Очерки фундаментальной онкологии

03 November 2025 08:51

Люминальный рак молочной железы: что можно предложить в качестве адъювантной терапии в условиях РФ
#breast #education

Можно сколь угодно долго дискутировать о результатах monarchE, NATALEE и всерьез размышлять на тему того "стоит ли бенефит в iDFS в этих исследованиях того, чтобы переносить CDK4/6- ингибиторы из метастатики в адъювант???" при лечении раннего люминального рака молочной железы

Однако, реальность такова, что CDk4/6 - ингибиторы не все получают даже при метастатическом заболевании.А что касается адъювантной терапии люминального рака, то гораздо чаще встают вопросы в духе "а нужно ли выключать яичники??", "а тамоксифен или ингибиторы ароматазы?", " а нужна ли тут химия?".

Вопросы крайне непростые, так как у нас нет рутинного доступа к сложным генетическим тестам(аля OncoType), которые предсказывают судьбу пациенток по совокупности имеющихся в опухоли поломок - и потому руководствоваться приходится зачастую исключительно клинико - патологическими факторами.

 Данных же по вопросам адъювантной терапии собрано столько, что сходу и сразу в них не разберешься. Но я попробую вам помочь

В новом выпуске мы продолжает ретроспективный разбор кейса и раздумываем над такими вопросами, как:
-- всем ли нужна овариальная супрессия?
-- а нужно ли пролонгировать гормонотерапию?
-- тамоксифен или ингибиторы ароматазы?
-- каков выигрыш от химиотерапии и так ли он значим?/
-- как сформировались современные подходы к адъювантной химиотерапии?
-- так ли плох CMF?
-- можно ли отказаться от антрациклинов в адъюванте?

И могу вас заверить - это даже еще не половина разбора люминального рака молочной железы...

Полный выпуск:

https://boosty.to/oncofundamental/posts/d8bbd33a-2070-47e7-bac4-d77a7334373b

Очерки фундаментальной онкологии

01 November 2025 17:15

Лечить нельзя помиловать - где поставить точку и не ошибиться
#offtop #news

Самые сложные моменты в моей работе и, наверное, по жизни, были те моменты, где приходилось мириться с вещами, на которые я не в силах повлиять и где не в силах что - то кардинально изменить.

И специфика нашей работы в том, что мы регулярно сталкиваемся с вещами, на которые мы уже не в силах повлиять, какими бы знаниями и инструментами мы не владели. Часть пациентов, к сожалению, приходит к тому этапу течения заболевания, когда дальнейшие попытки противоопухолевого лечения лишь отнимают у него силы и время, а не прибавляют их.

Но всегда ли просто понять, что мы достигли точки невозврата? И всегда то, что кажется нам точкой невозврата, ею и является? Бывают ли случаи, когда все в случае конкретного заболевания складывается против пациента, но одно смелое - и во многом безрассудное решение - вытаскивает пациента из пропасти, в которую он стремительно падал, навстречу своей гибели? Или же мы лишь выбиваем у пациента почву из под ног и сталкиваем его в пропасть сами, когда принимаем решение "лечить до конца" в ситуации, где заболевание уже не остановить?

В моей работе были разные сценарии, и бывали решения, о которых приходилось, в конечном итоге, горько сожалеть. А бывали и неожиданные повороты сюжета, где получалось вытащить пациента из статуса "абсолютно инкурабельный" и подарить ему еще пару лет жизни в кругу близких и добром здравии. Но, несмотря на багаж удачных и неудачных кейсов, принимать решения в пограничных ситуациях легче так и не становится.

Вопросы о том, когда остановиться в лечении (тесно соприкасающиеся с вопросами паллиативной помощи) -пожалуй, одни из самых сложных в медицине и работе онколога в частности - и очень здорово, что таким вопросам посвящаются отдельные конференции. Конференции, где фокус внимания обращен не на вычурные "-мумабы", которые не увидит система ОМС еще очень долго, а на нашей реальной жизни и то, что составляет суть нашей работы и на самые сложные моменты, которые в ней только могут возникнуть - на ситуации, где встает вопрос "лечить или не лечить", где часто нет очевидного и простого ответа.

Именно всему выше перечисленному будет посвящен онкофорум с громким названием "Лечить нельзя помиловать. Где поставить запятую?". В организации форума замешаны известная многим из вас Клиника Ласкова и ЦОМ, которые уже не в первый раз проводят крутые мероприятия - вспомнить хотя бы конфу по фармакоэкономике, черт возьми.

В этом раз, уже традиционно, на форуме будет проведен конкурс клинических случаев, где можно представить свой случай, который попадает под описание "уникальный или спорный клинический случай", " случай - дилемма назначать дорогостоящий препарат или нет?". Да - да, без фармакоэкономики и парамедицины тоже не обойдется.

Уже страшно представить, насколько острым и насыщенным будет этот форум. Надеюсь, обойдется без махача

Присоединяйтесь!

Дата: 29 ноября 2025
Место проведения: г. Москва, Novotel Киевская

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ ⬅️

Очерки фундаментальной онкологии

30 October 2025 09:32

Новости ESMO-2025.
Рак молочной железы.

Я обещала вам новости ESMO.
И они будут!

Сначала обсудим рак молочной железы. А сделаем мы это вместе с Григорием Алексеевичем Чижом, врачом - онкологом, химиотерапевтом (ММОЦ, Москва), автором канала «Очерки фундаментальной онкологии».

Когда?
6 ноября в 20:00 мск

Где?
По ссылке в Зуме.
Идентификатор конференции:
874 0389 9421
Код доступа:
616479

Всех ждём!

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 18:15

#offtop

Небольшой каминаут: автор канала - человек с некоторой эмоциональной лабильностью и ему присущи перепады настроения, сбои в мотивации и периоды, когда все, что тебе хочется - листать шортсы в ютубе, лежа на диване и питаясь какой нибудь дрянью. Ну или наигрывать "грустный трунь" на одной из гитар, забивать это в fl studio, переслушивать со словами "ну и дрянь же я записал, конечно", запивая все это чем - то крепким...

Однако, наряду с этим у меня есть еще одна черта, которая делает времяпровождение, описанное выше, крайне дискомфортным для меня: если я не работаю над чем - то хотя бы пару дней, я ловлю лютую тревожность и ощущаю, что "теряю время". Куда при этом я "опаздываю" и "к чему иду" - я и сам не могу внятно ответить. Наверное, поэтому канал еще жив, а количество видеозаписей на Бусти обгоняет количество прыщей на моем лице.

В один из судорожных порывов "что -то делать" я ходил по комнате и рассуждал о том, остались ли темы, которые я еще не обсуждал в рамках этого канала или где бы то ни было. Или темы, которые не обсуждали мои коллеги в телеграм - каналах, которых стало просто невероятное количество (чему я рад, на самом деле).

Перебирая в голове самые разные темы и ракурсы, с которых на эти темы можно посмотреть, я пришел к выводу, что...многие темы в онкологии можно рассмотреть с очень разных сторон.

Например, отдельное взятые рандомизированные клинические исследования - того, на чем базируются гайдлайны, рекомендации по лечению самых разных видов рака, можно рассмотреть с следующих сторон:

- через призму молекулярной онкологии и патологии; разбирая исследование с этой стороны, я обычно пытаюсь ответить себе на вопрос "как мир пришел к идее протестировать конкретный препарат и почему ученые вообще решили, что это сработает?"

- через медицинскую статистику; пройдясь по ней по касательной, я понял, что это отдельный мир и что одному лишь анализу выживаемости можно посвятить значимую часть жизни;

Мне статистика видится инструментом, который служит нам маяком/факелом в безграничном и темном поле неопределенности, в условиях которого мы регулярно принимаем решения, и позволяет хотя бы немного прикинуть, можно ли применять данные, полученные на ограниченной выборке пациентов, на сколь - нибудь широкую популяцию людей, страдающих изучаемым нами заболеванием. От того она кажется сложной,но невероятно важной частью медицины

- исключительно с клинической стороны, рассматривая результаты исследований в контексте существующих гайдлайнов и того, насколько убедительным нам кажется влияние на прогноз исследуемого метода лечения. Ну и в разрезе вопросов в духе "потянет ли пациент, что сидит перед тобой на приеме/на больничной койке то лечение, которое ты хотел бы имплементировать, опираясь на исследования", "что влияет на прогноз его жизни больше - сопутствующая патология или онкозаболевание и увидишь ли ты реальный бенефит в выживаемости, применяя лечение с потенциальными рисками осложнений и ожидаемым выигрышем в выживаемости, который может прослеживаться лишь по мере длительного наблюдения за пациентом"

- через призму организации здравоохранения: любое новое исследование - вызов парамедицинской реальности и челлендж для людей, на чьи плечи ложатся вопросы фармакоэкономики

Список, наверное, можно продолжать, но отсюда я вижу пару важных выводов, которые могут быть особенно вовремя озвучены для тех, кто только знакомится с нашей специальностью или подумывает об этом:

- в онкологии есть где разгуляться, и если вы - пока еще студент, не определившийся со специальностью, подумайте о том, чтобы поискать себя в нашей специальности

- объем вопросов, тем и субспециализаций в онкологи, как видите, чрезвычайно много. Исходя из этого, я все больше убежден в том, что охватить все невозможно; знать все - тоже невозможно, а пребывать в иллюзии обратного - крайне опрометчиво и местами опасно.

И что не стоит винить себя в том, что не шаришь одинаково хорошо во всем.

Очерки фундаментальной онкологии

27 October 2025 20:54

Дебри адъювантной терапии: рак толстой кишки
#coloractal #education

Несмотря на существование конкретных гайдлайнов в солидной онкологии, существует ряд ситуаций, где ты долго втупляешь перед тем, как принять какое - то решение. Не знаю, как у вас, но у меня такое случается при решении вопроса об адъювантной терапии - в ситуациях, где, казалось бы, проведено радикальное лечение, но ты вынужден подвергать пациента лечению, способного негативно сказаться на качестве его жизни и которое может иметь для него (да и для тебя) не совсем очевидный бенефит.

В ряде ситуаций решение дается особенно непросто - и это можно с уверенностью сказать в отношении второй стадии рака толстой кишки. Вторая стадия рака толстой кишки - это совокупность разных клинических ситуаций, где пациенты имеют разный риск рецидива/метастазирования и немного разную судьбу. И потому требуют некоторой индивидуализации послеоперационного лечения. О том, что лежит в основе этой индивидуализации, правда ли, что IIB/IIC стадия хуже, чем IIIA, и что может побудить подумать о химиотерапии при этой стадии - в новом выпуске

https://boosty.to/oncofundamental/posts/08dd390c-aab7-42e4-bb18-9ea176fa2a15

Очерки фундаментальной онкологии

21 October 2025 20:09

Рак прямой кишки, часть 3: можно ли обойтись без операции?
#education #colorectal

ESMO 2025 позади - а значит можно вернуться к работе над лекциями и завершить обсуждение местно-распространенного рака прямой кишки.

Разбор этой темы было бы неполным без обсуждения стратегии watch and wait (and cry when you meet a recurrence).

Наблюдение за пациентами, достигшими полного регресса опухоли на фоне предоперационного лечения свидетельствуют о том, что их судьба может сложиться совершенно удивительным образом - и что часть пациентов может, судя по всему, обойтись без оперативного лечения без существенного ухудшения выживаемости.
Но во всех ли случаях cCR применима стратегия безоперационного лечения? Точно ли есть какая - либо доказательная база, которая может нам позволить деэскалировать лечение? Обо всем этом мы и поговорим

https://boosty.to/oncofundamental/posts/c83cfa86-6935-4cce-b9d2-1a7f15199d16

Очерки фундаментальной онкологии

20 October 2025 16:59

#offtop #forpatients

У пациентов, кому назначена химиотерапия, и у их близких перед началом и в ходе лечения обычно возникает колоссальное количество вопросов. И я бы и рад ответить на них все на приеме - но на это, как правило, нет ни времени, ни сил. Но сегодня вечером мы это исправим. Уже через час мы обсудим вещи, которые, на мой взгляд, необходимо помнить перед началом химиотерапевтического лечения и которые можно свести к двум вопросам: "зачем мы это делаем и к чему готовиться?"

Подключение будет по ссылке ниже:

https://my.mts-link.ru/j/29133795/6139406212

Запись будет!

Очерки фундаментальной онкологии

19 October 2025 15:12

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 1!!!
#ESMO #news

Чрезвычайно адское количество апдейтов и исследований, материала для дискуссий, эфиров, источник сотен постов от Новостей онкологии и Анастасии Даниловой и просто пища для размышлений - примерно так можно описать каждый конгресс ESMO, и в 2025 году он не стал исключением. Так уж вышло, что я на него снова не поехал (просто люблю постоянство и не ехать на ESMO - мой план и моя принципиальная позиция, а не потому что не было возможности, да) , и наблюдаю за всем издалека - но это не мешает мне набросать список того, что показалось наиболее интересным и значимым, в соответствии с теми критериями, которые я приводил раньше.

Конгресс пока не закончен, но уже можно говорить о том, что мир онкологии существенно обогатился следующими фактами:

—конъюгаты снова влетели с двух ног в мир лечения рака молочной железы и опрокидывают существующие стандарты лечения. В этом были замечены датопотамаб - дерукстекан (с дельтой PFS в 5..6 мес) и, чуть более скромно, "Троделви" в первой линии ТНРМЖ (TROPION-Breast02, ASCENT 3); в ASCENT 04 к "Троделви" присоединился еще и пембролизумаб у PD-L1 - позитивных пациенток; "Энхерту" + пертузумаб, в свою очередь, дал прикурить режиму ТНР в первой линии HER2 + РМЖ (DestinyBreast 09);
— тот же самый "Энхерту" порождает новые поводы для срача и дискуссий - благодаря результатам прямого сравнения с TDM-1 в постнеоадъювантном режиме (DestinyBreast 05) и с ddAC в рамках неоадъювантного лечения ddAC-ТНР у пациенток высоченного риска в DestinyBreast 11;

— в попытке вмешаться стандарты неоадъювантного/периоперационного лечения замечен дуплет энфортумаб - ведотин с пембролизумабом в мышечно - инвазивном раке мочевого пузыря (Keynote 905) у пациентов, которым никак не дать платину;

— MDT - Bridge позволяет еще увереннее имплементировать подход химиоиммунотерапии (правда, с дурвалумабом) в местно-распространенный (IIB-IIIB) НМРЛ, которую можно реализовать как опцию предоперационного лечения (что случалось в большинстве случаев в этом исследовании), либо как опцию индукционного лечения перед ХЛТ (PACIFIC);

— CDK4/6-ингибиторы все глубже инвазируются в неметастатический люминальный рак, продолжая демонстрировать преимущество в iDFS (monarchE,NATALEE), и демонстрируя влияние на ОВ (monarchE)

— предприняты попытки жесткой деэсклации лечения: ничтожные 50 мг пембролизумаба Q6W в раннем ТНМРЖ; введение золедроновой кислоты каждые 24 недели спустя двухлетнего ежемесячного развлечения у пациенток с метастатическим РМЖ или КРРПЖ; модификация режима доцетаксела в триплетах КЧРПЖ(ARASAFE) - все эти варианты, как минимум, заслуживают обсуждения;

—Тарлатамаб (биспецифик к DLL3) в сочетании с ммунотерапией и химиотерапией в первой линии мелкоклеточного рака легкого демонстрирует небывалые ранее для этой нозологии цифры в DeLLphi 303;

— Чрезвычайно высокая частота объективного ответа в 63% отмечена для KRASG12D - рака поджелудочной железы в результате сочетания гем-наб-паклитаксела с KRAS G12D ингибитором HRS-4642; и судя по всему, KRAS - ингибиторы в обозримом будущем станут частым гостем на онкоконгрессах;

— капивасертиб в очередной раз пробует залететь в стандарты лечения нозологий с альтерацией гена PTEN и каскада PI3K - AKT-mTOR - не самая дурная попытка в Capitello 281, где его сочетали с абиратероном;

— Энзалутамиду придется подвинуться и уступить место абиратерону в постлучевом лечении пациентом с локализованным раком предстательной железы высокого риска - улучшить выживаемость без отдаленного метастазирования у этих пациентов энзалутамиду в ENZARAD не удалось; зато он куда лучше показал себя при биохимическом рецидиве в сочетании с лейпрорелином в EMBARK

—неожиданно хорошо показал себя пембролизумаб в лечении платино-рефрактерного рака яичников - в комбо с паклитакселом в KEYNOTE-B96 у PD-L1 позитивных пациенток (CPS >1);
— дозоуплотненный паклитаксел в лечении high - risk серозного рака яичников (в сочетании с бевом и карбоплатином) - шаг, способный существенно повлиять на общую выживаемость - если верить ICON8B

Очерки фундаментальной онкологии

18 October 2025 09:09

Что принес ESMO 2025, часть 2: редукция доцетаксела в триплетах
#prostate #ESMO #news

Хотим мы этого или нет, но триплеты (АДТ + доцетаксел + анти-андрогены) постепенно занимают свою нишу в лечении распространенного кастрационно - чувствительного рака предстательной железы - по крайней мере, в отношении пациентов с высокой опухолевой нагрузкой

Основными исследованиями, проложившими дорогу триплетам стали PEACE 1 и ARASENS, продемонстрировавшие улучшение выживаемости у пациентов, в особенности среди тех, кто характеризовался высокой опухолевой нагрузкой.

Основным опасением относительно такого подхода касаются нежелательных явлений, в особенности ассоциированных с применением доцетаксела. Можно ли снизить риск их появления путем деэскалации дозы?

По всей видимости, можно и нужно, о чем свидетельствуют результаты исследования, сравнившие два режима дозирования доцетаксела (50 мг/м2 и 75 мг/м2) в рамках триплета АДТ + даролутамид + доц. И меня зацепило даже не столько то, что разницы в эффективности не было отмечено, как та разница нежелательных явлений 3 - 5 степени, которая была зарегистрирована между двумя режимами лечения: 24% против 64%!

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 17:47

Что меня цепляет среди всего пула новостей с конгрессов?
#offtop #news

Примерно два раза в год я испытываю приступ очень странного, близкого к опьянению/маниакальной фазе состояния, когда хочется часами скроллить ленту твитера и телеграмма и постить, что есть силы, пока не отвалятся пальцы. Так, чтобы канал разрывался от количества постов. И как уже догадались коллеги, эти периоды совпадают с крупнейшими онкологическими конгрессами - ASCO и ESMO.

Речь о мероприятиях, на которых миру демонстрируется просто невероятный объем данных, от которого сначала воодушевляешься, пьянеешь без виски, и лишь потом вникаешь, вчитываешься и смотришь на имеющиеся данные более зрелым и трезвым взглядом. Пул данных в виде результатов исследований, их поданализов, апдейтов; потока цифр с медианами, p-value, HR...

Когда я знакомлюсь с материалами конгрессов, глаз цепляется за те данные, которые соответствуют одному или нескольким критериям:

а) результаты исследований, которые порождают дискуссию между онкологами, и чем более острую - тем лучше. В качестве примеров с текущего конгресса - monarchE и NATALEE, продолжающих демонстрировать тенденцию к улучшению DFS (а в случае с monarchE - уже и OS).

Дискуссии (вернее, даже интеллектуальный махач) порождаемый подобными исследовании ценен тем, что в ходе дискуссии наиболее ярко высвечиваются моменты, которые для нас в лечении пациентов являются приоритетными: соотношение пользы и риска; адекватная прогнозу и биологии опухоли эскалация/деэскалация влияние на продолжительность жизни; соответствие фармакоэкономическим возможностям

б) результаты исследований, которые помогают ответить на важные для пациентов (и для нас) вопросы. Например, насколько безопасно прерывание адъювантной гормонотерапии при люминальном раке с целью беременности - и в этом контексте очень приятно отметить апдейт POSITIVE, который подтверждает безопасность такого шага у определенной группы пациенток (по крайней мере, частота наступления неблагоприятных событий сопоставима с таковой в SOFT/TEXT

в) исследования, которые заставляют поверить в то, что для части пациентов мы способны "переломить" естественное течение агрессивного заболевания и существенно отдалить момент наступления точки невозврата - например, как заставляет поверить в это апдейт ALEX с mOS в 81 месяц! Или апдейт CheckMate 274...Какие

г) исследования, результаты которых можно попробовать реализовать уже завтра, или в которых сложные вопросы пытаются решить простыми решениями. Например, очень мемное прямое сравнение доксорубицина и метрономного циклофосфана в первой линии у ослабленных пациентов с саркомами мягких тканей, с сопоставимой общей выживаемостью...И по#ер на количество пациентов в этом исследовании

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 08:27

Разбор вопросов к экзамену ESMO, часть 2
#ESMO #education

До экзамена ESMO остается чуть больше суток - а значит самое время разобрать второй блок из пробника и посмотреть, в каком примерно формате вас могут ожидать вопросы на самом экзамене.
В рамках второй части мы коснулись:

- вопросов редукции доз ряда препаратов при печеночной/почечной дисфункции
- условия для реализации TACE при раке печени
- у кого побочек больше - трамадола или морфина и есть ли смысл смешивать разные опиоиды
- каков оптимальный объем обследования при раке прямой кишки, мелко-и немелкоклеточном раке легкого
- вопросов последовательности применения BRAF-KEK и чек- поинт ингибиторов при меланоме кожи
- в чем разница между предиктивными и прогностическими маркерами и какими они бывают при раке толстой кишки
- имеет ли CDH1 какое - либо отношение к синдрому Линча и что можно найти у пациента при данном синдроме
- было что - то еще интересное, но сходу уже не вспомню

Вторая часть получилась бодрой и динамичной (во многом за счет диалога с Ростиславом Соковым, за что ему отдельное спасибо!), а концовка вышла весьма неожиданной, в чем предлагаю убедиться самостоятельно.

Запись эфира (в т.ч. доступная на Бусти бесплатно) прилагается.

Очерки фундаментальной онкологии

16 October 2025 21:29

#ESMO #education

Эфир получился бомбический. Пока монтируется запись эфира, хотелось бы поделиться файлом с правильными ответами на пробник и немного пофлудить, пока в голове свежа информация относительно того, где и как я ошибся.
Поехали

Очерки фундаментальной онкологии

16 October 2025 08:53

Рак прямой кишки, часть 2: обзор существующих исследований по неоадъюванту
#colorectal #education

Риск рецидива и отдаленного метастазирования после операции послужил почвой для инициации множества исследований, в которых жонглировали в разном варианте лучевой терапией, химиотерапией и операцией. Они то и сформировали те гайдлайны, что у насесть сейчас.

Современные подходы в лечении местно - распространенного рака прямой кишки (II - III ст) многочисленны. Я бы сказал избыточно многочисленны. Все они по - своему хороши и позволяют добиться пятилетней выживаемости ~75 - 90% - что, на мой взгляд, очень много для солидной онкологии. Но при этом, универсальной стратегии, которой можно было бы придерживаться прям для всех пациентов, нет. И она вряд ли появится - а это означает, что нам нужно включать мозг, погружаться в протоколы и результаты исследований и прикидывать в голове портрет пациентов, который подойдет для той или иной стратегии лечения.

Именно этим я и решил заняться и прикинуть, кому какой режим предоперационной терапии при раке прямой кишки уместен. В новом выпуске освещены следующие моменты:
- условия. при которых нам следует думать о мультимодальном лечении в виде сочетания лучевой/химиотерапии и операции
- феномен "укорочение выживаемости, связанной с проведением (нео)адъювантного лечения"
- есть ли пациенты, у которых возможен отказ от лучевой терапии? (PROSPECT)
- есть ли пациенты, в случае которых надо "вдарить по максимуму"? (PRODIGE 23)
- о чем следует помнить, если вы решились на короткий курс лучевой терапии? (RAPIDO) и почему он может быть не лучшей стратегией лечения?
- какой алгоритм предлагают отдельные центры? (в частности, MD Anderson)

Полная версия- по ссылке
https://boosty.to/oncofundamental/posts/bcc0cce9-a0d0-4937-9b3d-07dae8c77011

Очерки фундаментальной онкологии

15 October 2025 08:41

«-Ты как чат GPT: выдаешь много информации,но лучше тебя перепроверять»(с) или история об очередном факапе
#colorectal #case

Именно такую фразу я услышал однажды про себя от коллеги, и хочу публично заявить: да, она,бл, была права! История следующая.

Недавно я снова перечитывал все протоколы по раку прямой кишки, о чем я вам рассказывал недавно. Даже записал пару видосов с умным лицом, шел рассуждал о преимуществах разных стратегий лечения местно-распространенного рака прямой кишки. И есть там среди обсуждаемых стратегий весьма дискутабельный протокол RAPIDO. Я долго втуплял во все его ограничения, и в какой-то момент почувствовал,что наконец-то во всем разобрался.

И на днях судьба подкидывает мне пациентку, словно присланную для того,чтобы закрепить протокол в голове. Рак прямой кишки,T3N2b, консилиум прописал стратегию из RAPIDO.

“-Ага,какие они прогрессивные, ну что ж. Вам показан короткий курс хлт, вот вам капецитабин, после лучевой - химия,всего доброго».

И только потом, благодаря внимательным коллегам-радиотерапевтам,я обнаружил,что капецитабин в рамках короткого курса лучевой терапии не предусмотрен и в х#р там не уперся. О чем черным по белому написано в полнотекстовых статьях, на слайдах с конференции,но когда долго ковыряешься и углубляешься в какие-то дебри,рискуешь не заметить чрезвычайно простые,базовые но важные вещи.

Мораль:
- в коротком курсе лучевой терапии капецитабин.не предусмотрен
- ошибиться в какой-то херне проще,чем кажется и прежде,чем лезть в дебри, стоит уяснить в голове базовые вещи
- я могу неосознанно нести чушь и пытаться имплементировать ее в работу. И, думается мне, это общечеловеческое свойство- поэтому перепроверяйте меня и все,что тут публикуется. А также себя и коллег, даже если они с умным видом пытаются доказать свою ошибочную точку зрения (как я сегодня,лол)
- не бойтесь ошибиться - бойтесь зазнаться и перестать работать над ошибками и проверять себя
- если вы забыли,как выглядят разные стратегии неоадьюванта при раке прямой кишки - вот вам старая шпаргалка

Очерки фундаментальной онкологии

13 October 2025 19:55

" - В каком ты классе,сын?"или как быстро растут чужие дети меняется терапевтический ландшафт в онкогематологии, заметка первая
#ESMO #lymphoma

В ординатуре и в первые годы работы мне посчастливилось полечить пару лимфом. Почему посчастливилось - вести их весьма интересно, фундамент их лечения - противоопухолевая терапия, и в весьма внушительном проценте случаев лимфомы поддаются стойкому и длительному контролю, даже если в начале лечения опухолевых клеток было больше, чем обычных. По крайней мере, такое впечатление у меня складывалось.

Еще у меня складывалось впечатление, что в онкогематологии (по крайней мере, если речь про В -клеточные лимфомы) ничего нового то и не происходит. Что для лимфомы Ходжкина есть только ABVD и BEACOPP, а для ДБККЛ - R - CHOP с различными вариациями. Схемы, дающие весьма высокую частоту и длительность ответа - "да хрен ли там исследовать вообще??", думал я.

Однако, сунувшись почитывать гематологию сегодня, я очень сильно удивился, когда увидел, СКОЛЬКО ЖЕ всего интересного я пропустил, обделив онкогематологию своим вниманием. Оказалось, что за последние пару лет успело выйти множество апдейтов, изменивших терапевтический ландшафт В - клеточных лимфом

Попробую накидать в виде заметки список того, что я упустил за последние пару лет:

Диффузная В - крупноклеточная лимфома

- успел появиться полатузумаб - ведотин (анти CD79b), которым заменили винкристин в рамках R - CHOP и получили прибавку в безпрогрессивной выживаемости в POLARIX; в силу чего эта опция вошла в европейские стандарты лечения III - IV стадией с IPI 2 и выше
- тот же самый полатузумаб может быть применен при рецидивах (если раньше его не было) в сочетании с BR (как оказалось, еще с 2020 года)

- Глофитамаб (биспецифик CD3 и CD20) нашел нишу при рецидивирующих ДБККЛ - правда, демонстрирует наличия ИЯ 3 -4 (в частности, синдром выброса цитокинов) степени у 63% пациентов;
Глофитамаб также пробовали сочетать с GemOX у пациентов, не подходящих для трансплантации - и это оказалось лучше, чем R - GemOX в разрезе общей выживаемости (STARGLO, 2024)

Лимфома Ходжкина

Тут я вообще ах#рел. Мне казалось, что тут то точно никто ничего исследовать не будет
- а между тем в этой нозологии успел появиться брентуксимаб ведотин (анти CD30), который впихнули в BEACOPP (превратив его в BrECADD) и сравнили с обычным BEACOPP-ом, и увидели, что комбинация с ведотином оказалась эффективнее и безопаснее
- затем слепили из ABVD и ведотина режим BV - AVD, сравнили с ABVD и увидели, что брентуксимаб ведотин и тут принес пользу (ESHELON - 1, 2022)
а потом сравнили BV -AVD с Nivo - AVD и увидели, что вариант с ниволумабом дает еще большую эффективность (хотя казалось бы, куда больше то, бл, не удивлюсь, если когда нибудь в ЛХ мы увидим ситуацию, когда кривые Каплана - Майера взлетают вверх,а не падают)

Кто шарит - напишите, что я еще упустил и что еще, по вашему мнению, наиболее существенным образом изменилось в гематологии за последние пару лет

Очерки фундаментальной онкологии

02 November 2025 18:34

Четырехлетняя выживаемость
#offtop #кринжсаунд

Четыре года назад я начал весьма извилистый путь к тому, чтобы уложить в своей голове молекулярно - генетический ландшафт заболеваний, с которыми работаю практически ежедневно. Не знаю, насколько хорошо у меня это получилось, но в одном уверен точно: знал бы я тогда, как видоизменится ландшафт вокруг меня и скольким событиям за эти четыре года предстоит произойти - со мной, близкими, дорогими сердцу коллегами, да и вообще в мире - я бы просто ах#рел.

В этот день хочется побыть немного откровеннее, чем обычно, со своей аудиторией и поделиться тем, что накопилось в голове за последние пару месяцев. Надеюсь, вы не против

— сегодня я традиционно оглядываюсь назад и удивляюсь тому, как быстротечно время и как много событий умещается в его небольшие отрезки. Правда, забывая о том, что многие события - результат моих собственных действий. Какими - то из них я горжусь, за какие - то по сей день меня накрывает чувством вины и тревоги, но быть главным драйвером изменений в своей жизни, все же, прикольно. Даже если отдельные решения паршивые и идиотские.

Пусть лучше я поломаю себя и свою жизнь сам, чем кто - то это сделает за меня - во всем хорошем и плохом я склонен делать ответственным исключительно себя и меня это устраивает

— я удивляюсь тому, как много удалось сделать за эти четыре года, черт возьми. Я часто обесцениваю свои труды и результаты своих усилий, периодически сравнивая себя с другими, более успешными (но более ли счастливыми?) людьми. Совершенно забывая о том, что сам почти все время чем - то занимаюсь. Сколько постов удалось написать, сколько лекций удалось записать, сколько людей собрать на канале, посвященной столь узкой тематике. Сколько людей удалось собрать в чатах, и, конечно же, скольким пациентам удалось хоть немного помочь.

Безусловно, я не считаю, что все выше перечисленное за четыре года было сделано идеально - но если придерживаться перфекционизма и принципа "все или ничего", то, скорее всего, тебя ждет именно второе

Несовершенство и собственные изъяны - не повод отказываться от попыток создать что - то полезное и классное. У меня много сомнений в себе и я вижу в себе много недостатков - но если бы я дал бы сомнениями и неуверенности в себе пересилить созидательные порывы, мы бы с вами никогда не встретились на просторах этого канала.

— Движущей силой переезда в Москву (одной из них, по крайней мере) стало желание профессионального роста. Я думал, это сделает меня счастливее, но постепенно я прихожу к мысли, что даже если я однажды стану махать каким крутым руководителем и профессором (в чем я крайне сомневаюсь) - это не сделает меня счастливым. Вернее, счастливым я стану не благодаря этому. А лишь благодаря тому, что разгляжу смысл в том, что я делаю практически ежедневно.

И пока я вижу смысл в том, что делаю, мы с вами еще долго будем общаться посредством этого канала пока Роскомнадзор не разлучит нас

— Ну и последнее. Все мои порывы и шиложопие в виде канала и других смежных движух, не имело бы никакого смысла и не приносило бы никакого удовлетворения, не будь рядом со мной такого большого количества замечательных людей. Часть из которых появились в моей жизни благодаря каналу и тому, что с ним связано.

С кем - то нас разлучила жизнь (и мои долб#ские поступки), с кем - то - обстоятельства, но я искренне благодарен всем и каждому, кто был в моей жизни эти четыре года и кто по - прежнему в ней остается.

Не знаю, как сложится жизнь дальше (как я боюсь загадывать что - то, вы бы знали), но точно уверен в том, что и дальше буду благодарен этой жизни за все. Иногда нужно немного времени для того, чтобы трезво оценить роль каждого эпизода и человека в твоей жизни - и чем быстрее движется время, тем больше " дороги мне люди, что живут со мною на Земле"(с)

Спасибо, что вы здесь!

Очерки фундаментальной онкологии

30 October 2025 20:22

Люминальный рак молочной железы: что делает его тем, чем он является? Плюс ответ на задачу
#breast #pathway #education

Сложно представить себе более многоликое заболевание, чем рак молочной железы. Пожалуй, к этому заболеванию у меня накопилось больше всего вопросов, так как судьба пациенток с диагнозом "рак молочной железы" складывается вообще неодинаково.

Особенно это относится к HR+ HER2 - подтипу заболевания, который считается наиболее благоприятным и индолентным по своей биологии и своему течению (по крайней мере, если речь о люминальном А подтипе).

И я долго не мог для себя уяснить: в чем же причина этой индолентности и более поздних рецидивов при люминальных подтипах рака молочной железы?
Изначально я хотел одним махом, на примере кейса, разобрать все нюансы адъювантной гормонотерапии люминального рака - но погрузившись, понял, что тут просто невероятное количество вещей, которые следует обсудить - и первая часть касается биологии этого заболевания.

Я, конечно же, не берусь утверждать, что всестороннее и полно раскрыл этот раздел, но в новом выпуске, которым я прям доволен, мне удалось разобрать следующее:

-- кто такой GATA 3 и почему он имеет столь важное значение для биологии люминального рака?

-- каковы взаимоотношения фактора GATA 3 и эстрогенов/ER

-- почему при утрате рецепторов к PR мы видим более неблагоприятное течение рака молочной железы и может ли в этом быть замешана поломка гена GATA 3?
-- почему тамоксифен оказывает неодинаковое влияние на ткань молочной железы и эндометрия? Какое объяснение имеется сегодня?

-- каковы механизмы тамоксифен - ассоциированного рака эндометрия и какую практически важную информацию нам это несет?

-- может ли каскад PI3k-AKT-mTOR быть активен при ER - позитивном заболевании без мутаций, затрагивающих этот каскад?

-- каков эвиденс в отношении тамоксифена в адъювантном режиме и можно ли чем - то его заменить/дополнить?

-- ну и немного затронули факторы риска рецидива (но не в последний раз)

В прикрепленном видео - мой вариант ответа на ранее представленную задачу (не утверждаю, что он единственно правильный), а полная версия выпуска - по ссылке:

https://boosty.to/oncofundamental/posts/215c4375-e6bd-4f98-aa21-67b8d9109086

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 20:52

#breast #pathway #case

Сел я готовить очередной выпуск для Бусти - на этот раз по люминальному раку молочной железы. Одной из самых адских, на мой взгляд, тем для изучения в виду объема информации, которая собрана сегодня в отношении этого заболевания. И как обычно закопался в молекулярные дебри.

Пытаясь из них выбраться, я наткнулся на информацию о том, что низкая экспрессия/отсутствие экспрессии рецепторов к прогестерону негативно влияет на выживаемость пациенток с люминальным раком молочной железы. Один из пруфов - мета - анализ от 2025 года

У меня сложилось в голове теоретическое объяснение такого феномена, но я хотел бы предложить вам тоже поразмышлять на эту тему

Как вы думаете, в чем может быть биологическое объяснение того, что низкая экспрессия PR при раке молочной железы ассоциировано с худшей выживаемостью? Принимаются любые ответы, а мой ответ на загадку будет на днях

Очерки фундаментальной онкологии

29 October 2025 16:01

Добро бывает разным
#offtop

"Мир бывает несправедливым к любому из нас и никогда не знаешь, в какой момент твоя жизнь поделится на "до" и "после".

Примерно такие мысли возникали в моей голове всякий раз, когда я выходил из палаты "тяжелых" пациентов, что исчерпали все возможности противоопухолевого лечения и достигали финишного отрезка своей жизни. Или пациентов, что из раза в раз приезжали на очередной цикл лечения, рассказывая мне, с какими трудностями они сталкиваются и как сильно поменялась их жизнь. Чрезвычайно отрезвляющие рассказы, показавшие мне, что жизнь у людей бывает чертовски разной на отдельных ее отрезках...

Такие мысли возникают на каждом приеме, когда я вижу пациентов, ведущих неравную борьбу с химиолучевой терапией - которая, роковым образом, оказывается единственным способом помочь многим из них. Мысли о несправедливости этого мира неизбежно посещают меня, когда я смотрю в глаза человеку и сообщаю, что дальнейшая терапия уже не принесет никакой пользы и что наши силы сдержать заболевание исчерпаны.

Мир бывает к нам несправедлив и никогда не знаешь, в какой момент твоя жизнь поделится на "до" и "после".

Правда, никогда и не знаешь, где найдешь надежду и откуда протянется рука помощи. И в моей жизни бывали эпизоды, когда в моменты, казавшиеся максимально паршивыми и безвыходными, люди приходили на помощь и поддерживали. Каждый по-разному, как умел и мог, но поддерживали, и убеждали меня в том, что в этой жизни очень многое можно пережить и найти в себе силы двигаться дальше, когда ты не один. За что каждому отдельное спасибо.

Но, к сожалению, у многих пациентов, столкнувшихся с онкологическим заболеванием (либо у близких пациента) может просто не быть той опоры, которая способна их поддержать и помочь двинуться дальше. Двинуться дальше, принять факт своего заболевания и найти в себе силы начать лечение и пройти его. И прикидывая все это, пытаясь хотя бы представить ту степень эмоционального напряжения, боли, отчаяния, с которыми иной раз сталкиваются пациенты и их близкие, я невольно грущу от того, что многие пациенты остаются со всем этим один на один. И очень радуюсь, когда вижу людей, готовых им помочь.

Мне кажется, месяц осведомленности о раке молочной железы - отличный повод для того, чтобы сказать пару слов о людях, которые пытаются стать такой опорой для пациентов в трудное для них время и напомнить вообще об их существовании. Людей, чья деятельность как бы уравновешивает чашу весов между несправедливостью этого мира. настигающих многих из нас и добротой, которой не бывает много:

— например, фонд "Не напрасно", который многим из вас очень хорошо известен - по таким проектам как "Высшая школа онкологии", "Онко Вики", "Просто спросить" и много других вещей, которыми люди в этом фонде самоотверженно занимаются

— фонд "Александра", который сфокусирован на равном консультировании онкопациентов. Само существование таких людей, как равные консультанты мне все еще кажется удивительным явлением и очень здорово, что есть люди, которые сами прошли через лечение от рака и готовы протянуть руку помощи и оказать поддержку другим пациентам, только - только начинающим свой непростой путь на пути к ремиссии.

Ненавязчиво напоминаю, что вы тоже можете внести свой вклад в их работу - от простого упоминания о деятельности этих фондов до пожертвований.

А я прикреплю ссылку на рассказ отдельных людей, кому деятельность фондов принесла пользу в очень непростой период их жизни.
https://telegra.ph/Dobro-byvaet-raznym-chast-1-rasskaz-lyudej-komu-pomog-fond-Aleksandra-10-28

Очерки фундаментальной онкологии

24 October 2025 16:09

#offtop #education #отподписчиков

Если подписчики вашего курса/канала не кидают вам авторские адаптации старых мемов-то зачем это все?

Впереди планируется погружение в лютые дебри (нео) адъювантной терапии наиболее распространенных ЗНО. Ну а пока я накидываю материал для лекций, делюсь с вами творчеством подписчиков

И в очередной раз выражаю лютую признательность тем, кто подписывается на Бусти

Для тех, кто сомневается/раздумывает подписываться или нет - я открыл для вас доступ к выпуску,посвященному обсуждению механизмов метастазирования для ознакомления.

Всем хорошей пятницы!

Очерки фундаментальной онкологии

21 October 2025 10:13

«-Мне назначена химиотерапия: о чем следует помнить?» Запись эфира
#for_patients

Эфир получился насыщенным. Местами сумбурным, с проблемами со связью, но,как мне показалось,честным и охватывающим множество вопросов- на эфире мы обстоятельно поговорили:

- о том, что такое химиотерапия и каково ее место в современных подходах к лечению рака
- какие цели мы ставим перед собой, назначая ее(с конкретными примерами и кейсами)
- какие сценарии противоопухолевого лечения мы обычно наблюдаем и чем отличается лечение ранних стадий рака от метастатических
- что может поджидать пациентов в ходе химиотерапии: какие явления представляют особую угрозу и как профилактировать и бороться с теми или иными осложнениями
- почему я за то, чтобы физическая активность становилась неотъемлемой частью жизни онкологических пациентов
- что там по питанию и как недостаточное питание может сказаться на результатах лечения
- есть ли волшебные таблетки и бинты от нейропатии
- чем опасна рвота и диарея?
- чем еще болеют наши пациенты и всегда ли рак- главная угроза жизни

Мы постарались уместить все это в час двадцать минут, попутно отвечая на все вопросы. Насколько успешно и понятно - предлагаю оценить вам самим и оставить обратную связь в комментариях.

А я пока пошел делать домашку, ибо есть мнения, что я и школу то еще не окончил - а уже тут эфиры какие то провожу 😀

Очерки фундаментальной онкологии

19 October 2025 15:41

Что принес ESMO 2025: попытка собрать все в кучу, часть 2
#ESMO #news

Это еще не все. Все просто не уместилось в один пост, поэтому мы продолжаем (пост будет обновляться)

— Конечно же, нельзя не упомянуть о результатах MATTERHORN в отношении общей выживаемости (дельта в 7%); много ли это или нет, подходит ли это всем или исключительно пациентам с высокой экспрессией PD-L1, и в чем причина отличий от того же KEYNOTE 585 - об этом в другой раз; пока только констатация факта - дурвалумаб + FLOT показал прибавку в ОВ по сравнении с FLOT в периоперационном режиме при раке желудка

— консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, а также при распространенном раке предстательной железы низкого риска/с низкой опухолевой нагрузкой - те вещи, которые стоит рассматривать для применения уже завтра

— белзутифан (VHL - ингибитор) неплохо показал себя в лечении параганглиом и феохромацитом, позволяя добиться длительного (около 20 мес) контроля заболевания

— радионуклиды опрокинули октреотид в первой линии GIP - нейроэндокринных опухолей G1-G2

— PERISCOPE II trial как бы кричит: отстаньте от пациентов с метастатическим раком желудка со своим HIPEC и гастрэктомией - это не работает! Точка, мать его

— На вопрос: что вы дадите при редких мутациях EGFR в 20 экзоне во второй + линии, можно будет отвечать: BSC фурмонертиниб

— не люблю упоминать маленькие исследования 1 фазы - но тут об этом молчать невозможно: мир увидел первые результаты применения ингибиторов, нацеленных на Wnt/B-катениновый сигналлинг -пока что на единичных пациентов с десмоидом;

— PHAROS: Энкорафениб + биниметиниб при BRAF V600E- мутированном НМРЛ в первой линии с медианой ОВ почти в 4 года - что это вообще, если не чудо

— То же самое можно сказать, глядя на апдейты ALEX (81 мес медиана ОВ при применении алектиниба), CheckMate 274, POSITIVE

Очерки фундаментальной онкологии

18 October 2025 17:07

🎥 Прямой эфир с врачом-онкологом ММОЦ.

20 октября в 19:00 приглашаем вас присоединиться к прямому эфиру, где обсудим важную тему:
«Мне назначена химиотерапия: о чем следует помнить?»

💬 В рамках эфира поговорим о том:
— какие цели преследует врач, назначая химиотерапию;
— какие побочные эффекты могут возникать и как с ними справиться.

Григорий Алексеевич Чиж — врач-онколог ММОЦ, специалист с разносторонним клиническим и академическим опытом, высоким уровнем экспертизы в области противоопухолевой терапии и активной позицией в научно-просветительской деятельности.

📍 Эфир пройдет 20 октября в 19:00 на странице доктора - /channel/oncofundamental
💾 Запись будет доступна на странице ММОЦ
❓ Если у вас есть вопросы по теме — оставляйте их в комментариях, доктор ответит на них в конце эфира.

До встречи!

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 17:57

#offtop

Но, вообще очень радостно и интересно наблюдать, как подходы ведения пациентов постепенно, маленькими шагами, видоизменяются и корректируются с каждым новом конгрессом и с каждой новой дискуссией, порождаемыми теми или иными исследованиями.

Как с каждым новым "кирпичиком" мы все глубже индивидуализируемся в лечении пациентов:

— все больше убеждаемся в целесообразности применения тех или иных вариантов лечения, к которым ранее можно было отнестись весьма скептически (например, консолидирующая локальная терапия на первичную опухоль - при EGFR - мутированном метастатическом НМРЛ на терапии осимертинибом в NORTHSTAR, или как в серии исследований с распространенным раком предстательной железы);

— или наоборот - чуть увереннее отказываемся от практики применения опций, что ранее были частью терапевтического ландшафта и рутинной практики - в пользу новых вариантов лечения (такого пока не увидел на ESMO 2025, но еще не вечер).

Как с каждым новым исследованием порождаются новые вопросы и обрисовываются новые проблемы (например, то, чем "становится" люминальный рак молочной железы после CDK4/6- ингибиторов после адъюванта в случае половины рецидивов (и главное - что с этим делать?)

Пожалуй, благодаря подобным конгрессам наша специальность еще долго не перестанет казаться интересной и глубокой.

Очерки фундаментальной онкологии

17 October 2025 14:38

Что принес ESMO 2025, часть 1: первые данные по общей выживаемости в monarchE
#breast #ESMO #news

Эскалация адъювантного лечения - вопрос, неизбежно порождающий адский холивар и махач в онкологическом сообществе; особенно если речь касается заболеваний, в лечении которых мир и так весьма неплохо продвинулся, к примеру люминальный рак молочной железы.

Я всегда с особым интересом наблюдаю за дискуссиями на эту тему и обычно не лезу со своим мнением, которое никто не спрашивал, но...что до меня, то мне кажется идея эскалации лечения абемациклибом пациенток с высоким риском рецидива после оперативного лечения опцией, как минимум заслуживающей обсуждения с пациенткой и рассмотрения на онкоконсилиуме.

—по меньшей мере, на 7 - летнем рубеже мы видим выигрыш в DFS ( IDFS: 77.4 vs 70.9% (+6.5%), и выраженность позитивного эффекта влияния CDK4/6 - ингибиторов на указанную конечную точку по мере увеличения периода наблюдения...становится лишь больше - по крайней мере, если взять первые пять лет наблюдения.

Это важный момент, т.к. риск прогрессирования заболевания при люминальном раке сохраняется спустя годы и десятилетия после проведенного лечения

— неочевидной фармакоэкономической составляющей. Абемациклиб - штука дорогая и давать ее пациенткам, радикально пролеченным,не особо то и хочется. Однако, абемациклиб позволяет снизить риск прогрессирования заболевания, которое потребует от нас применения CDK4/6 - ингибиторов - но уже не фиксированное время, как в адъювантном режиме, а неопределенно долгое время, исчисляемое в случае отдельных пациенток 20- тью, а то и 30 - ть месяцами, если верить RWE - данным в отношении того же рибоциклиба

— нынче добавился и третий аргумент в пользу того, чтобы подумать о применении абемациклиба в адъювантном режиме - первый вменяемый апдейт по общей выживаемости. Применение абемациклиба в monarchE показало снижение риска смерти - HR 0.84 ( 0.72–0.98). Не сказать бы, что вау какое выраженное - но статистически значимое.

Примечательно, что половина пациенток в группе контроля получила CDk4/6- ингибиторы при прогрессировании заболевания (т.е. это не было однокалиточным сравнением между пациентками, которые получают ингибиторы в адъюванте и не получают их в принципе никогда). Думается мне, что величина кроссовера может еще поменяться по мере дальнейшего наблюдения.

В общем, наблюдать за историей внедрения CDK4/6- ингибиторов чрезвычайно любопытно. Уже предвкушаю серию махачей и по поводу данных по ОВ, но хочется сказать лишь две вещи:

- я бы в принципе остерегался бы каких - то категоричных и однозначных решений относительно адъюванта
- здорово, что у нас появляется все больше сценариев лечения пациенток с люминальным раком молочной железы

Ждем новых данных, допускаю, что это не последний пост по этой теме.

Очерки фундаментальной онкологии

16 October 2025 21:59

Разбираем ошибки по горячим следам, часть 1: показания и противопоказания к TACE
#ESMO #liver

Первое, что хотелось бы оперативно зафиксировать в своей голове, пока я не забыл - подходы к ведению гепатоцеллюлярной карциномы, в частности, если речь идет о трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ). Штука, которую я ни разу не видел своими глазами, но про которую знаю, что рак печени - это чуть ли не единственная история, где химиоэмболизация на полном серьезе рассматривается как опция противоопухолевого лечения.

Первые данные, которые свидетельствуют о том, что ТАСЕ - лучше, чем ничего при раке печени, появились еще в 2002 - 2003 годах (особенно, с прости господи, в сравнении тамоксифеном), и что эта опция, демонстрирующая ожидаемые медианы общей выживаемости в 30 - 45 месяцев.

В рамках экзамена (да и в работе в целом) может встать несколько вопросов:
- кто кандидат для этой процедуры?
- каковы противопоказания к этой процедуре?

Если говорить о первом, то, согласно существующим гайдлайнам, это четко очерченные пациенты (прям максимально четко очерченные) в рамках Барселонской классификации BCLC - B:
- ECOG 0, Child Pugh A-B
- очаги без макроваскулярной инвазии
- очаги без внепеченочного распространения
- BCLC A, если ранее выполнялось оперативное лечение и случился рецидив
- помимо прочего, эта штука, судя по всему, может использоваться для down-staging`а (при размерах опухоли до 10 см) и уменьшения опухолевого объема перед трансплантацией/в случае прогнозируемого ожидания трансплантации более, чем 6 мес

Во вложении - шпаргалка по показаниям/противопоказаниям;
Узнать чуть больше можно тут:
All You Need to Know About TACE: A Comprehensive Review of Indications, Techniques, Efficacy, Limits, and Technical Advancement

Очерки фундаментальной онкологии

16 October 2025 18:30

#ESMO #education

Те, кто проголосовал за первый вариант - предлагаю присоединиться в 21:15 на вторую часть разбора пробника ESMO. Обсудим второй блок, ну и вопросы, которые у вас появятся/имеются

https://my.mts-link.ru/j/29133795/5922554668

Очерки фундаментальной онкологии

15 October 2025 17:42

Сопроводительная/поддерживающая терапия в онкологии: что в ней нового? Лютая подборка лютых анонсов
#news #support

Провести противооухолевое лечение - еще пол дела. Не менее важным и увлекательным квестом сделать так, чтобы пациент пережил твое лечение и все его нежелательные явления. А еще не менее сложным выступает необходимость коррекции осложнений опухолевого заболевания, ряд из которых может помешать нам реализовать эффективные стратегии противоопухолевого лечения и в целом привести к летальному исходу.

Вопросам сопроводительной терапии в онкологии посвящено не так много материалов (на русском языке и подавно) и уж тем более курсов; иногда кажется, что в этой области в целом ничего нового и не появляется. Но, у меня есть для вас новости, которые могут быть вам интересны и актуальны, если вы давно хотели актуализировать свои знания по сопроводительной терапии. Поехали:

- ВШО в лице HSO academy продолжает создавать крутые курсы для онкологов; и в этот раз коллеги взялись за отдельный курс по сопроводительной терапии, о котором вы можете подробнее узнать вот тут. Да, в этот раз курс настолько крутой, что у него отдельный канал и я настоятельно не рекомендую оставлять его без вашего внимания.

Помимо этого, уже завтра, пройдет вебинар "Что нового в сопроводительной терапии" , которая проведет известная многим из вас Полина Шило ❤️- уже завтра, 16.00, в 19:00 по Москве

- Помимо этого, сравнительно недавно коллеги из Second Opinion записали на эту тему отдельный выпуск, который тоже мог ускользнуть от вашего внимания.

Присоединившись к вебинару с Полиной завтра и прослушав очередной выпуск Второго мнения, можно подчерпнуть много актуальной информации по вопросам поддерживающей терапии. Но если вам и этого мало, то у меня еще и третий анонс

— Ранее Сергей Югай - человек, который стал для меня ориентиром и примером работоспособности и целеустремленности в ординатуре и был (да и остается) крутым ментором, и другом вел канал Oncosupport. За короткое время там накопилось достаточно полезной информации по сопроводительной терапии. Жизнь Сережи складывалась таким образом, что канал поставлен на паузу на неопределенное время - но вместо него зародился не менее крутой Pulse of learning (Internal Medicine), тематика которой выходит за пределы сопроводительной терапии и охватывает внутренние болезни в целом. Поэтому, Pulse of Learning тут тоже в тему и может быть вам полезен, особенно если вы давно искали повод попрактиковать навык чтения на английском.

Очерки фундаментальной онкологии

14 October 2025 19:08

Одна ошибка - и ты ошибся(с): как этого не допустить, применяя противоопухолевые препараты или шпаргалки по фармакокинетике: нефротоксичность, гепатотоксичность
#ESMO #drug #toxicity

Есть информация, которую, кажется, невозможно удержать в голове, если ты часто к ней не обращаешься. Речь о сугубо справочных данных, которые в полном объеме умещаются лишь в голове задротов - но данных, которые могут иметь весьма серьезное значение, когда берешься за лечение людей. Речь о показаниях к редукции препаратов и межлекарственных взаимодействиях.

Как по мне, одна из самых обидных ошибок, которая может причинить пациенту вред - это пренебрежение показаниями к редукции дозы препаратов, и иногда, назначая и проводя курс лекарственной противоопухлолевой терапии, можно поневоле почувствовать себя сапером, который ошибается один раз в жизни (и увы, не в своей).

Это объясняет, почему на экзаменах по онкологии - по крайней мере, в ESMO - есть, как минимум, пара вопросов, посвященных редукции доз, нефро-и гепатотоксичности противоопухолевых препаратов.

Данных, которые нужно держать в голове, так много, что я решил херакнуть в exel-вскую таблицу, куда вносил информацию о редукции доз при снижении функции печени и почек - всех препаратов,которые только смог вспомнить и найти, перепроверив информацию несколько раз в разных источниках. И я рад поделиться этой таблицей, которая доступна в pdf и по ссылке. Препараты перечислены совсем не в алфавитном порядке, поэтому вы можете создать копию гугл - таблицы и переделать ее под себя, при необходимости (либо распечатать pdf - файл и не выпендриваться).

p.s. особые сложности при обработки этого массива данных у меня возникли в отношении редукции доз при нарушении функции печени:

— в одних случаях показания к редукции доз, согласно доступным данным, проистекают из банального повышения уровня АЛТ/АСТ и билирубина
— в других необходимо оценить степень нарушения функции печени по Child - Pugh, в рамках которой, насколько я понимаю, уровень трансаминаз никого особо не волнует....
— в третьих случаях ограничения диктуются преимущественно отсутствием каких - либо фармакокинетических исследований при нарушении функции печени

В общем, с этими редукциями не соскучишься. Но если получится удержать в голове хотя бы информацию о том, что назначая ту или иную штуку нужно свериться с инструкцией/протоколом - уже будет неплохо.

В общем, пользуйтесь/делитесь/комментируйте

Очерки фундаментальной онкологии

13 October 2025 16:59

Разбор вопросов к экзамену ESMO, часть 1
#ESMO #education

Изначально смысл регистрации на экзамен ESMO для меня заключался в том, чтобы получить дополнительный стимул, мотивацию к честной ревизии своих знаний и их апгрейду. Иной мотивации для самообразования и повторения базы мне найти сложно - всегда найдется куча других "важных" и куда более интересных дел.

Потому, регистрируясь весной,я искренне надеялся, что "начну готовиться за пару месяцев, прочитаю и изучу вообще все, что существует по всем описанным локализациям и буду настолько прошаренным, что мозги будут пухнуть от объема знаний, а люди, завидев меня, будут шептать мне вслед что -то в духе "-о, смотри, это тот полоумный, что прочитал все исследования и теперь ходит и вы#бывается".

Однако, о самом экзамене (точнее о том, что я сам собрался его сдавать) я вспомнил, по старой студенческой традиции, лишь за пару недель. Вспомнив об этом поздней осенней трезвой ночью, какими - то неведомыми нейронными путями в моем мозгу зародилась мысль почитать пробные вопросы и вспомнить, о чем там вообще спрашивают.

Сижу, листаю, комментирую вслух какие - то вопросы, заглядываю в первоисточники и понимаю "бл, а было бы, наверное, прикольно, с кем то совместно все это разобрать...Не бахнуть ли эфир?". На этой мысли я закрываю ноутбук, чтобы открыть его вновь лишь в воскресенье вечером - и в рамках прямого двухчасового эфира разобрать первый блок тестовых вопросов из пробника ESMO

Разбор был максимально импровизированным, и то, что я ляпал во время эфира, по традиции, было сюрпризом даже для меня. Тем не менее, мы разобрали (не без технических помех) почти 80 вопросов и я спешу поделиться полной записью этого эфира. Вдруг кому -то это будет актуально.

Сам пробник вопросов вы найдете тут - https://tryexam.esmo.org/type-a
Ну а запись, традиционно, на Бусти - но, именно эта запись не требует от вас подписки и доступна бесплатно.

На неделе также, возможно, будет пара нарезок из записи с хайлайтами и заметками, и вторая часть разбора, с датой которой мы определимся чуть позже.

https://boosty.to/oncofundamental/posts/7e7afdbb-9d4d-4287-a2ff-1bf7c98bb499