7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Подборка главных новостей лечения психических расстройств за январь-октябрь 2023 года, которую мы готовим совместно с коллегами из Доктор САН | Новости психиатрии. Каждый месяц публикуются новые исследования, которые могут в большей или меньшей степени повлиять на принятие решений в подборе терапии. Мы отбираем самые интересные из них и коротко рассказываем главные результаты.
- Январь
Эффективность вмешательств на ранних этапах биполярного расстройства, концентрация кветиапина в сыворотке крови и клинический ответ, ацетилсалициловая кислота и расстройства настроения и др.
- Февраль
Факторы, связанные с ранним и поздним ответом на ЭСТ, стабилизаторы настроения и риск общей, естественной и суицидальной смертности при биполярном расстройстве и др.
- Март
Луразидон и риск метаболического синдрома у пациентов с биполярной депрессией, применение оланзапина/самидорфана у молодых людей с шизофренией, мания, вызванная карипразином и др.
- Апрель
Миноциклин для лечения психических и неврологических расстройств, обновленные рекомендации WFSBP 2023 года по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения и др.
- Май
Стабилизаторы настроения и риск синдрома поликистозных яичников, напроксен, симвастатин и их комбинация для лечения шизофрении или шизоаффективного расстройства и др.
- Июнь
Инверсия аффекта, связанная с приемом антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве, цилостазол в качестве дополнительной терапии при лечении детей с расстройствами аутистического спектра и др.
- Июль
Клозапин при рефрактерных к лечению поведенческих и психологических симптомах у пациентов с деменцией, эффективность и безопасность баклофена у пациентов с алкогольной зависимостью и др.
- Август
Режимы дозирования клозапина и клинические исходы у пациентов с резистентной к лечению шизофренией, коморбидность пограничного расстройства личности с биполярным расстройством и ответ на лечение и др.
- Сентябрь
L-теанин в сочетании с рисперидоном в терапии стационарных пациентов с хронической шизофренией, сравнение эффективности арипипразола и рисперидона при лечении обсессивно-компульсивного расстройства у пациентов с биполярным расстройством и др.
- Октябрь
Эффективность и безопасность комбинации зуранолона с антидепрессантом у взрослых с большим депрессивным расстройством, фармакологические вмешательства при сиалорее, связанной с антипсихотическими препаратами и др.
Главные новости лечения психических расстройств также публикуются в Доктор САН | Новости психиатрии
Целью данного руководства является улучшение качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов с такими расстройствами пищевого поведения, как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и приступообразное переедание (ПП). С момента публикации последнего практического руководства Американской психиатрической ассоциации (APA) (American Psychiatric Association, 2006) и руководства по наблюдению за расстройствами пищевого поведения (Yager et al., 2012) было проведено много исследований по психотерапии для людей с данными диагнозами, а также несколько исследований по фармакотерапии. Несмотря на это, по-прежнему имеют место быть существенные пробелы в доступности и использовании научно обоснованных методов лечения лиц с расстройствами пищевого поведения.
Читать далее более 100 страниц перевода руководства по расстройствам пищевого поведения от APA
Представляем полный перевод раздела МКБ-11, посвящённого расстройствам, связанным с тревогой и страхом. Впервые публикуем материалы диагностического расстройства для специфических фобий, социального тревожного расстройства, сепарационного тревожного расстройства и селективного мутизма.
– Вводная часть
– 6В00 Генерализованное тревожное расстройство
– 6В01 Паническое расстройство
– 6B02 Агорафобия
– 6В03 Специфическая фобия
– 6B04 Социальное тревожное расстройство
– 6B05 Сепарационное тревожное расстройство
– 6B06 Селективный мутизм
В последнее время публикуется всё больше исследований о биомаркерах посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Наиболее хорошо зарекомендовавшими себя фармакотерапевтическими средствами для лечения ПТСР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако данная группа препаратов обладает ограниченной эффективностью. В связи с чем, исследования ПТСР были в основном сосредоточены на изучении предрасположенности к развитию данного расстройства после травмирующего события, а также на изучении различных диагностических биомаркеров.
Читать далее
В журнале The Lancet Psychiatry было опубликовано исследование Felicity Waite et al, посвящённое расстройствам сна у подростков с риском развития психоза. Отобрав 40 подростков и поделив их на две группы (с ультравысоким риском развития психоза и группа контроля), они изучили эффективность психотерапевтического метода SleepWell. SleepWell помимо улучшения сна помог снизить и сопутствующие симптомы тревоги и депрессии, тем самым предупредив развитие психоза.
Читать далее
Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется частой коморбидностью с другими психическими расстройствами. Особого внимания у пациентов с БАР заслуживает коморбидность с расстройствами пищевого поведения (РПП), так как у данных расстройств отмечаются определенные феноменологические сходства, связанные с пищевым поведением и эмоциональной регуляцией.
В новой работе, опубликованной в журнале Consortium Psychiatricum, были проанализированы имеющиеся на данный момент международные исследования и обнаружены достаточно разнородные показатели распространенности РПП у пациентов с БАР, достигающие по некоторым оценкам 68%. Кроме того, имеются определенные клинические особенности совместного течения данных расстройств.
Читать далее
Канадская сеть по лечению расстройств настроения и тревоги (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, CANMAT) и Международное общество по биполярным расстройствам (International Society for Bipolar Disorders, ISBD) в 2018 году опубликовали практические рекомендации по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР). В данных рекомендациях содержались комментарии о том, что смешанные симптомы могут влиять на тактику терапии. Однако описание трудностей, связанных с диагностикой и ведением смешанных симптомов не было описано. В текущих рекомендациях 2021 года внимание было сосредоточено на терапии смешанных симптомов у пациентов с БАР.
Читать далее
Зрительные галлюцинации встречаются у трети пациентов с такими первичными психотическими расстройствами, как шизофрения. Тем не менее имеется множество данных о связи зрительных галлюцинаций со вторичными причинами психоза. Blackman G. et al провели первый метаанализ 14 исследований, в которых напрямую сравнивали первичные и вторичные психотические расстройства. Было выявлено, что пациенты со вторичной причиной психоза примерно в три раза чаще испытывали зрительные галлюцинации, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами. При этом межгрупповый анализ по причине вторичного психоза (неврологическое заболевание, наркотики или смешанные факторы) не показал статистически значимых различий. Кроме того, анализ содержания зрительных галлюцинаций выявил, что галлюцинации в виде неодушевленных объектов были более характерны для вторичного психоза.
Читать далее
Новое исследование, проведенное в Канаде, показало, что у людей, госпитализированных по поводу психоза, вызванного психоактивными веществами, вероятность развития шизофрении в течение трех лет после госпитализации равняется 18,5 %, что во много раз превышает риск для населения в целом. У тех, кто попадал в стационар в связи с употреблением психоактивных веществ, но без психоза (например, из-за острой интоксикации), был более низкий риск развития шизофрении – 1,4%, но это все равно намного выше уровня риска в исследованной популяции (0,1 %). Работа опубликована в журнале JAMA Psychiatry.
Читать далее
Паническое расстройство характеризуется повторяющимися внезапными приступами паники, которые не связаны с конкретными стимулами или ситуациями. Панические атаки — это дискретные эпизоды сильного страха или тревоги, сопровождающиеся быстрым появлением нескольких характерных симптомов одновременно (например, учащенного или усиленного сердцебиения, потливости, дрожи, одышки, боли в груди, головокружения, неустойчивости, озноба, приливов жара, страха смерти).
Агорафобия характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, возникающими в ситуациях, выход из которых может быть затруднителен или в которых может не оказаться возможности получить помощь, например, при использовании общественного транспорта, нахождении в толпе, нахождении вне дома в одиночестве (в магазине, театре, в очередях и др.).
Паническое расстройство в МКБ-11
Агорафобия в МКБ-11
На дворе новый месяц, а это значит, что пора подводить итоги за октябрь. Свежий дайджест новостей лечения психических расстройств за октябрь 2023 года:
- Влияние арипипразола на когнитивные функции у пациентов с первым эпизодом депрессии, принимавших эсциталопрам
- Неопубликованные данные об эффективности алпразолама XR при паническом расстройстве
- Фармакологические вмешательства при сиалорее, связанной с антипсихотическими препаратами
- Использование метформина и риск деменции у пациентов с диабетом 2 типа
- Эффективность витаминов B1 и B6 в качестве дополнительной терапии к литию при биполярном расстройстве I типа
И много другое читать в новом дайджесте Егора Черапкина
Первое предположение о существовании определённых признаков, свидетельствующих о наличии у индивидуума расстройства аутистического спектра (РАС), принадлежит Л. Каннеру, который отметил больший размер головы у 5 из 11 детей с аутизмом [1]. Со временем исследования биомаркеров в структуре РАС претерпели существенные изменения: грубые параметры, основанные на размере окружности головы, сменили методики нейровизуализации и полногеномного секвенирования.
Читать далее
Два крупномасштабных полногеномных ассоциативных исследования (GWAS) недавно обнаружили и перекрестно подтвердили наличие значимых на уровне генома локусов, связанных с попытками суицида. В ходе метаанализ было выявлено 12 локусов риска, которые в основном находились межгенной области, а также в пределах генов DRD2, SLC6A9, FURIN, NLGN1, SOX5, PDE4B, и CACNG2. Данные результаты впервые продемонстрировали, что вовлеченные гены экспрессируются в тканях головного мозга, влияют на иммунный ответ и восстановление ДНК. Кроме того, было выявлено значимое генетическое перекрытие суицидных попыток с СДВГ, ПТСР, депрессивным расстройством и курением. Результаты исследования были опубликованы в The American journal of Psychiatry.
Читать далее
В данной статье был впервые описан клинический случай 10-летней ретроградной амнезии, когнитивной дисфункции и атрофии гиппокампа головного мозга после лимбического энцефалита, вызванного риккетсиозом. История пациентки по-настоящему "хаусовская": первичный диагноз риккетсиоза косвенно подтверждён занятием пациентки альпинизмом, лечение помогло исключить наличие другой вирусной инфекции с похожей клинической картиной, а дальнейшее наблюдение в течение многих лет помогло исключить болезнь Альцгеймера в пользу последствий лимбического энцефалита.
Материал подготовлен только для подписчиков Бусти.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
Во время беременности бензодиазепины и препараты, связанные с бензодиазепинами (z-препараты), используются для облегчения симптомов тревоги и бессонницы, а также для лечения эпилепсии и психических расстройств матери. Пренатальное применение бензодиазепинов и z-препаратов колеблется от 0,2% до 3,9% в различных странах.
Бензодиазепины и z-препараты легко проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер, где они могут связываться с рецепторами γ-аминомасляной кислоты в развивающейся центральной нервной системе плода. Это объясняет с биологической точки зрения вероятность того, что данные лекарственные препараты влияют на рост и развитие плода, а также на здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. При этом данные о безопасности пренатального применения бензодиазепинов и z-препаратов и их влиянии на развитие нервной системы у потомства неубедительны.
Читать далее
Хотя биопсихосоциальная модель психических расстройств сыграла важную роль в борьбе с догматизмом, сейчас она представляет собой концептуальный статус-кво современной психиатрии. Однако в медицине и психиатрии существуют и другие гуманистические подходы, такие как методологическая психиатрия Карла Ясперса или медицинский гуманизм Уильяма Ослера. Последнего часто считают самым влиятельным врачом в становлении научно обоснованной медицины. Тем не менее его значение для психиатрии систематически не изучалось.
Подход Ослера к пациенту состоял из четырех компонентов: биологический редукционизм в отношении болезни, научный подход к клинической диагностике, терапевтический консерватизм и гуманистический подход к личности.
Читать далее
Концепция Карла Ясперса о псевдогаллюцинациях неоднократно подвергалась критике, в том числе и потому, что различия между истинными и псевдогаллюцинациями не могут быть установлены на нейробиологическом уровне. Это понятие всё реже используется психиатрами, особенно в странах, где используется DSM-5, где отсутствует данное понятие. Raffard S. et al в своей работе, опубликованной в Frontiers in Psychiatry, рассмотрели современные теории возникновения вербальных слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией и отдельно остановились на том, может ли концепция Карла Ясперса о псевдогаллюцинациях быть интегрирована в современные нейрокогнитивные и нейробиологические исследования.
Читать далее
Подборка материалов еженедельной рубрики "Деревья дифференциальной диагностики", основанной на известной книге First M. B. "DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis".
- Бред https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/delusion/
- Галлюцинации https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/my-hallucinations/
- Кататония https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/catatonia/
- Повышенное настроение https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/elevated-mood/
- Раздражительность https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/irritability/
- Подавленное настроение https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/depressed_mood/
- Суицидальные мысли и поведение https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/suicidal-mood/
- Психомоторная заторможенность https://psyandneuro.ru/stati/retard/
- Тревожность https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/anxiety/
- Панические атаки https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/panic-attack-diagnosis/
- Избегающее поведение https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/avoid/
- Стресс https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/stress/
- Соматические жалобы https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/somatic/
- Изменение веса и аппетита https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/appetite-and-weight/
- Бессонница https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/insomnia/
- Сильная дневная сонливость https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/hypersomnia/
- Сексуальная дисфункция у женщин https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/sexual-dysfunction/
- Сексуальная дисфункция у мужчин https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/sexual-dysfunction-in-man/
- Агрессия https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/agression/
- Импульсивность https://psyandneuro.ru/differential-diagnosis/impulsivity/
- Злоупотребление психоактивными веществами https://psyandneuro.ru/novosti/substance-abuse/
Продолжение следует. Мы завершим симптомы и синдромы, а потом перейдём и на сами расстройства.
В одном из новых номеров журнала Psychiatry Research было опубликовано первое исследование социальной отзывчивости в семьях с риском шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР) в сравнении с группой контроля. Изучив 179 семей с шизофренией, 105 семей с БАР, сравнив их с группой контроля (181 семья), авторы определили, что дети из семей основной группы менее отзывчивы, чем дети из здоровых семей. Больше всего социализация была нарушена в семьях с шизофренией, где оба родителя имели низкий уровень социальной отзывчивости.
Читать далее
Wang et al. недавно продемонстрировали, что некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН (в особенности сертралин, дулоксетин и флуоксетин) в модели in vitro вызывают антибиотикорезистентность. Это важное наблюдение, ведь многие пациенты с хронической и рекуррентной депрессией или другими психическими расстройствами принимают антидепрессанты долгое время, иногда годами. Получается, что такие пациенты могут культивировать антибиотикорезистентный кишечный биом. Это может иметь значение в тех случаях, когда лечение инфекционных болезней потребует применения антибиотиков. Результаты исследования Wang et al., если они будут воспроизведены, обладают важным значением, с точки зрения общественного здравоохранения.
Читать далее
Многие люди могут принимать психоактивные вещества без каких-либо клинически значимых проблем, требующих постановки диагноза DSM-5. В то же время расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются одними из самых распространенных и опасных психических расстройств. Поскольку симптомы, вызванные психоактивными веществами, часто встречаются в психиатрии и при оказании первой помощи, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, всегда необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Читать далее
Вопреки широко распространенному мнению о том, что деменции суждено расти в геометрической прогрессии по мере старения населения, в развитых странах шансы избежать деменции выше, чем они были поколение назад. Исследование 2020 года [1], в котором были собраны воедино данные о состоянии здоровья почти 50 000 человек старше 65 лет, показало, что уровень заболеваемости деменцией в Европе и Северной Америке за последние 25 лет снижался на 13 % за десятилетие. Возможные причины этого явления разбираются в статье, опубликованной в Financial Times (30.10.2023) – “Что стоит за неожиданным снижением заболеваемости деменцией?”
Читать далее
В 1990-х годах M. Джонсон, американский аудиолог, впервые описала явление, которое она назвала "Чувствительностью к мягкому звуку или синдромом селективной звуковой чувствительности", сокращенно синдромом “4S” (Selective Sound Sensitivity Syndrome). M. Джонсон описала синдром, характеризующийся очевидной непереносимостью специфических звуков, уникальных для каждого человека. Она назвала раздражающий звук “триггерным” и подчеркнула, что связанные с ним визуальные или обонятельные стимулы также могут спровоцировать негативную реакцию. В 2001 году авторы М. и П. Ястребовы впервые использовали термин "мизофония" для описания серии негативных реакций, возникающих в результате восприятия определенных звуков, и предположили, что эта реакция была вызвана усилением функциональных связей между слуховой и лимбической системами. Авторы считали, что мизофония не подразумевает повышенной активации слуховой системы. По их мнению, проблема заключается в самой эмоциональной реакции пациентов на звук.
Читать далее
Студент-первокурсник, жалующийся на выраженную слабость и небывалые трудности в учебе. Женщина, недавно ставшая мамой, но не чувствующая никакой радости от улыбки своего ребенка. Глава фирмы, просыпающийся в 5 утра с безумной тревогой и суицидальными мыслями. Старик, перенесший инсульт и ставший после него подавленным и апатичным. Трудно поверить, но все эти люди страдают от одного заболевания – депрессии.
Существует несколько подходов к классификации расстройств настроения. В одной из моделей, использовавшейся до 1960 гг., все аффективные расстройства расценивались как разные проявления одной болезни. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется модель, разделяющая расстройства настроения в зависимости от их полярности. При таком подходе выделяются две группы: биполярные расстройства (на одном полюсе депрессия, на другом полюсе мания) и униполярные (только депрессия).
Одна из самых увлекательных историй "биологизации" теперь опубликована на Бусти. Материал доступен подписчикам любых уровней.
Антидепрессанты не следует применять при биполярном расстройстве. Единственные исследования, в которых их сравнивали со стабилизаторами настроения, продемонстрировали, что сами по себе стабилизаторы настроения так же эффективны, как и антидепрессанты, при остром депрессивном эпизоде в рамках биполярного расстройства (обзор здесь). Кроме того, другие исследования показали, что антидепрессанты неэффективны в предотвращении депрессии в будущем (как показано здесь в метаанализе). Таким образом, если после приема одного или двух стабилизаторов настроения при остром депрессивном эпизоде в рамках биполярного расстройства добавляется антидепрессант, то его прием следует прекратить после улучшения состояния не более чем через два месяца. Следует избегать бессрочного приема антидепрессантов при биполярном расстройстве.
Нассир Гаеми – автор переведённой заметки – известный специалист в области расстройств настроения и автор свыше 200 научных статей (индекс Хирша 73).
Читать далее
В журнале Psychiatry Research было опубликовано самое большое исследование расстройств развития речи с применением генетического и эпидемиологического анализов популяции. Работа проводилась в Дании, где логопедическая помощь оказывается отдельно от стационара. Такой подход приводит к снижению частоты постановки диагноза расстройства развития речи и, следовательно, увеличению числа связанных ментальных и соматических проблем. Генетический анализ выявил практически полное отсутствие наследуемости расстройств развития речи. Такие результаты могли быть получены из-за небольшого количества рассматриваемых случаев или же чрезмерной обобщённости диагноза «расстройства развития речи» для молекулярно-генетических исследований. Последнее подтверждается тем, что единственный локус, выявленный в новом исследовании, перекрывается с локусами других нарушений нейропсихического развития.
Читать далее
В 1952 г. Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала DSM-I. У этого “каталога” психических заболеваний была теоретическая основа – взгляды авторитетного психиатра Адольфа Мейера. Главная идея Мейера, повлиявшая на DSM-I, связана с определенной точкой зрения на симптомы, которые трактуются не как внешние проявления некого нарушения в биологии организма, а как комплексная реакция на жизненные обстоятельства.
Тем не менее в истории первого издания американской диагностической системы DSM важно не только, почему и как эта система была создана. Важнее то, почему многие психиатры считали ее и другие классификации болезней ненужными и даже вредными.
Ознакомиться с часовой лекцией Дмитрия Филиппова можно подписчикам Бусти.
В дополнение Вы получите доступ к двум курсам ПиН: "Диагностика шизофрении в МКБ-11" и "Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма", а также к другим видео-лекциям (например, об отличительных особенностях осложнённого ПТСР и ПРЛ в МКБ-11).
Данный алгоритм охватывает два взаимосвязанных симптома: импульсивность и проблему ослабленного контроля над импульсами. Под импульсивностью понимается склонность действовать по прихоти, необдуманно, без рефлексий и оценки последствий. Несколько расстройств DSM-5 характеризуются чрезмерной импульсивностью. Другие расстройства характеризуются проблемами с контролированием определенных импульсов (например, желание выдернуть волосы при трихотилломании, переедание при приступообразном переедании). Как чрезмерная импульсивность, так и нарушение контроля над определенными импульсами могут стать причиной импульсивных поступков, которые могут быть вредными для пациента и для других людей.
Читать далее
В мае 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry были опубликованы рекомендации по лечению депрессивного и дистимии (персестирующего депрессивного расстройства, persistent depressive disorder, согласно DSM-5) у детей и подростков, сформулированные членами Американской Академии детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, ААСАР).
Читать далее
Патологически измененная внутренняя речь играет определенную роль в формировании вербальных слуховых галлюцинаций (ВСГ). Это может быть вызвано ошибочным ответом слуховой коры головного мозга пациентов с шизофренией на собственную внутреннюю речь, в результате чего внутренний голос идентифицируется как внешний, не принадлежащий пациенту. Существуют даже определенные особенности внутренней речи, предрасполагающие к появлению ВСГ, например, её диалогический и\или оценочный характер. Тем не менее данные, касающиеся возможных механизмов такой взаимосвязи, крайне ограничены. Mahfoud D. et al в своем исследовании, результаты которого были опубликованы в BMC Psychiatry, попытались установить роль когнитивных нарушений как возможного звена-медиатора между возникновением ВСГ и изменениями внутренней речи.
Читать далее