Онкология простыми словами

06 июля 2023 08:29

Объявление 2.

Из предложенных вариантов в опросе по теме прямого эфира выбрали всё-таки новости ASCO, хотя мне казалось, что все уже ознакомились. Ну, значит, буду пытаться облечь результаты исследований в понятный язык 😅

Эфир состоятся в следующий четверг в 19:00, подробности последуют.

Запрос на обсуждение тем, связанных с рецидивом, увидела. Проблема заключается в том, что мне нужно будет сначала подготовиться, поскольку тема в общем-то по большей части психологическая, а не онкологическая. Если в процессе подготовки пойму, что совсем не моё поле и нужна помощь - призовем психологов.

Онкология простыми словами

03 июля 2023 14:31

Мы тут с фондом «Александра» планируем прямой эфир. Тему выбираете вы :)
Дата будет известна позднее, обязательно дам знать.

Онкология простыми словами

29 июня 2023 09:02

Можно ли заниматься сексом во время лечения?

Человек с академическим образованием внутри меня хотел в заголовке использовать оборот "половая жизнь", но сильнее пахнет нафталином только словосочетание "половой дебют", поэтому решила написать по-человечески. Тем более, что многие пациенты просто стесняются задавать такой вопрос и лишние реверансы здесь ни к чему.

Наших пациентов часто ограничивают в получении удовольствий от жизни. Про вкусняшки я уже писала, но это касается не только еды. Почему-то иногда всплывает информация, что секс во время химиотерапии противопоказан. Это не так.

Да, есть ряд ситуаций, когда стоит повременить. Это прежде всего касается расположения неудаленной опухоли или заживающего шва в тех местах, которые непосредственно принимают участие в процессе (уточнять не буду, у всех свои предпочтения). Если же опасности травматизации нет, то ограничений нет никаких.

Тут вы мне можете возразить: «Да какой секс, мне встать иногда тяжело!». Тут не спорю. Более того, переживаемые вами эмоции, тревога, тоже могут помешать настроится на процесс. Эта заметка касается только тех, у кого есть силы и желание.

Основная задача - не забеременеть. При этом наиболее предпочтительным методом контрацепции является барьерная (презервативы). К сожалению, беременность, которая возникнет на фоне лечения, придется прерывать. Более того, инвазивная процедура типа прерывания беременности помешает и основному процессу лечения. Планировать беременность после завершения химиотерапии можно, но сроки нужно обсуждать с лечащим врачом, поскольку тут все индивидуально.

В жизни всегда есть место удовольствию.

Онкология простыми словами

26 июня 2023 10:21

Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия

Я уже писала небольшую памятку для родственников онкологических пациентов.
Пришло время написать пару слов для тех, кому предстоит химиотерапия. Многие из этих пунктов относятся и к другим видам терапии (таргетная, иммунотерапия), но основой упор все же на тех, кому предстоит именно химия.

1. Плохая новость: приятно точно не будет. Хорошая новость: ваш врач считает, что эта терапия вам поможет. Тем, кому мы помочь не можем, мы не предлагаем токсичное лечение. Поэтому просто нужно воспринимать это как неизбежный этап и пройти через него.

2. Вы с врачом в одной команде. Это значит, что о проблемах нужно говорить. Мне гораздо комфортнее с пациентом, который вынесет мне мозг по поводу прыща на попе, чем с тем, что промолчит про диарею 10 раз в сутки. Лечение при выраженных побочных эффектах может их усугубить и привести к чудовищным последствиям. В абсолютном большинстве случаев мы можем адаптировать дозу и уменьшить побочные эффекты, так что не надо страдать втихую и партизанить!

3. В химии важны не только и не столько дозы препаратов, сколько ритмичность их введения. То есть соблюдение сроков проведения курсов. Да, лечение может «плавать» по датам в пределах 3х дней. Это нормально, ничего не случится. А вот перенос на более длительный срок - это не очень хорошо, так что важно адаптировать свои жизненные планы под расписание лечения и соблюдать его как можно точнее.

4. Есть можно практически все. Нежелательно есть грейпфруты и пить их сок, в остальном питайтесь так, как привыкли. Важно, чтобы у вас были силы выносить лечение, а это возможно только при полноценном питании. Желательно, чтобы было больше белка в рационе. Напоминаю, что сахар не кормит рак, мы это уже обсуждали.

5. Не забывайте про все таблетки, что вы пьете! Их можно и нужно пить! Да, перед началом лечения обязательно нужно сказать о них своему доктору, но абсолютное большинство совместимо с нашими препаратами. К сожалению, часто бывает, что пациент приезжает на лечение, а на тонометре - 190/100. Потому что решил, что таблетки помешают химии. Но лечить на таком давлении мы, конечно, не будем. Так что все свои препараты пьем обязательно.

6. Не занимайтесь художественной самодеятельностью в виде употребления альтернативных препаратов. Скорее всего, они нам только помешают. Напомню: уже писала и про травы, и про БАДы.

7. Спорт - это классно и здорово, но интенсивные нагрузки придется отложить на некоторое время. При этом мы только «за» физическую активность, она поможет вам чувствовать себя лучше. Просто пусть она будет умеренной: погулять в парке или сделать с утра зарядку. Если у вас недавно было оперативное вмешательство или есть метастазы в костях, то ЛЮБАЯ физическая активность должна быть одобрена лечащим врачом.

8. Вы не опасны для окружающих. Вы не выделяете ничего такого, что может повредить вашим близким. А вот окружающие для вас могут быть опасны: если кто-то рядом болеет инфекционным заболеванием, пожалуйста, воздержитесь от близких контактов с этим человеком.

9. Если вы хотите и можете работать - мы только «за»! Можно и нужно! Только рассчитывайте свои силы. Работать на износ не нужно. Ваши главные силы должны оставаться все же на лечение.

10. Не игнорируйте помощь близких. Каким бы вы ни были сильным и независимым человеком, вы проходите, вероятно, через самое сложное испытание в своей жизни. Такое нельзя переживать в одиночку. Лучше лечатся те, у кого за спиной - близкие любящие люди. Забота о вас - фактор вашего выздоровления. Помните об этом!

Онкология простыми словами

22 июня 2023 08:58

Как спасти чью-то жизнь, не будучи врачом?

На прошлой неделе был важный день - день донора.
Не описать, как ценно то, что делают эти люди. В период, когда я дежурила ещё и на отделение гематологии, редкое дежурство обходилось без переливания эрвзвеси, тромбоконцентрата или плазмы. Ни одна большая онкологическая операция не обходится без переливания крови, потому что потери там действительно большие.

Зачастую возмещение пациентам недостающих им компонентов крови - соломинка, за которую мы зацепляемся на пути спасения пациента.
Что уж говорить про донорство костного мозга: это шанс подарить какому-то человеку целую жизнь! Без преувеличений, буквально целую жизнь. Ведь пока, к сожалению, некоторые наши пациенты так и не дожидаются своего донора.
Знаю, что меня читают много неравнодушных людей, которые хотят помочь ближнему.

Это легко сделать.
Если вам больше 18 лет, ваш вес более 50 кг, вы не болеете онкологическими или инфекционными заболеваниями и вы готовы помочь - воспользуйтесь шансом спасти жизнь!
Это не больно и не долго.

Как стать донором компонентов крови:
https://yadonor.ru/donorstvo/

Как стать донором костного мозга:
https://rdkm.rusfond.ru/registr_stat/009

Большое спасибо всем, кто откликнется.

Онкология простыми словами

18 июня 2023 17:39

Выбор профессии - один из самых важных.
И как бы тяжело ни было, я не пожалела ни разу: ни о медицине вообще, ни об онкологии в частности.
Всё, чего хочется пожелать себе и коллегам сегодня - носить белый халат с достоинством, в каких бы условиях не пришлось оказаться. Уж слишком сложно его заработать.

Онкология простыми словами

15 июня 2023 08:39

Новость 4. Про этические дилеммы.

Все клинические исследования, которые проводятся в онкологии, должны соответствовать этическим стандартам. Пациентов ни в коем случае нельзя подвергать какой бы то ни было дополнительной опасности. Проверкой этого занимаются специальные этические комитеты, которые дают разрешение на проведение исследования. Но иногда возникают ситуации, красивые снаружи, но но очень красивые при более близком приближении.

Немного придется напрячься, чтобы понять, но я в вас верю, дорогие читатели :)

Итак, есть такое заболевание - немелкоклеточный рак легкого. У части пациентов есть при этом заболевании мутация EGFR. К этой мутации есть специальные высокоспецифичные препараты. Один из самых новых и эффективных - осимертиниб (будем для простоты писать Оси). Так вот, он использовался в первой линии терапии (то есть у тех, у кого только что выявили отдаленные метастазы), потому что показал себя лучше остальных. Проблема оставалась с его ценой: мало пациентов могли его реально получить и они лечились другими, чуть менее эффективными препаратами.

И вот на ASCO компания, которая производит этот препарат, представляет исследование, в котором Оси используется у пациентов, которым выполнили операцию и у которых нет метастазов. То есть терапия профилактическая. Результаты фантастические: те, кто получали препарат, имели в 2 раза меньший риск смерти чем те, что не получали. Это очень много, так что выглядит просто космически. То есть препарат оказался эффективным уже на более ранних этапах развития болезни и спасал людей от дальнейшего развития опухоли.

Класс? Да!
Но.
Поднялся этический скандал. Почему?

В исследовании, как я уже сказала, было 2 группы. Одна получала операцию и Оси. Другая - операцию и плацебо. В какой-то момент некоторые, кто получал плацебо, прогрессировали, то есть у них появлялись метастазы. На этом исследование для конкретного пациента заканчивалось, потому что задача была изучить препарат от момента операции и до момента метастазов или токсичности.

Что в такой ситуации нужно делать? Как лечить? Конечно, давать Оси, ведь он уже ранее показал себя лучше всех у тех пациентов, у которых есть метастазы.

Но компания этого не сделала. Это не входило в исследование. В результате пациенты при прогрессировании лечились кто где. А возможность купить Оси у государства лимитированная. В результате менее 40% пациентов получили Оси в первой линии.

Проблема в следующем: да, компания - не благотворительная организация, она ведет бизнес. Ее задача - показать преимущество препарата и поставить препарат везде, где это возможно. И это понятно. И препарат-то и правда замечательный!
И можно сказать: «ну препарат же дорогой, компании было невыгодно им обеспечивать всех подряд».

Реальность такова, что сама по себе таблетка обычно дешевая. Цена за препарат - это сумма не только себестоимости, но и вложенных усилий: клинических исследований, рекламы и так далее.

Поэтому в целом, они могли бы позаботиться о нескольких сотнях пациентов, которые подписали согласие на исследование и позволили компании на себе продемонстрировать эффективность своего препарата. Это было бы по-человечески. Как сказал мой руководитель: «ну, не провели бы пару сателлитных симпозиумов».

Такая вот внутренняя кухня. Которая показывает, что важны не только результаты, но и то, КАК вы их получили.

Онкология простыми словами

14 июня 2023 16:58

Новость 3. О том, как важно быть рядом.

Осложнения на фоне лекарственного лечения у наших больных - это очень особенная вещь. Они бывают внезапными, тяжелыми и мучительными для пациентов. К сожалению, для докторов других специальностей (не-онкологов) это часто нечто неизведанное и пугающее. Поэтому нам приходится идти навстречу пациентам и оставляем свои контакты (личные мобильные телефоны, почту и так далее).
Но по всем понятным причинам такое может быть мучительным уже для врача: не все понимают что такое личная дистанция и какие причины действительно стоят того, чтобы звонить в 3 часа ночи.
Поэтому классно, когда есть приложения, позволяющие пациентам ежедневно отвечать на подготовленные опросники и оповещающие врача в случае действительно чего-то серьезного.
На последнем ASCO были доложены результаты исследования, подтверждающих не только удобство использования таких приложений, но и пользу для пациентов.
Так, для пациентов, получающих терапию по поводу метастатического рака молочной железы было показано улучшение качества жизни при использовании такой системы контакта с врачом.
Ранее в исследовании по раку легкого было показано также и увеличение выживаемости, что можно объяснить: вы раньше можете распознать ухудшение и вовремя предпринять соотвествующие действия.
Для меня этот абстракт полезен тем, что вообще в нашем отделении такое приложение используется в тестовом режиме. Но устанавливаю я его пациентам через раз.
Знаю, что меня читает человек, который разработал это приложение для нас, так что лично ему обещаю: теперь буду использовать чаще!

Ссылка на статью.

Онкология простыми словами

12 июня 2023 11:36

Новость 1. Искусственный интеллект

Да-да, искусственный интеллект повсюду и новости про него вы слышите из каждого утюга. Некоторые уже от этого устали, но, простите, не могу не упомянуть.

В онкологии, в целом, уже идет некоторое время тестирование возможностей искусственного интеллекта в плане диагностики: распознавания опухоли на снимках или в ткани при микроскопии.

На ASCO же были доложены результаты анализа ИИ рисков у пациентов с злокачественными опухолями предстательной железы.
Было взято несколько исследований, в которых изучались короткие и пролонгированные курсы терапии.
Выяснилось, что разработанный учеными алгоритм позволяет программе самостоятельно выделить пациентов высокого и низкого риска. Те пациенты, которые по мнению программы имели низкий риск, не получали дополнительной пользы от долгого лечения. Те же, кого ИИ расценил как группу высокого риска, существенно выигрывали от более интенсивного лечения.
Таким образом, имея такую обученную программу, можно не мучаться, используя клинические шкалы (они бывают неудобными, громоздкими и иметь существенные различия между собой в интерпретации), а воззвать к сознанию машины.

В целом, я достаточно консервативна. Да, я понимаю, что ИИ скоро заменит нас во многом. Но для меня клиническая работа - это не только механистический подбор опций. Мы общаемся с пациентом и стараемся учесть некоторые его особенности (эмоциональные, социальные). Поэтому на мой взгляд именно в плане терапии ИИ может в будущем стать отличным помощником, но не полноценной заменой. Все же эмпатия и человеческое отношение - чрезвычайно важный компонент, которому машину не обучишь.

Ссылка на абстракт

Онкология простыми словами

09 июня 2023 10:03

Связь со мной

Поскольку регулярно со мной кто-то пытается связаться по различным поводам, то хочу напомнить некоторые правила.

1. Пишите мне, пожалуйста, только и исключительно на почту. Она есть в профиле, но дублирую:
Oncolya2022@yandex.ru

2. Не пишите в телеграмм. Он только для личных целей. Если вы мне туда напишите, то я вам сообщу вам ровно то, что указано в пункте 1.

3. Я не консультирую по почте. Я могу прокомментировать, подсказать, объяснить почему так, а не эдак, но рекомендаций давать не буду. Почему - писала ранее.

4. Если вам нужно на официальную консультацию - я принимаю в Москве, по той же почте могу сообщить пароли и явки. Онлайн-консультаций у меня нет.

5. Иногда вопросы возникают в нашем чате. Не выкладывайте туда личные данные! Интернет - не место для публикации настолько чувствительной информации, поберегите себя! Хочется обсудить что-то НАСТОЛЬКО личное - пишите на почту.

6. Я с удовольствием участвую во всяких важных и полезных штуках. Например, недавно по просьбе профильного сообщества рассказала про день ретинобластомы, для ребят из SciBerloga прочитала лекцию. Но я не занимаюсь здесь коммерцией. У меня другой заработок. Поэтому если нужно что-то прорекламировать - это не ко мне. Ну либо это должно быть что-то космически классное. Авиасейлс, я жду вас 😂

7. С взаимопиаром та же самая история: я готова поделиться чем-то полезным, но только если знаю авторов лично, это важно для меня.

Давайте уважать личное пространство друг друга.
Спасибо!

Онкология простыми словами

05 июня 2023 08:55

Несколько слов о скрининге рака легкого

Сейчас в Чикаго проходит самый большой ежегодный онкологический конгресс. Новости сыпятся одна за другой, читать и понимать буквально не успеваешь. Одно из самых ярких исследований, вызывающих многочисленные дебаты, в том числе и этические, посвящено раку легкого.
Поэтому сегодня решила обсудить с вами, возможно ли попытаться выявить его на ранних этапах.

Рак лёгкого находится в топе и по заболеваемости, и, к сожалению, по смертности. Абсолютное большинство случаев (однако далеко не 100%) связано с курением. Именно поэтому программа скрининга основана на опыте курения пациента.

Итак, кому и как проводить скрининг (согласно международным рекомендациям)?
Должны присутствовать все факторы совместно!

▪️Возраст 50-80 лет
▪️Вы курите или бросили в течение последних 15 лет (если бросили более 15 лет назад, то скрининг не предусмотрен).
▪️Опыт курения 20 пачка/лет. Что такое пачка/лет и как посчитать? Умножить количество выкуриваемых пачек в день на количество лет курения. Например: 2 пачки в день в течение 10 лет (2х10) = 20 пачка/лет. Или: половина пачки в течение 30 лет (0,5х30) = 15 пачка/лет.

Единственным методом скрининга рака легкого может быть только низкодозная компьютерная томография! Флюрография или рентген органов грудной клетки не подходят для этого! Рентген легкого может пропустить маленькие образования, по данным КТ такие образования пропустить гораздо сложнее. Так, КТ выявляет в 4 раза больше подозрительных очагов, чем рентген.

В 2011 году было опубликовано исследование, которое сравнивало низкодозную КТ с рентгенографией органов грудной клетки с точки зрения выявления рака легкого. Всего было включено более 53 тысяч пациентов с высоким риском развития рака легкого. Этим пациентам каждый год в течение 3х лет проводили обследование: одной группе рентген, другой - КТ. Так вот, в течение всех трёх лет КТ выявляло в 3 раза больше подозрительных образований, чем рентген. Скрининг позволил в большинстве случаев (более 60%) выявить опухоль на 1 стадии, и значит, с высокой вероятностью, пациенты имели шанс на полное выздоровление. Риск умереть в группе скрининга снизился на 20%.
Таким образом, золотым стандартом остается низкодозная КТ. Это не значит, что нужно отказываться от рентгена, если вам его назначают. Что-то он да покажет. Просто если есть такая возможность, предпочтительнее все же сделать КТ.

Важное замечание: в России скрининг на рак лёгкого как таковой в рамках программы ОМС (то есть за счет государства) не проводится. Была программа в Москве, хотели внедрить ее в Санкт-Петербурге, поэтому если вы живете в крупном городе, можно поинтересоваться: есть вероятность, что программа дошла и к вам.

Да, вы можете сказать: "но мы не выявим 100% случаев все равно!"
Безусловно. К сожалению, мы пока не научились выявлять все случаи онкологических заболеваний на ранних этапах. Но мы движемся в этом направлении.
Надеюсь, было полезно.

Берегите себя.

Онкология простыми словами

01 июня 2023 09:40

Всем привет.
Я внезапно оказалась за Полярным кругом и проведу здесь несколько недель. Самое удивительное, что по работе. Поэтому в ближайшее время общаться будем, но не так активно.
А пока хочу поделиться с вами постом одного моего коллеги. Он объединил в одном посте ссылки на каналы, которые ведут онкологи.
По большей части - молодые, горячие и влюбленные в свою специальность.
Перепосты я не люблю, но этот решила сделать потому, что почти всех авторов я знаю лично. А тех, кого не знаю лично - знаю буквально через одно рукопожатие. Поэтому абсолютно не страшно рассказывать про эти каналы.
Большая часть из них обращена к коллегам, к докторам. Но я думаю, что те из вас, кто более углублено интересуются онкологией, могут для себя много найти.
Ну и конечно, не могу не рассказать про канал самого Григория Чижа, автора подборки - «Очерки фундаментальной онкологии» . Так глубоко в молекулярную онкологию, как он, никто из химиотерапевтов обычно не ныряет, так что читать очень полезно.
И еще хочу добавить к списку канал патоморфологов, которые занимаются проблемами именно онкологических заболеваний - Cancer Chameleon. Так что тоже не проходите мимо.

Enjoy, как говорится.

Онкология простыми словами

25 мая 2023 10:42

Немного об искусстве

Раз мы с вами на этой неделе обсуждали признаки рака молочной железы, то предлагаю приобщиться к прекрасному и заодно отработать навык, найдя соотвествующие симптомы в шедеврах.

1. «Три грации». Петер Пауль Рубенс. 1639. Музей Прадо, Мадрид.
2. «Аллегория стойкости». Мазо де Сан-Фриано. 1560-62. Галерея Дель Академия, Флоренция.
3. «Ночь». Родольфо Дель Гирлагдайо. 1555-65. Галерея Колонна, Рим.

Онкология простыми словами

22 мая 2023 09:55

10 вопросов про рак молочной железы

1. Болеют только женщины?
Нет, у мужчин тоже может быть это заболевание, которое так же называют "рак грудной железы". Это очень редкая ситуация, ассоциированная чаще всего с определенными мутациями.

2. Какие есть факторы риска развития рака молочной железы?
К основным факторам риска относятся раннее менархе (начало месячных), поздняя менопауза, злоупотребление алкоголем, ожирение, возраст более 50 лет, генетическая предрасположенность, а также высокая плотность молочных желез.

3. Нужно ли сдавать какие-нибудь маркеры?
Нет, маркеры сдавать не нужно. Почему - писала ранее.

4. Как можно выявить вовремя?
Залог своевременного выявления рака молочной железы - самообследование. Если менопауза у вас не наступила, то обследоваться нужно в первой половине цикла, поскольку во второй половине цикла грудь становится менее податливой для самообследования. Если менопауза уже наступила, то вы просто выбираете какой-то день и ежемесячно выполняете самообследование.

5. Как правильно проводить самообследование?
Уже публиковала ссылку на хорошее видео по теме, обратите внимание на неё еще раз. Помните, что пальпировать нужно не только молочные железы, но и обязательно подмышечные области!

6. Какие есть еще признаки рака молочной железы?
Чуть ниже прикрепляю картинку, она отлично иллюстрирует все настораживающие симптомы. Внимательно ознакомьтесь с ней.

7. Существует ли скрининг?
Да, во многих странах программы скрининга рака молочной железы существуют. В России в рекомендации входит выполнение маммографии один раз в 2 года женщинам старше 40 лет.
Это не значит, что если вы моложе, то можно забыть о себе. Самообследование нужно выполнять, сколько бы лет вам ни было. Также для женщин моложе 40 лет при каких-либо беспокоящих симптомах целесообразно выполнять УЗИ молочных желез.

8. Я обнаружила у себя что-то странное в груди (или подмышке). Что делать?
Прежде всего, пойти к маммологу. Он направит вас на нужное обследование (оно может быть разным в зависимости от вашего возраста и плотности молочных желез). Важно помнить, что нащупать вы у себя можете и вполне доброкачественную фиброаденому. Но поверьте, лучше убедиться, что все нормально. Потому что я в своей практике видела женщин, у которых молочная железа практически разлагалась, а к врачу они не шли, потому что "я боялась: а вдруг что".

9. Есть ли профилактика рака молочной железы?
Научно обоснованной и той, которую можно применять для всей популяции - нет, хотя и существуют отдельные работы по профилактике рака молочной железы для пациенток с высоким риском заболевания.

10. У меня много кровных родственниц болели раком молочной железы. Мне надо беспокоиться?
Рак молочной железы - заболевание для которого описаны генетические синдромы. Про эти синдромы напишу отдельный пост. Но если более двух ваших кровных родственниц по одной линии имели рак молочной железы или рак яичников, лучше бы сходить к медицинскому генетику.

Онкология простыми словами

21 мая 2023 15:09

Если вам вдруг нечем скрасить вечер воскресенья - запись лекции, которая была в четверг.

Онкология простыми словами

06 июля 2023 08:24

Сегодня у нас с вами день объявлений.
У меня есть для вас несколько сообщений, разделю их на отдельные посты, чтобы ими можно было делиться при необходимости.

Объявление 1.
Прежде всего для пропустивших и вновь прибывших напоминаю, что у нас открыто клиническое исследование для пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Писала я о нем в этом посте. Пожалуйста, прочитайте, если ещё не и поделитесь с тем, для кого это может быть полезно.

Онкология простыми словами

03 июля 2023 10:57

Лето: наслаждаться нельзя бояться

Я тут недавно поняла, что уже пролетел июнь, а мы с вами не обсудили, как вести себя в отпуске летом.

Начнем с правил для всех:
🔶 использовать SPF на открытые участки тела перед выходом на солнце
🔶 стараться избегать выхода на улицу с 11 до 16
🔶 пить больше жидкости и иметь при себе всегда бутылочку воды
🔶 советую также иметь при себе баллончики с термальной водой, чтобы освежать периодически лицо, это правда помогает
🔶 носить максимально свободную и дышащую одежду
🔶 как бы ни было жарко, не сидеть прям под кондиционером, ведь заболеть - 2 минуты. Охлаждаемся медленно. То же самое касается питья холодных напитков залпом и поедания мороженого одним куском (особенно, если у вас был опыт взаимодействия с таким препаратом, как оксалиплатин).
🔶 лето - пора овощей, фруктов и кишечных инфекций. Как бы банально это ни звучало, тщательно моем руки и то, что собираемся съесть
🔶 если у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вы получаете антикоагулянты (фраксипарин, клексан, эликвис, ксарелто) или антиаггреганты (тромбоасс, аспирин-кардио), то в длительные полеты обязательно нужно надевать компрессионные чулки или колготки

Если вы закончили лечение больше, чем 2-3 месяца назад, то для вас действуют только общие правила.
Единственное: если сохраняется полинейропатия (онемение, покалывание) или ладонно-подошвенный синдром (боль, покраснение, отслаивание кожи), то не забываем про комфортную обувь, мягкие стельки и стараемся не совершать длительных пеших прогулок.

Если же вы ещё в процессе лечения или оно закончилось недавно, то для вас действуют ещё и следующие правила:
🔶 поговорите с врачом и убедитесь, что отпуск не приведет к критическим сдвигам в вашем лечении и обследовании
🔶 имейте при себе выписку, о том, какой у вас диагноз и какое лечение вы получаете, это может быть полезным
🔶 лучше избегать солнечных ванн, поскольку часть наших препаратов - фотосенсибилизаторы, это значит, что сгорать вы будете просто за секунду (фторурацил, капецитабин, метотрексат, винбластин).
🔶 купаться в море можно, а вот от бассейнов я бы держалась подальше: слишком много народу (и каждый - непонятно с какими инфекциями) в маленьком болотце.
🔶 в аптечке иметь обязательно градусник, препараты от аллергии (антигистаминные: супрастин, кестин, зиртек), НПВС (препараты типа кетонала, нурофена и т.д.), антибиотики (амоксиклав или ципролет), а также все те препараты, которые вы обычно пьете.

ВНИМАНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ АНТИБИОТИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРЯМОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!

Берегите себя и не упускайте возможности хорошо провести время!

Онкология простыми словами

27 июня 2023 20:02

Поскольку к памятке для пациентов, которым предстоит ХТ, был интерес, я ее оформила в отдельный файл, который можно распечатывать и распространять. Немного переформулировала некоторые пункты, добавила полезную табличку и телефон поддержки. Очень буду рада, если это кому-то поможет.

Онкология простыми словами

24 июня 2023 10:44

Объявление для пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи

Как вы знаете, мы очень любим клинические исследования. Они позволяют предоставить пациентам лучшее лечение и наблюдение, исследуя новые опции терапии.
К сожалению, после небезызвестных событий, клинических исследований стало совсем мало, потому что большие компании перестали проводить их в России. Но некоторые остались и мы всегда рады предложить пациентам участие в них.

Итак, для кого сегодня появился такой шанс:
- подтверждённый диагноз плоскоклеточного рака головы и шеи
- только что выявленные или появившиеся отдаленные метастазы.
- отсутствие терапии по поводу отдаленных метастазов
- если до этого заболевание было без метастазов и они возникли только что, то предшествующая терапия по поводу локализованного процесса должна закончится 3 и более месяцев назад.
- пациент должен быть физически способен перенести лечение (будет оцениваться для каждого индивидуально).

Какое лечение предлагается? Обе группы будут получать химиотерапию + таргетную терапию. Задачей исследования является показать равнозначность двух таргетных препаратов разных производителей.

Спонсор исследования - компания Р-Фарм. Лечение будет проходить на территории больницы 123 в г. Одинцово.
Компания будет оплачивать такси до места проведения лечения в случае включения в исследование.

В случае возникновения вопросов, уточнения возможности участия в исследовании и вообще по всем поводам, связанным с исследованием, пишите мне на почту: Oncolya2022@yandex.ru

Онкология простыми словами

19 июня 2023 09:15

Какой бывает рак молочной железы?

Поскольку РМЖ - одна из самых распространенных опухолей, давайте разберёмся, какой бывает эта болезнь. Тем более, что бывает она очень многоликой: от агрессивной до вялотекущей, и лечится, соответственно, тоже совершенно по-разному.

Для предисловия скажу, что гистологическое заключение - это основа онкологического диагноза. Гистология изучает ткань, смотрит на то, как расположены клетки, структуры, как организована строма, на отдельные характеристики, которые позволяют сделать заключение о том, что это вообще за процесс. После того, как морфолог говорит нам, что в образце есть злокачественный процесс и описывает его, мы решаем, нужна ли нам дополнительная информация.

Если речь идет о раке молочной железы, нам ВСЕГДА нужна дополнительная информация. Для этого проводится иммуно-гистохимическое исследование (ИГХ).
Изучают в этом исследовании 4 показателя:
1. Рецепторы к эстрогену (ЭР, ER).
Измеряется методикой по Allred в баллах, от 0 до 8. Есть старые системы, которые используют другие методы изменения, но они встречаются сейчас редко. Все, что равняется 3 или больше, считается положительной экспрессией.
2. Рецепторы к прогестерону (ПР, PR).
Измерение и оценка аналогично рецепторам к эстрогену.
3. Гиперэкспрессия HER2. Измеряется от 0 до 3+.
0 и 1+ считаются отрицательным результатом, 2+ нуждается в дообследовании методом FISH, 3+ это положительный результат.
4. Ki67.
Этот показатель демонстрирует, какое количество клеток находится в активной фазе деления. Измеряется в процентах. До 20% считается низким, более 20% - высоким.

Различные комбинации этих показателей позволяют определить подтип опухоли и назначить правильное лечение. Конечно, исходим мы не только из показателей ИГХ, но и из стадии пациента и его самочувствия.

Как понять, какое вас ждет лечение? Конечно, все ситуации и этапы я расписать не могу, их великое множество. Бывает, что стадия такая ранняя, что лекарственное лечение вообще не нужно. Кроме того, я не затрагиваю вопросы операции и лучевой терапии, потому что их место и объем мы обсуждаем с хирургами и лучевыми терапевтами. Я пишу именно про лекарственное лечение, его логика в целом выглядит так:
1. Если нет ни ER, ни PR, ни HER2, то мы называем это "трижды негативный рак молочной железы". Чаще он растет быстрее остальных подтипов, является наиболее агрессивным, но он гораздо больше, чем все остальные, чувствителен к химии. Именно поэтому химия для таких пациентов - основной метод лекарственного лечения. Сейчас в определенных ситуациях кроме химии у нас есть возможность назначать таким пациентам иммунотерапию, а также конъюгированные препараты.
2. Если есть HER2, то мы называем это "HER2-положительный рак молочной железы". Он же просто "херовый". Несмотря на неблагозвучное жаргонное название, отражающее ужасный прогноз в прошлом, 15-20 лет назад начали появляться специальные препараты (таргетные анти-HER2 препараты), которые нацелены именно на этот белок (HER2). Эти препараты настолько эффективны, что из одной из самых неблагоприятных групп эти пациенты перекочевали в группу, где наблюдаются самые зрелищные эффекты лечения.
3. Если есть ER и PR, то мы называем это "люминальный рак молочной железы". Это наиболее частый из всех подтипов. Он также может быть разным в зависимости от уровня Ki67 и одновременного наличия HER2, но главное, что нужно знать про этот подтип - это то, что он очень чувствителен к гормонотерапии. Поэтому на одном из этапов лечения гормональная терапия будет обязательно использована. Значит ли это, что химии можно избежать? К сожалению, не всегда. Иногда химия все же нужна, чтобы выбить наиболее активный компонент опухоли.

Нужно помнить, что если процесс зашел далеко, то в различных очагах (метастазах) картина по рецепторам может быть разная. Также она может меняться со временем. Именно поэтому мы иногда дополнительно берем биопсию (кусочек опухоли), чтобы попытаться найти там дополнительные рецепторы и предложить пациенту больше, чем просто химию.

Напоминаю, что ранее мы уже обсуждали 10 вопросов про рак молочной железы.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

16 июня 2023 09:03

Новость 5. Самолюбовательная.

Как некоторые из вас знают (а те, кто не знают - узнают сейчас), я написала и защитила диссертацию на тему лечения трижды негативного рака молочной железы. Мы изучали новый режим химиотерапии для II-III стадий, который показал себя очень хорошо. Сейчас его используют в некоторых клиниках при наличии противопоказаний к стандартному режиму. Диссертация была защищена 2 года назад, а плоды ее до сих пор поспевают.
Так, на нашем материале изучались гены, ответственные за резистентность к препаратам платины.
В исследовании, которое вошло в тезисы ASCO, была показана взаимосвязь повышенной экспрессии этих генов с резистентностью к нашему режиму.
Возможно, когда-нибудь мы будем их анализировать, чтобы предсказать чувствительность к препаратам платины, потому что получилось и правда симпатично.
Безусловно, это не что-то громкое и сенсационное, но мне очень приятно, что я приложила руку к работе, которая на таком высоком уровне принимается.
Ну и конечно, спасибо моим руководителям, благодаря которым это вообще все возможно.

Ссылка на абстракт.

Ссылка на диссертацию (а вдруг кому интересно).

Онкология простыми словами

14 июня 2023 20:09

Последние несколько недель посты пишутся заготовками по вечерам вот под таким небом. В - вдохновение.

Онкология простыми словами

13 июня 2023 10:11

Новость 2. ШОК-СЕНСАЦИЯ! УЧЕНЫЕ ДОКАЗАЛИ! ПОМОГАЕТ ОБЫЧНЫЙ…

При лечении некоторыми нашими препаратами (например, Капецитабином) может возникнуть побочный эффект, который называется ладонно-подошвенный синдром (ЛПС, на фото). Помимо жуткого вида, это ещё и очень болит.
Ничего, кроме щадящей обуви и крема с мочевиной мы не могли предложить нашим пациентам. И это не сказать, чтобы очень помогало. И тут было доложено исследование, которое показало, кто гель с диклофенаком, назначенный профилактически, снижает вероятность развития ЛПС в 4 раза!
Почему я решила, что про это исследование нужно знать широкой публике?
Потому, что мы все давно привыкли, что онкология - это космически дорого. Иногда одно введение может стоит до полумиллиона рублей.
А тут 200 рублей в ближайшей аптеке - и в 4 раза снижается вероятность мучений.
Так что иногда недорогие и изящные решения могут облегчать жизнь нашим пациентам. Классно, что кто-то тратит время на такие маленькие, дешёвые, но очень нужные исследования.

Ссылка на абстракт.

Онкология простыми словами

12 июня 2023 11:20

Новости ASCO

Как я уже упоминала, в начале июня прошла большая онкологическая конференция. Вообще в онкологии много мероприятий, объединяющих профессионалов, но самых главных два: конференция ASCO (американского общества клинической онкологии) ежегодно в Чикаго и ESMO (европейского общества медицинской онкологии) ежегодно в каком-нибудь из городов Европы.
Мы следим за новостями оттуда, поскольку именно там докладываются самые горячие и актуальные исследования, которые могут радикально менять нашу практику.
Поскольку мой канал все же для широкого круга лиц, то я не буду делиться с вами исследованиями по конкретным заболеваниям и какими-то научными тонкостями.
Выше была подборка каналов, где коллеги делились новостями, которые могут заинтересовать профессионалов.
Я же вам расскажу про исследования, которые могут быть вам просто любопытны как читателям интересностей на этом канале, а не как онкологам.
Чтобы сильно не перегружать, каждый день на этой неделе будет маленькая новость. Ну а со следующей недели вернёмся к привычным публикациям - 2 раза в неделю.

Онкология простыми словами

08 июня 2023 08:18

Диагноз по одному выдоху

Раз уж на этой неделе мы говорим про скрининг рака лёгкого, то не могу не упомянуть такую штуку, как дыхательный тест.
В выдыхаемом нами воздухе содержится много всяких веществ, помимо, собственно, кислорода, азота и углекислого газа. По составу этого воздуха можно многое узнать о человеке. Например, пил ли он недавно. Про эту процедуру знают, наверное, все.
Однако исследователи ищут возможность использовать этот неинвазивный, быстрый и относительно дешевый метод и для диагностики злокачественных новообразований.
Первый на очереди, конечно, рак легкого.
В 2021 году было опубликовано исследование китайских ученых, которые разработали систему, обладающую 100% чувствительностью и 93% специфичностью.
Пока этот метод не может заменить низкодозную КТ: слишком мало надежных данных, которые помогли бы нам это сделать. Да и в любом случае, если опухоль будет обнаружена, то не обойтись без знаний о ее расположении и размере, коих дыхательный тест нам предоставить не может.
Но работа над этим очень соблазнительным в плане скрининга методом идет.
Оставляю небольшое видео от моего любимого TED, которое чуть подробнее рассказывает в чем суть метода и какие есть сложности на пути его внедрения (русские субтитры есть).

https://youtu.be/ZNFscrBEhR0

Онкология простыми словами

01 июня 2023 09:40

Каналов много не бывает: здравая подборка и очередной анонс
#lung #offtop

Телеграм стал почвой, на которой, словно грибы после дождя, вырастают каналы, несущие в себе невероятное количество полезной информации по различным разделам медицины, и в особенности онкологии. Причем каждый по - своему уникален. Посмотрите сами и кидайте в комменты ссылки,если какие - то каналы я упустил:

- Что мы будем делать в понедельник утром лично меня радует невероятным количеством свежей и актуальной информации, энергией и человеколюбием, излучаемыми Настей Даниловой.
- Новости онкологии - уникальной подачей новостей, их регулярной публикацией - еще один отличный новостной ресурс, который заслуживает куда больше читателей, чем там есть сейчас
- Записки химиотерапевта - уникальными кейсами, глубиной мысли автора, размышлениями, позволяющими по - новому взглянуть на некоторые аспекты работы онколога - химиотерапевта
- Rare Cancer - освещением темы редких злокачественных опухолей - области, в которой невероятное количество серых пятен и острая нехватка эвиденса, что делает опыт и взгляд отдельных специалистов по - настоящему ценным
- Онкология простыми словами - обращением к главным участникам лечебного процесса - пациентам, родственникам, а также широкому кругу читателей, интересующихся нашей специальностью
- HSO talks - включает в себя все выше перечисленное, помноженное на ожидание второй жизни родного мне паблика
- Medical Oncology, Oncology fellow - про них вы и без меня знаете
- Ламповая онкопатология -невероятно глубоким и интересным погружением в онкопатологию; уникальность материала тоже зашкаливающая
- Head and Neck journal club - канал Максима Котова, в котором периодически разбираются статьи, посвященные лечению пациентов с раком головы и шеи

Казалось бы, куда столько каналов по одной специальности? Однако, онкология - настолько многогранная наука, что можно создать с десяток каналов - и все они будут не похожи друг на друга по подаче, содержанию материала, охватываемым темам. И вот недавно мы с Юрием Самоделкиным - торакальным хирургом, работающим в Австрии, решили пополнить список каналов по онкологии. Вдохновившись каналом Максима Котова, нам пришла в голову шальная мысль создать канал, который был бы посвящен конкретной локализации - одной из наиболее интересных областей медицины - торакальной онкологии.

Thoracic oncology - попытка собрать в одном месте актуальный материал, с помощью которого мы постараемся максимально подробно и интересно проиллюстрировать всю красоту и сложность такой области медицины, как торакальная онкология. Речь об информации о новых исследованиях и ключевых работах в торакальной онкологии, специфике лечения, которые получают пациенты указанного профиля, информация об актуальных эвентах и вебинарах и все, что вообще, так или иначе, касается данной локализации, все, что только придет в голову. Я пока не знаю, какой вид канал приобретет в конечном итоге и не обещаю высокие темпы выхода публикаций... но ожидаю, что будет интересно и небанально.

Присоединяйтесь

Онкология простыми словами

29 мая 2023 09:10

«Этож всё радиация!!!»

Роль визуализации в онкологии сложно переоценить. Мы используем снимки для того, чтобы стадировать заболевание, оценить динамику, спланировать операцию или облучение. В общем, без наших коллег - лучевых диагностов и радиологов - буквально не можем существовать (привет, если читаете).

Однако часто у пациентов возникают сомнения относительно количества и необходимости этих исследований с учетом лучевой нагрузки, которую они дают.
Как говорили мои любимые герои из мультика: «А что, если нам посчитать?»
Давайте сразу с вами оговоримся, что мы не обсуждаем УЗИ и МРТ, поскольку эти методы не основаны на ионизирующем излучении. Поэтому если вам на регулярной основе делают МРТ по поводу вашего заболевания, то ваша головная боль - это не радиация, а наличие инородных металлических тел (имплантов, протезов), кардиостимуляторов и клаустрофобии. Речь у нас с вами будет идти о рентгене, КТ и ПЭТ-КТ, которые как раз и основаны на ионизирующем излучении.

Итак, международной единицей измерения дозы облучения является миллизиверт (мЗв). Рентген грудной клетки обеспечивает облучение в 0,1 мЗв, маммография - 0,4-0,5 мЗв.
ПЭТ - это доза до 20 мЗв. КТ трех зон (грудь, живот, таз) - 10-15 мЗв, редко - 20.
Если вы регулярно делаете исследования, то можете как раз ознакомиться с тем, какую дозу вы получаете, этот пункт всегда есть в заключении.
Чуть ниже прикреплю pdf, на котором представлены дозы не только медицинского облучения, но и того, что вы можете получить, просто живя в городе или летая регулярно на самолете.

Цифры - это хорошо, но как сориентироваться, какая доза большая, а какая - маленькая?
Для этого прикрепляю картинку, созданную японскими коллегами (уж кто-кто, а они в лучевой нагрузке кое-что понимают).
В левом столбце - доза в мЗв. В правом - соотношения рисков получить онкологическое заболевание для получивших и не получивших такую дозу.

Что же мы видим? Доза до 100мЗв вообще не представляет существенной угрозы для для здоровья. До 200мЗв - риски вторичных опухолей возрастают на 8%. До 500мЗв- на 19%.
Тут возникает вопрос: а за какое время считать? По имеющимся данным (от тех же японцев), риски возрастают, если такие дозы получены не за всю жизнь, а за короткий промежутком времени, например, за год.

Но вернёмся к началу и к нашим пациентам с онкологическим диагнозом. Мы говорим о людях с серьезным заболеванием. Многих из которых можно вылечить. А если нельзя вылечить, то зачастую можно подобрать лечение, обеспечивающее жизнь нормального качества (не всегда, к сожалению, но тем не менее). Для этого нужно адекватное обследование. При регулярном обследовании нужно еще постараться набрать дозу более 100мЗв за год.
Но даже если допустить этот перебор, то на одной чаше весов - потенциальный риск в районе 8% (может быть когда-нибудь), а на другой - неправильная тактика лечения из-за недостаточного объема или качества обследования и, соответственно, риск прогрессирования и смерти.

Также хочу сослаться на консенсус международного общества медицинских физиков, посвященный как раз использованию ионизирующего излучения у пациентов, получающих лечение по поводу онкологического заболевания. Выводы там однозначные: все подсчеты потенциальных рисков - они вилами по воде и когда-то там в будущем, а заболевание - оно здесь и сейчас, поэтому качество обследования и лечения не должно страдать из-за страхов, которые не всегда можно назвать рациональными.

Берегите себя!

Онкология простыми словами

22 мая 2023 09:56

Симптомы рака молочной железы

Онкология простыми словами

21 мая 2023 15:09

📖 Presentation:
👨‍🔬 Ольга Гордеева «Онкология простыми словами: что мы знаем про опухоли и как это помогает их лечить.»
📹 Video: https://youtu.be/lTfaHebHJ_c
✔️ Abstract: /channel/sberlogabig/268

📰 Очень интересный телеграм канал Ольги: /channel/oncolya - подписывайтесь !

Онкология простыми словами

19 мая 2023 14:33

Фото до/после того самого первого пациента