💊داروهای ضد اضطراب
💊داروهای ضد افسردگی
💊استروئیدها
💊داروهای ضد درد مخدر
💊قطره های چشم برای آب سیاه
💊داروهای ضد تشنج
💊داروهای تیروئید
✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس
‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم
🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو
🌐 همین الان عضو کانال شو 👇
/channel/+pbBoqzZfe4piOTNk
پاداش جدید همستر به کاربران ربات خودش 🐹
بعد از رویارویی با اعتراض شدید کاربران همستر مالکیت این ایردراپ در جهت بازگشت اعتباره خودشون به کاربران به طور رندوم بین ۳۵ تا ۳۰۰ دلار نات کوین به صورت ایردراپ پرداخت کردن
اگر تا کنون موفق به دریافت ایردراپ خودتون نشدین کافیه روی دریافت ایردراپ کلیک کنین تا مبلغ به کیف پولتون واریز بشه
پروتکل انسولین
دستورالعملی است که با Order پزشک معالج برای درمان بیمارانی که دارای نوسان قند خون هستند به کار میرود.
👈 به اینصورت که (هر شش ساعت) قند خون بیمار اندازه گیری شده و به ازای هر 50 عددی که قند خون از 200 بالاتر باشد دو واحد انسولین بیشتر تزریق می شود
✨👈 200_250 ⬅️ 2واحد انسولین
✨👈 250_300 ⬅️ 4واحد
✨👈300_350 ⬅️ 6واحد
✨👈350_400 ⬅️ 8واحد
✨👈400_450 ⬅️ 10 واحد
✨👈 450_500 ⬅️ 12واحد
♦️این ارقام میزان انسولین تزریقی در 6 ساعت بود. اما...
♦️☝️ اما اگر قند خون بیش از 500 باشد معمولا چك قند خون هر دو ساعت انجام شده و انسولین به صورت هر ساعت تزریق میشود.
☝️نكته: در #بيماران_ديابتی پروتكل از 200 و در بيماران بدون سابقه ديابت كه برای اولين بار ميخواهند تزريق انسولين داشته باشند پروتكل بالاتر از 150 شروع ميشود.
♦️☝️همچنین در بعضی از مراکز پروتکل انسولین طبق فرمول زیر اجرا میشود
(BS_150)
♦️☝️که دراین فرمول عدد150و30ثابت می باشد .
✅👈مثال: اگرBS=300باشد.
(300_150)=5
واحدانسولین رگولاربایدجهت بیمارتزریق شود
🍏پاراکلینیک در بیماران مبتلا به #کرونا
🧪نتایج آزمایشگاهی:
شایع‌ترین نتایج غیرطبیعی در آزمایش‌ها عبارتند از:
🔹لنفوپنی(35-75 درصد موارد)
🔹افزایش CRP(75-93% موارد)
🔹 افزایش LDH(27-92% موارد)
🔹افزایش ESR(تا 85% موارد)
🔹افزایش D-dimer(36-43% موارد)
🔹کاهش آلبومین سرم(50-98% موارد)
🔹کاهش هموگلوبین(41-50% موارد)
موارد زیر در آزمایش نشان‌دهنده پیش‌آگهی بد می‌باشند:
🔹افزایش میزان گلبول سفید
🔹افزایش نوتروفیل
🔹کاهش میزان لنفوسیت
🔹کاهش آلبومین
🔹افزایش LDH
🔹افزایش AST
🔹افزایش ALT
🔹افزایش بیلی‌روبین تام
🔹افزایش کراتینین
🔹افزایش تروپونین قلبی
🔹افزایش D-dimer
🔹افزایش PT
🔹افزایش پروکلسی‌تونین
🔹افزایش CRP
⚡️یافته‌های رادیولوژی:
♦️یافته‌های رادیوگرافی(هم در CXR و هم در Chest CT) به میزان بالایی غیراختصاصی هستند؛ بیشتر نمایانگر انتشار تحت‌جنبی و محیطی دوطرفه، از اپاسیته‌های شیشه‌مات(ground-glass opacity) در موارد خفیف تا کنسالیداسیون در موارد شدید.
♦️مطالعات رادیوگرافی از حساسیت بالایی در تشخیص کرونا برخوردارند (به عبارتی طبیعی بودن آنها، ردکننده کروناست).
♦️افیوژن پلور در هیچ موردی گزارش نشده است. تنها در یک درصد موارد پنوموتوراکس دیده شده است.
پروتکل انسولین
#دیابت #غدد
💯#پوزیشن های مهم
📌 بعد از تانسیلکتومی و آدنوئیدکتومی:
وضعیت روی شکم(پرون) درحالیکه سر به یکطرف چرخانده شود جهت تسهیل در خروج ترشحات
📌 بعد از جراحی سینوس:
قرارگیری در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته(۲۴ تا ۴۸ ساعت اولیه)
✨جهت جلوگیری از عود ناحیه جراحی و کاهش ادم و کاهش فشار بر روی بخیه
📌 آمبولی ریه:
نشسته (جهت تسهیل تنفسی و تهویه)
📌 پوزیشن بیمار پس از بیوپسی کبد: خوابیده به پهلوی راست و کیسه شن زیر پهلو راست جهت جلوگیری از خونریزی
📌 پوزیشن در سندرم دامپینگ:
به بیمار توصیه کنید که تا یکساعت بعد از غذا در وضعیت نیمه نشسته قرار بگیرد
✨این وضعیت زمان حرکت غذا را در روده طولانی میکند و تاثیر نیروی جاذبه را میکاهد
📌 حین انجام بیوپسی کلیه:
رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم
📌پوزیشن آدیسون:
ترندلنبرگ یا ریکامبنت
📌 پوزیشن فئوکروموسیتوما:
نیمه نشسته
📌 بیماران COPD:
نشسته
📌 پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه:
خوابیده پهلو
📌 پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر:
قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو
📌 بیمار مبتلا به افزایش ICP :
سربالاتر از بدن حدود 35 درجه
📌 مداخلات بعد از عمل تراکئوستومی:
قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته
✨از این وضعیت جهت تسهیل تنفس و تهویه،خروج ترشحات ،کاهش ادم و پیشگیری از فشار روی محل بخیه استفاده میشود
📌 بعد از جراحی مری:
به صورت نیمه نشسته
✨چون در این وضعیت خطر آسپیراسیون کاهش می یابد
📌 پوزیشن بیمار در ساکشن:
زاویه 45درجه
📌 ادم حاد ریه:
نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان
📌 بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی:
ترندلنبرگ
📌 برای جلوگیری از آتلکتازی:
به حرکت در آوردن بیمار و تغییر پوزیشن از حالت خوابیده به نشسته
📌 پریتونیت:
خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده
📌 در زمان وقوع آمبولی هوا (به حین انجام پروسیجرهای تهاجمی): پوزیشن ترندلنبرگ و خوابیده به پهلوی چپ
✨ زیرا همیشه هوا(حباب) تمایل دارد به قسمت های بالاتر صعود کند این پوزیشن منجر میشود تا هوا به ارگان های حیاتی نرسد و در حین قرار گرفتن در پهلوی چپ باعث میشه حباب(هوا) بالا آمده و از دهلیز راست کم کم تخلیه بشه و وارد شریان های ریوی نشود و برون ده بطنی رو به مخاطره نیندازد و پوزیشن ترندلنبرگ (سر پایین) نیز از صعود هوا(حباب) به سمت مغز و ایجاد سکته مغزی جلوگیری میکند.
@daneshe_parastari
🚨از آموزش مینی دوره ها ی #رایگان ، دکتر جوادی جا نمونید 👆
Читать полностью…
🔵 نجات نوزاد ۲ روزه توسط اپراتور اورژانس زاهدان
🔹کارشناس تریاژ تلفنی اورژانس ۱۱۵ زاهدان جان نوزاد ۲ روزه ای که پس از ۲۰ سال، روشنائی و رونق زندگی خانواده ای شده بود را نجات داد.
نکته آموزشی
دختر ۱۳ ساله اهل روستایی در کردستان که سال ۹۰ بسیار سر وصدای رسانه ای پیدا کرد و کارش به وزارتخونه و دادگاه و..کشید اومده بود درمانگاه داخلی پیشم ..دختری بود که سال ۹۰ به دنبال تزریق پنی سیلین دچار استیونس جانسون شده بود و چندین نوبت پیوند قرنیه شده بود که ریجکت شده و این بار هم مجدد قراره پیوند شه ..
به بهانه این کیس تراژدی خواستم به همکاران بگم پرسیدن شرح حال دارویی خیلی مهمه ...پرسیدن سابقه واکنش های الرژیک و ...
و اینکه واقعا اگر اندیکاسیون داره و تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی رو پر میکنه براتون از پنی سیلین استفاده بفرمایید
مثلا کودک زیر ۳ سال اکثر فارنژیت ها ویرال هست ..یا اگر علائمی مثل کوریزا و کنژکتویت و اسهال و خشونت صدا همراه گلودرد بود برید به سمت عفونت های ویرال ..
متاسفانه مصرف بی رویه انتی بیوتیک بسیار زیاد شده و هر وقت دارویی رو بدون اندیکاسیون تجویز کنیم قطعا عوارض جانبی اش بیشتره ..
البته که ما SJS رو به دنبال بیشتر ضد تشنج و انتی بیوتیک هایی مثل کوتریموکسازول می بینیم ولی با مصرف پنی سیلین هم اتفاق می افته
⏪فردای مراجعه دوم کودک همچنان تبدار بوده و دچار کاهش اشتها نیز شده و دل دردها ادامه یافته که در مراجعه به مرکز درمانی برای وی آزمایش انجام می شود که در آزمایشات crp :210 !!!!!! و لوکوسیتوز داشته که برای وی کووید مطرح میشود و باز هم با اطمینان بخشی به والدین که بیماری ویروسی می باشد و بهبود می یابد به منزل فرستاده می شود .
پس تا الان شد ۳ مراجعه در طی چند روز !
والدین کودک را به علت ادامه دل درد و تبهای بالا و شروع مجدد اسهال نزد ما می اورند ...
درمعاینه تبدار و تندرنس ژنرالیزه واضح شکم داشت ..
برای وی گرافی و سونوی شکم درخواست میشود ...
در سونوگرافی: مایع ازاد شکمی / ناحیه مشکوک به ابسه در RLQ! و لنف نودهای متعدد شکمی
مشاوره اورژانسی با سرویس جراحی میشود که برای وی درخواست ct شکم اورژانس گذاشته میشود
در ct : شواهد آپاندیسیت پرفوره داشته
سریعا بعد از گذاشتن انتی بیوتیک به اتاق عمل منتقل میشود ..
شرح عمل : آپاندیسیت گانگرنه پرفوره به همراه آبسه با حجم ۲۰۰ سی سی / نکروز ۳۰ سانتی متری انتهای روده باریک ایلئوسکال که منجر به رزکشن این ناحیه شد متاسفانه!
این کیسو گذاشتم که چند تا نکته رو یاداور بشم برای همکارا که بیرون ممکنه کلی کودک با اسهال ببینن و مواظب علائم خطر باشند
نکته1⃣: کودکی که اسهالش قطع میشه ولی همچنان تبداره پس توجه به این قضیه مهمه اونم حدوده یک هفته !و باز معضل سیمپتوم تراپی که کار دست مریض میده هم پزشک !!استامینوفن و ors و دی سیکلومین و زینک و مترونیدازول و ....
نکته2⃣:شکم این کودک قطعا خوب معاینه نشده بود ! توجه به تندرنس و دیستنشن و گاردینگ و ..
نکته3⃣: مریض با crp 210 قطعا یه خبری تو شکمش هست ! و حداقل یه imaging ساده باید میشد
می شد از رزکشن روده این کودک بی گناه با یه شرح حال خوب و یه سونوگرافی ساده پیشگیری بشه ..
خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
به کودکان نواحی خصوصی رو یاد بدین:
ناحیه تناسلی، زیر بغل، نواحی داخلی ران‌ها، پشت و سینه
به کودکان بگید اگه کسی اون‌ها رو بدون اجازه لمس کرد و احساس ناراحتی کردن، حتما باید به شما بگن. برای فرزندتون فضایی فراهم کنید که احساس کنه میتونه در مورد احساسات و تجربیاتش آزادانه صحبت کنه.
همچنین به اون‌ها یاد بدین که احساساتشون مهمه و در مواقعی که احساس ناراحتی و تهدید میکنن، نشانه‌هایی مثل «نه» یا «بسه» رو به کار ببرن.
با این آموزش‌ها می‌تونید به کودکتون یاد بدین از بدنش محافظت کنه و درک بهتری از مرزهای شخصی داشته باشه👌❤️