7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Алогия определяется уменьшением количества произносимых слов и их спонтанного характера. Этот показатель рассматривается в общепринятых оценочных шкалах, таких как PANSS, SANS, CAINS, BNSS. Ее анализ основывается на языковой продукции пациента в ходе клинической беседы. На протяжении интервью эксперт оценивает способность пациента отвечать на вопросы коротко, но не односложно. В современном осмыслении к понятию алогия не относится скудность речи.
Согласно PANSS этот симптом описывается как «недостаток спонтанности и плавности разговора» и характеризуется сниженным ритмом ведения беседы, что связано с апатией, нежеланием, оборонительным поведением или когнитивными нарушениями. Существенным в этом смысле является то, что анализу подвергается как объем речи, так и склонность субъекта к избеганию разговора, что касается последнего пункта, то в других шкалах он относится к описываемому явлению (т.к. уменьшение объема речи во избежание коммуникации может быть психотическим признаком, например, бреда преследования).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2263
Притупленный аффект - это снижение способности выражения эмоций, в частности лицевой и голосовой экспрессии, а также выражения эмоций с помощью жестикуляции. Этот термин сегодня более предпочитаемый и отличается от термина плоский аффект, что представляет собой крайнее выражение притупленного аффекта.
Притупленный аффект входит в разделы оценки негативной симптоматики общепринятых шкал, таких как PANSS, SANS, а также Клинический опросник на наличие негативных симптомов (CAINS)45,46, Краткую психиатрическую оценочную шкалу (BNSS). Их анализ основывается на наблюдении за спонтанной реакцией в ходе беседы или выражении эмоций в ответ на вопросы, заданные интервьюером, а не на субъективном опыте сниженного эмоционального диапазона.
В PANSS целью анализа является мимика и коммуникативные жесты. При оценке SANS во внимание берется больше аспектов: мимика, экспрессивные жесты, зрительный контакт, аффективная реакция и словоизменение. С другой стороны, некоторые из черт, включенных в анализ притупленного аффекта SANS, отсутствуют в недавно разработанных методах для оценки негативной симптоматики: в частности, неадекватный аффект сегодня рассматривается как аспект неорганизованности, а сниженный уровень спонтанности движений рассматривается как не специфический и в большей степени относящийся к оценке депрессии признак. В CAINS и SANS мимика, выражение голоса, а также экспрессивные жесты рассматриваются как симптомы, присущие притупленному аффекту.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2247
Первые описания негативной симптоматики при шизофрении относятся к первой половине 19 века, когда J. Haslam описал характерное для молодых людей психическое расстройство, основными признаками которого были сниженная чувствительность и аффективная индифферентность. J. Hughlings рассматривал негативную симптоматику как нарушение в области высшего когнитивного и эмоционального функционирования, в то время как положительная симптоматика рассматривалась как «релизинг-феномен», эпизодические нарушения или избыточное функционирование в пределах нормы. E. Kraepelin, описывая негативную симптоматику при раннем слабоумии, назвал это «ослаблением эмоционального возбуждения, что ведет к неизменному формированию предпосылок к появлению волевых нарушений, эмоциональной тупости, неспособности к мыслительной деятельности, отсутствию контроля в волевой сфере, стремлению и способности действовать независимо», а E. Bleuler считал эмоциональную тупость и эмоциональное отчуждение «основными (первичными)» для шизофрении, в то время как галлюцинации, манию и кататонию рассматривал как острые проявления болезни.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2235
Ангедония - один из наиболее важных предикторов развития резистентной депрессии. Крупные проспективные клинические исследования (Uher et al, 2012) показали низкую эффективность лечения антидепрессантами при наличии группы симптомов, включающей потерю интереса, сниженную активность, невозможность принимать решения.
Симптомы ангедонии могут быть вызваны экспериментально как у животных, так и у людей провоспалительными цитокинами, включая интерферон-альфа. Цитокины могут влиять на функцию дофамина в базальных ганглиях. Обнаружена корелляция между измененной функцией дофамина и нарушенной кортико-стриарной системой вознаграждения у пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых в периферической крови повышены провоспалительные маркеры и цитокины, включая ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок(Felger and Miller, 2012).
Ангедония не синоним депрессии. Патогенез ангедонии, как трансдиагностического психопатологического феномена, проявляющегося при различных состояниях, может быть обусловлен общими клеточными иммунными механизмами, влияющими на систему вознаграждения (Swardfager et al, 2016). СИОЗС и другие антидепрессанты первой линии не облегчают интерферон-опосредованную тревогу и симптомы депрессии. Традиционные стимуляторы, увеличивающие высвобождение дофамина, и метилфенидат, блокирующий его обратный захват, оказывают незначительное воздействие на усталость и ангедонию у пациентов с депрессией, связанной с медицинским состоянием, ассоциированным с воспалением, таким, как прогрессирующий рак.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2206
И начать хотелось бы с одной не очень известной цитаты: «Термин органическое психическое расстройство больше не используется в DSM-IV, потому что он подразумевает под собой то, что другие «неорганические» психические расстройства не имеют биологической основы» © 1994 American Psychiatric Association.
Любовь некоторых психиатров к термину «органическое» психическое расстройство настолько сильна, что уже достигла иррациональной силы. Начать хотя бы с того, что диагноз F06 (Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью) превратился в настоящую «мусорную яму», куда сливаются без разбора все патологии, в той или иной степени связанные с типичными неврологическими или терапевтическими заболеваниями. Это такая местная ВСД: депрессию в этот раздел, шизофрению в этот, тревожные в этот, личностные сюда, деменции туда, наркологические куда-то туда, а для всего остального есть F04-09.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2196
В соответствии с результатами исследования, опубликованного 26 апреля 2017 г. на онлайн-ресурсе Neurology, болезнь Паркинсона может возникнуть в кишечнике и по блуждающему нерву проникать в головной мозг. Блуждающий нерв (nervus vagus) простирается от ствола мозга до брюшной полости и контролирует такие бессознательные процессы, как сердцебиение и пищеварение.
В предварительномисследовании была изучена группа пациентов, перенёсших операцию порезекции стволаблуждающего нерва или его ветвей. Эта операция, именуемая ваготомией, проводится людям, страдающим язвенной болезнью. Исследователи воспользовались данными национальных реестров Швеции, чтобы сравнить 9 430 пациентов, которым за последние 40 лет была проведена ваготомия, и 377 200 людей из общей популяции. В течение этого периода, у 101 человека (или 1.07%)с ваготомией была обнаружена болезнь Паркинсона, в то время как в контрольной группе число заболевших составило 4,829 человека (или 1.28%). Разница не была существенной.
Однако когда ученые провели анализ двух типов резекционной ваготомии, было обнаружено, что пациенты, перенесшие стволовую ваготомию по меньшей мере пять лет назад, заболевали болезнью Паркинсона гораздо реже, чем те, кому не проводили такую операцию. При стволовой ваготомии производится полная резекция нервного ствола. При селективной ваготомии иссекаются лишь некоторые ветви блуждающего нерва.
В общей сложности 19 пациентов (или 0.78%), перенесших стволовую ваготомиюпо меньшей мере пять лет назад, заболевали болезнью Паркинсона; в то время как число людей, которым не была проведена данная операция, составило 3,932 человека (или 1.15%). Для сравнения – число пациентов, которым была проведена селективная ваготомия и у которых по прошествии пяти лет развилась болезнь, составило 60 человек (или 1.08%).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2190
На русский язык переведён февральский номер одного из самых цитируемых журналов в мире психиатрии — World Psychiatry Journal (официальный журнал Всемирной Психиатрической Ассоциации — WPA)
Наконец-то готов перевод следующего выпуска World Psychiatry Journal. Мы считаем, что это очень важный момент для отечественной психиатрии, т.к. теперь каждому специалисту, даже не владеющему иностранными языками, становится доступен весь мировой дискурс о психическом здоровье.
Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.
Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург). Главный редактор русской версии – П.В.Морозов
Скачать можно по ссылке: vk.com/wall-120580572_2174
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми препаратами при депрессии. Тем не менее, их эффективность является изменчивой и неполной. Чтобы выяснить причину данного явления, группа итальянский учёных решили проверить гипотезу, которая гласит, что СИОЗС могут не влиять на настроение, как таковое, однако, усиливая нейронную пластичность, делают человека более восприимчивым к влиянию окружающей среды. Из чего следует то, что СИОЗС в благоприятной среде приводят к уменьшению симптомов депрессии, в то время как в стрессовой среде могут привести к ухудшению прогноза.
Результаты показали, что в соответствии с выдвинутой гипотезой исследуемые эндофенотипы подвергаются воздействию в зависимости от качества среды обитания. В частности, мыши, леченные флуоксетином в обогащенном состоянии, в целом улучшали свой депрессивный фенотип по сравнению с контролем, тогда как у тех, кто лечился в стрессовом состоянии, наблюдалось отчетливое ухудшение.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2167
Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.
По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.
Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%. Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени. Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2130
Начинаем большой курс по нейроэндокринологии, тема первого выпуска: женские половые гормоны.
Изучение влияния на организм женских половых гормонов представляется актуальным не только для акушеров-гинекологов, эндокринологов, терапевтов, онкологов, но и для психиатров. Многие психические заболевания имеют половые различия, так женщины чаще страдают депрессивными, тревожными, ипохондрическими, невротическими расстройствами, болезнью Альцгеймера и др.; прогноз при шизофрении является более благоприятным у лиц женского пола.
Яичниковые женские половые гормоны подразделяются на две группы. К первой относятся эстрогены - эстрадиол, эстриол и 16-оксиэстрон, которые синтезируются из андростендиона и тестостерона под воздействием фермента ароматазы. Ко второй группе относятся прогестагены, включающие прегнаны (прогестерон в том числе), эстраны, гонаны. Вырабатываются они желтым телом, образующимся после овуляции.
Уровень эстрогенов в крови постепенно увеличивается после менструации, достигая своего пика в овуляцию. В дальнейшем наблюдается его резкое снижение с последующим незначительным увеличением во второй фазе менструального цикла. По мере усиления функционирования желтого тела, в яичниках повышается уровень прогестерона, наибольшие значения которого регистрируются в середине секреторной фазы. Следовательно, биологические эффекты, вызываемые женскими половыми гормонами подвержены цикличности и проявляются в зависимости от фазы менструального цикла.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2072
Роль дофаминергической системы в модуляции когнитивных функций в префронтальной коре и полосатом теле хорошо изучены. Не смотря на то, что дофаминовые D2 рецепторы имеют более низкую плотность в префронтальной коре, чем D1, именно D2 рецепторы имеют большое значение для таких регуляторных (executive) функций, как планирование и пространственная рабочая память. Однако исследования, которые изучали нарушение данных функций с использованием селективного блокатора D2/3-рецепторов сульпирида, дали непоследовательные результаты, возможно, потому, что тогда были использованы относительно низкие дозы.
В новом исследовании учёные из Великобритании впервые исследовали влияние более высокой разовой дозы (800 мг) сульпирида, а также генетической вариации дофаминового D2-рецептора (полиморфизм D2 Taq1A) в отношении планирования и рабочей памяти. В исследовании принимало участие 78 здоровых добровольцев мужского пола, которые были разбиты на группу контроля, которая получила плацебо, и группу мужчин, принимавших сульпирид. Результаты оценивали с помощью Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery One-Touch Stockings of Cambridge.
Добровольцы в «сульпиридной» группе показали значительные нарушения в точности планирования и в решении задач на пространственную рабочую память. Стоит отметить, что те добровольцы, у которых наблюдалась одна копия аллеля полиморфизма дофаминового D2-рецептора Taq1A, продемонстрировали лучшую способность пространственной рабочей памяти, независимо от того, получали они сульпирид или плацебо.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2052
Минимум 800 000 человек во всем мире ежегодно умирают в результате самоубийства, ориентировочно, 11,4 на 100 000 населения в год. Самоубийство приводит к опус-тошительным личным и социальным утратам, сопровождается огромными эмоциональными и экономическими потерями. Нет четко определенного профиля человека, заканчивающего жизнь самоубийством, множество взаимосвязанных факторов могут привести к этому трагическому результату, но наличие психического заболевания часто является определяющим, присутствуя в более чем 90% случаев3,4. Абсолютный риск совершения самоубийства среди лиц, обращавшихся в течение жизни за специализированной психиатрической помощью, оценивается в 6-7% среди мужчин и 4-5% среди женщин.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2046
Psychiatry and Neuroscience:
В 1952 г. Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала DSM-I. У этого “каталога” психических заболеваний была теоретическая основа – взгляды авторитетного психиатра Адольфа Мейера.
Главная идея Мейера, повлиявшая на DSM-I, связана с определенной точкой зрения на симптомы, которые трактуются не как внешние проявления некоего нарушения в биологии организма, а как комплексная реакция на жизненные обстоятельства. Ключевое слово – реакция. В DSM-I есть раздел “Расстройства психогенного происхождения или без физической причины или структурных изменений в мозге”, в котором указаны такие диагнозы:
- аффективная реакция
- шизофреническая реакция
- психофизиологическая сердечно-сосудистая реакция
Кроме Мейера на DSM-I повлиял психоанализ. Лично Мейер дистанцировался от Фрейда, но фрейдистское влияние сложно не заметить. Взять, например, диагностическое определение “психоневротического расстройства” – это тревога, которая переживается или ставится под автоматический контроль разного рода защитных систем вроде депрессии, диссоциации, фобии, навязчивости и т. д.
Читать далее: https://vk.com/wall-120580572_2029
Синдром Вернике-Корсакова чаще всего представлен клинической триадой: спутанность сознания, атаксия и нистагм. Это лучше всего отразить в виде двух отдельных синдромов, один из которых характеризуется острой/подострой спутанностью сознания, а также обратимыми проявлениями энцефалопатии Вернике (по типу бреда), а другой - стойкими и необратимыми проявлениями деменции Корсакова.
В 1881 году Карл Вернике впервые описал у трёх больных болезнь, которая проявлялась в виде паралича глазных мышц, атаксии и спутанности сознания. Этими пациентами были двое мужчин с алкоголизмом и женщина с постоянной рвотой, связанной с приемом серной кислоты. Вскоре после обнаружения они впали в кому, а затем погибли. в аутопсийном материале Вернике обнаружил точечные кровоизлияния, в сером веществе вокруг третьего и четвертого желудочков и Сильвиева водопровода. Он предположил воспалительную природу этого явления, поэтому назвал заболевание верхним геморрагическим полиоэнцефалитом.
Сергей Корсаков, русский психиатр, в серии статей за период с 1887 по 1891описал нарушение памяти при длительном алкоголизме. Он назвал этот синдром полиневротического психоза, полагая, что эти типичные нарушения памяти в сочетании с полинейропатиями представляют собой разные проявления одного и того же заболевания. В 1897 году Муравьёв первым предположил, что оба этих синдрома имеют одинаковую этиологию.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2015
Нашему уютному сообществу «Психиатрия & Нейронауки» сегодня исполняется 1 год 🎉
Ровно год назад, в этот день был основан наш дорогой портал. Ради чего это было сделано? Ради благой идеи — освещение передовых исследований в области психиатрии и других наук, изучающих головной мозг в норме и патологии.
Около 50 обзоров иностранных работ, тематические циклы, собственные мобильные приложения, перевод инфографик, авторские тексты, подборки интересного материала — всё это для вас, наши дорогие читатели.
Мы хотим развиваться и дальше! Впереди несколько совместных проектов с другими крупными сообществами, а также запуск нашего собственного сайта, который мы хотим провести в течение лета.
Оставайтесь с нами, будет ещё много интересного.
Ваш, ПиН.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1980
На территории, которую философия сознания делит с психиатрией, выделяются участки, пользующиеся особенной популярностью в современной литературе. Во-первых, большой материал для размышлений дает шизофрения, а именно симптомы первого ранга, представляющие собой уникальный материал для любопытного феноменолога. Во-вторых, диссоциативное расстройство личности, на примере которого можно потренироваться в искусстве определения понятия self. Есть еще много интересных диагнозов, обогащающих представление о “патанатомии” сознания. Один из них – аутизм.
Биологического маркера для диагностики аутизма нет, но биологическая основа вроде бы понятна. У аутистов плохо функционируют связи между фронтальной и теменной областью мозга.
Из-за анатомических особенностей мозга затрудняется обмен информацией между разными участками мозга. У аутистов не происходит синхронной активации нейронов в нужный момент, поэтому в их поведении есть известные особенности: социально неадекватные реакции, сложности с переключением между задачами, замедление когнитивных процессов.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2255
Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2017 по психофармакологии: новые и старые лекарства (Автор Flavio Guzman, MD)
В 2017 г. ежегодное собрание АПА в 2017 году проходила в Сан-Диего, штат Калифорния. В этой краткой статье резюмируются ключевые моменты о новом препарате для лечения поздней дискинезии, а также о «старых» препаратах, таких как литий и клозапин. Эти «старые» или «классические» препараты по-прежнему являются очень эффективными, однако они недостаточно используются в обыденной практике из-за недостатка знаний.
Читать обзор: vk.com/wall-120580572_2240
Психиатрический симптом состоит из того, что наблюдается объективно и из субъективного опыта больного человека. Рапорт о переживаемом, который передает пациент, формулируется под влиянием нескольких факторов. Один из них – фактор культуры, в которой вырос и живет человек.
Для медицинской дисциплины, которая на протяжение всей истории своего развития стремится подтвердить собственную однородность с другими биологическими науками, – это проблема. В других областях медицины постановка диагноза не обязательно осложняется тем, как пациент концептуализирует переживаемый опыт. Но в случае с психиатрией от артикуляции пациентом своих переживаний зависит очень многое.
Практика показывает, что симптомы психических болезней, которыми может заболеть любой человек вне зависимости от национальной и культурной принадлежности, по-разному озвучиваются пациентами в разных культурах.
Вариативность отмечается при сравнении культур, считающихся более коллективистскими, с культурами, поощряющими индивидуализм. В кросскультурных исследованиях такое деление культур пользуется большой популярностью. Это простой и доступный способ классифицировать культуры на типы, не отвлекаясь на параметры вроде уровня жизни, религиозности общества, политического устройства. Соответственно, объяснение получают отличия в том, как протекает болезнь. Замечено, что у мигрантов из развивающихся стран психозы протекают легче и лучше лечатся, чем у коренных жителей Запада [1]. Предположительно из-за того, что мигранты воспитывались в более социоцентричной культуре, а значит, развили в себе такие качества как общительность, эмпатия и способность к кооперации.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2218
С наступлением менопаузы гормональный статус женщины претерпевает изменения – уровень половых гормонов постепенно снижается, а их колебания исчезают. Примерный возраст возникновения 45-54 года. Перименопауза или климактерий разделяется на три периода. Первый – пременопауза, когда чувствительность гипоталамуса к женским половым гормонам снижается, преобладают ановуляторные менструальные циклы. Второй период обозначается последней спонтанной менструаций, после чего наступает постменопауза, характеризующаяся отсутствием менструаций и циклическими колебаниями женских половых гормонов.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2204
Расстройства аутистического спектра (РАС) – это гетерогенные расстройства развития нервной системы, начинающиеся в раннем детстве и характеризующиеся дефицитом социального взаимодействия и ограниченными паттернами повторяющегося/стереотипного поведения. Могут проявляться ассоциированные симптомы, такие как гиперактивность, раздражительность, бессонница, судороги, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Некоторые дети с РАС имеют исключительные (выдающиеся) способности в изолированных когнитивных областях: математические, художественные, музыкальные навыки. РАС более часто развивается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1), но чаще недооценивается при диагностике у последних.
Этиология РАС довольна сложна. Могут быть задействованы генетические, эпигенетические, инфекционные, аутоиммунно-иммунные, метаболические, нутрициональные и токсические факторы. Могут быть поражены различные области головного мозга, нервные пути, нейротрансмиттеры, нейропептиды, цитокины, синаптические молекулы и процессы сигнальной трансдукции.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2194
При беременности изменение гормонального фона зависит от функционирования временной железы – плаценты. Концентрация прогестерона и эстрогенов повышается, достигая своего пика в последнем триместре перед родами. В дальнейшем наблюдается их резкое снижение. Соответственно изменяется и состояние функций организма, подверженных влиянию данных гормонов.
В период беременности психические расстройства развиваются редко, что может быть связано с нейропротективным и стабилизирующим действием женских половых гормонов, вырабатывающихся в большом количестве. Возникшие патологические состояния преимущественно являются обострением уже имеющегося заболевания и свидетельствуют о повышенном риске в послеродовом периоде.
Психические нарушения, связанные с послеродовым периодом относятся к рубрике F53 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицируемые в других рубриках». Эта рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2180
Спустя десятки лет исследований, патогенез биполярного аффективного расстройства (БАР) остаётся до сих пор малоизученным. В свою очередь, результаты научных работ структурных аномалий головного мозга у лиц с БАР, изучаемых с помощью нейровизуализации, по большему счёту остаются непоследовательными и имеют ряд ограничений. В новом исследовании рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.
Чтобы решить проблемы, возникшие ранее при нейровизуализационных исследованиях, учёные провели самое крупное МРТ-исследование до настоящего времени, в котором изучалась толщина и площадь поверхности кортикального серого вещества головного мозга у 6503 особей, включая 1837 взрослых, несвязанных с БАР, и 2582 здоровых лиц, для контроля групповых различий, а также изучения эффектов, связанных фармакотерапией, возрастом начала заболевания, историей психоза, текущим психическим статусом, возрастными и половыми различиями в различных областях коры.
У лиц с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий. Наиболее сильные изменения были выявлены в левой pars opercularis (область между передней восходящей ветвью латеральной борозды и нижней частью предцентральной борозды – прис. адм.), левой веретенообразной извилине, левой средней части лобной коры (Рис.1). Более длительная продолжительность заболевания (после учета возраста во время сканирования) была связана с уменьшенной толщиной коры в лобной, медиальной теменной и затылочной областях (Рис. 2).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2173
Философия нейронаук: Японская грусть и американские антидепрессанты
Один из самых известных примеров того, как психиатрическая нозология вступает в конфликт с культурной традицией, это сложности с внедрением антидепрессантов в Японии.
Последовательность инноваций в Японии в этой области выглядела так: сначала формирование маркетинговой стратегии производителей лекарств, потом изменение общественных стереотипов и параллельно с этим трансформация врачебной практики. Получилось так, что одной из причин культурного сдвига стала маркетинговая активность, расширившая не только представление о методах лечения психических заболеваний, но и видение психопатологии как таковой.
В Японии всегда был крупный фармацевтический рынок и всегда было много психиатров по сравнению с другими азиатскими странами. Японская психиатрия воспитывалась под влиянием немецкой традиции и поэтому получила более биологический уклон, что способствовало активному применению психотропных препаратов. Никаких проблем с продвижением антидепрессантов нового поколения (СИОЗС) в Японии, по идее, не должно было быть.
Однако все 1990 гг. Япония прожила без антидепрессантов группы СИОЗС. Флувоксамин появился только в 1999 г., пароксетин – в 2000 г. До этого компания Eli Lilly отказалась входить на японский рынок со своим революционным антидепрессантом – прозаком. Почему?
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2150
Тревожные расстройства широко распространены среди людей с биполярным аффективным расстройством и существенно ухудшают как течение болезни, так и реакцию на лечение. Тревожные расстройства обычно предшествуют манифестации биполярного аффективного расстройства и поэтому могут являться маркёрами риска развития биполярного аффективного расстройства. Тем не менее, тревожные расстройства гетерогенны, а крупномасштабных исследований, изучающих их связь с биполярным аффективным расстройством, недостаточно.
В данной работе учёные провели крупное популяционное исследование, чтобы определить, какие специфические тревожные расстройства повышают риск развития биполярного аффективного расстройства. Была оценена вероятность перехода униполярного аффективного расстройства в биполярный у пациентов с тревожными расстройствами, выявлены специфические тревожные расстройства роди-телей, повышающие риск развития биполярного аффек-тивного расстройства у детей.
Используя Danish Civil Registration System (Датская система регистрации актов гражданского состояния), учёные выбрали когорту из 3 379 205 человек, рождённых в Дании с 1 января 1955 г. по 31 ноября 2006 г. На основании данных Danish Psychiatric Central Register (Датский центральный психиатрический регистр) и Danish National Hospital Registry (Датский национальный госпитальный регистр) были выявлены все пациенты с биполярным аффективным расстройством (МКБ-8 296.19 и 296.39; МКБ-10: F30.00-F31.90). Затем мы выделили диагнозы тревожных расстройств, приведшие к амбулаторным и стационарным обращениям, у самих пациентов и их родителей (МКБ-10: F40.00-F40.20, F41.00-F41.10, F42.00-F42.99, F43.10), включая агорафобию, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, специфи-ческие фобии и социофобию, а также психиатрические заболевания в анамнезе в целом (МКБ-8 коды: 290-315; МКБ-10 коды: F00-F99).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2128
Внедрение в психиатрическую диагностику МРТ и фМРТ (технологий нейровизуализации), по мнению некоторых оптимистично настроенных специалистов, позволит увидеть материальный субстрат психических расстройств. Валидность таких исследований многими принимается без малейших сомнений. Теперь в руках медиков есть технология, с помощью которой можно зафиксировать физическую структуру или физиологический процесс и, как предполагается, на основе полученной картинки можно делать выводы о ментальных процессах.
Такой подход иногда называют “нейрореализмом”: нейровизуализация важнее жалоб пациента при постановке диагноза, нейровизуализация дает объективную, научно достоверную информацию, а жалобы пациента раскрывают только субъективный опыт.
Нейрореалистический подход влияет на разработчиков новой классификации психических расстройств RDoC. В их работе чувствуется тенденция к тому, чтобы на первое место при изучении психических болезней ставить нейробиологию (т. е. генетические, молекулярные, клеточные факторы, влияющие на то, как функционируют нейронные цепи) и объективные данные о функционировании этих цепей.
С точки зрения философии сознания, этот поворот в парадигме психиатрической науки является шагом к отрицанию феноменального опыта. Субъективное измерение в психической болезни обесценивается или рассматривается как некая добавка к главной информации, которая есть у врача – к объективным данным, полученным с помощью нейровизуализации.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2066
Зачастую на практике распространено явление, когда пациенты, уже достаточно долгое время имеющие тот или иной недуг, не знают чем они вообще болеют. С одной стороны, пациенты этим сами не всегда интересуются. С другой стороны, врачи тоже не спешат активно сообщать пациентам по той или иной причине некоторые диагнозы, а если их и спрашивают об этом, то многие умело уворачиваются: "ну да, у вас расстройство психотического уровня, галлюцинации...поймите, нужно ещё разобраться, посмотреть как вы выйдите из приступа...ну какая шизфрения, господи, конечно, нет!".
Почему некоторые пациенты не интересуются своим здоровьем, причём независимо от профиля оказываемой медицинской помощи – это вопрос риторический и нас интересуют лишь отчасти, а вот почему такой подход распространен среди врачей-психиатров, многие из которых стоят за него просто горой – куда более интересная тема для обсуждения. Именно этот феномен сегодня мы и обсудим.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2048
Psychiatry and Neuroscience:
Очередной лекторий Sons of Medicine пройдет 03 июня в Санкт-Петербурге. В этот раз мероприятие посвящено психиатрии, но мы решили выбрать необычные и при этом актуальные темы. Помогать в этом нам будет сообщество Психиатрия & Нейронауки и Future Biotech , которые будут транслировать мероприятие в сеть. С большой вероятностью, это будет последний петербургский лекторий до осени, поэтому рекомендуем вам его посетить.
Читать далее: https://vk.com/wall-147169389_2
Для пациентов с онкологией путь от постановки диагноза до конца лечения долог. После многочисленных сеансов химиотерапии пациенты чувствуют облегчение: они выжили, жизнь продолжается. К сожалению, на их пути может возникнуть еще одно препятствие - синдром, называемый химио-мозг (chemo brain).
На снимке МРТ наблюдается уменьшение серого вещества в двухсторонних лобных долях головного мозга, мозжечке и правой височной доле по прошествии месяца химиотерапии.
Химио-мозг - собирательный термин для когнитивного дефицита после химиотерапии - традиционного метода лечения рака, в ходе которого организм подвергается воздействию химических веществ, предназначенных для уничтожения быстрорастущих клеток. Пациенты сообщают о кратковременной потере памяти, затруднении в усваивании информации, проблемах в переключении с одной задачи на другую и трудностях с концентрацией внимания.
Что может быть сделано для компенсации этих проблем? Многообещающие исследования с участием животных в Университете Рочестера предполагают, что инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) может помочь. При его введении мышам в определенных условиях (до и после приема одной или нескольких доз циклофосфамида), ИФР-1, по-видимому, увеличивал количество новых клеток головного мозга, хотя, исходя из данных, он был более эффективен в экспериментах с высокими дозировками.
Читать далее: www.instagram.com/p/BUJ6Z2WhuMa/
Целесообразно ли клиническое применение методов нейровизуализации в отношении пациентов с высоким риском психоза?
Несмотря на то, что многие методы нейровизуализации улучшили наше понимание патофизиологических процессов, приводящих к возникновению психоза, на практике полученные знания используются редко. Чтобы адекватно оценить клиническую пользу применения нейровизуализации для прогноза манифестации психоза, требуется длительное изучение происходящих в мозге изменений в течение определенного времени с использованием стандартных критериев для оценки полученных результатов. Но подобная работа требует значительных усилий, как от участников, так и от исследователей.
Несколько исследований, нацеленных на отслеживание изменения объема серого вещества, обнаружили сокращение лобной, височной и теменной коры, а также коры мозжечка в группе высокого риска среди тех испытуемых, у которых в дальнейшем развился психоз. Сравнивая в долгосрочной перспективе тех, у кого развивался психоз с теми, у кого он не развивался, некоторые исследования обнаружили уменьшение объема серого вещества в лобной, височной и островковой доле у заболевших психозом, в то время как другие исследования не нашли никакой разницы.Относительно изменений белого вещества, в долговременном (лонгитюдинальном) исследовании было выявлено прогрессирующее сокращение фракционной анизотропии в левой лобной доле в группе высокого риска у испытуемых с манифестацией психоза, при отсутствии таких изменений в группе без манифестации. Кроме того, позитронно-эмиссионнаятомография, нацеленная на изучение пресинаптического обмена дофамина в полосатом теле у пациентов с переходом продромального этапа впервый психотический эпизод, показала постепенное увеличение синтеза дофамина в этой области по мере развития психоза.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2012
Лучше за год: подборка текстов по философии нейронаук 🎉
Все тексты нашего постоянного автора Дмитрия Филиппова мы советуем перечитывать по несколько раз лишь для того, чтобы вы могли лучше проникнуться ими и цельно внимать весь тот психиатрический дискурс, который там приводится. Данные обзоры являются по-настоящему очень интересным и важным материалом для тех, кто хочет понять всю эволюционную цепочку развития психиатрии, и то, куда всё, собственно, движется.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_1991