19331
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Связь между психопатическими чертами личности и развитием шизофрении долгое время оставалась предметом дискуссий. Несмотря на очевидные пересечения в клинической картине и нейробиологических находках, данных о том, могут ли психопатические особенности увеличивать риск последующего психотического заболевания, было немного. Недавнее финское исследование, опубликованное в Acta Psychiatrica Scandinavica, впервые предоставило убедительные доказательства, что выраженные психопатические черты ассоциированы с более высоким риском развития шизофрении в течение жизни.
Психопатия рассматривается как тяжёлая форма антисоциального расстройства личности, характеризующаяся бессердечием, эгоцентризмом и выраженной криминальной вариативностью поведения. В общей популяции такие проявления встречаются примерно у 1% людей, но в местах лишения свободы их распространённость возрастает до 16–25%. Именно поэтому исследование группы, проходившей судебно-психиатрическую экспертизу, дало уникальную возможность проследить долгосрочные исходы.
Авторы проанализировали историю 341 человека, обследованного в Финляндии в 1980-х и начале 1990-х годов, и сопоставили её с национальными регистрами госпитализаций и смертности. Участники на момент экспертизы были признаны вменяемыми, не имели психотических расстройств или тяжёлой умственной отсталости, а поводом для экспертизы чаще всего становились тяжёлые насильственные преступления. За ними наблюдали почти сорок лет.
🔗 Читать подробнее про психопатию и риск шизофрении.
В проекте «Психиатрия & Нейронауки» стартует одно из главных событий года — курс «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике». Шесть лекций — от истоков понимания психической травмы до самых современных терапевтических стратегий, включая фармакологию, психотерапию и VR-экспозиционную терапию. Это возможность увидеть, как последние данные нейронаук меняют подходы к диагностике и лечению посттравматического стрессового расстройства уже сегодня.
Следите за новостями на нашем канале.
Связь психических и эндокринных заболеваний долгое время оставалась малоизученной областью медицины. Однако накопленные за последние годы данные всё настойчивее указывают на то, что биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников имеют общие патофизиологические механизмы. Новое исследование, опубликованное в Journal of Affective Disorders, представляет первые убедительные доказательства того, что хроническое воспаление может быть ключевым звеном, объединяющим эти два состояния.
Биполярное расстройство — одно из наиболее тяжёлых психических заболеваний, проявляющееся чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов. Женщины с этим диагнозом чаще сталкиваются с быстрыми колебаниями настроения, а также с сопутствующими соматическими нарушениями. Синдром поликистозных яичников, напротив, традиционно рассматривается как эндокринное заболевание, связанное с нарушением овуляции и повышением уровня мужских половых гормонов. Он нередко становится причиной бесплодия и метаболических осложнений. В то же время известно, что женщины с этим синдромом подвержены более высокому риску тревожных и депрессивных расстройств.
🔗 Читать подробнее про биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников.
Психоз, индуцированный психоактивными веществами (ППАВ), — это состояние, при котором психотическая симптоматика возникает в непосредственной временной связи с приёмом наркотиков или других психоактивных веществ у людей, ранее не страдавших психотическими расстройствами. Несмотря на очевидную клиническую значимость этой категории, ее распространённость и природа до сих пор изучены недостаточно глубоко.
Согласно данным многоцентрового исследования 2022 года, уровень заболеваемости ППАВ в странах Скандинавии остаётся относительно стабильным — от 4,1 до 9,3 случая на 100 000 человеко-лет [1]. При этом, по оценкам различных исследований, на долю ППАВ приходится от 6,5 % до 10,3 % всех первых эпизодов психоза.
Одной из ключевых сложностей в диагностике ППАВ является его клиническое сходство с шизофренией в острой фазе. Однако по диагностическим критериям Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11), симптомы ППАВ должны существенно ослабевать в течение первого месяца после прекращения приёма вещества и полностью исчезать не позднее шести месяцев. Если этого не происходит, речь уже идёт не об индуцированном, а об эндогенном психотическом расстройстве.
Хотя связь между приёмом психоактивных веществ и психозом очевидна, одной только интоксикации недостаточно для развития ППАВ. Возникает вопрос: насколько оправдано использовать употребление вещества в качестве главного — а зачастую и единственного — критерия диагностики? Такой подход несёт в себе опасность игнорирования других факторов риска и, как следствие, приводит к недооценке тяжести состояния и выбору недостаточно эффективной лечебной стратегии.
🔗 Читать подробнее про проблему диагноза ППАВ.
Новости лечения психических расстройств за #август 2025:
В новом выпуске собраны свежие исследования, результаты которых могут изменить подход к терапии:
➖ Шизофрения с обсессивно-компульсивными симптомами: добавление флуоксетина к стандартной антипсихотической терапии ускоряет и усиливает улучшение как психотических, так и обсессивно-компульсивных симптомов, обеспечивая более благоприятные оценки по шкале CGI и хорошую переносимость.
➖ Антипсихотики и пролактин: метаанализ 68 РКИ показал, что повышение пролактина сильно зависит от препарата: арипипразол снижает уровень пролактина с ростом дозы, тогда как рисперидон, палиперидон, галоперидол и другие вызывают его дозозависимое повышение, особенно выраженное у женщин.
➖ Половые различия при терапии литием: у женщин с маниакальными и смешанными эпизодами концентрация лития в крови выше, чем у мужчин при той же дозировке, что требует особого внимания к риску токсичности; у мужчин терапия чаще сопровождается колебаниями концентрации.
➖ Негативные эффекты плацебо: обзор в JAMA Psychiatry показал, что плацебо нередко вызывает преждевременный отказ от участия в исследованиях; чаще всего это наблюдается при шизофрении, мании и паническом расстройстве, реже — при депрессии и РДВГ.
➖ Кветиапин у пациентов с риском биполярного расстройства: комбинация кветиапина с сертралином у тревожных пациентов снижает выраженность тревожных и депрессивных симптомов и уменьшает потребность в снотворных, при сопоставимой переносимости с монотерапией.
➖ Депрессия при онкологических заболеваниях: массаж, релаксация, психотерапия и образовательные программы оказываются наиболее перспективными немедикаментозными методами снижения депрессивных симптомов; комбинация миртазапина и метилфенидата также демонстрирует потенциал, но доказательства остаются ограниченными.
➖ Луразидон и депрессивные симптомы: метаанализ показал эффективность луразидона в снижении депрессии при шизофрении, биполярном и депрессивном расстройствах, с хорошим профилем переносимости.
➖ Снижение дозы антипсихотиков после первого психоза: уменьшение дозы связано с улучшением двигательных и метаболических показателей (снижение ИМТ, холестерина, риска паркинсонизма), но требует осторожного баланса с рисками рецидива.
➖ Электросудорожная терапия и профилактика рецидивов: продолжение ЭСТ в сочетании с фармакотерапией снижает риск рецидива депрессии на 43% в течение полугода.
➖ Фармакогенетика и антидепрессанты: подбор терапии с учётом генетических данных может улучшать повседневное функционирование пациентов с тревожными и аффективными расстройствами, однако доказательная база пока остаётся ограниченной и неоднородной.
🔗 Читать подробнее в основном выпуске дайджеста.
Двухнедельный бесплатный период подписки уровня "ординатор" на Boosty в честь 1 сентября 🤕
В честь дня знаний мы открываем доступ к нашим закрытым текстовым материалам, в том числе к Альманаху психиатрии и нейронаук, а также переводам клинических случаев для наших новых подписчиков.
По ссылке первые 30 человек смогут получить двухнедельную бесплатную подписку уровня ординатор
А пока немного неврологии и новый клинический случай:
Удвоение гипофиза – редкая врождённая патология, часто сопровождающаяся удвоением всех структур гипофиза, краниоцефальными аномалиями и высокой летальностью в раннем возрасте. Изолированное удвоение стебля гипофиза при нормальном строении самого гипофиза – крайне редкая находка. Sethi и соавт. описали подобный случай у двухлетней девочки без признаков дизэмбриогенеза, с благоприятным прогнозом относительно продолжительности жизни.
🔗 Читать подробнее про удвоение гипофиза только на Boosty.
Если же Вы хотите иметь доступ также к нашим закрытым лекциям, то у нас есть 25% скидка на подписку уровня "врач-психиатр"
В журнале Scientific Reports опубликовано масштабное клиническое исследование, посвящённое связи между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики, уровнем интеллектуального развития и повседневным функционированием у подростков с различными психическими расстройствами. Авторы поставили цель выйти за рамки привычного дихотомического подхода (наличие или отсутствие диагноза) и впервые применили спектральный анализ, рассматривая обсессивно-компульсивные симптомы как континуум — от нулевой до высокой выраженности.
В исследование включены 341 подросток, обратившийся за психиатрической помощью, средний возраст — около 15 лет. Симптомы обсессивно-компульсивного спектра оценивались с помощью шкалы Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), интеллектуальные способности — по шкале WISC-IV или WAIS-IV, а уровень социально-бытового функционирования — по шкале Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS).
Ключевым результатом стало выявление нелинейной, инвертированной U-образной зависимости между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики и интеллектуальным функционированием. Подростки с умеренно выраженными симптомами демонстрировали более высокий уровень IQ по сравнению с теми, у кого симптомы отсутствовали или были выражены значительно. Эта зависимость сохранялась даже после учета клинических и демографических переменных.
🔗 Читать подробнее про навязчивости и интеллект у подростков.
Синдром визуального снега (СВС) – расстройство, при котором пациенты постоянно видят множество крошечных точек, мерцающих по всему полю зрения, накладывающихся на визуальную сцену без потери остроты зрения и без выпадения частей зрительного поля. Симптомы СВС часто пропускаются клиницистами или приписываются другому заболеванию, они варьируют по тяжести, и для ряда пациентов становятся изнуряющими, а в некоторых случаях даже приводя к инвалидизации. Fraser С. в своем обзоре для журнала Current Neurology and Neuroscience Reports представила наиболее актуальные данные о патогенезе СВС и методах его лечения.
🔗 Читать подробнее про синдром визуального снега.
Число несуицидальных самоповреждений (nonsuicidal self-injury, NSSI) резко возрастает к подростковому возрасту. В связи с этим Tove Wichstrøm et al. изучили факторы риска, действующие ещё в детском возрасте, которые могут способствовать NSSI в будущем. Для этого они проследили за 81 ребёнком с 6 до 17 лет и выяснили, что негативное восприятие родителей, их отстранённость и нахождение в стрессе являются наиболее значимыми предрасполагающими к NSSI факторами. При этом особенности личности и темперамента ребёнка, неблагоприятные события не оказывали влияния. Исследование опубликовано в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
Читать подробнее про предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве.
Деменция с ранним дебютом — это состояние, при котором симптомы деменции проявляются в возрасте до 65 лет. Она отличается от детской деменции, которая часто диагностируется в возрасте до 14 лет. На деменцию с ранним дебютом приходится около 5% всех случаев деменции, а сама распространенность оценивается в 119 случаев на 100 000 человек. В недавнем обзоре литературы, проведенном S.M. Loi et al., предлагается клинический взгляд на деменцию с ранним дебютом, а также рассказывается о последних достижениях в области диагностики, лечения и доступности медицинской помощи.
Наиболее распространенными причинами развития деменции с ранним дебютом являются болезнь Альцгеймера (БА), лобно-височная деменция (ЛВД) и сосудистая деменция. Однако причины деменции с ранним дебютом более разнообразны, чем в более старшем возрасте. Вероятно, они связаны с более редкими заболеваниями или являются следствием других болезней.
🔗 Читать подробнее про деменцию с ранним дебютом.
В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin было опубликовано исследование, проведённое Elisavet Pappa и соавт., посвящённое изучению фабул бреда в зависимости от диагноза, культурных особенностей и других факторов. Авторы исследовали бредовые идеи с использованием стандартизированных шкал. Как и ожидалось, преобладал бред преследования. Однако авторы обнаружили гораздо более широкий спектр фабул бреда, чем представлено в диагностических руководствах.
Фабула бреда имеет значение не только для клиницистов, но и для исследований. Она может быть связана с этиологией психоза, степенью дезадаптации пациента и влияет на выбор лечения. Несмотря на это, данная тема недостаточно представлена в литературе. В DSM-5 описано лишь 10 бредовых тем. Различные диагностические шкалы включают различное число тем, а некоторые бредовые идеи — особенно специфичные для определённых культурных контекстов — вообще не представлены ни в одной шкале. В одном из предыдущих метаанализов было установлено преобладание религиозного бреда и бреда воздействия, однако авторы нового исследования усомнились в валидности тех данных, поскольку в них рассматривались не все фабулы бреда, а сами исследования проводились преимущественно в западных странах. Это стало поводом для проведения нового систематического обзора.
🔗 Читать подробнее про фабулы бреда.
В “Psychiatric Times” опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.
В статье в “Wall Street Journal” прекрасно сформулированы мнения подавляющего большинства образованных непсихиатров по поводу психиатрических препаратов в целом и бензодиазепинов в частности. Эти тезисы и мнения существенно не изменились за последние четыре десятилетия, из-за чего может сложиться впечатление, что данная статья не представляет особого интереса. Но я думаю, что такое впечатление ошибочно.
🔗 Читать подробнее про типичную ловушку психических заболеваний и мифы о вредности бензодиазепинов.
Люди с психотическими расстройствами, в частности шизофренией, часто испытывают речевые трудности в повседневном общении. В частности, у пациентов наблюдаются нарушения грамматики (синтаксический дефицит), проблемы с подбором слов (семантический дефицит), проблемы с соответствием контексту (просодический и прагматический дефицит). Также наблюдаются аномалии с определенными частями речи, например, служебными словами, союзами и местоимениями.
Особенный интерес представляет использование местоимений первого лица. Учитывая теоретические предпосылки (представление о том, что при шизофрении нарушается базовое самоощущение и возникает аномалия “точки зрения”), можно ожидать, что люди с шизофренией будут использовать местоимения первого лица в нетипичной манере.
Для проверки этой гипотезы был проведен метаанализ исследований расстройств шизофренического спектра, в которых оценивались особенности речи пациентов.
🔗 Читать подробнее про то, почему пациенты с шизофренией аномально часто используют местоимение “я”.
Представление об “организации речи в мозге” начало формироваться в середине XIX в. на основании посмертных исследований повреждений мозга. В течение последующих 100 лет ученые спорили о том, локализована речь в определенных областях мозга или она охватывает весь мозг. Холистический взгляд утратил свои позиции в 1960 гг., когда, благодаря Норману Гешвинду, в этом споре перевесила чаша с локализационистской моделью. Упрощенно говоря, эта модель утверждает, что левая задняя верхняя височная доля (“область Вернике”) и левая нижняя лобная извилина (“область Брока”) являются анатомическими локусами понимания языка и производства речи соответственно. Эти локализации и “локализационизм” закрепились как стандартная точка зрения по нескольким причинам. Самая главная причина в том, что, начиная с 1970 гг. вплоть до сегодняшнего дня, десятки тысяч исследований языка с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) in vivo подтверждают эту точку зрения.
🔗 Читать подробнее про то, как речь обрабатывается всем мозгом.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из самых тяжёлых и хронических психических заболеваний, поражающее около 1–3% населения. Несмотря на высокую распространённость и значительное влияние на качество жизни пациентов, биологические механизмы, лежащие в основе ОКР, до сих пор были изучены недостаточно. В новом международном исследовании, опубликованном в Nature Genetics, учёные провели крупнейший на сегодняшний день метаанализ геномов пациентов с ОКР. В выборку вошли данные 53 660 пациентов и 2 044 417 человек из контрольных групп, что позволило получить принципиально новые результаты.
Исследование выявило 30 независимых геномных локусов, статистически значимо ассоциированных с ОКР. Это почти вдвое больше по сравнению с предыдущими работами. Среди 251 гена, показавших значимую связь с заболеванием, 25 были отнесены к наиболее вероятным причинным — включая WDR6, DALRD3, CTNND1 и несколько генов в области MHC, известной своей связью с иммунной системой.
🔗 Читать подробнее новые гены риска обсессивно-компульсивного расстройства.
Результаты нового исследования, опубликованного в Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health, продемонстрировали, что рекуррентная депрессия практически не представлена в эпидемиологической литературе: авторы нашли лишь три исследования, удовлетворяющих критериям включения. Все они демонстрировали поразительно стабильную пожизненную распространённость — от 10,3 до 10,5 % населения. При этом частота «большого депрессивного расстройства» в тех же выборках превышала показатели рекуррентной формы в 1,5–2,5 раза, что иллюстрирует размытость диагностической категории major depressive disorder в DSM и её неспособность вычленять более клинически значимые подтипы.
Ситуация с формами персистирующей депрессии оказалась более фрагментированной. Дистимия фигурировала в 17 работах с разбросом пожизненной распространённости от 1,1 до 6,4 %. Персистирующая депрессия в формулировке DSM-5 (persistent depressive disorder) изучена лишь в четырёх публикациях; большинство из них давали сходные оценки — в пределах 1,6–4,5 %, однако швейцарское исследование 2017 года сообщило аномально высокое значение — 18 %. Наконец, «двойная депрессия» (intermittent major depressive disorder) упомянута только в одной работе, оценившей её распространённость в 3,4 %.
🔗 Читать подробнее про эпидемиологию рекуррентных и персистирующих форм депрессии.
Ожирение остаётся одной из самых серьёзных угроз глобальному здоровью: к 2035 году число людей с избыточной массой тела может превысить 3,3 миллиарда. Всё больше пациентов используют препараты против ожирения, включая широко известный Оземпик (семаглутид), которые доказали эффективность в снижении веса. Но что происходит после того, как лечение прекращается? Новое исследование, опубликованное в BMC Medicine, систематически проанализировало траекторию изменения массы тела после отмены препаратов против ожирения — и результаты оказались тревожными.
Метаанализ 11 рандомизированных клинических исследований с участием почти 2500 пациентов показал: уже через восемь недель после отмены терапии начинается значительный набор веса, который продолжается до 20-й недели и лишь затем выходит на плато. Особенно выраженный возврат веса наблюдался у пациентов, принимавших препараты, воздействующие на систему глюкагоноподобного пептида-1, включая семаглутид. Эти данные совпадают с клиническими наблюдениями: прекращение действия препарата ведёт к усилению аппетита, изменению гормональных механизмов регуляции массы тела и ускорению опорожнения желудка.
🔗 Читать подробнее о том, что происходит после отмены Оземпика и других препаратов против ожирения.
Литий остаётся «золотым стандартом» в лечении биполярного расстройства уже более полувека, однако его эффективность существенно различается у разных пациентов. Почему одни люди отвечают на терапию стабилизатором настроения, а у других препарат оказывается малополезным — один из ключевых вопросов современной психиатрии. Новое исследование, опубликованное в Molecular Psychiatry, предлагает свежий взгляд на проблему, показывая, что ответ на литий может быть связан не только с нейронами, но и с астроцитами — клетками, которые традиционно считались лишь «помощниками» нервной системы.
Учёные использовали индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, полученные от пациентов с биполярным расстройством, и вырастили из них астроциты. Сравнение этих клеток с астроцитами здоровых людей выявило серьёзные различия в энергетическом обмене. У пациентов наблюдалось снижение активности митохондрий, повышение зависимости от гликолиза и избыточная продукция молочной кислоты. Эти метаболические нарушения сопровождались накоплением липидных капель — своеобразных «энергетических резервуаров», что может указывать на сбои в переработке жиров.
🔗 Читать подробнее о том, почему литий помогает не всем.
Что говорят эксперты о зависимости и ментальном здоровье?
Наши друзья записали серию откровенных разговоров с психиатрами и наркологами о самом важном: депрессии, тревоге, зависимостях и их лечении. Ломаем стигмы и находим ответы на сложные вопросы.
Сычев Кирилл - врач-психиатр, блогер, создатель проекта Неформат
Смотреть в VK Видео
Касьянов Евгений - врач-психиатр, создатель проекта Психиатрия & Нейронауки
Смотреть в VK Видео
Лебедев Сергей - реаниматолог-токсиколог, нарколог, главный врач
Смотреть в VK Видео
Вольцингер Мария - педиатр, детский психиатр
Смотреть в VK Видео
Владимир Ломака - заместитель ген.директора частной наркологической клиники
Смотреть в VK Видео
Петриченко Семён - детский и взрослый психиатр
Смотреть в VK Видео
Правой Иван - врач-психиатр, судебно-медицинский эксперт, зав. отделением психиатрии
Смотреть в VK Видео
Сапушева Олеся - детский психиатр, психиатр-нарколог
Смотреть в VK Видео
Миронюк Вячеслав - врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт
Смотреть в VK Видео
Пурсанов Георгис - врач-психотерапевт
Смотреть в VK Видео
Проблема преступного поведения при деменции выходит за рамки медицинских наблюдений и всё чаще обсуждается в научном и общественном пространстве. Исследователи из Германии представили первое систематическое исследование и метаанализ, посвящённые частоте криминального поведения у пациентов с различными нейродегенеративными заболеваниями. Работа опубликована в журнале Translational Psychiatry и охватывает данные более чем 236 тысяч человек.
Оказалось, что склонность к нарушению социальных и правовых норм при деменции зависит от её формы. Наибольшая частота преступного поведения наблюдается при поведенческом варианте лобно-височной деменции, где она превышает 50 процентов. Высокие показатели встречаются и при семантическом варианте первичной прогрессирующей афазии — около 40 процентов. В то же время при болезни Альцгеймера преступное поведение встречается примерно у 10 процентов пациентов, а при паркинсонических синдромах и того меньше — менее 10 процентов. Таким образом, разные формы деменции по-разному воздействуют на социальное поведение, и эти различия невозможно игнорировать.
🔗 Читать подробнее про лобно-височную деменцию и риск криминального поведения.
Ламотриджин остаётся одним из ключевых стабилизаторов настроения в психиатрии. Но именно кожные реакции — от доброкачественной экзантемы до синдрома Стивенса–Джонсона — чаще всего заставляют врача задуматься о рисках и иногда прерывать терапию.
На лекции мы подробно разберём, как отличить лёгкую сыпь от первых признаков катастрофического осложнения, какие факторы риска повышают вероятность тяжёлой реакции и как правильно действовать в первые часы. Вы получите не только систематизированные данные о частоте и механизмах кожных осложнений, но и практические алгоритмы: что сказать пациенту при старте терапии, как вести наблюдение в первые 8 недель, когда отменять препарат немедленно и можно ли вернуться к ламотриджину после сыпи.
Особое внимание будет уделено клиническим случаям: мы разберём реальную пациентку, у которой типичная схема титрации закончилась госпитализацией и длительным лечением. Это поможет понять, как в повседневной практике избежать опасных ошибок и сохранить баланс между эффективностью ламотриджина и его безопасностью.
Лекция будет полезна психиатрам, которые регулярно назначают ламотриджин, а также врачам других специальностей, сталкивающимся с кожными осложнениями психотропной терапии.
🔗 Смотреть лекцию про ламотриджин только на Boosty.
Лектор: Желонкина Ангелина Олеговна - доказательный врач-дерматолог Lahta Clinic, автор порядка 10 научных статей в отечественных и зарубежных изданиях. Автор блога dr_pimple.
Депрессия у матерей является фактором риска развития депрессии у их детей. В попытке уточнить механизмы этого влияния Meredith X. Han и соавт. использовали опросники и функциональные исследования «горячих» и «холодных» регуляторных функций, полагая, что именно они могут быть посредниками между симптомами у матери и ребёнка. Авторы наблюдали семьи с периода беременности до того момента, когда детям исполнилось 8,5 лет. Было обнаружено, что депрессия в антенатальный период способствовала изменениям регуляторных функций у детей. Наиболее выраженные изменения касались «горячих» регуляторных функций. На основании этих данных авторы сделали вывод, что именно они выступают медиаторами депрессивной симптоматики. Таким образом, коррекционная работа с регуляторными функциями в детском возрасте может предотвратить развитие депрессии в будущем.
🔗 Читать подробнее про риск развития депрессии у детей, чьи матери ею страдали.
В своей новой статье, опубликованной в World Psychiatry, один из наиболее авторитетных теоретиков современной психиатрии, Дэн Дж. Стайн, предлагает взвешенное размышление о том, какую роль играют современные открытия в области геномики в определении и переосмыслении психиатрической нозологии. Он выделяет три возможные позиции: классическую, критическую и интегративную — не как строгие школы мысли, а как модели, помогающие осмыслить разный уровень ожиданий от генетических данных в психиатрии.
Классическая позиция тяготеет к биологическому эссенциализму: если психические расстройства являются наследуемыми, значит, рано или поздно мы полностью раскроем их генетическую архитектуру, как это произошло с ростом или цветом глаз. Подобная точка зрения вселяет уверенность, что полигенные шкалы риска (polygenic risk scores) будут с увеличением выборок становиться всё точнее и когда-нибудь окажутся полезными для диагностики и терапии.
Критическая позиция, напротив, подчёркивает, что сама по себе высокая наследуемость ещё ничего не говорит о механизмах, ведущих к расстройству, и предостерегает от наивного редукционизма. Генетическая предрасположенность может лишь отражать сложное переплетение всех факторов, в том числе средовых. Полигенные шкалы риска, предупреждают сторонники критической позиции, могут быть столь же бессмысленны для понимания природы расстройства, как наследуемость образования или разводов. Даже редкие патогенные мутации, кажется, неспецифичны и ассоциированы сразу с несколькими психическими состояниями.
🔗 Читать подробнее про генетику и психиатрическую нозологию.
Когнитивные нарушения при психозах — это не просто дополнительная проблема, а одна из центральных причин утраты трудоспособности и снижения качества жизни. Однако, несмотря на десятилетия исследований, вопрос о том, как именно меняются когнитивные функции после дебюта психоза, остаётся открытым. Новое исследование, опубликованное в World Psychiatry группой учёных из Гарвардской медицинской школы, демонстрирует, что пациенты в начале заболевания могут следовать по разным когнитивным траекториям — и эти траектории напрямую связаны с последующим клиническим и социальным функционированием.
В исследовании приняли участие 127 человек с шизофренией и аффективными расстройствами с психозом в ранней стадии заболевания. Участники были обследованы на трёх этапах: в начале, через 8 и через 16 месяцев. С помощью моделей групповой траекторной кластеризации исследователи выделили три когнитивных подтипа: (1) группа с нарушениями, (2) среднефункционирующая группа и (3) группа с высоким уровнем когнитивных функций. У первой группы когнитивные показатели были значительно ниже нормы и оставались стабильными во времени. У третьей — стабильно высокими. Интересно, что именно средняя группа демонстрировала улучшение когнитивных функций в течение наблюдения.
🔗 Читать подробнее про когнитивные пути психоза.
Подборка лучших материалов Школы биполярного расстройства 🙂
➡️Общее
🟠Биполярное расстройство – это не маниакально-депрессивное заболевание
🟠Что такое норма изнутри и почему она лучше гипомании
🟠Почему у Ван Гога, скорее всего, не было биполярного расстройства?
🟠Как заниматься спортом
🟠Почему ночью становится легче? 🔥
🟠Лунные циклы
➡️Клиника
🟠Дебют 🔥
🟠Детский возраст
🟠Поздний возраст
🟠Смешанные состояния 🔥
🟠Отличия гипомании от мании
🟠Тревога
🟠Скачущие мысли
🟠Типы течения
🟠Быстрые циклы
🟠Резкое начало и окончание фаз
🟠Сезонные колебания
🟠Алкоголь
🟠Сопутствующее ОКР
🟠Циклотимия
🟠Когнитивные нарушения
🟠Метаболический синдром
🟠Иммунная система
➡️Лечение
🟠Главные исследования по терапии биполярного расстройства в 2024 году
🟠Чем начинают лечить биполярную депрессию?
🟠Как контролировать гипоманию? 🔥
🟠Антидепрессанты
🟠Распаковка кветиапина
🟠Распаковка ламотриджина
🟠Новые экспериментальные лекарства
🟠Борьба с “вирусом” депрессии
🟠Что делать при гиперсомнии?
В Australian & New Zealand Journal of Psychiatry опубликовано исследование, основанное на крупнейшей популяционной выборке молодых людей в Австралии, которое показало принципиальные различия в психиатрических диагнозах, предшествующих первому эпизоду психоза. Авторы проанализировали данные 3176 человек, страдающих аффективными (маниакальными, депрессивными, биполярными) или неаффективными (шизофренического спектра) психозами.
Результаты продемонстрировали, что у будущих пациентов с неаффективным психозом чаще отмечались расстройства нейроонтогенетического развития и расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, тогда как у пациентов с аффективными психозами чаще диагностировались тревожные и депрессивные расстройства, а также суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Эти данные помогают уточнить клинические предвестники психозов разных типов и могут иметь практическое значение для ранней диагностики и профилактики.
🔗 Читать подробнее про психиатрические диагнозы до первого эпизода психоза.
Формирование воспоминаний, содержащих информацию о конкретном времени и месте приобретения, которые обычно называют «автобиографическими» или «эпизодическими» воспоминаниями, зависит от гиппокампа и ряда взаимосвязанных структур, расположенных в медиальной височной доле мозга. Наблюдение, что взрослые практически не помнят первые года своей жизни, вызвало дискуссию о том, могут ли младенцы создавать гиппокамп-зависимые воспоминания, и может ли их гиппокамп участвовать в процессах обучения и памяти в раннем возрасте. Donato F. et al. провели обзор последних достижений в понимании онтогенеза гиппокамп-зависимых воспоминаний и попытались в этом разобраться.
🔗 Читать подробнее про то, почему мы не помним события раннего детства.
В журнале Schizophrenia Research опубликован обзор, посвящённый психозу при болезни Хантингтона и его сравнению с шизофренией как классическим психотическим расстройством. Джеймс Б. Баденох и др. провели систематический поиск литературы и обобщили данные об эпидемиологии, феноменологии, нейробиологии и лечении психоза при болезни Хантингтона.
Несмотря на то что психоз является относительно редким проявлением болезни Хантингтона, его частота у пациентов с этим заболеванием выше, чем в общей популяции, достигая по разным данным от 4,1 до 17,6 %. Симптомы могут возникать на протяжении всего течения болезни, хотя чаще отмечаются при уже выраженных двигательных нарушениях. Наличие психоза у пациентов с болезнью Хантингтона связано с неблагоприятным прогнозом, включая более быстрое функциональное и когнитивное снижение, а также выраженное бремя для пациентов и их семей.
🔗 Читать подробнее про психоз при болезни Хантингтона.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём нетривиальным темам, которые мы интересно обсудим:
➖ Шизофрения – один из самых загадочных эволюционных парадоксов. С одной стороны, это тяжелое психическое расстройство с высокой наследуемостью (около 80 %), значительно снижающее репродуктивный успех. С другой – оно сохраняется в популяции на протяжении тысячелетий, встречаясь во всех культурах. Почему естественный отбор не устранил гены, связанные с шизофренией?
➖ Прямое воздействие алкоголя, кроме всего прочего, включает воздействие на плод во время беременности, что может привести к расстройствам фетального алкогольного спектра. Накапливаются данные исследований на животных, свидетельствующие о том, что воздействие этанола на отцов перед зачатием (PPEE) тоже влияет на развитие и поведение потомства. PPEE изменяет продолжительность беременности и вес плаценты у самок, уменьшает вес детенышей, их жизнеспособность и изменяет соотношение полов у потомства.
Недавние исследования, посвященные влиянию алкоголя на развитие разных поколений, показывают, что некоторые изменения в поведении могут передаваться по мужской линии и сохраняться, по крайней мере, до третьего поколения.
➖ С тех пор как в 1990 гг. начали публиковать результаты исследования “Глобальное бремя болезней” (GBD), появляется все больше свидетельств того, что (1) психические расстройства являются основной причиной потери трудоспособности во всем мире и (2) психические расстройства возникают в юном возрасте. Период, начинающийся в детстве и завершающийся в конце подросткового возраста, наполнен интенсивными изменениями, которые разделены довольно короткими промежутками времени и связаны с созреванием мозга, учебой в школе, половым созреванием, началом работы и переменой социальных детерминант здоровья.
🔗 Читать подробнее только на Boosty.
В журнале Nature опубликовано исследование, которое впервые продемонстрировало ключевую роль эндогенного лития в защите мозга от возрастных изменений и болезни Альцгеймера. Учёные показали, что уровень лития в коре головного мозга заметно снижается уже на стадии лёгких когнитивных нарушений — предвестника деменции, а при болезни Альцгеймера его дефицит усугубляется из-за связывания с амилоидными бляшками. Эксперименты на животных подтвердили, что снижение лития примерно на 50 % ускоряет отложение амилоида и фосфо-тау, активирует воспалительные процессы, вызывает потерю синапсов, аксонов и миелина, а также ускоряет когнитивное снижение. При этом восполнение лития в виде органической соли — оротата лития, способного обходить амилоидное связывание, предотвращало и даже обращало вспять патологические изменения и утрату памяти как у мышей с моделью болезни Альцгеймера, так и у здоровых стареющих животных.
🔗 Читать подробнее про то, как дефицит лития связан с болезнью Альцгеймера.