Очерки фундаментальной онкологии

23 марта 2025 21:19

#offtop #кринжсаунд

Моя мать в детстве любила надо мной прикалываться. Один из излюбленных приколов заключался в том, что когда я,будучи мелким,спрашивал «сколько тебе лет??», всегда слышал от нее «мне 29». Лет через десять я начал что - то подозревать. А сейчас,лишь сейчас,начинаю примерно представлять,почему она цеплялась тогда в своей памяти за эту цифру.

Подобравшись к 29 -ти годам сам, я отчетливо вижу,что с каждым годом жизнь становится интереснее. И немного понятнее - по крайней мере,многие вещи стали мне понятны и очевидны лишь вот сравнительно недавно. Мотивы собственных решений и выбора; понимание того, что жизнь - это не черно-белая кинолента, а вполне себе цветное произведение с множеством оттенков и полутонов и хитросплетениями сюжета.

Местами эта картина странная и угловатая,так как художник собственной жизни (я) немного криворукий и не всегда трезвый; местами случаются эпизоды, за которые не очень то и гордишься, так как художник - живой человек и иногда не в своем уме. А иногда кинолента порожает мое собственное воображение и вызывает удивление и восторг, и вопросы в духе «да как я это сделал вообще?ну красавчик»

Подобравшись к 29-ти, я не перестаю ахеревать от темпов,с которым бежит время,словно опаздывая куда то.Это пугает и вызывает желание остаться в 29-ти годах как можно дольше. Сохраниться и возвращаться в этот возраст снова и снова.

Кинолента продолжается. Как знать, возможно мне предстоит сделать еще много ошибок и принять парочку сомнительных решений. А может быть, будет много того,за что я буду гордиться собой в конечном итоге. Может были,все только начинается, а может быть все закончится гораздо раньше, чем ожидалось и хотелось бы. Время покажет. Желаю самому себе,чтобы дальше жить было только интереснее

Очерки фундаментальной онкологии

22 марта 2025 07:45

#offtop #кринжсаунд

Как бы психика не защищала от потенциально травмирующих ее факторов, 22 марта еще долго будет датой, в которую я отчетливо понимаю, как внезапно и жестоко может прерваться жизнь.; насколько мы все оказываемся иной раз беззащитны перед лицом смерти, вне зависимости от того,кто ты,чего успел достичь и что вообще планируешь дальше. В один миг все планы,воспоминания, помыслы, достижения,проблемы, гребаные амбиции, детские травмы и вот это вот все просто перестает иметь какого либо значения.

В мире происходит много катастроф и бед, происходит с завидной регулярностью, разного масштаба. Но больше всего боли,недоумения,содрогания, злости вызывают беды, которые умышленно сотворены руками людей, черт знает во имя чего.

Я часто гружу вас на тему смерти, и наверняка кого то это могло несколько утомить.Однако, мысль о том, что мы все смертны - иногда очень внезапно - отрезвляет и позволяет отбрасывать в этой жизни лишнее. Не тратить время на выяснения отношений и на то,чтобы кому то что то доказывать. Не тратить время на то, чтобы заниматься тем,что не нравится. Не откладывать важные дела и пребывать в иллюзии того,что времени еще много. Его,в сущности,мало у каждого из нас. Чертовски мало.

Все,что остается в этом контексте - продолжать жить эту жизнь., что бы не случалось. Иногда радоваться простым вещам - хотя бы тому,что вообще дышишь; ошибаться и порою делать неправильный выбор, не корить себя за это;
стойко принимать проблемы и сложности,встающие на пути. Не сдерживать эмоций и проживать их, какими бы паршивыми они не были. Не грузить себе голову всякой хе#ней.

Не держать зла в себе ни на кого бы то ни было,в конце концов - этого дер#ма в жизни и без того чрезвычайно много.

Очерки фундаментальной онкологии

17 марта 2025 21:13

"-Конечно у него прокальцитонин высокий, у него ж ракосепсис?(с)" или все ли так просто с этим прокальцитонином?
#infection

Около половины всех онкологических пациентов рискуют погибнуть от инфекционных осложнений. Причин и предрасполагающих факторов для этого масса: нейтропения; прогрессирующее течение гемобластозов; длительное/частое пребывание в стационарах; сопутствующая патология, усугубляющая риски столкнуться с сепсисом и летальным исходом, если дело дойдет до фебрильной нейтропении...Инфекции врываются в жизнь наших пациентов чаще, чем хотелось бы. Мы их боимся и стараемся их не прошляпить, в силу чего мы не гнушаемся пользоваться всеми доступными инструментами, помогающими своевременно выявить инфекционные проблемы у пациента.

Прокальцитонин (ПКТ) - первое, что приходит на ум в ситуациях, когда мы подозреваем наличие инфекционного заболевания у наших пациентов и когда пытаемся прикинуть масштаб бедствия у пациента, столкнувшегося с инфекцией. ПКТ - штука полезная, по крайней мере определение ПКТ иной раз помогает доказать наличие бак. у пациентов с фебрильной нейтропенией; по крайней мере, Chun-Wei Wu et al. в 2015 году показал нехилую такую ассоциацию между элевацией ПКТ и наличием бак.инфекции у этой группы больных (OR 11.5)

Однако,онкология тем и интересна, что не всегда у всех все одинаково. В трети случаев за лихорадкой у онкопациентов может скрываться вовсе не инфекция. А если у пациента нет нейтропении, то все еще более запутанно:

— Так, Yi-Chih Lee со своими братанами в прошлом году опубликовал систематический обзор и мета - анализ, в котором пришел к выводу о весьма умеренной чувствительности и низкой специфичности ПКТ как диагностического критерия инфекционного процесса у наших пациентов. Иными словами, не всегда элевация ПКТ = инфекция, равно как и наоборот: не всегда низкий ПКТ означает отсутствие инфекционного процесса. Причем чувствительность и специфичность ПКТ и С - реактивного белка в этой работе не то, чтобы значимо различалась...

— Ряд ЗНО, сам по себе, предрасполагает к элевации ПКТ, Главным образом, речь про нейроэндокринные опухолины (мелкоклеточные раки, медуллярный рак щитовидной),либо опухоли с нейроэндокринным компонентом (HR=5.809); однако, отдельные работы свидетельствуют о возможной умеренной (0.37 ng/mL (0.10–1.37) элевации ПКТ при метастатическом поражении печени и при отсутствии инфекционного процесса, без какой либо привязки к гистотипу опухоли, поразившей печень (по крайней мере, если речь о рачине легкого).

Правда, с последним все не так то и просто и списывать высокий ПКТ на то, что " у него рак, поэтому отстаньте со своим подозрением на сепсис,перевода в ОРИТ не будет (с)" тоже было бы неправильным: доказать, что ПКТ растет при солидныз ЗНО (в частности, при раке молочной железы, НМРЛ, раке головы и шеи, рака яичников и шейки матки), как планировали ОПГ под руководством Luca Giovanella, не удалось: при всех стадиях указанных заболеваний ПКТ оставался менее 0.5 нг/мл (хотя и людей в исследование попало всего 390).

К чему веду:

—уповать исключительно на прокальцитонин при подозрении на инфекцию не стоит; и если об инфекционном процессе говорит лишь элевация ПКТ, резонно спросить себя "точно ли это инфекция". Ограничиваться исключительно лабораторными маркерами в диагностическом поиске мне в принципе кажется сомнительной и опасной затеей;

—если вы видите низкий ПКТ, это еще не значит, что у пациента нет бак.инфекции. По крайней мере, та же грам "+" флора может и не дать значимой элевации этого показателя (в отличие от грам "-" флоры; и если все намекает на то, что пациент вваливается в сепсис с полиорганкой, списывать возможность инфекционного генеза этой проблемы я бы точно не стал (особенно при наличии факторов риска, описанных в начале поста)

— часть пациентов в вашей практике столкнется с лихорадкой, высоким ПКТ, за которым будет стоять фактор неинфекционной природы. А часть может столкнуться с инфекционным осложнением без существенной элевации ПКТ и даже не всегда со значимой лихорадкой. В онкологии все бывает очень запутанно и непросто, живите с этим.

Очерки фундаментальной онкологии

12 марта 2025 13:59

Есть ли место хирургии в метастатическом КРР, часть 2: метастатическое поражение легких
#colorectal #therapy

Продолжаем разбор дискутабельных и неоднозначных тем в лечении колоректального рака, и на очереди у нас обсуждение целесообразности локального (хирургического) лечения при изолированном метастатическом поражении легких. Тема сложная и неоднозначная, и чем больше погружаешься в нее, тем больше вопросов и противоречий встает перед глазами. Для себя же я решил, что если можно что - то не оперировать - то лучше не оперировать, даже если тебе угрожают физической расправой при мультидисциплинарном обсуждении.

Проще внедрить вмешательство в лечение рака при отсутствии доказательств, чем искать доказательства, которые могли бы продемонстрировать его неэффективность(с) - именно так можно охарактеризовать ситуацию, которая сложилась в отношении подходов лечения пациентов с изолированным метастатическим поражением легких при КРР. По ссылке ниже я объясняю, почему тут все так непросто. Не обошлось и без некоторых художественных зарисовок, похабных отсылок и нецензурной брани - очень не рекомендую к прочтению, если для вас перечисленные вещи неприемлемы.

https://telegra.ph/Est-li-mesto-hirurgii-v-metastaticheskom-KRR-chast-2-metastaticheskoe-porazhenie-legkih-03-12

Очерки фундаментальной онкологии

09 марта 2025 13:30

Есть ли место хирургии в лечении метастатического колоректального рака (крр), если речь не о поражении печени? Часть 1
#colorectal

Неуклонное, я бы сказал ничем неудержимое развитие подходов в лечении рака различных локализаций привело к тому, что сегодня все больше пациентов с метастатическим заболеванием при отдельных нозологиях нуждаются в мультидисциплинарном ведении - участии хирурга, химиотерапевта, радиотерапевта и других умных людей, вовлеченных в лечение онкологических пациентов.. Особенно это касается колоректального рака.

За себя могу сказать, что с каждым пациентом с КРР с изолированным поражением печени я долго прикидываю и раздумываю “уместно ли тут отправить сначала хирургам?”, т.к. уж сильно выраженным кажется бенефит от оперативного лечения у этой группы пациентов. Тем более, есть кому их передать и есть место, где с таким пациентом все точно сделают по - человечески.

Но, если в отношении хирургии при метастатическом КРР с поражением печени все в общих чертах понятно (насколько это возможно), то в отношении остальных вариантов метастатического КРР данных и понимания, и уверенности в том, что рутинно обсуждать хир. вмешательство у метастатических пациентов необходимо, у меня куда меньше.

Время от времени я вижу весьма дискутабельные и неоднозначные решения об оперативном лечении при иных вариантах метастатического колоректального рака - с поражением легких, брюшины, яичников…Всякий раз, как вижу для себя что - то непонятное, я пробую в этом разобраться - и сегодня я пробую для себя сформировать портрет пациента с метастатическим колоректальным раком, которого готов отправлять на оперативное лечение, даже если никто. кроме меня, не видит в этом смысла. Давайте попробуем сделать это вместе.

https://telegra.ph/Est-li-mesto-hirurgii-pri-kanceromatoze-bryushiny-Kolorektalnyj-rak-03-09

Очерки фундаментальной онкологии

08 марта 2025 12:38

#offtop

Пока жизнь проверяет на прочность мое желание остаться в онкологии и медицине в целом, я не заметил, как пришла весна и как незаметно подкралось 8 марта. День, когда по всему миру традиционно женщинам напоминают о том, какие они замечательные, красивые, нужные, важные, насколько немыслим мир без их существования; день, когда им говорят много красивых и приятных слов...Возникает лишь один вопрос: кто запрещает говорить об этом радовать вас остальные 364 дня в году?

Я вот часто забываю о том, что все хорошее, что происходит в моей жизни, в том числе люди, что со мною рядом делят все тяготы и радости существования этом мире, это не что - то само собой разумеющееся. Это счастье, которое дано не каждому и которое отнюдь не вечное. Счастье, которое нужно беречь всеми силами и которое кажется мимолетным мгновеньем в моменты, когда оно, словно песок сквозь пальцы, ускользает от тебя и покидает твою жизнь. Особенно остро это чувствуешь, когда вспоминаешь о тех людях, кого сберечь не получилось. О тех, кто напоминает как мимолетна жизнь и все, что в ней происходит.

Год назад я желал вам никогда не чувствовать себя одинокой, брошенной перед лицом жизненных катаклизмов. Сегодня, помимо этого, я хотел бы пожелать вам сберечь те вещи и тех людей, что заставляют вас чувствовать себя счастливой; сберечь то, что наполняет жизнь красками и смысл. И чтобы каждый день был наполнен красками и смыслом, какое бы дер#мо не готовила жизнь с новым рассветом.

Пусть кто - то напоминает вам каждый день (а не только 8 марта) о том, насколько вы важны и любимы.

Очерки фундаментальной онкологии

02 марта 2025 14:51

Сложная судьба CDK4/6- ингибиторов при BRCA - мутации: что влияет на их эффективность при BRCA - мутации и что делать с этой информацией
#breast #pathway

Негативные предикторы эффективности CDK4/6 - ингибиторов - вопрос, который пока далек от своего окончательного решения и вопрос, который продолжает изучаться и пополняться новыми данными. Многое по этой проблеме еще окончательно непонятно; однако, доподлинно известно о негативном влиянии поломок генов BRCA на эффективность терапии CDK4/6 - ингибиторами, о чем свидетельствует пул данных из поданализов РКИ и RWE - исследований

У меня, собственно, как обычно возникает вопрос: как и почему так получается? Неужто поломка BRCA 1 или 2 предрасполагает к тому, что биология люминального рака молочной железы при наличии этой поломки сворачивается к направлению более раннего развития эндокринной резистентности? Что известно сегодня и что делать с этой информацией? Об этом сегодняшняя короткая заметка

https://telegra.ph/Nekotorye-soobrazheniya-otnositelno-prirody-menshej-ehffektivnosti-CDK46--ingibitorov-pri-BRCA---mutacii-i-o-tom-chto-delat-s-eh-03-02

Очерки фундаментальной онкологии

26 февраля 2025 21:19

С чем вы столкнетесь у наших пациентов, даже если вы (еще пока) не онколог, часть 1
#education

Даже если вы не являетесь онкологом, вы можете столкнуться с рядом серьезных, и, подчас, жизнеугрожающих осложнений противоопухолевого лечения у онкологических пациентов. Об этом я всегда стараюсь рассказывать студентам, потому как их жизнь может повернуться таким образом, что единственным человеком, который будет отделять наших онкопациентов от смерти, могут оказаться именно они.

В первой части мы поговорили о фебрильной нейтропении, а также обсудили, почему множество наших пациентов сталкиваются с анемией. Коротко поговорили о некоторых кардиоваскулярных проблемах и в целом пробежались по вопросам, которые остались у ребят к концу цикла. И, что - то мне подсказывает, что вопросам сопроводительной терапии и купированию осложнений противоопухолевой терапии и опухолевого заболевания, будет посвящено еще пару видосов (если жизнь не распорядится иначе)

Целевая аудитория записи: студенты, ординаторы, не - онкологи; и те, кто, вместо того, чтобы спать по ночам, залипает в видосы и рилсы на ютубе

https://youtu.be/AOuOH63KQio

Очерки фундаментальной онкологии

23 февраля 2025 15:28

От симптомов до диагноза
#education

У многих кафедр (у нашей онкологии в том числе) есть учебный план на студенческий цикл, который она спускает для освоения преподавателям и студентам. Однако, все десять циклов, что я проводил за последние два с лишним года, я неизменно переигрывал предлагаемый план, т.к. видел процесс обучения по своему: всегда я предлагал и предлагаю студентам самим выбрать те темы, которые их интересуют. Но, неизменно каждый цикл я начинаю с обсуждения того, с чем могут прийти к ним наши пациенты - с какими проблемами и симптомами они обращаются к специалистам (далеко не всегда онкологического профиля).

Новость о том, что даже если студенты в будущем не станут онкологами, они будут часто видеть наших пациентов (особенно если будут работать на участке), многих, конечно,пугает и расстраивает. Желание снизить степень их страха и тревожности, собственно и продиктовало мне необходимость начинать цикл именно с обсуждения того, с чем же пациенты к ним придут.

По ссылке ниже вы найдете запись этого занятия. Безусловно, охвачены далеко не все локализации, в силу ограниченного времени, но я и не ставил себе целью охватить прям все.

За сорок с лишним минут я попытался продемонстрировать логику обследования и постановки онкологического диагноза и путь,который пациенты проходят к нему от момента появления первых симптомов заболевания.
Насколько успешно у меня получилось это сделать?
Судите сами

https://youtu.be/K14IAb8_byw

Очерки фундаментальной онкологии

22 февраля 2025 10:47

#offtop #education

Недавно я тут провел цикл занятий по онкологии со студентами 6 курса. По самым разными причинам, он был дистанционным и каждое занятие записывалось.

Пробежался по записям и понял, что получилось то недурно, не стыдно и вам показать, студентам и ординаторам это может быть полезно.
Вопрос к аудитории: выкладывать публично эти записи или не выкладывать?

upd.ну все, тогда монтирую и потихоньку выкладываю

Очерки фундаментальной онкологии

20 февраля 2025 10:56

​​#hso_talks #hsot_событие
ЛЮМИНАЛЬНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: STEP BY STEP

💡 Люминальный рак молочной железы – самый распространенный подтип, и, казалось бы, его лечение давно изучено и отработано. Но действительно ли все так однозначно? Какие схемы терапии сегодня в приоритете? Как адаптировать лечение под конкретного пациента?

📆 Во вторник, 25 февраля, в 19:00 (мск) мы разберём эти вопросы по шагам, вместе с экспертом, врачом-онкологом и автором телеграм-канала «Школа Химиотерапевтов» – Анастасией Фатеевой! В школе химиотерапевтов вас всегда ждут свежие новости и мемы из мира онкологии😁
Также с нами будет специальный гость - автор канала «Очерки фундаментальной онкологии», врач-онколог Григорий Чиж✨

🔎 Что вас ждёт?
✔ Разбор актуальных алгоритмов лечения.
✔ Практические нюансы выбора терапии.
✔ Дискуссия по сложным клиническим случаям.

👥 Как присоединиться?
Просто напишите нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выберите нужную команду.

Не пропустите – будет интересно! Ждём вас! ❤️

Очерки фундаментальной онкологии

16 февраля 2025 11:32

#hematology #education #offtop

"- Утро воскресенья надо начинать с того, чтобы делать жизнь других людей лучше, или хотя бы немного веселее", подумал я и скинул студентам, у которых сейчас веду цикл онкологии в университете, долгожданное домашнее задания, без которых они будут отчислены кх#рам не смогут расстаться со мной и циклом онкологии. Оно заключается в необходимости написания эссе в свободной форме по одной из предложенных опухолевых нозологий. Очень крутое задание (сужу как препод), которое показывает, как студент умеет размышлять, работать с литературой и обосновывать свои решения, а также дает понимание, где он плавает и какие вопросы надо еще обсудить в рамках цикла.

Просматриваю список нозологий, который им дал и думаю: а почему бы еще не вписать сюда что - то из онкогематологии? Ну, почему бы не заставить их написать эссе по условному острому миелобластному лейкозу? А потом вспомнил одну любопытную историю из своего студенчества, который мне поведал кто - то из однокурсников. Зная наш замечательный универ, у меня нет оснований сомневаться в ее достоверности

...Идет экзамен по терапии - то ли факультетской, то ли госпитальной, чем они отличаются, я и по сей день не понял. Девчонке выпадает билет по острым лейкозам, включающим почти все аспекты темы - от классификации до лечения. Вполне интересный вопрос, но, девчонка в острых лейкозах смыслила примерно ничего. И она не нашла ничего лучше, чем...родить в своей голове и перенести на бумагу свою собственную классификацию лейкозов.

План был рискованный. Однако, сюжет этой истории повернулся интересным образом, т.к. попала та девочка к экзаменатору, который в лейкозах тоже смыслил немного (наверное, как я где - то, может чуть лучше). И...судя по тому, что девчонка не была отчислена, это гениальный план сработал.

Вспомнив эту историю, я пораскинул мозгами и понял, что ребята могли бы прислать мне в качестве эссе лютую дичь, и, скорее всего, это тоже сработало бы...

Что до лейкозов, миелодиспластических синдромов и вот этого вот всего, то сама попытка осмысления хотя бы их классификации уже меня декомпенсирует. Насколько я понял, в основе возникновения лейкозов лежат специфические хромосомные перестройки, которые могут дополняться рядом ключевых поломок, что и порождает уникальное клиническое поведение и прогноз. И я представляю лица людей, которые только разобрались в старой классификации - как мир тут же вбрасывает апдейт (не уверен, впрочем, что он еще актуален сегодня).

Такие дела. Преподавать лучше то, в чем ты хоть немного разбираешься.

Очерки фундаментальной онкологии

12 февраля 2025 21:37

#offtop #кринжсаунд

Автор стал жертвой нерационального тайм-менеджмента и бросил все силы на адаптацию к новому месту работы - поэтому в ближайшие пару дней тут будет исключительно оффтоп. На что - то умное и осмысленное просто не хватает времени, сил и желания (несмотря на обилие идей), да и что вы мне сделаете, в конце концов...

Сегодня снова аудиозапись, которая претерпела адскую переработку - last christmas 2.0. Пронзительнее описания, чем я делал больше года назад, моя голова не родила. Зато куда пронзительнее стала сама композиция, в чем предлагаю вам убедиться самостоятельно (предварительно рекомендую убрать от колонок людей с наличием слуха)

Очерки фундаментальной онкологии

09 февраля 2025 17:26

#offtop #forpatients

За период существования Очерков я получал не так уж и много обратной связи. Но тот фидбэк, который прилетал за это время, давал мне силы и желания продолжать ведение канала, так как я отчетливо видел: есть люди, которые читают, которым это интересно и нужно.

Недавний фидбэк от нескольких пациентов побудил меня вспомнить о своем намерении заняться созданием отдельной рукописи (назовем это книгой), в которой я бы раскрыл понятным и человеческим (насколько это возможно) языком наиболее существенные и важные моменты, которые можно выделить в рамках нашей специальности и специфики опухолевых заболеваний. Важные, на мой субъективный взгляд, естественно.
Рукописи, которая включает в себя уже свыше сотни страниц (немного адаптированного материала Очерков), почти десяток историй с привычным аудитории налетом драматизма и...рукописи, которую я благополучно забросил.

Однако, начатые дела следует доводить до конца, если ты находишь это важным, чем я и решил заняться.

Но пишу я не только похвастаться тем, насколько я дисциплинирован. А еще и затем, чтобы спросить у пациентской и не-онкологической части аудитории: какие вопросы вас прям мучают и на какие вопросы вы бы хотели найти ответ в рукописи? С какими сложностями вы сталкивались в ходе лечения, обследования? Что было важно для вас в период лечения? Что помогало справиться с трудностями, которые вы испытывали?

Личка - @grchizh, а также комментарии к этому посту открыты для вас, если вы хотите чем - то поделиться.

Очерки фундаментальной онкологии

06 февраля 2025 21:24

#forpatients

Вы, наверняка, уже позабыли (я тоже) о том, что пару месяцев назад мы беседовали с фондом "Не напрасно" на тему того, что изменилось в онкологии за последние тридцать лет. Как ни странно, но основные вещи относительно видоизменений в онкологии за этот период, у нас получилось уложить в сорок с лишним минут, за которые мы успели обсудить:

— как работает иммунотерапия и почему с вакцинами от рака не все так просто
— поразмышлять, какие тенденции в хирургическом лечении прослеживаются и действительно ли необходимо "удалять полчеловека, как завещал Холстед", чтобы добиться адекватных результатов в лечении рака?
— как мир ушел от эмпирического применения "ну, может попробуем платину, вдруг сработает" до попытке адаптировать наше лечение к биологии опухоли конкретного человека
— действительно ли химиотерапия = страдания и мучения от побочных эффектов и невыносимой тошноты

Поговорили мы о многом, даже о доступности препаратов и о приземленных вещах, с которыми сталкиваются наши пациенты. Возможно, я наговорил того, чего упоминать не следовало, но, раз меня еще не вывезли в лес рядом с Белоостровом, значит, ничего такого в эфире не прозвучало. Или нет?

Проверить это вы сможете, пройдя по ссылке и просмотрев запись этого легендарного эфира самостоятельно. Также никто не сможет помешать вам оставить свои вопросы/с чем то со мной жестко не согласиться и оставить предложения для будущих эфиров в комментариях к этому посту или к самой записи.

Очерки фундаментальной онкологии

22 марта 2025 16:45

Маленькие шаги и большие результаты
#offtop

Всякий раз, когда в моей жизни случается писательский затуп, я начинаю дико по этому поводу переживать и много рефлексировать. Поэтому, ловите очередной вброс оффтопа.

Все самые существенные изменения в моей жизни, как я это вижу сейчас, выступали результатом ежедневно совершаемых мною маленьких шагов. Совершенно обычных, простых, в каком - то смысле рутинных. Ежедневное штудирование пробников ЕГЭ по химии; затем ежедневное штудирование библиотечных книжек (даже в период запоя и недели адских тус); затем - практически ежедневная работа над очерками и штудирование аптудейта/пабмеда - не говоря уже о регулярных факапах, ошибках, провалах, случавшихся на этом пути. Все это позволило мне тем, кто я сейчас и дает повод периодически выпендриваться этим своих очерках, несмотря на то, что процесс моего профессионального становления еще только начинается. Это непрерывный, кропотливый и местами ублюдский и мучительный, и очень долгий процесс, возможно длинною в сознательную жизнь.

Но, что интересно, таким же положение вещей мне видится и в отношении более масштабных явлений. Например, в отношении того, как развивается медицина, как совершенствуется онкологическая помощь, оказываемая по всему миру, где ежедневно проводится множество исследований, из которых мы стремимся получить информацию о том, какие подходы в лечении наших пациентов дают нам наилучший результат. Это тоже долгий, нудный процесс, сопряженный с высоким риском провалов и разочаровывающих результатов даже превосходно спланированных исследований; неудачных вложений и инвестиций; затраченных человеческих ресурсов...

Далеко не каждый из новых препаратов, каким бы крутым и новороченным он не казался и каким бы дорогим он не был, в итоге становится новой терапевтической опцией для наших пациентов. А если и становится - то это не происходит мгновенно: регистрационное исследование, одобрение FDA, повторные исследования и регистрация в отдельных странах, вхождение в гайдлайны, комиссии по включения в условные ЖНВЛП (или что там в других странах, хз) - множество маленьких шагов, каждый из которых может стать для нового препарата финальным.

Видоизменения подходов в лечении наших пациентов - это очень долгий процесс из множества маленьких шагов. И об этом, как правило, не говорят громко. Не говорят громкими заголовками и еще более громкими заявлениями в духе "рак - все; рак побежден и повержен"- так как мир свидетель: в момент,когда человечество впервые держало в руках цисплатин/герцептин/чек-поинт ингибиторы и было убеждено в том, что «сейчас то рак перестанет быть заболеванием,уносящим жизни миллионов людей», мы дальше всего были от победы над этим заболеванием….

Громкие заявления и заголовки в СМИ крайне редко соответствуют степени нашего реального прорыва в медицине. Об этом, к слову, красноречиво и доходчиво высказался и Влад Евсеев (подпишитесь,если еще не успели) в соответствующем видосе, и мне, в общем - то и добавить тут нечего

Кроме того, что,как бы далеким не казались реальные прорывы в онкологии и в медицине в целом, порывы, результаты которых будут доступны всем нуждающимся пациентам, почему то все равно верится в лучшее. В то, что через десятилетия мы будем способны помочь куда большему количеству людей,чем сейчас…

Очерки фундаментальной онкологии

19 марта 2025 17:52

#offtop

Коллеги из знакомого многим из вас фонда "Не напрасно" инициировали весьма любопытный движ, который, как я понял, направлен на улучшение оказания мед.помощи в условиях ЦАОПов Санкт - Петербурга. С фокусом на наблюдении пациентов после проведенного радикального лечения ранних стадий рака. Как и многие другие крутые инициативы, коллеги решили начать с рака молочной железы и вы можете стать соучастником этого движа, приняв участие в коротком (настолько коротким, что даже время до прогрессирования на регорафенибе в КРР в сравнении кажется слишком длительным) опросе по ссылке.

Очерки фундаментальной онкологии

15 марта 2025 16:30

#offtop #кринжсаунд

Заработавшись, я пропустил, что число людей на канале перевалило за 7 тысяч. Не знаю, как это происходит у моих коллег, ведущих каналы в телеге, но каждая новая тысяча подписчиков вызывает неподдельное удивление и радость. Удивление, т.к. канал то на весьма специфическую и узкую тематику; и радость, что, видимо, я все делаю правильно и что я на верном пути.

По этому поводу у меня для вас очередная порция оффтопа. Как многие знают, последние пару недель я трачу почти все силы и внутренний ресурс на адаптацию к новому месту и условиям работы. И пока что это происходит для меня весьма непросто - настолько непросто, вплоть до того, что в голове проносятся мысли в духе " а точно ли мне нужна эта клиническая медицина/ работа с ублюдским омс/ со сложными пациентами, за каждого из которых система готова тебя морально уничтожить; а точно ли я так хорош, как я считаю сам и как думают другие? может быть я и правда недостаточно работоспособен?"
Ощущения весьма паршивые, но...иногда спонтанные эпизоды и флешбэки помогают мне прийти в чувство и восстановить связь с реальностью.

Недавно, идя очередным скотским утром на отделение, увидел рабочих, выполняющих в больнице отделочные работы. И неожиданно в голове пронеслись воспоминания из школьных и студенческих времен.

Чувствуя себя иждивенцем и сильно по этому поводу страдая, я стремился уже с 16 - летнего возраста пытаться зарабатывать на карманные расходы - так жизнь привела меня на стройку. Самым ярким воспоминанием был эпизод, когда одним жарким летним днем я перебирал и утилизировал строительный мусор и думал про себя "- вот бл, говорили мне "сдавай ЕГЭ, готовься, а то потом на стройке будешь работать! И что?? Я сдал это дер#мо и в итоге все равно сижу на стройки и перебираю строительный мусор. Потрясясающий ход". В памяти пронеслись металические опилки, которые залетали в глаз при работе болгаркой с металлическими штуками, в ходе которой я, естественно, клал х#р на технику безопасности; стоматиты от вдыхания стекловаты, которой мы укладывали внутренние помещения с товарищем, который едва владел русским; возгласы прораба "пиздесь(с)", когда я сдавал ему работу в виде покраски обоев в офисе; эпизоды, когда ты чувствуешь себя самым косоруким человеком на свете, потому что нормально у тебя не получалась практически никакая работа, требующая хоть какой нибудь минимальной квалификации;

Помню много - много других эпизодов того времени; помню с некоторым содроганием с благодарностью. Так как именно в такие моменты я понял:
— каким адским трудом могут доставаться деньги;
— как сильно я не хочу продолжать свой путь на стройке (хотя дело то очень важное и нужное), насколько это не мой путь и насколько сильно мне хочется работать дальше над тем, чтобы однажды оказаться чьим - нибудь лечащим врачом и наконец - то начать собой гордиться

Оглядываясь назад и окидывая свой непродолжительный жизненный путь, отчетливо понимаю, что жизнь бывает наполнена адскими, скотскими моментами, которые заставляют сомневаться в себе, в правильности выбранного пути и в том, что ты в принципе все делаешь правильно. Однако, жизнь также наполнена моментами, когда ты по - настоящему счастлив и горд за себя.И когда те проблемы, что беспокоили тебя много лет назад, сегодня кажутся совершенно несущественными и незначительными.

Собственно, посмотрим, будет ли нынешний жизненный период отдавать похожими флешбэками через пару лет
Спасибо, что вы здесь!

Очерки фундаментальной онкологии

10 марта 2025 15:03

Сезон 2, выпуск 2. Паллиативная помощь: в чем ее суть, когда и как ее начинать и что мешает нам оказывать ее наилучшим образом

Несмотря на все успехи,которые достигнуты в онкологии за последние десятилетия, весьма внушительная часть наших пациентов,рано или поздно, сталкивается с осложнениями прогрессирующего опухолевого и необходимостью проведения симптоматической паллиативной помощи. Вне зависимости от нозологий и того, насколько хорошо реализованы возможности противоопухолевого лечения.

У нашей команды складывается впечатление, что о паллиативной помощи говорят обычно крайне неохотно, а занимаются ее реализацией еще более неохотно.

Нередко мы сталкиваемся с недопониманием со стороны коллег при совместном ведении пациентов; с непониманием сути паллиативной помощи, особенностях ведения тяжелых пациентов,столкнувшихся с прогрессированием рака, его осложнениями и осложнениями поотивоопухолевого лечения; с организационными и этическими вопросами, которые возникают при оказании помощи… вопросов и проблем много. И пришло время вскрыть гнойник с недосказанным и проблемами и предать их публичному обсуждению.

В текущем выпуске, вместе с Дарьей Сергеевной Орловой - специалистом по паллиативной помощи в онкологии - мы отвели душу и обсудили:

-в чем, собственно заключается паллиативная помощь и роль паллиативного терапевта

- почему паллиатив - это не только про морфин и не только про финальный этап жизни, когда уже не показано противоопухолевое лечение

- когда следует начинать паллиативную помощь

- почему бывает сложно сделать все по человечески и готова ли система здравоохранения для рутинного и повсеместного оказания паллиативной помощи

Срочно слушайте!


Spotify

Apple

YouTube

Яндекс

Vk

Очерки фундаментальной онкологии

08 марта 2025 13:17

Рак молочной железы, базовые моменты, часть 1
#education #breast

Ну и какое же 8 марта может обойтись без обсуждения темы "рак молочной железы". Эту нозологию, по моему предвзятому мнению, можно назвать одним из самых сложных для изучения разделов онкологии, По крайней мере, у меня эта область в голове ассоциируется с огромным и постоянно обновляющимся массивом данных, исследований и наблюдений; с вариабельностью молекулярного ландшафта и разнообразных вариантов клинического течения, различающегося от пациентки к пациентке; с клиническими ситуациями, где нет очевидного решения; история, где возможно применения и пяти, и семи линий терапии, большинство из которых не будут при этом сомнительным решением...

Между тем, это одна из самых важных и актуальных тем, которой можно посветить множество занятий. Но, я попытался сделать невозможное и меньше, чем за час, рассказать ребятам о том, каким бывает рак молочной железы, кто такой этот ваш HER2, как поменялось лечение этого заболевания за последние десятилетия, почему лекарственная терапия стала важным элементом лечения этого заболевания и какие последствия могут ожидать пациенток по мере завершения лечения. Обо всем этом - в очередной записи.

Важно: в моменте, где я поясняю за PAM 50, оговорился: зеленым на схеме отражается сниженная экспрессия генов, красным - повышенная (ляпнул наоборот).

Целевая аудитория: 18+, студенты, ординаторы, не - онкологи и все неравнодушные к теме рака молочной железы, но пока не приступившие к изучению этой проблемы. А также те, кто ничего не планировал на 8 марта и не нашел себе занятие интереснее, чем просмотр этой записи под отложенное на сегодня Просекко.

Думаю, продолжение следует

https://youtu.be/3X3-s06-OwY

Очерки фундаментальной онкологии

03 марта 2025 21:25

Онкогематология от не-гематолога: базовые моменты по проблеме гемобластозов у взрослых
#education #hematology

Рассказывать о том, в чем ты не являешься экспертом, крайне сложно. Невероятно сложно. Но, если бы я стремался рассказывать о том, в чем не являюсь экспертов, мир бы никогда не увидел "Очерки фундаментальной онкологии".

Гемобластозы (опухоли из кроветворной/лимфоидной ткани) могут настигнуть человека в любом возрасте, в любой стране и в любом социальном статусе. Они встречаются не так уж и редко, но имеют подчас такие клинические проявления, что подумаешь про что угодно, кроме как про онкогематологическую проблему. А иногда они так стремительно влетают с двух ног в жизнь пациента, что и моргнуть не успеешь, как человек уже в реанимации и одной ногой не с нами.

Между тем, гемобластозы (по крайней мере, лимфомы) у меня вызывают чуть больше оптимизма, чем ведение солидных новообразований: особенности биологии гемобластозов предрасполагают к тому, что мы имеем шансы на весьма длительную ремиссию, достигаемую химиотерапевтическим лечением, особенно если получается уберечь пациента от инфекционных осложнений тех диких режимов химиотерапии, которые иногда применяются в отдельных случаях (привет, любителям BEACOPP, извращенцы).

В очередном выпуске цикла занятий для студентов я поделился своими представлениями о гемобластозах и постарался дать ребятам базовые представления об этой проблеме, необходимые для более углубленного изучения. И, со слов ребят, у меня это получилось, в чем предлагаю убедиться лично.

Если вы гематолог и хотите что - то добавить или даже бахнуть совместный вебинар по этой теме - просто дайте знать

https://youtu.be/wAS_5EQYJWg

Очерки фундаментальной онкологии

01 марта 2025 13:05

Рак желудка и поджелудочной железы: базовая информация
#education

Опухоли брюшной полости, в частности желудка и поджелудочной железы, по моему впечатлению, выступают нозологиями - лидерами по тому, сколько страданий переживает пациент при их прогрессирующем течении, а также в ходе проводимого противоопухолевого лечения. Поэтому, в отношении этих заболеваний критически важно принимать адекватные решения - химичить тогда, когда нужно химичить и оперировать тогда, когда нужно оперировать (не наоборот). А также знать, как они могут проявляться у пациента, который может прийти с очень неспецифическими жалобами и проявлениями, и далеко не всегда к онкологу;

В очередном выпуске цикла занятий для студентов я постарался раскрыть вышеописанные моменты и парочку базовых вопросов по этим нозологиям более подробно, но в том объеме, который может уместиться в голове человека, пока не погрузившегося с головой в нашу специальность.

Надеюсь, кому - то это поможет сделать первые шаги в самостоятельном освоении проблемы рака желудка и поджелудочной железы.

Целевая аудитория прежняя: студенты, ординаторы, не - онкологи и все, кто не пьет субботним вечером и не имеет более интересных вариантов времяпровождения, чем просмотр моих записей в ютубе

https://youtu.be/a__OgY3_LUI

Очерки фундаментальной онкологии

24 февраля 2025 12:20

Сезон 2, выпуск 1. Рак - все? Противоопухолевые вакцины и что о них известно сегодня

Как многие из вас знают, в жизни нашей команды произошли существенные изменения, которые отодвинули на второй план многие вещи в нашей жизни, в том числе работу над подкастом. Могло показаться, что мы и вовсе решили завершить работу над "Вторым мнением", по - тихому уйдя и даже не попрощавшись с вами, и в какой - то момент мы чувствовали, что так оно и будет, но...в онкологии слишком много интересного и важного - того, что требует обсуждения, разбора и осмысления. Мир слишком нуждается в доле здравого смысла, поэтому мы объявляем о втором сезоне нашего подкаста и возвращаемся. И поводом для возвращения стал ажиотаж, сложившийся вокруг противоопухолевых вакцин.

Если оглянуться назад, то можно вспомнить, что по мере появления новых вариантов лекарственной противоопухолевой терапии, миру по - началу всегда казалось и кажется, что мы на пороге полной победы над злокачественными новообразованиями. Что вот, наконец - то в наших руках оказался волшебный ключ, универсальное средство победы над болезнью, уносящей жизни миллионы людей. Что наконец - то мы вскрыли фундаментальные механизмы выживания опухолевой клетки, которые мешали помочь множеству людей, которые приводили к существенным побочным эффектам, лимитирующим дальнейшее лечения, но сейчас - сейчас то, когда у нас в руках новый метод лечения, точно все будет иначе.

Потом оказывается, что новое лечение, новый вариант терапии работает не у всех. Что опухоли, как и люди, имеют друг с другом много общего, но слишком разные для того, чтобы к ним подходить одинаково. Что у кого - то новое лечение работает, но не предотвращает прогрессирование и смерть, хотя и значимо отдаляет эти события. А у кого - то мы действительно видим головокружительный ответ, но лишь у отдельных счастливчиков, которых, к сожалению, не так то и много. И наступает момент отрезвления и даже некоторого разочарования; уточняются показания и обрисовывается ниша для применения нового варианта лечения, и процесс поиска новых препаратов и подходов к лечению рака продолжается.

Тот же путь, возможно, ждет противоопухолевые вакцины. Мы с вами застали самые начальные этапы изучения возможностей этого метода лечения, но, к сожалению, мы снова видим, как на этот метод лечения преждевременно навешивается ярлык "панацеи от рака". Как они работают и почему не работают; что известно об эффективности этого метода лечения сегодня; какие в принципе бывают вакцины и о чем следует помнить, прежде чем согласиться на этот метод лечения - обо всем об этом - в нашем новом выпуске, доступным практически везде:

Spotify

Apple

YouTube

Яндекс

VK

Очерки фундаментальной онкологии

22 февраля 2025 13:14

Пара размышлений об образовании (опять) - о принятии решений, клинреках и немного вспомогательных инструментов в их освоении
#breast #education

Ну а пока монтируются и готовятся обещанные записи, я бы хотел немного поговорить на тему медицинского образования (опять) и его специфики в онкологии.

Одной из наиболее актуальных проблем мед.образования, которую я усматриваю сегодня, выступает излишняя академичность и оторванность от реальности, от подготовки к тому, чтобы осознанно и самостоятельно принимать решения в отношении конкретного пациента. Причем эта проблема прослеживается и на этапе последипломного образования: даже у толковых и старательных ребят можно встретить непонимание того, почему в отношении конкретного пациента в клин.рекомендациях предлагается то или иное решение - на чем оно основано, насколько оно адекватно и применимо к пациентке, в чьи глаза и документы ты смотришь на приеме.

Иной раз общаешься с человек и спрашиваешь "- а почему принято такое решение?" и получаешь в ответ "- а потому что так в клинреках/гайдах написано". Правильно ли это? С одной стороны, за пределы клин.рекомендаций и гайдов ты все равно не выйдешь и иногда они действительно защищают пациента от идиотских решений отдельного глубокоуважаемого лица, придумавшего авторскую схему лечения высокодозными БАДами и витаминами/винкристином/неведомым ранее творческим сочетанием цитостатиков. А с другой стороны, тяжело объяснить пациенту и самому себе, почему ты предлагаешь ему те или иные вещи, если не иметь представление о первоисточниках, порождающих рекомендации.

"потому что так написано в клинреках" и "этим мы добьемся наибольшего снижения риска смерти в сравнении с другими вариантами лечения" - все же, звучит по-разному.

Освоение первоисточников, лежащих в основе клинических рекомендаций - дело адски сложное. Особенно в отношении ряда нозологий - например, люминального рака молочной железы. Штудирование аптудейта, рекомендаций, обзоров, очерков не всегда позволяет разобраться во всем так четко, как хотелось бы, особенно если не закрепить изученное в своей работе. При этом, после кропотливой работы, ошибиться в введении пациентки, страдающей люминальным раком молочной железы, не сложно. Но, ряд ошибок лучше допустить еще до этапа работы с реальной пациенткой - например, на этапе разбора интерактивных клинических кейсов.

Такого же мнения были разработчики образовательной платформы OnCode, которые долгое время работали над созданием простого и бесплатного инструмента, призванного помочь онкологу вдумчиво осмыслить существующие подходы в лечении люминального рака молочной железы - от клинических рекомендаций до исследований, сформировавших эти подходы к сегодняшнему дню.

Я наблюдал за созданием этой платформы и чат - бота изнутри, в качестве человека, отвечающего за содержание этой платформы - а именно за клин.кейсы (на сегодняшний день их 30 штук) и их разбор. Работа крайне ответственная, энерго-и время затратная, но...я смотрю на то, что в итоге получилось и понимаю, что это просто невероятно. Невероятно просто, красиво и удобно для освоения вопросов, которые возникают в нашей реальной работе, по типу:

"- нужна ли адъювантная химиотерапия при люминальном раке? А в каком объеме? Уместна ли тут химиотерапия, при метастатическом HR+ раке и как выбрать наиболее оптимальную схему? Или лучше CDK4/6- ингибиторы? А как выбрать? А чем лечить после CDK4/6 - ингибиторов? А как определиться с выбором ингибиторов? А что делать, если есть PIK3CA - мутация и хочется дать алпелисиб,но уже был фулвестрант? Зачем мы все это делаем?"

Проверить свои знания по люминальному раку молочной железы, либо заняться их апгрейдом вы сможете с помощью чат - бота - /channel/oncodemed_bot - либо по ссылке, которую я прикрепил выше, на портале Meducate.ru

Кейсы и содержимое пояснений к ним прошли редактуру и фактчекинг; однако я открыт для обратной связи со стороны экспертов, если кто - то заметит неточности или если какие - то факты уже утратили свою актуальность. Такое в отношении этой нозологии случается слишком уж часто

Очерки фундаментальной онкологии

20 февраля 2025 21:43

Апдейт kEYNOTE 177 и пара размышлений на тему "иммунки" в первой линии КРР
#colorectal #news

В последнее время я нечасто освещаю новости онкологического мира, да и не то, чтобы сильно слежу за ними. Однако, постепенно начинаю чувствовать, что безбожно отстаю от темпов меняющихся стандартов, перекройки терапевтических ландшафтов и в принципе многое упускаю. Поэтому, самое время вернуться к старой привычке мониторить то, что вообще происходит. Кто знает, что станет рутиной уже завтра?

Сегодня (не без напоминания от /channel/schoolofchemotherapy) попался на глаза финальный апдейт KEYNOTE 177 - легендарного исследования, изменившего подход к лечению в рамках первой линии метастатического MSI - рака толстой кишки. Результаты в свое время убедили мир использовать у этих пациентов именно пембролизумаб, нежели FOLFOX - как минимум, в силу удвоения медианы PFS в общей популяции, что я нахожу просто невероятным.

Да,есть определенные нюансы - я по - прежнему нахожу KRAS - мутантов не самыми удачными кандидатами для пембролизумаба даже при MSI - high. Но в целом экспансия иммунотерапии в лечение КРР - одно из важнейших явлений, случившихся в онкологии за минувшие лет десять.

Что принес апдейт KNT 177? По меньшей мере, мир увидел то, что и ожидалось: бешеный, невероятный бенефит в общей выживаемости: 77,5 против 36, 7 месяцев, HR, 0.73; (95% CI 0.53-0.99). Доверительные интервалы, конечно, смущают интимным прилеганием к единице, но, думается мне, что это следствие сравнительно небольшого объема выборки и следствие столь же бешеного кроссовера (свыше 60%), нежели повод усомниться в эффективности иммунотерапии.

Или, все таки, что - то может омрачить радость от этих результатов?

— для начала следует признать, что даже MSI не обещает и не гарантирует эффект от иммунотерапии, на что изящно и красноречиво намекает перекрест кривых Каплана - Майера; откуда он взялся? проблема в KRAS мутантах, чья биология опухоли сопряжена с иммунорезистентностью и в целом с более агрессивным и неблагоприятным течением заболевания?
Или с тем, что часть случаев могли быть ошибочно отнесены к MSI, в виду отсутствия обязательного подтверждения статуса MSI в центральной лаборатории? (в том же CheckMate 8HW 15.8% образцов, исходно идентифицированных как MSI, при пересмотре в центральной лаборатории признали как MSS - черт знает, сколько их могло быть в KNT 177).

Но, на этом стремление омрачить результаты апдейта заканчиваются - уж слишком жизнеутверждающие результаты у этого исследования. Часть пациентов и вовсе настоящие счастливчики: 38% пациентов, не спрогрессировавших на иммунотерапии в первые два года, прогрессируют, в среднем, через 70 с лишним месяцев.

Также результаты ОВ как бы побуждают, чтобы мы не занимались извращениями и не пробовали лечить MSI - КРР в первой линии химиотерапией. Группа контроля, несмотря на кроссовер в 60 с лишним процентов, все же, демонстрирует существенно меньшие медианы выживаемости -это намекает на то, что величина эффекта от иммунотерапии в более поздних линиях может быть куда более скромной и нам незачем откладывать ее на потом.

Последний абзац навеян заявлениями, которые иногда доносятся от отдельных учреждений в духе "чем же потом вас лечить? давайте, все таки, начнем с химии" ; заявления, которые кажутся совершенно неуместными - если сразу лечить нормально, то может отдельные пациенты,в конечном итоге,и вовсе будут лишены необходимости лечиться? И совершенно не по причине ECOG 5?

Очерки фундаментальной онкологии

19 февраля 2025 21:47

Инфаркт бывает разным: каким он бывает у онкопациентов?
#cardio

Одним из открытий для меня после универа стала информация о том, что инфарктов выделяют аж пять типов, и лишь только один из них (первый) обусловлен декомпенсацией атеросклеротического поражения коронарных артерий и реализацией тромботических осложнений. Между тем, не всегда ишемия миокарда и снижение оксигенации миокарда обусловлены именно атеротромбозом - особенно если мы говорим об онкопациентах.

На глаза попалась статья, которой любезно поделился Дундуа Давид Петрович в чате по кардиоонкологии и которая посвящена проблеме инфаркта 2 типа у онкологических пациентов. Ее то мы и используем для того, чтобы осветить наиболее важные хайлайты

Суть явления. К ОИМ 2 типа, к критическому несоответствию коронарного кровотока потребностям миокарда и его ишемии приводит широкая палитра самых разных состояний (см. рисунок), которые либо дичайшим образом увеличивают потребность миокарда в кислороде, либо дичайшим образом снижают доставку кислорода.

— Потребность миокарда в кислороде может быть обусловлена тем, что сердце начинает бесо#бить. Например, при тахикардии/тахиаритмиях; тогда, когда оно вынуждено работать наизнос -при неконтролируемой гипертензии (увеличение постнагрузки). Или когда оно "выдохлось" и больше не вывозит - например, при декомпенсации ХСН/острой сердечной недостаточности

__ "Проблемы с поставками" кислорода встречаются тогда, когда гемоглобин в организме в дефектуре, и это, по моему впечатлению, одна из ключевых и актуальнейших предпоссылок к ОИМ 2 типа, т.к. сложно представить себе более верного спутника онкологического пациента, чем анемию. Сложно также представить себе столь же непрошенного гостя, как тромбоэмолию легочной артерии, особенно если она достаточно обширна и выключает из газообмена весьма существенную часть несчастного легкого, достаточной для того, чтобы привести к гипоксемии.

Как понять, что это оно? Без кардиолога - хз Намекнуть на то, что мы имеем дело с ОИМ 2 типа может ряд клинических особенностей. Например, присутствие факторов, перечисленных выше (анемия. гипотензия, ТЭЛА, гипертензия); присутствие патологических изменений на ЭКГ в нескольких отведениях и отсутствие признаков какой - то конкретной топики поражения - а иногда и наличие лишь минимальных изменений на ЭКГ; отсутствие типичных болей и в целом какая то смазанная клиническая картина; наличие таких предпосылок, как пожилой (75+) возраст и куча сопуток...более низкие пиковые уровни тропонина, чем при ОИМ 1 типа

К слову о тропонинах - при ОИМ 2 типа ориентироваться на них сложно. Я не нашел особой конкретики относительно характерных значений тропонина при ОИМ 2 типа; однако, работе Marcus Hjort et al с использованием высокочувствительного тропонина Т средний уровень составил 618 нг/л у пациентов с инфарктом миокарда 1-го типа по сравнению с 180 нг/л у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.
Это еще не дает повод для того, чтобы говорить о каких - то пороговых значений, а просто иллюстрирует тот момент, что бешеных уровней тропонина при ОИМ 2 типа мы можем и не увидеть; что может сбивать с толку и направлять диагностическую мысль по иному, порочному направлению.

Прогноз. Отталкиваясь от данных, полученных на популяции неонкологических пациентов, можно сделать вывод, что ОИМ 2 типа прогностически более неблагоприятная штука, чем ОИМ 1 типа. Например, это выражается в более высокой внутрибольничной смертностью при ОИМ 2 типа - 17,4% против 4,7%, P<0,0001, которая продемонстрирована отдельными авторами (Sameer Arora, et al). Возможно, в силу того, что не всегда удается скорректировать факторы, приведшие к ОИМ 2 типа, по крайней мере, также успешно, как стентированием коронарных артерий при ОИМ 1 типа.

Подходы к лечению. При ОИМ 2 следует сфокусироваться на коррекции тех причин, которые легли в основу возникновения этой проблемы: но, тут мои коллеги наверняка ухмыльнутся и скажут "тоже мне, умник, бл", т.к. далеко не всегда нам удается ликвидировать то, что осложнилось развитием ОИМ 2 типа.

В общем, проблема заслуживает вашего внимания.

Очерки фундаментальной онкологии

14 февраля 2025 21:46

#offtop

"—Вынужден сообщить, что болезнь оказалась сильнее нашей химиотерапии
— ох... я подозревал. Но, я давно смирился с тем, что неизлечимо болен. Меня больше волнует, как мои жена воспримет эту новость, она очень расстроится..."

Этот диалог произошел около двух лет назад. Тот день был омрачен новостями об отрицательной динамике заболевания пациента, который лечился по поводу метастатического рака желудка и держался на одной линии около двух лет. Он невероятно стойко переносил все неприятности и побочные эффекты химиотерапии; был крайне дисциплинирован в отношении сбора анализов и прохождения контрольного обследования. Мотался к нам каждые две недели на самолете из южных регионов и ни разу не обмолвился, как ему сложно регулярно сдавать анализы, как он устал от всего... Хотя, за#бывался он знатно, это очевидно.
Он резко отличался от многих пациентов, которых я видел - как минимум тем, что стремился сделать максимум того, что от него зависело

Короткий диалог, случившийся при прогрессировании заболевания, прояснил мне многое относительно того, что определяло его поведение и объясняло его невероятную собранность в ходе его непростой болезни. Им двигала любовь. Любовь к близким. Любовь к своей спутнице жизни. Стремление быть с ней рядом как можно дольше, оставаться для нее опорой определяло его собранность и дисциплинированность; любовь наполняла яркими красками остаток его жизни и придавала смысл всем усилиям, которые прикладывали мы и которые прикладывал этот светлый и добрый человек, стремясь и стараясь все делать для своего лечения максимально четко и своевременно.

Иногда я ловлю себя на мысли, что сильно недооцениваю многие факторы, влияющие на результат нашего лечения, которые не прослеживаются в исследованиях и гайдлайнах. Я упарываюсь в принятии решения исключительно в конечные точки, взятые из исследований; в то, какие там пути резистентности и поломки определяют неудачи нашего лечения. И совершенно забываю о том, что многие пациенты стремятся лечиться и бороться до последнего ради тех, кого любят. Что сами, возможно, давно приняли факт неизлечимости своего заболевания, уже вымотались и устали - но продолжают неравную борьбу, только бы еще дольше побыть рядом с людьми, которые придают их жизни смысл.

Зачастую я раздражаюсь от назойливости родственников, близких пациента - от их бесконечных звонков, множества вопросов, истерик и подчас совершенно неадекватных запросов и требований; совершенно забывая, что все это - далеко не всегда следствие их характерологических особенностей, а проявление страха, тревоги и боли от того, что судьба пытается отнять у них близкого человека. Который, возможно, составлял для них большую и подчас самую важную часть их жизни; иногда мне кажется, что любовь к близким - единственное, что побуждает наших пациентов продолжать лечение, и что многие из моих пациентов прожили дольше исключительно в силу того, что с ними был кто - то рядом. Кто - то, кто поддерживал и уже одним своим существованием напоминал пациентам о том, ради чего им еще стоит бороться и продолжать жить.

О том, насколько редким и ценным сокровищем является любовь, и насколько скоротечна жизнь, о том, как мало времени отведено на то, чтобы разделить с друг другом самые важные моменты, самые горестные и радостные периоды в жизни, подчас вспоминаешь и чувствуешь наиболее ярко лишь тогда, когда стоишь на пороге того, чтобы потерять все это - и любовь, и близкого тебе человека.

Поэтому, пусть сегодняшний день -день святого Валентина - будет еще одним напоминанием того, что не стоит ничего откладывать на "потом".

Очерки фундаментальной онкологии

12 февраля 2025 21:19

#offtop

Примерно так я вижу идеальное сосуществование хирургов и химиотерапевтов в нашей специальности; довольные праздные лица созданий, которые затеяли шалость (например, операцию при М1) и какая - то непонятная баклашка с еще более непонятным содержимым на заднем фоне

p.s.через минуту эти мохнатые начали жестко махаться

Очерки фундаментальной онкологии

08 февраля 2025 11:12

Индукционная химиотерапия при раке головы и шеи: цели, кандидаты и ожидаемая польза
#headandneck

Когда к тебе несколько раз за неделю подходят коллеги со словами “я слышал, вы любите вести опухоли головы и шеи, смотрите, что у нас тут есть…” невольно полезешь разбираться, как же их, все таки вести. Случайно вспомнишь, что когда - то всерьез интересовался этой локализацией, но по причине низкого потока пациентов, позабыл многие нюансы и противоречия в лечении этой нозологии. И один из самых главных нюансов и одно из наиболее серьезных противоречий в данной локализации, на мой взгляд выступает вопрос индукционной химиотерапии при не-носоглоточном раке головы и шеи.

Опция весьма интересная. Она есть в рекомендациях и гайдлайнах, несмотря на то, что какого - то улучшения общей выживаемости, безрецидивной выживаемости она не демонстрирует. Она применяется рутинно во многих учреждениях как опция, которая позволяет увеличить шансы (в теории?) на успешное проведение лучевой или химиолучевой терапии, но…части пациентов просто не суждено дойти до этого этапа лечения. Несмотря на высокий (по данным РКИ) шанс на объективный ответ.

Зачем же ее применять? Почему я так скептически отношусь к ее рутинному применению прям у всех и есть ли, все таки, хоть какая - то польза от нее? Как сделать так, чтобы пациент ее пережил? Обо всем этом, а также о том, какие особенности биологии рака головы и шеи подсвечивают данные о применении индукционной химиотерапии - по ссылке.

https://telegra.ph/Indukcionnaya-himioterapiya-pri-rake-golovy-i-shei-vzglyad-himioterapevta-02-08

Очерки фундаментальной онкологии

04 февраля 2025 21:49

#offtop

Я пока не решил для себя, могу ли я назвать день борьбы с онкологическими заболеваниями праздником - ведь каждый день для меня как праздник!

Ну а если без шуток, то я крайне рад, что стал соучастником этой борьбы для своих пациентов. Наверное, ничем более важным в этой жизни я не занимался, и не уверен, что займусь, по крайней мере, в обозримом будущем.

Не могу сказать, что помогать людям в этой борьбе весело; и что все получается безукоризненно и просто, без каких - то промахов; не стану врать и говорить, что я никогда не сомневался и не корил себя за отдельные терапевтические решения. Не уверен, что постепенно не деформируюсь, как личность. И уж конечно, я не могу сказать, что совершенно не устаю иной раз помогать пациентам в решении их проблем (иногда - весьма безуспешно).

Устаю иной раз так, что просто пи#дец. Но, вспоминая о том, что переживают пациенты и их близкие, понимая, что даже на одну десятую не способен представить ту боль и отчаянье, которые они переживают, я собираюсь с духом, беру себя в руки, даю себе ментального леща и двигаюсь дальше. И благодарю каждый новый день за то, что мои возможности ограничены исключительно моей собственной ленью и приоритетами. А не состоянием здоровья.

Променять все это - почти ежедневную работу с пациентами, работу над своими собственными знаниями, над Очерками, на что - то еще и представить свою жизнь в каком - то ином ключе, я не могу. Да и не особо хочу, в общем - то, как бы я иногда не ныл.

Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и находится в процессе лечения, я охотно верю, как вам сейчас непросто. Это серьезное испытание для любого человека, наверное, одно из самых суровых и серьезных, которые только может подкинуть жизнь.

И мне не хочется давать наивные пожелания в духе "желаю излечиться и победить рак", т.к. жизнь демонстрирует, что удается это далеко не всем. Но, я хотел бы пожелать вам не менее важную вещь: как бы ни было сложно и паршиво, желаю никогда не испытывать чувство, словно вы остались один на один со своим заболеванием. Желаю, чтобы кто - то всегда был рядом с вами на этом нелегком пути и чтобы вам было ради чего бороться и жить. Ибо найти тех, ради кого хочется жить, тоже бывает непросто, как и сберечь их.

Желаю не терять интереса к жизни, сколько времени бы не было отведено. В конце концов, никто не знает, какой отрезок времени ему отведен.

Ну а коллегам пожелаю не терять интереса к своей работе и специальности, несмотря ни на что. Искренне считаю, что мы с вами красавчики и большие молодцы, как бы иногда мир не пытался убедить нас в обратном.