Онкология простыми словами

31 июля 2024 22:40

А врач подойдет?

Я много раз слышала эту фразу. Потому что никогда не выглядела на свой возраст.
Всегда была меньше всех. Да что уж там - я и сейчас 150 см. И больше мне уже не стать.
Из-за своего вида я даже некоторое время хотела пойти в детскую онкологию: уж для детей-то я всегда буду взрослой. Но все же поняла, что взрослая онкология мне ближе.

До сих пор КАЖДЫЙ РАЗ при покупке алкоголя я показываю паспорт. У меня даже есть коллекция комментариев и реакций на мой возраст :)
Самая моя любимая история - это про таксиста, который спросил у меня «поедут ли взрослые». Это было года 2 назад.
Еще одна история, тоже связанная с такси. Мы ехали с мужем в машине. Он пристегнулся на заднем сидении, а я - нет. Водитель сказал ему, что «уж если вы сами пристегиваетесь, то и ребенка нужно пристегнуть». Имея в виду меня, конечно.
А как-то раз, выступая на конгрессе, услышала комментарий в духе «а что, теперь и студентов пускают?»
Да, к этому моменту я была уже кандидатом наук.

И сейчас, когда пациенты приходят на приём, я вижу в их взгляде первые минут 5 недоверие. Буквально в пятницу пациентка мне сказала: «никак не могу привыкнуть, ну вы же совсем как девочка!»
Тут вопрос буквально жизни и смерти решается, и вдруг - какая-то девочка.

Это касается не только меня. Многие мои коллеги выглядят младше, чем это ожидается от такой профессии. Кажется, что человек, решающий серьезные вопросы, должен быть седым, морщинистым и обязательно в очках. У меня пока только очки 😎

Но если вы видите кого-то молодого, пожалуйста, подождите с оценками.
Во-первых, как в моем случае, возраст может быть лет на 10 больше, чем вам кажется.
Во-вторых, если вас ведет молодой врач, то он часто гораздо более внимательный просто потому, что боится облажаться.
В-третьих, даже если вас ведет ординатор, над ним точно кто-то есть. Кто отслеживает, контролирует и не даст свершиться серьезной ошибке.
Ну и последнее. Перед тем как оценивать, послушайте, как с вами будут разговаривать.
Это выдает возраст гораздо лучше.

Ну и моя фотография с работы от вторника. Не только же вам на парадную фотографию с моей аватарки смотреть :)

Онкология простыми словами

29 июля 2024 15:30

Опечалилась.

Не то, чтобы у меня есть какие-то секреты: все и так знают, кто я и что я.
Но вот то, что я должна кому-то что-то про себя дополнительно сообщать, меня напрягает. Я чувствую, что есть подводные камни.

С другой стороны, если я не сообщу, канал будет иметь ряд ограничений. Во-первых, что-то там про рекламу (но это неважно, поскольку её здесь всё равно нет).

А вот что существеннее: информацию с моего канала нельзя будет распространять, поскольку проблемы будут уже у тех, кто распространяет.
И мне, в свою очередь, нужно будет следить что и от кого я пересылаю.

Так что ради света онкологических знаний придется сдать себя любимому государству.
Восторг.

И почему мне кажется, что это никак не поможет в борьбе с теми, кто распространяет антинаучную муть?

Онкология простыми словами

25 июля 2024 10:31

Важна ли эмпатия?

Треть читателей в опросе признала, что эмпатия для них не так важна. Вопрос я задала потому, что несколько раз в комментариях за последнее время тема эмпатии поднималась, и я хотела бы с вами поделиться тем, как это вижу я.

Тут не претендую на единственное верное мнение, это моё, чисто человеческое, восприятие вопроса. Приправленное опытом взаимодействия с людьми в медицине.

Лично для меня эмпатия во враче важнее, чем знания.

При этом под эмпатией я, конечно, не подразумеваю никаких проникновенных речей, картинного держания за руку или лицемерных «я чувствую вашу боль». Ни в коем случае: это называется позерство, а не эмпатия.

Я имею в виду умение распознать эмоции, страхи и состояние человека. Задать правильные вопросы. Понять его ориентацию в жизненном пространстве. И сделать выводы. Например, это помогает понять, что человек утаивает свое психическое состояние, которое, кстати, тоже подлежит коррекции. Или, что хуже - переносимость лечения (чтобы не дай бог не уменьшили дозы или перенесли курс).

Также, конечно, не имеется в виду, что человек без эмпатии на приеме вам говорит что-то в духе «вы всё равно умрёте», а с эмпатией - не знает, с какой стороны находится печень.

Но представим выбор: передо мной стоят два только что поступивших ординатора. Оба - хорошо учились в институте, имеют нормальные оценки.
При этом один - отлично знает все клинические исследования, медианы выживаемости, токсичность препаратов, а также все возможные прогностические шкалы. Кружки/доклады/всё такое. Но с людьми общается очень плохо: не понимает, когда послушать, какую информацию дать, а какую - лучше не стоит. И в целом человек для него - больше объект, чем собственно личность.
Другой не имеет таких глубоких знаний, но переживает за больных, умеет слушать людей и общаться с ними.
Кому я с большей вероятностью доверю больного?
Конечно, второму.

Потому что переживающий человек 100 раз проверит, спросит, испугается, будет бояться облажаться. И научится на практике вещам в 100 раз более ценным, чем те, что написаны в книжках. Не бросит больного. А ещё из-за своих переживаний он обязательно дочитает и доучит то, что надо. И мне не жалко будет сидеть с ним, что-то ему рассказывать и делиться опытом. Потому что человеку не плевать.

Я привела пример с ординаторами. Но с людьми работающими уже давно история та же самая. Человек без эмпатии не может нормально лечить. Особенно в такой области, как онкология. Потому что наши приемы процентов на 70% - это психотерапия. Кроме того, осознание того, что кому-то хуже, заставляет тебя становиться лучше. И всё ещё прокручивать в голове варианты, даже когда вышел с работы. То есть является залогом развития.

А ещё эмпатия позволяет спасать больных. У меня есть коллега, который часто ведёт тяжелых пациентов. Некоторые находящиеся при смерти пациенты выкарабкались, кажется, только потому, что он их не бросил. Когда ему достался больной, который не умел читать и писать в 37 лет (это отдельная история) он рисовал для него на бумажке знаки, которые вовремя ему позволяли принимать таблетки (на этом моменте он себя узнал, наверное, так что передаю привет 🤗)
Короче, буквально выняньчивал своих больных. И я уверена, что успех лечения многих его пациентов именно в этом - его неравнодушии. Кстати, в момент нашей совместной работы он был ещё ординатором. Думаю ли я, что человек с знаниями и опытом раз в 10 больше, но нулевой эмпатией, лучше бы справился?
Нет, я уверена в обратном.

Иногда, когда я направляю к какому-то коллеге, я говорю фразу: «он(а) не только хороший доктор, но и человек». При этом иногда есть в голове имя человека чуть более начитанного, но менее эмпатичного. И все равно отправляю к первому. Потому что знаю, что никакие знания медиан не способны заместить в человеке человека. И знаю, что такая логика свойственна не только мне, но и другим моим коллегам.

Опять же: мы не говорим про крайности, откровенным неучам или хамам не место у постели больного. Но если баланс чуть смещен, пусть лучше это будет в большей степени человек, чем энциклопедия.

Онкология простыми словами

23 июля 2024 09:20

Очередной раз напоминаю, что я не консультирую в комментариях. В них я могу ответить на короткие вопросы. И только.
Запросы на консультацию (очную или онлайн) можно подать здесь.
И, пожалуйста, не выкладывайте свои личные данные. Не делайте себя уязвимыми самостоятельно.

Онкология простыми словами

21 июля 2024 09:10

📝 5 признаков того, что вас разводят

В интернете в последнее время как в психбольнице: кто первый надел халат - тот и доктор.

Ниже - список признаков, который поможет вычислить шарлатана. Даже если он в белом халате и каким-то чудом получил диплом.

1️⃣ Эти люди точно знают, в чем причина возникновения у вас опухоли.
Стресс, грибок, и, конечно, закисление организма, прости-господи.
На самом деле, мы никогда не знаем причину точно. Да, есть факторы риска: курение, алкоголь, наследственные факторы, иногда - носительство определенных вирусов и так далее. Но фактор риска не равно причина. Подробнее писала об этом здесь.

2️⃣ Рассказы про токсины и зашлакованность.
Спешу обрадовать: все вредное наш организм может вывести сам. Для этого у нас есть печень и почки. А также естественные отверстия, через которые выходит то, что уже не нужно.
Никакие дополнительные «чистящие» препараты не способны повлиять на этот процесс. Да, конечно, если вы отравились, лечиться нужно. Но фоново «чистить» организм не нужно. Даже во время химиотерапии. Затрагивала эту тему подробнее вот здесь.

3️⃣ Список чудо-продуктов.
«Ешь брокколи - и никогда не заболеешь», «эти 5 продуктов спасут вас от рака» и подобное. Это все просто чушь. Нет продуктов, которые приводят к достоверному снижению рисков заболеваемости онкологическими заболеваниями.
Действительно, чем больше овощей и фруктов и меньше колбасы - тем лучше. Но нет какого-то единого утвержденного списка продуктов, есть просто сбалансированная диета.
Так что если нравятся брокколи - пожалуйста. А нет - так не давитесь ими.

4️⃣ Использование фразы «традиционная медицина» в снисходительном тоне.
Что-то в духе «врачи никому не говорят, но НА САМОМ ДЕЛЕ…»
Не бывает какой-то особенной медицины. Это либо медицина, либо обман.
Да, некоторые ценные лекарства мы получили от природы. Но это был долгий и кропотливый процесс. Про это тоже был пост.

5️⃣ Гарантия результата.
В онкологии её не существует. Вечная неопределенность - одна из самых больших проблем для наших пациентов. Даже самая маленькая опухоль, по поводу которой проведено самое лучшее лечение, может нам преподнести самый неприятный сюрприз. Мы делаем всё, что в наших силах, чтобы вам помочь. При этом никогда ничего не обещаем, крайне осторожно даем прогнозы, просим проходить все запланированные обследования и быть внимательными к себе.

А ещё у меня было видео о том, как отличить лекарство от мракобесия. Обязательно посмотрите, если ещё не смотрели.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

17 июля 2024 11:00

Раз уж я недавно написала про таблетки, продолжим тему.

На прошлой неделе ко мне на прием пришла пациентка, которая пьёт Абемациклиб (препарат для лечения рака молочной железы в таблетках). Её доза - 100 мг, а ей выдают по 200. Что же она делает?
Ломает таблетки.

Наверняка видели в ютубе много смешных роликов о том, как итальянцы реагируют на людей, ломающих спагетти. Обожаю их. Если не видели - вот, например.
Реакция у меня была примерно такая же.

Надо сказать, что эта идея не принадлежит пациентке, ей подсказали. Но в любом случае, незнание того, как правильно пить препарат - это, конечно, не её вина.

Пожалуйста, запомните: большая часть наших препаратов не предназначена для того, чтобы их ломали!
Для этого существуют таблетки в других дозировках. Тот же Абемациклиб существует в дозировке 100 мг.

Вы мне скажете: «ага, эту-то коробку еле получили, дождись ещё другую дозировку!»
Прекрасно понимаю. За этим стоит индивидуальная закупка. Это сложно, долго и инициируется не так часто, как должно. А иногда возможности получить нужную дозировку просто нет. Тогда доктору приходится исхитряться и придумывать схемы типа «пьем через день» или «пять дней пьем - два перерыв». Конечно, таких схем и близко нет в инструкциях, но если деваться некуда…

И казалось бы: а что плохого в том, чтобы сломать таблетку?
Дело в том, что у препаратов есть специальные оболочки. Сделаны они для того, чтобы таблетка начала растворяться в нужном отделе желудочно-кишечного тракта. Не раньше и не позже. Ломая таблетку, вы нарушаете эту пленку и часть вещества может просто разрушится в том же желудке под действием агрессивной среды.

Препарат должен всосаться и распределиться там где надо, когда надо и в каком надо количестве, чтобы оказать терапевтическое действие.

Как понять, можно ли таблетку ломать? Зачастую на тех, что ломать можно, есть специальные насечки (риски).
Те, кто пьет кардиологические препараты, знают, что многие их этих лекарств для разделения как раз предназначены и ломаются по этим рискам. Но даже если риска есть - посоветуйтесь со своим врачом.

Онкологические препараты ломать нельзя, на них нет рисок. Более того, доза наших препаратов очень строго рассчитывается, ведь токсичность - это краеугольный камень лечения. А без риски вы вряд ли сломаете ровно и получите нужную дозу.

Я не говорю здесь много про капсулы, но на всякий случай: вскрывать капсулу и «делить» её содержимое тоже не надо!

Поэтому если нет нужной дозировки - обсудите с врачом как можно ещё получить или как изменить режим приёма, но не ломайте таблетку.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

16 июня 2024 07:45

Это фотография из 2019 года. Тут я работаю в онкоцентре, учусь в аспирантуре, пишу диссертацию и стараюсь успевать жить эту жизнь. Бутерброд - это первая еда после раннего завтрака, а на часах меж тем уже около 6 вечера. Впереди, конечно, ещё истории, которые нужно писать. Многие коллеги прекрасно знают каково это.

Мы все устаем, периодически злимся на систему, иногда удивляемся отношению к себе и постоянно (ПОСТОЯННО) продолжаем учиться.

Но - могу сказать за себя - я ни разу не пожалела о выборе профессии. Это лучшая работа на свете, и я очень горжусь, что могу называть себя врачом.
Рада, что встречаю множество замечательных людей: как коллег, так и пациентов. А ещё счастлива, когда получается помочь. Просматривая сториз в WhatsApp и Телеграм моих бывших пациентов, которые живут дальше (ведут детей в школу, отмечают семейные праздники, меняют работу и просто путешествуют), думаю: всё не зря.

Всех коллег с праздником! Желаю, чтобы силы, знания и опыт, которые вы вкладываете в работу, всегда приносили вам удовлетворение и прекрасные результаты в виде выздоровевших пациентов.

Отдельно хочу поздравить своих родителей, которым я обязана любовью к медицине и людям. Вы - лучший пример.

И большое всем спасибо за поздравления ☺️

Онкология простыми словами

13 июня 2024 11:00

Боязнь витаминов группы B такая же стойкая, как и боязнь сахара.

Писала это много раз, но повторюсь ещё: нет доказательств того, что витамин В как-то влияет на рост опухоли. Так что если есть показания - бояться приёма не стоит.

Разводила сегодня Пеметрексед и решила напомнить, что у нас есть ситуации и препараты, для которых витамины группы В не то, что не запрещены, а прямо-таки необходимы, поскольку без них лечение приобретает нечеловеческую токсичность. И да, это даже закреплено в инструкции.

Так что если вы уверены, что вам чего-то 100% нельзя, потому что где-то это слышали, уточните все же у своего онколога.

Можно в тему почитать мои посты, если ещё не читали:
- про сахар
- про витамины и БАДы

Онкология простыми словами

10 июня 2024 11:30

Как вы знаете, недавно прошла конференция ASCO - главное событие в мире онкологии.

Высшая школа онкологии собрала впечатления некоторых онкологов о самых интересных (на их личный взгляд) исследованиях. Мне тоже дали слово (спасибо!)

Мнения можно почитать вот здесь.

Спойлер: моё любимое исследование посвящено раку прямой кишки.

Онкология простыми словами

07 июня 2024 11:10

⚠️ И ещё раз напоминаю: если вам кто-то написал от моего имени и предложил консультацию - это мошенники!

- Я не переписываюсь с пациентами в личных сообщениях. У меня на это аллергия.

- Я не предлагаю консультации. Если они вам нужны, вы инициируете их самостоятельно, написав мне на почту письмо.

Пожалуйста, будьте осторожны.

Онкология простыми словами

05 июня 2024 11:29

В моей жизни сейчас происходит апокалипсис, который со стороны выглядит просто как переезд из одной квартиры в другую. Например вчера, проснувшись утром, я поняла, что даже не представляю в каком из ящиков искать вещи, в которых можно пойти на работу.

В общем, придумали себе развлечение, которое занимает буквально каждую минуту свободного времени.

Поспать ночью тоже не особенно удавалось, потому что каждую ночь (как и многие онкологи, которые находятся в схожих часовых поясах) последние 5 дней я следила за новостями с ASCO. Это самый главный и крупный онкологический конгресс. Спасибо коллегам, которые находили время, чтобы присылать новости, слайды и делиться впечатлениями!
Много классных достижений, которые должны улучшить жизнь пациентов. Ждём, когда сможем использовать все эти новинки.

Так что на этой неделе у нас с вами небольшой перерыв, а со следующей уже вернемся к обсуждению полезного и интересного.

Ну а пока интересующимся предлагаю послушать подкаст «Движения против рака», на который меня приглашали поговорить об особенностях адъювантной гормональной терапии люминального HER2-отрицательного рака молочной железы.
Там 3 небольших выпуска, в которых мы обсудили факторы риска, способы интенсификации терапии, а также то, как важно продолжать лечение. Кроме того, обсуждали результаты опроса по приверженности адъювантной гормональной терапии, который проходили в том числе и вы, дорогие подписчики.

Онкология простыми словами

31 мая 2024 09:02

🎙️Всё, что вы хотели знать, но боялись спросить о лучевой диагностике!

Планируем записать вопрос-ответ с замечательным доктором, врачом-рентгенологом отделения позитронной эмиссионной томографии НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина, кандидатом медицинских наук, Мещеряковой Надеждой Андреевной.

Мы много раз пересекались на работе, писали вместе статьи, а ещё я доверяла ей самые ценные (в том числе и лично для меня) снимки.

Поговорим о диагностике, подготовке к исследованию, интерпретации результатов и о многом другом!

Ждём ваших вопросов по КТ, ПЭТ-КТ и МРТ. Постараемся на все ответить!

Запись выложу здесь и на ютубе обязательно.

Онкология простыми словами

27 мая 2024 19:00

Всегда достаточно спокойно отношусь к рассуждениям о том, что докторов заменит искусственный интеллект. Не на нашем веку.
Возможно, есть какие-то области, где замена возможна.
Однако вот 2 примера из моей буквально сегодняшней практики.

1. У первого пациента - токсичность лечения, про которую клинические исследования соответствующего препарата говорят: «ну, это токсичность редкая, так что вы вряд ли встретитесь с этим». Хотя лично я встречаюсь не так редко. Разработанных четких рекомендаций для коррекции этого осложнения нет, а оно мешает дальнейшему лечению. Болезнь между тем прогрессирует. Делать нужно что-то. Прямо сейчас. Так что включаешь изобретательность и смекалку.

2. У второй пациентки заболевание, для которого в клинических рекомендациях расписано 2 линии терапии, с дальше… А дальше написано: «ну, стандартов нет, разбирайся сам, милый доктор». И ты разбираешься.

Да, возможно неоадъювант/адъювант и даже первую линию терапии ИИ сможет назначить (хотя для того же рака почки последнее - тоже нетривиальная задача), а вот то, что касается дальнейшего пути - результат умственного труда врача и его взаимодействия с пациентом (вопросы токсичности должны быть учтены, исходя из субъективных ощущений). А часто ещё такие ситуации нуждаются в обсуждении с более опытными коллегами, которым ты доверяешь. Ведь далеко не весь опыт отображен на пабмеде. Есть тонкие вещи, которые передаются от врача к врачу.

По факту почти каждый доктор решает такие задачи каждый день, механистический подход тут может просто угробить пациента.

Более того, я заметила, что нередко люди обращаются за консультацией не потому, что в лечении нужно что-то радикально менять, а потому, что хотят поговорить, обсудить и просто послушать простые объяснения о том, что с ними происходит.

Так что новые технологии, умные машины и всё такое, но человеческое общение и участие ничто не заменит.

Онкология простыми словами

22 мая 2024 20:21

Такие разные мутации

Иногда слышу вопросы в духе:
- А почему мне делают мутацию по блоку, а кому-то по крови?
- Моя мутация угрожает моим детям?
- Имеет ли смысл сдавать мутацию повторно?

Давайте сегодня с этими вопросами разбираться.

Итак, есть такая восхитительная молекула - ДНК, которая находится в клетках. В ней содержится вся-вся информация о нас. Половину мы получаем от мамы, половину - от папы.
Ну, по факту, от мамы чуть больше, но не будем углубляться.

При делении клеток ДНК тоже удваивается и неизбежно совершаются ошибки. Эти ошибки и называются мутациями. У нашей ДНК есть перестраховка от ошибок, но иногда осечки все же случаются.

И вот мы с вами подходим к двум принципиально разным видам мутаций.

1️⃣ Мутации герминальные.
Их мы наследуем от мамы или папы. То есть получаем уже сломанный ген, рождаемся с ним. Самые яркие примеры, конечно, мутация в генах BRCA1/2 и синдром Линча (мутация в одном из генов системы репарации ДНК).
Если эти мутации есть, то они с нами навсегда. В связи с этим анализ на их определение нужно сдавать один раз в жизни. Больше не имеет смысла, поскольку ваша ДНК уже не изменится. Кроме того, анализ можно взять из крови, поскольку мутация есть в каждой клетке организма.
Такие мутации можно передать своим детям, поскольку они есть и в половых клетках. Именно поэтому мы проверяем ещё и родственников.

2️⃣ Мутации соматические.
Коварство опухолевой клетки состоит в том, что она адаптируется к условиям и к нашему лечению. Для этого она разрабатывает механизмы, позволяющие ей жить и не тужить. В том числе - накапливает соответствующие мутации. Но она их накапливает именно внутри себя, то есть внутри опухоли.
Примеры: мутации в генах EGFR (рак лёгкого), BRAF (меланома и др), PIK3CA (РМЖ), KRAS (КРР и др).
Все остальные (здоровые) клетки организма не имеют к этому никакого отношения. Поэтому определяют эти мутации в опухоли, то есть в блоке. В крови вы эти мутации не обнаружите.
Да, конечно, сейчас можно вспомнить про циркулирующую опухолевую ДНК, но это именно что опухолевая ДНК. То есть мы в любом случае изучаем материал опухоли.
Кроме того, они не передаются детям, потому что они не содержатся в половых клетках.
С развитием опухолевого процесса такие мутации могут появляться и исчезать, поэтому иногда, по показаниям, мы делаем анализ на их определение повторно в новом материале, например, в только что появившемся метастазе.

Вот такие мутации: похожие и разные одновременно.

Надеюсь, стало понятнее.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

17 мая 2024 22:00

Успела тут за последний месяц пообщаться с двумя пациентскими сообществами (спасибо, что зовёте!)

Посмотреть можно по ссылкам ниже

🟥 Про ЗОЖ на фоне лечения (совместно с каналом «Следуй за мной»).

🟥 Про лечение рака лёгкого в целом и в частности (совместно с каналом «Рак лёгких»).

Приятного просмотра!

P.S. Свой ютуб-канал я не забросила, просто не успеваю снимать видео. Надеюсь, скоро у нас получится ещё один эфир со специалистом, а в июне я буду снимать свои ролики.

Онкология простыми словами

30 июля 2024 08:09

Что за доза?

Когда я была на третьем курсе и учила фармакологию, то раздел с дозами онкологических препаратов представлялся мне самым сумасшедшим.
Во всех разделах по-человечески: X миллиграмм Y раз в сутки. А у этих онкологов кто в лес, кто по дрова: килограммы, квадратные метры и вообще непонятный AUC.

Тема опять родилась из подсмотренного высказывания в пациентском чате. Там одна из участниц жаловалась, что Паклитаксел ей назначили в дозе 80 мг, а ввели 140. Ну явно же доктор что-то напутал!

Нет.

В онкологии все препараты дозируются по-разному. Конечно, вообще не забота пациента дозы считать - это делает химиотерапевт. Но чтобы вы не путались и не думали, что доктор «чуть-чуть» переборщил, расскажу, как и что мы считаем.

1️⃣Фиксированная доза
Вне зависимости от веса, роста и других обстоятельств всем пациентам назначают одну и ту же дозу таких лекарств. Это часто касается препаратов в таблетках (но не капецитабина!), в частности, гормональных и таргетных препаратов. Тут всё легко.
Летрозол - 2,5 мг 1 раз в сутки, Абиратерон 1000 мг 1 раз в сутки, Вемурафениб 960 мг 2 раза в сутки и так далее.

2️⃣Расчёт на килограммы
Некоторые препараты (таргетные и конъюгаты) учитывают вес пациента. Тогда, назначая препарат, мы пишем, например: Трастузумаб Эмтанзин 3,6 мг/кг
После этого задача того, кто вводит препарат, рассчитать финальную дозу с учетом веса пациента. Например, на пациента весом 65 кг финальная доза Трастузумаб Эмтанзина будет 234 мг.
Или: Бевацизумаб 7,5 мг/кг.
На пациента весом 70 кг доза будет… Думаю, сможете сами посчитать и написать в комментариях :)

3️⃣Расчёт на площадь поверхности тела
Это самый распространенный способ расчёта дозы, который применим практически ко всем химиотерапевтическим препаратам.
Например: Паклитаксел 80 мг/м2 или Иринотекан 180 мг/м2.
Для того, чтобы посчитать финальную дозу лекарства, мы узнаём рост и вес пациента, а затем вычисляем площадь поверхности тела (она вычисляется в квадратных метрах, м2). Потом дозу на квадратный метр умножаем на площадь поверхности тела пациента - и вот она, доза для введения.
Например, для пациентки с площадью поверхности тела 1,75 м2 финальная доза того самого паклитаксела будет 140 мг (80 х 1,75). То есть врач из нашего примера не ошибся. Просто в назначении указали дозу на квадратный метр, а в выписке - уже финальную дозу.

4️⃣Карбоплатин и его особенная доза
Если вам вводят Карбоплатин, то рядом с дозой вы вообще можете увидеть аббревиатуру AUC. Раньше существовал расчёт этого препарата также на площадь поверхности тела. Но поскольку препарат вводится преимущественно почками, доктора пришли к выводу, что расчёт препарата исходя из функции почек - это гораздо более надежная опция.
Я не буду приводить те формулы, которыми мы пользуемся, они вам не нужны. Но доза в итоге зависит от возраста, пола, веса пациента, а также уровня креатинина в свежем анализе крови.

❓Почему так?
Потому что наши препараты обладают очень узким терапевтическим индексом. Это значит, что шаг влево - низкая эффективность, шаг вправо - сумасшедшая токсичность. Мы вынуждены считать препараты максимально точно, чтобы он сработал, но при этом не убил пациента.

❗️Что важно:
- Когда мы общаемся между собой, мы обсуждаем исключительно дозы на метр или килограмм. Это гораздо более показательные для нас величины, чем финальная доза.
- Округление в пределах 10% допустимо. Ничего страшного от этого не случится.
- Значимым является изменение веса пациента на 10% и более.
- Иногда встречаются пациенты с избыточной (и очень избыточной) массой тела. И расчетные дозы на их реальный вес получаются просто астрономическими. Тогда мы считаем дозы как если бы он(а) был(а) в идеальном весе, чтобы лечить человека, а не его накопленные годами стратегические запасы.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

27 июля 2024 13:32

Менструация - противопоказание к онкологической операции?

Некоторые темы обсуждения рождаются из консультаций. Как сегодняшняя. На консультации пациентка поделилась, что боится, что ей отменят операцию (мастэктомию) из-за менструации.

«Чего?» - спросила я.
«Операции нельзя делать во время месячных, это общее место», - ответила мне пациентка. И, наверное, подумала, что я совсем дремучая 🙁

Но за всё время работы я действительное ни разу не слышала от наших хирургов что-то в духе: «ну, у неё началась менструация, операцию откладываем».

Сначала позвонила хирургу, которому очень доверяю.
Спросила: «Вы откладываете операцию из-за менструации?»
Ответ был следующий: «Стараемся не делать в этот период, потому что впоследствие гематомы могут быть больше. Но это, конечно, не повод операцию прям отменять, если она уже запланирована».

Потом позвонила акушеру-гинекологу. Он мне сказал, что нет, если есть необходимость в проведении оперативного вмешательства, то менструация не должна быть поводом к отмене.

Тогда я полезла за научными данными. Действительно, нашелся систематический обзор, который изучал различные факторы, влияющие на свертываемость крови в разные фазы цикла. Большая часть исследований, выключенных в обзор, не видела различий. Когда они были, то наименьшая способность к свертываемости крови наблюдалась во время первой фазы цикла. Но разница в показателях была очень маленькой и клинически не значимой!

Тогда я пошла искать клинические данные. Вопрос этот изучался крайне скудно.
Но в целом, я нашла несколько работ (например, раз, два), которые говорят, что разницы в кровопотере в различные фазы цикла вроде как и нет. Одна работа - по кардиологическим операциям, другая - по офтальмологическим.

Ок, а что по онкологическим?

Мне не удалось найти работ, которые бы изучали безопасность онкологических операций во время менструации. Зато, оказывается, есть масса работ, которые изучали отдаленные результаты (то есть выживаемость) после операций на молочной железе в зависимости от фазы цикла, в которую операция была выполнена. На эту тему писал свое мнение даже Gabriel Hortobagyi (один из самых видных исследователей по теме РМЖ) в далеком 2002 году. Вывод, кстати, был такой, что нет смысла привязывать операцию к какому-то дню цикла.

А ещё из этого можно сделать косвенный вывод, что операцию не боялись делать вне зависимости от фазы цикла!

Я думаю, что нельзя с доказательной медициной переусердствовать, важно опираться и на опыт, который был накоплен коллегами. Просто так его списывать со счетов, потому что нет исследований, неразумно. Другое дело, что с момента накопления этого опыта изменилась и техника операций, и оборудование…

Так что мои общие впечатления от того, что я прочитала и того, что обсудила с коллегами, следующие:
1. На сегодняшний момент нет данных, которые бы говорили о том, что менструация является строгим противопоказанием к оперативному вмешательству.
2. Да, если есть время, и операция планируется заранее, то можно подстроиться под цикл для спокойствия хирурга и его комфортной работы.
3. Однако «невовремя» начавшийся цикл - не повод уже запланированную операцию резко отменять.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

24 июля 2024 10:02

Очередной полезный материал - на этот раз для пациентов со стомой.

Выпущен МОД «Движение против рака» и Ассоциацией онкологических пациентов «Здравствуй».

Онкология простыми словами

21 июля 2024 19:41

Я с большим скепсисом отношусь к социальной сети вКонтакте. По очень многим причинам. Однако, как оказалось, некоторые люди не пользуются телеграмом, зато активно присутствуют в ВК. В связи с этим после долгих смущений и раздумий я все же завела там паблик.

Эксклюзивных постов не ждите, я лишь буду постепенно переносить туда те материалы, которые уже опубликованы здесь. Кстати, напоминаю про Навигацию. Более того - я отключила там комментарии. Потому что сил и времени заниматься второй социальной сетью у меня просто нет.

Но если кому-то все же удобнее читать тексты и делиться материалами там - добро пожаловать, подписывайтесь.

Онкология простыми словами

19 июля 2024 09:00

Приняла участие в написании и подготовке брошюры по раннему и местно-распространенному раку молочной железы (I-III стадии).
В ней основная информация для пациенток, столкнувшихся с этим диагнозом.
На мой заинтересованный взгляд получилось замечательно.
Очень надеюсь, что этот материал поможет ответить на вопросы, побороть страх и настроиться на лечение.

Онкология простыми словами

18 июня 2024 18:00

Не BRCA единым, или «что это у меня за мутация?»

В процессе деления клеток, который у нас происходит постоянно, в ДНК появляются ошибки. К большому счастью, природа предусмотрела механизмы, которые эти ошибки позволяют исправлять. Но механизмы эти тоже кодируются генами, и, естественно, в них тоже могут быть мутации.

Большая группа генов, которая помогает исправлять ошибки, называется генами гомологичной рекомбинации (HRR). Эти два сложных слова определяют механизм починки. Если система починки работает хорошо - клетка вовремя может увильнуть с кривой дорожки, ведущей к злокачественному процессу.
А вот если есть мутации и гены эти работают плохо - шанс встретиться с опухолью возрастает. Такие опухоли называются HRD-опухолями, то есть имеющими дефект в гомологичной рекомбинации.

«Звёздами» семьи HRR-генов являются гены BRCA1 и BRCA2. Недавно выкладывала даже методичку для пациентов про них. Ознакомьтесь, пожалуйста. Если коротко, то мутации в этих генах увеличивают риск развития рака молочной железы, яичников, предстательной железы и поджелудочной железы.

Если мы выявили такую мутацию, то последствия могут быть следующими:
- увеличение объема операции
- выполнение профилактических операций (молочная железа, яичники)
- назначение препаратов из группы PARP-ингибиторов (если целесообразно в данной клинической ситуации)
- проверка родственников на наличие мутаций. При обнаружении мутаций - индивидуальная программа скрининга, которая позволит вовремя опухоль поймать.

Ну, с BRCA1/2 понятно, а что делать, если обнаружили мутацию в менее «популярных» генах (ATM, CHEK2, PALB2, BARD1, BRIP1, RAD50)?

Честный ответ: мы не знаем точно. Дело в том, что чтобы ответить на клинический вопрос, мы должны тщательно изучить популяцию. Мутации в генах BRCA1/2 более распространены (и, честно говоря, более опасны), поэтому данных по ним много. Мутации же в других генах более редки, поэтому накопить достаточный массив данных, чтобы делать выводы, очень сложно.

Кстати, именно поэтому иногда отсутствуют клинические рекомендации или исследования для каких-то редких опухолей. Не потому, что неинтересно врачам. Нам ОЧЕНЬ интересно встретиться с редкостью. Только у нас не хватает данных, чтобы сделать выводы. А делать их, исходя из единичных наблюдений, некорректно (хотя иногда приходится).

Но все же некоторые советы есть. Я пишу их на основании рекомендаций NCCN, при желании можете ознакомиться в оригинале.

1. Обратиться к генетику. Да, совет очевидный, но именно генетик подскажет вам кого и как тестировать, а также каковы ваши риски на развитие второй опухоли.

2. Протестировать близких, если это герминальная мутация (что это такое, писала вот здесь).

3. Если у родственника есть мутация - опять же, обратиться к генетику, чтобы разработать индивидуальный план скрининга.

4. Вопрос назначения PARP-ингибиторов при мутациях в HRR генах рассматривается в случае рака предстательной железы и рака яичников (в клинической ситуации, когда это целесообразно, конечно).

5. Профилактические операции (молочная железа, яичники) можно обсудить, но обычно мы не упираем на них так, как в случае обнаружения мутаций в генах BRCA1/2, поскольку риски все же ниже. Тем не менее, если вы из группы пациентов «лучше отрежьте мне это всё», поговорите с лечащим врачом, возможно, это ваш вариант. Это особенно касается носителей мутации в гене PALB2.

Так что вот такой общий пост. Знаю, что вам, вероятно, хотелось бы больше конкретики. Но на поле малых данных мы решаем каждую ситуацию индивидуально, исходя из того, в какие условия нас ставит и болезнь и чего хочется пациенту.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

15 июня 2024 09:01

Нахожусь на даче у родителей. Завтракаем. Фоном идет радио (ну, как у всех, думаю).

Два каких-то человека начинают перетирать за выросшую заболеваемость раком толстой кишки (они это, правда, называли раком кишечника, что типично).
Думаю: «боже, и здесь работа».

Ну да ладно, хорошо же, что людям несут информацию. Но как я ошибалась...

Начиналось всё за здравие: заболеваемость растет, в том числе среди молодых людей, всё дело в питании и сидячем образе жизни (это правда).

А потом началось про воду… Ионизированную. Щелочную. Вода, @&:₽, с отрицательным зарядом.
Сейчас все люди с естественно-научным образованием просто вышли из чата.
Ну и телефончик, конечно, чтобы можно было позвонить и заказать.
И вы не поверите: есть замечательный ШАНС получить скидку 20 тысяч на прибор, который вам прям дома делает эту чудо-воду. То есть представляете какая там цена, да?

А потом включение с «пациентом» и его женой. И водица, чудо такое, помогла «слезть с химии», «убрала метастазы по кишечнику», «убрала 4 стадию». Врачи, конечно «были в шоке».

У меня аж яичница в горле встала. Медиа вообще ничем не брезгуют. Ну ребят, я понимаю, что с рекламой беда, но что такое…

Теперь по сути.
Вы можете снизить свои риски заболеть раком толстой кишки:
- исключая из рациона сладкие напитки
- исключая копченое/переработанное мясо
- увеличивая количество овощей и фруктов
- соблюдая подвижный образ жизни и давая себе даже умеренную физическую нагрузку.

Также не забывайте про скрининг рака толстой кишки, писала о нём здесь.

И уж если вы заболели, пожалуйста, слушайте доктора. Рак толстой кишки - то уникальное заболевание, при котором часть больных (небольшая, но все же) может быть полностью вылечена даже с той самой 4 стадией. Например, если есть метастазы только в печени и их можно удалить. Опять же: это далеко не все пациенты, этим должен заниматься экспертный центр, но это возможно.

P.S. Что характерно, это было Вести-ФМ. Радио из того же холдинга, которому пренадлежит канал, на котором выступает мой «любимый» доктор Мясников.
Альтернативное лечение онкологических заболеваний - это их фишечка, по ходу.

P.P.S. Справедливости ради, в новостном блоке дают информацию про вакцину. Причем не так, как было в неделю назад, упирая на сенсационность. Сегодня же - мнения экспертов, которые говорят о том, что результаты по людям будут только через несколько лет, что не будет 100% эффективности и что это только отдельные виды опухолей. Прям порадовалась.

Онкология простыми словами

11 июня 2024 10:02

Всё о лучевой диагностике для онкологических пациентов

Наконец-то записали беседу с Надеждой Андреевной Мещеряковой, к.м.н., врачом-рентгенологом отделения ПЭТ-КТ НМИЦ онкологии им.Н.Н. Блохина.

🟥 Посмотреть можно вот по этой ссылке

Обсудили всё то, что волнует пациентов при прохождении обследований.

Было очень подробно и доходчиво, так что надеюсь, что много для себя узнаете и поймёте.

Контакты Надежды Андреевны оставила под видео, к ней можно обращаться по вопросам диагностики (преимущественно ПЭТ-КТ и КТ).

Прошу прощения за то, что не было прямого эфира - общее свободное время мы нашли только в воскресенье практически в час ночи 😅

Смотрите, обязательно ставьте лайки и подписывайтесь на канал!
Это поможет как можно бОльшему количеству пациентов увидеть полезные материалы.

Онкология простыми словами

09 июня 2024 20:22

Пишу пост про мутации, которые часто определяют пациентам, но с которыми не так очевидно, что делать (в отличие от мутации в генах BRCA1/2).

Начала писать со слов: «все вы, конечно, знаете, что значит обнаружение мутации в генах BRCA1/2…»

А потом подумала, что может быть (и очень даже вероятно) вовсе не все вы знаете.

Поэтому в плане подготовки - вот замечательная брошюра о мутациях в генах BRCA1/2, которую делала АНО «Ореол жизни».

Особый интерес она представляет для пациентов с опухолями молочной железы, яичников, предстательной железы и поджелудочной железы. Риск развития именно этих опухолей повышен при обнаружении мутаций в генах BRCA1/2.
Выявление мутации влияет на лечение (как оперативное, так и лекарственное), а также на обследование (свое и родственников).

Поэтому хотя бы общее представление очень полезно иметь.

Онкология простыми словами

07 июня 2024 08:27

Всем, кто вчера прочитал новость про вакцину, которая «помогает от всех видов рака», советую вспомнить три вещи, которые мы уже обсуждали:

1. Как читать сенсационные новости о достижениях в онкологии

2. Вакцины уже существуют, но не являются панацеей

3. Не существует одной пилюли от рака

Нажав на ссылку, попадёте на пост, где я подробно соответствующую тему разбираю

Онкология простыми словами

01 июня 2024 19:23

В преддверии эфира с врачом-рентгенологом напоминаю, что на некоторые вопросы у меня уже есть ответы:

▫️Что такое ПЭТ-КТ?

▫️Вредно ли часто делать рентген/ КТ/ ПЭТ?

▫️Нужно ли делать исследование всего тела (МРТ, ПЭТ) с целью скрининга?

Онкология простыми словами

29 мая 2024 11:31

«Товарищ Сталин, произошла чудовищная ошибка!»

Многие из тех, кто читает меня не первый месяц, знают моё «трепетное» отношение к цитокиногенетической терапии. Если коротко - это сравнительно честный способ отъема денег у населения (сегодня прям день цитат).

Вы можете подробнее прочитать про моё мнение по этой ссылке. За это мнение чудесный доктор Мясников меня забанил на своем канале, кстати 😂
Так же есть прекрасный материал фонда «Вместе против рака». Фонд даже получил официальный ответ от Минздрава по поводу этого метода, вот по этой ссылке можно ознакомиться. Спойлер: Минздрав вообще не в курсе что это такое.

Почему же я пишу этот пост? Ну, во-первых, посвятить тех, кто ещё не знает про отношение онкологов к этой «терапии» и может попасться - вопросы по поводу этого «чуда науки» продолжают поступать регулярно.
А во-вторых, обнаружилось ещё одно коварство этих бизнесменов.

Думаю, вы уже заметили, что словосочетание «цитокиногенетическая терапия» очень наукообразно. Веет новым словом в терапии злокачественных опухолей.
А ещё начали поступать комментарии: «вот мне 20 лет назад проводили такое лечение и мне помогло!»
Постойте: но ведь 20 лет назад не было этой «чудесной» клиники (единственной в России, я напомню, они сами себя так позиционируют).

И тут я поняла.

Существует такой метод терапии: цитокинотерапия. Очень похожи названия, правда? Он включает в себя введение интерлейкинов или интерферонов для лечения опухолей. Это первая современная иммунотерапия, которая обширно использовалась в лечении, например, меланомы и рака почки лет 15-20 назад. После появления чек-поинт ингибиторов (ниволумаб, пембролизумаб и др) цитокинотерапия отошла на второй план. Но она все ещё есть в клинических рекомендациях. И все ещё у некоторых людей может сработать.
Назвала я так пост потому, что после постов (моих и коллег) некоторые начали очень скверно относится к цитокинотерапии и считать её шарлатанством. Я понимаю, что это все сложно уложить в голове, особенно когда некоторые специально пытаются запутать, продавая свой метод. Но давайте постараемся.

Запомните, пожалуйста:

Цитокинотерапия 🟰 Цитокиногенетическая терапия

Первое - рабочее, хоть и древнее.
Второе - сравнительно честный метод отъема денег, как я уже говорила.

Да, я знаю, что сложно разобраться. В этом и уловка замечательных дельцов.
Кстати, если в гугле вводить «цитокинотерапия», то можно увидеть статьи настоящих НИИ про настоящий метод, а между ними - ссылочки на сайт той самой «единственной клиники в России».

Пожалуйста, будьте осторожны. Уточняйте у своего доктора адекватность методов. Не у кого спросить - спрашивайте в комментариях здесь. Я всегда открыто отвечаю на вопрос, шарлатанский метод или настоящий.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

26 мая 2024 09:10

Объявление про очный прием

У меня наконец-то открывается регулярный очный прием, а не раз в 2-3 месяца, как было ранее.

Поскольку принимаю я в ФНКЦ ФХМ ФМБА, то, соответственно, после консультации вы получаете бумагу с рекомендациями, моей подписью и печатью федерального центра. Последнее, я знаю, особенно любимо всеми.

Прием коммерческий, длительность - 1 час.
При записи нужно сказать, записываетесь ли вы первично или повторно. Если мы ранее встречались с вами онлайн, то первая очная консультация все равно будет считаться повторной.

Напоминаю, что я не занимаюсь лечением:
- детей
- гематологических заболеваний (лейкозы, лимфомы)
- опухолей головного мозга

Если сомневаетесь, можно ли с вашей проблемой ко мне - напишите на почту: oncolya2022@yandex.ru

Заочный прием (то есть приезд родственника с документами) тоже возможен.

Подробности: как проехать, на какое время записаться и сколько стоит - по контактам ниже (понедельник-пятница).

+7 (499) 246-57-66
Москва, ул. Малая Пироговская д.1а
Поликлиника Института ФХМ ФМБА

Также напоминаю, что у меня есть онлайн-консультации, если вам подходит такой формат.

Онкология простыми словами

20 мая 2024 17:51

РАК ЯИЧНИКОВ: ПРОГРАММА РАСШИРЕННОГО ДОСТУПА

В нашем центре открывается программа расширенного доступа к препарату Нирапариб.

Это PARP-ингибитор, который зарегистрирован FDA в качестве поддерживающей терапии для рака яичников.

Расширенный доступ - бесплатное предоставление препарата, который на сегодняшний день не зарегистрирован в РФ.

Если у вас:
- серозный рак яичников/маточных труб/ первичный рак брюшины высокой степени злокачественности;
- опухоль чувствительна к платино-содержащей терапии;
- было две линии терапии, последнюю из которых вы вот-вот заканчиваете или закончили в течение последнего месяца;
- нет мутаций в генах BRCA1/2;
- не был использован Олапариб,

то программа вам подходит.

Это основные критерии, есть ещё и дополнительные, с ними будем разбираться исходя из вашей документации.

Для участия и по всем вопросам пишите мне на почту gordeeva.oo@yandex.ru
В теме письма пишите «Нирапариб» и фамилию пациента, чтобы я быстро реагировала на эти письма.
Сразу прикрепляйте свою выписку и обследования.
Если вы доктор и хотите направить пациента - тоже пишите.

Что важно знать до начала?

1. Прием врача будет осуществляться на платной основе по расценкам нашего центра. За сам препарат, естественно, вы платить не будете, он бесплатный. Связь со мной или другими докторами нашего центра, которые будут контролировать ваш прием, будет.

2. Программа расширенного доступа рассчитана на срок до момента официальной регистрации препарата на территории РФ, то есть ориентировочно до сентября 2025 года. Если препарат будет актуален для вас и далее, каждую ситуацию мы будем решать индивидуально.

3. ⁠Документы на ввоз препарата в РФ будут готовиться на каждого пациента индивидуально через Минздрав. От моменты нашей первой встречи до моменты выдачи первой коробки пройдёт около 4-6 недель.

Надеюсь, найдутся те, для кого информация актуальна.

Онкология простыми словами

15 мая 2024 10:01

Нужна ли желудку защита?

Не секрет, что наше лечение токсично. Выполняя свою задачу, то есть убивая опухолевые клетки, оно задевает ещё клетки и здоровые.

Естественная реакция - хотеть защитить те органы, которые ещё понадобятся.

Но нужно ли это делать?

Про детокс-капельницы с целью защиты печени и почек мы уже говорили. Про поддержку сердца полно и доходчиво пишет Юлия Авакянц, напоминаю про её замечательный канал.

Но у нас есть ещё желудок.
Так что же с ним?
Широко распространена практика «помогать желудку» разными препаратами. Чаще всего - ингибиторами протонной помпы (ИПП). Это то, что заканчивается на -празол.
Торговые названия препаратов - Омез, Ультоп, Нексиум, Париет и ещё с десяток.

Признаться честно, когда я только начинала лечить пациентов, я тоже достаточно широко назначала такие препараты, потому что была уверена, что это помогает.

Но мы растём, развиваемся и умнеем, к счастью.
Поэтому давайте разберемся, нужно ли эти препараты реально принимать.

1️⃣В случае реально существующего заболевания (язвы, эрозии и так далее) такие препараты могут быть незаменимы. Однако в таких ситуациях должно быть доказательство наличия такого заболевания (проведеная ЭГДС) и назначение врача (гастроэнтеролога).

2️⃣Профилактически, то есть без существующей патологии желудка, мы назначаем такую «защиту» тем пациентам, чьи риски получить проблемы со стороны желудка высоки. Это те пациенты, которые длительно принимают глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон), например.
Обращаю ваше внимание: длительно. То есть не разок-два перед капельницей, а изо дня в день неделями и месяцами. То же касается НПВС (нурофен, кетонал и т.д.), а также антикоагулянтов.
Но опять же: назначает это только врач.

3️⃣А если нет никаких проблем с желудком и препараты из предыдущего пункта вы не принимаете?
Тогда важно понимать, что прием ИПП может быть не только бесполезен, но и опасен.

➡️Про бесполезность.
В некоторых рандомизированных исследованиях было продемонстрировано, что ИПП действительно снижают риск повреждения желудка на фоне химии.
Однако это не всегда было клинически значимое повреждение. То есть исследователи учитывали любые изменения, которые находили при ЭГДС. Эти изменения не приводили к жалобам или значимым событиям типа язв или кровотечений. С этой точки зрения ИПП ничего не давали. На эту тему рекомендую особенно интересующимся прочитать вот этот обзор.

➡️Про опасность.
Дело в том, что ИПП - не какая-то гомеопатия. Это реальные лекарственные препараты. А значит, что у них есть токсичность и взаимодействие с другими веществами.
Вот последнее для нас с вами - особенная проблема.
Дело в том, что ИПП взаимодействуют с некоторыми нашими препаратами, увеличивая их токсичность или снижая эффективность. Иногда прямого взаимодействия нет, но, снижая кислотность желудка, ИПП мешают нормальному метаболизму лекарств.
Соотвествующие клинические данные по взаимодействию есть для:
- Капецитабина
- Пазопаниба
- Метотрексата
- Пеметрекседа
- Гефитиниба, Эрлотиниба
- Палбоциклиба, Рибоциклиба
Также есть данные по влиянию ИПП на эффективность иммунотерапии.
Есть на эту тему замечательный обзор. Для коллег и глубоко интересующихся - очень рекомендую.

Какой вывод?

Лекарства есть лекарства. Их нужно пить только по показаниям. Даже если препарат есть в каждой домашней аптечке, это не говорит о том, что его можно пить как витаминку «на всякий случай». Тем более в отсутствии данных, что это реально вас от чего-то защищает.
Если возникает необходимость данные препараты все же принимать - уточняем у своего доктора, можно ли это делать.

Берегите себя!