نحوه تغذیه در افرادی دارای NGT
پرستار خودت باش💙
@Voicenurse
💢تریاژ
#تریاژ یک روش کلی برای دسته بندی مصدومان بر اساس فوریت نیاز به درمان است.
تریاژ درمواقعی که منابع ونیروی انسانی محدود و تعداد مصدومان زیاد می باشد بسیار کمک کننده است،چراکه در این الگو مصدومین بر اساس نیازبه درمان و امید به زندگی و باتوجه به منابع و امکانات دسته بندی می شوند.
در این الگو باکمترین منابع بیشترین و مفیدترین خدمات به بیشترین افراد ارائه می شود.
در این الگو مشخص می شود که چه کسانی و به چه میزان خدمات نیاز دارند..
📌الگو تریاژ باید:
استفاده از ان اسان باشد
نیاز به دسته بندی و ارزیابی با معیارهای پیچیده را نداشته باشد
پیش اگهی بیماران را در حد مطلوب تعیین کند.
🔵تریاژ استارت
ویژگی های تریاژ استارت:
روش سریع در تریاژ مصدومان در حوادث پرتلفات می باشد
تریاژ اسان و قابل یاداوری و درمان سریع می باشد
هر بیمار در مدت زمان بین30تا60 ثانیه برسی می شو.
🔵چهار دسته اصلی تقسیم مصدومین در تریاژ استارت:
📕گروه قرمز:
نیاز به مراقبت فوری و انتقال سریع دارد و اولویت اول می باشد و این مصدومان در صورت عدم رسیدگی در یک ساعت اخیر جان خود را از دست خواهند داد و یا دچارعوارض شدید و یا ماندگار می شوند
مثال:
مصدومی که تنفس ندارد وبا پوزیشن دادن تنفس بر می گردد
مصدوم با تنفس بیشتر از 30 تا در دقیقه
مصدومی که تنفس دارد اما نبض رادیال ندارد
مصدومی که نبض و تنفس دارد ولی فرامین ساده را اجرا نمی کند
📒گروه تاخیری
این گروه با رنگ زرد مشخص می شود و نیاز به مراقبت اورژانسی دارد و در اولویت دوم قرار میگیرد.در این گروه مصدومین با اینکه جراحت داشته و نیاز دارندبه انان رسیدگی شونداما بدون درمان احتمالا بیش از 2ساعت دوام خواهند اورد و احتمالا دچار عوارض ماندگار نخواهند شد.
مثال:
مصدوم با بریدگی عمیق که خونریزی ان با پانسمان فشاری متوقف می شود و فرامین شاده را اطاعت میکند.
📗گروه سرپایی
این گروه اولویت سوم می باشد و بارنگ سبز مشخص می شوند
مصدومین این گروه اسیب های خفیفی دارند که به صورت سرپایی درمان می شوند
مثال:
خراشیدگی ها،کوفتگی ها و بریدگی های جزئی و....
📓گروه سیاه
چهارمین گروه می باشد.در این گروه اسیب های منجر به مرگ می باشند و در صورتی که اقداماتی هم جهت مصدوم انجام شود باز هم فایده ای نخواهد داشت.
🔰معیار های تریاژ استارت
📊توانایی راه رفتن
📊تنفس بیشتر ویا کمتر از30بار در دقیقه
📊نبض رادیال و پرشدگی مجدد مویرگی کمتر و یابیشتر از 2 ثانیه
📊برسی عملکرد مغزی(تعیین توانایی یا عدم توانایی فرد در اجرای دستورات)
شروع تریاژ⬅️کنترل تنفس:دارد و بالاتر از 30بار در دقیقه⬅️تریاژ قرمز
تنفس کمتر از30تا در دقیقه⬅️برسی گردش خون⬅️نبض رادیال ندارد یا پرشدگی مویرگی بیشتر از 2ثانیه⬅️تریاژ قرمز
اگر نبض رادیال دارد⬅️برسی عملکرد مغزی⬅️فرامین ساده را انجام می دهد(عدم توانایی)⬅️تریاژ قرمز
اگر میتواند فرامین ساده را اجرا کند⬅️تریاژ زرد
اگر مصدوم راه میرود تریاژ سبز و اگرفاقد هوشیاری ونبض و تنفس است تریاژ خاکستری است.
اگر در مصدومین همه چیز گیچ کننده می باشدمصدوم را دوباره کنترول کنید.
پرستار خودت باش 💙
@Voicenurse
🎬 آموزش بی حس کردن زخم با #لیدوکائی
پرستار خودت باش 💙
@Voicenurse
#شوک
✅ تعریف: کاهش خونرسانی سیستمیک به بافت ها که معمولا با هایپوتانسیون، آسیب سلولی و مرگ همراه می باشد.
✅ شوک به۴ گروه تقسیم می شود که عبارتند از:
🩺شوک کاردیوژنیک: کاهش برون ده قلبی به علت اختلالات عملکرد قلب
🩺 شوک هایپوولمیک: کاهش حجم داخل عروقی
🩺 شوک سپتیک یا توزیع مجدد: کاهش مقاومت عروق سیستمیک
🩺 شوک انسدادی: کاهش برون ده قلب به علت انسداد در برابر جریان خون
✅ درمان بسته به نوع شوک:
♻ مواجهه با بیمار مبتلا به شوک ⬅️ سریعا از بیمار راه وریدی گرفته شود و حجم زیادی از مایع به صورت تهاجمی به وی داده شود.(به ویژه در شوک ناشی از هایپوولمی و سپسیس)
♻هایپوولمی شدید ⬅️ تجویز سالین
♻ سپسیس ⬅️ جایگزینی مایع، آنتی بیوتیک تراپی و درناژ فضاهای عفونی
♻شوک کاردیوژنیک ⬅️ بهبود کارکرد قلب با داروهای اینوتروپ و در موارد شدید و مقاوم به درمان bypass قلبی یا وسایل کمکی قلب.
♻شوک انسدادی ⬅️ رفع انسداد به روش مکانیکی یا ترومبولیز
پرستار خودت باش 💙
@Voicenurse
🩺داروهایی که برای درمان گلوکوم به کار می روند همراه با نام های تجاری مهم
❇️Acetazolamide (Diamox)
❇️استازولامید (دیاموکس)
❇️Apraclonidine (Iopidine)
❇️آپراکلونیدین (یوپیدین)
❇️Betaxolol (Betoptic)
❇️بتاکسولول (بتوپتیک)
❇️Bimatoprost (Lumigan)
❇️بیماتوپروست (لومیگان)
❇️Brimonidine (Alphagan)
❇️بریمونیدین (آلفاگان)
❇️Brinzolamide (Azopt)
❇️برینزولامید (آزوپت)
❇️Carbachol
❇️کارباکول
❇️Dorzolamide (Trusopt)
❇️دورزولامید (تروسپت)
❇️Echothiophate iodide (Phospholine)
❇️اکوتیوفات یدید (فسفولین)
❇️Latanoprost (Xalatan)
❇️لاتانوپروست (زالاتان)
❇️Levobunolol (Betagan)
❇️لووبونولول
❇️Pilocarpine (Isopto Carpine)
❇️پیلوکارپین (ایزوپتوکارپین)
❇️Tafluprost (Zioptan)
❇️تافلوپروست (زیوپتان)
❇️Timolol (Timoptic)
❇️تیمولول (تیموپتیک)
❇️Travoprost (Travatan)
❇️تراوپروست (تراواتان)
❇️Unoprostone (Rescula)
❇️اونوپروستون (رسکولا)
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
⚪️اریتم مولتی فرم ناشی از مصرف داروها
🔵اریتم مولتی فرم یک بیماری التهابی حاد پوست و غشاهای مخاطی است. این بیماری اگر کنترل نشود پیشرفت می کند و به سمت سندرم استیون جانسون یا اریتم مولتی فرم شدید می رود. علائم آن شامل تب،گلودرد،راش،سرفه، زخم های دهان و زخم عنبیه است در صورت وجود این علائم،سریع اقدامات موردنیاز انجام گیرد قبل از اینکه به نوع شدید خود پیشرفت کند. داروهایی مثل ضدفشار خون ها(مثل وراپامیل و...) سبب این اتفاق می شوند. برای درمان آن از آنتی هیستامین های خوراکی واستروئیدموضعی استفاده می شود.
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
روماتولوژی کلی و فیرشتین 2016
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
🔰نکات تزریق عضلانی با درد کمتر 💉
+ آمپول اگر در یخچال قرار دارد 15 دقیقه قبل خارج شود
+ بعد استفاده از پنبه الکل، اجازه دهید تا خشک شود
+ تعویض نیدل میتواند از دردناک بودن تزریق بکاهد
به ظرفیت هر بافت برای تزریق دقت شود: (اگر بیش از حد تزریق شود احتمال آبسه وجود دارد)
» عضله ران: 3 cc
» عضله باسن: 5 cc
» عضله بازو: 2 cc
+ سرعت فرو کردن نیدل زیاد و سرعت تزریق آهسته
+ زاویه تزریق 90 درجه باشد
+ در افراد لاغر پوست جمع شود و در افراد چاق پوست کشیده شود
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
💥طبقه بندی داروها در حاملگی
داروها برحسب خطر آنها در بارداری برحسب تقسیم بندی سامان غذا و داروی آمریکاFDA به 5 دسته تقسیم می شود:
🔹گروه A: داروهایی در این دسته قرار می گیرد که مطالعات شاهد دار بی خطری آنها را در بارداری به اثبات رسانده اند و تحقیقات انجام شده روی زنان باردار، خطری را برای جنین آنها به اثبات نرسانده است. برخی ویتامینها مانند اسید فولیک در این دسته قرار می گیرند.
🔸گروهB: در این دسته داروهایی قرار دارند که شواهدی در مورد خطرناک بودن آنها درانسان وجود ندارد. حتی اگر این داروها روی حیوانات خطری را نشان داده باشند روی انسان خطری وجود ندارد. داروهایی مانند آنتی بیوتیکهایی مانند پنی سیلین و آموکسی سیلین، سفیکسیم و سفالکسین در این دسته قرار می گیرند.
🔹گروهC: در مورد داروهای این دسته ، نمی توان امکان بی خطری را کاملا رد کرد مطالعات انسانی روی این داروها انجام نشده است. و مطالعات حیوانی هم یا انجام نشده است. یا اگر انجام شده است، خطر را نشان داده است. در مورد این داروها باید فواید را در برابر مضرات سنجید . و بعد آنها را برای خانمهای باردار تجویز نمود.
🔸گروهD: این گروه شامل داروهایی است که شواهدی از بروز خطر به دنبال مصرف ان در انسان گزارش شده است. داده های به دست امده از پژوهشها پس از به بازار آمدن اینداروها بروز خطراتی را در جنین نشان داده است. در عین حال در شرایط خاصی منافع استفاده از این داروها به مضرات آن می چربد. و اگر بیماری خطرناک باشد و داروی کم خطرتری وجود نداشته باشد.بهتر است این داروها مور استفاده قرار گیرند.
🔹گروهX: در بارداری به طور کلی منع مصرف دارند و مطالعات انجام شده روی انسان و حیوان نشاندهنده بروز خطرات جدی است که مانع از مصرف هر دارویی در بارداری غیر مجاز است و باید منافع دارو هموراه در برابر مضرات ان سنجیده شود.
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
#ادم_ریوی
🔹تعریف
ادم ریوی تجمع غیرطبیعی مایع در فضاهای بینابینی ریه و آلوئول های ریه است و همراه با HF جبران نشده تشخیص داده می شود که می تواند منجر به نارسایی تنفسی و مرگ شود.
🔸پاتوفیزیولوژی
ادم ریوی یک حادثه حاد است که به دلیل نارسایی بطن چپ ایجاد می شود. با نارسایی بطن چپ، خون به گردش ریوی پس می زند. بیمار به سرعت دچار ادم ریوی می گردد، که به نام ادم ناگهانی ریوی نامیده شده است.
🍃ادم ریوی می تواند به آهستگی نیز ایجاد شود، بخصوص در اثر اختلالات غیرقلبی، از جمله نارسایی کلیوی و سایر شرایط که باعث احتباس آب در بدن می شوند
🔹تظاهرات بالینی
به دلیل کاهش اکسیژن رسانی مغزی، بیمار دچار بی قراری و اضطراب شدید می گردد. همزمان با شروع ناگهانی تنگی نفس و احساس خفگی ، بیمار تاکی پنیک می شود و تنفس صدادار پیدا می کند و میزان اشباع اکسیژن افت می کند. پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده و سیانوز می شود و دست های بیمار سرد و مرطوب می شود.
🍂تاکی کاردی و JVD (اتساع ورید ژوگولار) نشانه های شایعی هستند و سرفه های پشت سر هم همراه با خلط کف آلود فراوانی وجود دارد.
🍃بیمار تقریبا توسط مایع کف آلود و خونابه ای و پرکننده آلوئول خفه می شود که اصطلاحا به آن غرق شدن در ترشحات می گویند، این وضعیت نیازمند اقدام فوری است.
🔸یافته های تشخیصی
تستهای آزمایشگاهی اخذ می شود که شامل گازهای خون شریانی، الکترولیت ها، BUN، کراتینین می باشد. برای تایید ادم ریوی در حوزه ریه می توان از گرافی قفسه سینه استفاده کرد.
🔹پیشگیری
برای تشخیص این بیماری در مراحل اولیه، پرستار صداهای قلبی و ریوی را سمع می کند، درجه ادم محیطی و شدت تنگی نفس را ارزیابی می کند. سرفه خشک، خستگی، اضافه وزن، پیشرفت ادم می تواند شاخص های زودهنگام از پیشرفت ادم ریوی باشد.
🔸تدابیر طبی
اقدامات بالینی در بیمار مبتلا به ادم حاد ریوی ناشی از نارسایی بطن چپ بر کاهش حجم اضافی، بهبود عملکرد بطن و افزایش اکسیژناسیون تاکید دارد.
🔅از اکسیژن در غلظت های کافی برای بهبود هیپوکسی و تنگی نفس استفاده می گردد. معمولا ابتدا از ماسک صورت استفاده می شود. تاثیر اکسیژن رسانی توسط پالس اکسی متری و اندازه گیری گازهای خون شریانی بررسی می شود.
🔅 فوروزماید یا سایر دیورتیک های لوپ به صورت IV سریع یا انفوزیون مداوم تجویز شده که اثر دیورتیکی سریع را ایجاد کند. فشارخون به دقت بررسی می شود زیرا برون ده ادراری افزایش می یابد و می تواند سبب افت فشارخون در کنار کاهش حجم داخل عروقی شود.
🔅 وازودیلاتورهایی مانند نیتروگلیسرین داخل وریدی یا نیتروپروساید می توانند باعث بهبود علایم در ادم ریوی شوند. مصرف آنها در بیماران دچار افت فشارخون ممنوع است.
🔹تدابیر پرستاری
♻وضعیت صحیح قرارگیری بیمار می تواند در کاهش بازگشت وریدی به قلب کمک کننده باشد. وضعیت نشسته کامل در حالی که پاها در یک طرف تخت آویزان است، ارجح می باشد. این وضعیت اثر فوری در کاهش بازگشت وریدی، کاهش SV بطن راست و کاهش احتقان ریوی دارد.
♻بیمار دریافت کننده انفوزیون مداوم دیورتیک به صورت داخل وریدی و داروهای وازواکتیو نیاز به کنترل مداوم ECG و اندازه گیری مکرر علائم حیاتی دارد.
✴️منابع: ۱-برونر
۲-بیماریهای داخلی
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
📚روشهای تهیه ونگهداری دیسکهای انتی بیوگرام روتین و پرکاربردوکنترل کیفی آنها و کنترل کیفی انواع محیط کشت مراکز بالینی
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
تشخیص هایپرتروفی ها از روی نوار قلب
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
#گاستروپارزی
🔹تعریف
گاستروپارزی سندرمی است که با تاخیر تخلیه معده مشخص می شود و به اختلال در انتقال غذا از معده به دوازدهه در غیاب انسداد مکانیکی منجر می گردد.
🔸علائم
علائم استاز معده شامل سیری زودهنگام یا آسان، نفخ، تهوع و استفراغ می باشند. چون علائم با غذاخوردن تشدید می شوند، بیماران اغلب بی اشتهایی، کاهش وزن و کمبود های غذایی را نشان می دهند.
🔹علت
دیابت شیرین، شایع ترین علت گاستروپارزی است. به نظر می رسد که گاستروپارزی دیابتی از نوروپاتی دایمی اعصاب اتونوم و سیستم گوارشی، تغییرات گذرا در کنترل قندخون یا هر دو ناشی می شود.
☘گاستروپارزی ایدیوپاتیک نیز شایع است و شامل مواردی است که علت قابل شناسایی واضحی یافت نمی شود. بیش از یک سوم این بیماران گاستروپارزی ناشی از ویروس دارند.
🍂بیماری پارکینسون، اختلالات روماتولوژیک، هیپو یا هیپرتیروئیدیسم، انسداد کاذب مزمن روده و انواعی از سندرم های پارانئوپلاستیک نیز می توانند باعث گاستروپارزی شوند.
🔸ارزیابی
در ارزیابی تشخیصی تخلیه تاخیری معده باید اختلالات متابولیک و ساختمانی را رد کرد. آندوسکوپی به عنوان اولین تست جهت رد انسداد مکانیکی مسیر خروجی معده به کار برده می شود.
☘ اندازه گیری الکترولیت های سرمی، شمارش سلول های خونی و بررسی عملکرد تیروئید نیز باید انجام شوند. وقتی این مطالعات منفی گزارش شدند، سنتی گرافی رادیونوکلئید ( اسکن تخلیه معده) با استفاده از مخلوطی از موادغذایی جامد-مایع می تواند کمیت تاخیر تخلیه معده را نشان دهد.
🍃 مانومتری دستگاه گوارش و الکتروگاستروگرافی ممکن است در تشخیص به ما کمک کنند
🔹درمان
روند درمان گاستروپارزی با جستجو و درمان علل بالقوه اصلاح پذیر آغاز می شود. باید از مصرف داروهایی که باعث کاهش تخلیه معده می شوند مثل نارکوتیک ها، آنتی کولینرژیک ها و ضد افسردگی های سه حلقه ای اجتناب شود.
☘چون مایعات آسان تر از جامدات تخلیه می شوند و نیز تخلیه مایعات غالبا در بیماران مبتلا به گاستروپارزی طبیعی است، ممکن است اعمال تغییرات ساده غذایی به روند درمان کمک کند.
🍃رژیم غذایی باید شامل غذای خرد شده و مکمل های مایع باشد. باید از مصرف غذاهای حاوی چربی و فیبر زیاد اجتناب کرد زیرا این غذاها در حالت نرمال هم تخلیه معده را مهار می کنند.
🔸دارو درمانی
❇️ متوکلوپرامید یک آنتاگونیست گیرنده دوپامین است که با تسهیل آزادسازی استیل کولین از پایانه های عصبی کولینرژیک در سیستم گوارشی، تخلیه معده را تسریع می کند.
🍃کارایی متوکلوپرامید دائمی نیست و مصرف طولانی مدت آن با عوارض جانبی و ایجاد تحمل همراه است. عوارض جانبی در بیش از ۲۰٪ بیماران رخ می دهد مانند خواب آلودگی، اضطراب، خستگی، بی خوابی، بی قراری، گالاکتوره و بی نظمی های قاعدگی می باشد.
🍂دوز معمول ۱۰ میلی گرم، حدود ۳۰-۲۰ دقیقه قبل از وعده های غذایی و هنگام خواب است. اگرچه ممکن است دوزهای زیاد به اندازه ۸۰میلی گرم یا دوزهای کم به میزان ۲۰ میلی گرم در روز نیز استفاده شوند.
❇️ دومپریدون دیگر آنتاگونیست گیرنده دوپامین همراه با خواص پروکینتیک (پیش برنده حرکات)، کارایی مشابه متوکلوپرامید را در درمان تخلیه تاخیری معده دارد.
❇️ اریترومایسین یک آنتی بیوتیک ماکرولید است که باعث تحریک گیرنده های موتیلین عضلات صاف در تمام طول دستگاه گوارش می شود. اثر این دارو در تقلید اثر یکی از پپتیدهای گوارشی به نام موتیلین در تحریک انقباض عضلات صاف است که باعث تسریع تخلیه معده می شود.
☘این دارو وقتی به صورت حاد و داخل وریدی (۳-۱ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن هر ۸ساعت) تجویز شود، ممکن است به طور قابل ملاحظه ای در بیماران، باعث بهبود تخلیه معده شود.
❇️در بیمارانی که به این روش ها پاسخ نمی دهند ممکن است جاگذاری یک لوله ژژنومی با عمل جراحی ( با یا بدون گاستروستومی تخلیه ای) لازم شود. گاسترکتومی با عمل جراحی باید فقط در بیمارانی که بعد از عمل جراحی دچار استاز معده مقاوم به درمان شده اند، انجام شود.
✴️منبع: کتاب سسیل (مبانی طب داخلی)
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
#هیپرپلازی_خوش_خیم_پروستات
🩺بخش دوم
🔹درمان با حداقل تهاجم
☘با استفاده از روش های مختلف در غده پروستات گرما ایجاد کرده و منجر به تخریب بافتی می شوند. این روش های مطبی با افزایش انسداد گذرای مثانه برای ۱ تا ۲ هفته به علت تورم بعد از عمل است. حداکثر میزان کاهش بافتی و درمان ۱۲ هفته بعد اتفاق می افتد.
🍃 ترموتراپی میکروویو یکی از روش های غیرتهاجمی درمان BPH علامتدار است که مورد مطالعه بسیار قرار گرفته است. در این روش انرژی میکروویو (HZ300-30) به پروستات داده می شود که باعث نکروز انعقادی و کوچک شدن پروستات می شود.
🍂شایع ترین عوارض این روش ها عبارتند از: افزایش گذرای علائم تحریکی ادراری، احتباس ادراری موقت، هماچوری و اختلال انزال.
🍃فواید عمده این درمان های کم تهاجم کاهش مرگ و میر ناشی از جراحی از قبیل خون ریزی و خطرات ناشی از بیهوشی عمومی و نیز کاهش عوارض درازمدت از قبیل بی اختیاری، اختلال نعوظ، انقباض گردن مثانه و تنگی مجرای ادرار است.
🔸درمان سنتی جراحی
روش TURP هنوز استاندارد طلایی درمان جراحی BPH علامتدار است. روش TURP ناحیه بینابینی پروستات را با استفاده از یک لوپ الکتروکوتر از طریق آلت تناسلی بر می دارد. هدف جراحی کاهش حجم بافت ناحیه بینابینی پروستات تا سطح کپسول برای ایجاد یک منفذ باز و شل در سطح پیشابراه پروستاتی و گردن مثانه است.
☘میزان موفقیت TURP و برحسب بالارفتن نمره علائم و افزایش جریان ادرار ۹۰-۸۰ درصد است.
🍃در صورت عدم نیاز به درمان زودرس جراحی یا LUTS شدید، پزشکان عمومی می توانند به طور موفقیت آمیز اغلب بیماران مبتلا به BPH خفیف تا متوسط را درمان کنند. اگرچه هیچ پاسخی به درمان دارویی وجود نداشته باشد باید روش های جراحی کم تهاجمی به بیمار پیشنهاد شود.
✴️منابع: ۱-کتاب سسیل
۲-کتاب بیماریهای داخلی
پرستار خودت باش 💙
@Voicenurse
الگوریتم اپروچ به درد شکم
دکتر علیرضا مجیدی
عضو هیئت علمی طب اورژانس
مرکز شهدای تجریش.
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
#تشریح #جسد
#آناتومی
طحال
پروفسور غلامرضا حسن زاده
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
.
🌐🚑 معیار های تشخیص #پره_اکلامپسی شدید به شرح زیر است:
🔴فشار خون سیستو لیک بیش از 160mmHg و فشار خون دیاستولیک بیش از 110mmHg در دوبار اندازه گیری با فاصله حداقل 6 ساعت.
🔴پروتئینوری برابر یا بیش از 5 گرم در 24 ساعت یا پروتئینوری 3+ یا بیشتر در دو نمونه تصادفی ادرار با فاصله حداقل 4 ساعت
🔴الیگوری کمتر از 500 سی سی در 24 ساعت
🔴ترومبوسیتوپنی یعنی پلاکت زیر 100 هزار
🔴افزایش آزمون های عملکرد کبدی به همراه درد پایدار اپی گاستر یا RUQ
🔴ادم ریوی
🔴اختلالات پایدار و شدید مغزی یا بینایی سردرد و تاری دید
🔴الیگوهیدروآمینوس وIUGR
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
🩺 مراحل MI
👈به طور کلاسیک عضله قلب پس از MI به 3 ناحیه تقسیم میشود .
☝️ ناحیه نکروزه : به طور کامل مرگ سلولی و جریان الکتریکی از این ناحیه دور میشود که به صورت یک موج Q بزرگ مشاهده می شود Q pathologic عرض بیشتر از 0/04 عمق بیشتر از 1/4 موج R .
✌️ ناحیه صدمه : این قسمت دچار هایپوکسی میباشد و در صورت عدم درمان به موقع به ناحیه نکروزه اضافه می شود که به صورت تغیرات قطعه ST در نوار قلب مشاهده می شود .
👌 ناحیه ایسکمیک : حاشیه ای ترین ناحیه سکته قلبی که در نوار قلب به صورت معکوس شدن یا صاف شدن موج T می باشد .
👈بنابراین در MI انتظار 3تغییردرECGراداریم :
✍ وجود Q pathologic
✍ تغییرات قطعه ST
✍ صاف یا معکوس شدن موج T
💢مراحل تشخیص محل MI از روی نوار قلب
🩺اگر تغیرات بالا در لید های 2 ، 3 , AVF باشد MI تحتانی رخ داده است.
🩺اگر تغیرات در لیدهای 1 و AVL باشد MI جانبی فوقانی رخ داده است .
🩺اگر در V5 و V6 باشد جانبی تحتانی است .
🩺اگر در V1 و V2 باشد MI سپتال رخ داده است .
🩺اگر V3 و V4 باشد MI قدامی رخ داده است .
🩺معمولا V1 و V4 نشاندهنده MI قدامی دیواره ای میباشد.
پرستار خودت باش 💙
@Voicenurse
💫داروهایی که برای هایپرپلازی خوش خیم پروستات به کار می روند همراه با نام های تجاری مهم
❇️Alfuzosin(Uroxatral)
❇️آلفوزوسین(اوروکساترال)
❇️Doxazosin(Cardura)
❇️دوکسازوسین(کاردورا)
❇️Dutasteride(Avodart)
❇️دوتاستراید(آوودارت)
❇️Finasteride(Proscar)
❇️فیناستراید(پروسکار)
❇️Mirabegron(Myrbetriq)
❇️میرابگرون(میربتریک)
❇️Silodosin(Rapaflo)
❇️سیلودوسین(راپافلو)
❇️Tadalafil(Cialis)
❇️تادالافیل(سیالیس)
❇️Tamsulosin(Flomax)
❇️تامسولوسین(فلومکس)
❇️Terazosin(Hytrin)
❇️ترازوسین(هیترین)
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
#فتوسنسویتی (حساسیت به نور) ناشی از داروی هیدروکلروتیازید
🔴بعضی از داروها مانند هیدروکلروتیازید باعث حساسیت به نور می شوند. حساسیت به نور ناشی از داروها،مشابه آفتاب سوختگی شدید است. بیمارانی که از داروهای حساس به نور استفاده می کنند باید از قرار گرفتن درمعرض نور مستقیم خورشید، به ویژه بین ساعات ۱۰صبح تا۳عصر خودداری کنند. درهنگام خروج از منزل،از لباس های محافظ آفتاب،کلاه وعینک آفتابی استفاده کنند وبه صورت روزانه از کرم ضدآفتاب باSPF حداقل ۱۵استفاده کنند.
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
✅#علایم_بیماری_تشنج_کودکان
تشنج، تغییر ناگهانی فعالیت حرکتی در فرد است كه ناشی از اختلال در فعالیت الکتریکی مغز بوده و در کودکان شایع است. یکی از شایع‌ترین انواع تشنج در کودکان تشنج ناشی از تب است که البته معمولا سرنوشت خوبی دارد، اما گاهی نیز به علت یک بیماری خطرناک مانند مننژیت (التهاب و عفونت پرده‌های مغزی) ايجاد مي‌شود. تشنج ناشی از تب معمولا در کودکان ۱ تا ۵ سال رخ می‌دهد، هرچند گاهی قبل از یک سالگی یا بعد از ۵ سالگی هم دیده میشود. در برخی خانواده‌ها تشنج بسیار شایع‌تر بوده که به علت استعداد ژنتیک است.
☑️ علایم:
- كودك دچار اختلال هوشياري شود،يعني اطرافيان رانشناسد متوجه زمان ومكان نباشد،به صدازدن شماپاسخ ندهد يا بيهوش روي زمين بيفتد.
- ممكن است كودك در زمان حمله كنترل ادرار خود را از دست بدهد.
- حركاتي غير ارادي در اعضاي بدن كودك ظاهر شود اين حركات ممكن است قسمتي از بدن ياتمام اعضا را درگيركند.ممكن است كودك به شدت دست وپابزند،روي زمين بيفتد،سروچشمهاي كودك به يك طرف بچرخد يا اينكه فقط يك دست يا يك پاي كودك دچار حركات تكان دهنده شديد شودواين حالت چند ثانيه تا چنددقيقه طول بكشد معمو لأ اين حملات كمتر از 10دقيقه طول ميكشد.
🔘پیشگیری:
اگر کودک‌تان دچار تشنج همراه با تب بوده، در سایر موارد تب (به هر علتی) درمان اولیه شما باید کاهش تب با استفاده از تب‌برهایی مانند استامینوفن و یا در صورت نیاز بروفن باشد.
همچنین استفاده از پاشویه با آب ولرم (بدون الکل یا نمک) نیز مفید است.
💊درمان:
بیشتر پزشکان بر این باورند که اگر کودک تشنجات ناشی از تب دارد، لازم نیست برای پیشگیری از تشنجات بعدی، داروی روزانه مصرف کند. کودکی که یکبار تشنج تبی پیدا کرد، احتمال اینکه دوباره در اثر یک بیماری تب‌دار تشنج پیدا کند، بیشتر است.
دارو های ضد تشنج (مانند تریلپتال،گاباپنتین،لامیکتال و ...) طبق تشخیص و دستور پزشک،تجویز میشوند.
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
آنژيوپلاستي
🍃روشی برای باز کردن عروق کرونر تنگ شده و مسدود است و ممکن است تنگی ، در یک یا چند شریان تامین کننده اکسیژن عضله قلب ، ایجاد شده باشد .
🍂بنابراین کمبود اکسیژن باعث درد آنژینی و گاه حمله قلبی خواهد شد .
🔸آنژیوپلاستی چگونه انجام می شود ؟
🖌مانند آنژیوگرافی قلبی است و گاه پس از آنژیو گرافی قلبی ، کاتتر ظریف و کوچکی که دارای یک بالون می باشد ، وارد شریان شده و به قسمت تنگ و مسدود شریان قلب هدایت می شود و در آن محل جهت باز کردن رگ تنگ ، بالون باد می شود .
🖋استنت چیست ؟
☘استنت به صورت یک لوله سیمی بافته شده است که جهت باز بودن شریان پس از آنژیوپلاستی با بالون کمک می کند و پس از خالی کردن بالون آنژیوپلاستی و خارج کردن کاتتر ، در شریان باقی مانده و حفظ می شود .
🍂بعضی استنت ها ، با مواد دارویی پوشیدیه شده اند که این مواد در طولانی مدت و به آهستگی ، در داخل رگ آزاد شده و به پیشگیری از تنگی مجدد رگ کمک می کند .
☘بنابراین نوعی استنتی که پزشک شما استفاده کرده است برای شما بهترین نوع خواهد بود .
🔹آمادگی های قبل از آنژیوپلاستی ( بالن گذاری ) :
🍃جهت انجام آنژیوپلاستی حداقل یک روز قبل باید در بخش بستری شوید .
به هنگاه بستری تمامی مدارک پزشکی ( نوار قلب ، اکو کاردیوگرافی ، آزمایش ، تست ورزش ، سی تی اسکن و … ) را به همراه داشته باشید .
در صورت داشتن سابقه بیماری کلیوی ، تنفسی و بیماری های خونی و یا حساسیت به دارو یا مواد غذایی بخصوص ، مواد ید دار مانند ماهی جنوب ، به پزشک معالج اطلاع دهید .
🍃مصرف داروی پلاویکس معمولا از ۲ تا ۸ روز قبل از بالون گذاری شروع می شود . در مورد نحوه مصرف دارو با پزشک خود مشورت کنید .
🍂در بخش از شما آزمایشات خونی ، نوار قلب و عکس قفسه سینه ( در صورت نداشتن ) گرفته خواهد شد و آنژیوکت جهت سرم و یا دارو برای انجام عمل آنژیوپلاستی گذاشته می شود .
☘هر دو طرف کشاله ران باید تمیز گردد .
در صورت استفاده از قرص قند یا انسولین ، مصرف آنها صبح آنژیوپلاستی قطع گردد .
قبل از آنژیوپلاستی شما باید حدود ۶ ساعت ناشتا باشید . در کسانیکه صبح آنژیوپلاستی می شوند از ۱۲ شب باید ناشتا باشند .
🔸اقدامات پس از آنژیوپلاستی
🔹کاتتر یا شیت شریانی ، به مدت ۶ ساعت در کشاله ران شما حفظ شده و پس از انجام آزمایش خون ، در صورت صلاحدید ، خارج می شود و پس از بند آمدن خونریزی در محل ، پانسمان انجام و جهت جلوگیری از خونریزی ، کیسه شن روی آن گذاشته می شود .
🍂در تمام مدتی که در تخت بستری هستید ( قبل از خروج شیت و پس از آن ) باید طاق باز و بدون خم کردن پای محل ورود کاتتر ، روی تخت دراز بکشید .
🍃تا زمان برداشتن کاتتر کشاله ران ، مکررا فشار خون ، ضربان قلب ، تنفس شما توسط پرستاران بخش چک می شود .
ناحیه بازو و یا کشاله ران ( محل ورود کاتتر ) مکررا از نظر خونریزی ، تورم ، درد ، و جریان خون کنترل خواهد شد .
❌پس از خارج کردن کاتتر و برداشتن کیسه شن ، می توانید :
🔶با کمک ، پهلو به پهلو شوید
🔸انگشتان پایتان را حرکت دهید
🔸سر تخت را به ارامی بالا آورید
🔸در صورت درد ، اطلاع دهید
🔶در طی آنژیوپلاستی ، دارو های ضد انعقاد تزریقی از راه ورید برای شما شروع می شود تا از تشکیل لخته در شریان و یا روی استنت گذاشته شده ، جلوگیری شود .
💊این دارو ، خون شما را رقیق می کند و ممکن است به مدت ۱۲ ساعت پس از آنژیوپلاستی نیز ادامه یابد .
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
📚The Washington manual of Medical Therapeutics 36TH EDITION (2020)
دستنامه درمان های طبی واشنگتن ، ویرایش 36 ام
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
✍هيپراوريسمي در كودكان مبتلا به لنفوم و لوسمي و نقش درمان پروفيلاكتيك
📚بانک pdf و کلیپ پزشکی 👇🏽
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
#آشالازی
🔹تعریف
نمونه اصلی اختلال حرکتی مری، آشالازی است. این وضعیت شایع ترین اختلال حرکتی اولیه می باشد که به وفور تشخیص داده می شود و ویژگی آن فقدان پریستالسیس مری و عدم شل شدن دریچه تحتانی مری (LES) می باشد.
☘آشالازی یک اختلال حرکتی عضله ی صاف مری است که در آن دریچه تحتانی مری، بدرستی به حالت Relax در نمی آید و به جای حرکات دودی نرمال بدنه ی مری، انقباضات غیرطبیعی دیده می شود.
🔸اتیولوژی
علل این بیماری شناخته شده نیستند ولی ممکن است به علل زیر باشد:
۱-ویروس ها، توکسین ها
۲-اختلالات ایمنی
🍃آشالازی ممکن است در هر سنی از بچگی تا سنین بالا در بزرگسالی ایجاد شود. بیشترین وقوع آن بین سنین ۳۰ تا ۶۰ سالگی است.
🔹پاتوفیزیولوژی
اختلال زمینه ای در آشالازی عبارتست از: فقدان نورون ها به ویژه نورون های مهاری محتوی VIP و Nitric Oxide Synthase در بخش عضله ی صاف بدنه ی مری و LES. (اختلال در فرایند فیزیولوژیک طبیعی اعصاب و عضلات مری).
🔸تظاهرات کلینیکی
علامت آشالازی، دیسفاژی (اختلال بلع) می باشد که به طور تیپیک هم برای جامدات است و هم برای مایعات.
🍂دیگر علائم شایع عبارتند از: رگورژیتاسیون، درد قفسه سینه و چیزی که بیماران آن را سوزش قلبی (heart burn) توصیف می کنند.
🍃به طور تیپیک، علائم از چندسال قبل از تشخیص وجود داشته اند و این مطلب به خصوص وقتی بیماران به دقت مورد مصاحبه قرار گیرند صادق است. کاهش وزن نیز ممکن است اتفاق بیفتد. آشالازی ممکن است باعث علایم ریوی شود که این عارضه در صورت وجود سرفه به دنبال آسپیراسیون محتویات مری، مطرح می گردد.
🔹تشخیص
💥از مانومتری با وضوح بالا برای تعریف سه زیرگروه آشالازی استفاده شده است. هر سه زیرگروه با شل شدن ناکامل LES همراه است. در نوع ۱ (آشالازی کلاسیک) کاهش فشار قابل توجهی در مری اتفاق نمی افتد. در نوع ۲ بعد از بلع، فشار به صورت همزمان در همه مری افزایش می یابد. در نوع ۳ ( آشالازی اسپاستیک) بعد از بلع، انقباضات مسدود کننده لومن اتفاق می افتد.
💥در رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است سطح هوا-مایع در پشت قلب دیده شود.
🔸درمان
پس از تشخیص آشالازی برای درمان آن می توان طی مراحل زیر پیش رفت:
۱)درمان طبی با نیترات ها ( نیتروگلیسرین زیرزبانی - ایزوسورباید دی نیترات ) و بلوک کننده های کانال کلسیم ( نیفدیپین ) برای کاهش فشارهای اسفنکتر
🍃نیفدیپین به مقدار ۲۰-۱۰ میلی گرم به صورت خوراکی یا زیرزبانی قبل از غذا در آشالازی تجویز می شود.
۲) تزریق سم بوتولینیوم برای کاهش فشارهای LES
۳) گشاد کردن با فشارهوا برای تسهیل بازشدن لومن
۴) میوتومی مری از راه لاپاروسکوپی یا با روش مرسوم از راه قفسه سینه (میوتومی هلر)
✴️منابع: ۱-کتاب سسیل
۲-کتاب بیماریهای داخلی
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
💠لینک مشاهده جلسه پرسش و پاسخ پيرامون دوره نکته و تست درک مطلب زبان انگلیسی استاد شاهرضا📽😍
https://sarashahreza.com/product/دوره-نکته-و-تست-درک-مطلب-زبان-انگلیسی/
💠 لینک مشاهده جلسه اول دوره نکته و تست درک مطلب زبان انگلیسی استاد💐🤭
https://sarashahreza.com/product/دوره-نکته-و-تست-درک-مطلب-زبان-انگلیسی/
😍 دقت کنید بعد از ورود به صفحه روی تب جلسات دوره کلیک کنید تا ویدئوهای جلسات رایگان را مشاهده کنید.
تخفیف 10 درصدی ثبت نام تا فردا به مناسبت نیمه شعبان
ثبت نام دوره 👇
🆔 @Shahreza_english
🆔 @Shahreza_english
💢فیلم آموزشی انسولین رگولار و NPH
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
کتاب کاربردی بیهوشی و بیماری های همراه
شامل : عوارض بیهوشی بر تمامی ارگان های بدن و...
📖 @PDFbankdaro
پرستار خودت باش💙
📋 @Voicenurse
🩺هایپرپلازی خوش خیم پروستات
پرستارخودت باش 💙
@Voicenurse
