7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Минимум 800 000 человек во всем мире ежегодно умирают в результате самоубийства, ориентировочно, 11,4 на 100 000 населения в год. Самоубийство приводит к опус-тошительным личным и социальным утратам, сопровождается огромными эмоциональными и экономическими потерями. Нет четко определенного профиля человека, заканчивающего жизнь самоубийством, множество взаимосвязанных факторов могут привести к этому трагическому результату, но наличие психического заболевания часто является определяющим, присутствуя в более чем 90% случаев3,4. Абсолютный риск совершения самоубийства среди лиц, обращавшихся в течение жизни за специализированной психиатрической помощью, оценивается в 6-7% среди мужчин и 4-5% среди женщин.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2046
Psychiatry and Neuroscience:
В 1952 г. Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала DSM-I. У этого “каталога” психических заболеваний была теоретическая основа – взгляды авторитетного психиатра Адольфа Мейера.
Главная идея Мейера, повлиявшая на DSM-I, связана с определенной точкой зрения на симптомы, которые трактуются не как внешние проявления некоего нарушения в биологии организма, а как комплексная реакция на жизненные обстоятельства. Ключевое слово – реакция. В DSM-I есть раздел “Расстройства психогенного происхождения или без физической причины или структурных изменений в мозге”, в котором указаны такие диагнозы:
- аффективная реакция
- шизофреническая реакция
- психофизиологическая сердечно-сосудистая реакция
Кроме Мейера на DSM-I повлиял психоанализ. Лично Мейер дистанцировался от Фрейда, но фрейдистское влияние сложно не заметить. Взять, например, диагностическое определение “психоневротического расстройства” – это тревога, которая переживается или ставится под автоматический контроль разного рода защитных систем вроде депрессии, диссоциации, фобии, навязчивости и т. д.
Читать далее: https://vk.com/wall-120580572_2029
Синдром Вернике-Корсакова чаще всего представлен клинической триадой: спутанность сознания, атаксия и нистагм. Это лучше всего отразить в виде двух отдельных синдромов, один из которых характеризуется острой/подострой спутанностью сознания, а также обратимыми проявлениями энцефалопатии Вернике (по типу бреда), а другой - стойкими и необратимыми проявлениями деменции Корсакова.
В 1881 году Карл Вернике впервые описал у трёх больных болезнь, которая проявлялась в виде паралича глазных мышц, атаксии и спутанности сознания. Этими пациентами были двое мужчин с алкоголизмом и женщина с постоянной рвотой, связанной с приемом серной кислоты. Вскоре после обнаружения они впали в кому, а затем погибли. в аутопсийном материале Вернике обнаружил точечные кровоизлияния, в сером веществе вокруг третьего и четвертого желудочков и Сильвиева водопровода. Он предположил воспалительную природу этого явления, поэтому назвал заболевание верхним геморрагическим полиоэнцефалитом.
Сергей Корсаков, русский психиатр, в серии статей за период с 1887 по 1891описал нарушение памяти при длительном алкоголизме. Он назвал этот синдром полиневротического психоза, полагая, что эти типичные нарушения памяти в сочетании с полинейропатиями представляют собой разные проявления одного и того же заболевания. В 1897 году Муравьёв первым предположил, что оба этих синдрома имеют одинаковую этиологию.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2015
Нашему уютному сообществу «Психиатрия & Нейронауки» сегодня исполняется 1 год 🎉
Ровно год назад, в этот день был основан наш дорогой портал. Ради чего это было сделано? Ради благой идеи — освещение передовых исследований в области психиатрии и других наук, изучающих головной мозг в норме и патологии.
Около 50 обзоров иностранных работ, тематические циклы, собственные мобильные приложения, перевод инфографик, авторские тексты, подборки интересного материала — всё это для вас, наши дорогие читатели.
Мы хотим развиваться и дальше! Впереди несколько совместных проектов с другими крупными сообществами, а также запуск нашего собственного сайта, который мы хотим провести в течение лета.
Оставайтесь с нами, будет ещё много интересного.
Ваш, ПиН.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1980
Лучшее за год: подборка всех наших инфографик 🎉
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1989
Клинические характеристики и результаты лечения пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и сопутствующими тревожными расстройствами — результаты европейского многоцентрового исследования.
Депрессия, а также различные тревожные расстройства являются одними из самых распространенных в мире заболеваний, которые приводят к снижению качества жизни и функциональным нарушениям. В связи с чем, они несут значительное экономическое бремя для государств.
Распространенность коморбидных тревожных расстройств, определяемая в настоящем европейском, многоцентровом, натуралистическом, перекрестном исследовании, включающем 1346 взрослых пациентов с депрессий, составила 21,2%, а именно: 10,8% для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) , 8,3% для панического расстройства (ПР), 8,1% для агорафобии и 3,3% для социальной фобии (СФ).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1974
Более 100 отрезков ДНК связаны с шизофренией, считая ген, кодирующий иммунный белок. Этот белок (на изображении выделен зеленым) помогает клеткам головного мозга удалять лишние связи, или синапсы (красные и белые), что делает вероятным, что именно этот процесс (синаптический прунинг - админ. ПиН) составляет патологию, возникающую при шизофрении.
vk.com/wall-120580572_1955
Предлагаем вашему вниманию цикл «Методы диагностики в нейронауках (нейровизуализация, ТМС, ЭЭГ и др.)»
Смотреть тут: vk.com/wall-120580572_1945
Представляем нашим читателям составленные собственными силами сводные таблицы по клиническим проявлениям гипо- и гиперактивности различных нейромедиаторных систем, а также таблицу нейромедиаторных синдромов наиболее часто встречающихся после тяжелой ЧМТ.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1924
Большие Данные (Big Data) были ключевым словосочетанием почти в любой возможной области науки на протяжении последних нескольких лет. Возможность быстрого объединения больших объемов информации из разнообразных источников в одно целое дала надежду на новую эпоху также и в сфере наук о жизни. Следя за влиянием Больших Данных на другие области (например, маркетинг и коммерция), многие авторы выдвигали гипотезы, что быстрое объединение разнообразных наборов данных и улучшение процесса их добычи, приведут к инновационным выводам почти в каждой медицинской специальности. Всё это, якобы, должно было обозначать сдвиг парадигмы в том, как должны осуществляться исследования, и, как следствие, привести к драматическим переменам в клинической практике.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1919
Патологический гэмблинг (патологическое влечение к азартным играм) в DSM-5 стал первым поведенческим, аддиктивным, не связанным с употреблением ПАВ, расстройством. В новой классификации некоторые расстройства из гетерогенной группы Неуточненных Импульсивных Расстройств (Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified) в DSM-4, были перегруппированы на основе данных, полученных в последнее время. Однако, новая классификация DSM-5 вызвала полемику в академической среде. Ряд ученых придерживается мнения о принадлежности гэмблинга к группе расстройств контроля над побуждениями (например, Grant и др.).
В данной статье мы представим аргументы, которые поддерживают классификацию гэмблинга как патологической зависимости (аргументы «за») и рассмотрим аргументы, предложенные коллегами, которые выступают за другую нозологию (далее – аргументы «против»). На стороне «за» выступает наличие черт, общих для гэмблинга и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).
В первую очередь, это общие нейробиологические механизмы, лежащие в основе функционирования мозга и когнитивных функций при данных расстройствах. Это одинаковый механизм активации системы вознаграждения при гэмблинге и расстройствах с употреблением психоактивных веществ, который отличается от такового при расстройствах контроля над побуждениями. При последних расстройствах патофизиологически имеет место отрицательное подкрепление системы вознаграждения: индивидуум испытывает чувство облегчения и удовольствия в результате совершения определенного действия.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1901
Азартные игры - будь то мгновенная или традиционная лотерея, казино, лото, игровые автоматы, интернет-покер или спортивные ставки, - стали более приемлемыми и доступными, чем когда-либо. Для большинства людей азартные игры - рекреационная активность. Однако для некоторых азартные игры становятся серьезной проблемой.
Недавно учёные и специалисты по психическому здоровью решили классифицировать пристрастие к азартным играм как поведенческую зависимость, впервые поставив его в один ряд со злоупотреблением психоактивными веществами. Причиной такому решению послужило нейронаучное исследование, которое показало, что зависимость от азартных игр имеет много схожего с алкоголизмом и наркоманией, включая изменения поведения и активности головного мозга.
На изображении: Мозг игрока, который почти выиграл в игре со случайным исходом (нижний ряд), активирует те же механизмы чувства вознаграждения, что и мозг игрока, который действительно выиграл (верхний ряд).
www.instagram.com/p/BTEEYKaBQLb/
Визуализационная генетика расстройств аутистического спектра: связь генетики и нейровизуализации в изучении подлежащих механизмов.
Расстройства аутистического спектра (РАС) включают широкий круг гетерогенных расстройств развития, которые влияют на некоторые аспекты социального взаимодействия и поведения. Последние достижения молекулярно-генетических технологий значительно изменили представление об этиологии РАС за счет выявления ряда генов риска развития аутизма, многие из которых влияют на синаптическую пластичность и синтез белков. Однако, несмотря на значительный прогресс в области генетики, нейробиологические механизмы, реализующие влияние генов на развитие симптоматики РАС, оказались сложнее, чем ожидалось.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1872
Философия нейронаук: история о том, как бензодиазепины стали вызвать тревогу (обзор статьи Andrea Tone “Listening to the past: history, psychiatry and anxiety”)
До середины XX в. многие сомневались, а является ли психиатрия научной дисциплиной? На тот момент в ней не сформировалась стандартизованная нозология, не был принят универсальный лексикон и, наконец, психиатрия не могла похвастаться такими грандиозными прорывами, какими была наполнена история медицины начала XX в. Канадский психиатр Хайнц Леманн, первый, кто описал в Северной Америке эффект хлорпромазина и имипрамина (стоит всё же отметить , что первые описания хлорпромазина дал в 1949 г. французский хирург Анри Лабори - прим. админ ПиН) вспоминал, что в 1930 гг. работа психиатром воспринималась как “карьера для изгоев”, в нее шли только “те, кому больше некуда было пойти, или алкоголики”.
После Второй мировой войны в психиатрии происходит биологическая революция. Сферу ментального начинают описывать в терминах биохимии и это сразу поднимает статус психиатрии как науки. Апофеозом и торжеством этой революции стала публикация DSM-III в 1980 г. В этом документе было все, что ожидалось от медицинской науки (главное – диагностические критерии).
Когда психиатрия стала использовать достижения нейронауки, наследие времен фрейдовского психоанализа было утоплено в забытьи. Теперь причины болезней искали не в психологии семейных отношений, а в нейробиологии, а раз так – то к психическим заболеваниям следует относиться так же как и к таким “очевидным” болезням как рак или гипертония. Если у источника проблемы биологическая природа, то проблему призвано решить химическое вещество, и здесь как раз подоспела психофармакология.
Как выглядит в этом контексте история тревожности?
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1859
Моделирование психиатрической патологии: от генетических исследований до клеточных фенотипов (Часть II)
Одним из основных преимуществ исследований индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPSC) является возможность исследования развития нервной системы in vitro.Транскрипционные анализы показывают, что различия в развитии нервной системы, возникающие перед дифференцировкой нейронов, приводят к синхронизации изменений клеточной дифференцировки. Это согласуется с потенциалом развития нервной системы в контексте психических расстройств и профилем генетического риска. Транскрипционные различия могут быть легко подтверждены с помощью широкого спектра антител к маркером нейрогенеза. Интересно отметить, что в ряде случаев, таких как синдром Фелана и синдром Тимоти, при которых наблюдается дефицит потенциал-зависимых кальциевых каналов, наблюдается также изменение экспрессии генов в предшественниках нервных клеток. Это может отражать наличие обратной связи в развитии нервной передачи в следствие электрофизиологической активности или клеточной контакт-зависимой экспрессии генов во время развития и дифференциации. Такие исследования повышают вероятность того, что транскрипционное профилирование, обусловленное эволюцией экспрессии генов в IPSC, полученных от пациентов, могут выявить количественно надежные и связанные с болезнью фенотипы.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1850
Psychiatry and Neuroscience:
Очередной лекторий Sons of Medicine пройдет 03 июня в Санкт-Петербурге. В этот раз мероприятие посвящено психиатрии, но мы решили выбрать необычные и при этом актуальные темы. Помогать в этом нам будет сообщество Психиатрия & Нейронауки и Future Biotech , которые будут транслировать мероприятие в сеть. С большой вероятностью, это будет последний петербургский лекторий до осени, поэтому рекомендуем вам его посетить.
Читать далее: https://vk.com/wall-147169389_2
Для пациентов с онкологией путь от постановки диагноза до конца лечения долог. После многочисленных сеансов химиотерапии пациенты чувствуют облегчение: они выжили, жизнь продолжается. К сожалению, на их пути может возникнуть еще одно препятствие - синдром, называемый химио-мозг (chemo brain).
На снимке МРТ наблюдается уменьшение серого вещества в двухсторонних лобных долях головного мозга, мозжечке и правой височной доле по прошествии месяца химиотерапии.
Химио-мозг - собирательный термин для когнитивного дефицита после химиотерапии - традиционного метода лечения рака, в ходе которого организм подвергается воздействию химических веществ, предназначенных для уничтожения быстрорастущих клеток. Пациенты сообщают о кратковременной потере памяти, затруднении в усваивании информации, проблемах в переключении с одной задачи на другую и трудностях с концентрацией внимания.
Что может быть сделано для компенсации этих проблем? Многообещающие исследования с участием животных в Университете Рочестера предполагают, что инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) может помочь. При его введении мышам в определенных условиях (до и после приема одной или нескольких доз циклофосфамида), ИФР-1, по-видимому, увеличивал количество новых клеток головного мозга, хотя, исходя из данных, он был более эффективен в экспериментах с высокими дозировками.
Читать далее: www.instagram.com/p/BUJ6Z2WhuMa/
Целесообразно ли клиническое применение методов нейровизуализации в отношении пациентов с высоким риском психоза?
Несмотря на то, что многие методы нейровизуализации улучшили наше понимание патофизиологических процессов, приводящих к возникновению психоза, на практике полученные знания используются редко. Чтобы адекватно оценить клиническую пользу применения нейровизуализации для прогноза манифестации психоза, требуется длительное изучение происходящих в мозге изменений в течение определенного времени с использованием стандартных критериев для оценки полученных результатов. Но подобная работа требует значительных усилий, как от участников, так и от исследователей.
Несколько исследований, нацеленных на отслеживание изменения объема серого вещества, обнаружили сокращение лобной, височной и теменной коры, а также коры мозжечка в группе высокого риска среди тех испытуемых, у которых в дальнейшем развился психоз. Сравнивая в долгосрочной перспективе тех, у кого развивался психоз с теми, у кого он не развивался, некоторые исследования обнаружили уменьшение объема серого вещества в лобной, височной и островковой доле у заболевших психозом, в то время как другие исследования не нашли никакой разницы.Относительно изменений белого вещества, в долговременном (лонгитюдинальном) исследовании было выявлено прогрессирующее сокращение фракционной анизотропии в левой лобной доле в группе высокого риска у испытуемых с манифестацией психоза, при отсутствии таких изменений в группе без манифестации. Кроме того, позитронно-эмиссионнаятомография, нацеленная на изучение пресинаптического обмена дофамина в полосатом теле у пациентов с переходом продромального этапа впервый психотический эпизод, показала постепенное увеличение синтеза дофамина в этой области по мере развития психоза.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2012
Лучше за год: подборка текстов по философии нейронаук 🎉
Все тексты нашего постоянного автора Дмитрия Филиппова мы советуем перечитывать по несколько раз лишь для того, чтобы вы могли лучше проникнуться ими и цельно внимать весь тот психиатрический дискурс, который там приводится. Данные обзоры являются по-настоящему очень интересным и важным материалом для тех, кто хочет понять всю эволюционную цепочку развития психиатрии, и то, куда всё, собственно, движется.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1991
Лучшее за год: самые популярные новости + подборка всех дайджестов 🎉
Читать по ссылке: vk.com/wall-120580572_1984
Философия нейронаук: традиция в астрономии и психиатрии — а за кого проголосуете вы?
Сам факт существования, продолжительность и интенсивность дебатов вокруг диагностических классификаций в психиатрии дают людям, скептически настроенным к психиатрии, дополнительный повод сомневаться в научности этой медицинской дисциплины. Психиатры упорно стремятся к тому, чтобы их диагностическая система соответствовала критериям научности, но, как показывает история, иногда довольно сложно следовать научному подходу с безупречной последовательностью.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1960
Дофаминовая гипотеза биполярного аффективного расстройства: современное состояние и последствия для лечения
Биполярное аффективное расстройство (БАР) является одним из наиболее распространённых психиатрических расстройств. Хотя её нейробиологичесий субстрат ещё не полностью изучен, дофаминовая гипотеза является ключевым звеном патофизиологии как маниакальных, так и депрессивных фаз БАР уже на протяжении более четырёх десятилетий.
Увеличение использования антидофаминергических средств (антипсихотиков) в лечении данного расстройства и новые нейровизуализационные и посмертные исследования позволяют своевременно пересмотреть данную теорию. Так, в новом исследовании группа учёных из Великобритании провели систематический поиск посмертных, фармакологических, функциональных магнитно-резонансных и молекулярно-визуализационных исследований функции дофамина при БАР. Работа опубликована в Molecular Psychiatry.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1950
Рубрика "Мысли мёртвого лосося": Как изменилась научная среда в Neuroscience за 10 лет.
Выйдя из небольшого отпуска хотелось бы сразу обсудить что-нибудь масштабное, что-нибудь типа "куда же всё это катится". И тут как тут попадается именно то, о чём и хотелось написать: в новой работе учёные из Гонконга, используя инструменты анализа цитирования, исследовали нашу любимую науку о мозге. В ходе работы были извлечены данные за 2006-2015 гг. из баз Web of Science и Journal Citation Reports (JCR), которые отслеживают публикации и цитирование в научной среде. В данное исследование были включены все журналы, которые JCR классифицирует в категории «Нейронауки»
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1940
Традиционно историю психиатрии делят на два периода: до 1950 гг. и после. До 1950 гг., как принято считать, у психиатрической практики не было достаточной научной базы. На самом деле, до 1950 гг. в науке было сделано очень много для выяснения того, как “душевные расстройства” связаны с головным мозгом. Просто в те времена в центре внимания психиатрии были другие эпистемиологически приоритетные объекты. Главный из них – промежуточный мозг.
Начало изучению промежуточного мозга положили австрийцы Иоганн Карплюс и Алоис Кредль, которые в 1909-11 гг. выяснили, что промежуточный мозг отвечает за вегетативную нервную систему. Большое количество случаев летаргического энцефалита после Первой мировой войны подтолкнуло к изучению роли промежуточного мозга в эмоциональной сфере. В конце 1930 гг. накопилось много публикаций о том, что у пациентов с галлюцинациями, изменениями настроения, навязчивостями, вспышками гнева post mortem обнаруживаются повреждения промежуточного мозга.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1921
«Кого Юпитер хочет погубить, того он лишает разума», – полагали древние римляне и были правы. С точки зрения нейронаук, жизнь – это комплекс ощущений. Психические расстройства либо искажают эти ощущения, либо нарушают их обработку и хранение. Одним из наиболее злокачественных психических расстройств считается шизофрения, характеризующаяся серьезными нарушениями восприятия, мышления и эмоций. Прошло уже чуть более 100 лет с момента, когда была введена данная нозологическая единица, однако до сих пор учёные и врачи ведут бурную дискуссию по поводу истинной природы шизофрении. Отсутствие прорывных научных открытий, которые бы могли пролить свет на этиологию и патогенез данного расстройства, только подливают масла клинического субъективизма в огонь жарких дискуссий по принятию новой классификации болезней. Однако уже сейчас многие психиатры, опираясь на результаты последних фундаментальных и клинических исследований, идут на довольно радикальные шаги касательно пересмотра самой сущности шизофрении, а не только её диагностических критериев. К чему это приведёт, и будет ли существовать в скором будущем шизофрения в том виде, в котором мы привыкли её видеть, – вопрос времени. Может быть, всё это было просто научной иллюзией.
«Доктор, Вы точно уверены, что диагноз, который Вы ставите, реален?»
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1910
Философия нейронаук: порок и психическое расстройство (обзор из The Oxford Handbook of Philosophy and Psychiatry)
Прежде чем разбираться в теме “порок и психические расстройства”, надо выяснить, что считать “пороком”. Обычно мы так называем сомнительную, с точки зрения морали, привычку, например, пьянство.
Для эллинов порок – это нечто противоположное добродетели, поощряемой культурой, например, трусость. Христиане несколько усложнили представление о природе порока, введя учение о первородном грехе, т. е. природной испорченности человека, которая делает возможным то, что греки называли акрасией – состояние, при котором, человек знает, что А - это хорошо, но все равно делает В.
Реформация, Возрождение, Просвещение привели к тому, что порок в Европе стали трактовать более дифференцированно. Порок может быть психической болезнью, следствием социального неблагополучия, результатом плохого политического устройства и т. д.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1898
Medscape представил свежие данные по зарплатам врачей в США (слабонервным не смотреть, уберите от экранов последипломников)
Американский медицинский портал Medscape представил результаты ежегодного исследования, в рамках которого проводился анализ динамики изменения заработной платы врачей в США и уровня их удовлетворенности профессиональной деятельностью (Medscape Physician Compensation Report 2017. В седьмом по счету исследовании Medscape приняли участие около 20 тыс. американских врачей более 27 специальностей.
Психиатры получают чуть меньше неврологов $235 тыс. против $280 тыс соответственно, однако прирост в зарплате за год больше у психиатров - 4% против 2%. При этом психиатры входят в тройку врачебных специальностей по количеству довольных своими доходами: 68 % психиатров считают, что их труд справедливо оплачивается. Среди неврологов так считают лишь 50%. Переводя на российские реалии врач-психиатр в США получает в год около 13.199.950 руб (в месяц 1.099.996 руб.), а врач-невролог 15.727.600 руб (в месяц 1.310.633 руб.).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1874
Управление по контролю качества лекарств и пищевых продуктов (FDA) одобрило препарат "Ингреза" (валбеназин), созданный специально для лечения тардивной дискинезии у взрослых пациентов. Это первый одобренный FDA препарат для лечения данного расстройства. Производится препарат компанией Neurocrine Biosciences.
Тардивная дискинезия представляет собой неврологическое расстройство, которое характеризуется повторяющимися непроизвольными движениями челюсти, губ и языка (гримасничанье, причмокивание и тому подобное). Иногда вовлекаются верхние конечности, возникают проблемы с дыханием.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1865
Теория социального поражения при шизофрении: проблемы измерения и обратная связь.
Одиннадцать лет назад была впервые опубликована теория социального поражения при шизофрении в попытке найти общий знаменатель для нескольких факторов риска развития шизофрении (Selten JP, Cantor-Graae E. Br J Psychiatry 2005; 187:101-2.). Гипотеза постулирует о том, что долгий период изоляции приводит к повышенной базовой активности и/или сенсибилизации мезолимбической дофаминовой системы, приводя к повышенному риску данного расстройства .
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1853
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Применяется для неинвазивной диагностики и лечения моторных нарушений, депрессии, спастичности, болевых синдромов, болезни Паркинсона, слуховых галлюцинаций, обсессивно-компульсивных расстройств, обострений шизофрении, наследственных дегенеративных болезней.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1849