7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Крупное лонгитюдное исследование показало, что большинство людей, принимающих бензодиазепины, не употребляет их длительное время и не переходит на дозы, превышающие рекомендованные. Бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов, к которым относятся так называемые “Z-препараты” (зопиклон, эзопиклон, залеплон и золпидем), являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения бессонницы и тревожности. Из-за того, что с использованием этих препаратов связан риск злоупотребления, зависимости и синдрома отмены, во многих странах действуют строгие ограничения продажи бензодиазепинов.
Читать далее
Обсессивно-компульсивные симптомы часто встречаются при расстройствах шизофренического спектра (РШС) и нередко вызывают трудности в дифференциальной диагностике, особенно у пациентов, впервые обратившихся за помощью. Классическая психопатологическая литература определяет истинные обсессии как навязчивые мысли, которые пациент воспринимает с сопротивлением и критикой, что позволяет рассматривать данные особенности как существенные для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При шизофрении в классической литературе описываются псевдо-обессивные явления, характеризующиеся отсутствием сопротивления со стороны пациентов. Напротив, в современных диагностических системах и исследовательских инструментах понятия обсессий и компульсий являются более широкими и концептуально расплывчатыми.
В новой лекции на Бусти мы обсудим классические и современные психопатологические представления об обсессиях, а также их значимость для дифференциальной диагностики ОКР и РШС.
Читать, смотреть, слушать здесь
В реальной клинической практике различить биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) порой является сложной клинической задачей. Это связано с тем, что пациенты чаще всего обращаются на консультацию в состоянии депрессии, когда ретроспективная оценка гипоманий и маний затруднена. Поздняя диагностика БАР может привести к некорректному использованию антидепрессантов в монотерапии и последующему ухудшению состояния. Несмотря на накопленные данные о клиническом течении и структуре депрессивных эпизодов в рамках БАР и РДР, полученные находки остаются несистематизированными и пока мало применяются в рутинной практике.
Результаты нового исследования, проведённого в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, продемонстрировали, что существуют определённые клинические маркеры, позволяющие заподозрить БАР уже в процессе оценки депрессивных симптомов.
Читать далее
Old, but gold #2022: что такое психическое расстройство?
Вопрос определения психического расстройства – центральный для философии психиатрии и психиатрической нозологии. Коллектив авторов из ЮАР и США попробовал на него ответить в статье What is a Mental Disorder? An exemplar-focused approach [2], опубликованной в 2021 г. в журнале Psychological Medicine. Один из авторов, Kenneth Kendler, много пишет о философии и истории психиатрии; читатели ПиН, возможно, помнят более ранние его работы: эту и эту. В статье, вышедшей во время пересмотра Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM, американская номенклатура психических расстройств; очередной пересмотр – DSM-5-TR, 2022 г.), предпринята попытка выработать методические рекомендации для возможных будущих диагнозов.
Читать далее
Old, but gold #2020: нейрореализм вместо психологических опросников
В стихотворении Тютчева “Silentium!” кто-то услышит голос капризного одиночки, украшающего свою социопатию пафосом неразгаданности, кто-то распознает в говорящем мудреца, который указывает на интересную особенность мироустройства, а точнее, на две особенности, две непреодолимые сложности в людском общении. Во-первых, оказывается, что интерсубъектность иллюзорна – “Как сердцу высказать себя? Другому как понять тебя?”. Во-вторых, вербализация не работает, феноменологический опыт не переводится на язык человеческих слов – “Мысль изреченная есть ложь”. Невозможно пересказать другому человеку собственный мир (“Есть целый мир в душе твоей”), потому человек человеку – витгенштейновский лев (Витгенштейн: “Если бы лев умел говорить, мы бы его не поняли”).
Читать далее
Old, but gold #2020: cредневековый взгляд на психиатрические и неврологические нарушения
Во все эпохи медицинская теория (а за ней и практика) полагалась на классификации, и подход к выявлению причин заболеваний, как и последующее лечение, во многом зависел от того, к какой категории конкретную болезнь относили в тот или иной период. И что не менее важно, какие критерии принимались во внимание при составлении классификаций. В современной психиатрии часто возникает проблема разграничения психических и неврологических нарушений, в связи с чем расстройства, возникающие в головном мозге, относят к сферам компетенции разных специалистов на основании клинической картины. В ожидании выхода нового пересмотра Международной классификации болезней, МКБ-11, самое время обратиться к истории и выяснить, как решали эту проблему в средневековой Европе.
Читать далее
Друзья, как встретили Новый год? От нас ещё один подарок – новая часовая лекция Дмитрия Филиппова о теории "нейроразнообразия".
Парадигма "нейроразнообразия" противопоставляется традиционному взгляду на расстройства аутистического спектра как на медицинские состояния. К нейронетипичным людям, помимо аутистов, иногда причисляют практически всех пациентов врача-психиатра. На чем основана борьба за права нейроменьшинств, и в чем слабые места учения о нейроразнообразии?
Смотреть только подписчикам Бусти
Мы продлеваем на весь январь период 25% скидок на все уровни Бусти. Теперь закрытые лекции, записи курсов, авторские статьи и переводы клинических случаев стали ещё доступнее. Однако количество активаций ограничено (не более 10 на каждую позицию).
В данном материале описывается диагностика и лечение антисоциального расстройства личности (АСР). АСР характеризуется глубоко укоренившимся и дисфункциональным мыслительным процессом, который проявляется социальной эксплуатацией, преступным поведением и отсутствием раскаяния за него. АСР является одним из четырёх расстройств личности кластера B в рамках классификации DSM-5, который также включает нарциссическое, пограничное и истерическое расстройства личности.
Читать далее
Новости лечения психических расстройств за #декабрь 2023
- Сравнение эффективности внутривенного и перорального вальпроата у стационарных пациентов с биполярным расстройством I типа
- Эффективность циталопрама или эсциталопрама у пациентов с астмой и большим депрессивным расстройством
- Потенциальное влияние метформина на когнитивные и увеличением веса, вызванным антипсихотиками, у пациентов с шизофренией
- Фармакологические и нефармакологические методы лечения шизофрении, резистентной к клозапину
- Электросудорожная терапия в сочетании с литием и риск когнитивных нарушений и делирия у пациентов с биполярной и униполярной депрессией
И многие другие новости по ссылке
Из-за локдауна во время пандемии коронавируса люди с психическими расстройствами лишились возможности регулярно получать очные консультации психиатра. В Индии для решения проблемы была создана служба телепсихиатрической помощи, которая позволила больным безопасно общаться с врачом из дома.
Врачи положительно оценили онлайн-сервис, а вот пациенты сообщили об умеренной или низкой удовлетворенности сеансами. Ученые из Института медицинских наук Рама Манохана в сотрудничестве с коллегами из Медицинского колледжа и больницы Эры и Института поведения человека и смежных наук Нью-Дели узнали, чем “лечение на удаленке” не понравилось пациентам. Исследование опубликовано в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее
Функциональные неврологические расстройства (ФНР) характеризуется двигательными и/или сенсорными нарушениями, которые не могут быть объяснены идентифицируемой неврологической причиной.
Исследования сообщают о повышенной частоте диссоциативных симптомов и сопутствующих диссоциативных расстройств при ФНР. Диссоциацию в широком смысле можно рассматривать как потерю контроля или осознания когнитивных или физических процессов, которые обычно легко контролируются или осознаются. Проявлениями диссоциации могут быть:
– Нарушения памяти;
– Субъективная оторванность от самого себя (деперсонализация) или внешних раздражителей (дереализация);
– Потеря телесных ощущений;
– Произвольного контроля или изменение чувства идентичности.
Читать далее
В одном из номеров журнала Psychiatry Research было опубликовано исследование G. Armstrong et. al., в котором учёные изучали факторы, способствующие переходу суицидальных мыслей в суицидальную попытку у мужчин и юношей. Отобрав 12218 мужчин в возрасте от 10 до 55 лет из базы данных исследования The Australian Longitudinal Study on Male Health, они выяснили, что риск суицидальной попытки выше у юношей 14 – 17 лет и мужчин 18 – 29 лет. Оказалось, что суицидальным попыткам способствовали нетрадиционная сексуальная ориентация, ночная работа, наличие инвалидности и проживание в крупных городах.
Читать далее
Люди с психическими расстройствами часто сталкиваются со стигмой. Под давлением общества они могут сами считать себя социально неполноценными из-за болезни – происходит интернализация стигмы, или самостигматизация. Считается, что самостигматизация деморализует людей с психическими расстройствами и лишает их мотивации к лечению. Но что, если взаимосвязь стигмы и мотивации куда более неоднозначна, чем принято полагать?
Сотрудники НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева вместе с коллегами из Института психиатрии, психологии и нейронаук Великобритании доказали, что существует категория пациентов с психическими расстройствами, способных преодолевать самостигму благодаря активному сотрудничеству с врачами и развитию собственных знаний и навыков по борьбе с заболеванием. Исследование опубликовано в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее
Мигрень – нейрососудистое расстройство, значительно влияющее на качество жизни, характеризующееся преимущественно односторонними приступами головной боли от умеренной до тяжелой степени интенсивности. Приступы часто сопровождает тошнота, рвота, а также повышенная чувствительность к визуальным, звуковым, обонятельным и соматосенсорным раздражителям.
Исследование Mengjing Cai et al посвящено анализу спонтанной активности головного мозга у пациентов с мигренью (ПМ) на основе данных функциональной МРТ и ОФЭКТ. Областями с отличной от контрольной группы активностью выступили: ангулярная извилина, зрительная и префронтальная кора, мозжечок, хвостатое ядро, таламус и мост. Результаты опубликованы в журнале Human Brain Mapping.
Читать далее
Рекомендованными методами лечения ОКР являются когнитивно-поведенческая терапия и высокие дозировки антидепрессантов (АД), особенно кломипрамина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Одним из возможных побочных эффектов АД является развитие гипоманиакальных и маниакальных (далее гипо-/маниакальных) эпизодов. Частота инверсий настроения при терапии флувоксамином составила 4% для пациентов с ОКР и 0,2% для пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР). Учитывая, что для лечения ОКР используются более высокие дозировки АД по сравнению с другими расстройствами, может быть предсказуемым, что гипо-/маниакальные эпизоды при ОКР могут возникать чаще, чем при РДР. Согласно основной гипотезе, развитие гипо-/мании во время терапии ОКР является предиктором наличия биполярного аффективного расстройства (БАР) и связано с серотонинергическим и норадреналинергическим эффектами АД.
Читать далее
Люди с психическими расстройствами часто имеют дефицит способности понимать психическое состояние окружающих, что описывается как дефицитарность внутренней модели сознания “другого” (в оригинале – Theory of mind, далее – ToM). Ранее были получены результаты, которые указывали на наличие дефицитарности ToM при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) по типу избыточной атрибуции, то есть пациенты с ПРЛ имели тенденцию приписывать другим людям эмоциональные состояния, мысли, которых у них на самом деле не возникало, и ряд авторов считают это характерной особенностью в данной группе пациентов. Burghardt J. et al в своём исследовании, опубликованном в Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation в 2023 году, изучив ToM у лиц с ПРЛ, смешанными и другими расстройствами личности (СДРЛ), в том числе у лиц с коморбидными РЛ и депрессией, пришли к выводу, что наличие дефицита ToM по типу избыточной атрибуции у лиц с ПРЛ не является столь однозначно специфичным.
Читать далее
В декабре 2023 г. британская Королевская коллегия психиатров опубликовала одну из крупнейших баз данных по применению ЭСТ. В ней собрана информация о 1835 взрослых пациентах, которым проводилась ЭСТ в 85 клиниках Англии, Уэльса и Ирландии в период с января по декабрь 2021 г.
Возраст пациентов варьировался от 17 до 93 лет, средний возраст – 62 года. Пожилые люди были более восприимчивы к лечению, причем частота ремиссий увеличивалась с возрастом. Двое из трех пациентов были женщинами. Это соотношение (около 66 % женщин) остается стабильным на протяжении последнего десятилетия и соответствует заболеваемости депрессией у женщин и мужчин.
Читать далее
Old, but gold #2022: cовременный взгляд на гендерную дисфорию
Для большинства людей биологический пол соответствует их гендерной идентичности – субъективному ощущению себя мужчиной или женщиной. Тем не менее, у людей с гендерной дисфорией имеется в разной степени выраженности несоответствие между биологическим полом и гендерной идентичностью. Гендерная дисфория, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), определяется как «выраженное несоответствие между ощущением своего гендера и полом, присвоенным при рождении» (ранее «расстройство гендерной идентичности»). Дифференциальная диагностика гендерной дисфории проводится с аутогинефилией, телесным дисморфическим расстройством, гинандроморфофилией, интерсексуальными состояниями, шизофренией и другими психотическими состояниями, парафилическими расстройствами, самоампутацией, трансвестизмом.
Читать далее
Old, but gold #2021: возможности компенсации умственной отсталости
Умственная отсталость – врождённое или приобретённое в раннем возрасте хроническое заболевание, проявляющееся недоразвитием всех сфер психической деятельности. Причин его возникновения множество; умственная отсталость неизлечима, но в некоторых случаях можно добиться улучшения когнитивных функций – в первую очередь при наследственных нарушениях метаболизма. Их своевременная диагностика позволяет начать терапию на ранних сроках и улучшить прогноз, в том числе в плане интеллектуального развития.
Читать далее
Old, but gold #2020: действительно ли умеренное употребление алкоголя замедляет когнитивное снижение?
«Низкое или умеренное потребление алкоголя связано с более медленным когнитивным снижением у людей среднего и старшего возраста» – утверждают исследователи из Колледжа общественного здравоохранения Университета Джорджии в Афинах в своем исследовании, опубликованном в интернете 29 июня в JAMA Network Open. Однако некоторые эксперты призывают с осторожностью интерпретировать полученные результаты. Также сами авторы работы подчеркивают, что непьющие не должны употреблять алкоголь для защиты функций мозга, так как прием алкоголя может иметь негативные последствия.
Читать далее
Old, but gold #2020: суицидальные кластеры у молодёжи
По данным Bridge et al. (2019) популярный сериал “13 причин почему”, транслировавшийся по Netflix, оказался значимо ассоциирован с увеличением числа суицидов на 29% в апреле 2017 года среди подростков в возрасте от 10 до 17 лет. Исследователи изучали случаи гибели в результате суицидов в период выпуска сериала и после завершения выпуска, и выяснили, что суицидальные тенденции стали выше, чем раньше. Ayers et al. (2017) предположили, что сериал, с одной стороны, повысил осведомленность о суицидах, но с другой – оказался связан с усилением суицидальных мыслей. “У общества имеется как власть, так и сопутствующая ей ответственность, связанные с тем, какое влияние оказывают средства массовой информации, освещая суициды среди молодежи” (De Cates, Cole-King and Kutcher, 2017).
Читать далее
Самые популярные материалы ПиН в 2023 году:
1. Запах шизофрении
2. Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства (Проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)
3. Шизофрения и другие первичные психотические расстройства в МКБ-11
4. Алгоритм лечения биполярной депрессии (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)
5. Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения от Американской психиатрической ассоциации
6. Расстройства, связанные с тревогой и страхом в МКБ-11
7. Расстройства настроения в МКБ-11
8. Намеренность и ожидание смерти при суицидальных попытках у мужчин и женщин
9. Расстройства, непосредственно связанные со стрессом в МКБ-11
10. Волчанка и кататоническая шизофрения
Провоцирование рвоты классически описывается в сочетании с нервной булимией. В результате хронического провоцирования рвоты у пациентов появляются мозоли на костяшках пальцев и тыльной стороне кистей рук, что известно как симптом Рассела. Этот признак не был описан в сочетании с другими психическими расстройствами. Наличие этих физических признаков может дать лечащему психиатру важную информацию о природе основного заболевания. Manoharan S.V. et al. описали случай 55-летней женщины с 14-летним анамнезом хронического бредового расстройства, у которой в результате постоянного провоцирования рвоты появился симптом Рассела, вторичного по отношению к бреду преследования.
Читать только подписчикам Бусти
Кстати, по причине праздничного настроения и надвигающегося Нового года мы делаем 25% скидки на все уровни подписок в Бусти. Теперь закрытые лекции, записи курсов, авторские статьи и переводы клинических случаев стали ещё доступнее.
Депрессивные и тревожные расстройства нередко сочетаются вместе у одного пациента. Однако на практике это сочетание учитывается лишь при подборе терапии. До сих пор мало известно о том, как наличие тревожных расстройств отражается на течении расстройств настроения и их отдаленных исходах.
В новом исследовании, проведёном в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, было обнаружено, что генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство значимо чаще встречаются при биполярном аффективном расстройстве, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве. Выявленные особенности могут быть полезными при проведении дифференциальной диагностики данных состояний и выборе более эффективной тактики лечения.
Читать далее
“Классические” психоделики, такие как ЛСД*, псилоцибин* и ДМТ*, в рамках исследований продемонстрировали потенциал в лечении депрессии, тревоги и зависимостей, причем достигнутое клиническое улучшение у некоторых пациентов сохранялось в течение многих месяцев после экспериментального лечения. Было высказано предположение, что такие результаты возникают потому, что психоделики являются индукторами нейропластичности. Calder A. и Hasler G. в своем обзоре для Neuropsychopharmacology обратили внимание на то, какие механизмы могут стоять за усилением нейропластичности под действием психоделиков, в каких областях головного мозга эти изменения наиболее выражены и какие клинически верифицируемые эффекты, ассоциированные с нейропластичностью, выявляются у испытуемых в ходе исследований психоделиков (применение психоделиков для лечения психических расстройств носит исследовательский характер и ещё не одобрено для использования в клинической практике – прим. ред.).
Читать далее
Подборка материалов по обсессивно-компульсивному расстройству:
- Современные клинические рекомендации для лечения расстройств обсессивно-компульсивного спектра
- Фармакотерапия резистентного обсессивно-компульсивного расстройства
- Иммунологические причины развития ОКР: настало время выделить отдельный подтип?
- Вторичные формы обсессивно-компульсивного расстройства
- Ответ на лечение ОКР можно предсказать после 4 недель терапии
- Первый гипо-/маниакальный эпизод у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством
- Метаболизм глюкозы в мозге при обсессивно-компульсивном расстройстве
- Дифференциальная диагностика обсессий при ОКР и шизофрении
- Коморбидность биполярного расстройства у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством
- Клозапин и риск развития ОКР
- Шизофрения и ОКР
- Расстройства шизо-обсессивного спектра
- Обсессивно-компульсивные симптомы и другие предвестники психоза
В одном из последних номеров журнала Schizophrenia Bulletin опубликовали исследование Heidi Taipale et al., в котором изучалось влияние дозы разных антипсихотиков на обострение шизофрении. Авторы выяснили, что дозировки менее 0,6 и более 1,6 от стандартной суточной дозы наиболее сильно связаны с риском обострения расстройства. Исключениями оказались перфеназин и рисперидон. Их стандартные суточные дозы, утвержденные ВОЗ, оказались завышенными. Также выяснилось, что высокие дозы оланзапина пролонгированного действия имеют преимущество перед любыми дозами других антипсихотиков. И вообще, пролонгированные формы препаратов оказались эффективнее пероральных, за исключением клозапина.
Читать далее
«Неврология. Новые горизонты» - авторский курс профессиональной переподготовки, который позволит вам за полгода получить востребованную профессию.
Курс ведут опытные неврологи, добившиеся признания и в самой сфере неврологии, и в более узких её направлениях – Оверченко Кира Владимировна и Жигалова Елена Николаевна.
Вас ждёт основательное изучение основ и аспектов неврологии: от физиологии нервной системы до принципов диагностики эпилепсии, лечения головной и лицевой болей.
Лекции в рамках курса уже начались, и если вы присоединитесь прямо сейчас, то получите все вебинары в записи, а попадёте прямо к началу воркшопов и карьерных консультаций. Курс профессиональной переподготовки подойдёт для терапевтов, педиатров и врачей общей практики, нейрохирургов и эндокринологов.
Присоединиться к обучению можно прямо сейчас со скидкой 30% по промокоду AMONY2024. Нужно применить его на этапе оплаты на сайте.
Воспользоваться им вы сможете до 28 декабря!
Рекламный токен: 2Vtzqw55Za3
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, отличаются от других психических расстройств тем, что у них есть биологический признак – присутствие в организме потенциально вызывающего привыкание вещества в контексте дисфункции, связанной с его употреблением. Помимо присутствия вещества в организме пациента, для этого типа расстройств характерна повторяющаяся модель компульсивного употребления ПАВ, опосредованная сложным (и не совсем понятным) взаимодействием между биологическими эффектами веществ, генетической предрасположенностью, ранним жизненным опытом, внешними стрессорами и адаптацией центральной и периферической нервной системы. Только у 1 из 7 лиц, употребляющих ПАВ, развивается расстройство, связанное с употреблением. Учитывая, что многие люди могут долгое время употреблять ПАВ без значительных неблагоприятных последствий, жизненно важно определить, у кого в конечном итоге разовьется расстройство, связанное с употреблением.
Читать далее
Существуют две основные теории, объясняющие половые различия, наблюдаемые при аутизме: в частности, теория Женского Защитного Эффекта (FPE) и теория Профиля Женского Аутизма (FAP). Они не исключают друг друга и будут рассмотрены в данном материале.
Читать далее