Планировала написать отдельный пост позже. Но придётся сделать это сейчас.

Некоторое количество пациентов не готовы принять то, что я сейчас напишу.
Обижаются, принимают на свой счёт, и начинают объяснять мне что-то про ценность человеческой жизни. Как бы подразумевая, что я человеческую жизнь таковой не считаю.
Для меня эти предположения оскорбительны и поступаю с такими комментаторами соответствующим образом.

Теперь к самой мысли.

Система здравоохранения не существует в отрыве от пространства. На неё есть бюджет. В ЛЮБОЙ СТРАНЕ. Вне зависимости от количества нефти, газа и всего остального.

Это значит, что организаторы здравоохранения должны считать, какое лечение и обследование может оплатить государство.
Для примера: в Великобритании есть определенное количество линий терапии. После них, в каком бы ни был человек состоянии, иди домой. Хочешь лечиться - за свой счёт, пожалуйста.

Так вот.

В онкологии главным показателем является общая выживаемость. Это статистическая величина, которая показывает сколько человек живет до смерти по любой причине.

Если какие-то манипуляции на популяционном уровне ведут к увеличению общей выживаемости - они входят в стандарт. Если нет - обсуждается отдельно с учётом затрат.

Теперь по обследованиям.
Мы не можем ВСЕМ пациентам обследовать ВСЁ.
У нас нет данных, что выполнение того же МРТ всем пациентам, у которых есть такой теоретический риск, приведет к увеличению выживаемости. Такие исследования идут с учётом тех современных методов лечения и препаратов, которые у нас есть.

Но пока мы не получили окончательные данные, мы не можем потратить ВСЕ деньги здравоохранения на МРТ, ПЭТ и так далее.

Тут начинаются объяснения по поводу личных примеров, где раннее выявление метастазов привело к своевременному лечению и продлению жизни. Но рекомендации НЕ МОГУТ строиться на личных примерах. Они строятся на пользе для популяции в целом.
И том, что 10 ненужных МРТ - это целый курс лечения для какого-то пациента, который, кстати, его жизнь продлит.

В таких обстоятельствах врачам приходится выкручиваться: например, я часто назначаю МРТ при прогрессировании вне головы в случае, если подтип опухоли подразумевает риск наличия метастазов ещё и в голове.

Но в отсутствии прогрессирования и симптомов я не отправляю на эти исследования.

Если пациент хочет сделать такое исследование за свой счёт - ради Бога.
Но нужно принимать во внимание и риски, которые сопровождают такие исследования: гипердиагностика (и как следствие - ненужное лечение) и усугубление тревожных расстройств.

В комментариях мне пишут вещи, которые подразумевают, что все выше сказанное - лично моя придумка.

Не поверите: это не так.

Моя задача здесь: объяснить вам, почему происходит так, как происходит.

Может ли быть такое, что у нас появятся новые данные, которые изменят практику?
Конечно да! И будет здорово, если мы сможем сделать что-то, что делает жизнь наших пациентов дольше.

Но пока ситуация такая.

И если она вам кажется несправедливой - логичнее обращаться в МинЗдрав, а не к химиотерапевту.

Читать полностью…

Метастазы в головном мозге: коротко и по фактам

1️⃣ Метастазы в головном мозге (ГМ) чаще всего встречаются при следующих опухолях:
▪️Рак лёгкого
При мелкоклеточном раке лёгкого риск метастазов в ГМ так велик, что возможно даже проведение профилактического облучения ГМ.
▪️Рак молочной железы (особенно трижды негативный и HER2-позитивный)
▪️Меланома
▪️Рак почки
▪️Колоректальный рак.

По поводу последнего хочу оговориться: так говорит статистика, но мне пациенты с метастазами рака толстой кишки в ГМ не попадались. А вот с метастазами рака желудка - не раз.

2️⃣ Самыми частыми симптомами метастазов в ГМ являются:
▪️Головокружения
▪️Нарушения походки
▪️Постоянные головные боли, не связанные с недосыпом, усталостью, погодой и т.д.
▪️Изменения речи и артикуляции
▪️Двоение в глазах и изменения зрения
▪️Судороги и падения, не связанные с полинейропатией
▪️Изменения в поведении
▪️Нарушение чувствительности или двигательной активности (опять же, без связи с полинейропатией).

3️⃣ Золотым стандартом диагностики метастазов в ГМ является МРТ головного мозга с контрастом.
КТ выполняется только в случае невозможности выполнения МРТ.

4️⃣ В зависимости от объема поражения ГМ могут быть предложены следующие варианты терапии:
▪️Операция (если очаги единичные и доступны для удаления)
▪️Стереотаксическая лучевая терапия (гамма-нож или кибер-нож). Это прицельная лучевая терапия, которая выжигает именно метастазы.
▪️Лучевая терапия на весь ГМ. Обычно проводится в случае множественного поражения или невозможности выполнения стереотаксиса.
Последняя процедура часто пугает пациентов, потому что после неё могут отмечаться нарушения памяти и когнитивных способностей. Стоит отметить, что в последнее время появляются методики, которые позволяют исключать из зоны облучения гиппокамп и, таким образом, снижать выраженность этих побочных явлений.

5️⃣ А что делать с лекарственным лечением?
В случае, если вы получаете химию/гормоны/таргеты/иммунотерарию и по всем остальным очагам вне ГМ все хорошо, то терапию часто оставляют прежней, используя только локальное воздействие (операция или лучевая) на ГМ.
Это происходит потому, что зачастую мы не можем точно сказать, как долго эти метастазы существуют. Более того, ГМ - это как бы отдельная епархия, в которой свои законы и за ней с момента выявления метастазов мы следим отдельно.

6️⃣ Почему метастазы в ГМ это опасно?
Во-первых, при неудачном расположении метастаза может случиться инсульт в этой области. Ещё хуже, если это происходит в районе центра регуляции какой-нибудь жизненно важной функции (например, дыхания).
Во-вторых, за счёт метастазов может нарасти отёк и внутричерепное давление, которое приводит к смещению структур мозга и, как крайнее проявление - вклинению.

7️⃣ Кстати, об отёке.
Для борьбы с ним пациентам часто назначают стероиды (дексаметазон, преднизолон). Очень важно принимать эти препараты в соотвествии с назначением вашего лечащего врача.
И не забывать на этом фоне о препаратах, снижающих кислотность желудка (омепразол, пантопразол, рабепразол).

8️⃣ Бытует мнение, что лекарственная терапия не воздействует на метастазы в ГМ.
Однако ряд новых лекарственных препаратов показывает особенную активность именно относительно метастазов в ГМ и это является поводом для отдельных анализов в клинических исследованиях.
Такие препараты есть, например, для HER2-позитивного рака молочной железы и ALK или EGFR-позитивного рака лёгкого.

Другие мои полезные посты по теме:

➡️ Метастатический ликбез, или 5 фактов про метастазы

➡️ Почему нельзя просто взять и всё удалить?

➡️ Онкологический детектив: метастазы есть, а опухоли нет

Читать полностью…

Во время эфира один из слушателей посоветовал мне читать клинические рекомендации.

Якобы липоевая кислота и витамины группы В помогают при диабетической полинейропатии.
И это даже в клинических рекомендациях есть!

Я люблю советы. Но когда они по делу.

Поэтому дам свои.

1. Не полагайтесь только на клинические рекомендации. Они бывают плохими.

2. Читайте хорошие статьи.

- Например, Кохрановский обзор от 2024г по липоевой кислоте при диабетической полинейропатии.

Вывод там о маленьком и вовсе отсутствующем эффекте.

- Вот обзор о витаминах группы В.

Вывод там о том, что данные противоречивые и однозначно утверждать о том, что это работает, мы не можем.

Читать полностью…

🔔Напоминаю про эфир о полинейропатии.

Он состоится 13 сентября в 11:00 по Москве.

Ссылка на подключение

Идентификатор конференции:
882 6057 7306
Код доступа: 873151

Читать полностью…

Клинические исследования - это одна из основ для принятия нами клинических решений. Очень здорово в них разбираться, ещё интереснее в них участвовать.

Но у меня есть ощущение, что в последнее время фокус уж слишком смещается на то, чтобы вызубрить цифры, HR, p и так далее, не читая при этом базисные учебники.

Да, у нас должен быть ориентир, и результаты клинических исследований его создают. Но нет никакого смысла знать медиану ВБП для супер-пупер препарата, если ты не знаешь основ типа гистологии, основных подводных камней в течении болезни и т.д. Знания цифр превращаются в пыль.

Или вот публикуют какой-нибудь поданализ. «Фактор Х влияет на выживаемость». Правда, анализ был не спланированный. И таких факторов - миллион. Но нет, наверняка найдутся люди, которые начнут делать выводы. Хотя в действительности результат этого поданализа - это просто повод для новых исследований, а не далеко идущих выводов.

Это я к чему.
Знать медианы и HR классно, но только если есть база.
Она спасает всегда.
А то с исследованиями как: сегодня все круто, а завтра - уже нет (передаем привет атезолизумабу при РМЖ).

В этом я не раз убеждалась, общаясь с человеком, которому больше всего доверяю в онкологии: он может пропустить новость про какую-нибудь регистрацию нового препарата или исследование, но я знаю, что более ценных советов, помогающих мне с больными, я не получу ни от кого.

Читать полностью…

Не опять, а снова про вакцины.

Прежде всего, нужно понимать, что в РФ сейчас разрабатывается несколько видов вакцин.
В Герцена проводятся исследования двух вакцин:
- Энтеромикс (на основе вирусов)
- м-РНК вакцина

У ФМБА - своя пептидная вакцина, о ней сегодня и сообщили в новостях.

Я работаю в ФМБА.
Это НЕ значит, что у меня есть вакцина. Или что она сейчас есть хоть у кого-то из онкологов ФМБА.

ФМБА - это огромное государство в государстве на базе которого есть не только клинические, но и экспериментальные институты.

Успехи доклинических испытаний, о которых вы сегодня могли услышать, это фазы, которые проводятся не на людях. Это результаты работы как раз экспериментальных институтов.

Когда речь пойдет о наборе пациентов, об этом обязательно будет сказано.
Если я буду иметь отношение к этим клиническим испытаниям, я обязательно напишу об этом здесь.

Но пока ни у меня, ни у других докторов информации о таком наборе нет, потому что сначала на это нужно получить разрешение от Минздрава.

И поскольку я писала уже много раз, но люди все спрашивают, напоминаю простые истины:
- Вакцина в этом контексте - это не профилактика, а лечение
- Вакцина не подходит всем подряд
- Даже если есть предпосылки к эффективности, это не значит, что результат будет 100%

Так что я очень прошу вас быть аккуратными в своих ожиданиях.

И традиционные ссылки:

🔴Пост о вакцинах

🔴Пост о том, как читать «сенсационные» новости в онкологии

Читать полностью…

На выходных был семинар RUSSCO, на котором мы разбирали анемию и тромбоцитопению.
Записью семинара обязательно поделюсь, когда она будет.
Сейчас же выкладываю свою лекцию по анемии, которую участники курса слушали как подготовку.
Запись для врачей, поэтому некоторые вещи я там не объясняю.
Если нужна будет отдельная лекция для пациентов - дайте знать, как-нибудь запланируем.

Читать полностью…

Во всех регионах России заработала Система долговременного ухода. Как ей воспользоваться?

Если ваш близкий нуждается в постоянном уходе, важно знать о новых возможностях, которые теперь доступны в нашей стране. С 2024 года во всех регионах России начала работать Система долговременного ухода (СДУ) — новый подход к организации помощи пожилым и тяжелобольным людям.

Вместе с экспертами разбираемся, как она работает:
⏭️Что такое система долговременного ухода?
⏭️Чем она отличается от обычной социальной помощи?
⏭️Сколько это стоит?
⏭️Как получить такую поддержку для своего близкого?

Ответы на эти и другие вопросы дали руководитель проектного офиса по внедрению СДУ фонда «Старость в радость» Андрей Кагитин и Анна Повалихина, старший юрисконсульт фонда «Вера».

Читать полностью…

🍁Всегда любила 1 сентября.

Обожала.

Для меня это как начало нового этапа, когда снова чувствуешь дыхание жизни. Вероятно, к этому примешивается ещё и то, что я просто терпеть не могу лето. И счастлива, что нелюбимое время наконец-то заканчивается.

Ещё дело в том, что в 7 классе я попала в лучшую школу на планете - 192.
Она подарила мне знания, потрясающее окружение, замечательных друзей (до сих пор самых близких), ну и, конечно, главного человека в моей жизни.

Университет, ординатура и аспирантура были адские по нагрузке, но, тем не менее, вызывают у меня самые приятные воспоминания, опять же, из-за людей.

Всегда всё дело в людях.

Я писала посты для совсем начинающих врачей, сегодня самое время про них напомнить:

- Что читать, если хочешь стать онкологом

- Что нужно знать перед началом ординатуры

- Как не сойти с ума, работая онкологом (хотя это всё работает для других специальностей)

Тем, кто сегодня идёт на учёбу - успехов.
Пусть все получается 🧡

Читать полностью…

Подключайтесь, пожалуйста. Если вдруг не будет получаться - не переживайте, будет запись

Читать полностью…

Приглашаем вас присоединиться к прямому эфиру, посвященному раку яичников, который пройдет 27 августа в 19:30! 

Мы будем разбираться с непростые аспектами диагностики рака яичников и его лечением: от интерпретации маркеров СА-125 и HE4 до применения PARP-ингибиторов и иммунотерапии.  

Эксперты:
Ольга Гордеева — онколог-химиотерапевт, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром ФНКЦ физическо-химической медицины им. Ю.М. Лопухина, автор телеграм-канала «Онкология простыми словами»;
Елена Чигорина — организатор чата «Крутышки» для женщин с онкогинекологическими диагнозами, автор телеграм-канала «Крутышки (о важном)», кандидат химических наук.

Что обсудим?
▪️Мифы о раке яичников: что правда, а что нет?
▪️Маркеры СА-125 и HE4: как интерпретировать и когда сдавать?
▪️Маркерный рецидив: что делать при росте показателей?
▪️Молекулярно-генетическое тестирование: кому и зачем нужно?
▪️Назначают ли PARP-ингибиторы только при мутациях BRCA1/2?
▪️Почему PARP-ингибиторы при HRD+ не всегда доступны по ОМС?
▪️ Насколько оправдан двухлетний прием препарата Олапариб?
▪️Клинические исследования: возможности участия.
▪️Иммунотерапия: в каких случаях работает?
▪️Побочные эффекты: как справляться с климаксом и остеопорозом?
▪️Диета и восстановление: рекомендации для пациентов.

💥Эфир пройдет в нашем сообществе в Одноклассниках. Чтобы стать его участником, не нужна дополнительная регистрация, достаточно перейти по ссылке. 

💥Если у вас или ваших близких есть вопросы о профилактике, диагностике или лечении онкозаболеваний, обратитесь в справочную «Просто спросить».

Еще больше полезной информации о раке яичников — на сайте социально-информационного проекта «Хореография жизни».

Там вы найдете видеокурсы, памятки и контакты организаций, поддерживающих пациентов. Проект создан при участии фонда «Не напрасно».

Читать полностью…

Давненько не было у нас с вами вечерних разговоров о личном.
Сегодня хочу поделиться с вами тем, о чем я думаю последние несколько недель и что обсуждала с близкими людьми.

Начать хочу с того, что формирование онколога (да и любого врача) как специалиста отличается от формирования профессионалов из других областей. Необходимость быть на работе 24/7, постоянно читать, походить через сложные жизненные ситуации самому или с пациентом приводит к тому, что грань между работой и остальной жизнью стирается. Работа это и есть твоя жизнь. А коллеги - это твоя вторая семья. Поэтому когда у нас возникают какие-то разногласия, воспринимается это очень драматично. Неприглядные поступки, которые в других областях могли бы восприняты как просто не этичные, характеризуются буквально как предательство.

Своих наставников ты часто воспринимаешь как вторых родителей. Со многими оговорками, конечно, но бывают ситуации, когда ты с ними советуешься и не только по рабочим вопросам. Других видных специалистов ты воспринимаешь как гуру, гениев и вообще, недостижимых звёзд и богов Олимпа.

А потом ты взрослеешь. Приобретаешь опыт. Читаешь. Учишься. Много-много работаешь. А ещё много-много понимаешь. И начинаешь замечать ошибки. Много-много ошибок.
Это не что-то критичное, но это то, что заставляет тебя остановиться и задаться вопросом: «Простите, как же он(а) мог(ла) принять такое решение?»

В последнее время я встречаюсь с таким часто и воспринимаю как очередной этап своего взросления. И радуюсь ему.

Не потому, что кто-то, кем я восхищалась, более не вызывает у меня восхищения. Вовсе нет. Просто я радуюсь, что у меня вместо слепого обожания появляется возможность дифференцировать.

К доктору Х я обращусь, если нужно разобраться с фундаментальными основами. К доктору Y - когда нужно разобраться с ворохом исследований и статистики. Доктор N поможет мне, когда мне нужно изящно выйти из ситуации.

И, возможно, вам покажется, что это супер-очевидная мысль. Но когда ты растёшь в окружении сформированных идеалов, то ты априори воспринимаешь всех специалистов как гигантов мысли, а себя как тупого зайчика. И да, я в онкологии 10 лет и только сейчас я начинаю наконец-то осознавать свои знания и слабости и, что важно, знания и слабости других.

Если у кого-то в медицине получается это быстрее - что же, остается только порадоваться. Ну или подивиться самооценке, потому что все мы знаем персонажей, которые с первого курса ординатуры - профессура 🤭

Если вы через такое проходите тоже - жму вам руку.
Если вы находитесь в точке, где воспринимаете своего наставника как человека без греха - пожалуйста, будьте аккуратны, разочарования могут буквально разбить вам сердце.
Если вы в точке, где воспринимаете всех тупыми и негодными - не переживайте, это пройдёт, помните, что вы тоже в чём-то такой же 😅

В общем, процесс становления непростой и доставляет много переживаний, но только он сделает нас лучше.
Ну и чтение, конечно.

Читать полностью…

Коллеги-урологи из Санкт-Петербурга поделились полезными памятками для тех, у кого стоит мочевой катетер, нефро- или цистостома.
Большое им за это спасибо.

Также ранее я выкладывала у себя общие рекомендации для пациентов со стомами (в том числе, после операций на толстой кишке).

Читать полностью…

Присоединяйтесь! Мы начинаем.

Читать полностью…

Онкоксин - чудеса из солнечной Испании.

Видит бог - я планировала писать про конъюгаты. Но с выходом из отпуска возобновились консультации, а с ними - новости от вас, дорогие пациенты, о новиночках альтернативной фармпромышленности.

На этот раз разбираем Онкоксин - средство, которое со слов пациентки, пользуется большой популярностью у пациентов одного дальнего, но очень богатого региона.

Про богатство я пишу не зря - недельный курс этого чуда стоит более 12 тысяч рублей. Производитель утверждает, что этот раствор поможет вам легче переносить лечение и вообще чувствовать себя прекрасно на фоне химиотерапии.
Правда, такая же коробочка в Испании (где препарат и придумали) стоит 36 Евро. Это в 4 раза меньше.

Что в составе?

Аминокислоты, витамины, цинк, марганец, экстракт зеленого чая и корицы.

Если все это разложить по компонентам и купить отдельно, то вы можете обеспечить себя трехмесячным запасом всего этого богатства за 3 тысячи рублей. Ну, может, за 5. Все равно лучше, чем 12 да неделю.

Но вот нужно ли?

Я уже писала, почему меня очень смущают экстракты лекарственных средств параллельно с проведением химиотерапии.
Я также писала, почему БАДы и витамины в большинстве случаев при адекватном питании нашим пациентам не нужны.

Ну а теперь самая болезненная часть.
К сожалению, когда я изучила тему, то наткнулась на лекцию, рассказывающую о чудесах этого самого Онкоксина от человека с именем в онкологических кругах. При этом использовались ссылки на клинические исследования крайне низкого качества.
Опубликовано и своё. Выводы делаются после трёх недель использования препарата. Оно также вызывает большие вопросы.

Обычно я пишу такие посты весело и с задором, но вот этот последний факт меня заставил прям взгрустнуть.

Прошу понять меня правильно:

Я не отрицаю категорически использование БАДов (не растительных), особенно если человек чувствует себя на этом фоне лучше.
Я вполне допускаю, что кому-то может быть спокойнее, если есть постоянный прием каких-то дополнительных средств.
Ради бога.
Я просто против того, чтобы втюхивать обыкновенные аминокислоты и витаминки за бешенные бабки людям в отчаянии под видом чудо-средства.

Берегите себя.

Читать полностью…

По каким-то причинам телеграмм не хочет, чтобы у последнего поста были комментарии.
Пыталась опубликовать несколько раз, но ситуация не меняется.
Если вам есть, что прокомментировать или спросить по теме, можно писать здесь⬇️

Читать полностью…

Запись эфира о периферический полинейропатии на YouTube.

В телеграм выложу запись позже.

Читать полностью…

Начинаем совсем скоро. Присоединяетесь!

Вопросы можно задавать здесь в комментариях или в чате зума.

Читать полностью…

У канала новое фото.

Дам вам время привыкнуть :)

Здесь я гораздо больше похожа на себя.

И, поскольку мошенники быстро адаптируются, напоминаю, что если вам пишут люди с моим лицом, предлагая консультации, это не я!

Читать полностью…

Запись прямого эфира о диагностике и лечении рака яичников: от маркеров СА-125 и HE4 до PARP-ингибиторов и иммунотерапии

Эфир получился по-настоящему полезным: поделились конкретными практическими рекомендациями, которые помогут в диагностике, лечении и восстановлении.

Эксперты:
▪️Ольга Гордеева — онколог-химиотерапевт, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром ФНКЦ физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина, автор телеграм-канала «Онкология простыми словами»;

▪️Елена Чигорина — организатор чата «Крутышки» для женщин с онкогинекологическими диагнозами, автор телеграм-канала «Крутышки (о важном)», кандидат химических наук.

Что обсудили? 
▪️Мифы о раке яичников: что правда, а что нет?
▪️Маркеры СА-125 и HE4: как интерпретировать и когда сдавать?
▪️Маркерный рецидив: что делать при росте показателей?
▪️Молекулярно-генетическое тестирование: кому и зачем нужно?
▪️Назначают ли PARP-ингибиторы только при мутациях BRCA1/2?
▪️Почему PARP-ингибиторы при HRD+ не всегда доступны по ОМС?
▪️ Насколько оправдан двухлетний прием препарата олапариб?
▪️Клинические исследования: возможности участия.
▪️Иммунотерапия: в каких случаях работает?
▪️Побочные эффекты: как справляться с климаксом и остеопорозом?
▪️Диета и восстановление: рекомендации для пациентов.

💥Смотрите запись эфира по ссылке: https://ok.ru/video/10213690058024

💥Если у вас или ваших близких есть вопросы о профилактике, диагностике или лечении онкологических заболеваний, обратитесь в бесплатную справочную «Просто спросить».

Больше полезной информации о раке яичников — на сайте проекта «Хореография жизни».

Там вы найдете видеокурсы, памятки и контакты организаций, которые поддерживают пациентов. Проект создан при участии фонда «Не напрасно».

Читать полностью…

В связи с обсуждениями в комментариях хочу напомнить, что я подробно разбирала некоторые заблуждения, которые есть у наших пациентов.

🔸 Дороже - значит лучше

🔸Лекарства в таблетках не работают

🔵Химию обязательно должны назначить

🔹В Израиле точно будет лучше

🔵Заговор фармкомпаний

Читать полностью…

Я не так часто делаю репосты, но мне показалось, что это очень важный материал.
Тем более, что на канал «Про Паллиатив» подписано не так много людей, а информация, которую там предоставляют, незаменима для тяжело больных людей и их родственников.

Читать полностью…

🎧Эфир «Всё о полинейропатии»

Получила много хороших отзывов про свой эфир о нейтропении. Если не смотрели и вам актуально - обязательно посмотрите!

Решила с таким же задором (надеюсь, получится) рассказать и про полинейропатию, то есть онемение рук и ног. Это «любимое» побочное явление, про которое вы часто спрашиваете. Оно настигает многих, а ещё большее количество пациентов только ждёт.

⭕️Как понять, что пора бить тревогу?
⭕️Имеет ли смысл профилактика?
⭕️Можно ли вылечить?

🦞Обо всём этом поговорим 13 сентября в 11:00 по Москве.

Ссылку за подключение в Зуме скину накануне.

🌱Да, запись будет.

Читать полностью…

Почему у меня не сработало?

Сегодня хотела бы ответить на целую серию вопросов, которую можно обозначить следующим образом:

«Почему если мишень нашли, то препарат, который вроде как раз воздействует эту конкретную мишень, не сработал?»

Краткий и правдивый ответ заключается в том, что мы не знаем точно.

Возможно, найденная мишень оказалась конкретно для вашей опухоли не такой важной, и в действительности она живёт и существует совсем за счёт других механизмов.

Возможно, у вашего организма есть особенности, которые определили не совсем типичный метаболизм, то есть переработку, препарата и он сработал не так, как у большинства пациентов.

Возможно, опухоль все же была чувствительна, но настолько быстро приспособилась, что этого первоначального эффекта мы даже не заметили.

Возможно (не так вероятно, но всё же), анализ дал ошибочный результат.

Нахождение мишени, к которой есть специфический препарат, к сожалению, всё ещё не обозначает 100% ответа на терапию. Да, это ключ к замку, но таких замков на опухоли - многие тысячи.
Поэтому бывает, что даже логично подобранный препарат не работает.

Онкология - не математика.

Конкретно в этом примере - к сожалению.
Но иногда бывает, что и к счастью, когда восхитительные эффекты видишь на терапии, от которой этого совсем не ждёшь.

Читать полностью…

В качестве подготовки напоминаю об этом своем посте.

Также я выкладывала руководство «Рак яичников» от NCCN для пациентов.
Его можно найти по ссылке.

Читать полностью…

Pen-pineapple-apple-pen: конъюгированные препараты.

Вот, например, химиотерапия. Она убивает все быстро делящиеся клетки без разбора. Или таргетные препараты. Они ищут клетки, на поверхности которых есть особый белок-«замок». Препарат же, в свою очередь, представляет собой этакий «ключ», который подходит к «замку».

А есть конъюгированные препараты.

Они представляют собой союз химиотерапевтического агента и таргета, который обеспечивается за счёт молекулы-линкера. Таргетная часть помогает найти нужную мишень, а затем оба агента реализуют свое противоопухолевое действие. Таким образом, это более прицельное воздействие, чем может обеспечить химия.

Кроме того, учёными был отмечен также «эффект наблюдателя». Рядом находящиеся опухолевые клетки погибали, даже если на них не было того самого «замка». Происходит это за счёт токсического действия «химической» части.

Структура этих сложных препаратов очень важна. Так, эффективность и токсичность препаратов зависит от того, растворимый линкер или нет, какое количество «химических» молекул присоединено к таргету и так далее (на одну молекулу таргета может приходиться от 2 до 8 молекул «химии»).

Название препаратов, как несложно догадаться, состоит из двух частей. При этом первая часть обычно - название таргета, а вторая - название «химического» агента.
Например препараты Трастузумаб Эмтанзин (Кадсила) и Трастузумаб Дерукстекан (Энхерту) имеют один и тот же таргетный препарат, но разные «химические» части. Поэтому они очень сильно друг от друга отличаются. Не говоря уже о том, что каждый из них очень сильно отличается от Трастузумаба (Герцептин, Гертикад) как такового, это три разных препарата!
Бывает и такое, что «таргетные» части разные, а «химическая» - одна. Тут мы не можем не вспомнить мечту логопеда - Датопотамаб Дерукстекан (Датровей), который имеет с тем же Энхерту общую «химическую» часть, но разные - «таргетные».

Зачастую эти препараты используются в одиночку, без второго препарата в комбинации (куда уж, и так тут 2 в 1), хотя бывают и исключения. Так, например, Энфортумаб Ведотин (Падцев) может быть использован в комбинации с Пембролизумабом при раке мочевого пузыря, а может - и в одиночку.

Нужно ли какое-то тестирование, чтобы назначить конъюгат?
Не всегда. Например, чтобы назначить Падцев при раке мочевого пузыря, никаких дополнительных тестов не нужно, а чтобы назначить Мирветуксимаб Соравтанзин (Элахир) при платинорезистентном раке яичников, нужен тест на наличие фолатных рецепторов (FRа).

Как и все хорошее, появились они сначала в гематологии. Препарат Адцетрис (брентуксимаб ведотин) был зарегистрирован в 2011 году, в сóлидной онкологии первый конъюгат появился в 2013 - Кадсила.

Сейчас в РФ для сóлидных опухолей зарегистрировано 3 препарата:
🟢Кадсила для HER2+ РМЖ.
🔵Энхерту для HER2+ РМЖ. В мире также есть регистрация для HER2-low РМЖ, а также любой опухоли с наличием HER2.
🔵Падцев для рака мочевого пузыря.

Чего у нас нет, но зарегистрировано FDA:
🟢Элахир для платинорезистентного рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины
🔵Тизотумаб ведотин (Тивдак) для лечения рака шейки матки
🔵Сацитузумаб Говитекан (Троделви) для лечения ТН РМЖ, люминального РМЖ, рака мочевого пузыря
🟢Датровей для люминального рака молочной железы и рака лёгкого с мутацией EGFR.
🔵Телисотузумаб ведотин (Эмрелис) для немелкоклеточного рака лёгкого с экспрессией c-MET.

Ещё 7 препаратов одобрено для гематологических заболеваний.

Новые препараты требуют и новой настороженности относительно побочных эффектов.
Так, Энхерту требует контроля за лёгкими, Троделви - за стулом, а Тивдак - за глазами.

В целом, эти препараты чаще всего - не новые проходные молекулы. Многие из них наделали шума и стали прямо прорывами. Цена, в общем-то, соответствует. И не все препараты мы пока можем получить.

Но из хорошего:
⬇️Кадсила, когда-то бывшая чудом, это теперь рутинная практика.

⬇️Падцев недавно попал в список ЖНВЛП

⬇️Говорят, что в России будет произведен свой биоаналог Энхерту.

Так что прогресс не стоит на месте и лечение опухолей тоже.

Читать полностью…

Обнаружила, что многие сообщения от меня, отправленные по почте, видимо, уходят в спам.

Если вы писали на почту мне или ассистенту, но не получили ответа, пожалуйста, проверьте папку «Спам».

В дальнейшем добавлю это напоминание на сайт.

Читать полностью…

Запись эфира с к.м.н. Владимиром Андреевичем Кушнарёвым, врачом-патоморфологом.
Большое спасибо всем, кто смог присоединиться!

К сожалению, мы успели пройтись только по общим вопросам и не затронули частные, но уверена, что то, что мы успели обсудить, будет для вас полезно!

Полезные ссылки к эфиру.

Почему не нужно бояться патологоанатома?

Что такое степень злокачественности?

Расшифровка некоторых аббревиатур из патоморфологических заключений

Телеграм-канал Владимира Андреевича Cancer Chameleon

Бесплатный курс об основах патоморфологии в онкологии на платформе Stepic

Российское общество онкопатологов

Рекомендации Американского колледжа патологов по описанию материала

Pathology Outlines
Сайт, который помогает понять ИГХ. Правда, только на английском.

Читать полностью…

Напоминаю о нашем завтрашнем эфире с Владимиром Андреевичем Кушнарёвым!

10:00 по Москве.

В этот раз эфир будет в Зуме, а не в Телеграм потому что… Ну, вы сами знаете 🫣

Ссылка на подключение

Читать полностью…

И, кстати, об исследованиях: у нас все ещё открыто клиническое исследование для пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы.
Подробнее о том, как поучаствовать написано вот в этом посте.

Что ещё почитать по теме:
- меня есть целый раздел, посвященный отдельным вопросам лечения рака молочной железы.
- также я ранее писала, какие виды терапии есть в арсенале у химиотерапевта.

Читать полностью…