#offtop #forpatients

У пациентов, кому назначена химиотерапия, и у их близких перед началом и в ходе лечения обычно возникает колоссальное количество вопросов. И я бы и рад ответить на них все на приеме - но на это, как правило, нет ни времени, ни сил. Но сегодня вечером мы это исправим. Уже через час мы обсудим вещи, которые, на мой взгляд, необходимо помнить перед началом химиотерапевтического лечения и которые можно свести к двум вопросам: "зачем мы это делаем и к чему готовиться?"

Подключение будет по ссылке ниже:

https://my.mts-link.ru/j/29133795/6139406212

Запись будет!

Читать полностью…

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 1!!!
#ESMO #news

Чрезвычайно адское количество апдейтов и исследований, материала для дискуссий, эфиров, источник сотен постов от Новостей онкологии и Анастасии Даниловой и просто пища для размышлений - примерно так можно описать каждый конгресс ESMO, и в 2025 году он не стал исключением. Так уж вышло, что я на него снова не поехал (просто люблю постоянство и не ехать на ESMO - мой план и моя принципиальная позиция, а не потому что не было возможности, да) , и наблюдаю за всем издалека - но это не мешает мне набросать список того, что показалось наиболее интересным и значимым, в соответствии с теми критериями, которые я приводил раньше.

Конгресс пока не закончен, но уже можно говорить о том, что мир онкологии существенно обогатился следующими фактами:

—конъюгаты снова влетели с двух ног в мир лечения рака молочной железы и опрокидывают существующие стандарты лечения. В этом были замечены датопотамаб - дерукстекан (с дельтой PFS в 5..6 мес) и, чуть более скромно, "Троделви" в первой линии ТНРМЖ (TROPION-Breast02, ASCENT 3); в ASCENT 04 к "Троделви" присоединился еще и пембролизумаб у PD-L1 - позитивных пациенток; "Энхерту" + пертузумаб, в свою очередь, дал прикурить режиму ТНР в первой линии HER2 + РМЖ (DestinyBreast 09);
— тот же самый "Энхерту" порождает новые поводы для срача и дискуссий - благодаря результатам прямого сравнения с TDM-1 в постнеоадъювантном режиме (DestinyBreast 05) и с ddAC в рамках неоадъювантного лечения ddAC-ТНР у пациенток высоченного риска в DestinyBreast 11;

— в попытке вмешаться стандарты неоадъювантного/периоперационного лечения замечен дуплет энфортумаб - ведотин с пембролизумабом в мышечно - инвазивном раке мочевого пузыря (Keynote 905) у пациентов, которым никак не дать платину;

— MDT - Bridge позволяет еще увереннее имплементировать подход химиоиммунотерапии (правда, с дурвалумабом) в местно-распространенный (IIB-IIIB) НМРЛ, которую можно реализовать как опцию предоперационного лечения (что случалось в большинстве случаев в этом исследовании), либо как опцию индукционного лечения перед ХЛТ (PACIFIC);

— CDK4/6-ингибиторы все глубже инвазируются в неметастатический люминальный рак, продолжая демонстрировать преимущество в iDFS (monarchE,NATALEE), и демонстрируя влияние на ОВ (monarchE)

— предприняты попытки жесткой деэсклации лечения: ничтожные 50 мг пембролизумаба Q6W в раннем ТНМРЖ; введение золедроновой кислоты каждые 24 недели спустя двухлетнего ежемесячного развлечения у пациенток с метастатическим РМЖ или КРРПЖ; модификация режима доцетаксела в триплетах КЧРПЖ(ARASAFE) - все эти варианты, как минимум, заслуживают обсуждения;

—Тарлатамаб (биспецифик к DLL3) в сочетании с ммунотерапией и химиотерапией в первой линии мелкоклеточного рака легкого демонстрирует небывалые ранее для этой нозологии цифры в DeLLphi 303;

— Чрезвычайно высокая частота объективного ответа в 63% отмечена для KRASG12D - рака поджелудочной железы в результате сочетания гем-наб-паклитаксела с KRAS G12D ингибитором HRS-4642; и судя по всему, KRAS - ингибиторы в обозримом будущем станут частым гостем на онкоконгрессах;

— капивасертиб в очередной раз пробует залететь в стандарты лечения нозологий с альтерацией гена PTEN и каскада PI3K - AKT-mTOR - не самая дурная попытка в Capitello 281, где его сочетали с абиратероном;

— Энзалутамиду придется подвинуться и уступить место абиратерону в постлучевом лечении пациентом с локализованным раком предстательной железы высокого риска - улучшить выживаемость без отдаленного метастазирования у этих пациентов энзалутамиду в ENZARAD не удалось; зато он куда лучше показал себя при биохимическом рецидиве в сочетании с лейпрорелином в EMBARK

—неожиданно хорошо показал себя пембролизумаб в лечении платино-рефрактерного рака яичников - в комбо с паклитакселом в KEYNOTE-B96 у PD-L1 позитивных пациенток (CPS >1);
— дозоуплотненный паклитаксел в лечении high - risk серозного рака яичников (в сочетании с бевом и карбоплатином) - шаг, способный существенно повлиять на общую выживаемость - если верить ICON8B

Читать полностью…

Что принес ESMO 2025, часть 2: редукция доцетаксела в триплетах
#prostate #ESMO #news

Хотим мы этого или нет, но триплеты (АДТ + доцетаксел + анти-андрогены) постепенно занимают свою нишу в лечении распространенного кастрационно - чувствительного рака предстательной железы - по крайней мере, в отношении пациентов с высокой опухолевой нагрузкой

Основными исследованиями, проложившими дорогу триплетам стали PEACE 1 и ARASENS, продемонстрировавшие улучшение выживаемости у пациентов, в особенности среди тех, кто характеризовался высокой опухолевой нагрузкой.

Основным опасением относительно такого подхода касаются нежелательных явлений, в особенности ассоциированных с применением доцетаксела. Можно ли снизить риск их появления путем деэскалации дозы?

По всей видимости, можно и нужно, о чем свидетельствуют результаты исследования, сравнившие два режима дозирования доцетаксела (50 мг/м2 и 75 мг/м2) в рамках триплета АДТ + даролутамид + доц. И меня зацепило даже не столько то, что разницы в эффективности не было отмечено, как та разница нежелательных явлений 3 - 5 степени, которая была зарегистрирована между двумя режимами лечения: 24% против 64%!

Читать полностью…

Что меня цепляет среди всего пула новостей с конгрессов?
#offtop #news

Примерно два раза в год я испытываю приступ очень странного, близкого к опьянению/маниакальной фазе состояния, когда хочется часами скроллить ленту твитера и телеграмма и постить, что есть силы, пока не отвалятся пальцы. Так, чтобы канал разрывался от количества постов. И как уже догадались коллеги, эти периоды совпадают с крупнейшими онкологическими конгрессами - ASCO и ESMO.

Речь о мероприятиях, на которых миру демонстрируется просто невероятный объем данных, от которого сначала воодушевляешься, пьянеешь без виски, и лишь потом вникаешь, вчитываешься и смотришь на имеющиеся данные более зрелым и трезвым взглядом. Пул данных в виде результатов исследований, их поданализов, апдейтов; потока цифр с медианами, p-value, HR...

Когда я знакомлюсь с материалами конгрессов, глаз цепляется за те данные, которые соответствуют одному или нескольким критериям:

а) результаты исследований, которые порождают дискуссию между онкологами, и чем более острую - тем лучше. В качестве примеров с текущего конгресса - monarchE и NATALEE, продолжающих демонстрировать тенденцию к улучшению DFS (а в случае с monarchE - уже и OS).

Дискуссии (вернее, даже интеллектуальный махач) порождаемый подобными исследовании ценен тем, что в ходе дискуссии наиболее ярко высвечиваются моменты, которые для нас в лечении пациентов являются приоритетными: соотношение пользы и риска; адекватная прогнозу и биологии опухоли эскалация/деэскалация влияние на продолжительность жизни; соответствие фармакоэкономическим возможностям

б) результаты исследований, которые помогают ответить на важные для пациентов (и для нас) вопросы. Например, насколько безопасно прерывание адъювантной гормонотерапии при люминальном раке с целью беременности - и в этом контексте очень приятно отметить апдейт POSITIVE, который подтверждает безопасность такого шага у определенной группы пациенток (по крайней мере, частота наступления неблагоприятных событий сопоставима с таковой в SOFT/TEXT

в) исследования, которые заставляют поверить в то, что для части пациентов мы способны "переломить" естественное течение агрессивного заболевания и существенно отдалить момент наступления точки невозврата - например, как заставляет поверить в это апдейт ALEX с mOS в 81 месяц! Или апдейт CheckMate 274...Какие

г) исследования, результаты которых можно попробовать реализовать уже завтра, или в которых сложные вопросы пытаются решить простыми решениями. Например, очень мемное прямое сравнение доксорубицина и метрономного циклофосфана в первой линии у ослабленных пациентов с саркомами мягких тканей, с сопоставимой общей выживаемостью...И по#ер на количество пациентов в этом исследовании

Читать полностью…

Разбор вопросов к экзамену ESMO, часть 2
#ESMO #education

До экзамена ESMO остается чуть больше суток - а значит самое время разобрать второй блок из пробника и посмотреть, в каком примерно формате вас могут ожидать вопросы на самом экзамене.
В рамках второй части мы коснулись:

- вопросов редукции доз ряда препаратов при печеночной/почечной дисфункции
- условия для реализации TACE при раке печени
- у кого побочек больше - трамадола или морфина и есть ли смысл смешивать разные опиоиды
- каков оптимальный объем обследования при раке прямой кишки, мелко-и немелкоклеточном раке легкого
- вопросов последовательности применения BRAF-KEK и чек- поинт ингибиторов при меланоме кожи
- в чем разница между предиктивными и прогностическими маркерами и какими они бывают при раке толстой кишки
- имеет ли CDH1 какое - либо отношение к синдрому Линча и что можно найти у пациента при данном синдроме
- было что - то еще интересное, но сходу уже не вспомню

Вторая часть получилась бодрой и динамичной (во многом за счет диалога с Ростиславом Соковым, за что ему отдельное спасибо!), а концовка вышла весьма неожиданной, в чем предлагаю убедиться самостоятельно.

Запись эфира (в т.ч. доступная на Бусти бесплатно) прилагается.

Читать полностью…

#ESMO #education

Эфир получился бомбический. Пока монтируется запись эфира, хотелось бы поделиться файлом с правильными ответами на пробник и немного пофлудить, пока в голове свежа информация относительно того, где и как я ошибся.
Поехали

Читать полностью…

Рак прямой кишки, часть 2: обзор существующих исследований по неоадъюванту
#colorectal #education

Риск рецидива и отдаленного метастазирования после операции послужил почвой для инициации множества исследований, в которых жонглировали в разном варианте лучевой терапией, химиотерапией и операцией. Они то и сформировали те гайдлайны, что у насесть сейчас.

Современные подходы в лечении местно - распространенного рака прямой кишки (II - III ст) многочисленны. Я бы сказал избыточно многочисленны. Все они по - своему хороши и позволяют добиться пятилетней выживаемости ~75 - 90% - что, на мой взгляд, очень много для солидной онкологии. Но при этом, универсальной стратегии, которой можно было бы придерживаться прям для всех пациентов, нет. И она вряд ли появится - а это означает, что нам нужно включать мозг, погружаться в протоколы и результаты исследований и прикидывать в голове портрет пациентов, который подойдет для той или иной стратегии лечения.

Именно этим я и решил заняться и прикинуть, кому какой режим предоперационной терапии при раке прямой кишки уместен. В новом выпуске освещены следующие моменты:
- условия. при которых нам следует думать о мультимодальном лечении в виде сочетания лучевой/химиотерапии и операции
- феномен "укорочение выживаемости, связанной с проведением (нео)адъювантного лечения"
- есть ли пациенты, у которых возможен отказ от лучевой терапии? (PROSPECT)
- есть ли пациенты, в случае которых надо "вдарить по максимуму"? (PRODIGE 23)
- о чем следует помнить, если вы решились на короткий курс лучевой терапии? (RAPIDO) и почему он может быть не лучшей стратегией лечения?
- какой алгоритм предлагают отдельные центры? (в частности, MD Anderson)

Полная версия- по ссылке
https://boosty.to/oncofundamental/posts/bcc0cce9-a0d0-4937-9b3d-07dae8c77011

Читать полностью…

«-Ты как чат GPT: выдаешь много информации,но лучше тебя перепроверять»(с) или история об очередном факапе
#colorectal #case

Именно такую фразу я услышал однажды про себя от коллеги, и хочу публично заявить: да, она,бл, была права! История следующая.

Недавно я снова перечитывал все протоколы по раку прямой кишки, о чем я вам рассказывал недавно. Даже записал пару видосов с умным лицом, шел рассуждал о преимуществах разных стратегий лечения местно-распространенного рака прямой кишки. И есть там среди обсуждаемых стратегий весьма дискутабельный протокол RAPIDO. Я долго втуплял во все его ограничения, и в какой-то момент почувствовал,что наконец-то во всем разобрался.

И на днях судьба подкидывает мне пациентку, словно присланную для того,чтобы закрепить протокол в голове. Рак прямой кишки,T3N2b, консилиум прописал стратегию из RAPIDO.

“-Ага,какие они прогрессивные, ну что ж. Вам показан короткий курс хлт, вот вам капецитабин, после лучевой - химия,всего доброго».

И только потом, благодаря внимательным коллегам-радиотерапевтам,я обнаружил,что капецитабин в рамках короткого курса лучевой терапии не предусмотрен и в х#р там не уперся. О чем черным по белому написано в полнотекстовых статьях, на слайдах с конференции,но когда долго ковыряешься и углубляешься в какие-то дебри,рискуешь не заметить чрезвычайно простые,базовые но важные вещи.

Мораль:
- в коротком курсе лучевой терапии капецитабин.не предусмотрен
- ошибиться в какой-то херне проще,чем кажется и прежде,чем лезть в дебри, стоит уяснить в голове базовые вещи
- я могу неосознанно нести чушь и пытаться имплементировать ее в работу. И, думается мне, это общечеловеческое свойство- поэтому перепроверяйте меня и все,что тут публикуется. А также себя и коллег, даже если они с умным видом пытаются доказать свою ошибочную точку зрения (как я сегодня,лол)
- не бойтесь ошибиться - бойтесь зазнаться и перестать работать над ошибками и проверять себя
- если вы забыли,как выглядят разные стратегии неоадьюванта при раке прямой кишки - вот вам старая шпаргалка

Читать полностью…

" - В каком ты классе,сын?"или как быстро растут чужие дети меняется терапевтический ландшафт в онкогематологии, заметка первая
#ESMO #lymphoma

В ординатуре и в первые годы работы мне посчастливилось полечить пару лимфом. Почему посчастливилось - вести их весьма интересно, фундамент их лечения - противоопухолевая терапия, и в весьма внушительном проценте случаев лимфомы поддаются стойкому и длительному контролю, даже если в начале лечения опухолевых клеток было больше, чем обычных. По крайней мере, такое впечатление у меня складывалось.

Еще у меня складывалось впечатление, что в онкогематологии (по крайней мере, если речь про В -клеточные лимфомы) ничего нового то и не происходит. Что для лимфомы Ходжкина есть только ABVD и BEACOPP, а для ДБККЛ - R - CHOP с различными вариациями. Схемы, дающие весьма высокую частоту и длительность ответа - "да хрен ли там исследовать вообще??", думал я.

Однако, сунувшись почитывать гематологию сегодня, я очень сильно удивился, когда увидел, СКОЛЬКО ЖЕ всего интересного я пропустил, обделив онкогематологию своим вниманием. Оказалось, что за последние пару лет успело выйти множество апдейтов, изменивших терапевтический ландшафт В - клеточных лимфом

Попробую накидать в виде заметки список того, что я упустил за последние пару лет:

Диффузная В - крупноклеточная лимфома

- успел появиться полатузумаб - ведотин (анти CD79b), которым заменили винкристин в рамках R - CHOP и получили прибавку в безпрогрессивной выживаемости в POLARIX; в силу чего эта опция вошла в европейские стандарты лечения III - IV стадией с IPI 2 и выше
- тот же самый полатузумаб может быть применен при рецидивах (если раньше его не было) в сочетании с BR (как оказалось, еще с 2020 года)

- Глофитамаб (биспецифик CD3 и CD20) нашел нишу при рецидивирующих ДБККЛ - правда, демонстрирует наличия ИЯ 3 -4 (в частности, синдром выброса цитокинов) степени у 63% пациентов;
Глофитамаб также пробовали сочетать с GemOX у пациентов, не подходящих для трансплантации - и это оказалось лучше, чем R - GemOX в разрезе общей выживаемости (STARGLO, 2024)

Лимфома Ходжкина

Тут я вообще ах#рел. Мне казалось, что тут то точно никто ничего исследовать не будет
- а между тем в этой нозологии успел появиться брентуксимаб ведотин (анти CD30), который впихнули в BEACOPP (превратив его в BrECADD) и сравнили с обычным BEACOPP-ом, и увидели, что комбинация с ведотином оказалась эффективнее и безопаснее
- затем слепили из ABVD и ведотина режим BV - AVD, сравнили с ABVD и увидели, что брентуксимаб ведотин и тут принес пользу (ESHELON - 1, 2022)
а потом сравнили BV -AVD с Nivo - AVD и увидели, что вариант с ниволумабом дает еще большую эффективность (хотя казалось бы, куда больше то, бл, не удивлюсь, если когда нибудь в ЛХ мы увидим ситуацию, когда кривые Каплана - Майера взлетают вверх,а не падают)

Кто шарит - напишите, что я еще упустил и что еще, по вашему мнению, наиболее существенным образом изменилось в гематологии за последние пару лет

Читать полностью…

#ESMO #education

Ссылка на эфир с разбором вопросов к экзамену ESMO, начнем минут через 20.

https://my.mts-link.ru/j/29133795/5613872985

Читать полностью…

Рак прямой кишки, part 1: нюансы визуализации (от не-рентгенолога) и почему одной операции не всегда достаточно
#education #colorectal

Ну что! Пришло время отставить нытье и продолжать работать. Тем более, когда на носу экзамен ESMO (кстати, ждите анонс) и когда пора бы вспомнить все, даже то, что никогда не знал

Сложно представить себе локализацию с таким же плюрализмом возможных терапевтических решений, как местно - распространенный рак прямой кишки. Это нозология, в которой за последние лет десять появилось большое количество данных по эффективности и безопасности различных стратегий лечения - но, к сожалению, это не привело к формированию какой - то единой стратегии в лечении, которой можно было бы придерживаться у всех. Поэтому, разбор этой темы был лишь вопросом времени.

Тема обширная, поэтому я поделил ее на небольшие блоки. И первый блок - это введение. Блок, который посвящен некоторым нюансам визуализации (которые я сам долгое время не знал). В этой записи вы узнаете:
- что такое CRM
- какие факторы говорят о высоком риске неудачи локального рецидива/нерадикального вмешательства
- зачем нам оценивать, где конкретно расположилась опухолина прямой кишки
- какие лимфоузлы считать регионарными и метастатически измененными
- почему мир пришел к стратегии мультимодального лечения

Но это еще только начало.

Полный выпуск по ссылке:
https://boosty.to/oncofundamental/posts/b744b1f3-f820-479c-9dda-0c5333b4c22e

Читать полностью…

Лечение пациентов с рецидивирующим/распространенным раком головы и шеи
#headandneck #education

Мы постепенно завершаем обсуждения нозологии "рак головы и шеи", которое немыслимо без разбора ситуаций, в которых невозможно реализовать лучевую терапию или операцию. Либо ситуаций, при которых, несмотря на радикальное лечение, случился рецидив заболевания. Да, речь про распространенный/рецидивирующий не-носоглоточный рак головы и шеи.

На первый взгляд, тема достаточно простая, по меньшей мере в виду того, что у нас не так много вариантов лечения: платиновые дуплеты плюс минус цетуксимаб или пембролизумаб в первой линии, сомнительные возможности в поздних линиях лечения...Однако, при разборе этой темы оказалось (неожиданно для меня), что тут есть о чем поговорить - настолько, что получилось около получаса лекции с сомнительным содержанием и нецензурными выражениями, многие из которых, я. по всей видимости, не вырезал.

В новом выпуске мы обсудили:
- уместен ли речеллендж платины после ранее проведенной ХЛТ и какова доказательная база по этому вопросу?
- есть ли смысл упарываться в проведение PF или есть альтернатива 5 - фторурацилу в рамках комбинированной химиотерапии?
- кому, когда и как уместно применение пембролизумаба в моно - режиме?
- кто больше других выигрывает от цетуксимаба, но почему в целом эффект от добавления цетуксимаба к химиотерапии скромный?
- есть ли что - то, что может помочь пациентам после прогрессирования на платине и иммунотерапии?
Обо всем этом и не только - по ссылке

https://boosty.to/oncofundamental/posts/d6efaffd-c990-4e9d-bb2c-619ec2196abb

Читать полностью…

Во всем важен контекст, часть 1

Одним из моих любимых предметов в ВУЗе была философия. И дело тут совершенно не в моих личностных особенностях, отдающих чем - то аутистическим - а в том, что попытка вникнуть в мысли, декларируемые множеством мыслителей на протяжении тысячелетий, несколько видоизменило мое представление о мире и многих вещах, которые в нем происходят.

На первый взгляд, предмет философии до нельзя скучный. Мало кому интересно разбирать, что сказал какой - то важный х#р столетие назад, зазубривать это и пытаться осмыслить, что же хотел сказать автор, каким бы уважаемым он не был. Помню, что мои многократные попытки осилить труды условного Канта/Гегеля/Ницше/Шопенгауэра совершенно не увенчались успехом, а лишь породили некоторое разочарование в своих интеллектуальных способностях.

И если воспринимать философию исключительно как сборник сочинений, то представить себе более странную и идиотскую дисциплину сложно. Однако, прикол тут совершенно не в сочинениях.

В какой - то период попытки осмысления этой дисциплины, до меня дошла мысль о том, что все эти труды имеют ценность не сами по себе.Они интересны и имеют ценность в контексте тех событий и того времени, который побуждал разных людей в свое время задекларировать наружу содержимое своего сознания.

Представления древних греков о мироздании, естественно, не несут в себе ценности в век квантовой физики - но они интересны как отражения того, каким было мировосприятие людей в то время. Вечные баталии между линиями Платона и Демокрита, между материалистами и идеалистами, споры о том, что первично - материя или идея - все это интересно даже не содержимым аргументов каждой из сторон (которые становились все более убедительными и сложными с течением времени) - а интересно своей динамикой и тем, как же это все соотносится с историческим контекстом отдельно взятой идеи.

Размышления о природе бытия и сознания, идеального и материального отдельно взятых философов, скорее всего, мало что привнесут в жизнь отдельного человека - если только не будут встроены в контекст его собственной жизни и не будут пропущены через призму жизненного опыта, наполненного факапами, заблуждениями и собственными выводами.

Конечно же, я мало что способен воспроизвести конкретного из трудов мыслителей. Но и черт с ним - философия привила мне важный, на мой взгляд, принцип познавания мира, который я впитал в студенчестве: ценность отдельно взятого знания наиболее полно раскрывается в контексте. - Контексте исторических событий, в которых они возникли; в процессе “встраивания”и применения знаний в контекст твоей собственной жизни, собранной из уникального набора факапов, заблуждений, событий и людей.

Впрочем, контекст важен не только если мы говорим о знаниях, но об этом как - нибудь в другой раз.

Читать полностью…

3 и 4 октября в Санкт-Петербурге пройдет ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Онкология Будущего». Ссылка на регистрацию, трансляцию и полную программу тут. А в субботу в рамках этого мероприятия будет сетка, которая в самое❤️! Только посмотрите на заявленные темы, экспертов и докладчиков!!!

Читать полностью…

#offtop #education

Это я примерно на каждой конференции и при записи лекций😂

Ранее, к каждому докладу я часто готовил прям сценарий и текст,которого придерживался во время выступления. А также стремился охватить воообще все, что относится к теме.
Нивелировать риск ситуаций, когда мне скажут:

а вы,к слову,упустили/не сказали»…

Подход был достаточно неврозный - все за короткое время не охватишь, а следовать заранее подготовленному тексту точь-в-точь никогда не получалось. Нивелировать риск вопросов тоже не выйдет.

По мере увеличения количества своих выступлений, насмотренности за другими,я пришел к нескольким выводам, которые будут полезны тем, кто только начинает этим всем заниматься(уровень доказательности - мнение Чижа):

- заранее заготовленный сценарий может быть лишен смысла: все равно ты будешь отклоняться от него под влиянием аудитории, других докладчиков и…собственного настроения.

Но сильно увеличит время на подготовку доклада и заставит тебя ненавидеть этим заниматься на регулярной основе;

Лучше держать в голове ключевые единичные тезисы и идеи, которые вы хотите донести

- стремление охватить все-все нюансы и аспекты твоей темы приведет к нарушению тайминга/суете и спешке в повествовании/усталости аудитории и усугубит ее желание дождаться кофе-брейка, заглянуть в телефон (и не вернуться оттуда)

- не нужно бояться вопросов и комментариев и принимать их на твой счет и блищкотк сердцу: прикол доклада и конференций - инициировать обсуждения и принести новые инсайты (по крайней мере, тебе самому)

- аудитории, как правило, по#ер на то,сбиваешься ли ты или нет; что ты там упустил и насколько полно раскрыта тема;

-к слову, никто не знает,как должен выглядеть твой доклад лучше, чем ты сам;

- каждый доклад можно воспринимать как тренировку навыков вещания на аудиторию, управления своим волнением - но ни в коем случае не стоит придавать ему значение вселенской важности: большая часть лекций и докладов аудиторией попросту забывается

- любые советы - полная хе#ня и у вас все может быть по-другому.

Читать полностью…

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 2
#ESMO #news

Это еще не все. Все просто не уместилось в один пост, поэтому мы продолжаем (пост будет обновляться)

— Конечно же, нельзя не упомянуть о результатах MATTERHORN в отношении общей выживаемости (дельта в 7%); много ли это или нет, подходит ли это всем или исключительно пациентам с высокой экспрессией PD-L1, и в чем причина отличий от того же KEYNOTE 585 - об этом в другой раз; пока только констатация факта - дурвалумаб + FLOT показал прибавку в ОВ по сравнении с FLOT в периоперационном режиме при раке желудка

— консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, а также при распространенном раке предстательной железы низкого риска/с низкой опухолевой нагрузкой - те вещи, которые стоит рассматривать для применения уже завтра

— белзутифан (VHL - ингибитор) неплохо показал себя в лечении параганглиом и феохромацитом, позволяя добиться длительного (около 20 мес) контроля заболевания

— радионуклиды опрокинули октреотид в первой линии GIP - нейроэндокринных опухолей G1-G2

— PERISCOPE II trial как бы кричит: отстаньте от пациентов с метастатическим раком желудка со своим HIPEC и гастрэктомией - это не работает! Точка, мать его

— На вопрос: что вы дадите при редких мутациях EGFR в 20 экзоне во второй + линии, можно будет отвечать: BSC фурмонертиниб

— не люблю упоминать маленькие исследования 1 фазы - но тут об этом молчать невозможно: мир увидел первые результаты применения ингибиторов, нацеленных на Wnt/B-катениновый сигналлинг -пока что на единичных пациентов с десмоидом;

— PHAROS: Энкорафениб + биниметиниб при BRAF V600E- мутированном НМРЛ в первой линии с медианой ОВ почти в 4 года - что это вообще, если не чудо

— То же самое можно сказать, глядя на апдейты ALEX (81 мес медиана ОВ при применении алектиниба), CheckMate 274, POSITIVE

Читать полностью…

🎥 Прямой эфир с врачом-онкологом ММОЦ.

20 октября в 19:00 приглашаем вас присоединиться к прямому эфиру, где обсудим важную тему:
«Мне назначена химиотерапия: о чем следует помнить?»

💬 В рамках эфира поговорим о том:
— какие цели преследует врач, назначая химиотерапию;
— какие побочные эффекты могут возникать и как с ними справиться.

Григорий Алексеевич Чиж — врач-онколог ММОЦ, специалист с разносторонним клиническим и академическим опытом, высоким уровнем экспертизы в области противоопухолевой терапии и активной позицией в научно-просветительской деятельности.

📍 Эфир пройдет 20 октября в 19:00 на странице доктора - /channel/oncofundamental
💾 Запись будет доступна на странице ММОЦ
❓ Если у вас есть вопросы по теме — оставляйте их в комментариях, доктор ответит на них в конце эфира.

До встречи!

Читать полностью…

#offtop

Но, вообще очень радостно и интересно наблюдать, как подходы ведения пациентов постепенно, маленькими шагами, видоизменяются и корректируются с каждым новом конгрессом и с каждой новой дискуссией, порождаемыми теми или иными исследованиями.

Как с каждым новым "кирпичиком" мы все глубже индивидуализируемся в лечении пациентов:

— все больше убеждаемся в целесообразности применения тех или иных вариантов лечения, к которым ранее можно было отнестись весьма скептически (например, консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, или как в серии исследований с распространенным раком предстательной железы);

— или наоборот - чуть увереннее отказываемся от практики применения опций, что ранее были частью терапевтического ландшафта и рутинной практики - в пользу новых вариантов лечения (такого пока не увидел на ESMO 2025, но еще не вечер).

Как с каждым новым исследованием порождаются новые вопросы и обрисовываются новые проблемы (например, то, чем "становится" люминальный рак молочной железы после CDK4/6- ингибиторов после адъюванта в случае половины рецидивов (и главное - что с этим делать?)

Пожалуй, благодаря подобным конгрессам наша специальность еще долго не перестанет казаться интересной и глубокой.

Читать полностью…

Что принес ESMO 2025, часть 1: первые данные по общей выживаемости в monarchE
#breast #ESMO #news

Эскалация адъювантного лечения - вопрос, неизбежно порождающий адский холивар и махач в онкологическом сообществе; особенно если речь касается заболеваний, в лечении которых мир и так весьма неплохо продвинулся, к примеру люминальный рак молочной железы.

Я всегда с особым интересом наблюдаю за дискуссиями на эту тему и обычно не лезу со своим мнением, которое никто не спрашивал, но...что до меня, то мне кажется идея эскалации лечения абемациклибом пациенток с высоким риском рецидива после оперативного лечения опцией, как минимум заслуживающей обсуждения с пациенткой и рассмотрения на онкоконсилиуме.

—по меньшей мере, на 7 - летнем рубеже мы видим выигрыш в DFS ( IDFS: 77.4 vs 70.9% (+6.5%), и выраженность позитивного эффекта влияния CDK4/6 - ингибиторов на указанную конечную точку по мере увеличения периода наблюдения...становится лишь больше - по крайней мере, если взять первые пять лет наблюдения.

Это важный момент, т.к. риск прогрессирования заболевания при люминальном раке сохраняется спустя годы и десятилетия после проведенного лечения

— неочевидной фармакоэкономической составляющей. Абемациклиб - штука дорогая и давать ее пациенткам, радикально пролеченным,не особо то и хочется. Однако, абемациклиб позволяет снизить риск прогрессирования заболевания, которое потребует от нас применения CDK4/6 - ингибиторов - но уже не фиксированное время, как в адъювантном режиме, а неопределенно долгое время, исчисляемое в случае отдельных пациенток 20- тью, а то и 30 - ть месяцами, если верить RWE - данным в отношении того же рибоциклиба

— нынче добавился и третий аргумент в пользу того, чтобы подумать о применении абемациклиба в адъювантном режиме - первый вменяемый апдейт по общей выживаемости. Применение абемациклиба в monarchE показало снижение риска смерти - HR 0.84 ( 0.72–0.98). Не сказать бы, что вау какое выраженное - но статистически значимое.

Примечательно, что половина пациенток в группе контроля получила CDk4/6- ингибиторы при прогрессировании заболевания (т.е. это не было однокалиточным сравнением между пациентками, которые получают ингибиторы в адъюванте и не получают их в принципе никогда). Думается мне, что величина кроссовера может еще поменяться по мере дальнейшего наблюдения.

В общем, наблюдать за историей внедрения CDK4/6- ингибиторов чрезвычайно любопытно. Уже предвкушаю серию махачей и по поводу данных по ОВ, но хочется сказать лишь две вещи:

- я бы в принципе остерегался бы каких - то категоричных и однозначных решений относительно адъюванта
- здорово, что у нас появляется все больше сценариев лечения пациенток с люминальным раком молочной железы

Ждем новых данных, допускаю, что это не последний пост по этой теме.

Читать полностью…

Разбираем ошибки по горячим следам, часть 1: показания и противопоказания к TACE
#ESMO #liver

Первое, что хотелось бы оперативно зафиксировать в своей голове, пока я не забыл - подходы к ведению гепатоцеллюлярной карциномы, в частности, если речь идет о трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ). Штука, которую я ни разу не видел своими глазами, но про которую знаю, что рак печени - это чуть ли не единственная история, где химиоэмболизация на полном серьезе рассматривается как опция противоопухолевого лечения.

Первые данные, которые свидетельствуют о том, что ТАСЕ - лучше, чем ничего при раке печени, появились еще в 2002 - 2003 годах (особенно, с прости господи, в сравнении тамоксифеном), и что эта опция, демонстрирующая ожидаемые медианы общей выживаемости в 30 - 45 месяцев.

В рамках экзамена (да и в работе в целом) может встать несколько вопросов:
- кто кандидат для этой процедуры?
- каковы противопоказания к этой процедуре?

Если говорить о первом, то, согласно существующим гайдлайнам, это четко очерченные пациенты (прям максимально четко очерченные) в рамках Барселонской классификации BCLC - B:
- ECOG 0, Child Pugh A-B
- очаги без макроваскулярной инвазии
- очаги без внепеченочного распространения
- BCLC A, если ранее выполнялось оперативное лечение и случился рецидив
- помимо прочего, эта штука, судя по всему, может использоваться для down-staging`а (при размерах опухоли до 10 см) и уменьшения опухолевого объема перед трансплантацией/в случае прогнозируемого ожидания трансплантации более, чем 6 мес

Во вложении - шпаргалка по показаниям/противопоказаниям;
Узнать чуть больше можно тут:
All You Need to Know About TACE: A Comprehensive Review of Indications, Techniques, Efficacy, Limits, and Technical Advancement

Читать полностью…

#ESMO #education

Те, кто проголосовал за первый вариант - предлагаю присоединиться в 21:15 на вторую часть разбора пробника ESMO. Обсудим второй блок, ну и вопросы, которые у вас появятся/имеются

https://my.mts-link.ru/j/29133795/5922554668

Читать полностью…

Сопроводительная/поддерживающая терапия в онкологии: что в ней нового? Лютая подборка лютых анонсов
#news #support

Провести противооухолевое лечение - еще пол дела. Не менее важным и увлекательным квестом сделать так, чтобы пациент пережил твое лечение и все его нежелательные явления. А еще не менее сложным выступает необходимость коррекции осложнений опухолевого заболевания, ряд из которых может помешать нам реализовать эффективные стратегии противоопухолевого лечения и в целом привести к летальному исходу.

Вопросам сопроводительной терапии в онкологии посвящено не так много материалов (на русском языке и подавно) и уж тем более курсов; иногда кажется, что в этой области в целом ничего нового и не появляется. Но, у меня есть для вас новости, которые могут быть вам интересны и актуальны, если вы давно хотели актуализировать свои знания по сопроводительной терапии. Поехали:

- ВШО в лице HSO academy продолжает создавать крутые курсы для онкологов; и в этот раз коллеги взялись за отдельный курс по сопроводительной терапии, о котором вы можете подробнее узнать вот тут. Да, в этот раз курс настолько крутой, что у него отдельный канал и я настоятельно не рекомендую оставлять его без вашего внимания.

Помимо этого, уже завтра, пройдет вебинар "Что нового в сопроводительной терапии" , которая проведет известная многим из вас Полина Шило ❤️- уже завтра, 16.00, в 19:00 по Москве

- Помимо этого, сравнительно недавно коллеги из Second Opinion записали на эту тему отдельный выпуск, который тоже мог ускользнуть от вашего внимания.

Присоединившись к вебинару с Полиной завтра и прослушав очередной выпуск Второго мнения, можно подчерпнуть много актуальной информации по вопросам поддерживающей терапии. Но если вам и этого мало, то у меня еще и третий анонс

— Ранее Сергей Югай - человек, который стал для меня ориентиром и примером работоспособности и целеустремленности в ординатуре и был (да и остается) крутым ментором, и другом вел канал Oncosupport. За короткое время там накопилось достаточно полезной информации по сопроводительной терапии. Жизнь Сережи складывалась таким образом, что канал поставлен на паузу на неопределенное время - но вместо него зародился не менее крутой Pulse of learning (Internal Medicine), тематика которой выходит за пределы сопроводительной терапии и охватывает внутренние болезни в целом. Поэтому, Pulse of Learning тут тоже в тему и может быть вам полезен, особенно если вы давно искали повод попрактиковать навык чтения на английском.

Читать полностью…

Одна ошибка - и ты ошибся(с): как этого не допустить, применяя противоопухолевые препараты или шпаргалки по фармакокинетике: нефротоксичность, гепатотоксичность
#ESMO #drug #toxicity

Есть информация, которую, кажется, невозможно удержать в голове, если ты часто к ней не обращаешься. Речь о сугубо справочных данных, которые в полном объеме умещаются лишь в голове задротов - но данных, которые могут иметь весьма серьезное значение, когда берешься за лечение людей. Речь о показаниях к редукции препаратов и межлекарственных взаимодействиях.

Как по мне, одна из самых обидных ошибок, которая может причинить пациенту вред - это пренебрежение показаниями к редукции дозы препаратов, и иногда, назначая и проводя курс лекарственной противоопухлолевой терапии, можно поневоле почувствовать себя сапером, который ошибается один раз в жизни (и увы, не в своей).

Это объясняет, почему на экзаменах по онкологии - по крайней мере, в ESMO - есть, как минимум, пара вопросов, посвященных редукции доз, нефро-и гепатотоксичности противоопухолевых препаратов.

Данных, которые нужно держать в голове, так много, что я решил херакнуть в exel-вскую таблицу, куда вносил информацию о редукции доз при снижении функции печени и почек - всех препаратов,которые только смог вспомнить и найти, перепроверив информацию несколько раз в разных источниках. И я рад поделиться этой таблицей, которая доступна в pdf и по ссылке. Препараты перечислены совсем не в алфавитном порядке, поэтому вы можете создать копию гугл - таблицы и переделать ее под себя, при необходимости (либо распечатать pdf - файл и не выпендриваться).

p.s. особые сложности при обработки этого массива данных у меня возникли в отношении редукции доз при нарушении функции печени:

— в одних случаях показания к редукции доз, согласно доступным данным, проистекают из банального повышения уровня АЛТ/АСТ и билирубина
— в других необходимо оценить степень нарушения функции печени по Child - Pugh, в рамках которой, насколько я понимаю, уровень трансаминаз никого особо не волнует....
— в третьих случаях ограничения диктуются преимущественно отсутствием каких - либо фармакокинетических исследований при нарушении функции печени

В общем, с этими редукциями не соскучишься. Но если получится удержать в голове хотя бы информацию о том, что назначая ту или иную штуку нужно свериться с инструкцией/протоколом - уже будет неплохо.

В общем, пользуйтесь/делитесь/комментируйте

Читать полностью…

Разбор вопросов к экзамену ESMO, часть 1
#ESMO #education

Изначально смысл регистрации на экзамен ESMO для меня заключался в том, чтобы получить дополнительный стимул, мотивацию к честной ревизии своих знаний и их апгрейду. Иной мотивации для самообразования и повторения базы мне найти сложно - всегда найдется куча других "важных" и куда более интересных дел.

Потому, регистрируясь весной,я искренне надеялся, что "начну готовиться за пару месяцев, прочитаю и изучу вообще все, что существует по всем описанным локализациям и буду настолько прошаренным, что мозги будут пухнуть от объема знаний, а люди, завидев меня, будут шептать мне вслед что -то в духе "-о, смотри, это тот полоумный, что прочитал все исследования и теперь ходит и вы#бывается".

Однако, о самом экзамене (точнее о том, что я сам собрался его сдавать) я вспомнил, по старой студенческой традиции, лишь за пару недель. Вспомнив об этом поздней осенней трезвой ночью, какими - то неведомыми нейронными путями в моем мозгу зародилась мысль почитать пробные вопросы и вспомнить, о чем там вообще спрашивают.

Сижу, листаю, комментирую вслух какие - то вопросы, заглядываю в первоисточники и понимаю "бл, а было бы, наверное, прикольно, с кем то совместно все это разобрать...Не бахнуть ли эфир?". На этой мысли я закрываю ноутбук, чтобы открыть его вновь лишь в воскресенье вечером - и в рамках прямого двухчасового эфира разобрать первый блок тестовых вопросов из пробника ESMO

Разбор был максимально импровизированным, и то, что я ляпал во время эфира, по традиции, было сюрпризом даже для меня. Тем не менее, мы разобрали (не без технических помех) почти 80 вопросов и я спешу поделиться полной записью этого эфира. Вдруг кому -то это будет актуально.

Сам пробник вопросов вы найдете тут - https://tryexam.esmo.org/type-a
Ну а запись, традиционно, на Бусти - но, именно эта запись не требует от вас подписки и доступна бесплатно.

На неделе также, возможно, будет пара нарезок из записи с хайлайтами и заметками, и вторая часть разбора, с датой которой мы определимся чуть позже.

https://boosty.to/oncofundamental/posts/7e7afdbb-9d4d-4287-a2ff-1bf7c98bb499

Читать полностью…

Разбор вопросов к экзамену ESMO: анонс эфира
#ESMO #news #education

В этом году я решил снова припереться на экзамен ESMO в Москве и честно оценить то, насколько изменились мои компетенции в терапевтической онкологии за четыре года с момента сдачи экзамена в 2021 году. Экзамен состоится уже 18 октября и я бы сильно преувеличил, если скажу, что адски к нему готовлюсь.

Моя подготовка в этом году ограничилась участием в цикле вебинаров RUSSCO по подготовке к экзамену, который был в свое время инициирован Анастасией Даниловой (за что ей огромнейшее спасибо), а также просмотром ряда выпусков. В этом году, усилиями Насти и приглашенных ею лекторов и экспертов, курс достиг просто невероятнейшего уровня по своему наполнению и содержанию. Из того, что мне удалось просмотреть самому, я бы хотел отметить выпуски, от которых я люто кайфанул:

- по раку яичников, в котором приняла участие Ксения Тесленко, недавно начавшая работу над собственным телеграм - каналом по онкогинекологии -" Теория и практика в онкогинекологии". Каналом, у которого я вижу очень большое будущее

- по опухолям верхних отделов ЖКТ и гепатобилиарной системы, который мы провели вместе с Элиной Хачатурян и Катериной Гречухиной - коллегами, доклады которых я могу слушать бесконечно

- "Жизнь после рака молочной железы", проведенной Александрой Андросовой 🤗

Тем не менее, было бы опрометчиво ожидать какой бы то ни было вменяемый результат без самостоятельной подготовки - поэтому я решил разобрать пробник к экзамену, вывешенному на сайте ESMO и разобрать его с вами в прямом эфире. Разобрать без слайдов, без какого бы то ни было академизма, но с комментариями по каждому вопросу и с размышлениями на тему того, почему тот или иной вариант ответа я нахожу наиболее корректным и правильным. А потом оценить, насколько мои размышления соответствует правильным ответам.

Если ничего не изменится, эфир состоится завтра, в 18:00 по Москве, формат и платформа уточняется.
Запись будет на бусти, но будет доступна всем, а самые важные хайлайты и заметки будут опубликованы на неделе прям тут.

Подрубайтесь, будет лампово.

Читать полностью…

#offtop #education

Я не устаю удивляться тому, как продолжает открываться мне моя специальность спустя пару лет после окончания ординатуры.

Еще в 2022 году, высвободившись из абъюзивных отношений ординатуры с НМИЦ Петрова (по которому я, все же, иногда ностальгирую), у меня не было иллюзий относительно своих возможностей. Я многого не знал, плавал в вопросах общей медицины, имел мало практического опыта...Я уж молчу про заваленную аккредитацию после ординатуры (знал бы я тогда, что буду, спустя время, угорать над этим). Но, за спиной был сданный экзамен ESMO, прочитанные гайдлайны, работа над "Очерками" и привычка принимать самостоятельные решения с опорой на первоисточники - все это придавало некоторую уверенность и создавало иллюзию того, что я плюс - минус ориентируюсь в большинстве нозологий и могу принимать большинство решений самостоятельно, не тратя на них много времени и не сомневаясь в них.

У меня также было весьма скептическое отношение к людям, которые позиционировали себя в онкологическом сообществе как эксперты в лечении отдельных нозологий. Мне казалось " да какой на#рен эксперт, там всего две линии в метастатике, и пара сценариев (нео)адъюванта, что ты там из себя строишь".

Однако, время шло. Жизнь подкидывала случаи, которые не вписывались в стандартный сценарий, отраженный в гайдлайнах. Пациенты оказывались куда менее крепкими, чем в исследованиях, да и результаты нашего лечения несколько разнились с тем, что я видел в первоисточниках и в кривых Каплана - Майера на разных конференциях. А вместе с тем росло понимание того, насколько по-разному ведут себя одни и те же случаи рака у разных пациентов, при, казалось бы, одинаковых условиях. Но, тем не менее, в голове у меня еще с ординатуры был сформирован план того, каким должен быть сценарий лечения пациента - картина, что формировалась на основе знакомства с широким пластом литературы.

Берясь за создание собственных лекций по онкологии, мне казалось, что я исчерпаю запас тем за пару недель: "да х@н ли там рассказывать, все уместится на паре слайдов". Однако, привычная мне нозология "рак головы и шеи", которой мы в Synapse на курсе по онкологии посвятили два ничтожных часа, сейчас отняла у меня неделю для того, чтобы выдать адекватный лекционный материал.

Вот уже четвертый час я сижу над презентацией, посвященной лечению рака прямой кишки. Читаю заново все первоисточники, ищу апдейты этих ваших RAPIDO, PRODIGE, STELLAR, выискиваю обзоры и комментарии экспертов, дабы разглядеть нюансы и слабые места каждого исследования, чтобы сформировать в голове план того, как наилучшим образом помочь пациентам, что ежедневно стучатся в двери на прием...Ищу бреши в своих знаниях, анализирую свой опыт работы, случаи, что прошли через меня за пару лет работы....Вникаю, копаюсь и понимаю, что в этой нозологии, во всех исследованиях, что были опубликованы, такое бесчисленное количество нюансов, что невольно хватаешься за голову и недоумеваешь "да как ты вообще работал все это время". Чем больше капаюсь, тем больше понимаю, что на многих эфирах и докладах я допускал весьма грубые ошибки в интерпретации результатов исследований - и меня, су#а, даже никто и не поправлял, и, возможно и не заметил тех ошибок и неточностей, что были неоднократно озвучены.

В голове то и дело всплывает привычная фраза "чем больше погружаешься - тем меньше уверенности в том, что хоть что - то знаешь". И все больше проникаешься уважением к людям, которые хоть в чем - то в рамках нашей специальности разобрались как следует.

Все это невероятно тяжело. Но, кажется, это одна из главных причин, почему за три года после ординатуры я все больше убеждаюсь в том, что однажды сделал правильный выбор еще в далеком 2012 году, решив попробовать реализовать себя в медицине. Страшно и чертовски любопытно от того, сколько еще предстоит понять, двигаясь дальше по извилистому пути в профессии, где с каждым шагом все больше кажется, что у тебя завязаны глаза.

Читать полностью…

Все ли так очевидно в лечении EGFR - мутированного НМРЛ? Лютый анонс
#lung #news #education

Стремительные темпы эволюции терапевтической онкологии, видоизменившие подходы в лечении многих солидных ЗНО, на немелкоклеточном раке легкого оставили отпечаток особенно сильно. Сейчас сложно помыслить о том, что в отношении распространенного НМРЛ может быть применим универсальный подход - слишком разная биология этого заболевания у пациентов, слишком по - разному складывается их судьба и подойти к лечению этого заболевания можно - по - разному.

Даже в рамках одной нозологической единицы - EGFR - мутированного НМРЛ - мы видим появления нескольких стратегий лечения и попытку внедрения новых подходов, которые требуют осмысления, прежде чем станут рутинным у большинства пациентов.

Осмыслением новых веяний в лечении EGFR - мутированного НМРЛ, особенно в контексте результатов FLAURA - 2, мы и займемся: 9 октября в 17:00 по Москве мы (под мы я подразумеваю себя и Анастасию Сергеевну 🤗) обстоятельно поговорим о том, как, в общем - то, относится к тому видоизменению терапевтического ландшафта, который складывается в отношении этой нозологии, какие нюансы скрываются в последних апдейтах FLAURA -2, всем ли применим комбинированный режим терапии и в целом коснемся всего, что касается лечения данной группы пациентов.

Присоединиться к эфиру можно будет по ссылке:
https://internist.ru/events/detail/899999/

Читать полностью…

Ответ, в который не верил: пара слов о лимфомах желудка
#lymphoma #case

В -клеточная лимфома (в особенности какой - нибудь ДБККЛ) - это одна из немногих нозологий, которую хочется химичить даже тогда, когда пациент на каталке и собирается от нас уйти. Уж слишком высок шанс добиться хорошего ответа уже в первые недели от проведения противоопухолевой терапии.

В период работы в стационаре мне, время от времени, приходилось вести лимфомы разных локализаций (и не важно, что от гематологии я также далек, как, к слову, от хирургии). Многие из пациентов были пожилыми и соматически обогащенные отягощенными - настолько, что сопутствующий диагноз у них был на полстраницы А4. И, к сожалению, видимо именно это мешало многим из них дотянуть хотя бы до второго цикла химиотерапии...

Даже если речь шла о применении R - mini - CHOP, который вошел в нашу жизнь после landmark - публикации от 2014 года, где были продемонстрированы неплохие результаты однорукавного исследования II фазы по применению деэскалированного режима R - mini CHOP у ослабленных пациентов старше 80 лет - но при этом продемонстрировал весьма сносную переносимость, позволяющую рассматривать этот режим лечения даже у ослабленных пациентов.

Прямых сравнений с R - CHOP в проспективном режиме мир пока не увидел, но данные RWE от 2024 свидетельствуют, что R mini CHOP проигрывает обычному режиму в безпрогрессивной и общей выживаемости (процентов на 15%). Скорее всего, не обошлось без девиаций и искажений, но даже без них мне не представить в здравом уме, кому бы я назначил из своих коморбидных 80+ пациентов именно R- CHOP - иной раз дексу страшно вводить, а тут R - CHOP, да не пошли бы они к черту со своими RWE - данными...

Так было и в этом случае. Незадолго до ухода из клиники Белоостров (место, что вспоминается с теплотой- прежде всего, из -за людей, что там работают), мне и моему чудесному ординатору Насте судьба (в лице нашего заведующего) подкинула очередного пациента с лимфомой желудка, диалог был примерно следующий:

"—бл#*&, Настя, зачем мы его взяли? У него тысячу причин погибнуть: не ответит - опухоль начнет разрастаться и он крованет. Ответит - начнет все распадаться и он крованет. Не говоря уже о его тысячи сопуток и десятке таблеток, которые могут между собой провзаимодействовать. Его вообще нельзя выписывать отсюда.
- Ну что ты разнылся то опять, чорт? Нам, что, теперь его не лечить?
- Конечно нет, я люблю такие штуки. Будет круто, если ответит, еще лучше - если выживет и не погибнет от химии, но я просто в это не верю. Кстати, вся документация на тебе. *на этой фразе я загадочно взял ноутбук и удалился в другой кабинет, писать посты*"

Опасения относительно риска ЖКК на фоне химиотерапии были, судя по всему, обоснованными, но преувеличенными - согласно существующим данным, такая неприятность при лимфомах желудка встречается в 11 - 30%. Риск высокий, но не настолько,чтобы отказаться от возможности добиться регресса лимфомы, наблюдаемого при применении R mini CHOP в 73%!

И риск оказался оправданным: недавно Настя прислала результат нашей авантюры, который виден невооруженным взглядом на эндоскопии.

Выводы : отсутствуют
- если все предшествующие случаи лечения пациентов с конкретной нозологией заканчивались неудачно - это не означает, что в следующий раз ничего не получится;
- лимфомы - удивительные штуки, побуждающие верить в свои силы и в пациентов и идти на риск даже тогда, когда, на первый взгляд, все безнадежно. И пусть нам не всегда удается помочь всем нашим пациентам и добиться такого эффекта, как на слайдах, это не лишает наши действия смысла. По крайней мере, когда речь идет о лимфомах.

Читать полностью…

Рак щитовидной железы: ключевые моменты
#thyroid #education

Многие ли из нас разбираются в раке щитовидной железы? Я вот не могу в отношении себя ответить на этот вопрос утвердительно: сколько себя помню, необходимость консультирования пациентов с этим заболеванием в рамках амбулаторного приема неизбежно вызывала легкий озноб и побуждала судорожно залезать в рекомендации, чтобы вспомнить "-что им там вообще надо и как это лечится"

Единственный вариант перестать чего - то бояться - посмотреть страху в глаза и попытаться посмотреть в ту бездну, что вызывает у тебя внутреннюю дрожь и трепет. Именно поэтому я решил посвятить очередной выпуск раку щитовидной железы. Но коснуться не задротских моментов и нюансов, которые нужны лишь небольшой когорте людей, регулярно занимающихся этим заболеванием - а ключевых и наиболее важных и актуальных (с моей точки зрения) моментов, которые нужны большей массе рядовых онкологов, сталкивающихся с этими пациентами на приеме.

В новом выпуске, с наибольшим акцентом на дифференцированные формы рака щитовидной железы, мы поговорили:
- каким бывает рак щитовидной железы
- вспомнили, чем отличается прокальцитонин от кальцитонина
- все ли узлы в щитовидной железе нужно пунктировать?
- кто такой TI RADS и Bethesda
- как принимается решение об объеме операции?
- какие факторы и группы риска после операции существуют?
- чем отличаются подходы в послеоперационном ведении разных групп риска?
- что там с эвиденсом у радиойодтерапии?
- есть ли место химиотерапии при лечении рака щитовидной железы?

Все это - по ссылке:

https://boosty.to/oncofundamental/posts/4a90d08d-aad8-4bc1-946a-50c8b73f7dbf

Читать полностью…

Пара слов о коммуникации с пациентом и несоответствии наших возможностей условиям, в которых мы работаем
#offtop #forpatients

На приеме периодически слышу от пациентов фразы в духе "а вот ваши коллеги с нами не разговаривали совсем и ничего не объясняли, то ли дело вы". Причем слышу э о чаще всего в отношении ситуаций, когда речь идет об обсуждении прерывания противоопухолевого лечения и перехода к этапу того, что называют "best supportive care" - этапа лечения, когда весь, исключительно весь фокус нашего внимания и усилий направлен исключительно на борьбу с тягостными симптомами и осложнениями заболевания и поддержания качества жизни; и когда мы сознательно отказываемся от дальнейших попыток противоопухолевой терапии - по причине исчерпанности всех наших возможностей/состояния пациента, не совместимого с тем, чтобы пережить возможные осложнения терапия (особенно в контексте минимальной ожидаемой эффективности)...

Недовольство в адрес коллег (по крайней мере тех, что я знаю лично) я нахожу несколько...несправедливым. Вспоминая, какой поток пациентов проходит в городских учреждениях - в ЦАОПах, в круглосуточных отделениях городских учреждениях; вспоминая то, какой объем совершенно долб#№?ских требований предъявляет ОМС к оформлению документации на каждого пациента; какой неудобной бывает операционная система, в которой работают врачи; прикидывая то, какое количество решений и с какой скоростью им приходится принимать на приеме/у постели пациентов...Честно скажу, что выделить даже пару минут для обсуждения таких сложных вопросов, как прогноз заболевания и отчего он зависит/почему мы принимаем то или иное решение/почему не вырезаем все метастазы, которые видим/почему не даем вакцины,конюъгаты, и точно ли нет волшебной пилюли, "о которой молчат врачи, будучи в сговоре с фармой"...Что уж говорить о ситуациях, когда мы всерьез должны обсуждать вопросы паллиативной помощи и завершения химиотерапевтического лечения при метастатическом заболевании.

По своим впечатлениям скажу, что каждая вменяемая консультация, посвященная обсуждению выше описанных вопросов, формирование адекватных рекомендаций и их адаптация под конкретную ситуацию пациента, решение вопросов о дальнейшей маршрутизации и в целом объяснение того, что происходит с пациентом и что мы делаем/почему чего - то не делаем, редко занимает меньше тридцати минут.

Иной раз подобное обсуждение занимает час с лишним, и после каждой такой консультации ты чувствуешь себя выжитым и высушенным и не желаешь ни с кем говорить еще примерно никогда - потому как констатировать свое собственное бессилие перед лицом онкологического процесса, глядя в глаза пациенту - живому человеку, преисполненного отчаянием и надеждой, болью от неравной борьбы со своей болезнью - заявляя ему "дальнейшее противоопухолевое лечение уже не сможет вам помочь" - больно, грустно и тяжело при каждой, абсолютно каждой консультации.

Каждый раз я сообщаю об этом пациенту как в первый раз, разделяя с ним его боль- и уверен, многие коллеги испытывают похожие чувства, когда оказываются в похожих ситуациях. Ощущения в такой момент, по своей тяжести, безусловно, несопоставимые с теми страданиями и болью, что испытывает пациент и его близкие; однако, способные в весьма короткие сроки сломать тебя, если сообщать их "на потоки", параллельно решая кучу задач, не относящихся напрямую к лечению пациентов...Свихнуться можно очень быстро и не у всех получается этого избежать, уверяю.

Если вы столкнулись с онкологическим заболеванием, но чувствуете недосказанность между вами и лечащим врачом - просто помните, что не всегда это говорит о том, что он не заинтересован в том, чтобы вам помочь и не желал бы сделать все, что в его силах. Просто, так уж получилось, что существует некоторое несоответствие тому, какое внимание, по хорошему, следует уделять каждому пациенту (по крайней мере, в "кризисные" периоды его лечения), нашим возможностям и тому, какой объем задач ложится на каждого конкретного врача (по крайней мере, в гос учреждении).

Читать полностью…