Очерки фундаментальной онкологии

28 декабря 2024 18:31

Вспоминаем 2024, часть 3: когда “мультидисциплинарная работа в онкологии” оказалась не просто красивым словосочетанием.
#forpatients #colorectal #case

Пока год не подошел к концу, я продолжаю вспоминать обо всем наиболее значимом и важном из того, что успело за год произойти со мной и моими пациентами. Сегодня хотелось бы рассказать вам чуть более подробно об одном из самых невероятных кейсов и пациентов за все время работы, а также поделиться своим видением того, к чему может привести слаженная команда разных специалистов - даже если они из разных учреждений и никогда особо не видели друг друга в живую, но которые при этом объединены одним и тем же принципом в своей работе: сделать для пациента максимум возможного.

Параллельно иллюстрирую вам фрагмент из будущей книги, пока не получившей свое название, но которую мир может увидеть где - то через год, если я ее, все таки допишу, найду редакторов и рецензентов, и найду издателя, который захочет помочь мне ее издать.

https://telegra.ph/Vspominaem-2024-chast-3-kogda-multidisciplinarnaya-rabota-v-onkologii-okazalis-ne-prosto-krasivymi-slovami-12-28

Очерки фундаментальной онкологии

25 декабря 2024 20:41

Вспоминая 2024 или чему могут научить пациенты, часть 1
#neuro #forpatients #case

Собственно, я пришел к мысли, что пациенты и отдельные случаи, с которыми я столкнулся за минувший год, достойны того, чтобы вспомнить о них в конце года не меньше, чем минувшие новости с конгрессов, бесконечные апдейты и одобрения FDA.

В конце концов, вся наша работа и все наши усилия по осмыслению новостей, тенденций в онкологии, усилия, прикладываемые в ходе самообразования и работы над своими знаниями и компетенциями сводятся к тому, чтобы лучше помогать нашим пациентам.

Однако, и сами пациенты иногда могут многому научить и побудить переосмыслить многие вещи в своей работе и даже в своей жизни. Об этом сегодняшний материал

https://telegra.ph/CHemu-mozhet-nauchit-pacient-12-25

Очерки фундаментальной онкологии

24 декабря 2024 12:25

#lung #offtop

Я стараюсь ставить себя на место пациентов, когда это уместно и прикидывать, что бы выбрал я сам. И предложи мне два варианта - ждать прогрессирования, потенциального поражения головного мозга, либо сразу начать прием препарата, который может отдалить момент прогрессирования, в среднем почти на 40 месяцев - период, за который можно успеть очень многое, то даже без гарантии того, что я проживу дольше от применения осимертиниба upfront, в принципе, я бы смело выбрал второй вариант.

Каждый пациент волен выбирать сам, что ему кажется более приемлемым, но я за то, чтобы давать пациентам этот выбор и не решать за него, в силу своих собственного предубеждения к отдельному исследованию; я за то, чтобы рассматривать возможность эскалации местно - распространенного рака легкого с EGFR - мутацией после ХЛТ; чтобы не упарываться исключительно в ОВ (которая была вторичной конечной точкой в LAURA, что, наряду с кроссовером, побуждает весьма осторожно интерпретировать данные по ОВ), и я за то, чтобы не засирать исследование только на основании того, что у нас нет уверенности в том, что пациенты проживут дольше от эскалации лечения.

Так как наблюдение за моими собственными пациентами отчетливо показывает мне: продление жизни еще не гарантирует ее качество; и не всегда отсрочка проведения первой линии, на мой весьма субъективный взгляд, это отстой. Все очень зависит от контекста - локализации опухоли, ожидаемых исходов лечения в первой линии, предпочтений пациента. Ну и наших возможностей, естественно...

Хотя, речь идет о сравнительно немногочисленной группе пациентов. Но LAURA побудила меня отказаться от унифицированного восприятия конечных точек и заставила рассматривать их исключительно в контексте конкретной локализации и проблем, которые прослеживаются при различных нозологиях; в контексте современных подходов в лечении и их ожидаемых результатов.

p.s. критическое восприятие результатов исследований - это чрезвычайно важно и нужно. и я бы также не хотел впадать в другую крайность и по умолчанию нарекать каждое новое РКИ революцией и по умолчанию "бомбопушкой" - далеко не всегда это так (особенно когда смотришь на прибавку в выживаемости без прогрессирования в пару месяцев...).

Просто иногда критика исследований от отдельных экспертов напоминает мне попытку подражания условному Прасаду и критику ради критики, чтобы поумничать и показать мол "смотрите, какой я скептик и какая у меня уникальная точка зрения". Хотя как знать, возможно и обо мне у кого - то сложилось подобное впечатление)

что думаете? Какие апдейты по раку легкого порадовали или озадачили именно вас?

Очерки фундаментальной онкологии

24 декабря 2024 09:33

​​‼️ Внимание! Это не учебная тревога! ‼️

Уже сегодня, в 18:00 по Москве, мы будем обсуждать главные онкологические события уходящего года - победы, поражения, планы и перспективы.

Мы - это HSO community совместно с подкастом second_opinion_kbran">Second opinion: сегодня вечером мы проведем открытую запись финального в этом году выпуска. Эксперты, инсайды, прогнозы и неповторимый фирменный юмор - все, что поможет вам сложить в голове четкую картину того, чем все-таки запомнится в нашей специальности 2024 год.

Отменяйте все планы, отпрашивайтесь с работы, наливайте заготовленное под куранты шампанское и приходите - будет круто и невероятно полезно. Прямой эфир пройдет на платформе ВКВидео, ссылка на подключение: https://vkvideo.ru/video-142233093_456239182

💫HSO community - образовательный проект Высшей школы онкологии для всех, кто интересуется нашей специальностью: статьи, новости, инсайды и многое другое.

💫second_opinion_kbran">Second opinion - подкаст, в рамках которого обсуждаются самые актуальные, сложные, противоречивые и интересные вопросы, проблемы, тенденции и новости онкологического мира. Ведущие - Иван Рыков, Григорий Чиж и другие эксперты.

До встречи вечером! 🤩

Очерки фундаментальной онкологии

16 декабря 2024 18:57

Что изменилось в лечении рака за последние десятилетия и куда мы движемся?
#forpatients #news

В последние пару месяцев я все более остро чувствую у себя потребность делиться с пациентской частью аудитории своими представлениями и соображениями относительно возможностей и нюансов лечения онкологических заболеваний. Особенно остро в моменты, когда очередной дятел кидает мне или пациентам и их родственникам материал в духе "- врачи скрывают истинные причины рака и единственно возможный метод лечения в виде психотерапии рака/неизвестной никому, кроме этого мега - ученого шмали, сконструированной в подпольной лаборатории...", или новости в духе "меланома - все: новая вакцина, протестированная на мышах, не оставит ни шанса онкологических заболеваниям"...

Ведь кто - то же этим дятлам верит. Ведется на транслируемую по телевизору или где -то еще, вещаемую с серьезным лицом, дичь; отказывается от стандартных методов лечения либо мучает себя или близкого человека сомнительными методами лечения в момент, когда лучше б совсем остановиться с каким бы то ни было вмешательством и провести спокойно остаток жизни. Верит в чудо, когда исход уже предопределен...Либо впадает в отчаянье, когда мы можем сделать очень многое и попытаться добиться ремиссии, длинною в жизнь.

Онкологическое заболевание - это самая настоящая беда. И мы часто оказываемся слабее рака. Однако, это не означает, что современная медицина бессильна против этих заболеваний и что мы совсем ничего не можем. Не означает, что лечение рака, химиотерапия - это всегда страдание, боль и осложнения. Не означает, что совсем ничего нового не появляется.

За считанные десятилетия в онкологии поменялось очень многое; какие то вещи и представления, подходы в лечении и вовсе видоизменились до неузнаваемости. И я иногда просто счастлив, что погрузился в эту специальность именно сейчас, когда появляется все больше и больше возможностей помогать онкологическим пациентам; помогать многим из них жить долго и качественно.

Мне хотелось бы поделиться с пациентами и всеми неравнодушными своим виденьем того, что поменялось за последние десятилетия наиболее значимым образом и какие вообще перспективы маячат перед нами в обозримом будущем. Поэтому, я хочу пригласить вас присоединиться к совместному с известным вам фондом "Не напрасно" прямому эфиру, посвященному обсуждению выше обрисованных тем.

Эфир состоится 19 декабря, в 16:00, присоединиться можно будет по ссылке. В прямом эфире можно будет задать самые разные, в том числе скользкие, острые и неудобные вопросы, посвященные видоизменениям в онкологии за последнее время.
Можно оставить свои вопросы в комментариях к посту - на них мы тоже постараемся ответить. Ну или можно просто присоединиться и поговорить обо всем, что волнует и ждет онкологию в будущем. Скучно не будет!

Очерки фундаментальной онкологии

14 декабря 2024 20:32

#offtop #кринжсаунд

"- Так, опять тревожно и паршиво. Мне нужно что - то, что позволит мне не тревожиться, думать о работе и расслабиться. О, у меня ж есть мега расслабляющее хобби - запишу - ка, по быстрому, за часик композицию, пока идея не ушла из головы"

* прошло 24 часа. Сделано сдесяток дублей, внесены сотни правок, выпит литр энергетика и другого, не самого полезного поила. Чиж все равно вышел из себя, т.к. "-эта бл#дская гитара звучит не так, как представлялось исходно в голове"... *

В этот выходной вечер хочется пожелать, чтобы ваши ожидания соответствовали вашим возможностям самым наилучшим образом. Либо,чтобы вы всегда находили в себе силы примириться с тем, что не все получается в жизни так,как того хочется.

Очерки фундаментальной онкологии

12 декабря 2024 20:37

#forpatients

Вы большой молодец, если смогли дочитать предыдущий пост до конца.
Если есть что добавить - делитесь в комментариях.

А я бы хотел ввернуть отдельным постом резюме ко всему циклу статей про вакцины и клин.исследования (в лонгриды это просто не влезло)

Я думаю, вы увидели, что для того, чтобы продемонстрировать пользу экспериментального лечения в виде продления жизни онкологических пациентов и улучшению исходов, по сравнению с стандартным лечением (или улучшение исходов при добавлении к стандартному лечению) требуется огромное количество времени, чтобы увидеть разницу в частоте прогрессирования рака и смерти между стандартным подходом в лечении и экспериментальным лечением

Но, боль в том, что улучшение той же выживаемости без прогрессирования при экспериментальном лечении еще не означает, что пациенты на нем проживут дольше, чем без него (по крайней мере, в рамках наблюдаемого исследования).

По мере окончания эффекта лечения, рак может спрогрессировать так бурно и стремительно, и погубить человека так быстро, что итоговое время жизни будет одинаковым или сопоставимым с тем, что мы видим при стандартном лечении. Либо группа контроля получит экспериментальное лечение и длительность жизни будет сопоставимой (это очень хорошо для пациентов, но создает сложности для интерпретации результатов исследований)

Другая проблема - в силу времени, необходимого для наблюдения различий в исследованиях, мы иногда получаем такие результаты исследований, которые оказываются вне контекста современных стандартов лечения.

И когда мы увидим результаты исследования тех же исследований с противоопухолевыми, вакцинами, если их все таки сравнят со стандартным лечением, никто не гарантирует, что стандарты лечения не поменяются 🙂

Исследования требуют огромного количества ресурсов - финансовых, административных и человеческих, от момента разработки до маркетинговой реализации продукта
Видя весь путь, который проходит препарат, очевидно, почему новые препараты стоят так дорого: фармкомпании, которая занималась разработкой и изучением эффективности препарата нужно, как минимум, отбить свои затраты (а в идеале - получить прибыль). Тот же курс лечения трастузумабом раньше стоил как крыло самолета (прям как сейчас “Энхерту”) и лишь спустя время он стал доступен для широкого применения по всему миру.

А ведь далеко не у всех препаратов получается показать превосходство перед стандартным вариантом лечения. Препарат может успешно пройти доклинику, показать наличие противоопухолевого эффекта…но при этом не суметь показать преимущество перед стандартным методом противоопухолевого лечения или даже плацебо/отсутствием лечения. Если прикинуть, какие вообще риски берет на себя фармкомпания, становится немного обидно за нее, когда экспериментальное лечение проваливается при прямой схватке со стандартным лечением.

Вроде бы все, что у меня было в голове по этой теме, я вывалил. Самое время глянуть, что там нового вышло на SABCS 2024 - благо коллеги - dr.Bessonov, Анастасия Данилова и коллектив "Новостей онкологии" - не дадут нам ничего пропустить.

Пойду, что ли, пропущу стакан виски и баиньки: пальцы отваливаются от количества напечатанного текста

Очерки фундаментальной онкологии

10 декабря 2024 17:20

Путь длинною в жизнь - от разработок до ЖНВЛП (если повезет), часть 1. Как вообще зарождается идея новых препаратов и почему тут все так непросто и долго?
#forpatients

Писать для пациентов полотна текста сложно. Каждое предложение нужно несколько раз перепроверить на предмет того, насколько оно может быть понятно неподготовленному и не отягощенному врачебным бэкграундом читателю, насколько оно корректно и точно. Но опыт интересный, и судя по фидбэку на лонгрид по вакцинам, контент для пациента - вещь важная и нужная. Поэтому давайте продолжим. Тем более, что я созрел для написания текста на тему, которая назревала достаточно давно.

Я с болью и недоумением смотрю на то, как некоторая часть наших пациентов и их родственников становятся жертвами предприимчивых, но бессовестных людей, готовых нажиться на горе пациентов и втюхать под видом лечения, под видом “инновационных разработок”, которые “используются исключительно в нашей клинике и никто в мире больше не имеет таких возможностей”, лютую дичь, не имеющую доказательств эффективности и безопасности.

Я решил попытаться проиллюстрировать, какой путь проходят противоопухолевые препараты от разработки до попадания во флаконы и таблетки, которые выдаются пациентам в рутинном порядке; описания того, почему далеко не все разработки становятся частью нашей рутинной практики; того, как мы, врачи, в целом оцениваем перспективу новых препаратов и на что опираемся, предлагая вам те или иные опции лечения. И решил привести классический пример - развитие анти - HER2 - терапии.

Первая часть по ссылке: https://telegra.ph/Put-dlinnoyu-v-zhizn---ot-razrabotok-do-ZHNVLP-esli-povezet-chast-1-Kak-voobshche-zarozhdaetsya-ideya-novyh-preparatov-i-pochemu-12-10

p.s.Призываю коллег биологов - если найдете фактические ошибки или если вам есть чем дополнить меня - не стесняйтесь и пишите.

Очерки фундаментальной онкологии

08 декабря 2024 18:59

#offtop #кринжсаунд

Переслушивал тут аудиозапись, под которую грустил недавно и понял, что звучит бодро, но немного пресно и не так, как задумывалась.
" Может быть, акустический вариант будет меньше отдавать кринжатиной?", подумал я.

В итоге акустический вариант wake up цепляет меня куда сильнее, чем исходный вариант.

Акустические записи, к слову, писать гораздо проще, чем тяжеляк. И цепляют они, как будто бы, чуть сильнее, если довести их до ума.

В акустические записи можно впихнуть большее количество инструментов и дорожек, которые не затеряются за бочкой и гитарой (которая часто еще и сведена криво, что усложняет процесс обработки записи).

В акустике, по моему впечатлению, можно построить более сложный - я бы сказал - более хитровы#банный, глубокий и сложный музыкальный рисунок, который - несмотря на сложность - будет врезаться в память.

Впрочем, что с постами, что с записями - никогда не угадаешь и заранее не знаешь, что именно попадет в читателя/слушателя и возьмет его за душу.

Очерки фундаментальной онкологии

04 декабря 2024 18:27

Немного размышлений о фармакоэкономике
#offtop #news

Лечение наших пациентов, противоопухолевая терапия - от дешманских антрациклинов до всяких -мумабов и циклибов - требует не только учета всех имеющихся результатов клинических исследований и мета - анализов, отраженных в гадлайнах, но и...неочевидных, на первый взгляд, финансовых затрат и административных мероприятий. Лечение пациентов, как оказалось, не может быть бесплатным - за само лечение всегда кто - то платит - и,чаще всего, это либо государство, либо непосредственно пациент. А иногда - все сразу.

И одно из самых болезненных и разочаровывающих столкновений для меня с момента начала самостоятельной работы стало понимание того, что ресурсы любого лечебного учреждения, региона и государства в целом весьма ограничены. И что далеко не всегда у нас есть возможность имплементировать результаты клинических исследований и даже клинических рекомендаций в рутинную клиническую работу. По крайней мере, стремясь обеспечить наилучшее лечение для наших пациенток, мы неизбежно сталкиваемся с проблемой, которая звучит "как обеспечить всех пациентов всем необходимым - и не попасть в долги и не сделать ваше лечебное учреждение банкротом".

Наверняка многим коллегам - химиотерапевтам знакома ситуация, когда желаемая схема лекарственной терапии "не влезает в КСГ", "когда инновационные методы лечения доступны лишь в теории и в очень ограниченном количестве; или когда "какой к черту Энхерту, у нас тут физы и ондансетрона не хватает", " у нас вот пациентка слишком много весит и требует слишком много флаконов этой бл#дской кадсилы, ну какого черта у неё не достигнут pCR...", и т.д.

Не говоря уже о ситуациях, при которых пациент сталкивается со смертельно опасными осложнениями рака либо противоопухолевого лечения - тут, хочешь или не хочешь, надо сделать все возможное, чтобы его спасти - от антибиотиков до пребывания в реанимации.

Как соотнести наши возможности с нашим стремлением помочь как можно большему количеству пациентов наилучшим образом? Как действовать в условиях ограниченных ресурсов? Какие вещи стоит учесть, принимая те или иные управленческие и терапевтические решения? И возможно ли достичь баланса между противоопухолевой эффективностью и финансовой токсичностью?

Обо всех этих и других острых, неудобных - но жизненно важных для нашего здравоохранения вопросах, мы поговорим в Москве, 6- 7 декабря, на конференции, организованной ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ - "Эффективное лечение онкологических заболеваний:цена доступности или доступность ценой эффективности"

Призываю присоединиться очно, если у вас есть такая возможность - по ссылке вы сможете ознакомиться с программой и зарегистрироваться.

Очерки фундаментальной онкологии

04 декабря 2024 16:18

Сюрпризы при применении иринотекана: транзиторная дизартрия
#toxicity #drug

"Shit happens" - примерно так можно охарактеризовать ту палитру проблем, которая может возникнуть при применении привычных нам цитостатических препаратов, в особенности таких, как иринотекан, о чем мы с вами говорили давным - давно. И дизартрия, в сочетании со скованностью конечностей - не исключение. Хотя само явление, судя по всему, очень редкое.

Явление транзиторной дизартрии при применении иринотекана описано примерно у нескольких десятков пациентов. Внезапно возникшая дизартрия - настолько пугающее явление, что в некоторых описанных кейсов коллеги действительно молниеносно организовывали обследование в виде визуализации головного мозга и осмотра невролога - но при этом нихрена не находили: ни структурных нарушений, которые могли бы объяснить имеющуюся картину, ни иной неврологической патологии, которая могла бы сложиться вместе с дизартрией в полноценный симптомокомплекс.

Попытки профилактического введения двойной дозы атропина при последующих циклах с иринотеканом не препятствовали повторному появлению дизартрии. Некоторые авторы, конечно, сообщали о разрешении проблемы при введении атропина - но нюанс в том, что во всех описанных случаях дизартрия разрешалась самостоятельно в интервал от 15 - 30 мин до нескольких часов, что невольно порождает вопрос "после - значит вследствие?"

Вариант с логопедом был, конечно, утрированным - но есть описания попыток логопедического анализа нарушений при обсуждаемом нами явлении. Логопеды и лоры, при разборе этого кейса, усмотрели нарушения звукообразования, требующих координированной активности кончика языка и его "соударений" с деснами и задней поверхности зубов. Проблемы касались звукообразования /str/, и эти извращенцы даже записали это на видос (хотя там мужик разговаривает куда внятнее, чем я по утрам).
Но, сам факт фиксации подобных нарушений нам вообще никак не помогает.

Нужно ли было смотреть электролиты с глюкозой у пациентки, которая пришла с абсолютно нормальными анализами, пленкой ЭКГ, и убедительным отсутствием каких либо эндокринопатий и диабета? Я, если честно, хз, но что - то мне подсказывает, что если бы проблема действительно была именно в них, я бы, весьма вероятно, вел это описания из СИЗО.

Коллеги в комментариях накидали столько умных, дельных и реально толковых вариантов, что мне и вовсе стыдно признаться - но в выше описанной ситуации, произошедшей вчера (и две недели назад у этой же пациентки) я не делал абсолютно ничего. Нихерашеньки. Кроме, разве что, интуитивно введенной магнезии, так как "- док, чувствую, что руки подергиваются", думаю мало ли судорожный припадок начинается. Но при этом я увидел, что через минут двадцать дизартрии словно и не было, о чем свидетельствовало возобновление словесного потока от пациентки, который я не прерывал ("-говорит и ладно")

Иной неврологической симптоматики у пациентки не было тоже - что, в целом, очень похоже на все описания, что встретились мне при беглом поиске по пабмеду. А если можно что -то не делать (например, не за#бывать коллег с других отделений - с неврологии, ОРИТ и пр., запросами на консультацию) - я не прочь ничего и не делать: наведение суеты в моей работе еще никому никогда не делало лучше.

Почему возникает дизартрия - (и почему она возникает не у всех) - никто не знает. Но, очень похоже на антихолинэстеразный эффект, реализуемый на уровне синаптической передачи между нейронами (XII ЧМН?) и скелетной мускулатурой, теоретические соображения пока такие. Но при этом, почему профилактическое применение двойной дозы атропина не профилактирует эту штуку,почему мы видим такие явления у крайне малого количества людей - решительно непонятно.

Что думаете?

Очерки фундаментальной онкологии

02 декабря 2024 19:33

Что нужно знать перед тем, как согласиться на лечение противоопухолевыми вакцинами, часть 1?
#forpatients

В последнее время в СМИ все чаще появляются сообщения об успехах в изучении эффективности противоопухолевых вакцин. Я максимально далек от того, что там транслируется в соц. сетях, в новостных источниках, но эта хе#ня долетела даже до меня. И, естественно, от ряда пациентов прилетают вопросы в духе “- а почему вы не лечите нас вакцинами? Вот по телевизору сказали же, что рак теперь излечим, давайте вакцины, и по ОМС пожалуйста!!1!”. Утрирую, но посыл от людей часто примерно такой.

Сам метод лечения вакцинами неподготовленному читателю, в теории, может показаться крайне перспективным и отдаленно напоминающим уже привычный нам подход иммунотерапии в виде применения чек - поинт ингибиторов, в силу точки приложения в виде иммунной системе.“ - Ведь мы же воздействуем на иммунную систему с помощью вакцин и обучаем Т - лимфоциты бороться с опухолью!” Если б реализация эффективного иммунного ответа в случае конкретной опухоли была бы возможна, нам бы не пришлось обучать Т - лимфоциты - они прекрасно умеют распознавать антигены и без нашего обучения. Просто во взаимоотношениях опухоли и иммунной системы все не так просто.

Когда появлялись чек - поинт ингибиторы, когда стали публично известны результаты множества многоцентровых рандомизированных клинических исследований II - III фаз казалось что “вот сейчас то рак точно побежден”. И, справедливости ради, ландшафт лечения отдельных опухолевых заболеваний действительно видоизменился - в некоторых случаях до неузнаваемости.

Но потом стало понятно, что не все так и просто и что почему то не все опухоли одинаково хорошо поддаются иммунотерапии чек-поинт ингибиторами, хотя, казалось бы “мы ж хакнули биологию опухоли, нашли ключ к преодолению иммунорезистентности”...

Та же участь, гарантирую, ждет и вакцины - если им суждено будет показать свою эффективность в крупных рандомизированных клинических исследованиях. Которых в России пока никто не проводил. А не на лабораторных животных, прости господи.

Можно было бы просто сказать, что вакцины от рака - пока не лучший способ лечения от рака (хотя бы ввиду отсутствия убедительных доказательств и крупных исследований, проведенных на реальных пациентов, не говоря уже о многом другом), но кто мне поверит, когда о “прорыве” в лечении вещает сам Каприн. Вместо этого я займусь привычным для себя делом - и помогу пациентам чуть лучше разобраться, что происходит в нашем организме. Может быть, это поможет кому - то принять адекватное решение относительно своего лечения.

https://telegra.ph/Oh-shit-here-we-go-again-kratkij-i-povtornyj-ocherk-vzaimootnoshenij-opuholi-i-immunnoj-sistemy-12-02

Очерки фундаментальной онкологии

28 ноября 2024 21:20

"Кто такая, это ваша SONIA??"Финальная лютая запись, где два онколога жестко обсуждают CDK4/6 - ингибиторы
#breast #education

Разбирая исследование SONIA на протяжении аж сорока минут, мы с Полиной так и не нашли доводов в пользу того, чтобы применять подход, предлагаемый на основании этого исследования,прям для всех пациенток без разбора.

По крайней мере, если и рассматривать отказ от CDK4/6- ингибиторов в первой линии в отдельных ситуациях - то точно не в виду результатов данного исследования и точно далеко не у всех пациенток: уж слишком много вопросов возникает при знакомстве с результатами работы и полным текстом статьи, попавшим в общий доступ не ранее, как вчера (скину в комменты).

Самим авторам работы, впрочем, хочется все равно пожать руку и сказать спасибо: работа, несмотря на все нюансы, проделана ими весьма серьезная. Просто не всегда все получается идеально в этой жизни, особенно если речь касается рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Сама SONIA стала отличным поводом поговорить сегодня о многих нюансах медицинской статистики и лечения рака молочной железы в целом, например:
— почему отличается объем выборки в исследованиях с superiority и non - inferiority - дизайном и почему "смена гипотезы на ходу" - оч дурная идея
— почему стоит смотреть дальше медианы PFS/OS при интерпретации результатов РКИ
— в чем сложность проведения РКИ, когда речь идет о люминальном раке молочной железы?
— каким мог бы быть дизайн и протокол исследования SONIA, чтобы можно было бы смело довериться этим результатам?

Об этом и многом другом - смотрите в записи, не пожалеете.

На этом неделя CDK4/6 - ингибиторов на канале заканчивается. Не знаю, как вы, а я невероятно кайфанул от участия в данной движухе: от очного общения с участниками, каждого из которых я нахожу невероятно крутым; от того, насколько свежим, ламповым и необычным оказался формат встреч; от возможности снова оказаться очно в офисе фонда "Не напрасно", в котором не был со времен ординатуры; от возможности поговорить на тему лечения рака молочной железы - одной из немногих тем, в которой у меня получилось немного разобраться за время самостоятельной работы.

Надеюсь, кайфанули и вы, смотря это в прямом эфире либо в записи. Оставляйте обратную связь и делитесь своим мнением (особенно если в чем -то вы с нами были не согласны).

Очерки фундаментальной онкологии

26 ноября 2024 17:29

CDK4/6 - ингибиторы и висцеральный криз: вторая лютая запись, где два онколога жестко обсуждают CDK4/6 - ингибиторы
#breast #education

К вчерашней встрече подключилось рекордное количество слушателей - мы даже сомневались, действительно ли нужна запись с таким количеством подключившихся.
Однако, наверняка есть люди, которые решили именно вчера погрузиться в проблему применения CDK4/6 - ингибиторов при висцеральном кризе и пытались подключиться, но по каким -то роковым обстоятельствам не смогли/не успели это сделать и надеются на существование записи вчерашнего мероприятия.

Именно для вас делюсь ссылкой

https://vk.com/hso_community?w=wall-142233093_7204

Традиционно - немного материалов для чуть более глубокого погружения в обсуждаемую проблему:
—Финальные результаты RIGHT CHOICE
— Международный консенсус 6/7 версии по лечению распространенного рака молочной железы
— Real - world date по применению CDK4/6 - ингибиторов при висцеральном кризе

Оставляйте обратную связь, задавайте вопросы, а я вернусь на днях с анонсом финальной встречи, которая тоже обещает быть просто невероятной.

Очерки фундаментальной онкологии

25 ноября 2024 14:06

CDK4/6 - ингибиторы и висцеральный криз: все ли так просто и понятно? Второй лютый анонс
#breast #news

Люминальный HER2 - негативный рак молочной железы наиболее часто ассоциируется с сравнительно индолентным течением, при котором пациентки, даже при метастатическом заболевании, могут жить годами и прекрасно себя чувствовать, особенно при условии получения современных методов терапии (да, речь снова о CDK4/6 - ингибиторах).

Однако, люминальный рак молочной железы - коварное заболевание, которое может повести себя просто по убл#дски совершенно по - разному. Часть пациенток сталкивается с весьма агрессивным течением: множественными висцеральными метастазами, уродующими до неузнаваемости паренхиму внутренних органов и картину лабораторных анализов; быстро прогрессирующим течением, в считанные недели превращая ECOG 0 в ECOG 2 -3…

В таких ситуациях долгое время единственным решением, которое вырисовывалось перед онкологом и пациенткой выступало проведение химиотерапии. “Все или ничего, пан или пропал, ПАО или хоспис”, зажмуривая глаза и скрещивая пальцы, восклицал онколог и вводил комбинацию химиопрепаратов пациентке, не будучи уверенным в том, что пациентка не окажется в ОРИТ в обозримом будущем.

В последние годы ситуация резко изменилась в связи с данными о возможной эффективности CDK4/6 - ингибиторов в первой линии лечения при агрессивном течении люминального рака молочной железы, в контексте которых даже висцеральный криз не выступает препятствием для того, чтобы начинать лечение именно с гормонотаргетной терапии. Само название ключевого исследования - RIGHT CHOICE - намекает на правильность подобного решения, но…Но все ли так однозначно?

25 ноября (уже через чаc) состоится вторая встреча, организованная фондом “Не напрасно” при поддержке “Новартис Фарма”, посвященная наиболее острым вопросам применения CDK4/6 - ингибиторов при раке молочной железы. В этот раз участником дискуссии станет Рыков Иван Владимирович - создатель подкаста Second Opinion, невероятный hsotalks-pyat-voprosov-k-nastavniku-ivan-rykov">наставник, уникальный по своему взгляду на медицину и по объему компетенций, специалист - те, кто лично знаком с Иваном Владимировичем, знает, что в представлении он не нуждается.

На предстоящей встрече мы будем разбирать множество вопросов в рамках обрисованной темы:

—Все ли CDK4/6- ингибиторы обладают убедительной доказательной базой для применения при висцеральном кризе/агрессивном течении РМЖ
— Действительно ли RIGHT CHOICE - неоспоримый довод в пользу применения CDK 4/6 - ингибиторов при висцеральном кризе/агрессивном течении РМЖ - или с ним не все так однозначно?
—Допустимо ли экстраполировать данные RIGHT CHOICE на весь класс CDK4/6 - ингибиторов?
— Что у нас есть, кроме CDK4/6 - ингибиторов, при висцеральном кризе и что мы думаем об этих опциях?

Об этом и многом другом мы поговорим уже сегодня, в 17:00. А у вас есть уникальная возможность подключиться к этой встрече, предварительно зарегистрировавшись по ссылке.

Скучно точно не будет!

Очерки фундаментальной онкологии

26 декабря 2024 20:57

Вспоминаем 2024, часть 2
#case #esophageal

Давным - давно, почти два года назад, мы взялись за лечение очень доброй и милой женщины 80+ лет, с весьма редким и грозным заболеванием - мелкоклеточным раком пищевода. Помню, даже делился с вами этим кейсом. Я тогда вам несколько приврал относительно пола и возраста пациента, но сейчас понимаю, что в этом не было особого смысла.

У это истории в итоге, неожиданно для всех действующих лиц, было весьма длительное продолжение, в виде трех периодов динамического наблюдения, трех заходов на платину, облучения опухоли пищевода - все это, в сочетании с самоотверженной заботой близких родственников пациентки, позволило, из исходно кажущейся безнадежной ситуации...выиграть для пациентки почти два года жизни.

Два года, большую часть из которых пациентка, к слову, провела вне больницы - я стремился всеми силами отпускать ее на наблюдение после каждых 4 - х циклов химиотерапии, т.к. мы из раза в раз , к концу лечения, упирались в множество побочек, делающих проведение химиотерапии бессмысленным и жестоким мероприятием. Два года пациентка провела в сносном самочувствии и добром здравии с близкими людьми, в том числе со спутником жизни, которого у неё тоже отнял рак незадолго до ее собственной гибели.

Два года при неизлечимом заболевании, которое чуть не унесло ее жизнь в самом начале нашего с ней лечения - и запросто бы унесло, если бы мы не приняли правильное решение, начав химиотерапию в самые кратчайшие сроки ее пребывания в больнице.
Я это расцениваю как чудо, т.к. кроме мелкоклеточной гистологии этой опухоли ничего больше не обещало какого - либо успеха в лечении, по крайней мере на длительные сроки.

А еще невольно прихожу к мысли, что жить человеку хочется в абсолютно любом возрасте - такой тяги к жизни, такого миролюбия и счастья от каждого прожитого дня, от возможности чувствовать себя нормально, сколько было в глазах этой пациентки, я едва припомню у более молодых пациентов. Едва припомню и у себя, несмотря на вечно крутящуюся в голове мысль о том, что рано или поздно жизнь неизбежно поделиться на "до и после" и я буду горько сожалеть и корить себя за минуты тоски и грусти в моменты, когда, в общем - то, все в моей жизни было славно.

Хочу также отметить, что даже в 80+ мы иногда видим весьма приемлемую переносимость "этой вашей ужасной химиотерапии!!1!". Не идеальную, но вполне приемлемую, по крайней мере на начальных этапах лечения.

И каждый раз, когда я вижу, как пациентам отказывают в лечении, ссылаясь исключительно на возраст, я испытываю лютое негодование. Особенно когда прогоняю в памяти все случаи, когда мы не за#сали, рискнули...и не пожалели.

Мало что так заставляло меня поверить в возможности лекарственной терапии также сильно, как этот случай. Надеюсь, некоторых коллег, которые только начинают свой профессиональный путь, он тоже заставит поверить в свои возможности.

Очерки фундаментальной онкологии

25 декабря 2024 18:42

#offtop

Прикидывал я в голове сегодня, какие там еще произошли одобрения FDA, исследования и их апдейты за минувший год и о чем бы еще написать тут...и понял, что писать об этом - апдейтах, бесконечных исследованиях, новостях и громких одобрениях FDA, EMA и других глубокоуважаемых сообществ, за минувший год, мне стало невыносимо тошно и скучно.

Одно дело - обсуждать итоги года в кругу коллег в рамках очной встречи, с приколами, не упуская возможности потроллить отдельные препараты (к слову, скоро выйдет аудиоверсия вчерашней встречи в Second Opinion) - вот это весело, продуктивно и полезно для всех действующих лиц - и зрителей, и спикеров.

Другое дело - часами строчить посты с перечислением апдейтов и размышлениями, "почему это значимо или незначимо", посты, которые забудутся через пару дней большей частью аудитории..Нет, нах#р. Вместо перечисления апдейтов и данных с конгрессов за год у меня накопилось, чем с вами поделиться. Будет немного драмы.

Очерки фундаментальной онкологии

24 декабря 2024 12:25

Вспоминаем 2024, часть 1: отсроченное осмысление апдейтов из рака легкого
#lung #news

Год был непростым. По-моему, я говорю так сам себе и вам уже каждый год, когда окидываю в голове все события минувшего года. Но жизнь - это вообще весьма непростое мероприятие, и надеяться на то, что дальше будет проще, я бы уже не стал - будем просто готовиться ко всему, но верить в лучшее.

Заниматься нытьем под конец года не хочется. Хочется вспомнить самые важные моменты, благо в онкологии их было предостаточно. Давайте пройдемся по самым громких и значимым апдейтам, которые выходили в этом году и окинем их свежим взглядом еще раз.

LAURA. Для меня одним из самых важных апдейтов стали результаты исследования LAURA (осимертиниб до прогрессирования после ХЛТ при III стадии НМРЛ с EGFR - мутацией), как минимум по нескольким причинам:

— достигнутое просто нее#ическое снижение риска прогрессирования заболевания - HR 0.16 (95 CI 0.1 - 0.24) у весьма непростой для лечения, на мой взгляд, группы пациентов - неоперабельная III стадия НМРЛ с наличием предпосылок к агрессивному биологическому течению в силу наличия мощного драйвера - EGFR - мутации; часто - коморбидных пациентов, которые мешают реализовать для пациентов наилучшие из существующих вариантов лечения и побуждают (не только в РФ) отправить пациента в паллиативное путешествие.

Увеличение медианы времени без прогрессирования с 5.6 до 39 месяцев, при третьей стадии НМРЛ - для меня слишком выраженный бенефит, даже несмотря на необходимость приема препарата до прогрессирования заболевания; несмотря на все существующие ограничения, о которых и без меня многие говорили (риск недообследования части пациентов в виде ПЭТ/КТ и отсутствие понимания того, по каким критериям пациенты были признаны неоперабельными, комментариев от коллег было много, но сейчас не об этом);

— LAURA стала для меня поводом к переосмыслению подхода к интерпретации конечных точек в клинических исследованиях, что невольно привело к снижению степени моего радикализма и бескомпромиссности к результатам РКИ.

Ранее я находил убедительным лишь один аргумент для эскалации лечения неметастатического рака какой бы то ни было локализации - продолжительность жизни пациентов. Очевидный поинт, т.к. если пациент не живет дольше от эскалации лечения, то зачем все это нужно - зачем подвергать пациента потенциально токсичному лечению, тратить ресурсы здравоохранения? Не занимаемся ли мы отсрочкой проведения первой линии терапии? Даже если и да - не похер ли?

В отношении рака легкого аргумент в виде отсутствия уверенности в улучшении ОВ был бы безоговорочным, если бы...если бы мы излечивали большую часть пациентов локальными методами лечения и химиотерапией или хотя бы если бы мы достигали стойкой и хоть сколь - нибудь длительной ремиссии у большей части пациентов с третьей стадией рака легкого.

Реальность же такова, что судьба пациентов с НМРЛ пока крайне незавидна, и больше половины пациентов столкнутся с рецидивом заболевания в первые годы после проведенной операции; пятилетний рубеж переживает не больше половины; что до пациентов с EGFR - мутацией, с неоперабельной III стадией (как правило, IIIB +) и проведенной химиолучевой терапией - и то, если повезет - то там все также неутешительно: в виду слабой эффективности дурвалумаба в поддерживающем режиме при EGFR - мутированном раке легкого, такие пациенты после ХЛТ живут без прогрессирования около 5 - 6 месяцев (что по данным PACIFIC, что по RWE - данным). Около пять - шести месяцев, за которым следует прогрессирование заболевание, часто - с поражением головного мозга...

Я стараюсь ставить себя на место пациентов, когда это уместно и прикидывать, что бы выбрал я сам. И предложи мне два варианта - ждать прогрессирования, потенциального поражения головного мозга, либо сразу начать прием препарата, который может отдалить момент прогрессирования, в среднем почти на 40 месяцев - период, за который можно успеть очень многое, то даже без гарантии того, что я проживу дольше от применения осимертиниба upfront, в принципе, я бы смело выбрал второй вариант.

Очерки фундаментальной онкологии

19 декабря 2024 19:25

“Какая к черту химия при перстне??!”” или все ли так однозначно при химиотерапии неметастатического рака желудка?
#gastric #therapy

Показался ли вам странным вопрос, приведенный в названии? Как ни странно, но представление о том, что ”перстень” при раке желудка - ситуация, где мы на полном серьезе должны рассматривать возможность деэскалации химиотерапевтического лечения (в особенности при резектабельных формах рака желудка) - это не прикол, а реальная позиция некоторых коллег, занимающихся лечением пациентов с раком желудка.

Можно было бы просто покрутить у виска и попросить людей, лоббирующих отказ от химиотерапии при перстневидноклеточном раке, никогда не прикасаться к пациентам, но…вдруг тут действительно все не так однозначно? Вдруг рутинный подход в духе “неоадъювантный FLOT → операция → послеоперационный FLOT?” требует пересмотра, если мы говорим о перстневидноклеточном раке? И какова, в принципе, оптимальная стратегия химиотерапии при локальном и местно - распространенном раке желудка сегодня? А при перстне? Что вообще известно про эффективность лекарственной терапии при неметастатическом перстневидно - клеточном (a.k.a. диффузном) раке желудка? Возможно, вы удивитесь

Разбор существующих данных и собственная позиция автора - по ссылке:

https://telegra.ph/Vse-li-tak-prosto-s-perioperacionnoj-himioterapiej-pri-rake-zheludka-12-19

Очерки фундаментальной онкологии

15 декабря 2024 13:57

Краткий дайджест по SABCS 2024 (и не только): что показалось самым важным, исходя из первого впечатления? Деэскалация локального лечения при раннем раке молочной железы
#news #breast

Рак молочной железы, по тому впечатлению, что у меня сложилось, стал первой локализацией, в рамках которой наметилась тенденция к деэскалации, уменьшению агрессивности локального лечения - хирургии и лучевой терапии. Сначала в виде легендарного исследования Фишера, похоронившего "Холстеда", затем - в серии удачных попыток отказаться от аксиллярной лимфодиссекции в пользу БСЛУ при ранних (T1-T2 N0) формах РМЖ и все более активному внедрению органосохраняющих вмешательств с последующей лучевой терапии - подходу, не то, чтобы проигрывающего мастэктомии (скорее - наоборот).

Нынче же, во многом благодаря SABCS 2024, мир пришел к еще нескольким вариантам деэскалации локального лечения при раннем раке молочной железы:

— например, к возможности отказа даже от БСЛУ и вообще от какого либо вмешательства в аксиллярные лимфоузлы при T1- T2 инвазивном люминальной HER2 - негативном раке молочной железы без признаков поражения лимфатических узлов (INSEMA trial)

—случаи, когда опухоль молочной железы вписывалась в рамки T3, либо с наличием 1-3 - х пораженных лимфатических узлов, либо же при отсутствии выше приведенных критериев, но с высоким грейдом опухоли, долгое время рассматривались как повод для лучевой терапии даже при условии выполненной мастэктомии. Мы с вами даже как - то разбирали этот вопрос

Между тем, 10 - летний апдейт BIG 2-04 MRC SUPREMO, несколько противоречит предшествующим данным и свидетельствует о весьма скромном бенефите радиотерапии при обрисованных выше критериях - около 2% снижения риска локального рецидива, при полном отсутствии выигрыша в выживаемости на 10 - летнем рубеже: 82,0 % против 81,4%.

К слову, тенденция деэскалации локального лечения прослеживается уже не первый год, и я не могу не вспомнить о данных с предшествующего SABCS 2023, которые также дополняют наше представление о том, кому и какой объем локального лечения следует предлагать - по мере

Различные варианты системной лекарственной терапии, применяемые сегодня при ранних формах рака молочной железы (по крайней мере, HER2 + и TNBC) подчас оказываются настолько успешными и эффективными, что позволяют избавиться от необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии - по крайней мере, на зону регионарного лимфооттока, даже если на момент постановки диагноза было констатировано наличие метастатического поражения лимфатических узлов. О возможности отказа от радиотерапии на зону лимфоузлов при ypN0 (полном регрессе поражения лимфатических узлов на фоне неоадъювантной терапии) стало известно на предыдущем SABCS, в виду результатов NSABP 51.

И, как я понял, подглядев вот тут, в этом году тоже был апдейт данных этого исследования, который убеждает в возможности отказа от облучения зоны регионарного оттока при ypN0, т.к. 5-летняя RFS была... абсолютно однохерственной - что с лучевой (92,7%), без лучевой терапии (91,8%).

Хотелось бы подчеркнуть, что речь в посте идет о строго обрисованном портрете пациенток, у которых биология опухоли позволяет в отдельных ситуациях уменьшить объем локального лечения. Роль же хирургов и лучевых терапевтов при раке молочной железы, по - прежнему огромна и было бы неправильно кричать о том, что они скоро нам будут не нужны. Наоборот - хирурги и лучевые терапевты вряд ли смогут когда - нибудь "отделаться" от пациенток с раком молочной железы

А я все больше убеждаюсь, что лечение пациентов сегодня - это командная работа нескольких специалистов, в которой "перетягивание одеяла на себя" - максимально беспонтовая и опасная затея (опасная, прежде всего,для пациента). Было бы только здорово только понять, кто из нас на конкретном этапе лечения пациентки может помочь им наилучшим образом.

Ну и неочевидный момент - деэскалация локального лечения рака молочной железы невозможна без эскалации лекарственной терапии. Что из них представляет большее испытание для пациентки - большой вопрос...

Очерки фундаментальной онкологии

14 декабря 2024 13:17

Краткий дайджест по SABCS 2024: что показалось самым важным, исходя из первого впечатления? PATINA и первый громкий успех палбоциклиба за долгое время
#news #breast

Если прикинуть, сколько раз я в "Очерках" и не только высказывался о палбоциклибе в сравнительно негативном ключе (сравнивая с другими CDK4/6 - ингибиторами), то невольно я прихожу к недоумению, почему производитель палбоциклиба еще не нашел меня и не закопал, где нибудь в Карелии

Но, несмотря на мою непреодолимую симпатию к рибоциклибу и абемациклибу, я нахожу несправедливым умолчать о действительно достойных достижениях терапевтической онкологии, которые получились при участии палбоциклиба

Одним из самых важных для себя апдейтов с SABSC 2024 я нахожу результаты PATINA: палбоциклиб + ГТ при метастатическом HR+HER2 - положительном раке молочной железы. Добавление палбоциклиба к ГТ + анти HER2- терапии привело к удлинению медианы времени до прогрессирования 29 до 44 месяцев!

Почему мне кажется это важным:
— впервые показана целесообразность стратегии ГТ + CDK4/6 - ингибиторов при люминальном HER2 - позитивном РМЖ в первой линии лечения

— череда неудач палбоциклиба наконец - то сменилась очень громким успехом - даже в отсутствии улучшения ОВ подход применения данной опции после завершения химиотерапии кажется чрезвычайно интересным решением

* как минимум, из дилетанских и поверхностных фармакоэкономических соображений - невольно подумал о том, что подход позволяет попридержать "Кадсилу" и обеспечить ею больше пациенток в рамках "послеоперационной терапии с non - pCR),- "Кадсилу", которая пока остается единственным адекватным вариантом второй линии терапии HER2 - позитивного рака молочной железы в условиях рутинного отсутствия "Энхерту"); при прочих равных, кажется, что закупить на год палбоциклиб будет дешевле, чем трастузумаб - эмтанзин

Если не повторится судьба PALOMA 2, есть шанс на то, что пациентки будут иметь шанс прожить еще дольше, чем сейчас. Ну а если нет - прожить без прогрессирования чуть дольше (в среднем, на 1.5 года) - тоже достойный результат лечения.

— стратегия лечения из PATINA, в общем - то, возможна к реализации уже в ближайшее время - осталась легализовать применения в клин.рекомедации

Из возможных ограничений к реализации этой стратегии...да пока ничего не вижу, т.к. не вижу полного текста статьи по этому исследованию

С нетерпением жду, будут ли результаты применения CDK4/6 - ингибиторов при HER2+ HR+ РМЖ в обозримом будущем
Что думаете?

Очерки фундаментальной онкологии

12 декабря 2024 20:24

Путь длинною в жизнь - от разработок до ЖНВЛП (если повезет), часть 2: о клинических исследованиях в онкологии и почему все махать как непросто
#forpatient #education

Ни один препарат, который разрабатывался бы для лечения людей, столкнувшихся к онкологическим заболеванием, не может и не должен быть одобрен для применения без информации о том, какое действие препарат оказывает в организме этих пациентов - что в отношении противоопухолевого эффекта, что в отношении побочек.

Только пройдя несколько этапов тестирования, исследований, препарат сначала одобряется для применения международными организациями, по типу FDA, EMA и проч., и лишь потом одобряется и регистрируется для применения в разных странах, постепенно становясь рутинной опций для применения у пациентов с тем заболеванием, для которого препарат и предназначался.

Поэтому, пришло время поговорить о том, какие путешествия ждет препарат в клинических исследованиях - как исследователи оценивают эффективность новых вариантов терапии, какие подводные камни нас ожидают при интерпретации их результатов, какой путь проходил трастузумаб, прежде чем стать одним из самых частых и широко применяемых вариантов таргетной терапии...иными словами, если вы искали себе занятие на вечер - я вам его нашел

https://telegra.ph/Put-dlinnoyu-v-zhizn---ot-razrabotok-do-ZHNVLP-esli-povezet-chast-2-o-klinicheskih-issledovaniyah-v-onkologii-i-pochemu-vse-maha-12-12

Очерки фундаментальной онкологии

09 декабря 2024 07:41

Выпуск 17. Как обучиться онкологии…онкологу

Путь становления в онкологии чрезвычайно сложный и интересный - и у каждого он складывается немного по - разному. По разному, так как вариантов развития в нашей специальности невероятное множество, уж слишком она широкая и местами просто необъятная, да и в разных учреждениях есть свои нюансы и подходы в обучении ординаторов.

У многих из нас ординатура вызывает вьетнамские флешбэки,так как далеко не все в системе образования врачей - онкологов можно назвать идеальным. Каждый из нас по своему решал возникающие проблемы (некоторые из которых мы создавали себе сами)и преодолевали трудности, которыми щедро одаривала жизнь.

Тема медицинского образования в онкологии необъятная и всегда вызывает много вопросов:
-О чем нужно знать, если вы планируете связать свою жизнь с онкологической специальностью или уже вступили на сложный путь постижения этой профессии?
-Что должен знать и в чем должен ориентироваться онколог, помимо своей специальности?
-Почему начинать свой путь с узкой специализации - не самая лучшая идея?
-Какие могут случиться факапы на пути профессионального становления?
-Как вообще подступиться к онкологии, будучи ординатором либо если вы исходно человек совершенно иной специальности?
- Существуют ли волшебные книжки и источники, которые могут нам помочь? И зачем нынче знать английский?

Вопросов много- и все они стали предметом обстоятельного разговора с Анастасией Даниловой в рамках нашего нового выпуска

VK

Яндекс

Spotify

Apple

YouTube

Очерки фундаментальной онкологии

08 декабря 2024 10:31

Делай что можешь,с тем, что имеешь, в том контексте, в котором оказался: пара слов о фармакоэкономике в онкологии
#money #offtop

Те,кто нашел в себе силы присоединиться к конференции (кстати, по ссылке можно найти полную запись мероприятия) - очно или онлайн - не дадут соврать, что это было крайне крутое мероприятие- по уровню организации, лекторов и,конечно же, в силу обсуждаемых вопросов, посвященных фармакоэкономике. Когда к делу подходят с душой и самоотдачей, обычно так и получается, поэтому хочется поблагодарить «Коммунарку» и пожелать коллегам не останавливаться в организации подобной движухи!

К слову, сама конференция послужила для меня поводом в принципе попробовать взглянуть на проблему фармакоэкономики без эмоционального сопровождения в духе «как можно считать деньги,когда дело касается рака??». Есть пара мыслей:

- фармакоэкономика - это не про то, как побольше сэкономить и унести в карманах, не про то, как заработать на пациентах; это больше про то, как в условиях ограниченных ресурсов помочь максимальному количеству людей наиболее адекватным способом;

- фармакоэкономика - вообще не линейная штука. Там,где вы исходно видите большие затраты на лечение и кажущуюся «нерациональность» использования более дорогих препаратов, в конечном итоге может скрываться колоссальная экономия ресурсов, которые можно использовать для решения других проблем в здравоохранении, более широкого лекарственного обеспечения
Примеры, которые меня воодушевили
- эмпэгфилграстим и HER2 позитивный РМЖ
- сравнение затрат на применении CDK4/6-ингибиторах с учетом необходимости редукции доз у части пациенток

- мне по прежнему больно и жаль от того, что тот же «Энхерту» пока не попал в ЖНВЛП. Однако, вполне возможно мы пока просто не готовы к рутинному доступу этой опции (как и другого нового дорогостоя) в текущих условиях и ситуации,которые сложились в здравоохранении. Верю, что когда нибудь ситуация изменится.

Мне думается, что публичное обсуждение фармакоэкономических проблем, может помочь нам найти решение и понять, как сделать доступным инновационные варианты лечения нуждающимся - и не привести к коллапсу системы здравоохранения.

- экономический аспект - также чрезвычайно важный и неочевидный,на первый взгляд, фактор, по которому нам следует выделять подгруппы пациентов, нуждающихся в более интенсивном лечении - и более вдумчиво относиться к эскалации адъювантного лечения при ряде нозологий (рак легкого, РМЖ, предстательной железы и т.д), сопоставляя затраты с клинической эффективностью и безопасностью рассматриваемых вариантов терапии

Мое профессиональное будущее пока представляется мне весьма смутным и непонятным - но сегодня я впервые задумался на тему того, что решение фармакоэкономических проблем может быть не менее увлекательным, чем принятие клинических решений и разбор молекулярных материй. Как знать, в какую область меня закинет жизнь

Хотя, надеюсь мне не предстоит решать фармакоэкономические вопросы в онкологии и принимать решения на сколь нибудь значимом высоком уровне - иначе пи#да нашему бюджету здравоохранения

Очерки фундаментальной онкологии

04 декабря 2024 16:29

#offtop #case

К слову о варианте с логопедом и о том, что важно учитывать индивидуальные особенности пациента, которые могут спутать карты в попытке дифференциальной диагностики (кто понял - тот понял, попытка в самоиронию)

Очерки фундаментальной онкологии

03 декабря 2024 19:30

#case

Давненько у нас не было кейсов. Знаю, что отдельная часть аудитории обожает кейсы - а я люблю задавать сомнительные загадки, так что давайте вернемся к этой старой традиции.

Ситуёвина следующая

* Вы капаете пациентке бевацизумаб с иринотеканом по поводу платино - рефрактерного рака яичников (не от хорошей жизни и изобилия именно иринотекан,но суть не в этом). Абсолютно компенсированная пациентка с точки зрения сопутствующей патологии - кроме метастатического рака, никаких очевидных факторов, предрасполагающих к каким либо кардиоваскулярным событиям и никакой очевидной значимой сопутки в принципе.

Инфузия иринотекана близится к завершению. Вас вызывают в палату сестры, так как отметили, что пациентка не может связать внятно и несколько слов (хотя до этого минут десять вы совершенно нормально с ней беседовали), а также отмечает скованность в руках и ногах, которой не было до текущей встречи с иринотеканом.*

Короче, вы входите в палату и находите пациентку с внезапно возникшей дизартрией на фоне инфузии иринотеканом. Дальнейшие действия?

Очерки фундаментальной онкологии

29 ноября 2024 22:45

#offtop #кринжсаунд

Работая с пациентами, часто ловлю себя на мысли в духе"никогда не знаешь, когда и что сломает тебя и поделит жизнь на до и после; у тебя есть столько возможностей сделать кучу полезного, но однажды они исчезнут, и ты поймешь, что не успел очень многое в своей жизни, так что не ной и продолжай работать".
Поэтому из каждого дня хочется выжать максимум. Максимум из возможного в текущих обстоятельствах. Получается не всегда, но с тем, что в этой жизни ничто не идеально, я уже смирился.

Однако, в последнее время (сегодня прям особенно) чувствую себя словно скисший кусок дер#ма. Нет ни сил, ни желания над чем либо основательно работать, привычные вещи радуют уже не так сильно, как раньше.
Если вы устали/замотались/заработались - я мысленно с вами, и напоминаю, что в этой жизни все имеет свойство заканчиваться. В том числе всякое дер#мо.

Делюсь очередной записью в рамках своей любимой рубрики - я постарался сделать запись максимально бодрой и максимально непохожей на текущее умонастроение.

Очерки фундаментальной онкологии

27 ноября 2024 17:37

"Кто такая, это ваша SONIA??" и есть ли разница от перемены мест слагаемых в лечении метастатического люминального РМЖ? Третий лютый анонс
#breast #news

Если вы хотите довести до экстаза отдел закупок регионального онкологического учреждения, то просто расскажите им про исследование 3 фазы SONIA, которое "оправдывает" применение CDK4/6 - ингибиторов во второй линии лечения метастатического люминального рака молочной железы - а в первой позволяет предложить гормонотерапию и сэкономить кучу деняк. Главное только не грузить их деталями в духе "больше 90% пациенток получали палбоциклиб","данные по ОВ в исследованиях с CDK4/6 - ингибиторами в первой линии куда более воодушевляющие, чем во второй", и не задавать неудобных вопросов по типу "а куда в столь изящной последовательности опций терапии впихнуть алпелисиб тем, кому он может быть полезен".

Впрочем, вдруг мой скепсис относительно "откладывания" опции CDK4/6- ингибиторов на потом - не оправдан? Может быть действительно есть ситуации, где они неплохо смотрятся во второй линии и может быть не все пациентки одинаково нуждаются в ингибиторах в самом начале лечения метастатического заболевания? Может есть убедительное фармакоэкономическое обоснование? Вдруг все, как и всегда, не столь однозначно, с этими ингибиторами еще и в этот раз?

Обо всем этом, а также о том, "кто такая это ваша SONIA", мы будем рассуждать уже завтра, в рамках третьей встречи, посвященной обсуждению острых вопросов при применении CDK4/6- ингибиторов при люминальном раке молочной железы.

Участником дискуссии будет Полина Шило🔥 - исполнительный директор Высшей школы онкологии, онколог-химиотерапевт «Лахта Клиники», автор "Нестрашной книги о раке", гость одного из самых бомбических выпусков нашего Second Opinion - иными словами, ей, как и всем остальным нашим участникам предшествующих встреч, точно есть, что сказать по данной теме!

Традиционно побуждаю вас к предварительной регистрации для того, чтобы не пропустить встречу, которая состоится уже завтра, в 17:00
https://forms.gle/fHCubLMokbodE6hN6

Очерки фундаментальной онкологии

25 ноября 2024 19:16

Выпуск 16. Как достичь баланса между качеством жизни и эффективностью при лечении рака, вовремя остановиться и найти с пациентом общий язык в ходе лечения.

Все мы, берясь за лечение очередного пациента, стремимся ему помочь: сделать его жизнь лучше,дольше и максимально отдалить момент неминуемого прогрессирования и смерти. При общении мы стремимся к тому, чтобы дать пациенту наиболее точную и корректную картину его заболевания, прогноза, ведь именно в этом, во многом, и заключается наша работа - давать пациентам представление о той реальности, в которой они оказались в силу своего заболевания и информацию о возможностях, которые у них есть (с)

Мы всегда стремимся сделать максимум возможных усилий, сделать абсолютно все, что в наших силах. Однако не всегда результат соответствует нашим ожиданиям; не всегда интенсификация лечения оказывается оправданной и соответствующей интересам пациента. Не всегда интересы пациента соответствует нашим интересам - иногда нас волнуют совершенно разные вещи...

Прийти к взаимопониманию с пациентом в ходе длительного лечения, кроме как выстраивания диалога, невозможно. Однако, не всегда - ох, не всегда - этот диалог бывает простым: в ходе лечения неизбежно возникает необходимость обсуждения невероятно сложных вопросов, посвященных прогнозу заболевания и качеству жизни в ходе нашего лечения (и после него).

Вместе с Анастасией Даниловой, известной вам как автор телеграм - канала "Что мы будем делать в понедельник утром", подкаста "Между нами химия", и как врач - онколог с неповторимой энергетикой и зашкаливающим уровнем эмпатии, мы вместе искали ответы на непростые и неоднозначные вопросы:

—как вовремя остановиться со своим лечением
— как и когда обсуждать с пациентом прогноз и всегда ли нужно с этим спешить
— почему четыре + линии химиотерапии - это часто сомнительная история, но почему иногда пациенты их, все - таки, получают
— что сделать с родственниками пациента, появившимися из "ниоткуда"
— "сколько мне осталось" и как корректно отвечать на подобные вопросы
— чье слово - решающее при выборе тактики лечения
— всегда ли приоритеты и интересы врачей и пациентов совпадают
— как понять, кому следует предложить прерывистый режим лечения и терапевтические каникулы
— нужно ли бороться за 44-й цикл FOLFIRI, 38 - й цикл доцетаксела...
— всегда ли нужно бороться за дозоинтенсивность
— как быть, когда пациент пришел с разным мнением от разных коллег?

Обо всем этом и многом другом - в новом выпуске нашего подкаста

Яндекс

VK

Spotify

Apple

YouTube

Очерки фундаментальной онкологии

22 ноября 2024 21:30

Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 3: пара слов о специфике ХСН при сахарной диабете (и есть ли там какая - то специфика?)
#cardio #endocrine

Сердечная недостаточность выступает одним из самых частых вариантов клинической манифестации сахарного диабета - это происходит, по некоторым данным, в 14% случаев. Жизнь, конечно интересная штука. Живешь, живешь себе, в какой - то момент постепенно начинаешь задыхаться и отекать, хуже переносить рутинные нагрузки - а потом тебе говорят, что это хроническая сердечная недостаточность, и что во многом в силу существующего диабета.

“- Какая еще ХСН, какой, к черту диабет?” А оказывается, это вполне себе отлично сосуществующие состояния, части единого целого - механизма танатогенеза, медленно, но верно ведущего человека к гибели. Можно ли вмешаться в этом? Рассуждаем по ссылке

https://telegra.ph/CHto-proishodit-s-serdcem-pri-saharnom-diabete-chast-3-para-slov-o-specifike-HSN-pri-saharnoj-diabete-i-est-li-tam-kakaya---to-s-11-22

Материал получился настолько кайфовым, что улетает в оба канала сразу