7202
یادگیری ۰_۱۰۰%گرافی CXR🎥🎞 مرور بیماری های شایع ایران 🇮🇷 مرورانواع پروسیجر ها مرورسوالات استخدامی مرور نکات زخم تبلیغ و تبادل @starh20 ابتدای کانال https://t.me/pulse_medicall/10
پاسخی به یک پرسش
دختر 16 ساله طی دوران امتحانات و به دنبال استرس چندین مرتبه دچار رنگ پریدگی و سیانوز دستها تا مچ شده . درد نداشته . و با اتمام امتحانات دیگه تکرار نشده . آیا به عنوان یک رینود پرایمری تلقی میشه یا ارزیابی بیشتر نیاز داره ؟
پاسخ
برای بیمار رینود مطرح می باشد. اگر در شرح حال و معاینه هیچ نکته مثبت دیگری نداشته باشد می توان با انجام تست Cube یخ (و ایجاد رینود) از وجود رینود مطمئن بشویم. اگر رینود بود با توجه به اینکه رینود اولیه برای بیمار مطرح است اقدامات زیر توصیه می شود:
CBC, ESR, CRP, U/A
انجام کاپیلروسکوپی
اگر هر دو بررسی فوق طبیعی باشد بررسی بیشتر لازم نیست و با تشخیص رینود اولیه اقدامات ساپرتیو انجام شود و فالوآپ سالانه انجام شود. در صورت بروز علامت جدید بررسی بیشتر می شود.
در شرح حال بیمار به سابقه خانوادگی مثبت اتوایمینونیتی توجه شود. پوست و مخاط و قلب و ریه معاینه شود فشارخون بیمار چک شود.
آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)
🔵📣چه زمانی سگ‌گزدیدگی باعث مرگ میشود؟
🔹گفت‌وگو با دو دامپزشک درباره دلایل مرگ کودکانی که با وجود تزریق واکسن هاری فوت شدند:ایمان معماریان، دامپزشک: محل گزش بسیار مهم است. هرقدر ناحیه گزش به سر نزدیک باشد، زمان طلایی که برای نجات فرد در اختیار است، کمتر است، چون ویروس هاری از طریق اعصاب منتقل میشود. به محض بروز علائم بیماری هاری نیز دیگر درمان مؤثر نیست.
🔹فهیمه اسلامی، دامپزشک: ممکن است گزش حیوان و میزان دوز ویروس‌های واردشده به بدن آنقدر زیاد بوده که واکسن و آنتی‌بادی‌ها نتوانسته‌اند از پس ویروس بر بیایند. درکل این بیماری، بچه‌ها را آسان‌تر از بین می‌برد. چون بدن کودکان حساس‌تر است و سیستم ایمنی‌شان مثل بزرگسالان قوی نیست.
📢📢 آغاز ثبت نام قوی ترین دوره آموزشی بیوشیمی برای آمادگی کنکور دکتری و ارشد مجموعه علوم‌آزمایشگاهی۱و۲و۳ و تغذیه
👨🏫 با تدریس منحصر بفرد؛
استاد مهران برزگر
✨ سابقه ۱۲ سال تدریس تخصصی بیوشیمی
✨ سابقه ۱۰ سال مشاوره تخصصی کلیه مجموعه علوم‌آزمایشگاهی
🔥 توجه داشته باشید؛‼️
✅ کلاس ها بصورت حضوری،آنلاین و آفلاین می باشد.
✅ ۱۰۰ساعت تدریس به همراه ۲۰ ساعت نکته و تست
📈❌ راستی همایش بزرگ ۵۰۰ نفره؛ ۳۰ تیر تهران رو از دست ندین ❌
🆔 جهت عضویت درگروه آموزشی بیوشیمی:
/channel/biochemistry_barzegar
/channel/biochemistry_barzegar
⏺اسهال مزمن در شیرخواران و کودکان
✍️آقای دکتر حسین علیمددی ( فوق تخصص گوارش کودکان)
پاسخی به یک پرسش
یک کودک پنج ساله که حدود پنج روز قبل یک عدد آهنربا را بلعیده که هیچگونه علایم گوارشی بعد از آن پیدا نکرده است.در گرافی اول به نظر می رسید که از معده رد شده است به همین خاطر تحت نظر گرفته شد.ولی پس از چهار روز علیرغم وجود دفع مدفوع (روزانه یک بار) ، در گرافی مجدد ظاهرا هیچ تغییر مکانی نداشته است.
در حال حاضر کودک درد شکم ندارد ، تندرنس شکمی ندارد ، استفراغ ندارد و روزانه یک بار دفع مدفوع دارد.
پاسخ
در بحث بلع اهنربا توجه به نکات زیر ضروری است:
آیا آهنربا از جنس Powerful magnet هست یا خیر؟ (والدین اگر مشابه آن را دارند بیاورند)
تعداد آهن ربای بلع شده و اگر متعدد هست، فواصل زمانی بین دو بلع.
در رادیورافی فوق با اینکه به ظاهر یکی است، ولی گاهی آهنرباهای متعدد در داخل لوله گوارش به هم میچسبد و طرح واحد میدهد. وضوح رادیوگرافی ارسالی در حدی نیست که بتوان در مورد چند آهنربای به هم چسبیده قضاوت کرد.
پزشکیان در انتخابات مجلس ابتدا رد صلاحیت شد ولی در انتخابات ریاست جمهوری تایید صلاحیت شد..
او در عین حال نگاه بازی نسبت به مسائل اجتماعی داره و شجاعت اینو داشت که در صداوسیما صراحتا بگویید گشت ارشاد #مهسا_امینی را به قتل رسانده است و بخشی از حرف دل مردم را میزند.
پزشک‌هاب یکی از خفن‌ترین اپ‌های آموزش پزشکیه
واقعا دانشگاهیه برا خودش 🔥
هرشب کلاس رایگان داره😍
همین الان رایگان نصبش کنین😍
این هم لینک ios اپه👇🏻
http://pezeshkhub.com/ios
اگر فردی آب بدنش را از دست بدهد و همچنین به اندازه کافی نیز عرق نکند تا بدنش خنک شود، در این صورت دمای داخلی بدن افزایش پیدا کرده و گرمازدگی بروز میکند.
● علائم و نشانه‌های گرمازدگی کدامند؟
اگرچه ممکن است در این حالت در هر فردی علائم متفاوتی بروز کند، اما در مجموع شایعترین علائم گرمازدگی شامل سردرد، سرگیجه، عدم قدرت تمرکز و گیجی، خستگی، گرما و خشکی پوست که قرمز میشود اما عرق نمی‌کند، افزایش شدید حرارت بدن، از دست دادن هوشیاری، تند شدن ضربان قلب و حالت توهم است.
● گرمازدگی چگونه قابل درمان است؟
از آنجا که گرمازدگی میتواند آسیب‌های دائمی را متوجه فرد گرمازده کرده و حتی میتواند موجب مرگ وی نیز شود، لذا درمان سریع آن بسیار حائز اهمیت است.
برخی از اقدامات فوری اولیه برای کمک به فرد مبتلا که شما میتوانید تا پیش از رسیدن ماموران اورژانس انجام دهید، عبارتند از:
۱) فرد را به یک فضای بسته ببرید.
۲) لباس فرد را از بدنش خارج کرده و به آرامی پوست را با آب خنک مرطوب کنید و بیمار را باد بزنید تا بدنش برای عرق کردن تحریک شود.
۳) روی کشاله‌های ران و زیر بغل فرد کیسه‌های یخ بگذارید.
۴) فرد را در یک اتاق خنک بخوابانید و پاهای وی را کمی بالا از بدنش قرار دهید.
همچنین علاوه بر موارد بالا، اغلب در این وضعیت مصرف مایعات وریدی برای جبران مایعات و الکترولیت‌های از دست رفته ضروری است.
عموما استراحت در رختخواب توصیه میشود و ممکن است دمای بدن تا هفته‌ها پس از گرمازدگی به طور غیر طبیعی کاهش یا افزایش پیدا کند.
● چطور می‌توان از بروز گرمازدگی جلوگیری کرد؟
چندین توصیه که میتواند از شما در برابر تاثیرات شدید گرمازدگی محافظت کند عبارت است از:
۱) در طول انجام فعالیت‌های شدید در خارج از منزل بویژه در روزهای گرم مقادیر زیادی مایعات بنوشید. آب و نوشیدنی‌های ورزشی بهترین انتخاب هستند.
از نوشیدن چای، قهوه، سودا و الکل خودداری کنید چرا که این مایعات می‌توانند به از دست رفتن آب بدن کمک کنند.
۲) لباس‌های سبک با بافت ریز و رنگ روشن بپوشید.
۳) انجام فعالیت‌های شدید و ورزشی را به ساعت‌های خنک‌تر در طول روز موکول کنید.
۴) از بدن خود با استفاده از کلاه و عینک آفتابی و نیز یک چتر آفتابی، در برابر نور خورشید حفاظت کنید.
۵) در صورتی که می‌خواهید در محیط بیرون باشید، ساعات بیرون ماندن را به تدریج اضافه کنید تا بدنتان به هوای بیرون عادت کند.
۶) مکرر مایعات بنوشید و از بالا رفتن حرارت بدن با استفاده از اسپری مرطوب کننده جلوگیری کنید.
۷) سعی کنید تا جایی که امکان دارد در روزهای بسیار داغ و مرطوب بیشتر ساعات روز را در فضای بسته باشید.
اگر در آب و هوای گرم زندگی می‌کنید و یا مبتلا به هر یک بیماری‌های مزمن هستید، در مورد مسائل ایمنی دیگری که میتواند از شما در برابر گرمازدگی حفاظت کند، با پزشک مشورت کنید.
مخاطبم عزیزان مردد و صاحبان ارای خاموش است انفعال هیچ نفعی برای شما ندارد قهر هیچ اورده ای برای مردم گرفتار ندارد با قهر نمی شود یک نظام را وادار به تمکین از خواسته هایتان کنید فریب اپوزیسیون احمق وفاسد ان ور آبی را نخورید انها نان خودرا به تنور می چسبانند اصلا برایشان اهمیتی ندارد تو درفقر وفاقه وجنگ باشی یا نباشی بند ناف اینها از مام میهن وسرنوشت من وتو جدا شده عزیزان دل مشارکت کنید حق خودتان را مطالبه کنید
Читать полностью…
هنگام گاز گرفتگی توسط سگ هار یا سگ ولگرد چه باید کرد
گاز گرفتگی سگ هار یا ولگرد نیاز به ۵ تا ۷ بار تزریق واکسن دارد. در این حالت هم باید در فاصله ۱ هفته به بعد دز سوم را تزریق کنید. این کار باعث می شود سیستم ایمنی شما در برابر جراحت گاز و دندان های سگ قوی تر شود و خطر عفونت کاهش پیدا کند.
اقدامات اولیه بعد از سانحه گازگرفتگی سگ:
زخم گاز گرفتن سگ رو اصلا نبندین و بذارین باز باشه.
محل زخم و جراحت گاز گرفتگی سگ را با آب، صابون یا محلول آب نمک به خوبی شستشو دهید. اگر در منزل الکل ضدعفونی به همراه داشتین، میتوانید برای ضد عفونی زخم و تمیز کردن زخم مصرف کنید.
تا حداکثر ۲۴ ساعت آینده حتما به پزشک مراجعه کنید و برای پیشگیری از عفونت کردن زخم، حتما به تزریق واکسن ادامه دهید.
در صورت امکان محل زخم گاز گرفتن سگ را بالاتر از قلب خود نگه دارین تا دچار تورم نشید.
با انجام دادن اقداماتی که ذکر شد میتوانید تمام آثار چرک و بزاق گاز گرفتن سگ رو پاک و تمیز کنید.
مراقبت‌ها و ملزومات مهم بعد از گاز گرفتن سگ
اگر در موقعیتی قرار گرفتید که شخصی دچار گاز گرفتگی سگ شد یا سگ شما حمله ور شد؛ موارد زیر رو برای مراقبت های بعد از گازگرفتگی سگ مو به مو اجرا کنید:
۱- بعد از گاز گرفتن سگ، حیوان را فورا حبس کنید. وضعیت قربانی را بررسی کرده و حتما درخواست کمک های پزشکی کنید.
۲- حتما به عنوان صاحب پت، مسئول گاز گرفتن سگ باشید. برای قربانی گاز گرفتگی سگ اطلاعات ضروری و مهمی رو مثل اسم و آدرس، تاریخ آخرین واکسن هاری که سگ شما زده، اسم و شماره تماس دامپزشک تون رو در اختیارش بذارید.
۳- اگه حس می کنید که سگ شما باید برای مدتی قرنطینه شود، از مامور پلیس سوال کنید که آیا امکان دارد در منزل شخصی یا بیمارستان دامپزشکی سگ بستری یا حبس شود؟ و بخاطر داشته باشید که درخواست کمک از یک شخص متخصص برای درمان عادت گاز گرفتن سگ لازم و ضروری است تا از دوباره این اتفاق جلوگیری شودی.
۴- با دامپزشک و درمانگر سگ درباره گاز گرفتن سگ مشورت کنید. اگه رفتار سگ شما غیر قابل کنترل است، لطفا او را به خانواده دیگری بدون اطلاع از این رفتار واگذار نکنید.
۵- بین بدن خود و سگ یک وسیله یا عایق مانند کت، کیف، دوچرخه یا هر چیزی که شما را از سگ می تواند جدا کند، قرار دهید.
۶- اگر سر شما در حین گاز گرفتن سگ به جایی برخورد کرده و ضربه وارد شده است، سر و گوش ها را با دست هایتان پوشش دهید. درست مانند یک توپ، دست‌هایتان را روی سرتان قرار دهید و سعی کنید حرکت نکنید. همچنین هرگونه داد و جیغ هم باعث تحریک بیشتر سگ خواهد شد.
۷- از هر زخم و جراحتی که بر اثر گاز گرفتن سگ ایجاد شده است، درست مثل مراحلی که گفتیم مراقبت و رسیدگی کنید. حمله را به پلیس اطلاع دهید و حتما هر چیزی که اتفاق افتاده را به خاطر بسپارین.
پزشکیان: اعضای کابینه دولت من قطعا آنهایی نیستند که یک دفعه از بخشداری به استانداری برسند.
@naser140333
پاسخی به یک پرسش
دختر 16 ساله طی دوران امتحانات و به دنبال استرس چندین مرتبه دچار رنگ پریدگی و سیانوز دستها تا مچ شده . درد نداشته . و با اتمام امتحانات دیگه تکرار نشده . آیا به عنوان یک رینود پرایمری تلقی میشه یا ارزیابی بیشتر نیاز داره ؟
پاسخ
برای بیمار رینود مطرح می باشد. اگر در شرح حال و معاینه هیچ نکته مثبت دیگری نداشته باشد می توان با انجام تست Cube یخ (و ایجاد رینود) از وجود رینود مطمئن بشویم. اگر رینود بود با توجه به اینکه رینود اولیه برای بیمار مطرح است اقدامات زیر توصیه می شود:
CBC, ESR, CRP, U/A
انجام کاپیلروسکوپی
اگر هر دو بررسی فوق طبیعی باشد بررسی بیشتر لازم نیست و با تشخیص رینود اولیه اقدامات ساپرتیو انجام شود و فالوآپ سالانه انجام شود. در صورت بروز علامت جدید بررسی بیشتر می شود.
در شرح حال بیمار به سابقه خانوادگی مثبت اتوایمینونیتی توجه شود. پوست و مخاط و قلب و ریه معاینه شود فشارخون بیمار چک شود.
آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)
🦂عقرب گاردیوم
Hemiscorpius lepturus
🚩عقرب های گونه همیسکرپیوس Hemiscorpius از خانواده همیسکرپیدائه Hemiscorpiidae هستند.
🚩عقرب های همیسکرپیوس دارای 15 زیرگونه شناخته شده در جهان هستند. از این 15 زیرگونه، 6 زیر گونه در ایران شناسایی شده است که 5 مورد آن اندومیک ایران هستند و در سایر نقاط جهان شناسایی نشده اند.
◀️ تنها گونه ای که خارج از مرزهای ایران قابل مشاهده است عقرب گاردیوم یا Hemiscorpius lepturus است.این عقرب غیر حفار که به گاردیوم یا گادیم هم شناخته می شود در مناطق جنوب و جنوب غربی ایران به وفور یافت می شود. نرها دمی بلند دارند ولی در ماده ها طول دم کوتاهتر است.
🚩سم این گونه عقرب به دلیل دارا بودن سینوتوکسیک cytotoxic باعث ایجاد نکروز پوستی در فرد مصدوم میگردد. به دلیل شباهت ظاهری هر 6 زیر گونه در ایران عامه مردم کلیه زیرگونه ها را با زیرگونه عقرب گاردیوم اشتباه میگیرند و تمامی زیرگونه ها را به نام گاردیوم می شناسند در حالی که عقرب گاردیوم تنها یکی از 6 زیرگونه شناخنه شده در ایران است. گزش این عقرب در مناطق جنوبی بسیار شایع و شناخته شده است و هر ساله افراد بسیاری از نیش این عقرب مصدوم میگردند.
🚩در زیرگونه همی اسکرپیوس لپتروس یا گاردیوم اندازه بدن در عقرب بالغ بین 50 تا 85 میلیمتر گزارش شده است. بدن بسیار تخت و باریک، معمولا به رنگ زرد یا زرد متمایل به قهوه ای، یک نوار طولی تیره رنگ بر روی قسمت شکمی قابل مشاهده است. طول دم معمولا از سایر عقربها بلندتر است. بیشتر از مناطق شرجی، مرطوب و گرم آسیا و خاورمیانه گزارش شده است. معمولا وارد خانه ها در این مناطق میشود. از حشرات و بندپایان تغذیه میکند. بدن بسیار باریک و تخت خود را در میان درزها و شیارها پنهان میکند.
🚩محل گزش به سوختگی درجه 3 شباهت دارد و بهبودی آن بسیار به کندی صورت میگیرد. سم این نوع عقرب بسیار قوی و حاوی نئوروتوکسیک، کاردیوتوکسیک و هموتوکسیک است. زهر باعث گسترش سطحی نکروز بافت آسیب دیده خواهد شد (زهر شباهت زیادی به زهر بعضی از مارهای افعی دارد) و باعث ایجاد نارسایی کلیوی از نوع ثانویه میگردد. موارد زیادی از عقرب گزیدگی این نوع عقرب باعث مرگ شده است. در ایران 2 تا 5 درصد از این نوع عقرب گزیدگی به مرگ منجر می شود.
❌شایعاتی مبنی بر اینکه در صورت گزش قربانی فقط 5 دقیقه فرصت دارد تا سرم ضد زهر را به خود بزند آن هم در صورتی که فلج نشود و شدت انقباض عضلات به حدی شدید است که بعضاً آرواره قربانی ازمحل خود خارج میشود از نظر علمی فاقد اعتبار است و چنین گزارشی موجود نیست.
◀️زهر این نوع عقرب میتواند یک انسان بالغ را به راحتی از پا در بیاورد در حالی که زهر سایر عقربها فقط عوارض جانبی بر جای میگذارند. همچنین سم این عقرب میتواند گلبول‌های قرمز خون را تخریب کند. در مناطق جنوبی ایران این عقرب را به عقرب مرگ نیز میشناسند.
◀️پراکندگی این عقرب دراستان های خوزستان (اهوار،ایذه، مسجدسلیمان، رامهرمز و شوش)، سمنان، فارس (شیراز)، کردستان (مریوان)، هرمزگان (بندعباس)، بوشهر، ایلام (مهران، ایوان و دهلران)، لرستان (پل دختر و الیگودرز)و کرمانشاه (جوانرود، سرپل ذهاب، قصرشیرین و پاوه) می باشد.
✍️ آقای دكتر احمد قرباني (متخصص پزشكي قانوني و فلوشيپ مسموميتهاي باليني)
یک تجربه دردناک
کودک 6 ساله ای در بخش جراحی بستری است که در مرکز دیگر با تشخیص عفونت استرپتوکوکی برای وی تزریق پینی سیلین انجام شده. بدنبال تزریق دچار تغییرات انتهاها در اندامی که تزریق شده و سپس در اندام مقابل و نوک انگشتان یک دست شده است.
نهایتا اندامی که در آن تزریق انجام شده به دلیل گانگرن پس از درمان آنتی بیوتیکی و طی چند نوبت مداخله جراحی منجر به آمپوتاسیون از بالای زانو شده است. محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم نیکلا است.
معرفی این بیمار به دو علت است:
1- آشنائی با سندرم نیکلا و برخورد صحیح با آن که از تبعات اینچنینی بتوان حتی المقدور پیشگیری کرد.
2- علیرغم اینکه دارویی مانند پنی سیلین بسیار safe است ولی گاهی ممکن است چنین عواقب دردناکی داشته باشد. در تجویز منطقی آن دقت کنیم و بیمار را تا چند ساعت بعد از تزریق در دسترس داشته باشیم.
چند نکته دیگر:
عموما این بیماران از پزشک به دلیل تزریق اشتباه و ... شکایت می کنند آنچه می تواند پزشک را تبرئه نماید دو چیز است اولا آشنائی با این عارضه و مداخله ساپرتیو به موقع و دوم در دسترس داشتن بیمار و تاکید به ایشان در این خصوص بعد از تزریق برای حداقل 6 ساعت. و به تبع آن دفاع در محاکم مربوطه.
بجز این بیمار که متاسفانه مربوط به مرکز ما نبود و دیر در جریان بیمار قرار گرفتیم٫ ما تاکنون 5 بیمار با این عارضه نادر داشته ایم که بدون سکل بهبود یافته اند و سه مورد را گزارش کرده ایم که برای اطلاع بیشتر علاقمندان مقاله را به اشتراک می گذارم.
آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)
با سلام👋
🟥 با توجه به نیازمهم دانشجویان تصمیم گرفتیم مجموعه ای جامع از کانالهای آموزشی رو به صورت #رایگان قرار دهیم،برای دسترسی تنها یک کلیک کافیست!!
/channel/addlist/fySyxL4Im8k2ZWI0
🔵📣تپش قلب را با این ۲ روش کنترل کنید
🔹حتماً برای شما هم پیش آمده که گاهی دچار تپش قلبِ سریع‌تر از حالت عادی شوید و احساس کنید که قلبتان با شدت بیشتری در حال تپیدن است. این حالت ممکن است فقط چند ثانیه ادامه پیدا کند و در هر مقطعی از زمان و در حال حرکت، نشستن، دراز کشیدن یا ایستادن رخ دهد.
🔹دو روش مؤثر برای کنترل تپش قلب عبارتند از:
۱ پرهیز از مصرف موادغذایی محرک
۲ نوشیدن مداوم آب/خبرآنلاین
معیار FOUR در محاسبه سطح هوشیاری
🔰محاسبه سطح هوشیاری بیمار در بخش های مراقبت ویژه و جهت اطلاع از روند بهبودی بیمار و همچنین در اورژانس و برای تریاژ بهتر بیمار استفاده می گردد.
💠در بررسی سطح هوشیاری سه نوع معیار متفاوت وجود دارد که با استفاده از آنها می توان سطح هوشیاری بیمار را سنجید و همچنین با گفتن مقدار آن به سایر اعضای تیم درمانی آنها را نیز در جریان سطح هوشیاری بیمار قرار داد.
🌀این سه معیار عبارت اند از FOUR و GCS و AVPU که هر کدام روش خاص خود را در بررسی سطح هوشیاری دارند که در این بین معیار AVPU سریع ترین بوده و معمولا توسط EMS گرفته می شود اما معیاری قوی برای این کار نمی باشد و صرفا جهت تریاژ سریع بیمار در مواقع اورژانس استفاده می شود.
در بیمارستان ها و بخش های ویژه بیشتر از دو معیار GCS و FOUR استفاده می شود که کامل تر از AVPU هستند. در این مطلب به شرح معیار FOUR می پردازیم که معیاری خوب و مناسب جهت ارزیابی سطح هوشیاری در بیماران اینتوبه و متصل به ونتیلاتور می باشد.
⚡️ويژگی های معیار FOUR:
✅داشتن ثبات داخلي در نمره بندي
✅قابليت اطمينان بين ارزيابي كننده ها
✅اندازه گیری بازتاب های ساقه مغزی
✅تعیین باز کردن چشم
✅چشمک زدن و ردیابی چشمی
✅ارزیابی طیف وسیعی از بازتاب های حرکتی
✅بررسی الگوهای تنفسی غیر طبیعی
❎عدم ارزیابی پاسخهای کلامی
✅افتراق بین وضعیت نباتی و سندرم قفل شدگی
✅توانایی تشخیص مرگ مغزی
🔆بر اساس قانون FOUR ما باید در هر برسی بالینی از بیمار چهار مورد را در وی(حرکتی، مغزی، چشمی، کلامی) مورد ارزیابی قرار دهیم و با توجه به پاسخ بیمار در این چهار مورد به او طبق لیست زیر از صفر تا چهار نمره بدهیم:
👀پاسخ چشمی
نمره4⃣: چشمان باز ، يا در پاسخ به دستورات چشم را باز و بسته كند يا با چشم صدا را رديابی كند.
نمره 3⃣: چشم های بیمار باز است ولی قادر به رديابی صدا نيست.
نمره2⃣: چشم ها بسته است ولی با صدای بلند باز می شود.
نمره1⃣: چشم ها بسته است و با تحريک دردناک باز می شود.
نمره0⃣: چشم ها با تحريک دردناک نيز باز نمی شود.
🚶پاسخ حركتی
نمره4⃣: در پاسخ به دستورات شست خود را حركت می دهد، دست خود را مشت ميكند و چهره خود را تغيير می دهد يا لبخند می زند(در صورت نداشتن درد)
نمره 3⃣: با تحريک دردناک دست خود را به محل درد می رساند.
نمره2⃣: با تحريک دردناک تنها اندام های خود را جمع می كند.(فلكشن غير طبيعی)
نمره1⃣: با تحريک دردناک اندام های خود را باز می كند.(اكستنشن غير طبيعی)
نمره0⃣: عدم پاسخ به تحريک دردناک، يا ميوكلونوس عمومی
🎍بازتاب های ساقه مغز :
نمره4⃣: بازتاب های قرنيه و مردمک وجود دارند.
نمره 3⃣: اندازه يک مردمک گشاد و ثابت است.
نمره2⃣: بازتاب مردمک #يا قرنيه وجود ندارد.
نمره1⃣: بازتاب مردمک #و قرنيه وجود ندارد
نمره0⃣: عدم بازتاب مردمک، قرنيه و سرفه
🌺 وضعيت تنفس
نمره 4⃣: الگوی تنفسی منظم و بدون حضور لوله تراشه
نمره 3⃣: الگوی تنفسی شين استوک، بدون حضور لوله تراشه
نمره2⃣: الگوی تنفسی نامنظم، بدون حضور لوله تراشه
نمره1⃣: تعداد تنفس سريعتر از تعدادتنفس ونتيلاتور
نمره0⃣ : تعداد تنفس برابر تعداد تنفس ونتيلاتور يا آپنه کامل
🔘برای انجام معاينه FOUR موارد زير بايد انجام شود :
☑️بيمار نبايد شل كننده عضلانی يا آرام بخش دريافت كرده باشد.
☑️نمره بندی بايد به فاصله يک ساعت توسط دو شخص و با هر دو معيار GCS و FOUR انجام شود.
پزشکیان: من اهل دعوا نیستم اما زیر بار زور نمی‌روم
مشکل نسل زد ما هستیم، آنان تغییر می‌خواهند ما تغییر نکردیم
مطالبه‌گر باشید و اما اینکه نگذارند حرف بزنید و با باتوم با شما برخورد میکنند، شرمنده هستم
قول می‌دهم نگذارم با شما این چنین برخورد کنند
باید تنش را کنار بگذاریم
من می‌توانم جلوی برادران بایستم و جواب بدهم و پرونده آنها را روی میز بگذارم اما خوب نیست در تلویزیون از بگم، بگم‌ها بگویم از همان بگم‌ها این وضعیت پیش آمد
آین آقایان اگر کل زندگی من را بگردند و یک رانت پیدا کردند
مردم را به صحنه بیاورید / با وحدت و انسجام می‌توانیم مشکل را حل کنیم
با زدن، گرفتن و زندان بردن مشکل حل نخواهد شد
اگر به قدرت برسم اولین اولویت من رسیدگی به مدارس، وضعیت معلمان و بازنشستگان است که راحت و بدون دغدغه زندگی خود را پیش ببرند.
@naser140333
اگر آهن ربا واحد باشد، اغلب باید دفع شود به خصوص در اندازه مربوط به این بیمار.
آهنرباهای متعدد؛ بخصوص اگر با فاصله زمانی بلع شوند ،مثلا ممکن است یکی در روده باریک باشد دیگری در معده و بعد همدیگر را جذب کنند و نسج بین آنها نکروز و فیستول بدهد.
من بیماری داشتم که 38 عدد را به فواصل خورده بود و همه به هم چسبیده بود به شکل یک میله دیده میشد و در لاپاراتومی فیستولهای متعدد در GI ایجاد کرده بود. گاها چسبیدن دو آهنربا به هم به شکلی است که دو نسج گیر افتاده میان آن حاکی عروق ماژور است و منجر به خونریزی ماسیو در لوله گوارش میگردد و حتی می تواند باعث مرگ بیمار شود.
در این بیمار عدم حرکت رو به جلو قویا مسئله تعدد و پانچ کردن نسوج GI مطرح است و نیاز به مشورت فوری با جراح دارد.
آقای دکتر مهران هیرادفر (فوق تخصص جراحی کودکان)
نامه نوشتید و گفتید #واکسن وارد نکنید، خودمان تولید کنیم؛خانواده‌ها در سوگ عزیزان‌شان نشستند تا شما بتوانید دولت دوازدهم را زمین بزنید و جیب‌های خودتان را پر کنید.دولت دوازدهم تلاش کرد و کار را به مرحله آخر رساند، دولت سیزدهم را به دست گرفتید و واردات آغاز شد. وقاحت شما نجومی‌ست
Читать полностью…
☝️ کلاس رایگان بررسی تب دانگ شروع شد
از دست ندید👆🏼
🔵 فوری: امشب کلاس رایگان با موضوع تب دانگ با خانم دکتر بی‌آزار در پزشک‌هاب🔥😍
📌 هرشب کلاس رایگان با امکان پرسش و پاسخ 🫡
‼️ برای شرکت اپ پزشک‌هاب رو رایگان نصب کن👇🏼🔥
برای دسترسی به:
🔹بیش از ۹۰۰ کلاس کیس‌محور مطابق آخرین رفرنس‌ها
🔹کارگاه‌های طرح با بهترین اساتید ایران (دکتر گرجی، دکتر آملی، دکتر ژیان، دکتر مجری...)
🔹بررسی بیش از ۲۰۰۰ کیس واقعی با امکان پرسش سوال از اساتید
همین الان اپلیکیشن پزشک‌هاب، اولین شبکه اجتماعی تخصصی پزشکان رو رایگان نصب کنین😍👇👇
گرما زدگی
گرمازدگی و راه‌های جلوگیری از بروز آن
گرمازدگی شدیدترین شکل بیماری‌های ناشی از افزایش دماست که در صورت ابتلا به آن، زندگی و سلامت فرد مبتلا به شدت به خطر می‌افتد.
این حالت در نتیجه قرار گرفتن در معرض تابش نور خورشید به مدت طولانی، بیش از حد و به طور کنترل نشده و در صورتی که فرد برای کاهش دمای بدن به اندازه کافی عرق نکند، بروز میکند.
به گفته متخصصان، افراد کهنسال، نوزادان و نیز افرادی که نوع خاصی از داروها را مصرف میکنند، بیشتر مستعد ابتلا به گرمازدگی هستند.
گرمازدگی به سرعت بروز میکند و در صورت بروز کردن، نیاز به درمان فوری دارد تا آسیبی متوجه فرد گرمازده نشود.
● چه عواملی باعث گرمازدگی میشود؟
در بدن ما به میزان بسیار زیادی حرارت داخلی تولید میشود که به طور طبیعی ما خودمان را با عرق کردن و خارج کردن دمای اضافی از راه پوست، خنک نگه می‌داریم.
اما در برخی شرایط خاص مانند دمای بسیار بالا، رطوبت بالا و یا فعالیت شدید در زیر آفتاب داغ، این سیستم خنک کننده ممکن است درست عمل نکند و اجازه دهد که گرما تا حد خطرناک و آسیب‌رسانی در بدن بالا برود.
🔵ثبت وجود پشه آئدس در ۶ استان کشور
🔸معاون وزارت بهداشت:
🔹وجود پشه آئدس که عامل تب دنگی است، در ۶ استان ثابت شده اما گزارشی مبنی بر آلودگی ناشی از این بیماری در کشور ارائه نشده است.
🔹با بارندگی شدیدی که طی ایام اخیر در دبی اتفاق افتاد و ماندن آب، در سطح محلات این منطقه سبب انتشار پشه آئدس و بیماری تب دنگی در کشور امارات شد و به دنبال این موضوع تعداد زیادی از مسافران ایرانی که در دبی به سر می‌برند نیز به این بیماری دچار شدند.
🔹تلاش کردیم افراد مبتلا به این ویروس را شناسایی کنیم تا مانع ورود بیماری تب دنگی به کشور شویم.
صحبت‌های جلیلی را ما نمی‌فهمیم. آن وقت این آقا را به عنوان مذاکره‌کننده فرستاده بودند.
Читать полностью…
⏺آموزش نحوه معاینه و فیلم برداری از بیماران مرتبط با نورولوژی و Movement Disorders
آقای دکتر پیمان پترام فر (نورولوژیست)
رویکرد درمانی در عقرب زدگی عقرب گاردیوم یا گادیم
✍️ آقای دكتر احسان ولوی (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)
🦂عقرب گاردیوم یا گادیم یا الماس
خطرناکترین عقرب ناحیه جنوب کشور که علائمش درد خیلی کم در زمان گزش و علائم تاخیری همولیز و نکروز موضعی است. خودم قبل این که اینجا بیایم ندیده بودم گفتم شاید شما هم ندیده باشید .به دم دانه برنجی و چنگک های زرد که نوک آنها سیاه میشوند توجه کنید
✍️ خانم دکتر فاطمه حاجی زاده (متخصص کودکان)
➡️Case Report
Nicolau Syndrome due to Penicillin Injection: A Report of 3 Cases without Long-Term Complicat
هایپرگلیسمی نوزادان
نکات کاربردی درمانی در بالین
1 . چه زمانی هایپرگلیسمی در نوزادان نیاز به درمان دارد؟
در نوزادان ترم در عدد 180 و در پره ترم عدد 150 چون از این اعداد به بالا کلیه ها قند را از ادرار دفع میکنند
2.چرا برای ما درمان از این اعداد به بالا مهم است؟
چون با دفع قند، ادرار یک مایع هایپراسمولار می شود که بهمراه خود الکترولیت ها مثل سدیم و پتاسیم و ... را دفع میکند و سلولهای مغزی دچار shrinkage می شود و...
3.درمان هایپرگلیسمی نوزاد چگونه ست؟
از عدد 180 تا 300 این مراحل را طی میکنیم
اول سرم نوزاد را تبدیل به 7.5 ٪ میکنیم سپس 2 تا 4 ساعت بعد قند چک شود
دوم اگر باز پایین نیامد سرم را تبدیل 5 ٪ میکنیم و باز 2 تا 4 ساعت بعد قند خون چک می کنیم
سوم اگر باز هم پایین نیامد دیگر قند سرم را کاهش نمیدهیم ! ما در نوزاد اجازه نداریم کمتر از 5٪ بذاریم (کتابی: کمتر از 4.7 درصد)
اینجا انسولین تجویز می کنیم
از عدد 300به بالا
هم به یکباره سرم را تبدیل به 5 درصد میکنیم
هم انسولین تجویز میکنیم
4. دوز انسولین و نحوه تجویز ؟
دو روش داریم
1. Intermittent
2. Continues
بدلیل اینکه اغلب هایپرگلیسمی نوزادان گذرا هستند روش intermittent اولویت دارد و گاهی با یک یا دو بار تجویز انسولین ،قند نوزاد نرمال می شود
روش intermittent
0.1 unit/kg/IV stat
2 تا 4 ساعت بعد قند چک میکنیم
اگر پایین نیومد تا سومین بار این روند را طی میکنیم
روش continues
0.02 unit/kg/hr
چجور این رو اوردر میکنیم؟! مثلا نوزاد 3 کیلویی داریم 0.06 ضربدر 24 میکنیم بعلاوه 24 سی سی نرمال سالین میکنیم و یک قطره در دقیقه میدهیم
نکته: چه کیس هایی رو continues می دهیم؟
کیس هایی که با سه دوز intermittent قند نرمال نشد
کیس های IUGR که به روش intermittent سخت جواب می دهند
دیابت نوزادی
و....
آقای دکتر ابراهیم شهریاری (متخصص کودکان)