Очерки фундаментальной онкологии

21 июля 2024 18:15

От чего погибают онкологические пациенты, часть 5: кардиоваскулярные риски у пациентов, получающих антиандрогены по поводу рака предстательной железы
#cardio #news #article

Лонгриды утомляют. Иногда хочется просто выкидывать вам статьи и с "умным" видом давать свои комментарии, сильно не перегружая своего читателя. Я позволю себе это сегодня, по случаю воскресенья - и поделюсь своими размышлениями относительно весьма свежей работы, посвященной изучению сердечно - сосудистых рисков у пациентов, получающих антиандрогены (энзалутамид, абиратерон и т.д.) вместе с андроген-депривационной терапией (АДТ) по поводу рака предстательной железы. Зачем им нужна АДТ - см. тут

Первое, что напомню - в каких условиях могут предлагаться антиандрогены (схема от OncoBrothers).

Второе - собственно сами результаты мета - анализа от Omar El-Taji и соавт., которые свидетельствуют, что пациенты, получающие антиандрогены, подвержены:
- более высокому риску сердечно - сосудистой смертности (RR, 2.02; 95% CI, 1.32-3.10; P = .001)
- различным вариантам кардиотоксичности grade 3 и выше (см. слайд)

Страшно?

Очерки фундаментальной онкологии

20 июля 2024 17:28

Who cares if one more light goes out? Well, I do..(с)
#offtop

Семь лет...Меня пугает, с какой скоростью бежит время и как быстро события сменяют друг друга. Однако, смерть Честера
Беннингтона, что сейчас, что семь лет назад не вызывает ничего, кроме глубочайшего сожаления.

И трудно объяснимого страха и замешательства. Можно быть всемирно известным музыкантом, запавшим в сердца миллиону людей по всему миру, быть состоявшимся семьянином и, казалось бы, человеком, взявшим все от этой жизни...И одновременно оказаться человеком, попавшим в ситуацию, где самоубийство кажется единственным решением проблем и противоречий в голове Где самоубийство кажется единственным средством унять боль, что уничтожает тебя изнутри.

Сама возможность существования столь сильной душевной боли меня и пугает. И, который год, факт смерти Беннингтона заставляет меня всерьез размышлять над тем, что вообще в этой жизни для меня важно и по - настоящему способно сделать счастливым - настолько долго и сильно, насколько это возможно.

Секрет счастья за годы размышлений у меня так и не появился, да и не появится, наверное, никогда. Зато появилось желание делать жизнь близких и мир вокруг себя чуть светлее и добрее, чем есть сейчас. Хотя и не всегда все получается идеально и как хочется. Да и внутренних сил хватает не на все и не на всех. Но кто вообще сказал, что все должно получаться идеально? Жизнь короче, чем кажется, чтобы сожалеть о том, что не получилось. И сложнее, чем казалась в детстве, и даже семь лет назад.

Но жить ее и возвращать себе связь с реальностью куда проще, если помнить о тех, у кого сделать мир вокруг себя чуть лучше уже не получится, и реализовать свои идеи уже не выйдет...

Who cares if one more light goes out? Well, I do..(с)

Очерки фундаментальной онкологии

16 июля 2024 21:22

Гадание по анализам: может ли о чем то сказать D - димер?
#therapy #pathway

Только я поймал себя на мысли, что нет поводов для написания лонгридов, как жизнь подкидывает мне темы для размышлений сама. Недавно я столкнулся с последствиями применения антикоагулянтов, которые были назначены исходя из результатов анализа крови... на D - димер. И поскольку ситуации, где результаты лабораторных исследований порождают геморрой в нашей работе случаются не так уж редко, я решил всерьез задуматься о том, зачем вообще люди оценивают D - димер у онкологических пациентов и действительно ли это такая бесполезная штука?

Я предлагаю порассуждать вам со мной вместе на эту тему, высказать в комментариях, если вы в чем - то не согласны и желаю приятно провести время за чтением очередного очерка.

https://telegra.ph/Da-kto-ehtot-vash-D---dimer---i-o-chem-on-realno-mozhet-skazat-07-16

Очерки фундаментальной онкологии

14 июля 2024 13:50

#offtop

Использовать воскресенье, чтобы заняться чем - то полезным - ❌

Использовать воскресенье, чтобы кайфануть и записать очередную демку, про которую я забуду через неделю - ✅

В последнее время приучаю себя выделять время на что - то, не связанное с работой, делами или "Очерками" и судорожно ищу, что вообще в этой жизни мне нравится. Пытаюсь всеми силами приучить себя заниматься не только важными и полезными делами, но и тем, что просто нравится само по себе. Что не требует какого - то результата. Получается весьма прикольно.

Хотя, не удивлюсь, если через пару недель я буду ныть сюда из - за горы отложенных дел и горящих дедлайнов

Очерки фундаментальной онкологии

09 июля 2024 20:17

Идея собственной исключительности. И бегство от реальности внутри себя
#offtop #education

Бывает так, что темы для постов рождаются и реализуются словно по мановению волшебной палочки и тогда я, словно маньяк, пишу что - то до поздней ночи. А бывает так, что я залипаю в одну точку весьма продолжительное время и не нахожу ни одной умной, онкологической темы, которую хотелось бы раскрыть. Поэтому, навалю немного кринжатины (возможно) и рискну поделиться своими размышлениями, как раз навеянных"Белыми ночами", завершившихся 7 числа.

Делюсь с вами некоторыми подробностями своей жизни, точнее - идеями и особенностями, которыми одно время был одержим автор данного канала. Возможно, кто - то узнает себя и поможет себе справиться с некоторыми противоречиями.

Дисклеймер: автор делится субъективным представлением о своем мировозрении и если вы в чем то не согласны - это нормально

https://telegra.ph/Nemnogo-o-sobstvennyh-patologicheskih-ustanovkah-07-09

Очерки фундаментальной онкологии

04 июля 2024 23:18

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 4. И почему рак легких - одна из самых суровых нозологий
#lung #case

Рак легкого - весьма суровая нозология. Достаточно сказать, что это ведущая причина смерти среди онкопациентов - как в силу частоты встречаемости, так и в силу проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты, страдающие этим заболеванием. Мне бы хотелось чуть более подробно раскрыть второй аспект проблемы, а вернее - вскрыть гнойник проблем и попытаться проиллюстрировать, почему рак легких - на мой субъективный взгляд, чуть ли не самая суровая и убийственная нозология среди всех онкологических заболеваний у взрослых.

По ссылке ниже - результат воссоздания в памяти одного из самых сложных кейсов за весь мой период работы (пока до смешного короткий), вперемешку с иллюстрациями проблем, подстерегающих пациентов с раком легкого. Материал, традиционно, не самый простой для прочтения.

https://telegra.ph/Pochemu-i-kak-pogibayut-onkologicheskie-pacienty-chast-4-I-pochemu-rak-legkih---odna-iz-samyh-surovyh-nozologij-07-04

Очерки фундаментальной онкологии

03 июля 2024 20:06

Что я понял в отношении герминомы ЦНС?
#neuro

Если отвечать коротко - то, на самом деле, немного. Ведение подобных нозологий заставляет нас резко снизить планку требований к эвиденсу в отношении различных опций лечения, поскольку в виду редкости встречаемой нозологии, на крупные исследования надеяться не приходится. Но, даже в условиях дефицита информации по данному вопросу, пару выводов я бы сделал:

— герминомы ЦНС демонстрируют бешеный ответ на платина - содержащую химиотерапию. Близкий к 100 %, по данным некоторых исследований (такую частоту мы видим еще примерно... нигде, если говорить о солидной онкологии). Но, вместе с этим, демонстрируют бешеное стремление к рецидиву/прогрессированию, если не консолидировать эффект химиотерапии лучевой терапией: в двух сериях кейсов, включавших в общей сложности 64 пациента с герминомами ЦНС, рецидив заболевания в конечном итоге развился у 48 и 58 процентов

— Сочетание двух опцией лечения (тут можно последовательно, а не в рамках химиолучевой терапии) позволяет, согласно все тем же данным, добиться весьма сносных показателей выживаемости, по крайней мере, на трехлетнем промежутке. Тут мы видим цифры в районе ~94% (PFS) и 100% (OS)

— Другие данные - более старые и тоже нерандомизированные - намекают, что проведение лучевой терапии как единственной опции лечения, тоже возможно, если эскалировать дозы лучевой терапии. Но, на мой субъективный взгляд, проведение химиотерапии, по меньшей мере, позволяет уменьшить область облучения и дать пациенту шанс пройти лечение без стойких неврологических (в т.ч. когнитивных) проблем

— О роли непосредственно оперативного вмешательства мне удалось найти немного. Его не рассматривают как основной вариант лечения, в отличие от случаев с глиомами, которые не могут похвастаться химиочувствительностью (во всяком случае, такой, как герминомы ЦНС).

В общем, все кажется достаточно просто - химичь, свети, наблюдай. Другой вопрос заключается в верификации, маршрутизации пациентов, наблюдении после лечения, но...это уже другая история.

Очерки фундаментальной онкологии

01 июля 2024 18:25

#offtop #education

1. Все, что вы скажете - на экзамене и не только, может быть использовано против вас.

Достаточно стабильно ребята пренебрегают принципом "четко отвечай на поставленный вопрос", и начинают расплываться и уходить в сторону раньше времени. Подводный камень тут очевиден - ты можешь ляпнуть что - то, что породит у экзаменатора новые вопросы (кавернозные, с подвохом) и резко поменяет его представление о твоем уровне понимания предмета. У меня была такая же проблема, но проистекала она как из - за интереса к предмету, так и из - за неуверенности в себе и желании показать себе и всем, что я красавчик и разбираюсь хоть в чем - то.

Умение отвечать четко, конкретно и по делу помогает и в работе - в коммуникации с коллегами (когда, к примеру, показываешь пациента заведующему/начмеду, объясняешь коллегам, что ты от них хочешь и почему насилуешь мозг конкретным пациентом), с пациентами. Не могу сказать, что овладел этим навыком сам - оттого и общаться со мной по рабочим моментам иногда непросто.

2. Онкология - сложная специальность. Поэтому не надо ничего усложнять - стремитесь к систематизации знаний

В постижении локализации очень важно исходить от общего к частному. Любая нозология в солидной онкологии имеет несколько блоков вопросов, которые важны на начальном этапе освоения специальности. Вот вам ниже чек - лист по самоконтролю знаний о конкретной опухолевой нозологии - не единственно возможный, но вполне применимый:

- как это д#рьмо стадировать?
- каким путем получать материал для морфологической верификации? Могу ли я сделать сам или мне нужно пациента куда то направить? Если да - то кому и куда?
- с какими проблемами и осложнениями пациент может ко мне прийти, если страдает данной опухолиной?
- какова биологии этой опухолины? (гистотип, иммуногистохимическая картина, молекулярно - генетический ландшафт, в идеале - откуда эта опухолина берется в человеке и почему).
-- как, зная стадию и биологические особенности опухоли, мы можем ее полечить? - тут начинается путешествие по клинрекам, гайдлайнам, аптудейту, гуглу, пабмеду и вообще погружение в док.мед
-- как состояние пациента (его сопутствующая патология, принимаемые препараты и проч) может нам помешать адекватно его полечить?

Все остальные детали - будь то особенности разных групп препаратов, данные последних исследований, тарифы и нюансы ОМС, механизмы химиорезистентности и прочее - блестяще укладываются в голове, но когда уже есть какой - то фундамент, на который можно это все наслоить

Хотя, как по мне, было бы неплохо иметь представление о биологии, природе заболевания, которое ты лечишь - об этом писал тут

3. У любого лечебного мероприятия должна быть понятная цель - понятная как врачу, так и пациенту

"Зачем отправлять на лучевую терапию после органосохраняющей резекции молочной железы при РМЖ?"; "Зачем делать послеоперационную химиотерапию при 3 стадии рака кишечника?""Док, почему мы не удаляем мне грудные мышцы, ведь у меня рак молочной железы, вдруг он поползет вглубь" - на эти и многие из этих вопросов есть четкий ответ. И он заключается не в том, что "это прописано в рекомендациях", а в том что были исследования, продемонстрировавшие влияние (или его отсутствие) конкретного лечебного вмешательства на ряд конечных точек - безрецидивную выживаемость; общую выживаемость и т.д.

4. Всему нужно время - и постижению теоретической базы тоже.

Процитирую бородатый афоризм - от участия в зачатии девяти мужчин вместо одного, ребенок за месяц не родится(с)

За месяц/неделю до выпуска из ординатуры всю базу тоже не поднять. Т.к. постижение специальности - долгий, кропотливый процесс, который должен осуществляться неотъемлемо от процесса ведения больных. Это долгая, сложная, систематическая работа, которая требует времени, сил и самоотдачи. И за вас ее никто не сделает, тем более за короткие сроки. Мы сами ответственны за то, каким специалистом вылупляемся из универа и ординатуры.

Но, хорошая новость в том это одна из немногих вещей, на которую мы можем повлиять.

Не претендую на истину, это все - лишь мое бездоказательное мнение.

Очерки фундаментальной онкологии

29 июня 2024 15:49

#education

Самым сложным для меня в работе с ребятами, особенно на первых порах самостоятельной работы, было очертить границы моего вмешательства в работу ординатора. А именно определиться с тем, когда нужно быть рядом при ведении пациента, чуть ли не вести его под руку, а когда наоборот - лучше отвалить от человека и дать ему возможность поработать с пациентом самостоятельно.

С каждым получается работать по - разному. Но наиболее полюбившейся моделью взаимодействия с ординатором для меня стала та, при которой я практически полностью перекладываю на ординатора все обязанности по ведению пациента - начиная со сбора анамнеза, анализа документации пациента и ведения история болезни, заканчивая принятием решений (подразумевающего насилование гугла и пабмеда в поисках информации), ведения осложнений терапии и коммуникация с пациентом в межцикловый период. При этой модели я вмешиваюсь только тогда, когда у человека что - то не получается, либо когда я вижу, что происходит какая - то дичь.

Со стороны эта модель взаимодействия с ординаторами выглядит так, словно мне по#ер на пациента и я перекладываю всю черную работу на молодых коллег (так бы оно и было, если бы я вообще не следил за тем, что происходит). По факту же я пытаюсь смоделировать условия, при которых ординатор начинает чувствовать, что несет непосредственную ответственность за то, что происходит с пациентом и где его действия приводят к конкретному результату - хорошему или нет - в очень короткие сроки. И где он, по сути, главный человек, принимающий участие в лечении пациента.

Иногда мне даже нравится притворяться, что мне по#ер либо что я вообще не понимаю, что делать с пациентам, что я немощный/дебил и т.д.(иногда я даже не притворяюсь) - тогда ординатор чувствует, что его куратор - конченный, и что "лучше я сам тут разберусь".Отличный лайфхак, пользуйтесь, но не злоупотребляйте

По своим собственным впечатлениям, могу сказать, что мой мозг в ординатуре реально начал работать только тогда, когда я брал на себя ответственность за то, что происходит с пациентом и переставал насиловать кураторам мозги вопросами "а фто тут делать" - за выбор режима терапии, за коммуникацию между циклами и коррекцию побочек; когда брал на себя труд по объяснению плана лечения, прогноза, в том числе за сообщение плохих новостей...Либо когда эту ответственность сами возлагали на меня кураторы, готовые прийти на помощь в любой момент, за что им огромнейшее спасибо!

Единственно возможным условиям, при которой такая модель конвертируется в профессиональный рост ординатора - это его заинтересованность в том, чтобы брать на себя ответственность и расти(ну и его готовность).
Тогда случаются чудеса - например, как в этом кейсе.
Да и те ребята, кто охотно брал на себя ответственность при обучении, в итоге ощутимо и высоко росли на моих глазах в короткие сроки - иногда даже незаметно для самих себя).

При таком взаимодействии, когда ты, по сути, осознанно перекладываешь ответственность на ординатора, иногда, конечно же случаются ошибки и факапы. Но, фатальных на моей памяти не было, да и где, как не в ординатуре,ошибаться, черт возьми?

От иллюзии того, что никто не ошибается и всегда все делает безупречно, лучше отказаться как можно раньше - ибо не ошибается только тот, кто не ведет пациентов. Своих же факапов, уже после окончания ординатуры, у меня вот тоже предостаточно...

Очерки фундаментальной онкологии

25 июня 2024 23:26

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 3
#education #case

Я периодически размышляю над тем, какие локализации мне кажутся самыми сложными в контексте сопроводительной терапии и паллиативной помощи. И прихожу к выводу, что к моменту, когда все возможности лечения исчерпаны, любое онкологическое заболевание в равной степени мучительное - для пациента, родственников и лечащего врача. Просто со своими особенностями, проистекающими из анатомической локализации опухолевого поражения.

Однако, наиболее тяжелое впечатление за весь период работы на меня производили некурабельные случаи рака желудочно - кишечного тракта. Почему именно они? Если в рамках других нозологий можно выделить какую - то главную, общую проблему, которая возникает при неудержимом росте опухоли, то здесь, в одном пациенте, проблем смешивается столько, что не знаешь, за что хвататься. И каждая из проблем лишь усугубляет другую, сливаясь в единый конгломерат бедствия.

По ссылке - разбор случаев некурабельного рака органов желудочно - кишечного тракта и осмысление проблем, с которыми столкнулись пациенты. И поиском ответа на вопрос “можно ли было им вообще как - то помочь?” Поехали.

https://telegra.ph/Born-to-die-ili-pochemu-rak-zheludka-dlya-menya---odna-iz-naibolee-slozhnyh-nozologij-06-25

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:00

Не все, что международное - хорошо пахнет; не все случайные вещи случайны или пара слов об "Очерках клинической биохимии"
#offtop

Пока я собираюсь с силами для третьей части цикла, посвященной танатогенезу, развлеку вас интересной (или нет) историей, которая мне вспомнилась буквально на днях.

Я достаточно часто делюсь тем, что однажды написал пособие по клинической биохимии (см. выше), после чего люди обычно понимают, что я с приветом, но, по - моему, я еще не делился историей создания этого монументального (ору) труда. Как всегда, все получилось случайно.

Еще в университете я развлекал себя проведением факультативных занятий для студентов, чаще всего - по биохимии (по факту - по всей фундаментальной дисциплине, так как грани между той же гистологией, физиологией и биохимией мне кажутся очень условными). В отличии от студентов, я готовился к своим занятиям, писал конспекты - но они были настолько не читаемы (словно я записывал их голосовыми в пьяном состоянии), что однажды мне пришла в голову отличная мысль: писать конспекты в Word. Их хотя бы можно пролистать, пока идешь в универ.
К определенному моменту конспектов по разным темам стало очень много. Удалить их жалко, показать не кому - вот и пылились на жестком диске.

И вот в один день мне прилетает на почту письмо от издательства Lambert. С предложением бесплатно (для меня) опубликовать любую мою монографию в международном издательстве. Это письмо казалось мне - прыщавому шестикурснику, полного амбиций с неимоверным ЧСВ - билетом в счастливую жизнь и началом головокружительной карьеры. Мозг рисовал, как я раздаю автографы на пресс-конференции в каком - нибудь "Буквоеде", как я разъезжаю со своей монографией по международным конференциям, как за меня махаются различные НМИЦы, а я гордо ворочу от всех нос и пребываю в преисполнении от своей важности...

"- Но что им написать? На какую тему бахнуть монографию?" - думаю я по завершению всех мечтаний о лучшей жизни, путешествуя в душной маршрутке зимой. "-о! у меня же куча конспектов по биохимии! Оформлю - ка я все это в методичку и скину им. А еще параллельно буду толкать у себя в универе (мамкин предприниматель)".

План казался безупречен. Пара бессонных ночей за дописыванием методички, редактированием уже имеющихся глав - и рождается первое издание. Я готовлюсь отправлять это издательству и заключать с ними все возможные соглашения. Ну и делюсь с женой (тогда еще девушкой) своим планом о том, как создам нам счастливое будущее издательством пособия по биохимии.

"- Ты дегенерат?" - спросила она. Ну, сказала она это немного по - другому. Она тактично предложила хотя бы чуть -чуть почитать про этот Lambert "- вдруг они говн#еды мошенники какие?"
Я, понимая, что не знаю про издательство ничего - кроме того, что оно международное!!1! - лезу читать, что это вообще за люди. И натыкаюсь вот на такую информацию...После чего решаю, что ничего с этим общего иметь не хочу.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 14:14

Выпуск 10. Что делать, если вы не чувствуете ног после платины (но они у вас есть) или как помочь пациентам с химиоиндуцированной полинейропатией

Какие у вас ассоциации с препаратами платины? А с таксанами? Не знаю, как у вас, но у нас первая ассоциация - это нейропатия. То, с чем сталкиваются, рано или поздно, большинство пациентов, получивших несколько циклов платино и/или таксан- содержащей химиотерапии. Ирония в том, что указанные препараты используются сегодня при большинстве нозологиях в рамках солидной онкологии - а значит, и встречается это осложнение чрезвычайно часто

Но, несмотря на широчайшую представленность этого осложнения среди наших пациентов, мы...пока что до смешного мало знаем о том, как помочь нашим пациентам. Зато знаем, чего с ними делать точно не нужно и какие варианты медикаментозной профилактики и лечения, судя по всему, будут бесполезны.

Когда и у кого мы ждем нейропатию и при каких обстоятельствах мы точно с ней столкнемся? Есть ли эффективные варианты лекарственной терапии при химиоиндуцированной нейропатии? Почему пациентам между циклами химиотерапии лучше двигаться как можно больше? Почему Чиж боится пациентов с лишним весом? (и речь тут не про бодишейминг).В чем причины того, что мы так мало можем сделать с нейропатией и что, все - таки, мы можем посоветовать пациентам?

Обо всем этом и обо всем, что касается нейропатии, ассоциированной с противоопухолевой терапией - в нашем новом выпуске. Всего на 50 минут.

Яндекс

VK

YouTube

Apple

Spotify

Очерки фундаментальной онкологии

21 июня 2024 21:44

Онкопросвет: небольшая подборка каналов, в которые залипаю сам
#education #news

Как я упоминал ранее, я с кайфом публично подмечаю то, что делают коллеги, если нахожу это крутым и необычным. Сегодня будет очередная подборка информационных ресурсов, которые я нахожу интересными и небанальными. Первую же часть моей подборки можно найти тут.
Пройдем по порядку:

Oncolitatuzumab - замысловатое, на первый взгляд, название канала, выбрано совершенно не случайно. Как говорит автор - "...настоящая революция в онкологии связана с иммунотерапией и таргетной терапией- мабы, мумабы, зумабы, лимабы как некий символ развития".

И мне сложно тут не согласиться: те же чек- поинт ингибиторы видоизменили судьбу очень большого количества онкопациентов - в том числе и самого автора "онколитатузумаба". А автор - человек - легенда, которая знакома многим читателем "Очерков" - Светлана Неретина. Она не только вышла победителем из файта с метастатическим раком шейки майки, но и сумела помочь многим пациентам, не будучи при этом онкологом по специальности. Канал создан, в первую очередь, для онкологов и уже успел аккумулировать в себе множество полезных для нас с вами материалов. И что - то мне подсказывает, что у канала большое будущее.

Терапия для грустных - канал, который не заслуженно не попал в мою первую подборку. Его ведет Никита Лапкин - док с весьма интересным жизненным бэкграундом и небанальным взглядом на медицину. Меня дико зацепил его материал по скринингу рака - настолько просто и лаконично, что я скидываю его студентам и ординаторам. Как и многие другие посты

астрокактус - ну а этот канал даже не совсем про онкологию и не про медицину, но в подборку он попал не случайно. Его ведет крестный отец и основатель hso talks (ныне - hso community) - Андрей, который однажды решился поделиться с миром тем, что его волнует и что сам автор находит важным. Раньше он делал это при очных встречах на "Ваське" и на других тусовках в ВШО...но жизнь раскидала многих из нас по разным уголкам земли и теперь связь поддерживается только телеграмом. И через астрокактус, в том числе

В астрокактусе Андрей рефлексирует и делиться размышлениями на такие темы, на которые я бы даже никогда и не задумался и не разглядел, будучи вечно занятым какими - то рабочими задачами (многие из которых я поставил себе сам) - и это тот случай, когда лучше один раз увидеть все самому, чем сто раз прочитать об этом у меня.

Продолжение следует:)

Очерки фундаментальной онкологии

20 июня 2024 20:42

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 1
#pathway #case

На первый взгляд, это невероятно простой вопрос, который не требует какого - либо ответа или пояснения.“Что тут вообще обсуждать??Есть рак, есть метастазы, чего ж вы ждете и хотите? Исход предрешен”, скажет еще кто - то, мол “все и так понятно”. Ну завидую гениям, кому все ясно в вопросах танатогенеза онкопациентов. Мне же не понятно еще очень многое.

Если углубиться в вопрос, как сделали Adrienne Boire и его коллеги, то можно разглядеть с десяток механизмов гибели наших пациентов с метастатическим раком. На этот счет есть публикация, вышедшая пару дней назад - Why do patients with cancer die?.

И я мог бы просто кинуть вам на нее ссылку со словами “must read, срочно ознакомьтесь”, но…я был бы не автором “Очерков”, если бы просто ограничился ссылкой на статью, не представив свою адаптацию этого материала.

По ссылке ниже - ответы на простые, на первый взгляд, вопросы: почему конкретно гибнут пациенты с метастатическим раком и можно ли с этим что - то сделать? Ну и иллюстрация моего поиска ответа на вопрос “мог ли я что - то изменить?” Наверное, это один из самых важных и сложных для меня материалов, который я тут публикую. Так как я впервые для себя постараюсь осмыслить свои случаи, когда помочь пациентам так и не удалось. Поехали.

https://telegra.ph/Shit-happens-ili-esli-kakaya---to-katastrofa-mozhet-sluchitsya-s-onkologicheskim-pacientam---ona-kak-pravilo-sluchaetsya-06-20

Очерки фундаментальной онкологии

17 июня 2024 22:53

#offtop

Тем для обсуждения запланировано много, идей еще больше... но времени и сил на них пока нет. Зато есть время и силы для переделывания старых демок.
Запись сделана еще в студенческие годы; здесь уже прослеживаются элементы и своеобразные нотные сигнатуры, которые я стал помещать в каждую вторую запись, неосознанно скатываясь в самокопирование и повторы. Ну и х№р с ним, кого это волнует, кроме меня.

Сама запись несет в себе грустный бэкграунд - дикая история гибели кого - то из молодых знакомых от глиобластомы. Все подобные эпизоды я стараюсь запечатлеть в своей памяти как можно прочнее, т.к. они помогают глубже ценить каждый прожитый день и напоминают, за что мы, все таки, боремся,приходя на работу - ведь не каждая история онкологического заболевания заканчивается столь трагически.
Но, детали истории, побудившей создать запись, прикрепленную в сообщении, уже размыты в памяти. Видимо, психика заботливо уберегает меня от всего чрезмерно травмирующего.

Желаю и вам уберечь себя от чрезмерно травмирующих вещей в своей жизни и оставить в прошлом, отпустить самые сложные и грустные эпизоды и позволить себе двигаться дальше.

Очерки фундаментальной онкологии

21 июля 2024 18:03

#offtop

Продолжая тему предыдущего поста - иногда хочется просто словить такой же дзен, как словил этот мохнатый чорт, которому для счастья достаточно просто...спрятаться от всех в стиральной машине

Очерки фундаментальной онкологии

19 июля 2024 21:44

Что там за пределами онкологии, выпуск 6: заглянем в мир "интенсивной терапии" и критических состояний - мир ЖКК и сепсиса
#offtop #internal

Пока жизнь не подкидывает мне поводов для очередных постов на онкологическую тематику (и хорошо, на самом деле), предлагаю подглядеть, хотя одним глазком, не вышло ли чего интересного по смежным специальностям. Помню, когда - то я искал что - то в духе "landmark trials" по неонкологическим специальностям, и был озадачен, насколько мал объем исследований, посвященных лечению самых разных критических состояний. Оно и понятно, сильно тут не разгуляешься.

Поэтому, любые новые данные и исследования, посвященные состояниям, которые обычно лечат в ОРИТ, вызывают у меня неподдельный интерес (так я заранее готовлю вас к невысокому качеству данных, которыми собираюсь поделиться).

Почему я нахожу полезным погрузиться в них? Один из главных и немногочисленных выводов, которые я вынес за короткий период работы - онкологический пациент может болеть чем угодно и произойти с ним может абсолютно любая беда - а ЖКК и сепсис - и подавно: они лишь терпеливо выжидают час терпеливо словно девственник, сидящий во френдзоне, чтобы влететь в жизнь пациента с целью ее укоротить. Но мы поговорим о том, можно ли помешать им, используя новые данные.

Получилось даже разродиться на целый лонгрид. Приятной пятницы

https://telegra.ph/Zaglyanem-v-mir-neotlozhnyh-sostoyanij-no-ne-nadolgo-07-19

Очерки фундаментальной онкологии

14 июля 2024 18:07

Инфографика по симптомам, возможным при прогрессирующем раке молочной железы
#forpatients #breast

Иногда я забываю, что тут сидят еще и пациенты и их близкие. Для вас у меня тоже кое - что есть.

По мере завершения лечения по поводу неметастатического (локального/местно - распространенного) рака молочной железы, от пациенток достаточно часто прилетает вопрос:"- а как не пропустить рецидив и когда к вам бежать??". Объяснение всех нюансов биологического течения разных подтипов рака молочной железы - почему и куда метастазирует, как проявляется и проч. - занимает много времени, да и нужно далеко не всем.

С другой стороны, пациентки даже после лечения тревожатся о возможном рецидиве и их прекрасно можно понять. Ощущение того, что течение твоей дальнейшей жизни сейчас определяется тем ,как опухоль отреагирует на лечение, отсутствие стопроцентных гарантий того, что опухоль не вернется, безусловно, тревожит и лишает ощущения почвы под ногами. И если чем - то можно снизить эту тревожность (а также отговорить от ежемесячного прохождения КТ всего человека) - например, информированием о том, когда бить тревогу и когда, все - таки, переживать - то почему бы этого не сделать?

Мне попалась на глаза статья британских коллег, в котором они использовали инфографики о клинических симптомов метастатического рака молочной железы для информирования пациенток. Инфографика мне настолько понравилась, что я ее перевел, адаптировал - и делюсь ею с вами.

Правда, сразу оговорюсь о нюансах:

— далеко не всегда указанные симптомы однозначно говорят, что "рак вернулся!!1!". Их появление и сохранение в течение сколь длительного времени - просто повод для визита к врачу и обсуждению необходимости обследования
— некоторые симптомы могут быть следствием лечения, в том числе отсроченным (одышка при антрациклиновой кардиомиопатии, резидуальная нейропатия после таксановой химиотерапии). Однако, внезапное появление чего - то нового и неприятного само по себе должно настораживать
—само по себе более раннее обнаружение метастазов при раке молочной железы и более раннее начало лечения еще не гарантирует, что вы проживете дольше на фоне лечения, как бы грустно это не звучало.
Но более раннее обнаружение может дать нам возможность применить наиболее эффективные (иногда достаточно агрессивные) схемы лечения. Что, безусловно, может благоприятно сказаться на эффекте лечения - на количестве времени, которое получится "выиграть" у болезни и качестве жизни.

Тянуть до момента, когда болезнь вас свалит с ног и "героически держаться до последнего", и только тогда начинать терапию, в общем, не самое лучшее решение.

— у долькового рака молочной железы есть свои, не всегда и не всем очевидные, особенности метастазирование (поражение органов ЖКТ и яичников)

Если с чем - то не согласны из картинок/есть, чем их дополнить - пишите в комментарии, дополним и подредачим. Ну и печатайте/делитесь с пациентками, если находите картинки полезными. PDF - файл для печати прикреплю ниже.

Очерки фундаментальной онкологии

13 июля 2024 11:42

Человеку свойственно ошибаться и это заложено на генетическом уровне, часть 3: проблемы, связанные с дефектом BER
#colorectal #pathway

После долгой паузы от первого обсуждения биологии наследственных опухолевых заболеваний (напомню, что говорили мы об АРС - ассоциированных полипах) и еще более долгой паузы после обсуждения дефектов системы репарации в клетках, я возвращаю вас к проблеме наследственно - обусловленных полипозов - и предлагаю поговорить о достаточно редких вариантах полипозов.

Сегодня речь пойдет о случаях, при которых наследование риска патогенеза КРР наследуется аутосомно - рецессивно - главным образом, MUTYH - ассоциированный полипоз. Что такое MUTYH, почему поломка гена MUTYH приводит к раку толстой кишки (всегда ли?) и причем тут эксцизионная репарация оснований - по ссылке в короткой заметке.

https://telegra.ph/EHkscizionnaya-reparaciya-osnovanij-BER---Base-excision-repair---chto-ona-delaet-v-kletke-i-chto-mozhet-s-nej-sluchitsya-07-13

Очерки фундаментальной онкологии

08 июля 2024 20:12

Выпуск 11: Listen to your heart или что следует знать о кардиопатологии у онкологических пациентов

Если взглянуть на причины смерти во всем мире, то лидирующие позицию занимают сердечно - сосудистые и онкологические заболевания. К сожалению, чаще, чем хотелось бы, эти две проблемы могут сочетаться в одном пациенте весьма своеобразным образом. А иногда, стремясь помочь справиться человеку с онкологическим заболеванием, мы создаем дополнительные проблемы в виде кардиотоксичности противоопухолевого лечения. И не всегда речь исключительно об антрациклиновой химиотерапии.

В условиях нашего здравоохранения - бешеного потока пациентов, пристального и настойчивого внимания страховых компаний, дефектуры, отсутствия - в большинстве случаев - реального мультидисциплинарного ведения больных, кардиотоксичность и вообще тема сопутствующей патологии рискует остаться за пределами нашего внимания. Что, иной раз, сводит на нет все наши усилия помочь человеку, который оказывается куда сложнее, чем просто "повод для заполнения документации и набор линий терапии, который можно применить, с опорой на клинрекомендации(с)".

Почему нам следует уделять теме кардиоонкологии пристальное внимание? Что известно о профиле кардиологических проблем у онкопациентов? Можно ли минимизировать риски кардиотоксичности противоопухолевого лечения и какие данные на этот счет вообще существуют? Почему кардиотоксичность - это не только про антрациклины и трастузумаб? Обо всем об этом и не только - в очередном выпуске, доступным примерно везде:

Яндекс

VK

YouTube

Apple

Spotify

Очерки фундаментальной онкологии

03 июля 2024 20:06

​​#hso_talks #hsot_лайфхак
TELEGRAM-КАНАЛЫ ДЛЯ ОНКОЛОГОВ, ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

Лето - прекрасное время, чтобы отдохнуть, набраться знаний и запастись полезными контактами. Ну, или просто набраться знаний, если ближайший отпуск ожидается примерно в следующем столетии. В любом случае, летом ночи становятся короче, дни солнечнее, а у нас появляется больше сил для саморазвития (наверное) 🌞

В последние годы Telegram стал одним из ведущих источников информации для врачей-онкологов - можно насчитать десятки каналов с новостями, обзорами конференций, анонсами и мнениями специалистов. Поэтому HSO community подготовили для вас подборку Telegram-каналов для онкологов: самые драгоценные источники знаний от наших друзей, коллег и соратников - то, что мы читаем сами и постоянно рекомендуем другим.

HSO community - образовательный проект для молодых онкологов, студентов-медиков и всех неравнодушных от резидентов Высшей школы онкологии. Статьи, инсайды, мемы и новости нашей специальности: https://taplink.cc/hso_talks

Сохраняйте себе в «Избранное», делитесь с коллегами и просвещайтесь вместе с нами! Чтобы не пропустить вторую часть, не забудьте подписаться на - внутри вас ждет еще больше полезностей 💚

Итак, поехали:

🦞Очерки фундаментальной онкологии - всем знакомый канал Григория Чижа: онколога, философа и нашего хорошего друга
🦞Что мы будем делать в понедельник утром - источник знаний и вдохновения от потрясающей Анастасии Даниловой
🦞Новости онкологии - самые важные и крутые события нашей специальности от лидеров мнений российской онкологии
🦞Rare Cancers - небольшой и прекрасный канал о редких (но не менее важных опухолях) от Ирины Жук
🦞Новости детской онкологии - неиссякаемый источник знаний для прекрасных детских онкологов
🦞Школа химиотерапевтов - отличный канал с новостями, инсайдами и размышлениями о нашей профессии
🦞Second Opinion - запредельно крутой подкаст от врачей петербургской больницы РАН (которых мы очень любим)
🦞Ламповая онкопатология - великолепный блог для патологов от Никиты Савелова
🦞Как сказать - уникальный канал, где Максим Котов рассказывает о коммуникации в медицине
🦞Про паллиатив - прекрасный проект о паллиативной медицине и сопроводительной терапи от фонда «Вера»

Всем удачи, новых знаний и сохранного когнитивного статуса 🐈‍⬛ Если вы хотите посоветовать какой-либо канал или предложить свой - пишите боту Уилсону (@hso_general_bot, раздел «Задать вопрос»). До встречи🔥

Очерки фундаментальной онкологии

03 июля 2024 19:43

#case #neuro #маленькиетерапевтическиепобеды

Недели полторы назад я загрузил вас весьма печальными кейсами. Скоро я сделаю это снова, но пока хочется поделиться чем - то хорошим и позитивным.

Встречая молодых пациентов с первичными опухолями ЦНС, я ожидаю встретить уже ставшие мне привычными глиомы. Но, бывают нозологии, о существовании которых я узнаю лишь в момент конкретной встречи с пациентом с этой нозологией - ибо читать о чем - то, с чем ты не сталкиваешься, мне обычно не хочется.
Так получилось с герминомой ЦНС. И если с глиомами мне - плюс минус - все понятно, то что делать с герминомами ЦНС (да и герминогенными опухолями в принципе) меня учили всего пару недель в НМИЦ Петрова. Поэтому, видя перед собой пациента со столь редкой нозологией, я, естественно, словил тупняк, словно вернулся в первый год ординатуры.

Не найдя идеи лучше, чем провести пресловутый ВЕР, уже через три цикла мы увидели динамику, которая совершенно непривычна при проведении химиотерапии по поводу первичных опухолей ЦНС (уж простите, такое у меня пока впечатление) - пусть за меня все скажут слайды

Существенный регресс, видимый слабо вооруженным глазом - как рентгенологический, так и клинический: нетрудно догадаться о наличии неврологической симптоматики на старте заболевания, которая постепенно регрессировала в ходе лечения.

Очерки фундаментальной онкологии

01 июля 2024 18:24

Размышления об экзаменах - и пара мыслей, навеянных первым опытом "игры" в экзаменатора
#education #offtop

Сегодня я снова оказался на очном экзамене - но на этот раз уже "по ту сторону", на месте одного из экзаменаторов. Неожиданно для себя словил своеобразный кайф - очень здорово и непривычно, когда ты сидишь на экзамене и не испытываешь ни малейшего мандража и какого - то волнения. Правда, радость от происходящего разделяли далеко не все экзаменуемые - но сегодня это была не моя проблема,лол.

Тем, кто сегодня сдал выпускные экзамены из ординатуры (и не только сегодня)- мои искренние поздравления! Скоро ад прохождения разных этапов и квестов в такой родной, но несовершенной стране под названием "система мед.образования", закончится и вы, наконец - то, начнете заниматься нормальным делом (перегорать на работе, бороться с тарифами и системой ОМС, выполнять бюрократические квесты по оформлению больничных/МСЭ/посмертников/консилиумов, сталкиваться с этическими и нестандартными медицинскими вопросами, отвечать на которые, как правило (если вы не из ВШО и/или не имели крутых наставников и менторов), никогда никто не учил и т.д..

Но обещаю, вы все это полюбите, у нас все равно очень крутая и интересная специальность)

Прием экзамена по онкологии стал образовательным мероприятием не только у экзаменуемых. В какой то степени я тоже подчерпнул для себя кое - что новое - лишь сейчас мне стали отчетливо понятны ряд сложностей, с которыми сталкиваются ребята.

Эти сложности несут как объективный характер (особенности организации экзамена и образования в целом - как вы знаете, наша система далека от совершенства), так и субъективный характер -т.е. обусловлены самим человеком и палками в колеса, которые он себе вставляет куда этого делать не следует.
И,независимо от вашего желания, я с вами поделюсь своими соображениями.

Тем, кому еще предстоит сдавать экзамены, это может быть полезно (или нет).
А мне все равно надо этим поделиться:

Очерки фундаментальной онкологии

29 июня 2024 15:49

Делай что можешь, с тем что имеешь - и будь, что будет
#offtop #education

Я словил очередной затуп, мешающий писать новые материалы - а это значит, что пришло время засорять ленту канала новыми аранжировками (св. выше) и бездоказательными рассуждениями о жизни и медицинском образовании. Порыв порассуждать в этот раз также порожден подготовкой к участию на "Белых ночах" в секции, посвященной вопросам обучения ординаторов (хотя из названия секции так сразу и не подумаешь), которая пройдет 7 июля. (почему меня записали так, словно я из Блохина - я хз, не спрашивайте)) Приходите!

К слову, в ходе подготовки к "Белым ночам", я решил немного проанализировать свой опыт как обучения в ординатуре, так и курации десятка молодых ребят, что прошли через наше отделение. Этот самоанализ - весьма увлекательное занятие - как минимум, он позволяет понять, что получается хорошо, а что дается сложно и над чем стоит поработать. Поделюсь с вами кой - какими размышлениями.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:12

#offtop #education

"Но что делать то с монографией? Точнее методичкой. Она ж уже готовая"

После неудачных попыток построить на ней бизнес и подняться на несчастных второкурсниках (а заодно и накопить на ординатуру), я решил...переосмыслить вообще весь курс биохимии в своей собственной голове, довести книжку до ума, дописать пару глав и просто выложить. Ибо брать за это деньги было крайне неловко.

И сейчас внезапно понимаю, что работа над "Очерками клинической биохимии", по сути, стала черновиком "Очерков фундаментальной онкологии" - в обоих случаях приходилось прилагать неимоверные умственные усилия, чтобы долгое время вникать в очень непонятный и мало кому интересный (как мне казалось) материал, И в обоих случаях получалось что - то любопытное - ну или по крайней мере полезное (самому автору)

Морали сей истории:
— женщин стоит слышать и слушать (соглашаться ли с ними - на ваше усмотрение)
— значение и роль конкретных жизненных событий - даже самых вс#атых и, казалось бы, случайных - могут стать понятными лишь спустя долгое время. Кто знает, существовал бы канал, если бы у меня не было опыта написания "Очерков" по биохимии
— не все, что международное - по умолчанию престижное и классное
— фундаментальные дисциплины кажутся очень интересными, если к ним возвращаться уже после того, как познакомился с клиническими дисциплинами

На этом жизненные истории закончены.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:00

🔥🔥🔥Пособие по клинической биохимии, Чиж Г.А.

Очерки фундаментальной онкологии

22 июня 2024 23:24

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 2: попытка осмыслить патофизиологию печеночной недостаточности
#case #pathway

Мы продолжаем один из самых серьезных и сложных циклов статей на этом канале, и сегодняшняя часть будет посвящена разбору истории, которая оставила у меня весьма тяжелое впечатление. А также познакомила с явлением печеночной недостаточности у онкологических пациентов, обусловленной массивным метастатическим поражением.

Признаюсь честно, не нахожу поднятый вопрос идеально разобранным. Да и первая часть кажется мне куда более удачной.
Но, ознакомившись со второй частью, вы освежите в памяти нюансы патогенеза печеночной энцефалопатии, вспомните, какие еще проблемы поджидают пациентов с поражением печени...и возможно, узнаете в описанном кейсе кого - то из своих пациентов и поймете, что вы не одиноки в своем бессилии перед этой проблемой.

https://telegra.ph/Neprestupnyj-kolorektalnyj-rak-pechenochnaya-nedostatochnost-i-nesbyvshiesya-prognozy-06-22

Очерки фундаментальной онкологии

21 июня 2024 21:34

#offtop

Вижу, что многих не оставил равнодушным материал из предыдущего поста. Меня порадовало, что некоторые коллеги также нашли в себе силы и желание поделиться своими историями - кто - то в комментариях, кто - то - в нашем онко кейсе, кто - то - лично.

Мне кажется важным и необходимым поднимать подобные (может быть, не самые удобные и приятные для обсуждения) темы и обсуждать их, делиться своими историями, мыслми, соображениями - да чем угодно, главное не молчать.

Если вам есть чем поделиться, вы можете сделать это в комментариях к предыдущему посту. Продолжение будет чуть позже, как только соберусь с мыслями, т.к. кейсов, подобных тем, что мы обсудили, к сожалению, еще много.

Ну а вам хорошей пятницы и немного анонсов.

Очерки фундаментальной онкологии

18 июня 2024 10:53

#case #breast

Как я вчера говорил, не всегда история онкологического заболевания приобретает фатальное течение. По крайней мере, не сразу.

Кейс получил продолжение - в виде полного регресса метастатического поражения печени. Держу в курсе

Очерки фундаментальной онкологии

16 июня 2024 10:20

#offtop

А если серьезно, то скажу следующее.

В работе есть очень много моментов, которые выбивают меня из колеи и разочаровывают. Нюансы финансирования онкологической помощи и маршрутизации онкопациентов; невероятные усилия, которые нужно прикладывать по их преодолению (не всегда успешные). Отсутствие рутинного доступа к инновационным вариантам лечения - к тем, что мы с вами обсуждаем в рамках ASCO, ESMO и прочих конгрессов, где каждый второй доклад - что не конъюгат, то революция, бл, которую обычный пациент, скорее всего, в ближайшее время не застанет.
Бессилие перед многими случаями рака, прогрессирующими на всем, что только можно. Рецидивы, возникающие у тех, кого ты меньше всего ожидаешь. Бессилие перед собственным невежеством и постоянные допускаемые ошибки, постоянные сомнения в себе и принимаемых решениях.

Ответственность, которую приходится брать почти ежедневно и которую ты брать не хочешь, но берешь, потому что пока не можешь иначе.

В периоды подавленности и усталости я спрашиваю себя: "- вот представь, что у тебя есть миллиард на счету. После вычета налогов, естественно. Вот что ты будешь делать дальше?"

Вы мне не поверите (сильнее всего поржут и не поверят мне коллеги с нашего отделения), но...я не смог и не захотел представить ничего другого, кроме того, что есть сейчас. Каждый раз, когда меня спрашивают, кем и где, с кем и чем я работаю, я испытываю прилив гордости за себя и каждый раз убеждаюсь, что все в моей жизни идет правильно и своим чередом. Особенно когда просматриваю кейсы, которыми делюсь с вами периодически.
Смотрю и думаю
" - ну что мы за красавчики, отлично сделали, что решили попробовать тогда что - то сделать".

Есть череда и более грустных кейсов, конечно же,- но наш мир - суровое и несправедливое место и я не жду, что всегда все будет получаться так, как я хочу и ожидаю.

Желаю, чтобы вы также никогда не сожалели о выбранном жизненном пути, не растрачивали сил и энтузиазма, как бы не было сложно иногда нам с вами работать. И берегли себя - не сгорали там, где это не нужно и светили, в первую очередь, себе и своим близким. Желаю не терять веру и любовь к людям, как бы они сами не старались у вас их отнять. Желаю не терять веру в себя и свои силы.

Хотя, невольно прихожу к мысли, что абсолютно любая работа с людьми - очень непростое и выматывающее занятие, какую бы сумму за это не предлагали.

С праздником!