7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Первоначальная задача состоит в том, чтобы определить, присутствует ли кататонический синдром. Сделать это нелегко, потому что отдельные признаки напоминают симптомы, характерные для других расстройств, указанных в DSM-5 (например, кататоническое возбуждение может напоминать психомоторное возбуждение при маниакальном или депрессивном эпизоде, кататонический ступор может напоминать крайнюю психомоторную заторможенность при большом депрессивном эпизоде или делирии, кататонический мутизм может напоминать алогию и абулию при шизофрении). Решение зависит от контекста, в котором возникает симптом (наблюдаются множественные кататонические симптомы или симптомы характерные для другого расстройства), и от того, как он проявляется (пациенты с кататоническими симптомами не обращают внимания на внешние раздражители, хотя позже могут точно рассказать о том, что происходило вокруг них).
Читать далее рубрику "деревья дифференциальной диагностики"
Депрессивные расстройства характеризуются подавленным настроением (печаль, раздражительность, чувство пустоты) или потерей возможности получать удовольствие а также другими когнитивными, поведенческими или нейровегетативными симптомами, которые значительно влияют на функционирование человека. Депрессивное расстройство не должно диагностироваться в случае, если у пациента в анамнезе есть маниакальный, смешанный или гипоманиакальный эпизод, так как это указывает на наличие биполярного расстройства.
К депрессивным расстройствам относятся:
6A70 Единичный эпизод депрессивного расстройства
6A71 Рекуррентное депрессивное расстройство
6A72 Дистимическое расстройство
6A7Y Другие уточненные депрессивные расстройства
Читать далее про депрессивные расстройства в МКБ-11
Читать про все расстройства настроения в МКБ-11
В систематическом обзоре и метаанализе Zheng CL et al., опубликованных в журнале Translational Psychiatry, были изучены нейробиологические нарушения, связанные с болью и депрессией. Авторы выяснили роль миндалины, медиальной префронтальной коры (mPFC), левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) в развитии коморбидности боли и депрессии.
Большинство исследований демонстрируют двунаправленную связь между болью и депрессией. Имеются данные, что наличие депрессивных симптомов предрасполагает к появлению распространенной хронической скелетно-мышечной боли. С другой стороны, у пациентов, длительно страдающих от болевого синдрома, высока вероятность развития депрессии.
Читать далее
Наиболее современным и рекомендуемым вариантом лечения шизофрении является назначение антипсихотических препаратов второго поколения и немедикаментозные подходы, включая семейные вмешательства и стратегии психосоциальной реабилитации. Шизофрения встречается у 1% населения во всем мире и обычно манифестирует в возрасте от 16 до 30 лет. Как следствие, шизофренией страдает множество молодых женщин детородного возраста. Женщины с шизофренией имеют повышенный риск рецидива и более высокую частоту госпитализаций во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Читать далее
Слуховые вербальные галлюцинации (ВГ), также известные как «голоса», представляют собой восприятие вербальной речи в отсутствие соответствующих внешних раздражителей. Эти переживания сопровождаются клиническим дистрессом, снижением качества жизни, депрессивными симптомами и даже суицидальными мыслями, особенно в клинической популяции. Более того, ВГ — это сложные, многогранные феномены, которые можно различить по множеству переменных, включая частоту, громкость, количество голосов, лингвистическую сложность, персонификацию голосов, внутреннюю и внешнюю локализацию, аффективное содержание, уровень понимания, ассоциацию с бредовыми идеями и так далее.
Читать далее
В существование диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ) верят далеко не все пациенты. Более того, порой в существовании ДРИ сомневаются и специалисты в сфере психического здоровья. Расстройство исследуется уже не одно столетие, и даже с появлением новых методов нейровизуализации многие вопросы о его нейробиологии остаются без ответа. L. Lebois et al. представили в журнале Biological Psychiatry историю изучения ДРИ и обзор его нейробиологических аспектов, известных на данный момент.
Читать далее
Доля пожилого населения будет постоянно расти в ближайшие десятилетия, из-за чего будет расти и доля пожилых лиц с биполярным аффективным расстройством (БАР). По общему мнению, пациенты пожилого возраста с БАР составляют гетерогенную популяцию. В настоящее время актуален вопрос, есть ли разница в клинике и лечении между БАР у лиц пожилого возраста и БАР у лиц работоспособного возраста. Arnold I. et al. описали особенности симптоматики и фармакотерапии БАР у пожилых с ранним и поздним дебютом.
Читать далее
Совместно с нашими друзьями из sch.clinic мы запускаем новую еженедельную рубрику: "Деревья дифференциальной диагностики". Рубрика будет основана на известной книге First M. B. "DSM-5 handbook of differential diagnosis". Мы начнём с симптомов и синдромов, а потом перейдём и на сами расстройства. Тема первого выпуска: бред.
Нередко при дифференциальной диагностике необычные (по крайней мере, с точки зрения врача) убеждения принимаются за бред. Таких ошибок можно избежать, если правильно использовать определение бреда, данное в DSM-5.
Читать далее и смотреть дерево диагностики
СДВГ – одно из наиболее частых психических расстройств среди детей, диагностирующееся в 5-9,4% случаев и преобладающее у мальчиков. Среди детей с СДВГ довольно часто встречаются дизурические нарушения, а точнее жалобы на симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Термин СНМП включает в себя симптомы поражения мочевого пузыря и уретры, распространенные среди 9 – 40% детей (диапазон объясняется различиями в определениях и подкатегориях). В дневное время наиболее часто встречаются ургентное недержание мочи, дисфункциональное и отсроченное мочеиспускание.
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМП) характеризуется императивными позывами и поллакиурией. Около трети детей с СГМП наблюдают подобные симптомы и во взрослом возрасте. СНМП и СГМП существенно влияют на качество жизни и способны негативно влиять на социальное и эмоциональное развитие. По этой причине Behrang et al провели исследование с последующей публикацией результатов в журнале European Child & Adolescent Psychiatry.
Читать далее
Когда мы смотрим на что-то, разные свойства изображения обрабатываются в разных областях мозга. Но как наш мозг из настолько разнообразного и разрозненного материала создает целостное изображение? Новое исследование пролило свет на существующие гипотезы в данной области. Эффективность нашего зрения — замечательное достижение эволюции. Интроспективная легкость, с которой мы воспринимаем наше окружение визуально, маскирует сложный механизм мозга, поддерживающий визуальное восприятие. Изображение, которое мы видим, быстро анализируется сложной иерархией корковых и подкорковых областей мозга.
Читать далее Нейродайджест №70
Шизофрения – сложное гетерогенное заболевание, и попытки полностью понять механизмы, лежащие в его основе, до сих пор не увенчались успехом. Нейровизуализационные исследования показывают как структурные, так и функциональные нарушения во множестве регионов мозга у пациентов с шизофренией. Молекулярные же исследования обычно ограничиваются лишь несколькими областями и пока не дают однозначных результатов.
Один из возможных путей – анализ экспрессии генов. Такой подход может помочь заполнить пробел между исследованиями геномных и средовых факторов риска развития шизофрении и приблизить ученых к пониманию патофизиологии болезни. До сих пор транскриптомные исследования были в основном посвящены экспрессии белок-кодирующих генов в отдельных областях коры полушарий.
Читать далее
Первый метаанализ на данную тему был опубликован в 2022 г. в журнале Frontiers in Integrative Neuroscience. Группа учёных под руководством Zhen-Zhi Wang провела систематический обзор исследований, опубликованных в известных научных базах данных в период 2017–2021 гг. Результаты стратифицированного анализа по возрастной характеристике показали, что риск возникновения нейродегенеративного заболевания у лиц старше 65 лет на 26% выше в группе лиц с синдромом Шегрена. По соответствующему запросу было найдено 631 исследование, однако по критериям включения (где основной составляющей стало отсутствие в анамнезе пациента нейродегенеративного заболевания до вступления его в группу исследования) для дальнейшего изучения было отобрано всего десять.
Читать далее
Пройдите льготный онлайн-курс НМО для психиатров «Тревожно-фобические расстройства» в Академии качества медпомощи. Курс даст 36 баллов НМО и удостоверение о повышении квалификации.
⚡️Оформите заявку сегодня, чтобы получить 3 дня пробного доступа!
Академия качества медпомощи – официальный провайдер обучения врачей от Минздрава России с рейтингом 9,8 на портале НМО.
Получайте баллы и актуализируйте навыки в соответствии с новыми клиническими рекомендациями!
➡️Оставить заявку на обучение
Расстройство аутистического спектра (РАС) – это группа многофакторных расстройств развития нервной системы, характеризующихся стойким дефицитом социальной коммуникации и социального взаимодействия. Также к клиническим проявлениям РАС относят ограниченные, повторяющиеся интересы и модели поведения [1]. Важно отметить, что клиническая картина и степень тяжести симптомов достаточно вариабельны. Такой широкий спектр фенотипов РАС подразумевает наличие сложного патогенетического процесса, уникального в каждом случае [2].
Читать далее
Главные новости лечения психических расстройств за апрель:
- Обновленные рекомендации WFSBP 2023 года по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения
- Миноциклин для лечения психических и неврологических расстройств
- Предикторы ответа на когнитивно-поведенческую терапию у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством
- Эффективность и безопасность селегилина при различных психических расстройствах
- Долгосрочная безопасность метилфенидата у детей и подростков с СДВГ
И другие важные исследования в дайджесте Егора Черапкина
Сегодня ежегодный Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. Он был учрежден в 2009 году по инициативе Международной Федерации обществ рассеянного склероза для того, чтобы как можно больше людей знало об этом заболевании.
Нейропсихиатрические синдромы часто встречаются при рассеянном склерозе (РС). К сожалению, научной литературы, посвященной психофармакологии при рассеянном склерозе, немного. В такой ситуации можно применить иной подход – использовать при лечении пациентов с РС общие принципы доказательной психофармакологии.
Читать далее
Ангедония, согласно DSM-5, является ключевым признаком большого депрессивного синдрома (БДР) с меланхолическими чертами. Считается, что ангедония ассоциирована с более тяжелым течением БДР, большим суицидальным риском и меньшей успешностью лечения. Y.Su et al в литературном обзоре для General Psychiatry привели данные о патогенетических механизмах формирования ангедонии при БДР.
Читать далее
Сопоставление данных о самоубийствах подростков в США и школьном расписании во время карантина из-за COVID-19 в 2020 г. показало, что уровень самоубийств детей в возрасте от 12 до 18 лет существенно снизился после закрытия школ. После возобновления работы школ он поднялся на 12–18%.
Основываясь на данных Национального центра статистики здравоохранения США (National Vital Statistics System) за 1990–2019 гг., авторы исследования описали связь между подростковыми самоубийствами и школьным расписанием. Самоубийства детей 12–18 лет в США чаще всего происходят во время учебного года, а самый низкий уровень подростковых самоубийств отмечается в летние месяцы. При этом там, где школьные занятия начинаются в начале августа, наблюдается рост подростковых самоубийств в августе, а там, где занятия начинаются в сентябре, рост уровня самоубийств в августе не наблюдается.
Читать далее
Представляем перевод следующей главы про галлюцинации из "DSM-5 handbook of differential diagnosis".
Галлюцинации – это сенсорные ощущения, возникающие непроизвольно без внешних стимулов. При определении этиологии галлюцинаций необходимо учитывать их сенсорную модальность (т. е. является ли галлюцинация слуховой, зрительной, вкусовой, обонятельной или тактильной). Как правило, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации возникают из-за действия психоактивных веществ или из-за соматического заболевания, в связи с чем нужно провести тщательное медицинское обследование. Первое появление галлюцинаций любой модальности в старшем возрасте тоже указывает на необходимость тщательного медицинского обследования.
Читать далее
Результаты нового исследования, в котором были проанализированы данные о 692 пациентах, указывают на возможную взаимосвязь приема антидепрессантов, влияющих на энергетические процессы в митохондриях, и развития мании, связанной с терапией.
Исследование Gardea-Resendez et al., опубликованное в журнале Molecular Psychiatry, проливает свет на связь уровня митохондриального энергообмена с развитием мании, что подводит к необходимости создания новой классификации антидепрессантов – основанной на их влиянии на митохондрии, – а также дает повод для дальнейших исследований риска развития мании, связанной с терапией, у пациентов с биполярным расстройством.
Читать далее
Последние несколько лет процедура транскраниальной микрополяризации (ТКМП) стала чаще внедряться в клиническую практику для изучения и возможного изменения физиологии головного мозга, ответственной за когнитивные функции [1], а также для модификации симптоматики среди групп населения, страдающих от тех или иных психических расстройств [2]. Появляется всё больше данных об успешном применении ТКМП в детской и подростковой психиатрии для возможной коррекции таких расстройств нейроразвития, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра (РАС) и дислексия [3–5].
В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований под авторством Mohammad Ali Salehinejad et al, опубликованном в 2022 году в журнале Brain & Behavior, исследователи решили подвергнуть анализу имеющиеся данные клинических исследований на тему эффективности и безопасности применения методики транскраниальной микрополяризации в структуре основных расстройств нейроразвития.
Читать далее
Наследственные болезни обмена веществ (НБОВ) часто диагностируются с помощью скрининга новорожденных. Однако скрининговые панели сильно различаются по чувствительности, и к тому же некоторые НБОВ проявляются не в детстве, а в подростковом или взрослом возрасте – в таких случаях возможны психиатрические симптомы. При НБОВ с поздним началом психиатрические симптомы могут возникнуть раньше соматических.
Многие психические расстройства начинаются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, поэтому бывает трудно отличить первичное психическое расстройство от психического расстройства, вызванного НБОВ.
Читать далее
В декабре в журнале American Academy of Child & Adolescent Psychiatry вышло исследование Mikaela K. Dimick et al., в котором авторы продемонстрировали связь между симптомами биполярного аффективного расстройства (БАР) и состоянием церебрального кровотока у подростков. Показатели общего церебрального кровотока и кровотока в области передней поясной коры негативно коррелировали с депрессией и ангедонией, а связь состояния кровотока в головном мозге с симптомами мании не подтвердилась.
Читать далее
Сегодня проекту ПиН исполняется 7 лет! Мы рады, что Вы с нами всё это время.
Подписывайтесь на наш Boosty, чтобы поддержать проект.
P.S. Прошлогоднее видео с важными словами о нашей идеологии: https://youtu.be/kcObPhiRs24
21 апреля 2023 года состоялся предварительный, а 28 апреля - финальный этап III Бехтеревской олимпиады среди студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и аспирантов по специальности “психиатрия”. Для участия в III Бехтеревской Олимпиаде было зарегистрировано 433 человека из большинства федеральных округов России, а также Армении, Казахстана, Латвии, Республики Беларусь. Первый этап, заключавшийся в прохождении тестовых заданий за ограниченное время, успешно прошли 230 участников. Большинство заданий были ориентированы на клиническую практику и касались современных вопросов диагностики и доказательной терапии психических расстройств.
В ходе финала участники в режиме видеоконференции под контролем Конкурсной комиссии решили клиническую задачу, провели телемедицинскую консультацию с пациентом-актёром, а также выступили в роли клинических психофармакологов.
Полный пресс-релиз можно прочитать на сайте Российского общества психиатров.
Samantha V. Abram et al. в исследовании, опубликованном в Nature, изучали изменение функциональных связей таламуса на фоне приема антагониста N-метил-D-аспартатного рецептора (NMDAR) – кетамина. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) авторы создавали карты мозга, которые в дальнейшем сравнивали с изменениями таламических связей при шизофрении. Также оценивалась – с предварительным применением ламотриджина – роль глутамата в патогенезе психотических симптомов при шизофрении и на фоне употребления кетамина. Выяснилось, что у вызванной кетамином таламической диссвязанности (дисконнективности) и патогенеза шизофрении схожие нейробиологические особенности, обусловленные преимущественно антагонизмом NMDAR и в меньшей степени связанные с повышенной концентрацией глутамата.
Читать далее
В марте 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовали метаанализ Rosanna Breaux et al. Он был посвящён изучению эффективности как фармакологических, так и нелекарственных интервенций при лечении персистирующей раздражительности у детей и подростков. Авторы выяснили, что и лекарства, и психотерапия значимо улучшают состояние пациентов. Однако их сочетание оказалось менее эффективным. Наибольшие улучшения наблюдались у респондентов с РАС и в случаях использования арипипразола.
Раздражительность — это различная по степени выраженности склонность к гневу, приводящая к нарушению повседневного функционирования. Раздражительность варьируется по интенсивности, продолжительности и возможности регуляции гневливого настроения и поведения у детей. Несмотря на большой интерес к этой теме в медицинском сообществе, исследований было проведено мало.
Читать далее
Шизофрения – один из самых «пугающих» диагнозов. С одной стороны, это связано с распространенностью в обществе представлений об опасности пациентов с данным психическим расстройством (что не совсем соответствует действительности: такие симптомы, как бред, галлюцинации, агрессия достаточно хорошо поддаются лечению). С другой стороны (и это больше отвечает реальному положению дел), шизофрения – заболевание с высоким риском инвалидизации, связанным с такими симптомами, как апатия (болезненное равнодушие ко всему), снижение волевых побуждений, затруднения в выполнении повседневных задач и в профессиональной деятельности, в общении с другими людьми, освоении новых навыков. Пациентам очень сложно заставить себя что-либо делать: для выполнения элементарных бытовых дел им требуются колоссальные усилия. И это не лень, а результат биохимических нарушений в головном мозге (в частности, результат дефицита дофамина в определенных отделах головного мозга).
Читать далее
Предполагается, что прием препаратов, относящихся к парциальным агонистам дофаминовых рецепторов, или т. н. антипсихотикам третьего поколения (арипипразол, брекспипразол, карипразин), может стать причиной развития импульсивно-компульсивного расстройства (ИКР). Результаты исследования Michele Fusaroli et al., опубликованные в International Journal of Neuropsychopharmacology, сообщают о нежелательных эффектах терапии данной группой препаратов – гэмблинге, необдуманных тратах, гиперсексуальности и переедании.
Читать далее
Основной из нозологий, наиболее часто встречаемой среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), является биполярное аффективное расстройство первого и второго типа (БАР I, II типа). По результатам мультицентрового исследования Bridget Hogg et al, опубликованного в журнале Frontiers in Psychiatry в 2022 году, большая часть участников (80,8%) испытывали стрессовое событие, предшествующее возникновению соответствующей симптоматики дебюта БАР; у более чем половины участников (51,9%) было диагностировано ПТСР в течение жизни.
Читать далее