Рак неизлечим?

Хотела бы обсудить мнение, которое вижу часто, в том числе и среди коллег.
Мнение это заключается в том, что злокачественные опухоли неизлечимы и всё, что мы можем сделать - добиться стойкой ремиссии. Больше ничего.

Я не могу согласится.

Если бы мы воспринимали опухоли как системный процесс, то да, об излечении говорить бы не приходилось.
Вот, например, как при аутоиммунных заболеваниях - умеем тушить, но рвануть может в любой момент.

Если же мы говорим о нашем представлении об опухолях сейчас, то сперва это все же локальный процесс, который может выйти за пределы своей дислокации и уж тогда устроить проблемы.

Эта теория может оказаться ошибочной, я это допускаю, но все же мы исходим из сегодняшнего момента.

Сложность здесь заключается в том, что мы никогда не можем со 100% уверенностью сказать, что процесс локальный. Мы никогда не уверены, что нет ни одной сумасшедшей клетки, которая не сидит, скажем, в печени и не ждёт своего часа, чтобы реализоваться.

Отдельный, конечно, вопрос, заключается в том, а как она выбирает этот самый час, ну да ладно.

Но если мы допустим, что есть достаточное количество пациентов, у которых этих микрометастазов нет, и которых мы хорошо полечили и отпустили в жизнь - почему мы не можем сказать, что вылечили его? Особенно, если они живут дальше и не возвращаются к нам долгие годы.

Из-за того, что останется вероятность рецидива из-за нашей слепоты?
Которая, кстати, надеюсь, будет вылечена новыми методами обследования. Предпосылки уже есть.

Но так этот пациент и правда может больше никогда не встретиться с опухолью!
И тогда это получается просто какая-то словесная эквилибристика.

Которая, кстати, ранит пациентов.

Можно быть честным и при этом не лишать надежды.

Ведь фраза:

Мы провели вам полноценное лечение. Ваши шансы жить дальше здоровым очень высоки, но опухоль - штука коварная, всегда может вернуться, так что обязательно регулярно наблюдайтесь и будьте внимательны к себе.

звучит лучше, чем

Рак неизлечим.

Читать полностью…

Техническое объявление.

В октябре предстоит несколько рабочих поездок + некоторые мои личные дела.
Ближайшая запись на консультации (очные и онлайн) уже заполнена.
Прием возобновится с 27 октября.
Запись на эти даты откроется сегодня - завтра.
Если вам подходит такое время - можно писать/звонить и сейчас.
Если НЕ подходит - пожалуйста, рассмотрите вариант обращения в другим докторам.
Прошу прощения за неудобство.

Напоминаю, что запись возможна ТОЛЬКО по контактам, указанным на сайте.
Если вам пишут в личные сообщения, предлагая консультации - это мошенники.

Читать полностью…

Каждый из нас - это отражение людей, которые в нас вложились.
Родители, семья, друзья и знакомые.
Мне всегда везло: рядом оказывались хорошие люди. И в личной, и в профессиональной жизни.
Я много кому могу сказать спасибо за то, что все в моей жизни выходит именно так, а не иначе.

Но сегодня день рождения (аж целый юбилей) у самого главного человека в этой самой моей профессиональной жизни - Андрея Альбертовича Мещерякова.

Мы работаем вместе с момента моего поступления в ординатуру и за это время было много всего:
✨сотни вылеченных вместе пациентов
✨прием на работу в онкоцентр
✨комфортная аспирантура, в которой мне дали время для написания текста самой работы, когда на это не оставалось времени
✨приглашение на работу в ФМБА и моя нынешняя должность
✨написанные вместе статьи
✨возможность позвонить в любое время и спросить, что делать в сложной ситуации, когда идей - ровно ноль (если я на консультациях говорю «мне нужно посоветоваться», в 9 случаев из 10 я звоню именно ему). А главное - знаю, что получу дельный совет.

Ну и, конечно, личное.
Я никогда не забуду, что мой папа и дедушка были вылечены благодаря его помощи (это были не онкологические заболевания, но вмешательства там нужны были очень серьезные).
И что когда в моей семье случился глобальный кризис, мне было сказано, что нужно решать вопросы с семьей и не думать о работе.
Я ценю эту роскошь и знаю, что мало руководителей так поступают.

Я пишу об этом здесь, потому что существование этого канала тоже возможно благодаря поддержке и возможности уделять этому время. И знанию, что меня не осудят и защитят.
Ну и некоторые грамматические ошибки исправляются не сами собой 😅
Так что за этот канал тоже можно сказать спасибо этому человеку.

Короче говоря, мой путь в онкологии всегда был связан с ним и я считаю это одним из самых больших везений в своей жизни.

Андрей Альбертович, с днём рождения!

Надеюсь, мы сделаем ещё много классного вместе.

Пожелать хочу…
Просто иметь силы и время на то, чтобы заниматься тем, что нравится, а не только тем, что нужно.

Спасибо за всё!

Читать полностью…

Небольшое дополнение к правилам канала и вопросам.

Я не буду отвечать на вопросы про взаимодействия лекарственных препаратов.

Как вы понимаете, в моей голове достаточно много знаний, но там не энциклопедия. И я не помню все взаимодействия. А уж если вы мне присылаете названия неведомых комплексов, мне нужно разбираться с их составом. Простите, но нет. У меня нет столько времени.

Как можно помочь себе:

- спросить врача на приеме

- прочитать инструкцию к лекарственному препарату

- помнить, что совмещение с растительными компонентами и БАДами - всегда плохая идея

- воспользоваться проверкой совместимости на drugs.com

- воспользоваться проверкой совместимости на Medscape

Читать полностью…

К сожалению, дискуссии не получится.

Это замечательный врач забанила меня и в ВК, и в телеграме (я была подписана на её канал). Кроме этого поста никаким образом более с ней не общалась, то есть, получается, врач обиделся на аргументацию.

Что же: такое бывает. Очень жаль.

Читать полностью…

Для всех, кто присоединился недавно.

У канала есть закрепленный пост со всей информацией:
- о канале
- о поиске информации для пациентов
- обо мне
- о способах связи.

Всех, кто только присоединился, я очень прошу ознакомиться с этим постом и всем, что уже опубликовано, а затем уже задавать вопросы, если точно-точно не нашли ответ.

Спасибо.

Читать полностью…

Сделала памятку по полинейропатии на основе проведенного эфира.
В ней коротко собраны основные факты о полинейропатии, которые могут быть полезны онкологическим пациентам.

Читать полностью…

У меня есть любимая сестра, которая в состоянии стресса говорит любимую фразу: «я дитя Будды».
Сегодня не раз её вспомнила.

И ещё раз убедилась, что если человек в целом готов к осознанию и принятию информации - он её принимает. Или пытается осознать. Или читает заново. Или задает логичные вопросы.

А если нет - ты хоть об стенку голову расшиби - слова будут истолкованы неверно.
У меня сегодня было целый день ощущение, что я пишу на китайском. Я пишу одно - в люди пишут мне ВООБЩЕ про другое. Искажают слова. Но обвинительный тон никуда не прячут, конечно.

Но!
Самое главное, что я увидела, что понимающих людей большинство (абсолютное).
За это вам, дорогие подписчики, большое спасибо.

Мне правда важно, чтобы то, что я пишу здесь, было вами правильно понятно.
Задача этого канала - объяснять и просвещать, а не канализировать агрессию и обиду на систему.
На это, честно говоря, у меня точно нет сил.

Читать полностью…

По каким-то причинам телеграмм не хочет, чтобы у последнего поста были комментарии.
Пыталась опубликовать несколько раз, но ситуация не меняется.
Если вам есть, что прокомментировать или спросить по теме, можно писать здесь⬇️

Читать полностью…

Запись эфира о периферический полинейропатии на YouTube.

В телеграм выложу запись позже.

Читать полностью…

Начинаем совсем скоро. Присоединяетесь!

Вопросы можно задавать здесь в комментариях или в чате зума.

Читать полностью…

У канала новое фото.

Дам вам время привыкнуть :)

Здесь я гораздо больше похожа на себя.

И, поскольку мошенники быстро адаптируются, напоминаю, что если вам пишут люди с моим лицом, предлагая консультации, это не я!

Читать полностью…

Запись прямого эфира о диагностике и лечении рака яичников: от маркеров СА-125 и HE4 до PARP-ингибиторов и иммунотерапии

Эфир получился по-настоящему полезным: поделились конкретными практическими рекомендациями, которые помогут в диагностике, лечении и восстановлении.

Эксперты:
▪️Ольга Гордеева — онколог-химиотерапевт, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром ФНКЦ физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина, автор телеграм-канала «Онкология простыми словами»;

▪️Елена Чигорина — организатор чата «Крутышки» для женщин с онкогинекологическими диагнозами, автор телеграм-канала «Крутышки (о важном)», кандидат химических наук.

Что обсудили? 
▪️Мифы о раке яичников: что правда, а что нет?
▪️Маркеры СА-125 и HE4: как интерпретировать и когда сдавать?
▪️Маркерный рецидив: что делать при росте показателей?
▪️Молекулярно-генетическое тестирование: кому и зачем нужно?
▪️Назначают ли PARP-ингибиторы только при мутациях BRCA1/2?
▪️Почему PARP-ингибиторы при HRD+ не всегда доступны по ОМС?
▪️ Насколько оправдан двухлетний прием препарата олапариб?
▪️Клинические исследования: возможности участия.
▪️Иммунотерапия: в каких случаях работает?
▪️Побочные эффекты: как справляться с климаксом и остеопорозом?
▪️Диета и восстановление: рекомендации для пациентов.

💥Смотрите запись эфира по ссылке: https://ok.ru/video/10213690058024

💥Если у вас или ваших близких есть вопросы о профилактике, диагностике или лечении онкологических заболеваний, обратитесь в бесплатную справочную «Просто спросить».

Больше полезной информации о раке яичников — на сайте проекта «Хореография жизни».

Там вы найдете видеокурсы, памятки и контакты организаций, которые поддерживают пациентов. Проект создан при участии фонда «Не напрасно».

Читать полностью…

В связи с обсуждениями в комментариях хочу напомнить, что я подробно разбирала некоторые заблуждения, которые есть у наших пациентов.

🔸 Дороже - значит лучше

🔸Лекарства в таблетках не работают

🔵Химию обязательно должны назначить

🔹В Израиле точно будет лучше

🔵Заговор фармкомпаний

Читать полностью…

Я не так часто делаю репосты, но мне показалось, что это очень важный материал.
Тем более, что на канал «Про Паллиатив» подписано не так много людей, а информация, которую там предоставляют, незаменима для тяжело больных людей и их родственников.

Читать полностью…

На этой неделе приняла участие в записи сразу нескольких подкастов, где рассказывала о своей специальности, о мифах и о том, что нового появилось в лечении опухолей.

Всеми ссылками обязательно поделюсь, когда записи выложат.

Сегодняшний подкаст был посвящен Розовому октябрю - месяцу осведомленности о раке молочной железы.

Про рак молочной железы в моем каталоге постов есть целый раздел, с ним можно ознакомиться 🔗вот здесь.

Читать полностью…

10 фактов про мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ).

Коллеги, делающие образовательный курс, посвященный МРЛ, назвали его fast and furious (быстрый и яростный, отсылка к фильмам «Форсаж»). Действительно, они очень точно подметили две главные особенности этой болезни.
Сегодня немного подробнее её разберём.

1️⃣ Курение - это главный фактор риска МРЛ.
98% всех случаев МРЛ связаны именно с курением.
Представляете: если бы люди отказались от этой дурной привычки, на один вид рака стало бы меньше!

2️⃣ Если же перед нами тот редкий пациент с МРЛ, который никогда не курил, мы подозреваем, что это НЕмелкоклеточный рак (НМРЛ), который в ходе своей эволюции превратился с МРЛ. У таких пациентов часто можно также найти мутации в гене EGFR и предложить им соответствующее лечение.

3️⃣Немного цифр:
✅70% пациентов на момент диагноза имеют отдаленные метастазы (то есть IV стадию)
✅15% пациентов на момент установки диагноза имеют метастазы в головном мозге
✅Менее 5% пациентов имеют I стадию заболевания на момент установки диагноза.
Быстрый и яростный.

4️⃣ При отсутствии отдалённых метастазов основным методом лечения является химиолучевая терапия (ХЛТ), то есть проведение 4-6 курсов химии, с первыми из которых параллельно проводится лучевая терапия. Иногда, если пациент ослаблен, лечение может проводиться последовательно.

5️⃣ Многое изменилось в 2024 году, когда было опубликовано исследование ADRIATIC. Оно продемонстрировало, что если после ХЛТ начать иммунотерапию препаратом Дурвалумаб и проводить ее в течение 2х лет, то длительность жизни пациентов увеличивается на 22 месяца!
Для МРЛ это прекрасный результат.
Препарат зарегистрирован в РФ и применяется в такой же ситуации для НМРЛ, ждём в клинических рекомендациях для МРЛ.

6️⃣ МРЛ очень «любит» головной мозг (ГМ). Так сильно, что мы всегда обследуем таких пациентов на предмет наличия метастазов в ГМ, даже если симптомов нет.
Скажу больше: для МРЛ одобрена опция ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО облучения головного мозга. То есть метастазов нет, а мозг облучают. И это действительно улучшает результаты лечения.
Все дело в том, что на момент обследования могут быть лишь единичные клетки, невидимые на МРТ, которые очень (!) быстро станут крупными метастазами и приведут к проблемам.

7️⃣ Стандартным лечением при наличии метастазов является комбинация Этопозида, Цисплатина (или Карбоплатина) и одного им иммунологических препаратов - Дурвалумаба или Атезолизумаба.

8️⃣ К опциям последующих линий терапии относятся Иринотекан, режим CAV, а также новые препараты - лубринектидин и тарлатамаб.
С последними очень сложно в РФ (ну то есть их нет), но мы очень-очень их ждём.

9️⃣ Для МРЛ свойственно также наличие паранеопластических синдромов. То есть состояний, которые как бы на первый взгляд с опухолью не связаны, но значимо осложняют жизнь пациента.
Например, синдром повышенного синтеза АДГ (это название гормона, в таком случае понижается натрий в крови, что может привезти отёкам и судорогам) или синдром Ламберта-Итона (проявляется выраженной мышечной слабостью).

🔟 Но закончить хочу хоть на чём-то хорошем.
Да, МРЛ - стремительно растущая опухоль. Но в то же время, у пациента, не получавшего лечения, мы можем ожидать замечательного ответа на терапию. Поэтому бывает так, что пациенту с МРЛ мы не отказываем в лечении, даже если он находится в очень тяжелом состоянии - таком, в котором отказали бы другим.
Так происходит не каждый раз, мы взвешиваем все «за» и «против», но надежда на этот ответ у нас остается.

Берегите себя!

Читать полностью…

Важное продолжение мысли о взаимодействии врача и пациента, или о том, как важно не врать.

Читать полностью…

Как здорово, что у меня есть замечательные коллеги, которые делают классные вещи.
Вот, например, Григорий Алексеевич Чиж и Анна Николаевна Опря провели шикарный эфир по осложнениям химиолучевой терапии при опухолях головы и шеи.
Опухоли - сложные.
Информация - полезная.
Так что с удовольствием ею делюсь.

Читать полностью…

Хочется добавить комментарий к моей памятке по полинейропатии.
Она разошлась и вызвала у некоторых апостолов бинтования и охлаждения ног возмущение, поскольку я написала, что у методов низкий уровень доказательности.

Поскольку человек не написал мне лично, а задал вопрос публично и даже не мне, а пациентскому сообществу, где это было размещено, позволю себе тоже ответить публично.

1. Хочу заметить, что я все же поместила эти методы в раздел с профилактикой.

2. Я не имею ничего против этих методов и часто рекомендую их своим пациентам. Они безвредны, не сложны, а если ещё и сработает - класс.

3. У меня нет фанатичного отношения ни к одному из методов профилактики, терапии и так далее. Я только констатирую факты.

4. А что по фактам?
Да, у нас есть данные из исследований типа POLAR, но у нас есть МАССА других исследований, где эти подходы оказались не такими уж успешными.
Например, исследование CECILIA, где изучалось охлаждение. Исследование, кстати, на ASCO было доложено.
Или, например, коллеги из НМИЦ Блохина докладывали, что компрессия у них не сработала.
Таким образом, данные противоречивые. Это значит, что ВЫСОКОГО уровня доказательности, которые может получить рекомендация в случае множественных РКИ или мета-анализов, быть у такого метода не может.
Возможно, мы получим когда-нибудь просто вал позитивных исследований - и тогда уровень доказательности будет высоким. Но не сейчас.

5. Теперь про упомянутый в том же комментарии консенсус St.Gallen. Поддержали такие методы профилактики 70% респондентов. Не спорю, много. Но не 100%.
Тем более, что консенсусное заявление - это 4 (четвертый!!!) уровень доказательности.

6. Важно, будучи большим фанатом какого-то метода, изучать не только те источники, которые поддерживают мнение, но и те, которые мнение опровергают.

Повторюсь: я НЕ против этих методов. И учитывая их простоту и дешевизну, считаю, что стоит попробовать.
Но я не готова всем вокруг рассказывать о том, что это лучшее, что придумало человечество.

Читать полностью…

Стабилизация - это тоже хорошо.

Если у онкологического пациента диагностированы отдаленные метастазы, онколог почти всегда говорит стандартную фразу:

Теперь ваше заболевание стало хроническим, то есть вы постоянно будете получать то или иное лечение.

Какой результат мы считаем хорошим для этого самого хронического процесса?
Мы хотим, чтобы человек жил как можно дольше и как можно качественнее.
Такого можно добиться, если опухоль не будет расти.

Да, иногда она может полностью исчезнуть - это называется полный ответ.
Иногда значительно уменьшиться - это называется частичный ответ.
А иногда она просто «замораживается» - это называется стабилизацией.

Пациенты очень расстраиваются, когда видят эту самую стабилизацию. Более того - считают, что лечение не работает: ведь опухоль-то не уменьшается!

Да, действительно, иногда нам прям ОЧЕНЬ надо, чтобы опухоль уменьшилась. Чаще всего, когда она вызывает симптомы, например:
- одышку при метастазах в лёгких,
- боли при метастазах в костях,
- нарушение отведения мочи, если мочеточники сдавлены лимфоузлами, и так далее.

Но в большинстве случаев перед нами - бессимптомные пациенты. И да, мы очень радуемся, если опухоль уменьшается! Но если она стоит на месте - это тоже неплохой результат. В таком случае нельзя сказать, что терапия не работает, ведь рост опухоли сдерживается лекарством.

Может возникнуть вопрос:

А почему нельзя подобрать лекарство, которое не заморозит опухоль, а точно будет уменьшать? У вас же, химиотерапевтов, столько всяких препаратов!

Проблема химиотерапии состоит в том, что мы не можем знать наперед, как сработает то или иное лекарство. Да, у нас есть данные клинических исследований, и частота объективных ответов (полные + частичные ответы) - это один из наиболее важных параметров оценки результата.
Однако мы никогда не можем сказать, что у конкретного пациента лечение сработает именно так, а не иначе. Ведь в тех же клинических исследованиях далеко не 100% пациентов имеют объективный ответ.
Это история, которая требует принятия всех вероятных исходов.

Таким образом, имея лечение, которое сдерживает опухоль, мы боимся менять на что-то другое. Ведь может так случиться, что это «другое» не сработает совсем.

Так что, увидев в своих результатах фразу «в рамках стабилизации», не спешите расстраиваться.
Это тоже результат лечения.
И тоже повод порадоваться.

Читать полностью…

Готовлюсь к выступлению на академии RUSSCO по раку почки и в процессе нашла ещё и полезные материалы для пациентов.

1. Брошюра для пациентов с синдромом фон Гиппеля-Линдау.
2020 год, появились новые препараты, но базовые знания хорошие.

2. Рекомендации NCCN по раку почки.
Тоже 2020 год, тоже многое изменилось в лекарственном лечении, но база нужная.

3. Брошюра для пациентов, которые получают иммунотаргетную терапию при раке почки (Пембро-Ленва, Пембро-Акси, Ниво-Кабо). Очень полезная, обязательно ознакомьтесь, если вам актуально.

Читать полностью…

Планировала написать отдельный пост позже. Но придётся сделать это сейчас.

Некоторое количество пациентов не готовы принять то, что я сейчас напишу.
Обижаются, принимают на свой счёт, и начинают объяснять мне что-то про ценность человеческой жизни. Как бы подразумевая, что я человеческую жизнь таковой не считаю.
Для меня эти предположения оскорбительны и поступаю с такими комментаторами соответствующим образом.

Теперь к самой мысли.

Система здравоохранения не существует в отрыве от пространства. На неё есть бюджет. В ЛЮБОЙ СТРАНЕ. Вне зависимости от количества нефти, газа и всего остального.

Это значит, что организаторы здравоохранения должны считать, какое лечение и обследование может оплатить государство.
Для примера: в Великобритании есть определенное количество линий терапии. После них, в каком бы ни был человек состоянии, иди домой. Хочешь лечиться - за свой счёт, пожалуйста.

Так вот.

В онкологии главным показателем является общая выживаемость. Это статистическая величина, которая показывает сколько человек живет до смерти по любой причине.

Если какие-то манипуляции на популяционном уровне ведут к увеличению общей выживаемости - они входят в стандарт. Если нет - обсуждается отдельно с учётом затрат.

Теперь по обследованиям.
Мы не можем ВСЕМ пациентам обследовать ВСЁ.
У нас нет данных, что выполнение того же МРТ всем пациентам, у которых есть такой теоретический риск, приведет к увеличению выживаемости. Такие исследования идут с учётом тех современных методов лечения и препаратов, которые у нас есть.

Но пока мы не получили окончательные данные, мы не можем потратить ВСЕ деньги здравоохранения на МРТ, ПЭТ и так далее.

Тут начинаются объяснения по поводу личных примеров, где раннее выявление метастазов привело к своевременному лечению и продлению жизни. Но рекомендации НЕ МОГУТ строиться на личных примерах. Они строятся на пользе для популяции в целом.
И том, что 10 ненужных МРТ - это целый курс лечения для какого-то пациента, который, кстати, его жизнь продлит.

В таких обстоятельствах врачам приходится выкручиваться: например, я часто назначаю МРТ при прогрессировании вне головы в случае, если подтип опухоли подразумевает риск наличия метастазов ещё и в голове.

Но в отсутствии прогрессирования и симптомов я не отправляю на эти исследования.

Если пациент хочет сделать такое исследование за свой счёт - ради Бога.
Но нужно принимать во внимание и риски, которые сопровождают такие исследования: гипердиагностика (и как следствие - ненужное лечение) и усугубление тревожных расстройств.

В комментариях мне пишут вещи, которые подразумевают, что все выше сказанное - лично моя придумка.

Не поверите: это не так.

Моя задача здесь: объяснить вам, почему происходит так, как происходит.

Может ли быть такое, что у нас появятся новые данные, которые изменят практику?
Конечно да! И будет здорово, если мы сможем сделать что-то, что делает жизнь наших пациентов дольше.

Но пока ситуация такая.

И если она вам кажется несправедливой - логичнее обращаться в МинЗдрав, а не к химиотерапевту.

Читать полностью…

Метастазы в головном мозге: коротко и по фактам

1️⃣ Метастазы в головном мозге (ГМ) чаще всего встречаются при следующих опухолях:
▪️Рак лёгкого
При мелкоклеточном раке лёгкого риск метастазов в ГМ так велик, что возможно даже проведение профилактического облучения ГМ.
▪️Рак молочной железы (особенно трижды негативный и HER2-позитивный)
▪️Меланома
▪️Рак почки
▪️Колоректальный рак.

По поводу последнего хочу оговориться: так говорит статистика, но мне пациенты с метастазами рака толстой кишки в ГМ не попадались. А вот с метастазами рака желудка - не раз.

2️⃣ Самыми частыми симптомами метастазов в ГМ являются:
▪️Головокружения
▪️Нарушения походки
▪️Постоянные головные боли, не связанные с недосыпом, усталостью, погодой и т.д.
▪️Изменения речи и артикуляции
▪️Двоение в глазах и изменения зрения
▪️Судороги и падения, не связанные с полинейропатией
▪️Изменения в поведении
▪️Нарушение чувствительности или двигательной активности (опять же, без связи с полинейропатией).

3️⃣ Золотым стандартом диагностики метастазов в ГМ является МРТ головного мозга с контрастом.
КТ выполняется только в случае невозможности выполнения МРТ.

4️⃣ В зависимости от объема поражения ГМ могут быть предложены следующие варианты терапии:
▪️Операция (если очаги единичные и доступны для удаления)
▪️Стереотаксическая лучевая терапия (гамма-нож или кибер-нож). Это прицельная лучевая терапия, которая выжигает именно метастазы.
▪️Лучевая терапия на весь ГМ. Обычно проводится в случае множественного поражения или невозможности выполнения стереотаксиса.
Последняя процедура часто пугает пациентов, потому что после неё могут отмечаться нарушения памяти и когнитивных способностей. Стоит отметить, что в последнее время появляются методики, которые позволяют исключать из зоны облучения гиппокамп и, таким образом, снижать выраженность этих побочных явлений.

5️⃣ А что делать с лекарственным лечением?
В случае, если вы получаете химию/гормоны/таргеты/иммунотерарию и по всем остальным очагам вне ГМ все хорошо, то терапию часто оставляют прежней, используя только локальное воздействие (операция или лучевая) на ГМ.
Это происходит потому, что зачастую мы не можем точно сказать, как долго эти метастазы существуют. Более того, ГМ - это как бы отдельная епархия, в которой свои законы и за ней с момента выявления метастазов мы следим отдельно.

6️⃣ Почему метастазы в ГМ это опасно?
Во-первых, при неудачном расположении метастаза может случиться инсульт в этой области. Ещё хуже, если это происходит в районе центра регуляции какой-нибудь жизненно важной функции (например, дыхания).
Во-вторых, за счёт метастазов может нарасти отёк и внутричерепное давление, которое приводит к смещению структур мозга и, как крайнее проявление - вклинению.

7️⃣ Кстати, об отёке.
Для борьбы с ним пациентам часто назначают стероиды (дексаметазон, преднизолон). Очень важно принимать эти препараты в соотвествии с назначением вашего лечащего врача.
И не забывать на этом фоне о препаратах, снижающих кислотность желудка (омепразол, пантопразол, рабепразол).

8️⃣ Бытует мнение, что лекарственная терапия не воздействует на метастазы в ГМ.
Однако ряд новых лекарственных препаратов показывает особенную активность именно относительно метастазов в ГМ и это является поводом для отдельных анализов в клинических исследованиях.
Такие препараты есть, например, для HER2-позитивного рака молочной железы и ALK или EGFR-позитивного рака лёгкого.

Другие мои полезные посты по теме:

➡️ Метастатический ликбез, или 5 фактов про метастазы

➡️ Почему нельзя просто взять и всё удалить?

➡️ Онкологический детектив: метастазы есть, а опухоли нет

Читать полностью…

Во время эфира один из слушателей посоветовал мне читать клинические рекомендации.

Якобы липоевая кислота и витамины группы В помогают при диабетической полинейропатии.
И это даже в клинических рекомендациях есть!

Я люблю советы. Но когда они по делу.

Поэтому дам свои.

1. Не полагайтесь только на клинические рекомендации. Они бывают плохими.

2. Читайте хорошие статьи.

- Например, Кохрановский обзор от 2024г по липоевой кислоте при диабетической полинейропатии.

Вывод там о маленьком и вовсе отсутствующем эффекте.

- Вот обзор о витаминах группы В.

Вывод там о том, что данные противоречивые и однозначно утверждать о том, что это работает, мы не можем.

Читать полностью…

🔔Напоминаю про эфир о полинейропатии.

Он состоится 13 сентября в 11:00 по Москве.

Ссылка на подключение

Идентификатор конференции:
882 6057 7306
Код доступа: 873151

Читать полностью…

Клинические исследования - это одна из основ для принятия нами клинических решений. Очень здорово в них разбираться, ещё интереснее в них участвовать.

Но у меня есть ощущение, что в последнее время фокус уж слишком смещается на то, чтобы вызубрить цифры, HR, p и так далее, не читая при этом базисные учебники.

Да, у нас должен быть ориентир, и результаты клинических исследований его создают. Но нет никакого смысла знать медиану ВБП для супер-пупер препарата, если ты не знаешь основ типа гистологии, основных подводных камней в течении болезни и т.д. Знания цифр превращаются в пыль.

Или вот публикуют какой-нибудь поданализ. «Фактор Х влияет на выживаемость». Правда, анализ был не спланированный. И таких факторов - миллион. Но нет, наверняка найдутся люди, которые начнут делать выводы. Хотя в действительности результат этого поданализа - это просто повод для новых исследований, а не далеко идущих выводов.

Это я к чему.
Знать медианы и HR классно, но только если есть база.
Она спасает всегда.
А то с исследованиями как: сегодня все круто, а завтра - уже нет (передаем привет атезолизумабу при РМЖ).

В этом я не раз убеждалась, общаясь с человеком, которому больше всего доверяю в онкологии: он может пропустить новость про какую-нибудь регистрацию нового препарата или исследование, но я знаю, что более ценных советов, помогающих мне с больными, я не получу ни от кого.

Читать полностью…

Не опять, а снова про вакцины.

Прежде всего, нужно понимать, что в РФ сейчас разрабатывается несколько видов вакцин.
В Герцена проводятся исследования двух вакцин:
- Энтеромикс (на основе вирусов)
- м-РНК вакцина

У ФМБА - своя пептидная вакцина, о ней сегодня и сообщили в новостях.

Я работаю в ФМБА.
Это НЕ значит, что у меня есть вакцина. Или что она сейчас есть хоть у кого-то из онкологов ФМБА.

ФМБА - это огромное государство в государстве на базе которого есть не только клинические, но и экспериментальные институты.

Успехи доклинических испытаний, о которых вы сегодня могли услышать, это фазы, которые проводятся не на людях. Это результаты работы как раз экспериментальных институтов.

Когда речь пойдет о наборе пациентов, об этом обязательно будет сказано.
Если я буду иметь отношение к этим клиническим испытаниям, я обязательно напишу об этом здесь.

Но пока ни у меня, ни у других докторов информации о таком наборе нет, потому что сначала на это нужно получить разрешение от Минздрава.

И поскольку я писала уже много раз, но люди все спрашивают, напоминаю простые истины:
- Вакцина в этом контексте - это не профилактика, а лечение
- Вакцина не подходит всем подряд
- Даже если есть предпосылки к эффективности, это не значит, что результат будет 100%

Так что я очень прошу вас быть аккуратными в своих ожиданиях.

И традиционные ссылки:

🔴Пост о вакцинах

🔴Пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

Читать полностью…

На выходных был семинар RUSSCO, на котором мы разбирали анемию и тромбоцитопению.
Записью семинара обязательно поделюсь, когда она будет.
Сейчас же выкладываю свою лекцию по анемии, которую участники курса слушали как подготовку.
Запись для врачей, поэтому некоторые вещи я там не объясняю.
Если нужна будет отдельная лекция для пациентов - дайте знать, как-нибудь запланируем.

Читать полностью…

Во всех регионах России заработала Система долговременного ухода. Как ей воспользоваться?

Если ваш близкий нуждается в постоянном уходе, важно знать о новых возможностях, которые теперь доступны в нашей стране. С 2024 года во всех регионах России начала работать Система долговременного ухода (СДУ) — новый подход к организации помощи пожилым и тяжелобольным людям.

Вместе с экспертами разбираемся, как она работает:
⏭️Что такое система долговременного ухода?
⏭️Чем она отличается от обычной социальной помощи?
⏭️Сколько это стоит?
⏭️Как получить такую поддержку для своего близкого?

Ответы на эти и другие вопросы дали руководитель проектного офиса по внедрению СДУ фонда «Старость в радость» Андрей Кагитин и Анна Повалихина, старший юрисконсульт фонда «Вера».

Читать полностью…