19331
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Новости лечения психических расстройств за #сентябрь 2025
В новом выпуске собраны свежие исследования, результаты которых могут изменить подход к терапии:
➖ Негативные симптомы при шизофрении: масштабный обзор 96 РКИ (>10 000 пациентов) не выявил устойчивой клинической эффективности часто изучавшихся средств (миноциклин, интраназальный окситоцин, антидепрессанты, антиоксиданты); эффект в иранских исследованиях был больше, но небольшой. Авторы призывают к смене парадигмы — от эмпирического тестирования к целевым вмешательствам по конкретным патофизиологическим механизмам.
➖ Правило 12 часов для лития нарушается часто: в исследовании «Bipolar CHOICE» и в «реальной практике» почти половина измерений уровня лития проводилась вне окна 10–14 ч после приёма; задержка >14 ч давала систематически заниженные концентрации. Клинически важно стандартизировать время забора крови.
➖ Стимуляторы при РДВГ и риск психоза/БАР: метаанализ ≈400 тыс. пациентов показал редкие, но значимые случаи психозов (≈2–3 %) и биполярного расстройства (≈4 %) на фоне терапии; амфетамины ассоциированы с большим риском психоза, чем метилфенидат. Нужен информированный консенс и мониторинг симптомов.
➖ Ралоксифен для аугментации терапии шизофрении: метаанализ 10 РКИ показал снижение позитивной и общей психопатологии и суммарного PANSS; влияния на негативные симптомы нет. Наиболее стабильный эффект — 60 мг/сут не менее 12 недель; профиль безопасности благоприятный.
➖ Метформин против метаболических эффектов оланзапина: систематический обзор 6 исследований выявил, что добавление метформина уменьшало прибавку массы/ИМТ, триглицериды, липидоз печени и инсулинорезистентность; влияния на окружность талии, общий холестерин и ЛПНП не показано.
➖ Длительная профилактика суицида: литий и вальпроат: национальная когорта Республики Корея (n=44 694) — риск суицидальных инцидентов снижался на ~39 % при литиотерапии и на ~26 % при вальпроате; комбинированные схемы с атипичными антипсихотиками эффективны в группах высокого риска.
➖ Ондансетрон при шизофрении: метаанализ 8 РКИ (n=533) — добавление ондансетрона снижало негативные и общие симптомы PANSS; на позитивные симптомы влияния нет. Безопасность сопоставима с плацебо, чаще отмечались запоры.
➖ Синдром отмены антидепрессантов: метаанализ в JAMA Psychiatry — в первую неделю после прекращения терапии типично возникает как минимум один симптом (головокружение, тошнота, вертиго, нервозность). Усиление депрессии не подтверждено как эффект отмены; чаще это рецидив основного расстройства.
➖ Литий у пожилых с биполярным расстройством: кросс-секционный анализ международной базы показал, что приём лития чаще у пациентов с более высоким образованием и биполярным расстройством I типа, реже — при сопутствующей тревоге; ассоциирован с меньшей выраженностью депрессии, лучшей когнитивной/функциональной сохранностью и меньшей кардиоваскулярной коморбидностью (учтены возраст, пол, центр). Причинность не доказана.
➖ Офф-лейбл фармакотерапия бессонницы при тяжёлых психических расстройствах: метаанализ 25 РКИ (n=2476) — агомелатин, эсзопиклон, золпидем умеренно улучшали качество сна и увеличивали его длительность ≈ на 30 мин при сопоставимой переносимости; однако большинство исследований с высоким риском систематической ошибки, доказательная база остаётся слабой.
🔗 Читать подробнее в основном выпуске дайджеста.
Как измерить отсутствие радости?
Не сразу, но постепенно к нам, психиатрам, пришло понимание, что депрессия – это не только усиление негативных эмоций, проявляющееся подавленным настроением, но и уменьшение способности испытывать положительные эмоции – то, что теперь называется ангедонией (или гипогедонией). При этом усиление подавленного настроения не всегда ведёт к ангедонии: это тесно связанные состояния, но ни одно из них не является побочным продуктом другого.
Лично для меня этот симптом особенно важен потому, что именно ангедония, а не подавленное настроение, сильнее всего коррелирует с безнадёжностью и суицидальными рисками. Уже сама её оценка может помочь врачу осознать серьёзность намерений пациента.
Иными словами, человек может испытывать сильно подавленное настроение, но пока сохраняется способность радоваться чему-то, у него остаётся внутренняя опора для борьбы. Когда же исчезают положительные эмоции, теряется последняя точка опоры – постепенно угасает надежда и возникает первая сломленная мысль: «я больше не хочу жить».
Кроме того, ангедония активно изучается в фундаментальных исследованиях: от дисфункции дофаминовой и опиоидной систем до роли нейровоспаления.
К чему я это всё? Мы впервые валидировали на русском языке один из самых известных психометрических инструментов для измерения ангедонии – Шкалу удовольствия Снейта–Гамильтона (SHAPS).
По итогу у нас получилась хорошая статья, особенно обсуждение, где удалось тщательно отрефлексировать все полученные результаты.
Из интересного: мы выявили три фактора ангедонии – сенсорное удовольствие, социальное удовольствие и удовольствие от повседневной деятельности. Возможно, за ними стоят разные нейробиологические механизмы и клинические исходы, хотя их значение ещё предстоит уточнить.
Неожиданным оказалось то, что мужчины имели более выраженную ангедонию, чем женщины, при том что по тяжести депрессии группы не различались. И это несмотря на то, что авторы оригинальной SHAPS старались учесть половые различия и в их данных различий между мужчинами и женщинами по выраженности ангедонии не было.
Одним из возможных объяснений является культурный фактор: в российской среде мужчинам может быть труднее признать или описать «уязвимые» аспекты депрессии – такие как чувство вины или плаксивость. Зато отсутствие радости, нехватку удовольствия они описывают более охотно, считая это «более приемлемым» и «менее постыдным» проявлением.
В общем, по ссылке – статья, а по другой ссылке – сам бланк. Надеюсь, он будет полезен для попытки объективизировать ангедонические проявления депрессии и многих других расстройств.
Кроме этого, в своё время мы изучили психометрические свойства Опросника детской травмы (CTQ), Теста отношения к приему пищи (EAT-26) и той самой Шкалы Бека (BDI).
P. S. Это об этой статье с валидацией SHAPS пришла та хвалебная рецензия.
Несмотря на успехи в области фармакологического и нефармакологического лечения депрессии, стратегии борьбы с терапевтически резистентной депрессией (ТРД) по-прежнему неэффективны, что приводит к неудовлетворительным результатам и функциональным нарушениям. Несмотря на более чем 25 одобренных FDA препаратов для лечения большого депрессивного расстройства, ТРД по-прежнему широко распространена, и более чем у 30% пациентов не удается достичь ремиссии, несмотря на адекватное фармакотерапевтическое вмешательство.
Вместе с этим до сих пор не достигнуто единого мнения относительно комплексного определения резистентной депрессии (т. е. после применения одного или двух антидепрессантов одного или разных классов). Кроме того, отсутствует единообразие в рекомендациях по стратегии усиления лечения при большом депрессивном расстройстве, не поддающемся/частично поддающемуся лечению антидепрессантами первой линии. В связи с данными разногласиями мы решили проанализировать наиболее авторитетные и доказательные мировые гайдлайны и сравнить предлагаемые в них подходы к лечению ТРД.
В данной статье изучались рекомендации Национального института здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании (NICE, 2022), Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT, 2023), Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP, 2013).
🔗 Читать подробнее только на Boosty сравнение клинических рекомендаций NICE, CANMAT, WFSBF по лечению терапевтически резистентной депрессии.
В последние годы генное редактирование перестало быть областью фантастики и превратилось в мощный инструмент медицины. Уже сегодня с его помощью лечат заболевания крови – в 2023 г. в США одобрена генная терапия с использованием технологии CRISPR/Cas9 для лечения серповидноклеточной анемии. Главный вызов для генной терапии – мозг, исключительно сложный орган для вмешательства.
В небольшой заметке в Nature (14.08.2025) рассказывается о последних прорывах в редактировании генов нервных клеток. Исследования демонстрируют впечатляющие результаты на животных моделях: исправление мутаций, восстановление когнитивных и двигательных функций, увеличение продолжительности жизни. Но путь от мышей к людям остается долгим – как из-за технологических барьеров, так и из-за финансовых проблем в биотех-индустрии.
За последние два года новейшие технологические достижения и многообещающие результаты экспериментов на мышах заложили основу для лечения тяжелых заболеваний головного мозга с использованием редактирования генов методом CRISPR-Cas9. Исследователи надеются, что испытания на людях пройдут уже через несколько лет.
🔗 Читать подробнее про редактирование генов головного мозга, которое становится реальностью.
Современная психиатрия рассматривает депрессию как клинически разнородное состояние – от меланхолии с тотальной утратой удовольствия до атипичных форм с сохранной реактивностью настроения. Эти различия не просто формальность: выраженность и тип ангедонии, а также нейровегетативные симптомы напрямую связаны с прогнозом заболевания и эффективностью конкретных препаратов. Такие клинические особенности не только помогают уточнить диагноз, но и позволяют лучше понять патогенетические механизмы расстройств настроения, что открывает перспективы для более точного терапевтического вмешательства.
Мы подготовили информативные карточки, в которых объяснили как современные классификации определяют клинические подтипы депрессии на основе её структуры или течения.
Регуляция настроения — это сложная «буферная» система, которая регулирует реакции на изменяющиеся, непредсказуемые события повседневной жизни. У здоровых людей динамика настроения в течение дня отличается большей вариативностью по сравнению с пациентами, страдающими биполярным расстройством, у которых регуляция настроения более жёсткая и менее изменчива.
Ученые, под руководством R. Halani et al. предположили, что регуляция настроения различается у пациентов с историей инверсий, вызванных приемом антидепрессантов, и без нее. В исследовании приняло участие 135 пациентов с биполярным расстройством, у 19% участников в анамнезе присутствовали инверсии при приеме антидепрессантов. Изучалась временная динамика настроения, уровня энергии и тревожности у участников в эутимии с диагнозом биполярного расстройства с учетом наличия или отсутствия в анамнезе мании, вызванной приемом антидепрессантов.
🔗 Читать подробнее про регуляцию настроения у пациентов с историей мании, вызванной антидепрессантами.
Вопрос о том, почему психические расстройства чаще встречаются в экономически развитых странах, чем в странах с низким уровнем дохода, давно вызывает оживлённые дискуссии. На первый взгляд, это противоречие. Если внутри каждой отдельной страны риск психических заболеваний выше у людей с низким социально-экономическим статусом, то логично было бы ожидать, что и на уровне стран богатые государства будут иметь меньшую распространённость расстройств. Однако данные международных эпидемиологических исследований показывают обратное. Этот феномен получил название «парадокс уязвимости психических расстройств».
Подобные расхождения между индивидуальным и агрегированным уровнями давно известны в статистике и носят имя парадокса Симпсона. Суть в том, что если в уравнении есть скрытые факторы, распределённые по группам неравномерно, то общая картина может оказаться противоположной частным закономерностям. Классический пример — поступление в университет: женщины могут иметь более высокие шансы попасть в каждый отдельный факультет, но в целом статистика показывает обратное, если большинство заявок подано на самые конкурентные направления.
В психиатрии подобный парадокс проявляется особенно остро. С одной стороны, в малообеспеченных странах меньше выявляемость психических расстройств, и это частично можно объяснить культурными особенностями и нежеланием сообщать о психологических проблемах. С другой стороны, всё больше исследований указывают на то, что дело не только в методологических различиях. В современном обществе высокого уровня дохода существуют свои специфические факторы риска — социальная изоляция, конкуренция, потеря ощущения смысла и роста. Эти особенности способны нивелировать, а порой и перевешивать защитный эффект материального благополучия.
🔗 Читать подробнее про то, почему психические расстройства чаще встречаются в богатых странах.
Подборка материалов по психотравматологии
Психотравматология — одна из самых динамично развивающихся областей современной психиатрии, объединяющая нейронауки, клиническую практику и психотерапию. Сегодня она охватывает не только посттравматическое стрессовое расстройство, но и широкий спектр последствий психической травмы: от нарушений регуляции эмоций до соматических проявлений. В подборке собраны материалы о ключевых темах психотравматологии: уязвимость и профилактика ПТСР, биомаркеры и алгоритмы терапии, сравнительные исследования методов лечения, а также работы о детской травме, диссоциативном подтипе и новых диагностических категориях. Если вы хотите системно разобраться в теме и освоить подходы, основанные на доказательной медицине, приглашаем на курс Дмитрия Радионова «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике».
➖ Парадокс уязвимости к посттравматическому стрессовому расстройству
➖Профилактика ПТСР: обзор Кокрановского сообщества
➖ Биомаркеры ПТСР: время для объективной диагностики?
➖ Лечение ПТСР от Американской психиатрической ассоциации
➖ Сравнение методов лечения ПТСР
➖ Алгоритм лечения ПТСР (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)
➖ Важнейший обзор по детской травме и психопатологии
➖ Метаболические признаки детской травмы: биологические последствия стресса
➖ Пост-что стресс? Обзор методов исследования посттравматического стресса во время COVID-19
➖ Внедрение программы ДПДГ для женщин с ПТСР, возникшим вследствие родов
➖ Диссоциативный подтип ПТСР: разрушение мифов о резистентности.
➖ Расстройство посттравматической озлобленности: полноценная диагностическая категория или очередной спорный конструкт
В психологии и нейронауках понятие «эмоция» давно стало одной из самых спорных категорий. С XIX века исследователи предлагают десятки определений, в которых эмоции поочерёдно понимаются как чувства, физиологические реакции, формы когнитивной оценки или универсальные выражения лица. В результате — отсутствие консенсуса, размытость понятий и невозможность выстроить единый язык для науки и клинической практики.
Проблема не ограничивается теорией. В психотерапии широко используется термин «эмоциональная регуляция». Но что именно регулирует терапевт или пациент? Для одних — это поведенческая экспрессия, для других — внутренние ощущения, для третьих — работа когнитивных схем. Такая неопределённость приводит к разночтениям в трактовке методик и искажает результаты исследований.
Авторы статьи, опубликованной в Brain Sciences, предлагают радикальное решение. По их мнению, слово «эмоция» как «зонтичный» термин не работает и должно быть переопределено в максимально узком и функциональном смысле.
🔗 Читать подробнее про новый взгляд на эмоции.
Спор о границах между шизофренией и биполярным расстройством, начавшийся ещё с времён Эмиля Крепелина, остаётся в центре внимания современной психиатрии. Одним из ключевых вопросов является диагностическая стабильность: насколько часто диагноз, поставленный в начале заболевания, меняется при дальнейшем наблюдении? Новый анализ национальных регистров Швеции, опубликованный Кеннетом Кендлером и коллегами, позволяет взглянуть на этот процесс в уникальной по масштабу и длительности выборке.
Исследование охватило более 16 тысяч пациентов, впервые получивших диагноз биполярного расстройства или шизофрении, с наблюдением в среднем 24 года. Авторы оценили частоту переходов между диагнозами и факторы, которые могут предсказывать подобные изменения.
Результаты оказались показательными. Около 10% пациентов с исходным диагнозом биполярного расстройства в течение жизни получали финальный диагноз шизофрении. Обратный переход встречался почти вдвое реже — около 5%. Конверсии происходили не сразу: только половина из них фиксировалась в первые 10 лет наблюдения.
🔗 Читать подробнее про предикторы перехода между биполярным расстройством и шизофренией.
В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin вышло исследование, проведённое Yi-hang Huang с коллегами, посвящённое вопросу о том, какие именно психические расстройства возникают после перенесённой психической травмы в детском возрасте. Исследование выявило связь между определёнными типами травмы и характером психопатологической симптоматики. Так, эмоциональный абьюз чаще приводил к развитию депрессивных симптомов, физическое насилие было связано с появлением симптомов возбуждения, сексуальное насилие — с продуктивной симптоматикой и дезорганизацией психической деятельности, а пренебрежение в детстве оказалось связано с негативной симптоматикой. Авторы отмечают, что будущие исследования должны быть направлены на более подробное изучение выявленных взаимосвязей для улучшения оказания помощи таким пациентам.
🔗 Читать подробнее про детскую травму и психопатологию.
В журнале Biological Psychiatry было опубликовано исследование Mohamed Abdulkadir и соавт., посвящённое изучению частоты смены диагноза в пределах категории «расстройства пищевого поведения» и её связи с генетическими факторами. В исследовании приняли участие 10 565 человек, наблюдение за которыми велось в течение девяти лет.
Авторы показали, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения достаточно часто происходила смена диагноза, но вместе с тем многие достигали стойкой ремиссии. Были выявлены генетические корреляции между расстройствами пищевого поведения, депрессией и хроническим болевым синдромом. Кроме того, высокий полигенный индекс жировой массы оказался связан с большей вероятностью ремиссии при нервной анорексии, а низкий полигенный индекс общего здоровья — с меньшей частотой ремиссии при неуточнённых расстройствах пищевого поведения.
🔗 Читать подробнее про генетические корреляции и изменчивость диагноза расстройств пищевого поведения.
Связь между психопатическими чертами личности и развитием шизофрении долгое время оставалась предметом дискуссий. Несмотря на очевидные пересечения в клинической картине и нейробиологических находках, данных о том, могут ли психопатические особенности увеличивать риск последующего психотического заболевания, было немного. Недавнее финское исследование, опубликованное в Acta Psychiatrica Scandinavica, впервые предоставило убедительные доказательства, что выраженные психопатические черты ассоциированы с более высоким риском развития шизофрении в течение жизни.
Психопатия рассматривается как тяжёлая форма антисоциального расстройства личности, характеризующаяся бессердечием, эгоцентризмом и выраженной криминальной вариативностью поведения. В общей популяции такие проявления встречаются примерно у 1% людей, но в местах лишения свободы их распространённость возрастает до 16–25%. Именно поэтому исследование группы, проходившей судебно-психиатрическую экспертизу, дало уникальную возможность проследить долгосрочные исходы.
Авторы проанализировали историю 341 человека, обследованного в Финляндии в 1980-х и начале 1990-х годов, и сопоставили её с национальными регистрами госпитализаций и смертности. Участники на момент экспертизы были признаны вменяемыми, не имели психотических расстройств или тяжёлой умственной отсталости, а поводом для экспертизы чаще всего становились тяжёлые насильственные преступления. За ними наблюдали почти сорок лет.
🔗 Читать подробнее про психопатию и риск шизофрении.
В проекте «Психиатрия & Нейронауки» стартует одно из главных событий года — курс «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике». Шесть лекций — от истоков понимания психической травмы до самых современных терапевтических стратегий, включая фармакологию, психотерапию и VR-экспозиционную терапию. Это возможность увидеть, как последние данные нейронаук меняют подходы к диагностике и лечению посттравматического стрессового расстройства уже сегодня.
Следите за новостями на нашем канале.
Связь психических и эндокринных заболеваний долгое время оставалась малоизученной областью медицины. Однако накопленные за последние годы данные всё настойчивее указывают на то, что биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников имеют общие патофизиологические механизмы. Новое исследование, опубликованное в Journal of Affective Disorders, представляет первые убедительные доказательства того, что хроническое воспаление может быть ключевым звеном, объединяющим эти два состояния.
Биполярное расстройство — одно из наиболее тяжёлых психических заболеваний, проявляющееся чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов. Женщины с этим диагнозом чаще сталкиваются с быстрыми колебаниями настроения, а также с сопутствующими соматическими нарушениями. Синдром поликистозных яичников, напротив, традиционно рассматривается как эндокринное заболевание, связанное с нарушением овуляции и повышением уровня мужских половых гормонов. Он нередко становится причиной бесплодия и метаболических осложнений. В то же время известно, что женщины с этим синдромом подвержены более высокому риску тревожных и депрессивных расстройств.
🔗 Читать подробнее про биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников.
Расстройства пищевого поведения и биполярное расстройство нередко оказываются связаны куда теснее, чем это предполагается в клинической практике. Новые данные показывают: при биполярном расстройстве частота анорексии, булимии и переедания значительно выше, чем при рекуррентной депрессии. В маниакальных и смешанных состояниях ограничения в еде могут принимать форму стойкой анорексии с элементами грандиозности и отрицания болезни, тогда как депрессивные эпизоды часто усиливают импульсивное переедание и компенсаторное поведение. Такая динамика делает диагностику особенно сложной: то, что кажется “вторичным” симптомом РПП, может быть частью биполярного спектра.
🔗 В новой лекции на Boosty Яна Яковлева обсудит феноменологию этих пересечений, данные последних исследований и клинические последствия.
Ученые выяснили, что у людей с шизофренией в белом веществе головного мозга снижается количество липидов, необходимых для построения клеточных оболочек и энергообеспечения нейронов. Кроме того, при этом заболевании изменяется активность более 1000 генов, часть из которых вовлечена в липидный обмен. Это открытие будет полезно при поиске методов ранней диагностики шизофрении, а также разработке новых способов лечения заболевания. Результаты исследования, опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
🔗 Читать подробнее про липидные и транскриптомные маркеры шизофрении в белом веществе мозга.
В свежей статье, опубликованной в Biological Psychiatry, коллектив авторов под руководством Робина Мюррея, одного из самых влиятельных исследователей в области шизофрении, разбирает вопрос, который продолжает волновать клиницистов и учёных: почему именно клозапин оказывается столь эффективным у пациентов с резистентной к лечению шизофренией (ТРШ), несмотря на широкое использование и других антипсихотиков?
Список ключевых механизмов, которые отличают клозапин от других антипсихотиков:
➖ Мощное влияние на мускариновые рецепторы (особенно М1 и М4), в том числе за счёт активного метаболита — N-десметилклозапина
➖Уникальный мульти-рецепторный профиль (серотониновые, гистаминовые, ГАМК-рецепторы)
➖ Выраженные антидепрессивные и анксиолитические эффекты
➖ Меньшая степень блокады D2-рецепторов — возможно, способствует уменьшению дофаминовой сверхчувствительности
➖ Противовоспалительное действие
➖ Особое влияние на глутаматную передачу (но этот механизм пока не доказан как уникальный для клозапина)
🔗 Читать подробнее про то, почему клозапин эффективен при резистентной к лечению шизофрении.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём нетривиальным темам, которые мы интересно обсудим:
➖ Исследования последних десятилетий убедительно показывают, что курение — это не просто привычка, часто встречающаяся у людей с психозами, но и самостоятельный фактор риска их развития. Если в середине XX века врачи предполагали, что пациенты с шизофренией курят для «самолечения», то современные крупные популяционные исследования и генетические работы указывают на обратное: регулярное и особенно раннее начало курения повышает вероятность психоза. Эффект носит дозозависимый характер — чем больше и раньше подросток начинает курить, тем выше риск. Этот вывод подтверждён и с помощью методов менделевской рандомизации, что делает связь между курением и психозом не просто ассоциацией, а вероятной причинно-следственной связью.
➖ В 2020 г. в Science была опубликована статья, внесшая важное уточнение в понимание роли дофамина в мотивации и принятии решений [1]. До этой публикации доминирующей моделью была “теория обучения, основанного на вознаграждении”. Считалось, что дофамин в основном кодирует ожидание вознаграждения и ошибку предсказания (т. е., больше ли вознаграждение, чем ожидалось). Дофамин сигнализировал: “Это действие привело к чему-то хорошему, запомни его”. Статья 2020 г. утверждает, что дофамин работает не на этапе оценки самого вознаграждения, а на более раннем этапе. Он влияет на субъективную оценку усилий, необходимых для получения вознаграждения. Он не делает награду более желанной; он делает усилия для ее достижения менее неприятными.
➖ В последние годы всё больше данных указывает на то, что алкоголь и кишечный микробиом связаны не только с физическим здоровьем, но и с развитием психических расстройств. Концепция «ось алкоголь–микробиом–мозг» стала важным направлением современной нейрогастроэнтерологии: алкоголь меняет состав микробиоты, нарушает работу кишечного барьера и запускает воспалительные процессы, которые отражаются на работе мозга. Эти механизмы могут объяснять связь между злоупотреблением алкоголем, депрессией, тревожными расстройствами и зависимостью, а также открывают перспективы для поиска новых методов терапии, направленных не только на мозг, но и на кишечник.
🔗 Читать подробнее только на Boosty.
В одном из номеров Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Katherine R. Luking и соавт. Это первое исследование, показавшее, что ранний пубертат является фактором риска для различных видов суицидального поведения. Авторы выявили, что половое созревание, начавшееся в 9–10 лет, способствует развитию самоповреждающего поведения. Этот результат не зависел от демографических и социально-экономических показателей.
В последние годы растёт число случаев самоповреждений, а суицид стал второй по частоте причиной смерти среди подростков 10–14 лет в США. Тем не менее данных о факторах риска и их связи с пубертатным периодом всё ещё недостаточно.
Установлено, что половое созревание в современном мире начинается раньше. У девочек увеличение концентрации половых гормонов наблюдается уже в 6–9 лет, и у 30% в возрасте 9–10 лет появляются признаки пубертата. У мальчиков раннее половое созревание ранее считалось защитным фактором, однако новые исследования показывают его связь с повышением риска как внутренних (тревожность, депрессия), так и внешних (агрессия, рискованное поведение) расстройств. У девочек ранний пубертат повышает вероятность тревожных и депрессивных расстройств, а также злоупотребления психоактивными веществами. Есть работы, находящие ассоциацию между ранним пубертатом и суицидальными мыслями у подростков обоего пола, но их результаты остаются неоднозначными, к тому же они чаще включают респондентов старше 15 лет, тогда как суицидальное поведение нередко проявляется раньше.
🔗 Почему у одних подростков раннее половое созревание становится фактором риска, а у других нет?
Старт курса «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике» 🔥
Травма — это не только флэшбеки и ночные кошмары, это также хроническая дисрегуляция эмоций, соматические симптомы и изменения в системе стресс-реакции организма. И это делает психотравматологию предметом внимания не только психиатров, но и всех специалистов, работающих в системе здравоохранения.
О том, как современные нейронауки меняют понимание психической травмы и какие практические выводы из этого следуют для диагностики и терапии, мы подробно поговорим в курсе «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике».
➖ 6 записанных лекций по ключевым аспектам психотравматологии (от 35 до 110 минут каждая).
➖ Доступ к лекциям и материалам курса постоянный — можно изучать и возвращаться к материалам снова и снова.
➖ Автор курса — Дмитрий Радионов, врач-психиатр, психотерапевт, младший научный сотрудник НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, член Российского общества психиатров и Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии. Член коллектива разработчиков клинических рекомендаций Минздрава РФ (ПТСР, Паническое расстройство, ГТР).
➖ Только первые 2 недели с 22 сентября скидка на курс 33% — стоимость 3990 руб. После 2 недель — 5990 руб.
Ознакомиться с анонсом курса подробнее можно по ссылке.
Приобрести курс можно только на Boosty.
Последние годы широко освещаются проблемы и особенности диагностики расстройства аутистического спектра (РАС) и коморбидных заболеваний, в том числе психозов. В совместном обзоре Миланского и Стэнфордского университетов, опубликованном в журнале Journal of Autism and Developmental Disorders, рассматривается проблема недооценки симптоматики РАС и высокого риска психозов в связи с нейроотличием, в особенности у женщин и лиц более молодого возраста. Обзор был построен на изучении нескольких мета анализов последних лет и является обобщение современных знаний о психотических расстройствах с сопутствующими РАС с точки зрения клинических особенностей, течения и лечения.
🔗 Читать подробнее о том, как отличить РАС от психотических расстройств.
В то время как тревожность у детей старшего возраста активно исследуется, тревожность у дошкольников остается относительно плохо изученной темой. Симптомы тревожности у детей проявляются в возрастном диапазоне 4-12 лет. Тревожность является одной из наиболее распространенных эмоциональных проблем, которая негативно влияет на учебу и повседневную жизнь ребенка. Симптомы дошкольников постепенно усиливаются и, как правило, сохраняются в подростковом возрасте.
В последнее время во всем мире уменьшается продолжительность активного отдыха детей на свежем воздухе. Эту тенденцию можно объяснить урбанизацией, проблемами безопасности и распространением цифровых гаджетов. Сегодня дети проводят все больше времени в помещении, а не на открытом воздухе. Это вызывает обеспокоенность в связи с потенциальным воздействием такого образа жизни на психическое здоровье детей.
Для прояснения этой связи было проведено исследование в Лунхуа, динамично развивающемся районе крупного китайского города Шэньчжэнь. Данные для исследования были взяты из опроса, организованного в 2021 году Детским институтом Лунхуа для оценки влияния внешних условий на психологическое развитие дошкольников. Члены исследовательской группы провели психологическое обследование детей из 250 детских садов Лунхуа с общим размером выборки – 69571 детей.
🔗 Читать подробнее про связь между прогулками в раннем детстве и тревожностью у дошкольников.
22 сентября 2025 стартует курс
«Психотравматология: от нейронаук к клинической практике»
Актуальность психотравматологии, как активно развивающейся междисциплинарной области, так и ПТСР, как социально значимого расстройства, определяется современными вызовами, включая военные конфликты, природные катастрофы и последствия пандемии. Эти события затрагивают значительные группы населения, повышая распространенность расстройства и потребность в качественной помощи. Растущее внимание к проблеме ментального здоровья способствует увеличению обращаемости, что требует развития системы оказания медико-психологической помощи.
Современные подходы к помощи пациентам с ПТСР требуют интеграции последних достижений нейробиологии в клиническую практику. Понимание нейробиологических механизмов психической травмы становится необходимой составляющей для разработки эффективных методов терапии. Совершенствование подходов к классификации, диагностического инструментария и терапевтических интервенций должно осуществляться в рамках парадигмы доказательной медицины, что требует от практических специалистов всесторонней актуализации знаний о ПТСР.
➖ 6 практико-ориентированных лекций: от истории психотравматологии до VR-экспозиционной терапии.
➖ Нейробиология, диагностика по МКБ-11 и DSM-5-TR, фармакология и психотерапия.
➖ Методические материалы: переводы международных опросников (ITEM, ITQ-CC), клинические рекомендации США, Германии, Канады, Австралии и ВФОБП, а также Гарвардский алгоритм терапии ПТСР.
👨⚕️ Автор — Дмитрий Радионов, врач-психиатр, психотерапевт, м.н.с. НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева.
🔗 Читать подробнее анонс курса от ПиН по психотравматологии.
В журнале Nature Human Behaviour опубликовано масштабное исследование, посвящённое тому, как наследуемая чувствительность к среде влияет на выраженность психиатрических и нейроонтогенетических расстройств. Международная команда ученых провела анализ данных более чем 21 000 монозиготных близнецов из 11 различных когорт, чтобы выяснить, какие гены связаны с индивидуальными различиями в реакциях на средовые воздействия при таких состояниях, как тревожные и депрессивные симптомы, расстройство дефицита внимания и гиперактивности, аутистические черты и психотические переживания.
В отличие от большинства генетических исследований, которые ищут гены, влияющие на средний уровень симптомов, авторы использовали подход анализа различий внутри пар монозиготных близнецов. Это позволяет выявлять генетические варианты, связанные именно с вариабельностью симптомов — то есть с тем, насколько по-разному один и тот же генотип может проявляться в зависимости от условий среды. В результате были обнаружены 13 генетических участков, среди которых — гены, отвечающие за реакцию на стресс при депрессии, гены, связанные с факторами роста для аутистических черт, и гены, участвующие в транспорте катехоламинов при психотических переживаниях.
🔗 Читать подробнее про гены, среду и вариабельность психиатрических фенотипов.
Когда мы слышим слово «травма», в воображении сразу всплывают образы войны, катастроф или насилия. Но психотравматология давно вышла за пределы этой рамки. Сегодня мы знаем, что неблагоприятный детский опыт (Adverse Childhood Experiences, ACEs) повышает не только риск развития депрессии и тревожных расстройств, но и вероятность сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.
Травма — это не только флэшбеки и ночные кошмары, это также хроническая дисрегуляция эмоций, соматические симптомы и изменения в системе стресс-реакции организма. И это делает психотравматологию предметом внимания не только психиатров, но и всех специалистов, работающих в системе здравоохранения.
О том, как современные нейронауки меняют понимание психической травмы и какие практические выводы из этого следуют для диагностики и терапии, мы подробно поговорим в курсе «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике».
Анонс курса опубликуем на канале 16 сентября.
В большинстве случаев психоз возникает в контексте первичного психического расстройства, однако в части случаев психотические симптомы являются вторичными по отношению к основному заболеванию или внешнему агенту. В метаанализе, проведенном G. Blackman et al., были включены исследования, в которых оценивалось наличие вторичных причин психоза у пациентов. Полученные данные говорят о том, что у 11% пациентов был психоз вторичной природы, с выраженной гетерогенностью между исследованиями. Наиболее распространённой формой вторичного расстройства стал психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Доля психоза, связанного с инфекционными заболеваниями, составляла 5%, а аутоиммунных заболеваний 1%.
Независимо от типа психоза, галлюцинации чаще всего включали одушевлённые объекты (людей или животных). Однако пациенты, видевшие неодушевлённые объекты (тени, вспышки света), гораздо чаще имели вторичную причину психоза. Это может служить важным клиническим признаком: если пациент видит неодушевлённые объекты, стоит более внимательно искать вторичную причину расстройства.
🔗 Читать подробнее про вторичные психозы.
Результаты нового исследования, опубликованного в Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health, продемонстрировали, что рекуррентная депрессия практически не представлена в эпидемиологической литературе: авторы нашли лишь три исследования, удовлетворяющих критериям включения. Все они демонстрировали поразительно стабильную пожизненную распространённость — от 10,3 до 10,5 % населения. При этом частота «большого депрессивного расстройства» в тех же выборках превышала показатели рекуррентной формы в 1,5–2,5 раза, что иллюстрирует размытость диагностической категории major depressive disorder в DSM и её неспособность вычленять более клинически значимые подтипы.
Ситуация с формами персистирующей депрессии оказалась более фрагментированной. Дистимия фигурировала в 17 работах с разбросом пожизненной распространённости от 1,1 до 6,4 %. Персистирующая депрессия в формулировке DSM-5 (persistent depressive disorder) изучена лишь в четырёх публикациях; большинство из них давали сходные оценки — в пределах 1,6–4,5 %, однако швейцарское исследование 2017 года сообщило аномально высокое значение — 18 %. Наконец, «двойная депрессия» (intermittent major depressive disorder) упомянута только в одной работе, оценившей её распространённость в 3,4 %.
🔗 Читать подробнее про эпидемиологию рекуррентных и персистирующих форм депрессии.
Ожирение остаётся одной из самых серьёзных угроз глобальному здоровью: к 2035 году число людей с избыточной массой тела может превысить 3,3 миллиарда. Всё больше пациентов используют препараты против ожирения, включая широко известный Оземпик (семаглутид), которые доказали эффективность в снижении веса. Но что происходит после того, как лечение прекращается? Новое исследование, опубликованное в BMC Medicine, систематически проанализировало траекторию изменения массы тела после отмены препаратов против ожирения — и результаты оказались тревожными.
Метаанализ 11 рандомизированных клинических исследований с участием почти 2500 пациентов показал: уже через восемь недель после отмены терапии начинается значительный набор веса, который продолжается до 20-й недели и лишь затем выходит на плато. Особенно выраженный возврат веса наблюдался у пациентов, принимавших препараты, воздействующие на систему глюкагоноподобного пептида-1, включая семаглутид. Эти данные совпадают с клиническими наблюдениями: прекращение действия препарата ведёт к усилению аппетита, изменению гормональных механизмов регуляции массы тела и ускорению опорожнения желудка.
🔗 Читать подробнее о том, что происходит после отмены Оземпика и других препаратов против ожирения.
Литий остаётся «золотым стандартом» в лечении биполярного расстройства уже более полувека, однако его эффективность существенно различается у разных пациентов. Почему одни люди отвечают на терапию стабилизатором настроения, а у других препарат оказывается малополезным — один из ключевых вопросов современной психиатрии. Новое исследование, опубликованное в Molecular Psychiatry, предлагает свежий взгляд на проблему, показывая, что ответ на литий может быть связан не только с нейронами, но и с астроцитами — клетками, которые традиционно считались лишь «помощниками» нервной системы.
Учёные использовали индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, полученные от пациентов с биполярным расстройством, и вырастили из них астроциты. Сравнение этих клеток с астроцитами здоровых людей выявило серьёзные различия в энергетическом обмене. У пациентов наблюдалось снижение активности митохондрий, повышение зависимости от гликолиза и избыточная продукция молочной кислоты. Эти метаболические нарушения сопровождались накоплением липидных капель — своеобразных «энергетических резервуаров», что может указывать на сбои в переработке жиров.
🔗 Читать подробнее о том, почему литий помогает не всем.