7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений. Механизмы эмоциональных и мотивационных нарушений у людей с шизофренией включают первоначальную реакцию на вознаграждение, ожидание вознаграждения, обучение вознаграждению, принятие решений с затратами усилий, рабочую память и когнитивный контроль.
Читать далее про особенности ангедонии у пациентов с шизофренией.
Эффективность антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения хорошо доказана. При проведении такого лечения важно понимать, что влияет на вероятность рецидива. В исследовании 2023 г. были оценены клинические факторы, связанные с риском рецидива депрессии у людей, которые чувствуют себя лучше и рассматривают возможность прекращения поддерживающего лечения антидепрессантами.
Читать далее про три фактора рецидива депрессии после терапии антидепрессантами.
Перевод диагностического руководства МКБ-11 по расстройствам приема пищи или пищевого поведения:
➖ 6B80 Нервная анорексия
➖ 6B81 Нервная булимия
➖ 6B82 Приступообразное переедание
➖ 6B83 Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи
➖ 6B84 Пика (парорексия)
➖ 6B85 Расстройство руминации-регургитации
Доставка макромолекул через биологические барьеры, такие как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), ограничивает их применение in vivo. Toxoplasma gondii, паразит, который естественным образом перемещается из кишечника человека в центральную нервную систему, может доставлять белки в клетки-хозяева. В Nature Microbiology опубликованы результаты эксперимента с использованием T. gondii для доставки множества крупных (>100 кДа) терапевтических белков в нейроны путем трансляционного слияния с токсофилином и GRA16.
T. gondii, паразит, которым люди могут заразиться от сырого мяса, недоваренных моллюсков, немытых фруктов и овощей, а также от кошачьих экскрементов или загрязненной почвы, эволюционировал и научился преодолевать ГЭБ. Он может заразить клетки мозга и жить в них в течение длительного времени. Авторы нового исследования считают, что научившись снижать риски от заражения T. gondii, можно использовать те эволюционные аспекты T. gondii, которые делают его привлекательным средством доставки белка в мозг.
Читать далее об интересных историях, о которых невозможно молчать.
Наследуемость психических расстройств варьирует довольно значительно: от 64 до 91% для расстройств аутистического спектра и от 30 до 40% для симптомов тревоги и депрессии. Не все мутации одинаково влияют на риск возникновения расстройства: величина эффекта распространенного в популяции однонуклеотидного полиморфизма будет значительно ниже (ОШ 1,1 и меньше) по сравнению с редкой мутацией (ОШ 10, 20 и больше). Методы генной терапии (ГТ) в основном применяются в случаях наличия однозначной связи между дефектом в гене и развитием расстройства. Davidson B et al в журнале Molecular Therapy представили обзор современных представлений о ГТ редких генетически обусловленных психических расстройств, связанных с нарушением развития нервной системы.
Читать далее про про генную терапию редких генетически обусловленных психических расстройств, связанных с нарушением развития нервной системы.
😵 Поддержите ПиН голосами в Телеграме, если у Вас есть Premium подписка: /channel/boost/psy_and_neuro 🌡
Это позволит нам сделать этот канал более удобным и интересным!
Комиссия журнала Lancet, занимающаяся составлением рекомендаций по предотвращению деменции, обновила список модифицируемых факторов риска деменции. В 2017 г. список состоял из 9 факторов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции):
➖Проблемы со слухом в среднем возрасте
➖Плохое начальное образование
➖Курение в старшем возрасте
➖Депрессия в старшем возрасте
➖Отсутствие физической активности в старшем возрасте
➖Социальная изоляция в старшем возрасте
➖Гипертония в среднем возрасте
➖Диабет в старшем возрасте
➖Ожирение в среднем возрасте
Читать далее отчёт комиссии Lancet о модифицируемых факторов риска деменции, куда был включено ещё 5 новых.
ΔFOSB – стабильный белок, который быстро синтезируется в ответ на любой хронический стимул и опосредует научение новому адаптивному поведению с дальнейшим присутствием этого стимула. ΔFOSB связан с жизненно-важными функциями, такими как формирование памяти и учебного поведения, устойчивость к стрессу, пищевое и половое поведение, активность иммунных клеток; играет ключевую роль в формировании привычек, а также участвует в развитии многих заболеваний, в том числе зависимостей, болезни Альцгеймера, онкологии и др. В статье Robinson AJ и Nestler EJ изучаются функции данного белка и затрагиваются проблемы и перспективы терапии заболеваний, опосредуемых ΔFOSB.
Читать далее про проблемы и перспективы терапии механизма научения при зависимостях и даже жизненно необходимом поведении.
Подборка образовательных видео по паническому расстройству от наших друзей:
- Что это такое паническое расстройство?
- Эпидемиология панического расстройства
- Разновидности панических приступов
- Способы лечения панического расстройства
- Предикторы затяжного лечения панического расстройства
- Психоаналитика заболевания
В “Psychiatric Times” 6.06.2024 опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” (26.01.2024) с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.
Читать далее про типичную ловушку психических заболеваний и мифы о вредности бензодиазепинов.
Коро – острый приступ паники, связанный с ощущением того, что пенис как будто втягивается внутрь туловища и исчезает, в связи с чем, как считает пациент, возникает угроза смерти. В истории психиатрии синдром коро – это пример нестабильного объекта, который двигается в классификации болезней в зависимости от того как понимаются отношения психиатрии и культуры.
➖Слушать подкаст о синдроме коро на Яндекс.Музыке
➖Слушать подкаст о синдроме коро на Apple Podcasts
➖Все ссылки на другие площадки
Все подкасты Дмитрия Филиппова в одном месте.
В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.
Читать далее про причины наличия слуховых галлюцинаций у лиц, перенесших в детстве сексуальное насилие.
В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование, проведённое Helen-Maria Vasiliadis et al. Авторы изучили, профилактирует ли лекарственная терапия расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) смертность от несчастных случаев. В исследование было включено 217192 лиц до 24 лет принимающих психостимуляторы и препараты других групп для лечения РДВГ. Авторы выяснили, что наибольшим профилактическим эффектом для смертей от всех причин обладают психостимуляторы. Психостимуляторы и препараты других групп, их сочетание способствуют снижению риска необходимости в экстренной медицинской помощи из-за повреждений.
Читать далее про исследование влияния лекарственной терапии РДВГ на снижение смертности и необходимость экстренной медицинской помощи у детей, подростков и молодых взрослых.
🔜Гиперсаливация у пациентов, принимающих клозапин, является значимой проблемой из-за снижения социального взаимодействия и риска развития пневмонии. Механизм развития, вероятно, связан с агонизмом к M1-рецепторам.
🔜 Уменьшение дозы клозапина, если это возможно, может помочь снизить выраженность гиперсаливации.
🔜 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сублингвальное применение атропина в виде глазных капель, по‐видимому, безопасно, эффективно и может рассматриваться в качестве первой линии терапии клозапин‐индуцированной гиперсаливации.
🔜 Применение лекарства локально поможет избежать системных антихолинергических эффектов. Дозировка 1%-ных глазных капель атропина обычно ограничена 1-2 каплями 1-2 раза в сутки сублингвально.
Читать далее про абсолютные и относительные противопоказания атропина.
Данные рекомендации подготовлены только для врачей-психиатров, не используйте их самостоятельно без консульатции.
Кататония – это психомоторный синдром со специфическими группами речевых, поведенческих и двигательных особенностей. Несмотря на потенциальную угрозу для жизни, особенно в ее злокачественной форме, сопровождающейся вегетативной дисрегуляцией и медицинскими осложнениями, это состояние поддается лечению при своевременном выявлении. Долгое время кататонию считали маркером шизофрении, что ограничивало возможности диагностики и лечения. Благодаря растущей осведомленности и исследованиям по этому вопросу теперь известно, что кататония может возникать в контексте ряда заболеваний, включая психотические и аффективные расстройства, а также нейроонтогенетические расстройства.
В последние годы возрос интерес к распознаванию и определению кататонии при нарушениях развития нервной системы, таких как расстройство аутистического спектра (РАС), где дифференциальная диагностика представляет большие трудности, учитывая значительное совпадение симптомов между состояниями.
В статье Traverso et al. представляется клинический случай 15-летнего мальчика с высокофункциональным РАС с внезапным появлением тяжелых кататонических и психотических симптомов, сложное клиническое течение которого поднимает много вопросов о дифференциации и взаимосвязи указанных расстройств (только для наших подписчиков в Boosty).
Деперсонализация – это состояние, при котором ощущение себя и качество субъективных переживаний от первого лица странным образом изменяются, например, появляется чувство разобщения “Я” и собственного тела, отчуждение от собственного отражения в зеркале. Самовосприятие у пациентов с депересонализационно-дереализационным расстройством (ДДР) изменено, и это в свою очередь приводит к глубоким нарушениям самосознания.
Читать далее про особенности распознавания собственного лица у пациентов с ДДР и возможные нейробиологические причины данного явления.
На сегодняшний день нет достоверных сведений о природе и динамике ограниченного и повторяющегося поведение при расстройстве аутистического спектра (РАС). Имеющиеся данные неоднозначны. В феврале 2022 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, посвящённое изучению зависимости такого поведения от пола, возраста, уровня интеллекта, социо-коммуникативных навыков. В нём приняло участие 17581 детей с РАС. Было обнаружено, что повторяющиеся действия больше характерны для мальчиков. Девочки чаще проявляли ограниченные интересы. Моторные стереотипии встречались чаще у детей с интеллектуальной недостаточностью. Также они имели тенденцию снижаться с возрастом. Ритуальное поведение и тенденция к постоянству окружающей среды усиливались детей с более нарушенными социо-коммуникативными навыками.
Читать далее о том, зависит ли ограниченное и повторяющееся поведение от когнитивных и социо-коммуникативных навыков.
Исследование, проведенное под руководством A. Abdellaoui, выявило основные факторы, связанные с долгосрочным отсутствием интимных отношений, включая сексуальные. В исследовании, охватившем около 400000 жителей Великобритании в возрасте от 39 до 73 лет и примерно 13500 австралийцев в возрасте от 18 до 89 лет, были изучены фенотипические и генетические корреляты, влияющие на отсутствие половых отношений.
Основные результаты показывают, что люди, не имеющие сексуального опыта, чаще обладают высоким уровнем образования, реже употребляют алкоголь и курят, более нервозны, одиноки и несчастны. У мужчин отсутствие сексуальных отношений сильнее связано с физическими характеристиками, такими как сила верхней части тела. Кроме того, мужчины, не имевшие сексуального опыта, чаще живут в регионах, где преобладает мужское население и где выше уровень неравенства доходов, что подтверждает ранее выявленные косвенные данные на основе географического анализа публикаций в Twitter.
Читать далее про генетические факторы, связанные с отсутствием интимных отношений.
Исследование, проведенное под руководством Levi-Belz Y., выявило ключевые межличностные факторы, влияющие на развитие осложненного горя и депрессии у людей, переживших потерю близкого вследствие самоубийства. В течение шести лет исследователи наблюдали за 152 участниками в возрасте от 18 до 70 лет, оценивая их чувство непричастности, саморазоблачение и социальную поддержку на начальном этапе исследования, а затем через шесть лет – их уровень стыда и вины, связанных с самоубийством, а также наличие осложненного горя и депрессии.
Основные выводы исследования показывают, что социальная поддержка и саморазоблачение на начальном этапе значимо и отрицательно влияют на развитие осложненного горя и депрессии через шесть лет. Чувство непричастности, наоборот, положительно связано с развитием этих состояний через медиатор – уровень стыда, связанного с самоубийством.
Читать далее про роль стыда и про то, как чувство принадлежности к обществу помогает противостоять осложненному горю и депрессии.
Публикации Института статистики в сфере здравоохранения (Institute for Health Metrics and Evaluation), исследовательского центра Университета штата Вашингтон, позволяют сравнить социо-демографические тренды в разных странах, в том числе причины смертности. Представленная на сайте https://www.healthdata.org/ визуализация этой статистики практически никак не затрагивает психиатрию, однако несколько графиков связаны с психическими заболеваниями.
Чтобы было интереснее, для сравнения с Россией возьмем Данию – страну, находящуюся на первом месте в рейтинге процветающих государств мира Legatum Prosperity Index 2023, составленном лондонским аналитическим центром Legatum Institute. (Россия в рейтинге Legatum Prosperity Index – на 77 месте; в разделе “Здравоохранение” Дания на 16 месте, Россия на 84).
Читать далее занимательную статистику от Дмитрия Филиппова про смертность от наркотиков в России
Депрессивные, биполярные и психотические расстройства часто начинаются в подростковом или молодом возрасте и могут длиться десятилетиями, ухудшая здоровье и снижая качество жизни. Было высказано предположение, что ранние превентивные меры должны быть трансдиагностическими, поскольку начальные стадии разных расстройств часто недифференцированы и изменчивы. Тем не менее для обоснования ранней целенаправленной профилактики необходимо знать, какие ранние признаки трансдиагностически предсказывают любое из перечисленных состояний.
Uher R et al. провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выявить трансдиагностические и специфические события, предшествующие развитию депрессивных, биполярных и других психотических расстройств, для раннего выявления рисков и их целенаправленной профилактики.
Читать далее про то, почему шизотипия может быть более сильными предиктором депрессивного расстройства, чем симптомы подпороговой депрессии.
У пациентов с нервной анорексией в ответ на стимулы отвлечения пищей активируются когнитивные механизмы высокого порядка, способствующие избеганию пищи в условиях гомеостатического голода (независимо от мозговой фазы потребления).
Авторы простого слепого исследования хотели оценить влияние краткосрочной гомеостатической сигнализации, включая сытость или голод, на нервную регуляцию, индуцированную тягой к пище при нервной анорексии. Важной составляющей дизайна исследования было устранение факторов, связанных с мозговой фазой потребления пищи, таких как вид, запах и вкус пищи, а также осознание калорийности потребления.
Читать далее про то, как психопатология нервной анорексии может ослаблять тягу к пище во время воздействия пищевых стимулов.
Новости лечения психических расстройств за #июль 2024
➖ Подкожный рисперидон длительного действия для пациентов с шизофренией
➖ Эффективность неинвазивной стимуляции мозга при расстройствах аутистического спектра
➖ Использование амфетаминов при расстройстве дефицита внимания и гиперактивности во время грудного вскармливания
➖ Эффективность теста с лоразепамом при кататонии у детей
➖ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в терапии депрессии при болезни Альцгеймера
Читать далее подборку новостей на тему лечения психических расстройств за июль
Лекция посвящена роли неблагоприятного детского опыта (НДО) в нарушениях формирования нейробиологических систем. Приведены актуальные статистические данные и поднята проблема домашнего насилия, как фактора биологического стресса. Рассмотрена связь НДО и различных психических расстройств, механизмы морфологических изменений головного мозга и сопряженные риски. Представлены особенности влияния НДО на транс-генерационную передачу нейробиологических нарушений.
Радионов Дмитрий Сергеевич – младший научный сотрудник Института психотерапии ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, член Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN). Дмитрий Сергеевич является соавтором клинических рекомендаций Российского общества психиатров по лечению посттравматического стрессового расстройства, а также постоянным спикером Школы биполярного расстройства.
Смотреть лекцию Дмитрия Радионова о том, как неблагоприятный детский опыт влияет на мозг только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
🔜 Отклонения печеночных проб от нормы не всегда свидетельствуют о болезни печени: у трети мужчин и четверти женщин с аномальными печеночными пробами (уровень АЛТ в два раза выше верхней границы нормы) нет никаких выявленных патологий.
🔜 Если АЛТ/АСТ повышены менее чем в три раза, при этом у пациента есть признаки метаболического синдрома, но нет очевидных факторов риска заболевания печени, то имеет смысл рассмотреть диагноз неалкогольной жировой болезни печени. В таком случае пациенту рекомендуется изменить образ жизни с целью снизить массу тела. Через 2-3 месяца нужно повторить печеночные пробы.
🔜 Если АЛТ или АСТ более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы, общий билирубин – более чем в два раза, а также есть основания полагать, что причина в приеме препарата, то надо рассмотреть возможность отмены препарата.
🔜 Если АЛТ более чем в пять раз превышает верхнюю границу нормы, то надо немедленно отменять препарат.
🔜 В большинстве случаев гепатит, вызванный лекарствами, не опасен, и после прекращения приема лекарства, состояние улучшается. Такие препараты как парацетамол производят дозозависимый токсический эффект. Но, что касается психотропных препаратов, то вызванный ими гепатит – это идиосинкразическая реакция, непредсказуемая и не зависимая от дозы.
Читать подробнее про факторы риска и психиатрические препараты, чье влияние на печень может отражаться на результатах печеночных проб.
Данные рекомендации подготовлены только для врачей-психиатров, не используйте их самостоятельно без консульатции.
#secrets
🤑 Делаем летние скидки на наши подписки в Boosty и открываем подписчикам уровня "Врач-психиатр" два наших курса:
Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма
Анонс
Курс
Диагностика шизофрении в МКБ-11: фокус на дименсии симптомов
Анонс
Курс
Со всеми нашими материалами, а именно закрытыми лекциями, выпусками "Альманаха", переводами клинических случаев и авторскими статьями, можно ознакомиться по ссылке.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим самые интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
Известно, что у психических заболеваний есть генетическая основа. Гены взаимодействуют с такими факторами окружающей среды как материальное положение, миграция, потребление алкоголя, микробиота, стрессовые факторы, активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Установлена связь между специфическими эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК, и повышенным риском психических заболеваний. Например, шизофрения и депрессия связаны с метилированием генов, участвующих в нейрональных, нейроэндокринных и иммунологических процессах. Метилирование этих генов считается биомаркером резистентной шизофрении.
Модулирующая роль эпигенетики также была отмечена при других психических заболеваниях, например при расстройствах аутистического спектра, пограничном расстройстве личности, ПТСР, алкоголизме, ОКР и СДВГ. Психотерапия, по-видимому, играет важную роль в эпигенетике психических заболеваний.
Читать далее обзор Massoni L., в котором в контексте эпигенетики рассмотрены две формы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).
Портал “Психиатрия & Нейронауки” продолжает переводить главы из книги “Психофармакологи” (1996), составленной из бесед, которые ее автор, ирландский врач Дэвид Хили, провел с самыми значительными учеными в сфере психофармакологии.
Новый перевод – это интервью с Аланом Бродхерстом, английским химиком, который изобрел (случайно) имипрамин, а потом стал врачом-психиатром. Интервью было записано в феврале 1994 г., и, как и вся книга, содержит не только воспоминания о 1950-60 гг., но и отражает реальность психиатрической науки начала 1990 гг. Таким образом, это документ, состоящий из двух археологических слоев – события психофармакологической революции 1950 гг. и рефлексии на эту тему, записанные в 1990 гг.
Читать интервью Алана Бродхерста о зарождении психофармакологии, открытии хлорпромазина и имипрамина, а также об их антипсихотических и антидепрессивных эффектах
Расстройства пищевого поведения (РПП) связаны с риском преждевременной смерти, суицидальным и самоповреждающим поведением. Слишком низкий или высокий индекс массы тела (ИМТ) и неадекватные способы контроля веса могут усугублять состояние пациента. Кроме того, некоторые ученые утверждают, что фактором риска для РПП и самоповреждающего поведения может быть межличностная чувствительность, то есть высокая восприимчивость к чужому мнению. Однако комплексного исследования по этой теме не проводилось.
Читать далее о том, как восприимчивость к чужому мнению может стать причиной суицидального поведения у девочек-подростков с РПП.
Подборка самых просматриваемых выступлений со Школы биполярного расстройства 2022 – 2024
😑 Смешанные эпизоды
👋Коммуникация в отношениях
😭 Биполярная депрессия
😐 Пограничное расстройство и биполярное расстройство
😮 Почему житейские советы не работают
☺️ СДВГ при биполярном расстройстве
🤖 Когнитивные нарушения
😴 Возрастные особенности
😽 Пищевое поведение
🤬 Антидепрессанты при биполярном расстройстве