19331
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Исследование, опубликованное в Translational Psychiatry, представило систематический обзор и метаанализ работ о связи очагов гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и суицидальных попыток у пациентов с аффективными расстройствами. Анализ включил 16 исследований с общим числом участников 1393 человека, но для метааналитических расчётов были доступны данные восьми исследований. Основной целью было оценить, ассоциировано ли наличие очагов гиперинтенсивности белого вещества, видимых на стандартных Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях магнитно-резонансной томографии, с фактом суицидальных попыток у пациентов с большой депрессией и биполярным расстройством.
Полученные результаты свидетельствуют о положительной ассоциации между наличием очагов белого вещества и историей суицидальных попыток. У пациентов с большой депрессией наличие очагов повышало вероятность суицидальных попыток примерно в два раза, а перивентрикулярная локализация демонстрировала более сильную связь, превышающую четырехкратное отношение шансов.
У пациентов с биполярным расстройством направление эффекта оказалось сходным, хотя доверительные интервалы были шире, что объясняется меньшим объёмом сопоставимых данных и неоднородностью методик. При объединённой оценке аффективного спектра наличие очагов белого вещества ассоциировалось с существенным увеличением вероятности суицидальных попыток.
🔗 Читать подробнее как повреждение белого вещества нарушает сети контроля и повышает риск суицида.
Литий остаётся одним из ключевых стабилизаторов настроения: его эффективность подтверждена десятилетиями клинической практики, а безопасность напрямую зависит от точного терапевтического мониторинга. Золотой стандарт — забор крови через двенадцать часов после приёма препарата. Именно в этой точке концентрация наиболее репрезентативна для подбора дозы и контроля рисков, прежде всего почечных. Однако авторы нового исследования задали простой, но фундаментальный вопрос: насколько реальная клиническая практика следует этому правилу?
Работа объединила два источника данных. В многоцентровом клиническом исследовании Bipolar CHOICE пациенты сами сообщали, сколько времени прошло с момента последней дозы до забора крови; всего проанализировано 287 измерений у 145 людей. Параллельно изучены все анализы на литий, выполненные в Центральном регионе Дании за десять лет: 52 070 тестов у 3177 пациентов, с точным временем предполагаемого приёма и временем взятия крови. Такой двойной дизайн позволяет сопоставить «идеальные» условия клинического исследования и повседневную рутину амбулаторной службы.
Результаты оказались удивительно согласованными между двумя источниками и тревожными по сути. Около половины анализов выполнялись вне рекомендованного окна десять–четырнадцать часов: 44,9% в клиническом исследовании и 49,7% в реальной практике. Логика фармакокинетики подтверждается цифрами: чем больше интервал между приёмом и анализом, тем ниже фиксируемый уровень лития. В Bipolar CHOICE образцы, взятые позднее четырнадцати часов, давали существенно меньшие концентрации по сравнению с «правильными» двенадцатичасовыми. В датской когорте наблюдалась та же тенденция, особенно в анализах, назначенных психиатрическими стационарами и амбулаториями, где дисциплина тайминга выше и корреляция видна отчётливее.
🔗 Читать подробнее про несоблюдение тайминга анализа лития и его последствия.
Делирий рассматривается современными клиническими руководствами как острое и потенциально обратимое нарушение сознания и когнитивных функций, сопровождающее широкий спектр соматических и неврологических заболеваний. Новый проект руководства Американской психиатрической ассоциации (APA Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Delirium, 2025) систематизирует актуальные данные о диагностических критериях, патофизиологических механизмах и ведущих этиологических факторах этого состояния — от инфекций и хирургических вмешательств до медикаментозных и метаболических причин.
Особое внимание уделено стратегиям ведения пациентов: сочетанию многоуровневых нефармакологических вмешательств с рациональной медикаментозной терапией, направленной на купирование психомоторного возбуждения и коррекцию физиологических нарушений. Материал содержит краткий обзор ключевых положений руководства — от понимания природы делирия до современных принципов его профилактики и лечения.
🔗 Представляем перевод основных положений руководства APA по лечению делирия только на Boosty.
Новые данные показывают, что галлюцинации и бредовые идеи могут иметь не только разное содержание, но и разную молекулярную природу. Исследователи из Мексики провели одно из первых в мире генетических исследований, нацеленное не на диагнозы шизофрении и биполярного расстройства как таковые, а на конкретные психотические симптомы — слуховые галлюцинации, идеи преследования и бред отношения. Результаты опубликованы в журнале Genes и раскрывают тонкие различия в том, как различные гены сети DISC1 interactome — ключевого узла клеточной регуляции, связанного с риском психоза, — влияют на формирование отдельных компонентов психотического опыта.
Много лет считалось, что психоз — это единый синдром, проявляющийся по-разному у разных людей. Однако современные генетические данные говорят об обратном: симптомы вроде «голосов» или убеждения, что окружающие подают тайные сигналы, имеют частично независимые механизмы. В новом исследовании ученые проанализировали 91 ген, входящий в так называемое «взаимодействующее окружение» белка DISC1 (Disrupted-in-Schizophrenia-1). Этот белок был открыт при изучении семьи с высокой частотой шизофрении, и впоследствии выяснилось, что он координирует работу множества белков, отвечающих за формирование нейронных связей, транспорт молекул в клетке и сборку структур, обеспечивающих передачу сигналов между нейронами.
🔗 Читать подробнее про новые данные о биологии галлюцинаций и бреда.
Когда опасный патоген попадает в организм, иммунная система активируется, чтобы нейтрализовать врага. Но еще до того, как это произойдет, мозг распознает потенциально заразных людей и начинает готовить организм к возможной встрече с инфекцией. Такой вывод следует из исследования, опубликованного в Nature Neuroscience, в июле 2025 г.
Предыдущие исследования показали, что благодаря поведенческой иммунной системе люди могут идентифицировать больного и дистанцироваться от него или использовать другие стратегии, чтобы избежать заражения. В статье 2010 года описывается, как при виде фотографий людей с видимыми симптомами инфекционного заболевания белые кровяные тельца наблюдателя выделяют повышенное количество провоспалительных молекул. Похоже, что одного образа болезни достаточно для того, чтобы иммунная система начала готовиться к бою.
🔗 Читать подробнее про то, как мозг запускает работу иммунной системы еще до контакта с инфекцией.
Также в это воскресенье можно посетить лекцию Дмитрия Филиппова по истории нервной анорексии.
Анорексия и средневековые постницы
Цикл авторских лекций Дмитрия Филиппова — историка, философа, соавтора просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» — продолжается.
Дмитрий Филиппов — автор книг "Игры сознания: нейронаука, психика, психология", "Вскрытие мозга: нейробиология психических расстройств" (cum Е. Касьянов), "Беспощадная психиатрия: шокирующие методы лечения XIX в."
Почему молодые женщины в разные эпохи добровольно отказываются от еды, доводя себя до истощения и смерти? Является ли нервная анорексия уникальной болезнью современности, одержимой культом стройности, или у этого феномена есть древние аналоги?
Приглашаем вас на лекцию, где мы проведем параллели между двумя, на первый взгляд, разными мирами: пациентками психиатрических клиник современности и средневековыми «постницами», которые шли к святости через радикальный аскетизм.
➖ Когда: 26 октября, воскресенье, 15.00
лофт "МыВместе", Дивенская ул., д. 5, м. "Горьковская"
➖ Продолжительность: около 1,5 часов
➖ Цена: 1500 руб.
➖ Условия участия и запись через Telegram.
Кто хорошо отвечает на литий? 💊
Литий — одно из старейших и в то же время самых эффективных средств в лечении биполярного расстройства. Несмотря на появление множества новых препаратов, именно литий остаётся «золотым стандартом» профилактической терапии. Но в клинической практике давно замечено: не все пациенты отвечают на него одинаково хорошо. Почему так происходит и можно ли заранее понять, у кого литий сработает наиболее эффективно?
🔴Клинические белые флаги
Психиатры выделяют определённый «портрет» пациентов, у которых ответ на литий оказывается особенно успешным. Эти люди чаще всего имеют классическое течение заболевания: повторяющиеся и довольно чётко различимые эпизоды мании и депрессии, между которыми наступает полное восстановление. Такая закономерность получила название «правило трёх R» — recurrent (повторяющиеся), recognizable (распознаваемые) эпизоды, separated by full remission (разделённые полной ремиссией).
У тех, кто хорошо реагирует на литий, обычно отсутствуют смешанные состояния, когда признаки депрессии и мании переплетаются друг с другом, а также нет феномена быстрой цикличности, при котором эпизоды сменяют друг друга слишком часто. Кроме того, тяжёлые сопутствующие психические расстройства встречаются у них гораздо реже. Всё это позволяет препарату «работать» в своей оптимальной зоне.
🔴Литий и генетика
Семейная история играет важную роль. Если у родственников были похожие формы рекуррентных аффективных расстройств и они успешно лечились литием, вероятность хорошего ответа у пациента значительно выше. Это указывает на генетическую предрасположенность к положительной реакции на препарат. Более того, создан даже международный консорциум, в котором изучают геномы тех людей с биполярным расстройством, которые хорошо ответили на литий.
🔴Не только эпизоды, но и их последовательность
Интересный вывод последних исследований связан с тем, как именно чередуются эпизоды. Оказалось, что специфическим предиктором ответа на литий является интервал между маниакальным и депрессивным состоянием. Если сначала возникает мания, а затем следует депрессия, шанс на эффективность лития выше. При обратной последовательности — депрессия с последующим развитием мании — прогноз менее благоприятный.
🔴Особенности личности и психотравма
Даже особенности темперамента могут предсказать ответ на терапию. Люди с ярко выраженным гипертимным (жизнерадостным, энергичным) или раздражительным темпераментом чаще демонстрируют положительный отклик на литий. В то же время наличие в биографии тяжёлых травматических переживаний, таких как эмоциональное или физическое насилие, снижает вероятность эффективности этого препарата.
Таким образом, хороший ответ на литий — это результат сочетания нескольких факторов: классического течения болезни, определённых личностных особенностей и семейной истории. Эти знания помогают врачам более осознанно подходить к выбору терапии и объясняют пациентам, почему литий может оказаться именно тем средством, которое позволит надолго удерживать стабильность настроения.
Тем не менее даже в отсутствие «идеального портрета» пациента литий остаётся одним из ключевых инструментов в арсенале психиатрии, способным существенно улучшить прогноз и качество жизни.
🔴 Автор: Касьянов Евгений.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.
В журнале JAMA Psychiatry опубликованы результаты крупного систематического обзора и метаанализа, посвящённого сравнительному анализу негативных эффектов плацебо у пациентов с различными психическими расстройствами. Исследование под руководством профессора Тома Бшора (Tom Bschor) и коллег объединило данные 86 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 10 056 пациентов с девятью основными психиатрическими диагнозами.
Целью работы было выявление различий в частоте преждевременного прекращения участия в исследовании среди пациентов, получавших плацебо, а также анализ причин таких выбываний: из-за отсутствия эффекта и из-за нежелательных явлений. Такой подход позволяет объективно сравнить неблагоприятные эффекты плацебо между разными нозологическими группами — ведь плацебо является единственным “лечением”, систематически применяемым во всех крупных клинических испытаниях психотропных препаратов.
Анализ показал, что уровень выбывания из исследований среди пациентов на плацебо существенно различается в зависимости от диагноза. Самые высокие показатели выбывания зафиксированы у пациентов с шизофренией (41%) и манией, а также с паническим расстройством. Основной причиной выбывания была недостаточная эффективность лечения: на этот фактор приходилось более двух третей случаев досрочного прекращения участия. В то же время, у пациентов с большим депрессивным расстройством и расстройством дефицита внимания и гиперактивности уровень выбывания был наиболее низким (17%). При этом у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и паническим расстройством чаще отмечались выбывания из-за побочных эффектов плацебо.
🔗 Читать подробнее про различия негативных эффектов плацебо при психических расстройствах.
Люди, пережившие самоубийство близкого друга, партнёра или родственника, подвержены повышенному риску депрессии, суицидальных попыток и завершённого суицида. Множество исследований посвящено влиянию самоубийства родителей: установлено, что у детей, потерявших родителя вследствие самоубийства, риск совершения суицида почти в три раза выше по сравнению с общей выборкой и более чем в два раза выше, чем у детей, потерявших родителя по другим причинам.
Дети, пережившие самоубийство родителя, особенно подвержены риску, если они одного пола с умершим, и зачастую выбирают схожие методы суицида. Одним из возможных механизмов является генетическая предрасположенность. Кроме того, важным фактором выступает социальное научение дезадаптивным реакциям на стресс.
🔗 Читать подробнее про риск самоповреждений и суицида по достижении возраста, в котором один из родителей совершил самоубийство.
Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором, помимо аффективных (депрессивных, маниакальных, смешанных) эпизодов, также нарушается повседневное функционирование, что оказывает существенное негативное влияние как на самого человека с биполярным расстройством, так и на его друзей и родственников.
Сегодня, несмотря на достигнутые успехи в лечении, биполярное расстройство по-прежнему характеризуется одними из наиболее значимых показателей снижения трудоспособности среди психических расстройств. В науке такие последствия заболевания называют бременем болезни. У пациентов с биполярным расстройством часто снижается качество жизни: они испытывают трудности с работой, общением, отношениями, любой социальной активностью.
К сожалению, данные сложности присутствуют не только во время рецидива заболевания, но также могут сохраняться в период ремиссии. По некоторым данным, даже при достижении полной ремиссии у 30-50% пациентов психосоциальное функционирование не возвращается на доболезненный уровень. В связи с этим важна объективная оценка функционирования лиц с биполярным расстройством в ремиссии.
🔗 Читать подробнее про оценку функционального состояния пациентов с биполярным расстройством.
Связь между употреблением каннабиса во время беременности и риском расстройств аутистического спектра у детей остаётся предметом интенсивных споров. Это не праздный академический вопрос: за последние десятилетия каннабис стал наиболее распространённым нелегальным психоактивным веществом среди беременных, а либерализация законодательства во многих странах изменила поведение населения и отношение к рискам. На этом фоне особенно востребованы исследования, использующие объективные, а не только самоотчётные данные, и способные отделить собственно влияние зависимости от сопутствующих факторов.
Крупное когортное исследование из австралийского штата Новый Южный Уэльс объединяет перинатальные записи, стационарные и амбулаторные базы данных и охватывает 222 534 пары «мать–ребёнок», рождённых в 2003–2005 годах. Диагнозы выставлялись по Международной классификации болезней (австралийская модификация), что позволяет опираться на клинически верифицированные случаи, а не на скрининговые шкалы. Экспозицию определяли как диагноз расстройства, связанного с употреблением каннабиса, за двенадцать месяцев до беременности, во время беременности и в первый год после родов; исходом служил диагноз расстройства аутистического спектра у ребёнка до конца 2018 года. В модели учитывались социоэкономические характеристики, курение во время беременности, другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психические расстройства у матери, акушерские факторы риска, гестационный возраст и масса тела при рождении.
🔗 Читать подробнее про беременность и каннабис.
Депрессивные расстройства остаются одной из ключевых причин утраты трудоспособности в мире, а их связь с преждевременной смертью — предметом многолетних дискуссий. Новый масштабный систематический обзор и метаанализ 268 когортных исследований с участием более 10,8 млн человек с депрессией и около 2,8 млрд участников контрольных групп предлагает наиболее полную на сегодня картину рисков. Авторы принципиально включали только те работы, где диагноз депрессии устанавливался по Международной классификации болезней или Диагностическому и статистическому руководству на основе клинических интервью или записей в медицинских реестрах. Такой подход позволяет уйти от распространённой в прежних обзорах ошибки — завышения числа случаев за счёт скрининговых самоотчётов, не тождественных клиническому диагнозу.
Главный результат очевиден и тревожен: общий риск смерти у людей с депрессией удвоен по сравнению с населением без депрессии (относительный риск около 2,1). Особенно выделяется смертность от внешних причин: риск самоубийства почти в десять раз выше. Однако «естественные» причины (сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные, инфекционные и другие заболевания) также вносят значимый вклад: их относительный риск повышен примерно в 1,6 раза. Важно, что ассоциация не сводится к сопутствующим болезням: даже при сравнении людей с одинаковым набором соматической коморбидности наличие депрессии сопровождалось дополнительным увеличением общей смертности (порядка 1,3 раза). Это указывает на самостоятельный вклад депрессии в неблагоприятные исходы, а не только на «маркер» тяжёлого соматического состояния.
Метаанализ детализирует подгруппы повышенного риска:
➖ При депрессии с психотическими симптомами смертность выше, чем при непсихотическом течении
➖ Сходная тенденция наблюдается и при терапевтически резистентном варианте по сравнению с неустойчивыми к лечению формами.
➖ Особое внимание заслуживает временное окно сразу после постановки диагноза: в первые 180 дней относительный риск смерти максимален (на порядки выше среднего длинного интервала наблюдения).
🔗 Читать подробнее результаты крупнейшего метаанализа на тему смертности при депрессии.
Вопрос о том, представляют ли биполярные расстройства I и II типа единое заболевание с различиями по степени тяжести или два самостоятельных расстройства, остаётся предметом научной дискуссии. Эта проблема имеет не только теоретическое, но и клиническое значение, поскольку от принятой модели зависят диагностика, тактика терапии, стратификация рисков и подходы к клиническим исследованиям. В контексте растущего интереса к дименсиональному подходу в психиатрии и пересмотра диагностических границ ключевое значение приобретают эмпирические данные, позволяющие разграничить качественные и количественные различия между формами болезни.
🔗 Читать подробнее про то, является ли биполярное расстройство единым или всё же представляет собой две отдельные нозологии.
Остаётся два дня до конца скидок на курс «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике» 🔥
➖ 6 записанных лекций по ключевым аспектам психотравматологии (от 35 до 110 минут каждая).
➖ Доступ к лекциям и материалам курса постоянный — можно изучать и возвращаться к материалам снова и снова.
➖ Автор курса — Дмитрий Радионов, врач-психиатр, психотерапевт, младший научный сотрудник НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, член Российского общества психиатров и Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии. Член коллектива разработчиков клинических рекомендаций Минздрава РФ (ПТСР, Паническое расстройство, ГТР).
Скидка на курс 33% — стоимость 3990 руб. После понедельника — 5990 руб. 🔥
О том, как современные нейронауки меняют понимание психической травмы и какие практические выводы из этого следуют для диагностики и терапии, мы подробно поговорим в курсе «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике:
Ознакомиться с анонсом курса подробнее можно по ссылке.
Приобрести курс можно только на Boosty.
Новости лечения психических расстройств за #сентябрь 2025
В новом выпуске собраны свежие исследования, результаты которых могут изменить подход к терапии:
➖ Негативные симптомы при шизофрении: масштабный обзор 96 РКИ (>10 000 пациентов) не выявил устойчивой клинической эффективности часто изучавшихся средств (миноциклин, интраназальный окситоцин, антидепрессанты, антиоксиданты); эффект в иранских исследованиях был больше, но небольшой. Авторы призывают к смене парадигмы — от эмпирического тестирования к целевым вмешательствам по конкретным патофизиологическим механизмам.
➖ Правило 12 часов для лития нарушается часто: в исследовании «Bipolar CHOICE» и в «реальной практике» почти половина измерений уровня лития проводилась вне окна 10–14 ч после приёма; задержка >14 ч давала систематически заниженные концентрации. Клинически важно стандартизировать время забора крови.
➖ Стимуляторы при РДВГ и риск психоза/БАР: метаанализ ≈400 тыс. пациентов показал редкие, но значимые случаи психозов (≈2–3 %) и биполярного расстройства (≈4 %) на фоне терапии; амфетамины ассоциированы с большим риском психоза, чем метилфенидат. Нужен информированный консенс и мониторинг симптомов.
➖ Ралоксифен для аугментации терапии шизофрении: метаанализ 10 РКИ показал снижение позитивной и общей психопатологии и суммарного PANSS; влияния на негативные симптомы нет. Наиболее стабильный эффект — 60 мг/сут не менее 12 недель; профиль безопасности благоприятный.
➖ Метформин против метаболических эффектов оланзапина: систематический обзор 6 исследований выявил, что добавление метформина уменьшало прибавку массы/ИМТ, триглицериды, липидоз печени и инсулинорезистентность; влияния на окружность талии, общий холестерин и ЛПНП не показано.
➖ Длительная профилактика суицида: литий и вальпроат: национальная когорта Республики Корея (n=44 694) — риск суицидальных инцидентов снижался на ~39 % при литиотерапии и на ~26 % при вальпроате; комбинированные схемы с атипичными антипсихотиками эффективны в группах высокого риска.
➖ Ондансетрон при шизофрении: метаанализ 8 РКИ (n=533) — добавление ондансетрона снижало негативные и общие симптомы PANSS; на позитивные симптомы влияния нет. Безопасность сопоставима с плацебо, чаще отмечались запоры.
➖ Синдром отмены антидепрессантов: метаанализ в JAMA Psychiatry — в первую неделю после прекращения терапии типично возникает как минимум один симптом (головокружение, тошнота, вертиго, нервозность). Усиление депрессии не подтверждено как эффект отмены; чаще это рецидив основного расстройства.
➖ Литий у пожилых с биполярным расстройством: кросс-секционный анализ международной базы показал, что приём лития чаще у пациентов с более высоким образованием и биполярным расстройством I типа, реже — при сопутствующей тревоге; ассоциирован с меньшей выраженностью депрессии, лучшей когнитивной/функциональной сохранностью и меньшей кардиоваскулярной коморбидностью (учтены возраст, пол, центр). Причинность не доказана.
➖ Офф-лейбл фармакотерапия бессонницы при тяжёлых психических расстройствах: метаанализ 25 РКИ (n=2476) — агомелатин, эсзопиклон, золпидем умеренно улучшали качество сна и увеличивали его длительность ≈ на 30 мин при сопоставимой переносимости; однако большинство исследований с высоким риском систематической ошибки, доказательная база остаётся слабой.
🔗 Читать подробнее в основном выпуске дайджеста.
Один из самых устойчивых и в то же время парадоксальных выводов современной психиатрической эпидемиологии заключается в том, что распространённость психических расстройств выше в экономически развитых странах. Казалось бы, должно быть наоборот: ведь внутри каждой страны люди с более низким уровнем дохода чаще страдают тревогой, депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Логика подсказывает, что если благосостояние защищает отдельного человека, то рост благосостояния общества в целом должен защищать и общество. Однако крупные международные исследования — прежде всего серия Всемирных эпидемиологических опросов (World Mental Health Surveys) под руководством Рональда Кесслера — показывают обратное. Это явление получило название «парадокс уязвимости к психическим расстройствам».
Смысл парадокса в том, что статистические связи, наблюдаемые на индивидуальном и на общественном уровнях, могут не совпадать и даже быть противоположными. Такая ситуация известна в статистике как парадокс Симпсона: когда при объединении данных на разных уровнях (например, между людьми и странами) направление зависимости меняется. Классический пример — университетские приёмные комиссии, где женщины могут иметь более высокий шанс поступления в каждом отдельном факультете, но более низкий — в среднем по университету, просто потому что чаще подают документы в самые конкурентные программы.
В случае психических расстройств парадокс объясняется тем, что экономическое развитие создаёт не только защитные, но и уязвляющие факторы. На уровне отдельного человека более высокий социально-экономический статус действительно связан с меньшим риском депрессии или тревоги, потому что обеспечивает доступ к лечению, снижает воздействие хронического стресса и повышает чувство контроля над жизнью. Но на уровне общества развитие индустриальной, а затем цифровой цивилизации сопровождается ростом одиночества, социальной изоляции, информационной перегрузки и конкуренции — факторов, которые повышают уязвимость к психическим расстройствам и нивелируют защитный эффект благополучия.
🔗 Читать подробнее почему в богатых странах чаще болеют депрессией?
Кеннет Кендлер – американский психиатр, один из ведущих исследователей генетических причин шизофрении. Кендлер провел фундаментальные исследования роли наследственных и средовых факторов в развитии психических расстройств, значительно повлияв на понимание биопсихосоциальной модели психических заболеваний.
В статье, которую мы перевели, Кендлер обращается к эпистемологии психиатрии. Он критикует упрощенный подход к разрыву между субъективными психическими феноменами и объективными биологическими процессами. В центре критики – спекулятивные нейробиологические объяснения без достаточных доказательств. Статья написана в полемичной манере, автор, надо признать, слегка примитивизирует обсуждаемую проблему, но как высказывание одного из самых цитируемых психиатров современности этот текст, несомненно, заслуживает интерес.
🔗 Читать подробнее огромный перевод (38 тыс. знаков) про то, почему нам не нужно прятать то, чего мы до сих пор не знаем о причинах психических заболеваний, за метафорическими рассуждениями о мозге.
Уже завтра в Петербурге состоится живая лекция Дмитрия Филиппова по истории нервной анорексии. Успевайте на интересное мероприятие от ПиН!
Международная группа исследователей опубликовала самое масштабное на сегодня эпидемиологическое исследование обсессивно-компульсивного расстройства в рамках программы World Mental Health. В десяти странах на разных континентах были проведены стандартизированные опросы с личными интервью, в которых участвовали 26 136 взрослых. Главный вывод звучит неожиданно для тех, кто привык считать обсессивно-компульсивное расстройство редким состоянием: совокупная пожизненная распространенность составила 4,1 %, а годичная — 3,0 %. Близость этих показателей указывает на высокую стойкость симптомов — почти три четверти людей, у которых когда-либо диагностировали расстройство, продолжают отвечать его критериям и в течение последнего года. Характерно и очень раннее начало: половина случаев стартует примерно к 17 годам, а более 80 % — к 24 годам. Это означает, что «окно возможностей» для профилактики длительной инвалидизации открывается в подростковом и раннем взрослом возрасте, когда любые задержки с распознаванием проблемы и началом терапии особенно дороги.
Исследование впервые сопоставило показатели сразу в нескольких странах с различным уровнем дохода. В целом в государствах с низким и средним уровнем дохода распространенность оказалась выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. При этом тяжелые случаи чаще встречались в более обеспеченных системах здравоохранения, тогда как в менее обеспеченных доля очень легких и легких форм была больше. Авторы осторожны в интерпретациях и указывают на возможный вклад методологических различий, культурных факторов и барьеров к раскрытию симптомов. Но практическое следствие этих наблюдений очевидно: перенос клинических ориентиров, выработанных в богатых странах, на другие регионы без адаптации чреват ошибками — от недодиагностики до неверной расстановки приоритетов при планировании помощи.
🔗 Читать подробнее про международные данные о бремени обсессивно-компульсивного расстройства.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Sem E. Cohen и соавт., посвящённое эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей. Для анализа были отобраны 4 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с общим числом участников 614 человек. Результаты показали, что эффективность СИОЗС превосходит плацебо, однако при более тяжёлых формах ОКР их эффективность снижалась.
ОКР у детей характеризуется навязчивыми мыслями, для избавления от которых формируются определённые ритуалы. Заболевание встречается у 0,5–4% детей. Примерно у половины пациентов, несмотря на лечение, сохраняются симптомы ОКР, а раннее появление симптомов увеличивает риск развития психических расстройств в подростковом возрасте. Для лечения ОКР рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия с элементами экспозиции. При выраженности симптомов или недостаточном ответе на психотерапию назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС; при их неэффективности — кломипрамин. СИОЗС доказали эффективность в исследованиях на взрослых, но данных о долгосрочном эффекте у детей пока немного.
🔗 Читать подробнее про лечение обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте.
Галлюцинации издавна считаются отличительным признаком психоза. Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) не даёт точного определения термину «психоз», она оперирует категорией психотических расстройств, ключевой чертой которых является наличие по крайней мере одного психотического симптома. Согласно DSM-5, галлюцинация определяется как сенсорное ощущение, возникающие непроизвольно без внешних стимулов. Более современное определение в рамках проекта RDoC описывает галлюцинацию как «осознанный сенсорный опыт, возникающий при отсутствии соответствующего внешнего стимула и обладающий достаточным ощущением реальности, чтобы напоминать подлинное восприятие». В этих определениях галлюцинация и восприятие феноменологически идентичны и различаются лишь отсутствием объективного стимула в первом случае.
Слуховые вербальные галлюцинации рассматриваются как разновидность галлюцинаций и традиционно считались достаточно специфичными для шизофрении, особенно в форме так называемых симптомов первого ранга Шнайдера, таких как комментирующие голоса. С момента введения операционализированной диагностической системы в DSM-III, число психиатрических диагнозов значительно возросло, а многие из них были расширены, чтобы включать психотические симптомы – например, обсессивно-компульсивное расстройство, пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство. Таким образом, на сегодняшний день галлюцинации допустимы в рамках большого количества разных психических расстройств, то есть являются трансдиагностическими.
Основная проблема здесь заключается в том, что сравнение диагностических категорий на основе симптоматического профиля требует наличия у самих категорий определённых неизменных черт, чего современная психиатрия, к сожалению, не предлагает. В недавнем исследовании, проведенном J. Parnas et al., предпринята попытка представить эволюцию и феноменологические особенности слуховых вербальных галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра.
🔗 Читать подробнее про феноменологию слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём нетривиальным темам, которые мы интересно обсудим: инфляция DSM, токсичные нейромедиаторы и послойное старение.
1) Метаанализ 2020 г. “Диагностическая инфляция в DSM” поставил под сомнение популярный тезис о систематическом “раздувании” психиатрических диагнозов. Проанализировав 123 научные работы, в которых одни и те же группы пациентов одновременно диагностировались по двум последовательным версиям DSM, авторы пришли к выводу, что, хотя диагностические критерии для отдельных расстройств действительно существенно менялись, общая картина не подтверждает того, что издание новых версий DSM приводило к “диагностической инфляции”.
2) Некоторые химические вещества, выполняющие в центральной нервной системе (ЦНС) роль нейромедиаторов, такие как дофамин и серотонин, обладают токсическим действием. Нарушение их концентрации может приводить к нейродегенерации. Почему эти чрезвычайно важные вещества токсичны?
3) Мозг стареет слоями: одни слои уменьшаются, а другие увеличиваются. Хорошо известно, что с возрастом здоровье мозга слабеет, а у пожилых людей нередко развиваются нейродегенеративные процессы. Новейшее исследование, опубликованное в Nature Neuroscience, говорит, что не все так однозначно и какие-то участки мозга с возрастом, наоборот, увеличиваются.
🔗 Читать подробнее новый Альманах психиатрии и нейронаук только на Boosty.
В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован обзор, посвящённый связи расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) с нарушениями сенсорной регуляции. Авторы — Lucie Jurek и соавт. — проанализировали данные 31 исследования и установили, что у пациентов с РДВГ вероятность нарушений сенсорной интеграции значительно выше, чем у лиц без этого диагноза. Эти нарушения касались повышенной сенсорной чувствительности, поиска интенсивных ощущений, сниженной регуляции и избегания сенсорного опыта.
РДВГ — одно из самых распространённых нарушений нейроонтогенетического разваития, которым страдают около 5% детей и 3% взрослых. Оно часто сочетается с другими психическими и соматическими расстройствами. Ещё в 1970 году Айрес предложила теорию сенсорной интеграции, описав её как процесс восприятия, обработки и различения сигналов, поступающих от органов чувств. Атипичная сенсорная регуляция, по её мнению, влияет на поведение, управление эмоциями, а также на моторные и когнитивные функции.
Позже В. Данн уточнил это понятие, определив сенсорную регуляцию как взаимодействие между неврологическим порогом чувствительности и саморегуляцией. Люди с низким порогом реагируют даже на слабые стимулы, тогда как при высоком пороге для реакции требуются более сильные раздражители.
🔗 Читать подробнее про четыре типа сенсорной модуляции.
Криминологическая служба Германии совместно с Институтом судебной психиатрии представила первое в стране исследование, системно оценивающее случаи самоповреждений среди заключённых берлинских тюрем. Ранее подобные данные были доступны лишь на уровне международных выборок, где распространённость самоповреждающего поведения среди заключённых оценивается примерно в 4%.
Исследование опиралось на опросники, заполнявшиеся как сотрудниками тюрем, так и самими заключёнными. У 94% участников был диагностирован психиатрический расстройство: две трети мужчин страдали зависимостью от психоактивных веществ, а большинство женщин — эмоционально неустойчивым или пограничным расстройством личности.
Как и в международных выборках, женский пол оказался значимым фактором риска. Несмотря на то, что женщины составляют лишь около 5% заключённых в Германии, на их долю пришлось 11% эпизодов самоповреждений. Почти половина всех случаев пришлась на лиц младше 30 лет. Более высокая распространённость отмечена среди иностранных заключённых — вероятно, из-за языковых барьеров, ограниченного доступа к социальной поддержке и трудностей адаптации в тюремной среде.
🔗 Читать подробнее про проблема самоповреждений в тюрьмах.
Обычно детскую травму определяют как переживание физического, эмоционального, сексуального насилия или переживание отсутствия заботы в возрасте до 18 лет. Метаболомика детских травм остается в значительной степени неисследованной темой.
Выявление метаболитов, связанных с детскими травмами, улучшит понимание биологических механизмов, которые подвергают людей с детскими травмами в анамнезе высокому риску физических и психических заболеваний.
С этой целью была проанализирована метаболомная сигнатура участников “Нидерландского исследования детской травмы”, многоцентрового лонгитюдного наблюдательного когортного исследования типа “случай-контроль”, нацеленного на изучение аффективных расстройств. В 2004-07 гг. была собрана выборка из 2981 человек (в возрасте 18-65 лет) с диагнозом депрессии и/или тревожное расстройстве или без этих диагнозов. Состояние участников отслеживалось в течение 9 лет.
🔗 Читать подробнее про метаболические признаки детской травмы.
В свежей статье, опубликованной в The Lancet Psychiatry, ведущие мировые эксперты — Роберт Пост, Виктор Ли, Майкл Берк и Лакшми Ятам — предлагают пересмотреть наше понимание лития не просто как стабилизатора настроения, а как препарата, модифицирующего само течение биполярного расстройства. Это важный поворот в восприятии, который может изменить клиническую практику и подход к выбору терапии для миллионов людей по всему миру.
Биполярное расстройство всё чаще описывается не как серия изолированных эпизодов, а как хроническое и потенциально прогрессирующее заболевание. Каждое новое аффективное обострение не просто добавляет эпизод в историю болезни, а может способствовать «усугублению» самой болезни — аналогично тому, как при рассеянном склерозе или ревматоидном артрите каждое обострение ускоряет структурные и функциональные изменения. В этой модели задача лечения — не только снимать симптомы, но и замедлять или останавливать прогресс заболевания, меняя его траекторию.
В своей статье авторы настаивают: литий обладает уникальными свойствами именно такого «модификатора болезни». На уровне биологии литий влияет на множество процессов — от регуляции экспрессии генов и нейропротекции до модуляции воспаления и оксидативного стресса. Он влияет на клеточные механизмы, такие как сигналинг инозитолфосфатов и гликоген-синтаза-киназа-3 (GSK-3), которые могут лежать в основе нейродегенерации при повторных эпизодах расстройства. Исследования показывают, что литий способен не только снижать частоту аффективных эпизодов, но и замедлять возможное ухудшение когнитивных функций и изменений в мозговых структурах.
🔗 Читать подробнее про то, почему литий — препарат, изменяющий течение биполярного расстройства.
Ученые обнаружили ключевые различия в работе мозга у пациентов с шизофренией и здоровых людей при попытках спрогнозировать будущее. Оказалось, что пациенты с шизофренией менее эффективно используют известные им вероятностные закономерности для прогнозирования, чем люди без такого диагноза. Результаты исследования опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
У пациентов с шизофренией нарушается антиципация — способность предвосхищать будущие события, опираясь на опыт прошлого. Так, в норме человеческий мозг анализирует поступающую информацию — зрительную, слуховую, вкусовую и иную, — и, опираясь на данные, с которыми он сталкивался ранее, строит предположения о будущем. При шизофрении этот механизм дает сбой, что приводит к искаженному восприятию реальности. Поэтому, чтобы лучше понять, как развиваются симптомы шизофрении, важно знать механизмы нарушения антиципации.
Ученые из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского (Москва) исследовали, как меняется активность головного мозга у здоровых людей и пациентов с шизофренией при реакции на стимулы в разных вероятностях.
🔗 Читать подробнее про то, как при шизофрении нарушается прогнозирование будущего.
Тревожное расстройство, связанное со здоровьем (Illness Anxiety Disorder) — диагноз, введённый в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5) вместо ипохондрического расстройства. Оно характеризуется сильным страхом тяжелого заболевания, навязчивыми мыслями и неадаптивным поведением: частыми обращениями к врачам, поиском медицинской информации и проверкой организма. DSM-5 выделяет два подтипа тревожного расстройства, связанного со здоровьем – «обращающиеся за медицинской помощью» и «избегающие медицинской помощи». В недавнем обзоре литературы, проведенном K. Kikas et al., исследуются последние научные данные о тревожном расстройстве, связанным со здоровьем.
🔗 Читать подробнее про теории развития тревоги о здоровье.
Совместное обзор Канадских и Австралийских ученых из McMaster University, опубликованный в журнале BMC Womens Health, исследует биологические ритмы у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) и предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Изучив множество женщин стало возможным выделить несколько интересных закономерностей. Часть исследований показали более низкие уровни мелатонина и худшее восприятие качества сна, чем у здоровых женщин, что может быть связано с возникновением самого нарушения настроения.
ПМС и ПМДР характеризуются значительными психологическими и физиологическими симптомами, которые существенно снижают качество жизни женщин. Влияние нарушений биологических ритмов, в том числе нарушений сна на эти расстройства все еще активно исследуется. Был проведен литературных поиск на основании 575 статей в Pubmed, Embase, Medline и Web of Science, по результатам которого были взяты 25 подходящих исследований.
Исследования показали, что женщины с ПМС или ПДР имеют более низкие уровни мелатонина, повышенную температуру тела ночью и хуже воспринимают качество сна по сравнению с женщинами без этих расстройств. Другие параметры биологических ритмов (параметры сна, уровень кортизола, пролактина и тиреотропного гормона) показали либо отсутствие различий, либо противоречивые результаты.
🔗 Что это значит? Читать подробнее про биоритмы при ПМС и ПМДР.
Расстройства пищевого поведения и биполярное расстройство нередко оказываются связаны куда теснее, чем это предполагается в клинической практике. Новые данные показывают: при биполярном расстройстве частота анорексии, булимии и переедания значительно выше, чем при рекуррентной депрессии. В маниакальных и смешанных состояниях ограничения в еде могут принимать форму стойкой анорексии с элементами грандиозности и отрицания болезни, тогда как депрессивные эпизоды часто усиливают импульсивное переедание и компенсаторное поведение. Такая динамика делает диагностику особенно сложной: то, что кажется “вторичным” симптомом РПП, может быть частью биполярного спектра.
🔗 В новой лекции на Boosty Яна Яковлева обсудит феноменологию этих пересечений, данные последних исследований и клинические последствия.