Очерки фундаментальной онкологии

16 февраля 2025 11:32

#hematology #education #offtop

"- Утро воскресенья надо начинать с того, чтобы делать жизнь других людей лучше, или хотя бы немного веселее", подумал я и скинул студентам, у которых сейчас веду цикл онкологии в университете, долгожданное домашнее задания, без которых они будут отчислены кх#рам не смогут расстаться со мной и циклом онкологии. Оно заключается в необходимости написания эссе в свободной форме по одной из предложенных опухолевых нозологий. Очень крутое задание (сужу как препод), которое показывает, как студент умеет размышлять, работать с литературой и обосновывать свои решения, а также дает понимание, где он плавает и какие вопросы надо еще обсудить в рамках цикла.

Просматриваю список нозологий, который им дал и думаю: а почему бы еще не вписать сюда что - то из онкогематологии? Ну, почему бы не заставить их написать эссе по условному острому миелобластному лейкозу? А потом вспомнил одну любопытную историю из своего студенчества, который мне поведал кто - то из однокурсников. Зная наш замечательный универ, у меня нет оснований сомневаться в ее достоверности

...Идет экзамен по терапии - то ли факультетской, то ли госпитальной, чем они отличаются, я и по сей день не понял. Девчонке выпадает билет по острым лейкозам, включающим почти все аспекты темы - от классификации до лечения. Вполне интересный вопрос, но, девчонка в острых лейкозах смыслила примерно ничего. И она не нашла ничего лучше, чем...родить в своей голове и перенести на бумагу свою собственную классификацию лейкозов.

План был рискованный. Однако, сюжет этой истории повернулся интересным образом, т.к. попала та девочка к экзаменатору, который в лейкозах тоже смыслил немного (наверное, как я где - то, может чуть лучше). И...судя по тому, что девчонка не была отчислена, это гениальный план сработал.

Вспомнив эту историю, я пораскинул мозгами и понял, что ребята могли бы прислать мне в качестве эссе лютую дичь, и, скорее всего, это тоже сработало бы...

Что до лейкозов, миелодиспластических синдромов и вот этого вот всего, то сама попытка осмысления хотя бы их классификации уже меня декомпенсирует. Насколько я понял, в основе возникновения лейкозов лежат специфические хромосомные перестройки, которые могут дополняться рядом ключевых поломок, что и порождает уникальное клиническое поведение и прогноз. И я представляю лица людей, которые только разобрались в старой классификации - как мир тут же вбрасывает апдейт (не уверен, впрочем, что он еще актуален сегодня).

Такие дела. Преподавать лучше то, в чем ты хоть немного разбираешься.

Очерки фундаментальной онкологии

12 февраля 2025 21:37

#offtop #кринжсаунд

Автор стал жертвой нерационального тайм-менеджмента и бросил все силы на адаптацию к новому месту работы - поэтому в ближайшие пару дней тут будет исключительно оффтоп. На что - то умное и осмысленное просто не хватает времени, сил и желания (несмотря на обилие идей), да и что вы мне сделаете, в конце концов...

Сегодня снова аудиозапись, которая претерпела адскую переработку - last christmas 2.0. Пронзительнее описания, чем я делал больше года назад, моя голова не родила. Зато куда пронзительнее стала сама композиция, в чем предлагаю вам убедиться самостоятельно (предварительно рекомендую убрать от колонок людей с наличием слуха)

Очерки фундаментальной онкологии

09 февраля 2025 17:26

#offtop #forpatients

За период существования Очерков я получал не так уж и много обратной связи. Но тот фидбэк, который прилетал за это время, давал мне силы и желания продолжать ведение канала, так как я отчетливо видел: есть люди, которые читают, которым это интересно и нужно.

Недавний фидбэк от нескольких пациентов побудил меня вспомнить о своем намерении заняться созданием отдельной рукописи (назовем это книгой), в которой я бы раскрыл понятным и человеческим (насколько это возможно) языком наиболее существенные и важные моменты, которые можно выделить в рамках нашей специальности и специфики опухолевых заболеваний. Важные, на мой субъективный взгляд, естественно.
Рукописи, которая включает в себя уже свыше сотни страниц (немного адаптированного материала Очерков), почти десяток историй с привычным аудитории налетом драматизма и...рукописи, которую я благополучно забросил.

Однако, начатые дела следует доводить до конца, если ты находишь это важным, чем я и решил заняться.

Но пишу я не только похвастаться тем, насколько я дисциплинирован. А еще и затем, чтобы спросить у пациентской и не-онкологической части аудитории: какие вопросы вас прям мучают и на какие вопросы вы бы хотели найти ответ в рукописи? С какими сложностями вы сталкивались в ходе лечения, обследования? Что было важно для вас в период лечения? Что помогало справиться с трудностями, которые вы испытывали?

Личка - @grchizh, а также комментарии к этому посту открыты для вас, если вы хотите чем - то поделиться.

Очерки фундаментальной онкологии

06 февраля 2025 21:24

#forpatients

Вы, наверняка, уже позабыли (я тоже) о том, что пару месяцев назад мы беседовали с фондом "Не напрасно" на тему того, что изменилось в онкологии за последние тридцать лет. Как ни странно, но основные вещи относительно видоизменений в онкологии за этот период, у нас получилось уложить в сорок с лишним минут, за которые мы успели обсудить:

— как работает иммунотерапия и почему с вакцинами от рака не все так просто
— поразмышлять, какие тенденции в хирургическом лечении прослеживаются и действительно ли необходимо "удалять полчеловека, как завещал Холстед", чтобы добиться адекватных результатов в лечении рака?
— как мир ушел от эмпирического применения "ну, может попробуем платину, вдруг сработает" до попытке адаптировать наше лечение к биологии опухоли конкретного человека
— действительно ли химиотерапия = страдания и мучения от побочных эффектов и невыносимой тошноты

Поговорили мы о многом, даже о доступности препаратов и о приземленных вещах, с которыми сталкиваются наши пациенты. Возможно, я наговорил того, чего упоминать не следовало, но, раз меня еще не вывезли в лес рядом с Белоостровом, значит, ничего такого в эфире не прозвучало. Или нет?

Проверить это вы сможете, пройдя по ссылке и просмотрев запись этого легендарного эфира самостоятельно. Также никто не сможет помешать вам оставить свои вопросы/с чем то со мной жестко не согласиться и оставить предложения для будущих эфиров в комментариях к этому посту или к самой записи.

Очерки фундаментальной онкологии

03 февраля 2025 19:35

Немного размышлений о нутритивной недостаточности при прогрессирующем раке. И о том, почему кахексия - это не просто потеря веса
#support #forpatients

Памятуя о всех паллиативных пациентах, в ведении которых я участвовал, отчетливо вспоминаю, как родственники пациентов с каким - то особенным трепетом относились к проблеме нутритивной недостаточности, с которой неизбежно сталкивались их близкие при прогрессирующем раке. Иной раз близкие пациентов на полном серьезе были убеждены в том, что "он погибает, потому что ничего не ест" иногда даже аккуратно намекали на то, что "вы убиваете его своим бездействием! Где нутрифлекс? Почему его не кормят через вену?!!?!"

Собственно, расписать условный нутрифлекс, когда пациент лежит у тебя на паллиативной койке - дело несложное. Но насколько вообще следует стремиться кормить человека во что бы то ни стало на этапе, когда ожидаемый срок жизни идет...скорее на недели, чем на месяцы? Когда пациент пребывает в кахексии?

Какие механизмы забирают у человека последние силы в борьбе с его заболеванием на финальном отрезке жизни и почему так сложно скорректировать эту проблему каким бы то ни было питанием? Рассуждения на эти вопросы - по ссылке

https://telegra.ph/Pochemu-i-kak-pogibayut-onkologicheskie-pacienty-chast-6-kaheksiya-i-pochemu-s-nej-ne-spravitsya-isklyuchitelno-pitaniem-02-03

Очерки фундаментальной онкологии

29 января 2025 20:17

#offtop #кринжсаунд

В последнее время ловлю себя на мысли, что работать над аранжировками, писать саундтреки мне нравится как - то даже больше, чем писать в Очерки. Даже если получается что -то, по качеству похожее на мелодию из "Супер Марио". Иногда думаю наконец- то взяться за отдельный канал, названным "#кринжсаунд" и забросить Очерки на какое - то время (хотя,вряд ли смогу долго не писать сюда что бы то ни было).

Вторым саундтреком в очереди для переделывания стала вот эта запись, которую я написал в день получения диплома об окончании ординатуры. Даже в отстойном качестве переслушивать ее (как и старые записи в целом) оч прикольно: они мысленно возвращают меня в момент создания этой записи и заставляют заново переживать эмоции, которые я испытывал и проживал.

В тот день я чувствовал, как перед мной открывается множество дверей и возможностей. Вспоминается предвкушение от скорого момента начала самостоятельной работы, где я сам буду нести ответственность за пациентов, наконец - то смогу финансово помогать близким и смогу покинуть родительский дом - такой теплый, но до удушья тесный и мешающий окончательно повзрослеть. Вспоминаю, как был полон надежды и предвкушения от скорых перемен в жизни и вера в лучшее. Помню опьяняющее чувство гордости за себя, от выбранной специальности и желания помочь всем на свете. Тогда казалось, мне абсолютно все по плечу, стоит только пожелать.

Спустя время (а прошло уже больше двух лет) я вспоминаю тот день с некоторой доли грусти и иронии. Впереди меня ждал позорно заваленный аккред, оставшийся напоминанием о том, что как бы ты не был хорош, нельзя к некоторым вещам относиться безответственно и самонадеянно; вера в лучшее встретилась со страхом и потерянностью от событий осени 2022 года, с ужасом и трепетом от серии терактов и дат, навсегда высеченных в памяти, словно раскаленным железом: 7.10., 22.03... от одной мысли все на#й переворачивается внутри и кричит от непонимания того, насколько неоправданно жестокой бывает жизнь.

Чувство гордости за себя встретилось с разочарованием в собственных компетенциях, настигшее меня при первых же моих тяжелых пациентах, которым не удалось помочь. Вспоминаются, почти ежедневно собственные ошибки и их последствия. Нарастает разочарование от количества парамедицинских проблем, мешающих людям получить необходимую помощь. Неожиданно сложным стал и долгий период распада родного онкологического отделения (и не менее долгий процесс его пересборки)...

Сколько ж всего произошло после того замечательного солнечного дня. И печального, и хорошего - многие вещи, все же, получилось изменить к лучшему. Многим, все же, получилось помочь. И получилось стать человеком, которому больше не хочется никому - и, особенно себе, ничего доказывать.

Страшно только представить, как изменится жизнь еще за последующие года. Страшно и интересно.

Вопросов к этому миру с момента написания старой записи стало лишь больше. Но кое - что понятно и ясно совершенно отчетливо: очень хочется жить и работать. Очень хочется любить и проживать каждый день, не упуская ничего, каким бы дерьмовым не был очередной день. Очень хочется, чтобы смерть не приходила к гости как можно дольше. А остальное, в общем - то, второстепенно.

Вот такой вот клубок мыслей и эмоций заложен в обновленный вариант записи, зазвучавшей по - новому - ярче, громче и жестче. Скромная попытка запечатлеть в четырех минутах то, что едва успеваешь как следует осмыслить.

Посмотрим, какие умонастроения будут еще через 2.5 года
Допускаю, что найду через три года этот пост, если Очерки просуществуют к тому времени, и подумаю "-#бать я тут нагнал драмы конечно на пустом месте"

Очерки фундаментальной онкологии

26 января 2025 18:16

Неочевидные побочки? Аритмия при применении цисплатина и цетуксимаба
#cardio #toxicity

Я невероятно рад, что кейс вызвал бурное обсуждение, в ходе которого вами были предложены множество весьма дельных вариантов и предложений по наблюдению и ведению пациента. Давайте же поговорим о том, что с ним произошло.

Первое, на что я обратил внимание при знакомстве с данным кейсом - это весьма рискованное сочетание двух препаратов - цисплатина и цетуксимаба. Весьма рискованное в силу того, что для обоих описано явление гипомагниемии - электролитного нарушения, на который кое - кто из вас совершенно точно указал.
— В случае с цетуксимабом, гипомагниемия ассоциирована с блокадой EGFR - зависимого переносчика ионов магния - TRPM6. Переносчик этот тусит в проксимальных канальцах нефрона и всеми силами пытается выловить магний из просвет канальца и отправить его в кровь, подробнее мы это обсуждали тут.
— В случае с цисплатином, судя по всему, могла случиться тубулопатия в виду некротического поражения канальцев (как именно - см.тут), которая настигает часть пациентов и проявляется электролитными нарушениями - в т.ч. и гипомагниемией.

Тяжеленная гипомагниемия (Mg = 0.6 mmol/L) стала причиной случившейся наджелудочковой тахикардии (СВТ), пленку с которой вы видели выше. Гипомагний - не единственная, но весьма важная причина множества нарушений ритма, в т.ч. таких, как СВТ в нашем кейсе. И судя по пленке, а также по некоторым литературным данным, это была мультифокальная предсердная тахикардия. Которую я по - началу принял за ФП (потом только вгляделся, что ритм то, в целом, регулярный); кто - то усмотрел депрессию ST - но с учетом тахикардии, черт его разберешь по ЭКГ, ОКС это или нет.

В данном кейсе все ограничилось введением магнезии и наблюдении, т.к. при обследовании данных за такие вещи, как ОКС (например, развившийся в силу 5 ФУ - ассоциированной ишемии миокарда), получено не было.

Что касается В - адреноблокаторов - судя по гайдам от ESC - они бы нам пригодились, если бы не было достигнуто разрешение тахикардии на фоне введения магнезии. Ну а касаемо всех остальных предложенных вами обследований - и ЭКГ повторно, и тропонины в динамике, и холтер, и ЭХО - я бы точно в этой ситуации рассматривал, по мере купирования тахикардии и с учетом анамнеза этого несчастного дядьки.

Да и всерьез бы пересмотрел схему терапии, которую ему применяют по поводу рака гортаноглотки.

Очерки фундаментальной онкологии

24 января 2025 20:37

Нюансы и сложности оценки ответа на терапию при лечении глиом: почему так сложно и может ли тут помочь ПЭТ?
#neuro #forpatients

Если меня попросить составить топ - 5 самых сложных моментов в работе с пациентами, то в списке (если не брать моменты с необходимость открытия больничных и вот этой всей бюрократии) точно окажется оценка динамики опухолевого процесса при лечении глиом.

Оценка ответа на лечение при глиомах, на мой неискушенный взгляд, прям таки недурно отличается от того, как происходит мониторинг ответа на лечение при экстракраниальных солидных опухолей: если подзабыли, то напомню, что для глиом есть даже отдельная система оценки, пережившая несколько апдейтов, в ходе которых мир пришел к RANO 2.0, используемый сейчас в равной степени для оценки динамики high grade и low grade глиом.

Однако, и ее бывает крайне недостаточно для того, чтобы уверенно судить о динамике опухолевого процесса. Признаюсь честно: не уверен, что не отнял у некоторых своих пациентов пару месяцев жизни за счет некорректной (возможно?) оценки ответа опухоли на терапию.

“-Х#ли тут сложного”, спросит кто - то. В целях ответа на этот вопрос и пытаясь проиллюстрировать, какой подход следует использовать в оценки динамики течения глиом на фоне терапии при наших нынешних возможностях, я накидал короткую заметку

https://telegra.ph/Nyuansy-i-slozhnosti-ocenki-otveta-na-terapiyu-pri-lechenii-gliom-pochemu-tak-slozhno-i-mozhet-li-tut-pomoch-PEHT-01-24

Очерки фундаментальной онкологии

19 января 2025 20:03

#offtop #кринжсаунд

Думаю, многим знакомо то чувство, когда перечитываешь свои старые переписки и невольно ловишь приступы какого - то стыда или неловкости. Читаешь и думаешь "#бтвою мать, что было в моей голове в тот момент??"

У меня похожие ощущения при переслушивании некоторых своих записей полутора-двухлетней давности (да и некоторых новых тоже, кого я обманываю), которые я сюда периодически вкидываю. Не знаю, слушал ли их кто - то, кроме меня и людей с извращенными музыкальными предпочтениями, но...слушать их без ощущения того, что из ушей немного подкравливает, у меня не получается.

Поэтому, раз мы подняли тему речелленджа в онкологии, почему бы не взяться за речеллендж старых саундтреков

Первой подверглась переработке вот эта замечательная вещь

Очерки фундаментальной онкологии

16 января 2025 20:23

#article #news #breast

Дисклеймер: у меня нет конфликта интересов, все, что будет ниже - исключительно собственное мнение

Как вы понимаете, у меня на вопрос выше отрицательный ответ. В целом, исследование оставило приятные впечатления, и кажется весьма хорошо спланированным и реализованным, но все равно у меня отрицательный ответ на вопрос выше. И вот по каким причинам:

— Ретроспективный дизайн исследования, чреватым риском конфаундеров, которые могли быть недоучтены исследователями, но которые могли бы повлиять на выживаемость. Например, из статьи неочевидно, какое лечение и в каком объеме получали пациентки после прогрессирования; как лечили пациенток на местах; что в отношении BRCA - мутации и каково было соотношение пациенток с мутациями в разных группах - вопрос важный, т.к. известно, что ее наличие выступает негативным предиктивным маркером в отношении длительности эффекта CDK4/6- ингибиторов

Но черт с ним, с конфаундерами. Меня лично смущает, что у нас есть несколько ретроспективных работ, в которых мы видим различающиеся результаты относительно сравнительного влияния ингибиторов на безпрогрессивную и общую выживаемость, что побуждает лично меня руководствоваться, в первую очередь, данными РКИ в этом вопросе

— цензурирование пациенток. Жесткое цензурирование - если вчитаться в статью, то можно обнаружить, что цензурировано было просто хренова туча пациенток, цитирую: "...A total of 5432 patients were censored: 3735 of 6831 (54.7%) in the palbociclib group, 951 of 1279 (74.4%) in the ribociclib group, and 746 of 1036 (72.0%) in the abemaciclib group". И получается, что фактический объем выборок в разных группах был, мягко говоря, несопоставим: 3 с лишним тысячи в одной группе и по три сотни - во второй и третьей группах.
Примечательно, что и медиана периода наблюдения за пациентами резко различалась - 16 мес в группе рибоциклиба, 21 мес в группе абемациклиба, 30 мес в группе палбоциклиба...

Насколько корректно судить о долгосрочных результатах применения ингибиторов и экстраполировать данные на общую популяцию с таким периодом наблюдения и с таким соотношением пациенток в группе, особенно если говорить о периоде 30 + месяцев от начала лечения? Я вот не уверен и не могу быть уверен, что при более равномерном соотношении пациенток и более длительной медиане наблюдения результаты были бы аналогичны. На это косвенно намекают и нумерические различия в медианах ОВ, не так уж и сильно отличающиеся от данных РКИ.

Сами авторы, принимая и признавая все эти ограничения, заявляют что данные исследования не могут быть экстраполированы на пациентов, которых не было в базе данных, служившей источником информации о результатах лечения пациенток в данном исследовании:)

По этой причине, для меня точка в этом вопросе не поставлена и пока что предпочтения относительно выбора препарата, которые я озвучивал в декабре, остались прежними. Однако, я нахожу необходимым и важным, чтобы пациентки получали хоть какой - то CDK4/6 - ингибитор как можно раньше! А что именно это будет за ингибитор - мне, в общем то, до пи#ды Т.к. у каждого из ингибиторов, на мой взгляд, сегодня есть своя ниша применения.

Очерки фундаментальной онкологии

13 января 2025 20:11

"-Док, может сделаем NGS? Вдруг чего найдем?"
#case #gastric

Существует категория пациентов и их родственников, которые стремятся сделать максимум (и даже больше) при своем заболевании. Например, выполнить жутко дорогостоящее исследование - просеквенировать опухолевый геном и найти зацепку для таргетной терапии. Найти шанс на чудо, на то, что "именно у него все будет по - другому". Желание вполне объяснимое и понятное. По крайней мере, не уверен, что не делал бы также на месте пациента и его близких.

С учетом отсутствия повсеместного бюджетного доступа к NGS, я обычно очень осторожно рекомендую какие - либо заморочные генетические тексты, особенно при лечении пациентов с метастатическим заболеванием. Так как при большинстве солидных новообразованиях шанс найти что - то таргетируемое, какую - то непассажирскую поломку, если это не НРМЛ, мне представляется чрезвычайно ничтожными.

Вспомнился недавний случай, когда мне прислали результат NGS пациента (о чем я совершенно не просил)) с предлеченным раком желудка и просьбой поразмыслить над тем, можно ли тут помочь. Глаз зацепился за выявленную CHEK2 - мутацию, причем вариант мутации, известный как патогенный. О чем думаешь сходу, когда видишь поломку в рамках HRD? Конечно же, о PARP - ингибиторах. Жаль только убедительных данных в пользу олапариба при раке желудка с подобной мутаций нет, о чем свидетельствуют данные исследования II фазы (S. Joris, et al, 2023). И есть лишь единичный успешный кейс применения олапариба при поломке гена ATM.
(если не поняли, что это за гены - вам сюда).

Перед тем, как рекомендовать кому - то NGS, я стараюсь прикинуть, что вообще можно найти при той или иной нозологии. Что касается рака желудка, то наиболее частыми поломками, которые в принципе можно найти при NGS, опираясь на результаты секвенирования опухолевых образцов 4634 пациентов, выполненного Hiroyuki Yamamoto и его командой, выступают:

— поломки TP53 (60.1%), ARID1A (19.6%), CDKN2A (18.2%), KRAS (16.6%) и CDH1 (15.8%). Весьма суровые поломки, каждую из которой можно обсуждать достаточно долго. Но что из этого мы можем таргетировать сегодня? Примерно ничего

— в 31,4 % случаев, согласно данным выше упомянутых коллег, действительно встречается что - то потенциально таргетируемое - но многое из найденного таргетируемо и значимо пока только на бумаге и в голове отдельно взятых генетиков: поломка гена ATM (4.4%), BRAF V600E (0.4%), мутация BRCA1 (1.5%) и BRCA2 (2.9%), амплификация ERBB2 (9.2%), мутация KRAS G12C (0.7%), MSI (4.8%), NTRK1/2/3 fusion (0.13%), PIK3CA (11.4%) и высокий ТМВ (9.4%).

Но нужно ли делать NGS, чтобы обнаружить dMMR/MSI, амплификацию ERRB2 или гиперэкспрессию HER2 в опухоли? Вопрос риторический. К TMB, как вы помните, тоже немало вопросов как к предиктивному биомаркеру. Ну а остальное встречается настолько редко, что данных об их предиктивной роли при раке желудка практически нет.

Поэтому, отношение к NGS с целью "найти хоть что - то таргетируемое и дать ему шанс выжить(с)!!1!" у меня пока крайне осторожное - мне пока сложно представить ситуацию, когда результаты расширенного генетического теста изменят тактику лечения - по крайней мере, если речь про рак желудка и про опухоли ЖКТ в целом. Пока что прихожу к мысли, что мир еще не готов к рутинному применению NGS. Но, может мы увидим существенные изменения в терапевтическом ландшафте в ближайшие десятилетия?

Что думаете?

Очерки фундаментальной онкологии

10 января 2025 23:58

#offtop #кринжсаунд

Традиционно - прикрепляю саундтрек, который как нельзя лучше отражает текущее умонастроение и дополняющий полотно, прикрепленное выше. Саундтрек, переживший несколько сотен правок и просто уничтожающий меня тем, насколько он не похож на исходный замысел (изначально вообще задумывался как чисто акустический, без бочки и перегрузов), но... каким удачным он в итоге получился.

И напоминающий, что несоответствие действительности тому, что ты исходно ожидал и задумывал - иногда лучший из возможных в этой жизни сценариев.

Очерки фундаментальной онкологии

06 января 2025 19:51

#offtop #кринжсаунд

Словив нотки рождественского праздничного настроения (на трезвую голову) сунулся попробовать записать что - то рождественское и теплое. Что - то, что трогало бы вас за душу, порождало бы внутри теплые и светлые воспоминания минувшего года, нежные порывы и чувства... а в итоге получилось из серии "ожидание/реальность" - местами с перегрузом, местами с визгом чего - то, напоминающего гитару и скрипку, даже влезло подобие брейкдауна, слабо сочетающееся с рождественскими мотивами...

В общем вышло нечто непонятное, но интересное, чем и делюсь с вами. Писать какие - то серьезные посты сил и желания до конца январских у меня все равно пока нет (да и разве может ли быть настроение читать что - то сложное на онкологическую тематику в столь праздничные дни?)

Очерки фундаментальной онкологии

04 января 2025 12:00

Предсказываем судьбу по результатам NGS: новые данные о природе различий эффективности противоопухолевой терапии в зависимости от мутационного ландшафта
#pathway #article

Скрипя костями и всем, что от меня осталось после бурного празднования новогодних праздников, попробую вернуться хоть к какому бы то ни было темпу публикаций. Тем более, есть интереснейший повод - новые данные о предиктивном значении отдельных мутаций в отношении лекарственной терапии при различных видах ЗНО. Речь о статье Characterizing mutation-treatment effects using clinico-genomics data of 78,287 patients with 20 types of cancers, новость о которой я подглядел у коллег, которые включились в работу сильно раньше, чем я:)

По ссылке вы найдете краткий разбор сути и результатов работы, попытку осмысления причин получившихся результатов и размышления о том, почему подобные работы стоят нашего внимания. Поехали.

https://telegra.ph/Predskazyvaem-po-rezultatam-NGS-novye-dannye-o-prirode-razlichij-ehffektivnosti-protivoopuholevoj-terapii-v-zavisimosti-ot-mutac-01-04

Очерки фундаментальной онкологии

30 декабря 2024 10:34

Вспоминаем 2024: что появилось нового в онкотелеграме за минувший год? Новогодняя подборка
#offtop

Как вы помните/знаете, я категорически не люблю заниматься рекламой или продвижением чего бы то ни было, из меня оч плохой SMM - менеджер, да и в целом мне не нравится рассказывать о том, что меня самого не цепляет. Однако, когда речь заходит о каналах других авторов или о каких - то крутых материалах, которые пишут мои коллеги и которые попадают мне в сердечко - я с кайфом готов рассказать о них всему миру. Ну или по крайней мере своей аудитории.

— Открывает подборку канал "Нахимичили" , с автором которого - Кузиным Сергеем Олеговичем - мне посчастливилось поработать в одной команде в больнице РАН и которого многие из вас либо знают лично (как пациенты либо коллеги) либо знают по активному участию в Second Opinion.

Стремление сделать для пациентов многие онкологические вопросы максимально понятными, любовь и преданность своему делу, талант объяснения сложных вещей простым языком - все вылилось в создание отдельного телеграм - канала . И я еще не встречал настолько понятного объяснения сложных онкологических вопросов. Из личного топа - пост про железо и почему с ним бывают проблемы при наличии онкологического заболевания. Это просто находка для пациентов и их близких

— The Tumor Trail, напротив, как будто бы ориентирован больше на аудиторию врачей - онкологов и людей, глубоко погруженных в вопросы клинической и молекулярной онкологии (по крайней мере, пока), но,несмотря на это, материалы написаны максимально человеческим и понятным языком, не лишены юмора и сторителлинга. У автора большое будущее в онкологии и будет интересно проследить его профессиональный путь в обозримом будущем.
Канал точно зайдет любителям "старых Очерков. Из личного топа - материал по NF - kb сигналлингу.

— "Редко, но как метко" - так можно охарактеризовать канал Владислава Евсеева. С учетом того, сколько ему есть, что рассказать всем, кто интересуется онкологией, создание отдельного канала в телеге был лишь вопросом времени. Из личного топа - материал по скринингу.

— Канал dr.Bessonov тоже стал одним из интересных открытий за минувший год.
Во - первых, в силу качества и количества публикаций по проблеме рака молочной железы. За хайлайтами и апдейтами из SABCS 2024 я следил даже не из Твиттера, а преимущественно отсюда. Во - вторых - сам канал вызвал весьма интересные флешбэки, поскольку мысленно вернул мне 2020 год: первый год ординатуры, ротация в отделении опухолей молочной железы в НМИЦ Петрова, где Александр Бессонов был моим первым куратором в ординатуре.
Ряд моментов, которыми он делился в течение непродолжительного периода моей ротации, я держу в голове и использую в своей работе и по сей день, за что ему огромное спасибо. Да и само отделение опухолей молочной железы вспоминаю с очень большой теплотой.

— Нельзя не упомянуть о "Школе химиотерапевтов", с автором которой - Анастасией Фатеевой - в этом году удалось поработать лично, в рамках проекта по разработке протоколов лекарственной терапии RUSSCO. Сам канал совершенно лишил меня необходимости выползать за новостями дальше телеграма - по моему, у нее на канале все появляется даже раньше, чем в Твиттере или где бы то ни было еще

За три с лишним года количество каналов по онкологической тематике достигло просто невероятных цифр м растет просто в не#бической прогрессии. При этом все каналы разные, со своим стилем повествования, своими фишками, несмотря на то, что часто обсуждаются одни и те же темы.

Наблюдать за появлением каналов и их ростом чрезвычайно интересно, как и читать их. Надеюсь, что в новом году появится еще больше каналов, о которых хочется рассказать.

А если же вы планируете создать своей канал и вам есть, чем поделиться, но вы откладываете его создание, думая "да кому это интересно вообще", я лишь могу сказать следующее: если вам самим интересны вещи, о которых вы хотите рассказать и если вам - значит, это может быть важным и нужным кому - то еще.

Главное - побороть внутреннего критика и просто еб#шить как получается. И все придет

С наступающим!

Очерки фундаментальной онкологии

14 февраля 2025 21:46

#offtop

"—Вынужден сообщить, что болезнь оказалась сильнее нашей химиотерапии
— ох... я подозревал. Но, я давно смирился с тем, что неизлечимо болен. Меня больше волнует, как мои жена воспримет эту новость, она очень расстроится..."

Этот диалог произошел около двух лет назад. Тот день был омрачен новостями об отрицательной динамике заболевания пациента, который лечился по поводу метастатического рака желудка и держался на одной линии около двух лет. Он невероятно стойко переносил все неприятности и побочные эффекты химиотерапии; был крайне дисциплинирован в отношении сбора анализов и прохождения контрольного обследования. Мотался к нам каждые две недели на самолете из южных регионов и ни разу не обмолвился, как ему сложно регулярно сдавать анализы, как он устал от всего... Хотя, за#бывался он знатно, это очевидно.
Он резко отличался от многих пациентов, которых я видел - как минимум тем, что стремился сделать максимум того, что от него зависело

Короткий диалог, случившийся при прогрессировании заболевания, прояснил мне многое относительно того, что определяло его поведение и объясняло его невероятную собранность в ходе его непростой болезни. Им двигала любовь. Любовь к близким. Любовь к своей спутнице жизни. Стремление быть с ней рядом как можно дольше, оставаться для нее опорой определяло его собранность и дисциплинированность; любовь наполняла яркими красками остаток его жизни и придавала смысл всем усилиям, которые прикладывали мы и которые прикладывал этот светлый и добрый человек, стремясь и стараясь все делать для своего лечения максимально четко и своевременно.

Иногда я ловлю себя на мысли, что сильно недооцениваю многие факторы, влияющие на результат нашего лечения, которые не прослеживаются в исследованиях и гайдлайнах. Я упарываюсь в принятии решения исключительно в конечные точки, взятые из исследований; в то, какие там пути резистентности и поломки определяют неудачи нашего лечения. И совершенно забываю о том, что многие пациенты стремятся лечиться и бороться до последнего ради тех, кого любят. Что сами, возможно, давно приняли факт неизлечимости своего заболевания, уже вымотались и устали - но продолжают неравную борьбу, только бы еще дольше побыть рядом с людьми, которые придают их жизни смысл.

Зачастую я раздражаюсь от назойливости родственников, близких пациента - от их бесконечных звонков, множества вопросов, истерик и подчас совершенно неадекватных запросов и требований; совершенно забывая, что все это - далеко не всегда следствие их характерологических особенностей, а проявление страха, тревоги и боли от того, что судьба пытается отнять у них близкого человека. Который, возможно, составлял для них большую и подчас самую важную часть их жизни; иногда мне кажется, что любовь к близким - единственное, что побуждает наших пациентов продолжать лечение, и что многие из моих пациентов прожили дольше исключительно в силу того, что с ними был кто - то рядом. Кто - то, кто поддерживал и уже одним своим существованием напоминал пациентам о том, ради чего им еще стоит бороться и продолжать жить.

О том, насколько редким и ценным сокровищем является любовь, и насколько скоротечна жизнь, о том, как мало времени отведено на то, чтобы разделить с друг другом самые важные моменты, самые горестные и радостные периоды в жизни, подчас вспоминаешь и чувствуешь наиболее ярко лишь тогда, когда стоишь на пороге того, чтобы потерять все это - и любовь, и близкого тебе человека.

Поэтому, пусть сегодняшний день -день святого Валентина - будет еще одним напоминанием того, что не стоит ничего откладывать на "потом".

Очерки фундаментальной онкологии

12 февраля 2025 21:19

#offtop

Примерно так я вижу идеальное сосуществование хирургов и химиотерапевтов в нашей специальности; довольные праздные лица созданий, которые затеяли шалость (например, операцию при М1) и какая - то непонятная баклашка с еще более непонятным содержимым на заднем фоне

p.s.через минуту эти мохнатые начали жестко махаться

Очерки фундаментальной онкологии

08 февраля 2025 11:12

Индукционная химиотерапия при раке головы и шеи: цели, кандидаты и ожидаемая польза
#headandneck

Когда к тебе несколько раз за неделю подходят коллеги со словами “я слышал, вы любите вести опухоли головы и шеи, смотрите, что у нас тут есть…” невольно полезешь разбираться, как же их, все таки вести. Случайно вспомнишь, что когда - то всерьез интересовался этой локализацией, но по причине низкого потока пациентов, позабыл многие нюансы и противоречия в лечении этой нозологии. И один из самых главных нюансов и одно из наиболее серьезных противоречий в данной локализации, на мой взгляд выступает вопрос индукционной химиотерапии при не-носоглоточном раке головы и шеи.

Опция весьма интересная. Она есть в рекомендациях и гайдлайнах, несмотря на то, что какого - то улучшения общей выживаемости, безрецидивной выживаемости она не демонстрирует. Она применяется рутинно во многих учреждениях как опция, которая позволяет увеличить шансы (в теории?) на успешное проведение лучевой или химиолучевой терапии, но…части пациентов просто не суждено дойти до этого этапа лечения. Несмотря на высокий (по данным РКИ) шанс на объективный ответ.

Зачем же ее применять? Почему я так скептически отношусь к ее рутинному применению прям у всех и есть ли, все таки, хоть какая - то польза от нее? Как сделать так, чтобы пациент ее пережил? Обо всем этом, а также о том, какие особенности биологии рака головы и шеи подсвечивают данные о применении индукционной химиотерапии - по ссылке.

https://telegra.ph/Indukcionnaya-himioterapiya-pri-rake-golovy-i-shei-vzglyad-himioterapevta-02-08

Очерки фундаментальной онкологии

04 февраля 2025 21:49

#offtop

Я пока не решил для себя, могу ли я назвать день борьбы с онкологическими заболеваниями праздником - ведь каждый день для меня как праздник!

Ну а если без шуток, то я крайне рад, что стал соучастником этой борьбы для своих пациентов. Наверное, ничем более важным в этой жизни я не занимался, и не уверен, что займусь, по крайней мере, в обозримом будущем.

Не могу сказать, что помогать людям в этой борьбе весело; и что все получается безукоризненно и просто, без каких - то промахов; не стану врать и говорить, что я никогда не сомневался и не корил себя за отдельные терапевтические решения. Не уверен, что постепенно не деформируюсь, как личность. И уж конечно, я не могу сказать, что совершенно не устаю иной раз помогать пациентам в решении их проблем (иногда - весьма безуспешно).

Устаю иной раз так, что просто пи#дец. Но, вспоминая о том, что переживают пациенты и их близкие, понимая, что даже на одну десятую не способен представить ту боль и отчаянье, которые они переживают, я собираюсь с духом, беру себя в руки, даю себе ментального леща и двигаюсь дальше. И благодарю каждый новый день за то, что мои возможности ограничены исключительно моей собственной ленью и приоритетами. А не состоянием здоровья.

Променять все это - почти ежедневную работу с пациентами, работу над своими собственными знаниями, над Очерками, на что - то еще и представить свою жизнь в каком - то ином ключе, я не могу. Да и не особо хочу, в общем - то, как бы я иногда не ныл.

Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и находится в процессе лечения, я охотно верю, как вам сейчас непросто. Это серьезное испытание для любого человека, наверное, одно из самых суровых и серьезных, которые только может подкинуть жизнь.

И мне не хочется давать наивные пожелания в духе "желаю излечиться и победить рак", т.к. жизнь демонстрирует, что удается это далеко не всем. Но, я хотел бы пожелать вам не менее важную вещь: как бы ни было сложно и паршиво, желаю никогда не испытывать чувство, словно вы остались один на один со своим заболеванием. Желаю, чтобы кто - то всегда был рядом с вами на этом нелегком пути и чтобы вам было ради чего бороться и жить. Ибо найти тех, ради кого хочется жить, тоже бывает непросто, как и сберечь их.

Желаю не терять интереса к жизни, сколько времени бы не было отведено. В конце концов, никто не знает, какой отрезок времени ему отведен.

Ну а коллегам пожелаю не терять интереса к своей работе и специальности, несмотря ни на что. Искренне считаю, что мы с вами красавчики и большие молодцы, как бы иногда мир не пытался убедить нас в обратном.

Очерки фундаментальной онкологии

02 февраля 2025 20:53

#toxicity #drug #lung

Серьезных материалов для вас у меня пока нет, нынче я словил некоторый затуп и писательский тупик. А кидать очередную аудиозапись не хочется - скоро их будет больше, чем лонгридов. Поэтому, сегодня у меня для вас только fun - fact.

Пеметрексед у меня в голове привычно ассоциируется с удовлетворительным профилем переносимости. Да, есть сообщения о дикой кожной токсичности, кейсы острого поражения почек и нефротоксичности, это все да. Однако же, самое жесткое, что я на нем встречал (давая в моно - режиме, не от хорошей жизни) - это гематологическая токсичность 1 - 2 степени. Как вы знаете, риски гематологической токсичности пеметрекседа можно (и нужно) снижать путем предварительной ласки премедикации витамином В12 и фолиевой кислотой (см. тут). Однако, отсутствие премедикации - не единственное, с чем можно облажаться при ведении этих пациентов.

Недавно я совершенно случайно наткнулся на информацию (то ли в ГРЛС, то ли где - то еще) о том, что сочетание пеметрекседа с НПВС (по типу ибупрофена) противопоказано. Прям совсем, мол, увеличивается риск гематологической токсичности.

"- Схе#али??"?, думаю я, расценивая это как очередную и уже привычную узколобую предосторожность, наблюдающуюся в некоторых российских инструкциях к цитостатикам. А оказывается, что сочетанное применение пеметрекседа с НПВС действительно увеличивает риски гематологической токсичности, причем весьма существенно: (OR): 8.32, 95% ДИ (CI): 1.27–54.38; p = 0.03)

Объяснение столь неблагоприятного стечения обстоятельств лежит в плоскости фармакокинетики. Что НПВС, что пеметрексед метаболизируется из организма путем активной секреции через hOAT3 (переносчик органических анионов 3), что, особенно при исходно существующих проблемах с СКФ (в контексте этого вопроса фигурируют цифры <80 мл/мин), может подарить пациенту билет на участие в лотерее под названием "#банет или пронесет?" если пренебречь указанными лекарственными взаимодействиями.

По правде говоря, наиболее привычно фармакокинетика и межлекарственные взаимодействия у меня ассоциируются в большей степени с цитохромами печени. Однако, тот же OAT3 выступает участником метаболизма и секрекции многих, рутинно применяемых препаратов. Например, некоторых В - лактамов (невольно вспоминаются случаи, как я одновременно вводил антибиотики и цитостатики, кто знает, в какую еще фармакокинетическую лотерею я играл). Или некоторых антигистаминных препаратов.

И может быть, случаи "чрезмерных и трудно объяснимых побочек" цитостатиков, которые мы иногда наблюдаем - не случайность, а просто недоучтенные риски фармакокинетических взаимодействий? Кто знает

Очерки фундаментальной онкологии

27 января 2025 20:21

#offtop

Примерно так и примерно этим автор вдохновляется перед тем, как написать в Очерки очередное полотно про какую нибудь молекулярно - генетическую странь. Ну и перед тем, как принять пару первичек и рассказать им про прогноз заболевания после 4 - х линий терапии...

upd. теперь вы знаете, как получаются самые душные посты

Очерки фундаментальной онкологии

26 января 2025 08:01

#case #toxicity #headandneck #cardio

Многие вещи выветриваются из головы, если ты периодически к ним не возвращаешься. Даже самые базовые и важные. Чтобы не забывать их, давайте вернемся к традиции периодического вброса сомнительных загадок, знаю, что многие из вас их любят.

Пациент 72 лет залетает в отделение кардиологии с приступами просто бешеного сердцебиения, слабости и вот с такой пленкой (см. ЭКГ).
Для тех, кто, как и автор Очерков, слаб в ЭКГ, даю подсказку - это суправентрикулярная тахикардия

Из анамнеза известно, что пациент страдает метастатическим раком гортаноглотки, по поводу которого получает терапию по схеме цисплатин + 5 - фторурацил + цетуксимаб. Ну и сопутка, естественно: атеросклероз сонных артерий, ИБС с эпизодом ОИМ и стентированием. Каких либо аритмий ранее не было.

Внимание, вопрос(ы):
— насколько это штука жизнеугрожающая?
— каков патогенез?
— нужно ли дообследовать?
— что делать с товарищем?

Очерки фундаментальной онкологии

20 января 2025 18:48

Мир не идеален, но нам надо это принять и делать все, что можно, часть 2: речеллендж/ретритмент при уротелиальном раке
#bladder #immunotherapy

Продолжаем серию постов, где мы разбираем данные сомнительного качества в целях поиска ответа на сложные вопросы - а именно вопросы возвращения к ранее применявшимся схемам терапии. На очереди - не самая частая и понятная для меня нозология - рак мочевого пузыря.

Метастатический рак мочевого пузыря, если вы лечите его в РФ, не то чтобы балует нас арсеналом возможных опций: платиновый дуплет и, если повезет - поддержка авелумабом (Javelin 100) ; если нельзя платину либо если на ней случилось прогрессирование - можно подумать о чек - поинт ингибиторах (на ум приходят атезолизумаб из Imvogor 211; пембролизумаб из KEYNOTE 052 или 045).

Не секрет, что большая часть случаев метастатического рака мочевого пузыря в принципе заканчивается прогрессированием - но есть ли случаи, когда можно подумать о повторном применении обрисованных режимов терапии? И если да, то при каких условиях? А самое главное - нужно ли вообще этим заниматься? Давайте размышлять

https://telegra.ph/Mir-ne-idealen-no-nam-nado-ehto-prinyat-i-delat-vse-chto-mozhno-chast-2-rechellendzhretritment-pri-urotelialnom-rake-01-20

Очерки фундаментальной онкологии

18 января 2025 13:47

Мир не идеален, но нам надо это принять и делать все, что можно, часть 1: повторное применение чек-поинт ингибиторов после терапевтической паузы при раке головы и шеи
#headandneck #immunotherapy

Чем дольше работаю, тем меньше хочется размышлять о каких - то высоких и абстрактных вещах (например, о недавно изобретенных залупалимабах, исследующихся в I фазе клинических исследованиях и что - то там обещающих миру), и тем больше хочется найти ответы на ежендевные практические вопросы и вызовы, которая бросает жизнь нашим пациентам (и онкологам, соответственно).

И один из самых важных и сложных вопросов, по моему впечатлению, является вопрос о возможности и целесообразности повторного применения схем терапии, которые ранее применялись у пациента, но были отменены по самым разным причинам, что закончилось прогрессированием заболевания.

Речь пойдет о речеллендже и ретритменте, и сегодня мы поговорим о том, возможно и целесообразно ли повторное применение чек - поинт ингибиторов при ряде нозологий, где иммунотерапия нашла свою нишу. По ссылке ниже вы найдете описание причин, побудивших меня озаботиться этим вопросом и иллюстрация моего поиска ответа на этот столь непростой и скользкий вопрос. В этой части внимание уделено случаям рака головы и шеи

https://telegra.ph/Povtornoe-immunoterapii-chek-point-ingibitorami-posle-terapevticheskoj-pauzy-pri-rake-golovy-i-shei-01-18

Очерки фундаментальной онкологии

16 января 2025 20:00

Очередные RWE - данные относительно сравнительной эффективности CDK4/6 - ингибиторов
#article #news #breast

Продолжаем серию провокационных постов и возвращаемся к одной из моих излюбленных (но весьма избитых и немного остопи#девших тем) - сравнительной эффективности CDK4/6 - ингибиторов.

Аудитории Очерков, наверное, не нужно рассказывать о том, насколько остро стоит вопрос о том, как относиться к тому, что разные ингибиторы CDK4/6 продемонстрировали столь разное влияние на показатели общей выживаемости в серии рандомизированных клинических исследований. Споры на эту тему не утихают даже спустя время, по причине того, что никто и никогда, скорее всего, не станет сравнивать эти препараты проспективно - да еще и ставить общую выживаемость в качестве первичной конечной точки.

Однако, далеко не всегда наша практика похоже на РКИ: строго отобранные пациенты с критериями включения/невключения, ECOG 0 - 1, строгое соблюдение протокола лечения - все это слабо вяжется с реальной жизнью, кипящей в отдельно взятом ЦАОПе. Поэтому, особую ценность приобретают систематизированные данные реальной клинической практике - real world evidence.

На тему CDK4/6 - ингибиторов таких RWE - данных собрано достаточно много. Блестящий анализ представлен коллегами из 62 больницы; интересные данные представлены на ASCO 2024. И вот недавно вышла работа, где оценивались исходы у 9 тысяч с лишним пациенток! По моему, это самая крупная работа по объему выборки.

Речь о статье H.S. Rugo et al, в которой коллеги собрали результаты лечения 9146 пациенток, получавших палбоциклиб (6831), рибоциклиб (1279 ) и абемациклиб (1036). Прицельно оценена именно общая выживаемость - и, несмотря на нумерические различия медиан - 54,6 мес, 59,0 мес и 64.5 мес - статистически значимыми различия не были.

Можно ли поставить точку и сказать, что на основании этой работы можно уверенно говорить об эквивалентном влиянии CDK4/6 - ингибиторов на общую выживаемость?

Очерки фундаментальной онкологии

13 января 2025 19:35

#offtop

Посидев дома пару дней, поймал себя на мысли, что я тот еще прокрастинатор и СДВГ-шник. И все больше зависти к этому мохнатому, что беззаботно отсыпается днем, чтобы ночью набегать свою норму шагов. И которого совершенно не заботит, где взять "Кадсилу" и иринотекан для всех нуждающихся; не заботит, появится ли когда - нибудь "Энхерту" в рутинном доступе. Хотя, кто знает, что ему там снится и почему он такой шуганный, когда проснется.

Да, если я кому и завидую в этой жизни, так этому коту...

А еще всякий раз после удачного поста очень сложно заставить себя снова что - то писать. Включается внутренний критик, который на каждую идею говорит "не, ну это де#мо мы публиковать не будем, кому это интересно? Тебе самому это неинтересно".
Будем с ним бороться и заранее прощать самого себя за проходные посты!

Очерки фундаментальной онкологии

10 января 2025 23:28

Встречаем 2025: прощание с больницей РАН
#offtop #education

Сегодня (черт, уже вчера) я забрал свою трудовую книжку из больницы РАН. Несмотря на то, что еще пару лет назад такое стечение обстоятельств казалось просто немыслимым.

Последние несколько месяцев существования родного отделения онкологии в больнице РАН,да и больницы в целом, были непростыми. Никто не афишировал на широкую аудиторию происходящее в учреждении, но все за его пределами знали, что внутри творится какая - то неведомая ху#ня. Что интересно, у каждого за пределами учреждения была своя картина и информация относительно происходящего, что неизбежно порождало множество разных слухов, невероятных предположений относительно судьбы онкологической службы в учреждении…

Не стану выносить сор из избы, делиться какими -то инсайдами и бросать громкие заявления - это было бы несправедливо ко всем действующим лицам этой истории, да и смысла в подобных односторонних и заочных разборках никакого нет.

Вместо этого мне хотелось бы подвести некую черту после трехлетнего пребывания в этом учреждении. Поделиться впечатлениями и воспоминаниями, умозаключениями и наблюдениями и просто рассказать всем, насколько кайфовыми были минувшие три года. Тем более, среди аудитории есть много неравнодушных людей - неравнодушных к указанному учреждению, к отделению и лицам, которые там работали.

https://telegra.ph/Vstrechaem-2025-proshchanie-s-RAN-01-10

Очерки фундаментальной онкологии

06 января 2025 19:35

Вспоминаем 2024: Второе мнение
#offtop

Уже во всю начался 2025 год (уже во всю он успел мне осточертеть), но, что мешает нам еще немного повспоминать 2024 год? Год выдался крайне насыщенным на события и участие в разных движухах. И как одно из наиболее ярких и важных для меня, я бы выделил участие в Second Opinion.

Шальная идея, исходно и давно зародившаяся в голове нашего заведующего - Ивана Владимировича Рыкова - как подкаст,который изначально был исключительно про новости, стал в итоге (по крайней мере, как я это вижу) поводом с определенной периодичностью откладывать текущие рабочие вопросы и дела, иногда в прямом смысле сбегать от них без оглядки, собираться коллегами отделения в одном помещении и...жестко обсуждать волнующие нас темы и вопросы.

А также поводом переосмыслить ряд привычных вопросов в своей работе, посмотреть на них другими глазами, а также посмотреть глазами коллег на публикуемые в онкологическом мире новости (или в принципе узнать о них).

Подкаст, который, как мне кажется, внес свой вклад в предупреждение нашего коллективного выгорания, по новому нас объединил и в очередной раз показал, насколько крутые вещи могут получаться, когда вы работаете над чем - то одной командой. За что хочется сказать всем его участникам отдельное спасибо и пожелать нам никогда не разбегаться.

Недавно мы, в рамках коллаба с HSO community и уже ставшим родным фондом "Не напрасно" записали совместный новогодний эфир, где обсудили итоги уходящего года. Но, поскольку каждый второй жаловался на качество звука (мы подозревали, что со звуком могут быть траблы в записи), мы подготовились и заморочились с аудиоверсией этой встречи, вышедшей аж в двух частях.

/channel/second_opinion_kbran/64
/channel/second_opinion_kbran/68

Прикидывая, сколько уже выпусков записано, хочется сказать лишь одно: мы славно поработали и точно нужно продолжать - до прогрессирования или непереносимой токсичности нашего подкаста.

А это значит, что у вас есть уникальная возможность предложить волнующие вас темы для обсуждения - прямо в комментариях к этому посту.

Очерки фундаментальной онкологии

31 декабря 2024 08:50

Год был сумасшедшим. Пора с ним заканчивать
#offtop #криндсаунд

Не знаю,как у вас, а у меня под конец года остались силы лишь на то, чтобы лежать и смотреть в одну точку в потолке. Иногда в нее поплевывая. Потому как плотность происходящих за 2024 год событий, та амплитуда, с которой я летал на своих эмоциональных качелях, объем проделанной работы (это еще не все было реализовано из того, что планировалось) - всё это выжало из меня все соки и оставило под конец года совершенно без сил. Я даже с трудом возьмусь судить о том, что наиболее значимого произошло за год, т.к. произошло просто ах#реть сколько.

Но, сегодня побуду голословным и не стану перечислять все, что происходило со мной за год. Могу лишь сказать точно: год прожит за три, и если так будет и дальше, то мне очень страшно. Страшно интересно, что там будет дальше и что еще уготовила мне жизнь.

Желаю вам встретиться с новыми испытаниями в новом году во всеоружии и выйти из них с наименьшими потерями; желаю перестать откладывать важные вещи на потом; желаю вам и особенно себе, чтобы и ваш следующий год был прожит за три или даже за пять лет, но был наполнен преимущественно положительными событиями;
желаю оставаться честным самим с собой (что ох как не просто), научиться хвалить себя и прощать; желаю не терять интереса к жизни и окружающим людям, не терять интереса к жизни, чтобы в ней не происходило. И что бы в ней не происходило, помнить и принимать: ничто в жизни не вечно, ни хорошее, ни плохое. И как бы не было тяжело, грустно и больно, помнить: так будет не всегда и однажды утром станет легче.

Желаю, чтобы близкие были рядом как можно дольше и чтобы они разделили с вами и встречу 2025, и 2026 нового года. Чтобы вы сами как можно дольше имели возможность просыпаться по утрам, настолько долго, насколько это уготовано судьбой (и еще немного дольше).

Больше добавить нечего. Разве что аудиозапись, которая записывалась еще месяца два назад исключительно для сегодняшнего поста и вобравшая в себе всю палитру эмоций, пережитых автором за год. Местами она кажется такой же е#нутой, как автор, особенно ближе к четвертой минуте. Но точнее свое умонастроение мне уже не выразить.

С новым годом. Пусть он будет хотя бы не хуже предыдущего. Берегите себя!

Очерки фундаментальной онкологии

29 декабря 2024 12:42

#offtop #кринжсаунд

Пробежка по своим воспоминаниям за минувший год, какими бы паршивыми не были отдельные из них, оказалась очень занимательным мероприятием. Вообще, здорово, что есть что вспомнить и чем поделиться. Думаю, до конца года родится еще парочка постов, а пока - очередная запись, переработка демки, что пылилась в ноуте лет пять и ждала своего часа.