oncofundamental | Неотсортированное

Telegram-канал oncofundamental - Очерки фундаментальной онкологии

7252

Осмысление и разбор онкологических проблем,новостей и кейсов через призму молекулярной биологии и EBM. С лютой примесью оффтопа и драмы Автор: Григорий Чиж, врач-онколог, выпускник ВШО, ассистент кафедры онкологии СПБГПМУ

Подписаться на канал

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop #case

Продолжая тему того, чем вы можете помочь своему близкому человеку, я бы хотел поделиться еще одним своим бездоказательным соображениям. Мы, онкологи, много говорим о вещах, которые влияют на исход заболевания - подтип опухоли, то, какое лечение мы провели, соматический статус пациента и его соматический багаж из набора не-онкологических заболеваний. Но, зачастую, мы упускаем из виду и недооцениваем еще один важный фактор, который может повлиять на исход лечения - это близкие пациента, те люди, которые окружают его в период борьбы с онкозаболеванием.

Еще один, неочевидный сразу, фактор, определяющий результаты лечения, особенно у сравнительно пожилых людей. Доставить родственника в клинику и в принципе сделать так, чтобы твой близкий человек попал к врачу; помочь ему пройти в срок все контрольные обследования (от того, чтобы помочь записаться и приехать до банальной оплаты обследований, т.к. не все, что есть по ОМС, доступно в короткие сроки); связаться с врачом, если пациент словил осложнения в межцикловый период между госпитализациями на химию…

Да и просто быть рядом и помогать с бытовыми и рутинными задачами, которые человеку с онкозаболеваниям могут даваться сложнее, чем обычному человеку. Либо просто быть рядом в тяжелый жизненный период, позволить быть близкому человеку слабым и беспомощным - не все и с этим то справляются…

У меня сложилось впечатление, что многие мои пациенты остались живы либо прожили дольше просто потому, что с ними был кто - то рядом. В частности, вспоминая вот все эти случаи, которыми я с вами делился и которые врезались мне в память как пример того, что даже если прогноз заболевания весьма суровый, твои усилия не бессмысленны, если сочетаются с усилиями близких пациента:

/channel/oncofundamental/1063?single

/channel/oncofundamental/1217

/channel/oncofundamental/1218

/channel/oncofundamental/817


У каждого из тех, кто стал действующими лицами выше перечисленных кейсов, был кто - то, кто окружал их поддержкой и заботой и помогал решать проблемы, которые возникали с ними в период лечения. И просто напоминали о том, ради кого и чего, в сущности, им стоит продолжать жить…Хотя тут у каждого свой ответ на этот непростой вопрос.

Поэтому, берегите близких. В сущности, это самое важное, хрупкое и ценное, что у нас с вами есть.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Рак поджелудочной железы: что имеем сегодня и что ждет нас в будущем
#for_patients #pancreatic

До недавнего времени я весьма скептически относился к людям, которые называют себя экспертами по лечению рака поджелудочной железы. Казалось бы, что там обсуждать? Есть критерии операбельности/резектабельности, есть пара линий лечения- где тут можно запутаться? Однако, погрузившись в изучение вопросов от пациентов, мне стало очевидно, что тема РПЖ весьма глубокая и обширная, особенно если касаться биологии этого заболевания и пытаться осмыслить, почему у отдельных пациентов с РПЖ судьба складывается совершенно уникальным образом.

Вчера мы обстоятельно поговорили с пациентским сообществом по раку поджелудочной железы о ключевых аспектах лечения этого заболевания, а также о случаях,выбивающихся из общей статистики и о том,какие тенденции в противоопухолевом лечении прослеживаются сегодня.

Встреча получилась крайне насыщенной и продолжительной: по моему,я вывалил все, что я знал о раке поджелудочной железы и даже больше; возможно где - то даже сгаллюцинировал, словно старые версии чата GPT. Если найдете, где именно - дайте фидбэк, будем разбирать.

Подозреваю также, что на слух обсуждение может показаться сумбурным (как мне сказали недавно, складывается впечатление, что «я пытаюсь ногой затолкать знания в голову слушателям(с)»; просматривая запись по-диагонали я также понял, что отдельные вопросы раскрыл немного не так, как задумывал и хотел - поэтому ждите текстовые хайлайты по темам прошедшего вебинара в ближайшие пару недель!

Ну а всем, кто столкнулся с этим заболеванием - сил, терпения и мужества в этой неравной борьбе. Помните, что вы не одни и мне очень отрадно видеть подобные сообщества.
Пожалуй, именно с этим заболеванием у меня связаны как самые горькие разочарования в своей работе, так и эпизоды, когда я поверил, что мы не всегда бессильны и беспомощны перед лицом метастатического рака,каким бы суровым подчас он не был.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Кринжсаунд

По прошествии более, чем трех лет работы над Очерками фундаментальной онкологии, я понял, что, помимо сугубо образовательных (и самообразовательных) моментов, которые разбираются на канале, мне есть чем поделиться с людьми и вне онкологии; что есть потребность в документировании своих личных переживаний, рефлексии, размышлений на не-онкологические и даже на немедицинские темы. И другого инструмента, кроме как телеграм- канала, у меня нет.

Потребность делиться с людьми чем - то хорошим, важным и личным была обнаружена во мне однажды- с спонтанной идеи о публикации демок и записей, которые сделаны и слеплены настолько непрофессионально (хоть и с душой и кайфом), что кроме как #кринжсаундом мне их никак и не назвать. Потом возникла потребность делиться своими психологическими размышлениями и иллюстрацией/документированием того, как проживаются личностные кризисы.

Сейчас же объем того, чем хочется делиться и что хотелось бы задокументировать стал невероятно широким. Однако, есть вещи, которыми делиться на семитысячную аудиторию мне страшно неловко - да и многие из вас пришли сюда совершенно не за рефлексией и размышлениями автора о не-онкологических и своих личных проблемах. Поэтому, сегодня, как обычно спонтанно и неожиданно для себя, я решил, все таки, реализовать идею с еще одним (наверное, уже последним) ТГ - каналом, который станет чем - то вроде личного дневника, которым будет не жалко - и даже в кайф - поделиться с ограниченным количеством людей. Каналом, где можно будет обсудить любые неонкологические вопросы и проблемы, которые волнуют автора и читателя.

Пока что содержание канала будет представлена публикацией записей, записанных в самые разные периоды моей жизни; рефлексией о неонкологических вопросах, размышлениями о вещах и областях, куда я буду совать свой дилетанский нос: музыке, искусстве, философии, истории, литературы, психологии и всем тем, к чему зародится интерес в моем беспокойном мозгу. Ну а потом он оформится во что - то более конкретное и станет почвой, на которой, возможно, взрастут новые идеи.

А может и не станет, я и сам не знаю, что в итоге получится.

Добро пожаловать!

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Шпаргалка по паранеопластическим неврологическим синдромам: 6 хайлайтов
#paraneoplastic

Часто ли вы видите паранеопластические неврологические синдромы у ваших пациентов? А они есть, хотя и встречаются чрезвычайно редко, гораздо реже, чем иные причины, по котором у наших пациентов наблюдается и развивается неврологическая симптоматика.

Картина неврологических паранеопластических синдромов разнообразна и, на первый взгляд, кажется, что разобраться в ней, будучи не-неврологом, просто невозможно. Однако, в рамках этой проблемы можно выделить шесть ключевых моментов, шесть хайлайтов, которые могут помочь не запутаться во всем многообразии этого безобразия.

Без лишних слов, по следам прошедшего сегодня (черт,уже вчера) вебинара с HSO academy, делюсь с вами выжимкой по паранеопластическим неврологическим синдромам

https://telegra.ph/SHpargalka-po-paraneoplasticheskim-nevrologicheskim-sindromam-6-hajlajtov-07-17

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Выгорание среди онкологов: срез аудитории ТГ - каналов и общемировые данные
#education

Вам никогда не казалось удивительным, что люди, прошедшие долгий путь в виде обучения в университете, в ординатурах, имея за плечами опыт работы, однажды приходили к мысли, что они разочаровались в своей работе, не находят в ней радости, не готовы больше помогать своим пациентам, не видят смысла в том, что они делают и всерьез подумывают о смене рода деятельности? Как так получается? И не кажется ли вам также, как и мне, подобный расклад вещей по - своему трагическим? Поняв, что то, к чему ты шел так долго, в конечном счете, тебе никуда не уперлось. Что, возможно, ты свернул куда - то не туда, но вернуться на нужную развилку у тебя нет никакой возможности...

Выгорание - профессиональное, эмоциональное, судя по всему, может настигнуть в любой сфере. Однако, когда речь идет о медицине, в частности об онкологии, выгорание отдельно взятого специалиста может стать негативные последствия - как минимум, снижение качества оказываемой мед.помощи (рост частоты ошибок) и текучка людей из профессии, что само по себе может негативно сказаться на организации онкологической помощи и усугубить имеющиеся на уровне организации проблемы, предрасполагающие к тому, что люди принимают решение уйти - хорошо если только из учреждения, а не из профессии вовсе...
У меня сложилось впечатление, что проблема выгорания, по меньшей мере, недооценена. Кто -то “не верит в выгорание” вовсе, но от того, что ты во что - то не веришь, это не перестает существовать, не так ли? И очень здорово, что мы приходим к тому, чтобы открыто обсуждать те проблемы, которые возникают в нашей работе и однажды побуждают нас к тому, чтобы с этой работой расстаться.

21 июня на на третьем молодежном саммите RUSSCO прошли две изумительные сессии, посвященные теме выгорания в онкологии и проблеме несоответствия нашим ожиданиям той реальности, с которой мы сталкиваемся. Аудитория помнит, как я спамил опросами - и сейчас у вас есть возможность ознакомиться с их результатами и с докладами с упомянутых сессий. И это удивительные сессии: я не увидел ни одного доклада, который можно было бы назвать “проходным”. Посмотрите по возможности, вы не пожалеете! Записи уже доступны по ссылке: https://www.rosoncoweb.ru/events/2025/06/20-21/

Что до меня, то я постарался раскрыть проблему с опорой на те результаты, которые мы с Анастасией Сергеевной получили в ходе опроса, собравшего ответы около семи сотен респондентов!, а также с опорой на данные общемирового опыта: исследований, опросов и декларируемых онкологическими сообществами стратегий по борьбе с выгоранием.

Меня эта тема тронула чрезвычайно сильно, что негативно сказалось на качестве моего выступления: сбивчивая речь, слова - паразиты, не совсем обдуманные высказывания (честные и прямые, но неприемлемые для подобных мероприятий). Раньше я часто мысленно упрекал многих докладчиков за отсутствие эмоциональной вовлеченности в свою тему; пересмотрев же свой доклад (а я делаю это почти всегда, чтобы понять, над чем стоит работать в последующих выступлениях), понял, что эмоции не отменяют работу над содержанием и структурой повествования, и иногда идут во вред. Но, получилось все равно занимательно, в чем я предлагаю вам убедиться.

https://www.youtube.com/watch?v=iwQ6B_iQvy4

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Немного размышлений о странных решениях при раке поджелудочной железы: PARP - ингибиторы
#pancreas

Название заголовка может показаться странным, ведь известно, что олапариб имеет при раке поджелудочной железы свою нишу в виде поддерживающей терапии в первой линии метастатического заболевания, после 4 - х месяцев платино-содержащей химиотерапии (будь то FOLFIRINOX или гем-цис) , при соблюдении трех важных условий: речь идет о первой линии терапии, пациент не спрогрессировал на химиотерапии и обладает герминальной мутацией гена BRCA 1 или BRCA2.

Такая четкая характеристика популяции, для которой оправдано (наверное) применения олапариба, диктуется данными исследования POLO, опубликованного достаточно давно и показавшего удвоение медианы безпрогрессивной выживаемости (с 3.8 до 7.4 мес) в сравнении...с плацебо после 4 - х месяцев химиотерапии. Опция вошла в рекомендации, несмотря на ограничения исследования:

— сомнительная группа контроля (сравнить олапариб с отсутствием лечения, особенно в контексте данных о возможности поддерживающей терапии и отсутствии данных о том, что мы в принципе можем прерывать лечение таких пациентов - это, конечно, сильно)

— отсутствие существенного выигрыша в ОВ, что очень неприятно в контексте стоимости лечения и существования пула пациенток, кому бы олапариб был актуальнее (BRCA 1 - 2 ассоциированные раки молочной железы и яичников, к примеру)
Кто - то скажет "кроссовер нивелируют эти различия", но лишь 27% в группе контроля в итоге получили олапариб после прогрессирования (зачем - отдельный вопрос).

Ну, чорт бы с ним, отдельным пациентам с gBRCA-mut, не способным продолжать стандартную платину после 16 недель , олапариб выступает приемлемым вариантом индивидуализации лечения (хотя, чья переносимость лучше - олапариба или того же фтора в поддержке - это отдельный вопрос, конечно). Вполне себе EBM - based, несмотря на то, что к этому эвиденсу есть вопросы.

Но, недавно я увидел несколько более интересных вариантов применения олапариба при раке поджелудочной железы вживую:

— при наличии PALB2 - мутации

— в качестве монотерапии в поздних линиях

Мне не удалось найти ни одного вменяемого свидетельства в пользу применения олапариба при PALB2- мутированном РПЖ. В силу редкой встречаемости (около 3 - 4%) этой мутации, я не жду каких - то крупных РКИ. Но, единственный кейс - репорт, где давали олапариб (вместе с иринотеканом 0_о) при PALB2- мутации, характеризуется нестандартным сценарием лечения пациента, оторванного от тех стандартов, и руководствоваться этим для применения олапариба в поддержке при PALB2- мутации я бы не стал

Что касается применения олапариба в монотерапии у предлеченных пациентов (в качестве полноценной линии) то данные, которые мне посчастливилось найти, ограничены:

— кейс - репортом частичного ответа, продлившегося 6 месяцев, у предлеченного всеми стандартными вариантами терапии пациента с BRCA2 - mut раком поджелудочной железы.

Правда, нужно отметить, что в этом кейсе пациент характеризовался небольшим объемом опухолевого поражения, не испытывал ни малейшей резидуальной токсичности и был в функциональном статусе лучше, чем иной онколог на приеме (ECOG 0). Я такого среди своих предлеченных пациентов с РПЖ видел примерно ноль раз.

несравнительным исследованием с участием 46 предлеченных пациентов, чей случай характеризовался либо мутациями ATM/ PALB2/CHEK/PTEN/FANCB/ARID1A/CCNE, либо наследственным анамнез РПЖ без верифицированного HRD.
Эффективность олапариба, выраженная в медиане PFS, у первых составляла 5.7 месяцев, у вторых - 1.9 мес, в общей популяции - 3.7 мес.

Насколько это убедительно для рутинного применения олапариба...хз

Подводя итоги:
- у олапариба в РПЖ есть четко очерченная ниша (см. критерии POLO)
- все, что за пределами этой ниши -сомнительная история
- если теоретизировать, я бы осторожно рассматривал олапариб вне критериев POLO только при gBRCA-mut, при условии исчерпанности всех вариантов лекарственной терапии, статусе ECOG 0, согласия пациента и при беспрепятственном доступе к олапарибу. И то, я бы все равно сначала агрессивно предлагал бы BSC

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Как формировалось мое представление о медицине и что дало мне ВШО: честный отзыв и осмысление собственного пути к специальности
#offtop #education

С завидной регулярностью мне прилетают вопросы про ВШО в духе “а как туда поступить”, “ а что это”, “ а стоит ли туда поступать”...Объем ответов, которые я давал разным людям в разное время на подобные вопросы с лихвой хватит на отдельный лонгрид. Тем более, я уже второй год обещаю разным коллегам из фонда “Не напрасно” подобный лонгрид, в котором будет подробным образом изложена моя собственная история взаимоотношения с этим проектом и людьми, с которыми посчастливилось познакомиться. История, в большей степени позитивная, хотя я отдаю себе отчет в том, что не у всех опыт общения с ВШО положительный и отдельных людей триггерит от самого названия этого проекта.

Спустя время - а прошло ни много ни мало три года после моего выпуска из ВШО- пришло время поделиться всем интересующимся тем, что у нас там происходит. Тем, кто раздумывает над тем, чтобы попробовать себя в конкурсе на попадание в 11 набор ВШО, это поможет принять решение. Тем, кто сомневается в своем выборе и будущем после университета, будет что подчерпнуть себе тоже. Ну а всем неравнодушным к ВШО (вне зависимости от того, позитивно ли ваше отношение к проекту или нет), возможно, в принципе будет интересно, и возможно у вас получится немного лучше понять специфику ВШО и людей, которых судьба сводит в рамках этой образовательной программы. Лонгрид наполнен графоманией, иронией, душными размышлениями, рефлексией и осмыслением моего шаловливого прошлого, в общем все то, что вы любите (наверное?). Поехали

https://telegra.ph/Istoriya-o-tom-kak-menyalos-predstavlenie-o-medicine-i-o-tom-kak-preodolevalis-sobstvennye-strahi-i-somneniya-pered-vhozhdeniem--07-06

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Сезон 2, выпуск 10: Есть ли место искусственному интеллекту в онкологии?

Темп, с которым меняется наша жизнь и то, с какой скоростью в нее входят все новые и новые выдумки и продукты человеческого разума... поражают. Еще каких - то двадцать лет назад было непросто представить, что мы сможем найти ответы на подавляющее большинство вопросов и информацию о самых разных фактов за считанные минуты - просто вбив в поисковике нужный запрос. Мы все всегда на связи, где бы не находились, и к руке каждого из нас прирос смартфон, позволяющий связаться с нужным нам человеком, запечатлеть на камеру то, что перед нашими глазами, решить множество бытовых, рабочих и личных вопросов (и даже взять огромное количество кредитов) дистанционно и за сравнительно короткое время. Да и просто для того, чтобы быть в курсе общемировых тенденций в медицине, в лечении рака вообще теперь не обязательно куда - то мотаться: достаточно открыть смартфон и найти нужный веб - ресурс. Иными словами, технологии изменили нашу жизнь до неузнаваемости за сравнительно короткие (по меркам человеческой истории) сроки.

В контексте подобной тенденции, появление чего - то, что мир назовет "искусственным интеллектом" было лишь вопросом времени. Однако, за каких - то пару лет, мир увидел зарождение и развитие весьма вычурных выдумок человечества: нейросети, генерирующие иной раз просто невероятные и непостижимые уму вещи,способные обучаться и впитывать в себя бесконечный пласт информации, решать задачи, сложные и затратные для человеческого мозга; чаты, поддерживающие диалог, интерпретирующие существующие данные, не хуже (а иногда и лучше) многих из нас и позволяющих найти ответы на сложные вопросы, систематизировать огромнейшие пласты данных и выдающие иногда неожиданные решения.

Но, как и все новое в этой жизни, явление искусственного интеллекта неизбежно порождает разного рода дискуссии и мнения, иной раз совершенно полярными по своему содержанию и эмоциональному наполнению от "О нет, нас всех заменит ИИ и мы будем не актуальны" до "наконец - то можно будет спихнуть на ИИ кучу тупорылых, сложных и неинтересных задач и заняться чем - то более важным".И особенно острым и неоднозначным вопрос о возможностях ИИ и последствиях его внедрения стоит в медицине, и онкология - не исключения.

Собравшись в одного большого онколога, мы поразмышляли о том, что сегодня называют искусственным интеллектом, кто такие эти ваши "языковые модели", как и почему можно опростоволоситься, доверившись чату GPT в решении клинических вопросах, какие перспективы вырисовываются благодаря искусственному интеллекту и какие вызовы ИИ бросает нам самим, каким вообще вырисовывается наше с ИИ совместное будущее - и поговорили обо всем, что связано с темой искусственного интеллекта в медицине. А заодно поделились тем, как мы сами используем искусственный интеллект в своей жизни и раюоте

Получилось весьма занятно.

VK

Spotify

Яндекс

Apple

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

(Не)оправданные ожидания
#offtop #кринжсаунд

Еще ни разу, за все время профессионального пути, мои ожидания не оправдывались в полной мере и соответствовали той действительности, с которой бескомпромиссно меня сталкивала жизнь лицом к лицу. К примеру:

- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета стану мудрым, взрослым и рассудительным человеком, не испытывающих деструктивных эмоций и всегда принимающим только рациональные решения. Однако, спустя десять лет, я чувствую, что у меня так и не получилось дорасти ментально до той цифры, о которой так пугающе напоминает дата рождения в паспорте
- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета буду способен лечить людей, принимать решения и буду всесторонне состоявшимся человеком и специалистом. Однако, реальный процесс обучения и становления начался только с момента получения диплома и он по сей день так и не закончен
- поступая в ординатуру, я ожидал, что смогу помочь каждому пациенту, который придет ко мне, что работа будет наполнена исключительно работой с пациентом и заполнена исключительно медицинскими моментами и что не будет момента, когда я начну чувствовать нечто, напоминающее выгорание.

Однако, реальность столкнула меня с тем, что не всегда нам доступны средства для наилучшего варианта помощи; что не всегда, применяя даже самые эффективные схемы терапии, пациенты живут так долго и качественно, как в РКИ и в нашей голове; что весьма существенный пласт нашей работы заключается не в принятии исключительно медицинских решений - зачастую приходится проделывать множества действий парамедицинского характера, чтобы человек, пришедший к тебе с бедой, получил самое лучшее лечение из возможных в ваших условиях и его ситуации.

Ключевая причина разочарований, которые настигали меня в жизни, как бы это не банально звучало, действительно крылась в несоответствии ожиданий той реальности, с которой я сталкивался. Но, и это несоответствие иногда становилось причиной того, почему я, в конечном итоге, чувствовал, что все в жизни идет правильно:

- поступая в ВУЗ, я не ожидал, что однажды встречу там классных ребят, с которыми мы вместе пройдем все трудности системы медицинского образования и замечательную девушку, с которой захочу попытаться связать свою жизнь и вырасти над самим собой; и как бы нас всех не раскидала жизнь, я ни разу не пожалел ни об одном дне, проведенных в стенах родного СПБГПМУ и проведенных с этими замечательными людьми
-- поступая в ординатуру, попав в ВШО, придя в специальность, я не ожидал, что приобрету гораздо больше, чем компетенции и знания: мне удалось пересмотреть свое отношение к жизни, к медицине, к характеру взаимоотношений между врачом и пациентом, создать Очерки в конце концов.

А еще, неожиданно для себя, посчастливилось встретиться и поработать с замечательной командой - сначала в КБ РАН, а затем и в Белоострове; посчастливилось собрать онко кейс, многие из которых стали ближе, чем просто коллегами и в целом повстречать много людей, которые вдохновляют работать и расти над собой и не опускать руки, даже в самые турбулентные периоды своей жизни.

Поэтому, не всегда несовпадение наших ожиданий и реальности приносит боль и разочарование. Иногда она позволяет очароваться этим миром настолько глубоко, что его никогда не захочется покинуть, как бы паршиво в иной момент не было. Какую бы боль не приходилось иной раз проживать вместе с пациентом, видя свое бессилие. Какую бы боль не приходилось проживать иногда от своих решений и ошибок.

Самое главное, что я понял за вчерашний вечер: не всем ожиданиям суждено сбыться. Иногда у судьбы другие планы, на которые ты не в силах повлиять. И, на которые, возможно и влиять не стоит. Самое главное - не потерять человечность, постоянно сталкиваясь с разочарованиями и уметь разглядеть смысл моментов, когда твои ожидания не сходятся с реальностью. Потому что, в конечном итоге, они ведут тебя к чему - то светлому, даже если в моменте так и не кажется.

И пока ты не превратился в пепел, не закопан в землю, очень рано разочаровываться в этом мире и опускать руки.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Как может выглядеть декомпенсация ХСН у коморбидного онкологического пациента?
#case #cardio

Интерпретация КТ никогда не была моей сильной стороной. Разглядев то, что вы видите на срезах, я воскликнул «сука,это внебольничная пневмония» и всандалил пациенту антибиотики. Не взирая на отсутствие лихорадки («-ну, он же пожилой, в лейкопении, вдруг атипичное течение?»). В пневмонии убеждал высокий Срб (высоченный у многих метастатических онко пациентов), картина дыхательной недостаточности, уложившая пациента на койку с кислородом и яркая физикальная симптоматика.

В тот момент я совершенно не смекнул,что у пациента могло быть иное происхождение имеющейся картины. О чем свидетельствовало то, что дыхательная недостаточность только нарастала, энцефалопатия - что у меня,что у пациента- никуда не делись и антибиотики,судя по всему, эффекта особого не показали.

Озадаченный, на следующее утро снова залез смотреть кт и его описание,которого не было на момент первичного просмотра дисков. Сопоставил увиденное,написанное с клинической картиной и анамнезом и…схватился за голову.

О том, чем же оказались эти изменения,как так вышло и что делать в подобных ситуациях - в разборе по ссылке.

https://telegra.ph/Ne-vse-chto-infiltraciya-obyazatelno-pnevmoniya-ili-rak--ili-kak-mozhet-vyglyadet-dekompensaciya-HSN-u-onkologicheskih-pacientov-06-19

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время! Дубль 2

Всех с началом трудовой недели!

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

(Не)оправданные ожидания
#news #offtop

Весьма внушительная часть ваших ответов, которые вы дали в опросе, свидетельствует о том, что у многих из вас не сошлись те ожидания,которые они изначально закладывали в своей голове перед началом своей работы и тем, с чем они в итоге столкнулись.

Были ли разочарования у меня? Главным разочарованием стало понимание того, что ты не всегда можешь помочь пациентку так, как ты считаешь нужным в силу парамедицинских причин: отсутствие препаратов в учреждении и городе; отсутствие опции в клин реках, которые,в отдельных моментах, устаревают уже в момент своей публикации и безбожно отстают от общемировых тенденций (пламенный привет одному городскому учреждению). Есть вещи,которые ты не в силах преодолеть,будучи простым онкологом - жаль что страдает от этого,в первую очередь,пациент.
Но все это не мешает искренне любить свою специальность,какие бы сложности в этих абъюзивных отношениях иной раз не возникали.

Нам хотелось бы о разочарованиях и несбывшихся ожиданиях тоже поговорить чуть более подробно на предстоящем самите на секции, посвященной выгоранию. И с этой целью Катерина Сергеевна подготовила для вас еще один, максимально короткий опрос, который поможет нам понять вашу боль еще глубже.

Если вам есть чем поделиться-вы знаете,что делать

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScol8XWrRwdwsA3HyboJRwA9tc0HrwVwa9RTcGEEKmGgwleYQ/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Ну а если вы - пациент, то и для вас тоже есть опрос, который поможет нам глубже понять ваши проблемы

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSca2NJ-L3MS1PL8H5YLkRA-olalPOJN8nAf3qCIP9x1fhl6sA/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Почему выгорают люди?
#offtop

Еще в ординатуре и в студенческие времена я периодически слышал от старших коллег о том, "как мы выгорели", " да это бл№ невозможно, я ненавижу приходить сюда" и другие тейки, которые свидетельствовали о том, что работа и дело, которыми занимались коллеги, не радовали их так, как можно было бы ожидать и надеяться. Или уже не радовало. И, не обладая какой - либо проницательностью в отношении других людей и необходимым для понимания других жизненным опытом, я задавал себе вопросы в духе "- да что с вами не так? Как так вышло, что вы оказались в той ситуации, когда специальность, к которой вы так долго шли,которой так долго учились вас больше не радует и не вдохновляет? да я мечтаю оказаться на вашем месте, сам лечить людей, принимать решения и нести бремя ответственности за ни. не говоря уже о том, что у вас, суки, есть зарплата! Как вы смеете ныть вообще?"

А потом, через пару лет, будучи вчерашним ординатором и ведя пациентов самостоятельно, я замечаю за собой интересные и тревожные моменты. Замечаю, что вести сложных и тяжелых больных мне, в общем - то, уже и не так интересно. Что свои рутинные обязанности по ведению документации я охотно свалил бы на плечи ординаторов, да и требования к своим дневникам и выпискам у меня самого к себе стали сильно меньше, чем в ординатуре. Что я не испытываю особого желания задерживаться на работе и не прочь найти другие варианты времяпровождения. Что исследования и их обсуждения, молекулярные дебри уже не вызывают такого восторга, как раньше. Словно, что - то надломилось.

И это, обращаю внимание, я впервые словил в условиях, когда я работал в учреждении и отделении, не отличавшимися атрибутами типичного городского учреждения - в отделении, где многие процессы были организованы таким образом, что всю необходимую помощь для пациента можно было оказать в сравнительно короткие сроки, адекватном объеме и при сносном объеме бюрократии. В отделении, где ты чувствовал себя как дома, среди коллег, у которых всегда можно было найти поддержку и понимание, ответы на свои вопросы, и в отделении, которое не то чтобы были какие - то бешеные пациентопотоки. Во всяком случае, не было ощущения, что пациентов было много - наоборот, мне казалось, что в других учреждениях работы гораздо больше.

И при всем при этом, я, время от времени, испытывал ощущение изнуренности, понимал, что все это радует уже не так, как в ординатуре, что я совершенно не так продуктивен, как в начале пути. Испытывал желание проводить как можно меньше времени с пациентами и за решениями рабочих задач. Пишу это и понимаю, какой же я, все таки, ах#ревший, помня о том, какие порядки царят в отдельных городских онкологических учреждениях и помня о том, как мне, все - таки, повезло с коллегами и условиями труда. Другим повезло со всем этим сильно меньше, чем мне.

Есть у меня, в общем, ощущение, что выгорание может настигнуть нас на любом этапе нашей профессиональной жизни - будь вы вчерашним ординатором или человеком с многолетним стажем; оно может постучаться в вашу жизнь вне зависимости от того, в каком учреждении вы работаете - так как в каждом учреждении можно найти что - то усложняющее вам работу и кого - то, действующего на нервы и вызывающего желание махаться. И не всегда выгорание заметно и очевидно человеку, который с ним столкнулся.

Стигматизация этой проблемы и обесценивание в духе "вы слишком много ноете и мало делаете, вот мы в ваше время..." не приведет нас к решению проблемы, с которой сталкивается много специалистов по всему миру. И меня очень радует, что этой проблеме тоже уделяется внимание на конференциях - в том числе на уже упомянутом саммите, который пройдет 20 - 21 июня.

Мы с Анастасией Даниловой составили опрос, с помощью которого хотели бы немного лучше понять, как обстоят дела в нашем онкологическом сообществе. Очень рекомендую посетить сессию, посвященную выгоранию 21 июня и очень прошу пройти опрос по ссылке(и просьба пройти его, если вы - онколог).

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSepf0kmCCpAi9j1aI-bWppSlakC0SQMM5ZVDEJgV9p-h7bzRg/viewform

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

"Врач или искусственный интеллект? " Очередной лютый анонс
#news

Пару недель назад я уже писал о том, что 14 июня пройдет конференция, посвященная проблеме искусственного интеллекта (или того, что мы называем искусственным интеллектом) в онкологии. Содержание конференции будет посвящено тем задачам, которые ИИ может или пока не может решить; тем проблемам и подводным камням, которые всплывают при попытке его использовать; а также тому, каким мы видим взаимодействие искусственного интеллекта с... интеллектом человеческим. Интеллектом, отнюдь не безупречным, склонному к искаженному восприятию действительности в ее отдельных аспектах, склонному к ошибкам и заблуждениям...

Между тем, и в отношении"искусственного интеллекта" возникает много вопросов, что я постараюсь отразить в своем собственном выступлении на этой конференции. Я попробовал задать ему сложные вопросы, всплывающие в нашей работе достаточно часто и был несколько озадачен теми ответами, которые выдало мне это чудо науки - и именно своими впечатлениями мне бы хотелось поделиться с вами 14 июня.

Одной из" фишек "предстоящего мероприятия (помимо присутствия очень крутых спикеров. многие из которых известны аудитории Очерков) будет попытка решения этических непростых задач с помощью искусственного интеллекта на "Конкурсе клинических случаев". Я подглядел краем глаза сценарий, который накидывал организатор и идейный вдохновитель конференции Владимир Евдокимов....и нереально позавидовал тем людям, которые будут при этом присутствовать. Уверяю, это будет невероятная секция, от которой вы люто кайфанете.

Срочно регистрируйтесь и приходите - буду рад со всеми повидаться
https://llceoc.ru/140625#clincase

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Делай что можешь, с тем, что имеешь: выжать максимум из ординатуры (и выжить)
#education

Несмотря на события последних пару недель в моей жизни, я по - прежнему считаю, что я крайне везучий чорт. По крайней мере, со многими вещами в этой жизни мне реально посчастливилось и повезло, хотя в моменте так иногда совершенно и не кажется. В моменте иногда кажется, что ты переживаешь самый скотский и трудный период своей жизни и ждешь, когда же он наконец закончится, и лишь спустя какое - то время понимаешь, что все было то, в общем - то, невероятно классно. И особенно это применимо в моем случае к ординатуре.

Первый год ординатуры давался непросто. Достаточно быстро пребывание в ординатуре стало сопряжено с ощущением собственной неполноценности и неуверенности в себе, резко контрастировавшего с тем, что было со мной в университетские времена. В ординатуре меня постоянно преследовало чувство, что я ничего не умею и совершенно ничего не знаю. Адски тяжело давалось освоение первоисточников и статей, гайдлайнов, базовых вопросов в онкологии. Именно в ординатуре мне стало понятно, зачем нужен был английский - и было крайне больно от того, что ты не уделил ему больше времени в университетские времена. Крайне тяжко давались эпизоды, когда необходимо было самостоятельно выстраивать коммуникацию с пациентами - обсуждать с ними план лечения, заниматься организацией лечебного процесса и решать возникавшие на этом пути проблемы. Крайне тяжело было выстраивать коммуникацию с отдельными руководителями отделений, сестрами, "начмедами"...

Казалось, что темпы моего освоения специальности совершенно не соответствуют количеству времени, которое я провел в ординатуре, и что все знают и умеют больше меня. Это ломало и уничтожало, но...при этом давало толчок к тому, чтобы прикладывать максимум возможных усилий. И однажды это дало свои плоды. Однажды все потраченное время и приложенные усилия позволили сдать экзамен ESMO, создать "Очерки" и остаться на отделении, которое, в конечном итоге, помогло влюбиться в свою специальность и убедиться, что однажды я сделал правильный выбор.

Ординатура - крайне непростой и местами болезненный период становления специалиста. Однако, несмотря на все трудности, мне, все таки везло. Везло с кураторами, повезло оказаться в среде единомышленников, в которой хотелось расти и развиваться. Повезло стать замеченным людьми, которые увидели в тебе потенциал и помогли его направить в нужное русло. Но, так везет не всем.

И именно для тех, кому особенно тяжело в ординатуре, я хотел бы немного подробнее рассказать о том, как вы сами можете повлиять на свое обучение и как вы можете выжать из своей ординатуры максимум. Даже тогда, когда ваш главный куратор - это вы сами. Об этом - доклад с прошлогодних "Белых ночей"

https://vk.com/video-133337205_456239915?access_key=b1f724800d23d62f42

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop #forpatients

Я нечасто и не особо охотно делюсь с вами материалами, к созданию которых не имею отношения, но мимо этой публикации пройти мимо я просто не мог. Так как эта тема для меня чрезвычайно сложная и напоминает мне о моих собственных проблемах в коммуникации с другими людьми: трудностями с правильным пониманием чувств и эмоций других людей и ощущение собственной беспомощности перед лицом горя другого, подчас весьма близкого человека.

За пару лет работы я неплохо прокачался в объяснении пациентам и их близким того, почему их лечение перестает работать, почему мы зачастую проигрываем борьбу с онкологическим заболеванием; объяснении того, как действовать при тех или иных проблемах, связанных с нашим лечением и как жить дальше после того, когда лечение закончилось. Но, с#ка, я по сей день не понимаю и не имею для себя внятного ответа на вопрос "как вам вести себя с вашим близким человеком, столкнувшимся с онкологическим заболеванием и чем вы можете ему помочь". Потому как это та беда, к которой оказывается не готов, судя по всему, любой человек, каким бы бэкграундом он не обладал, ибо сложно представить себе страх, который был бы сильнее страха смерти.

Потрясение, смятение, конгломерат негативных чувств, переживаемых в момент постановки диагноза, в ходе лечения иной раз не оставляет возможность дать хоть какие - то внятные и универсальные рекомендации, так как я чувствую, что они все будут мимо - ведь история проживания онкологического заболевания, как и его исход, у многих людей чрезвычайно разный.

Однако, публикация, которую я увидел у /channel/fomintsevi (кстати, очень рад снова видеть активность на его канале) - а именно "Инструкция для тех, кто не знает, как быть" попала в унисон моим собственным размышлениям и переживаниям по этому поводу. И, думается мне, она применима не только к случаям онкологического заболевания.

Что я понял для себя, размышляя вообще на эту тему и просмотрев публикацию выше:

— самое лучшее, что ты можешь сделать для близкого человека, оказавшегося в беде - это быть рядом и дать ощущение плеча. Дать ощущение, что он не остался один на один со своей бедой и тем испытанием, что ему преподнесла жизнь;

— иногда не остается ничего, кроме как смириться с тем, что ты бессилен перед лицом заболевания (и перед многими вещами в этой жизни) или иного несчастья, с которым столкнулся близкий человек и не можешь мановением волшебной палочки откатить все назад.

Но, смирение не означает бездействие: своими усилиями ты можешь помочь преодолеть близкому человеку преодолеть те сложности, с которыми он сталкивается, и зачастую для того, чтобы помочь. не нужно сверхъестественных усилий. Иногда достаточно взять на себя ряд рутинных задач и вопросов и освободить близкого человека от того, чтобы заниматься ими.

— в жизни бывают периоды, когда мы оказываемся чрезвычайно слабыми и уязвимыми. И тейки в духе "не раскисай", "ты справишься", "будь мужиком", "не ной, другим еще хуже" - это худшее, что можно сделать для своего близкого человека. У каждого из нас складывается своя уникальная история проживания проблем и бед, которыми нас балует жизнь, и порог, после которого ты чувствуешь нестерпимую боль, у всех очень разный. Нужно дать побыть близкому человеку слабым и не забывать о том, что он имеет право чувствовать и переживать то, что у него внутри, не испытывая за это чувство вины или стыда.

Такие мысли, совершенно бездоказательные и оторванные от молекулярной онкологии. Что думаете? Если есть чем поделиться - пишите в комментариях.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Особенности гипотиреоза, индуцированного тирозинкиназными ингибиторами (ТКИ)
#therapy #toxicity

"ТКИ и гипотиреоз? Что еще за выкрутасы такие?" - может спросить кто - то, как и я, не сильно часто общающийся с этой группой препаратов. Между тем, самые разные ТКИ действительно способны приводить к развитию гипотиреоза, о чем мы с вами говорили пару лет назад. Спустя время, я хотел бы выкатить небольшой апдейт по этой проблеме, который навеян свежими литературными данными (нет, я не выдумываю то, что пишу, а стараюсь, хоть иногда, на что - то ссылаться).

ТКИ - индуцированный гипотиреоз, оказывается, имеет ряд особенностей и фишек:

— утилизация и клиренс тиреоидных гормонов (Т3, Т4) осуществляется посредством дейодиназ (D1-3), которые "откусывают" кусок йода от Т4 и Т3; в первом случае (D1/D2 - опосредованное отщепление молекулы йода) это приводит к образованию высокоактивной формы тиреоидного гормона - Т3, во втором (D3- опосредованное) - происходит образование неактивных метаболитов (Т2 и rT3), которые подвергаются клиренсу

— Как отмечалось ранее, анти - VEGF - активность ТКИ приводит к уменьшению объема ткани щитовидной железы и исходным, первичным снижением секреции тиреоидных гормонов, на что гипоталамо-гипофизарная ось отвечает усилением продукции ТТГ

— однако, особенность ТКИ заключается еще и в повышении активности D3 - дейодиназы (т.е. усиления клиренса Т3), угнетении D2 (т.е. снижение превращения активного Т4 в еще более активный Т3 в периферических тканях) а также с угнетением утилизации тиреоидных гормонов клетками путем блокады их специфических переносчиков МСТ 8 и МСТ 10

— Предполагаемый механизм: угнетение VEGF нормальными клетками при терапии ТКИ —> повышение активности транскрипционного фактора HIF1a —> усиление транскрипции DIO3 (кодирующего дейодиназу 3)

Клиническими особенностями ТКИ - индуцированного гипотиреоза можно назвать:

— большая корреляция описанной частоты возникновения с отсутствием щитовидной железы (тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной) и проводимой ГЗТ (обратите внимание, что у таких пациентов уровни ТТГ, исходно неопределяемые, могут подниматься до определяемых, но не превышать ВГН)

— изменения соотношения Т4/T3: у пациента могут быть проявления гипотиреоза (за счет увеличенного клиренса Т3), несмотря на нормальный уровень Т4

Конкретных особенностей коррекции ТКИ - индуцированного гипотиреоза, к слову, пока нет. Из того, что присутствует в рекомендациях:

— оценивать уровни ТТГ, Т4 и особенно Т3 в первые месяцы начала терапии ТКИ
— прибегать к ГЗТ при ТТГ > 10 мМе/л
В остальном - см тут

Зачем этому посвящен отдельный пост? Если прицельно не отслеживать уровень Т3, то этот момент останется незамеченным, а сам гипотиреоз может быть расценен как субклинический и потому какое - то время оставаться нескомпенсированным.
А те жалобы, которые могут быть результатом гипотиреоза (например, та же слабость) может быть расценена как "ну, это побочки ТКИ, что вы хотели, продолжайте страдать либо бросайте их пить и прогрессируйте. Какое уж тут тогда качество жизни/контроль над заболеванием?

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop #forpatients

Мне прилетело столько вопросов по теме вебинара, что набросков, которые я сейчас делаю для эфира, судя по всему, хватит для нескольких лонгридов. Очень здорово, что тема актуальна и вызывает живой интерес.

Напоминаю, что у вас есть возможность задать свой вопрос и мы обсудим их все - либо 22 -ого числа, либо уже отдельно, в текстовом или видеоформате. Пишите в личку либо в комментариях к посту

Ну и давайте заодно подумаем, на какие темы вам было бы еще увидеть прямой эфир? Предлагайте в комментариях

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

АНОНС ВЕБИНАРА

У нас отличные новости!
Не пропустите наш предстоящий вебинар, который состоится

🕑 22 июля в 19:00 на нашем канале

📌 Мероприятие проведёт для нашего сообщества замечательный врач-онколог, специалист Клиники высоких технологий "Белоостров" - Григорий Алексеевич Чиж (г. Санкт-Петербург).

В ходе вебинара вы узнаете о современных подходах к лечению рака поджелудочной железы, а также услышите интересные истории и разбор частных случаев.

🔗 Ссылка на вебинар появится здесь же незадолго до его начала.

⬇️ Особое внимание будет уделено вопросам участников - не стесняйтесь оставлять свои вопросы в комментариях к этому анонсу.

Ждём вас на нашем онлайн-мероприятии 💜

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

О многогранности и любви как самой многогранной вещи на свете
#offtop #кринжсаунд

Одно время я подумывал над ведением еще одного ТГ - канала, который я хотел назвать "#кринжсаунд" и куда бы я кидал весь околомузыкальный оффтоп. Однако, каналов под моим администрированием и без того три или четыре (сбился со счета), поэтому оставим "кринжсаунд" отдельной рубрикой в Очерках. Поводом вернуться к ней стали очередные воспоминания автора, перенесшие его в 2011 год.

Тогда я впервые услышал "My Curse" с крутейшего полноформатника As Daylight Dies от известных в узких задротских кругах Killswitch Engage. И я помню, что меня, неокрепшего ментально подростка, просто вынесла эта работа. Она стала самым одним из самых ярких примеров того, как классно можно сочетать несочетаемые, на первый взгляд, вещи: опущенный строй гитары, мощнейшие брейкдауны, который выворачивают тебя на изнанку, "типичные" металкоровские риффы, сменяющейся какой - то немыслимо простой и красивой заедающейся мелодией в припеве и бриджем... Каждый раз проникаюсь как впервые.

Однако, спустя время, меня стал пробирать и посыл, который пытался донести автор - в данном случае Говард Джонс - человек, чья гортань, по видимому, не поддается никакому износу. Вслушавшись (хотя, скорее вчитавшись) в текст, можно обнаружить, что за всей волной звука, сносящий тебя к хе#ам, скрываются приземленные, простые, но светлые, глубокие и понятные тебе переживания Говарда:

"I watched you walk away, Hopeless, with nothing to say
I strain my eyes, Hoping to see you again"

Отдает вайбом, который мы могли прочувствовать в отдельных произведениях поэтов Серебрянного века. К примеру:
"Дай же последней нежностью выстелить твой уходящий шаг"


К чему я. Подобные работы приучили меня к тому, что в мире есть много вещей, которые являются очень многогранными по своей сути, если присмотреться/вслушаться к ним поближе. И эта многогранность делает их по-настоящему прекрасными. Одни и те же люди иногда сочетают в себе настолько диаметрально противоположные и иной раз конфликтные по отношению друг к другу стремления, что поражаешься тому, как они не разорвали своего носителя. Отдельные явления и события в разный момент времени раскрывают себя с разной стороны, и там, где ты видел для себя лишь лютый пи#дец, через какое - то время вырисовывается скрытый смысл настигших тебя проблем и утраты (и речь тут не только про кредиты, да).

Возвращаясь к My Curse, невольно тянет говорить о любви, пожалуй, самой многогранной вещи на свете. В подростковые времена мне казалось, что любовь это всегда больно. Что это всегда что - то, сопряжено с переживаниями, сомнениями, страхом будущей утраты, рисками и потерями, страданиями на любой вкус...

Но, тогда моему воспаленному от комплексов мозгу было невдомек, что любовь лишь только ждала меня впереди и несмотря на то, что она действительно иногда делает больно...она стоит того, чтобы прыгать в нее в омут с головой, проживать весь тот спектр эмоций и чувств, что она дарит тебе и гордо принимать тот факт, что она, как и все в этом мире, не вечна и иногда может покинуть твою жизнь на неопределенное время. Но от этого её ценность, ценность моментов, проведенный вместе с любимым человеком, лишь возрастают в какой - то не#бической прогрессии. И как бы не было больно в момент утраты, в конечном счете, ты испытываешь лишь радость и благодарность когда - то любимому человеку за то, что однажды он был частью твоей жизни. За то, что он был частью твоего мира. За то, что он разделил с тобой это светлое чувство, которому иногда суждено погаснуть.

"There is love burning to find you, Will you wait for me?" Вслушавшись сегодня в вопрос от Говарда Джонса, невольно ловлю себя на мысли, что любовь приходит и уходит вовремя. Тогда, когда ты к этому по - настоящему готов. Но это уже суждения с низким уровнем доказательности.

Завершив длинную графоманскую преамбулу, делюсь с вами своей акустической версией My Curse, немного по новому раскрывшей мне самому, какой же шедевр эти черти сделали в 2006 году.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

​​#hso_academy
🔔 ОТКРЫТОЕ ЗАНЯТИЕ: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ МРЛ

Представьте: приходит к вам пациент с мелкоклеточным раком лёгкого, а вместо классической картины – странные неврологические симптомы, гормональный хаос или вообще что-то из серии «если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое».
Знакомо? 

Паранеопластические синдромы при МРЛ – это как спецэффекты в плохом кино: зрелищно, пугающе и сильно мешают понять, что вообще происходит. 
17 июля в 19:00 разберём эту тему с Григорием Чижом – онкологом, автором канала «Очерки фундаментальной онкологии» и мастером объяснять сложное простым языком.

💥 Важный момент: это открытое занятие из курса «Small and furious: мелкоклеточный рак лёгкого», но запись останется только для участников курса. Так что ловите момент!
А ещё всех, кто присоединится, ждёт очень приятный бонус (нет, это не шаблонный презент «вдохновение и знания», а что-то реально крутое).

Чтобы зарегистрироваться и получить ссылку на участие, нужно написать нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выбрать команду «ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР»

Ждем вас 17 июля в 19:00 по московскому времени!🔥

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop

Чиж: «-так,все, больше никто не сможет обвести меня вокруг пальца и облапошить!»
#
Тоже Чиж, когда его оставили одного на пол секунды:

________________________

Став жертвой мошенников и своего слабоумия, первые пару недель я не мог поверить в то,что смогу справиться с возникшими проблемами и вернуть себе былую уверенность в собственной вменяемости.

Однако, я столкнулся с такой бешеной поддержкой - от семьи, коллег, близких и друзей, знакомых (со многими из которых сто лет до этого не общался), от вас в комментариях под постом, что в какой - то момент мне осточертело грустить (особенно потеряв пару пациентов, которые ушли из жизни тяжелее, чем могли бы) и прокручивать все негативные воспоминания в голове и захотелось попробовать вылезти из возникшего положения, не прибегая к новым долгам и кредитам.

И в какой- то момент случился эпизод, который вернул базовое доверие к людям и показал, что иногда помощь может прийти в совершенно неожиданный момент оттуда, откуда ты и не ждал.

Иными словами, мне удалось освободиться от большей части финансовых обязательств, в которые я влез в момент тотальной потери связи с реальностью. То,что осталось, не угрожает благополучию, а значит можно потихоньку двинуться дальше, и превратить свои ошибки в опыт. Главное, не вляпаться в очередную историю и не получить еще один «ценный жизненный опыт», мать его…

Хотелось бы поблагодарить всех, кто был рядом/поддерживал как мог/ протянул руку помощи в этот непростой жизненный период. Именно в подобные периоды,как никогда,понимаешь и чувствуешь, что в этой жизни по - настоящему важно и ценно.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Рак предстательной железы бывает разным: о чем может рассказать поломка гена PTEN?
#prostate #news #article

Я часто говорю на приемах и в палате о том, что очень сложно найти двух пациентов с абсолютно одинаковым течением заболевания даже одного вида рака. Особенно это относится к раку предстательной железы. Бывают пациенты, которых ты пролечил каким - нибудь доцетакселом и передал его по месту жительства для продолжения АДТ - и вспоминаешь о нем лишь тогда, когда он внезапно влетает к тебе в ординаторскую в четыре часа дня и спрашивает "ну че, помните меня? глянете PSA?"

А бывает случаи, когда ты ожидаешь, что пациент надолго забудет адрес к твоему учреждению за ненадобностью - а он возвращается неожиданно быстро с улетающим в космос PSA, новыми очагами по костям и адскими болями, с которыми приходил еще в самом начале.

"- Почему так? какого х#ра? Вот, в исследованиях же были медианы PFS 20 месяцев, что, черт возьми, пошло не так??" Но, в такими моменты важно помнить, что ты в очень ограниченной степени влияешь на судьбу пациента и что многое детерминируется особенностями его опухоли, о которых ты не всегда знаешь. Поэтому, мне нравится находить очередные элементы молекулярного пазла, которые немного проливают свет на причины того, почему некоторые пациенты возвращаются с прогрессированием раньше, чем ты их ждешь.

Сегодня речь пойдет о прогностической роли поломки гена PTEN

https://telegra.ph/Rak-predstatelnoj-zhelezy-byvaet-raznym-o-chem-mozhet-rasskazat-polomka-gena-PTEN-06-29

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop #кринжсаунд

Перенимаю эстафету от Ольги Гордеевой в виде написания постов в веселом состоянии

И делюсь с вами саундтреком,отражающим текущее умонастроение. Пожалуй,это одна из сильнейших вещей которая рождалась из бесплатной версии fl studio

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#education #offtop

Так получилось, что всю свою жизнь я был весьма избирателен в очерчивании круга своего общения. Потому как с самого детства и юности неосознанно чувствовал, что окружение влияет на меня сильнее, чем, наверное, следует - и не особо нуждался в том, чтобы кто - то участвовал в построении моей картины мира. От того то она все юные годы была весьма причудливая, наполненная множеством предрассудков, стереотипов и весьма оторванных преставлений о том, как должна выглядеть коммуникация между людьми. Так как с авторами тех же самых "Отверженных", "Братьев Карамазовых", "Войны и мира" я общался чаще, чем с окружающими людьми.

И это прекрасные авторы и произведения - только экстраполировать представления о мире из художественных произведений на текущую реальность, в которой я пребываю, было весьма интересным решением - только коммуникации с людьми это никак не способствовало.

Но все изменилось в студенчестве и, особенно, ординатуре, где меня окружало много интересных, по своему талантливых и заряженных людей. И где я понял, что окружающие меня люди ("микроокружение")- это не угроза моей внутренней картине мира, а источник силы, знаний и опыта, который полезно опустошать по полной. По крайней мере, я убежден, что именно наше микроокружение играет весьма серьезную роль в том, какими мы в итоге становимся специалистами. Да и людьми, в целом.

Этим микроокружением могут быть коллеги - и совершенно не только и не обязательно присутствующие с тобой в одном учреждении каждый день. Бывают люди, с которыми видишься нечасто, лишь при определенных обстоятельствах и движухах - но после встречи с которыми выносишь для себя что - то интересное. Что - то, немного расширяющее представление о твоей работе, да и наверное о специальности в целом.

Таких людей набралось достаточно. С одним из них - Володей Евдокимовым - мне посчастливилось видеть вживую не так уж и много раз, чаще всего на конференциях, которые этот товарищ организует. Так было с конференцией по фармакоэкономике, которая показала, что фармакоэкономика - это важный инструмент, помогающий найти общий знаменатель между нашими возможностями и потребностями в онкологической помощи - а не средство "сэкономить деньги на онкопациентах/что - то, чем должны заниматься и о чем должны думать сугубо экономисты". Так было с недавней конференцией по искусственному интеллекту, которая немного обрисовала в моей голове возможности и ограничения этого явления в медицине на сегодняшний день.

Одним словом, есть люди, от которых хватаешься чего - то нового, и круто, когда такие люди начинают вести каналы и делиться чем - то новым и полезным с другими людьми. Так и Владимир, который "Не договорил" и не сказал этому миру еще очень многое - и я счастлив, что он наконец - то принял решение это исправить.

/channel/doctorevdokimov

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

"Спасибо, что были в моей жизни"
#offtop #кринжсаунд

Будучи прыщавым, но весьма любознательным студентом, однажды я наткнулся на труды Эрика Берна и на "мейнстримную" работу автора "Игры, в которые играют люди".Вдаваться в детали произведения и делать какой - то разбор я, конечно же, не стану (я могу написать много хе#ни по теме, в которой не разбираюсь, если меня не остановить), поделюсь лишь тем, что запомнилось. А запомнилась мне идея автора о том, что иногда мы можем неосознанно воспроизводить определенный сценарий ("игру") в своей жизни, закладывающийся в психику в результате самых разных жизненных обстоятельств.

Автор описал обширный список частых, стереотипных "игр", в которые играли его пациенты; сценарии, которые наблюдались у его пациентов в виде поступков, расцениваемых окружающими как максимально конченные нелогичные и иррациональные - но которые вырисовывались вполне логичными и закономерными, если они рассматривались через призму конкретного сценария и конкретных установок, которым человек неосознанно следовал всю свою жизнь.

Мне очень запомнилась игра "они будут счастливы, что знали меня". В определенный период моей жизни в голове сложился образ человека, которым мне однажды очень хотелось бы стать: человеком, знакомство и взаимодействие с которым будет вызывать исключительно позитивные воспоминания и впечатления; человеком, чьи усилия сделают жизнь окружающих - да и мир вокруг - немного лучше, чем было до меня. Человеком, про которого будет не стыдно вспомнить. Ну и, конечно же, специалистом, чьи усилия сделают жизнь пациента лучше или хотя бы менее безрадостной и мучительной на какое - то время.

Сейчас я понимаю, что в какой - то момент неосознанно стал пытаться реализовывать этот сценарий. Далеко не всегда безупречно, и думаю, вы найдете достаточно людей, которые искренне убеждены в том, что я му#ак - но именно в разрезе неосознаваемого сценария "они будут счастливы, что знали меня" мне стали чуть более понятны мотивы отдельных поступков, которые я совершал в своей жизни по какому - то непонятному наитию. Чуть более понятны стала мотивация моего выбора специальности и вообще медицины, ведения канала и вписывания в самые разные образовательные движухи. (думаю, особенно счастливы от знакомства со мной сотрудники ЦБ РФ мошенники, облапошившие меня на приличную сумму, ну да ладно 😂)

Сценарий, в целом, кажется мне по - своему деструктивным, если ставить во главу угла стремление произвести именно позитивное впечатление, позабыв о том, что оно выступает следствием твоих действий и слишком сильно зацикливаться именно на том, какое ты там впечатление на кого производишь. Но, если концентрироваться больше на действиях и руководствоваться искренним желанием сделать жизнь близких и окружающих лучше (и не ждать и не надеяться на то, что люди будут счастливы от того, что с тобой когда - то встретились на своем пути), сценарий кажется вполне прикольным и приемлемым для того, придерживаться его большую часть своей жизни.

Внезапное понимание того, что я неосознанно следовал этому сценарию в отдельные периоды своей жизни наступило сегодня. Когда пришло сообщение в мессенджере от пациентки, лечившейся у меня черт знает как давно, с содержанием "спасибо, что были в моей жизни". И знаете что скажу: подобный фидбэк от пациентов, иной раз страдающих от нашего лечения не меньше, чем от своего заболевания, либо от близких пациента, которым не получилось помочь так, как хотелось бы, возвращает меня к мысли о правильно сделанном выборе однажды. Какой бы скотской иногда не казалась рабочая рутина и как бы не было больно иной раз от тех неудач, с которыми ты сталкиваешься, пытаясь им помочь.

В этот день - в день медработника - хотелось бы пожелать коллегам, чтобы знакомство с вами у ваших коллег и пациентов (хотя бы у большей части из обрисованной выборки) оставляло исключительно позитивные воспоминания. Чтобы ваши близкие были счастливы от того, что вы есть в их жизни. И чтобы вы были друг у друга как можно дольше, настолько долго, насколько вы сами этого захотите.

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop

Почитал я тут ваши ответы (их уже около сотни), и особенно был озадачен и тронут ответами на вопрос «что больше всего вас декомпенсирует». Даже и не подозревал, в каких суровых и скотских обстоятельствах работают многие из вас. 21 числа однозначно будет о чем поговорить

Мысленно хочется всех обнять и пожелать преодолеть то дер#мо, с которым вы сталкиваетесь в своей работе ежедневно.

Просто знайте, что вы не одни

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#news #breast

Июнь выдается насыщенным и богатым на события. И к счастью, речь исключительно про онкологические конференции, а не про личные драмы или мои очередные приключения с банками.

Так,где то через неделю грядет третий молодежный онкологический саммит, организуемый RUSSCO. Там мы с вами сможем обсудить то,что изменилось за минувший год в отношении лечения многих нозологий.

Отдельные коллеги уже вовсю готовятся к этому мероприятию. Так, Катерина Сергеевна - один из самых невероятных лекторов среди всех,кого я только знаю и видел - предложила нам с вами, дружно и всем вместе поразмышлять о том,как изменилась наша практика в отношении рака молочной железы за минувший год.
Чтобы это обсуждение на саммите было максимально содержательным, прошу пройти небольшой опрос, который займет две минуты и не потребует от вас сообщать код из четверых цифр из смс

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd_KMJ5qRaOVSENjLaGYgj_NUmS2SD4EHPc64_YKuxSSem7gw/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

Может ли ошибаться патолог и как нам с этим жить?
#education

Одним из важнейших бенефитов работы над Вторым мнением выступает возможность пообщаться с очень крутыми коллегами из смежных специальностей. Мы любим приглашать к себе гостей, так как диалог с ними позволяет по - новому взглянуть на привычные и рутинные для нас профессиональные вопросы, а также позволяет чуть глубже узнать людей, с которыми удается повидаться не так уж и часто.

У нас в гостях побывало много классных спикеров, но мы не собираемся на этом останавливаться. Недавно Ивану Владимировичу удалось заманить к нам Раскина Григория Александровича - человека, в чье отделение я с завидной регулярностью маршрутизирую пациентов с опухолевыми блоками для получение второго мнения относительно природы того опухолевого процесса, с которым конкретному пациенту пришлось столкнуться. И, надо признаться, я ни разу об этом не пожалел.

Мне не удалось в этот раз пообщаться с ним лично (потому как два Григория в одной аудитории - это слишком много и мир к этому не готов), но от этого беседа получилась не менее обстоятельной и полезной для слушателя. Предлагаю убедиться в этом самостоятельно.

/channel/second_opinion_kbran/85
/channel/second_opinion_kbran/86

А в комментариях вы можете предложить тех людей, которых вы бы хотели видеть у нас в гостях и с кем, по вашему мнению, у нас могла бы получиться содержательная беседа

Читать полностью…

Очерки фундаментальной онкологии

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время!

Читать полностью…
Подписаться на канал